Post on 05-Jul-2018
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
1/16
Assembling Rekam Medis
Gunawa
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
2/16
Pengolahan Rekam Medis
Assembling/Perakitan RM
A. Adalah salah satu kegiatan dalam pengolahan rekam medis mengorganisasikan,
merakit,
menata,
menyusun,
merapihkan formulir-formulir rekam medis baik untuk rawat jalan, !
untuk rawat inap sehingga rekam medis tersebut dapat terdapat siap pakai kalau dibutuhkan.
ntuk memudahkan penyusunan formulir # formulir rkhusus untuk rawat inap dapat disusun berdasarkan kode at
yang ada pada setiap formulir.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
3/16
Deskripsi Kegiatan Pokok
Kegiatan Assembling Dalam Pelayanan RekamMedis
1. Menyerahkan dokumen rekam medis baru dan kelengkformulirnya kepada unit pengguna
. Men!atat setiap penggunaan formulir rekam medis ke
dalam buku pengendalian penggunaan formulir rekam
". Mengalokasikan dan men!atat penggunaan nomor rek
medis ke dalam buku penggunaan nomor rekam medi
#. Memerima pengembalian dokumen rekam medis dan
harian rawat inap, rawat $alan dan unit gawat darura
dengan menandatangani buku ekspedisi
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
4/16
&. Men!o!okkan $umlah dokumen rekam medis dengan $umlah pasien
tertulis pada sensus harian. 'umlah dokumen rekam medis yang d
harus sesuai dengan $umlah yang ter!atat di dalam sensus harian
(. Meneliti isi kelengkapan dokumen rekam medis dan men!atat idenpasien ke dalam kartu kendali. Sambil meneliti kelengkapan isi sek
formulir)formulir rekam medis diatur kembali sehingga se$arah da
penyakit pasien mudah ditelusuri
*. +ila dokumen rekam medis belum lengkap, tulis ketidak lengkapan
atas se!arik kertas yang ditempelkan pada sampul depan dokumen
medis kemudian dikembalikan ke unit pelayanan yang bersangkutadilengkapi oleh petugas yang bertanggung $awab dengan menggun
buku ekspedisi, kemudian kartu kendali disimpan menurut tanggal
pengembalian
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
5/16
. +ila sudah lengkap, dokumen rekam m
bersama)sama kartu kendali diserahka
fungsi pengkode dan analis-. Sensus harian diserahkan ke fungsi ana
dan pelaporan untuk diolah lebih lan$u
1. Membuat laporan ketidak lengkapan is
dokumen
11. Membuat laporan penggunaan formuli
rekam medis
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
6/16
Fungsi-Fungsi Yang Terkait
Dengan Assembling Dalam Pelayanan Rekam Medis
/ungsi pen!atat data di rawat $alan, gawat daruratdan rawat inap yang bertanggung $awab terhadap0
1. en!atatan kelengkapan isi data rekam medis
pada setiap formulir dalam dokumen rekam
medis .
. enggunaan formulir yang digunakan untukpelayanan klinis
". enggunaan nomor rekam medis di kamar
bersalin 23K4 untuk bayi baru lahir.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
7/16
/ungsi pen!atat data pendaftaran pasien
rawat $alan dan rawat inap yang bertanggung
$awab terhadap0
1. enggunaan formulir rekam medis
untuk pelayanan pasien
. enggunaan nomor rekam medisagar tidak ter$adi duplikasi
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
8/16
/ungsi pelayanan penun$ang, bertanggung $awab
terhadap0
1. en!atatan data pasien ke dalam dokumen rekam medis
. en!atatan sensus harian 5
". Menyerahkan sensus harian setiap hari
/ungsi koding dan Indeksing yang bertanggunbg $awab terhadap pengkodean dan
pengindeksan penyakit, operasi, sebab kematian, dan indeks dokter.
/ungsi Analisisng dan Reporting yang bertanggung $awab terhadap pengumpulan
dan pengolahan data rekam medis untuk disusun laporan kegiatan pelayanan.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
9/16
Informasi Yang Dihasilkan Bagian
Assembling
Dalam Pelayanan Rekam Medis
1. 5si data rekam medis yang sering tidak
lengkap dan petugas yang bertanggung
$awab terhadap pen!atatan data
pelayanan klinis.
. Rata)rata waktu yang dibutuhkan.". 6ingkat kehilangan dokumen rekam
medis.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
10/16
'enis Ketidak 7engkapan engisian
Rekam Medis
Incomplete Medical Record (IMR)
Tingkat ketidaklengkapan dokumen rekam medis atau
Cara menghitung; jumlah dokumen rekam medis yang tidak lengkap dibagi jumlahdokumen rekam medis yang diterima pada periode waktu tertentu dikalikan 100!
Delingued Medical Record ("MR)
"okumen Rekam Medis masih belum terisi lengkap meskipun telah diteliti kembalioleh #nit yang mengirim "okumen! $atas penyerahan untuk Delingued Medical Record ("MR) adalah %&%' jam! resentasenya adalah jumlah "okumen RekamMedis yang bandel dibagi dengan jumlah pasien pulang kemudian dikalikan 100!
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
11/16
Formulir, Catatan dan aporan Yang Digunakan
di Assembling !ntuk Pelayanan Rekam Medis
1.+uku !atatan penggunaan nomor rekam
medis..+uku !atatan penggunaan formulir rekam
medis.
".+uku !atatan ketidaklengkapan.
#.+uku register Assembling.
&.+uku ekspedisi Assembling.
(.Kartu Kendali 2KK4 untuk 0
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
12/16
/ungsi Kartu Kendali
1. Menghitung angka Incomplete Medical
Records 25MR4.. en!atatan data rekam medis guna pengendalian
dokumen rekam medis tidak lengkap dan
pengkodean penyakit, kode operasi, kode sebab
kematian dan kode dokter.
". Mengendalikan dokumen rekam medis yang tidak
lengkap yang dikembalikan ke unit pen!atatan data.
#. Mela!ak keberadaan dokumen rekam medis yang
sedang dilengkapi.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
13/16
"aringan Prosedur Yang Membentuk #istem
Pelayanan Rekam Medis di Assembling
1. rosedur penerimaan Sensus 8arian dan dokumen rekam medis dari unit pen!at
data rekam medis.
. rosedur perakitan dan penelitian kelengkapan dokumen rekam medis.
". rosedur pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap ke unit pen!
data untuk dilengkapi.
#. rosedur penggabungan Kartu Kendali dengan dokumen rekam medis.
&.rosedur penyerahan dokumen rekam medis dan Kartu Kendalike Koding danIndeksing.
(. rosedur penyimpanan Kartu Kendali untuk mengendalikan dokumen rekam me
yang tidak lengkap.
*. rosedur penyerahan Sensus 8arian ke 9nalising dan Reporting.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
14/16
!nsur-!nsur Pengendalian Yang Men$amin
Pelaksanaan #istem Pelayanan Rekam Medis
di Assembling
1. :igunakannya Kartu Kendali untuk men!atat dan
mengendalikan dokumen rekam medis.
. :igunakannya buku ekspedisi untuk serah terima
dokumen rekam medis.
". :igunakannya buku !atatan penggunaan danpengendalian formulir rekam medis.
#. :igunakkannya buku !atatan penggunaan nomor reka
medis.
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
15/16
Soal 7atihan :iketahui $umlah rekam medis yang masuk ke bagian assembling pada tan
1( $am 1#. 5+ adalah & berkas. 'umlah berkas yang belum lengkap
berkas rekam medis. Rekam medis yang belum lengkap tersebut dikembalikan
pelayanan untuk dilengkapi dalam waktu 1 kali # $am. ada tanggal 11 Mei 15+. dari " berkas yang belum lengkap tersebut setelah kembali ke bagian
berkas dinyatakan lengkap dan sisanya ternyata masih ada 1 berkas y
belum lengkap. 1 +erkas yang belum lengkap tersebut dikembalikan ke bagia
untuk dilengkapi. ada tanggal 1 Mei 1( $am 1#. 5+ berkas yang lengkap &
yang masih belum lengkap & berkas. ada tangggal 1 Mei 1( tersebut 'uml
pulang adalah ( pasien.
+erapa ersen 0 +erkas rekam medis yang termasuk dalam kategori Incomplete Medical Record 25
+erkas rekam medis yang termasuk dalam kategori Delingued Medical Record 2:
8/16/2019 Assembling Rekam Medis
16/16
6=R5M9 K9S58
S=MOG9 +=RM9>/996