dr Nico A.Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes• Tempat Tanggal Lahir : Magelang, 5 Nov 1943• Alamat : KARS, Jl Boulevard Epicentrum Selatan, Jakarta Selatan• Phone : 08161100206• Email : nico @kars,or,id• Working Experiences :• Ketua Bidang Lit Bang – Mutu – Man Risiko KARS th 2014-2018• Ketua Komite Etik-Disiplin KARS th 2014-2017, 2017-2020• Koordinator Konsilor KARS sejak 2016• Wakil Ketua Komite Nasional Keselamatan Pasien RS – Kem Kesth 2012-2015• Komite Nasional Keselamatan Pasien RS th 2016 – 2019• Ketua KKPRS PERSI IKPRS-Institut Keselamatan Pasien RS th2005-2012, 2012-2015, 2015-2018• Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, sejak 2009• Kelompok Staf Medis Penyakit Dalam – Ginjal Hipertensi RS Mediros, Jakarta, sejak 1996• Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1996• Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1983-1993• Dekan Fak Kedokteran UKI 1988-1991• Sekretaris IRSJAM (Ikatan Rumah Sakit Jakarta Metropolitan), 1986 – 1988• Sekretaris Jenderal PERSI Pusat :1988–1990, 1990–1993, 1993–1996 • Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 – 1995• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981• Sekretaris I dan Anggota Seksi Ilmiah Pengurus Pusat PERNEFRI, 1983• Education :• 1982 Konsultan Nefrologi (Ginjal Hipertensi), Pernefri, Jakarta• 1994 Magister Manajemen, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jakarta• 2013 Magister Hukum Kesehatan Univ Katolik Soegijapranata Semarang• Reward and Achievement :Kadarman Award (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi Manajemen PPM,

2007

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit

RAKERNAS PERSI XIIIPalembang, 26-28 Juli 2017

Powerpoint TemplatesPage 3

Powerpoint Templates

Fakultas Kedokteran Univ Kristen Indonesia, 1970

Konsultan Nefrologi Perhimpunan Nefrologi Indonesia, 1982

Magister Manajemen Sekolah Tinggi Manajemen PPM Jakarta, 1994

Magister Hukum Kesehatan Univ Katolik Soegijapranata Semarang, 2013

Lahir :Magelang5 Nov 1943

Powerpoint TemplatesPage 4

Powerpoint Templates

Ketua Bidang Lit Bang – Mutu – Man Risiko KARS th2014-2018

Ketua Komite Etik-Disiplin KARS th 2014-2017, 2017-2020

Koordinator Konsilor KARS sejak 2016 Komite Nasional Keselamatan Pasien RS – Kem Kes

th 2012-2015, 2016 Ketua KKPRS PERSI IKPRS-Institut Keselamatan

Pasien RS th 2005-2012, 2012-2015, 2015-2018 Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission

International, sejak 2009 Kelompok Staf Medis Penyakit Dalam – Ginjal

Hipertensi RS Mediros, Jakarta, sejak 1996

Powerpoint TemplatesPage 5

Powerpoint Templates

Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1995

Konsilor KARS sejak 2012.

PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina Yan Med, DepKes, 2010-2011

Direktur Medik RS PGI Cikini, 1981 – 1982

Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1982-1993

Dekan Fak Kedokteran UKI 1988-1991

Sekretaris Jenderal PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996

Sekretaris IRSJAM 1986 – 1988

Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 – 1995

Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981

Sekretaris I & Seksi Ilmiah Pengurus Pusat PERNEFRI, 1983

Ketua Komite Medik RS Mediros, 1995 - 2013

• Personalized medicine sebagai aspek cure

• Personalized medicine dalam aspek care : PCC

• Beberapa Aspek Filosofi dan Dimensi Budaya Q-SAsuhan Pasien

• Person Centered Care

• WHO Conceptual Framework on PCC 2016-2026

• Asuhan Pasien Terintegrasi

• Kendala & Kiat

Personalized medicine : A form of medicine that uses information about a person’s genes, proteins, and environment to prevent, diagnose, and treat disease (NCI Dictionary,2017)

Bila kita sakit, siapapun kita, maka pengobatan yang diberikan kpd pasienadalah yang terbaik atau dpl berdasarkan EBM, jadi sesungguhnya bukanspesifik utk kita sbg individu.

Dgn perkembangan teknologi genomik maka pasien a.l. dgnmelanoma, leukemia, Ca paru, payudara, otak diperiksa rutin utkdiagnosis/profil molekular-nya shg DPJPnya dpt memilih/menerapkanpengobatan yg “tailor made” yg sangat meningkatkan harapanhidupnya, ini adalah personalized medicine, atau bbrp istilah lain precision medicine, genomics medicine.

Walaupun : In many cases, the current standard of care may be the safest, most sensible option, but it’s also “one size fits all.” Sometimes that’s perfectly sufficient, but not always. It is in that “not always” category that personalized medicine is making the most headway (D.McMullan : What Is Personalized Medicine)

We look to a future in which medicine will be predictive, preventive, preemptive and personalized (Musunuru,K et al : Personalized Cardiovascular Medicine: Where We Stand Now, and The Road Ahead, American College of Cardiology)

Beberapa contoh :• HLA-B*57:01 gene developing a hypersensitivity reaction when

treated with abacavir• mutations of the BRCA1 and BRCA2 genes that have been implicated

in familial breast cancers• 2005, Stephanie Haney lung cancer th/ erlotinib, tdk berhasil, lalu

genetic testing, ALK (anaplastic lymphoma kinase) positive, gantike crizotinib

• Researchers have discovered more than 1,800 disease genes since the Human Genome Project’s completion

Beberapa definisi (Paving the Way for Personalized Medicine, FDA, 2013)

• “The use of new methods of molecular analysis to better manage a patient’s disease or predisposition to disease.” – Personalized Medicine Coalition

• “Providing the right treatment to the right patient, at the right dose at the right time.” –European Union

• “The tailoring of medical treatment to the individual characteristics of each patient.” –President’s Council of Advisors on Science and Technology

• “Health care that is informed by each person’s unique clinical, genetic, and environmental information.” – American Medical Association

• “A form of medicine that uses information about a person’s genes, proteins, and environment to prevent, diagnose, and treat disease.” – National Cancer Institute, NIH

Personalized medicine dari aspek care… Berbagai aspek penting asuhan pasien dalam standar akreditasi

rumah sakit versi 2012 adalah a.l.• dilakukan oleh banyak disiplin & sebagai tim,• Keperawatan adalah profesi “24/7”,• Aspek care dan cure• Keseragaman pelayanan• diperlukan kolaborasi interdisiplin,• identifikasi kebutuhan pelayanan pasien,• keterlibatan dan pemberdayaan pasien yang didukung oleh

sistem pendukungnya,• kemandirian pasien, kualitas hidup,• termasuk reimbursemen yang sesuai dan memadai

Konsep yg mendasari standar asuhan pasien yg memenuhi standarakreditasi RS adalah Patient/Person Centred Care dengan AsuhanPasien Terintegrasi

PCC sudah merupakan trend global dalam Asuhan Pasien

• Pelayanan Berfokus pd Pasien /Patient Centered Care berada dalamkumpulan standar akreditasi RS, menuntun ke asuhan pasien ygbermutu dan aman

• Istilah Patient Centered Care sudah mulai tdk mencukupi lagi, krnsesungguhnya pasien merupakan seorg individu / person yg selainsakit juga memiliki hal-hal lain spt kebiasaan, preferensi/pilihan, situasi keluarga, sosio-spiritual-kultural, keadaan wellness, yg harusdimasukkan dlm keputusan klinis.

• Pasien umumnya ingin independen juga pasca ranap. Sebab itupelayanan diberikan tidak sekedar kpd Pasien, melainkan harus lebihyaitu kpd Person. Pemberi pelayanan perlu memahami pasien sbgperson : Knowing the patient as an individual.

• Karenanya lebih tepat memakai istilah “Pelayanan Berfokus padaPerson” (Person Centred Care) sejalan dgn strategi WHO People Centred and Integrated Health Services (PCIHS), 2015

• Patient Centred Care sekarang berevolusi menjadi Person Centred Care - PCC

• Diperlukan juga pemahaman dan internalisasi konsep PCC danAsuhan Pasien Terintegrasi, oleh Profesional Pemberi Asuhan, agar penerapannya dlm asuhan pasien dgn pola Tim Interdisiplin danKolaborasi Interprofesional sesuai standar akreditasi.

• Dalam dokumen Position Statement Australian College of Nursing (ACN) tentang Person Centred Care (Nov 2014) dinyatakan bhw :

Person-centred care means:

treating each person as an individual;

protecting a person’s dignity;

respecting a person’s rights and preferences; and

developing a therapeutic relationship between the care provider and care recipient which is built on mutual trust and understanding.

• Penerapan PCC memerlukan perubahan paradigma dan budaya

Perawat/Bidan Apoteker

NurisionisDietisien

PsikologiKlinis

DPJP

Lainnya

ProfesionalPemberi Asuhan

TerapisFisik

Teknisi MedisPenata Anestesi

Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

PPATugas Mandiri,

Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif

PCCClinicalTeam Leader

Sistem PelayananKlinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

StandarManajemenPMKP, PPI,TKP, MFK,KPS, MKI

Sasaran KP Sasaran

MDG’s

Std Yan Fokus Pasien

APK, HPK,AP, PP,

PAB, MPOPPK

Regulasi :• Kebijakan• Pedoman,• Panduan• SPO• Program Indikator :• Ind. Area

Klinis• Ind Klinis• Ind SKP• Ind Upaya

Manajemen

DokumenImplementasi

TataKelola Rumah Sakit dlm perspektif Std Akred 2012

UU 44/2009 ttgRS, Peraturan

Per UU an lainnya

SistemManajemen

PC

C

Sistem PelayananKlinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

GoodClinical

Governance

GoodHospital

Governance

GoodPatient

Care

•Good Patient Care

• Good Clinical Governance

SistemManajemen

Tata Kelola RSyang Baik

Tata Kelola Klinisyang Baik

Tata KelolaAsuhan Pasien

yang Baik

• Good Hospital Governance &

Ps 36 UU 44/2009

Std Akreditasi RS 2012

4 FondasiPPA Asuhan pasien

PelayananFokus Person

(Person Centred

Care)

ManajemenRisiko RS Risiko Klinis

• Asuhan Medis• Asuhan Keperawatan• Asuhan Gizi• Asuhan Obat • Evidence Based Medicine

• Value Based Medicine

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

EBMVBM

Etik

KebutuhanPasien

• Mutu• PatientSafety

“Safety is a fundamental principle of patient care and a critical component of Quality Management.”

(World Alliance for Patient Safety, Forward Programme,

WHO, 2004)

17

Dokumen RS untuk penerapan Standar Akreditasi

Sistem PelayananKlinis

SistemManajemen

Asuhan Pasien PCC Outcome terbaik

DokumenRegulasi di RS

DokumenImplementasi di RS

Kebijakan – Pedoman –Panduan – SPO – Program

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT v.2012 PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN (NASIONAL) STANDAR PROFESI STANDAR INTERNASIONAL : WHO, ISQUA, LAINNYA

Rekam Medis – Form –Dok bukti lainnya

Penyusunano Cermati Gamb Umum Babo Cermati pernyataan Standaro Cermati Maksud & Tujuan Stdo Cermati Elemen Penilaiano Pahami Filosofi/Konteks

Pencacatano Check list proses konsisteno Pencatatan akurat, nama, ttdo Pencatatan terbacao Wadah Integrasi-komunikasio Perlindungan hukumPerubahan

Budaya Q-S

Rumah SakitSDM – Budaya – Unik – Komplex

Atlet >< OrganisasiFisik & Tehnik prima 1. System – Structure – People

Strategi & Taktik utkmemenangkan pertandingan

2. Strategy, Visi-Misi-Tujuan

Mental 3. Culture & Leadership

(Kompas, 28 Mei 2016)

Pentingnya ‘Organization Diagnostic’ untuk menjadi“High Performance Organization” (HPO)

(System)

(Structure)

(People)

2

1

1

1

3

3

Dalam Definisi Budaya, ada pembagian dalam aspek : Antropologi, Sosial dan Organisasi

• “A pattern of shared basic assumptions that the group learned as it solved its problems of external adaptation and internal integration, that has worked well enough to be considered valid and, therefore, to be taught to new members as the correct way you perceive, think, and feel in relation to those problems.“ (Barnes, V, US Nuclear Regulatory Commission)

• Budaya adalah suatu cara hidup yang berkembang, dan dimiliki bersama oleh sebuahkelompok orang, dan diwariskan dari generasi ke generasi.

• Budaya terbentuk dari banyak unsur yang rumit, termasuk sistem agama dan politik, adatistiadat, bahasa, perkakas, pakaian, bangunan, dan karya seni.(Wikipedia Bahasa Indonesia)

Berbagai Definisi Budaya

• Culture : a way of thinking, behaving, or working that exists in a place or organization (Merriam Webster)

• Budaya terbentuk dari elemen2 : kebijakan, prosedur, kondisi2 kerja, struktur untuk pembuatan keputusan

dan tipe2 perilaku yang didukung. (The Just Culture Community, Outcome Engineering, 2009)

Dimensi Budaya Mutu dan Safetydalam Standar Akreditasi RS

(Nico Lumenta, 2015)

ASUHAN PASIEN

RISIKO SAFETY

MUTU

MUTU Good Corp Governance

Leadership Good Clinical Governance Standarisasi Input-Proses-Output-

Outcome Pengukuran Mutu PDCA

RISIKO RS institusi yg kompleks dan

high risk : asuhan multi PPA, multi budaya, multi regulasi, legal, finance, SD

Risk Register Matrix Grading FMEA Situational Awareness RCA

ASUHAN PASIEN Good Patient Care Patient Centered Care Asuhan Pasien Terintegrasi PPA sebagai Tim, Kolaborasi

Interprofesional + Kompetensinya Berpartner dgn Pasien DPJP sebagai Clinical Leader MDR - Multidisciplinary Round BPIS

SAFETY• Just Culture• Reporting Culture• Learning Culture• Informed Culture• Flexible Culture• Generative Culture (MaPSaF)• 7 Standar KP, 6 SKP, 7 Langkah

KPRS, 13 Program WHO-PS

(Nico Lumenta, 2015)

Dimensi BudayaQuality dan Safety

dalam Standar Akreditasi RS

ASUHAN PASIENGood Patient Care

Patient Centered Care

Asuhan Pasien Terintegrasi

PPA sebagai Tim, Kolaborasi Interprofesional + Kompetensinya

Berpartner dgn Pasien

DPJP sebagai Clinical Leader

MDR - Multidisciplinary Round

BPIS

RISIKO RS institusi yg kompleks dan high risk :

asuhan multi PPA, multi budaya, multi regulasi, legal, finance, SD

Risk Register

Matrix Grading

FMEA

Situational Awareness

RCA

SAFETY

Just Culture

Reporting Culture

Learning Culture

Informed Culture

Flexible Culture

Generative Culture (MaPSaF)

7 Standar KP

6 SKP

7 Langkah KPRS

13 Program WHO-PS

MUTU

Good Corp Governance Leadership

Good Clinical GovernanceStandarisasi Input-Proses-

Output-OutcomePengukuran MutuPDCA

© 2012

The Just Culture Model (simplified)

RecklessBehavior

Conscious Disregard of Substantial and Unjustifiable Risk

Manage through:

• Remedial action• Punitive action

At-RiskBehavior

A Choice: Risk Believed Insignificant or Justified

Manage through:

• Removing incentives for at-risk behaviors

• Creating incentives for healthy behaviors

• Increasing situational awareness

HumanError

Product of Our Current System Design and Behavioral Choices

Manage through changes in:

• Choices• Processes• Procedures• Training• Design• Environment

Console Coach Punish

Dukungan Pelatihan SanksiDisiplin

Marx, D : Building A Culture of Accountability, ISQua Conf 2015, Doha

Konsep inti – human errorHuman Error – Tindakan yang kurang hati2; perbuatan ceroboh bukan seperti yang seharusnya dilakukan; slip (meleset), lapse (terlewat), mistake (kesalahan)

> console/didukung> belajar

Konsep inti – perilaku berisiko ‘at-risk’Perilaku ‘at-risk’ –perilaku yang meningkatkan risiko dimana risikotidak tampak atau secara kelirudipercaya sebagai dibenarkan

Konsep inti - perilaku sembrono/cerobohPerilaku ceroboh – pilihan perilaku yang secara terus menerus tidak diperhatikansebagai mengandung risiko atau risiko yang tak dapat dibenarkan

Cultural competenceIs a set of congruent behaviors, attitudes, and policies that come together in a system, agency or among professionals and enable that system, agency or those professions to work effectively in cross-cultural situations.

Adalah suatu perangkat kesamaanperilaku, sikap dan bersama secaraharmonis dlm suatu sistem, badanatau para profesi utk bekerja secaraefektif dlm situasi yg lintas-budaya / ‘cross-cultural’

Is a developmental process that evolves over an extended period.

Suatu proses pertumbuhan ygberkembang melampaui suatukerangka waktu yg lama

(Collins Dictionary of Medicine © Robert M. Youngson 2004)

Cultural competenceBoth individuals and organizations are at various levels of awareness, knowledge and skills along the cultural competence continuum

Baik individu maupun organisasiberada pada berbagai tingkatkesadaran (awareness), pengetahuan dan ketrampilan dalamkelangsungan cultural competence

Possession of the knowledge and skills required to manage cross cultural relationships effectively. Cultural incompetence in doctors and other medical staff can seriously prejudice clinical management.

Pengetahuan dan ketrampilandibutuhkan utk mengelola hubunganlintas budaya secara efektif. Ketiadaan cultural competence padapara dokter dan staf medis lainnyadapat membuat prasangka negatifthd kemampuan pengelolaan klinis.

(Epner, DE & Baile, WF : Patient-centered care: the key to culturalcompetence. Annalsof Oncology, vol 23, supl 3, 2012)

Patient-centered care: the key tocultural competence

* In the final analysis, weshould treat our patientsas we would want othersto treat us during periodsof vulnerability and fear.

* Dalam analisis final, kita harusmperlakukan pasien2 kitasebagaimana kita ingindiperlakukan oleh orang lain, selama periode yg penuh dgn krisismaupun ketakutan

* The key to culturalcompetence is patientcenteredness built onrespect, sensitivity,composure, partnership,honesty, astuteness,curiosity, and tolerance. Allpeople really care about isbeing cared about

* Kunci menuju kompetensi kulturaladalah patient centeredness (focus kpd pasien) yg dibangun atasrespek (rasa hormat), sensitivitas, kesabaran, kemitraan, kejujuran, kecerdikan, rasa ingin tahu, dantoleransi. Semua orang benar2 peduli ttg asuhan

The Golden Rule

Copyright © 2014 by The University of Kansas

Why is it important to be culturally competent?

• Increased respect• Increased creativity• Decreased unwanted surprises• Increased participation from cultural groups• Increased trust and cooperation• Overcome fear of mistakes and conflict• Promotes inclusion and equality

2014

Conceptual framework for integrated people-centred health services

(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016-2026, July 2015)

IPCHS

2014

WHO global strategy on integrated people-centred health services: an overview

(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016-2026, July 2015)

IPCHS

2014

The interdependency of the five strategic directions to support people-centred and integrated health services

(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016-2026, July 2015)

IPCHS1

2

3

4

5

Strategic Goal 5Creating an Enabling Environment

Strategic Goal 3Reorienting the Model of Care

Strategic Goal 2Strenghtening Governance &

Accountabilty

2014

IPCHS

Strategic Goal 1Empowering & Engaging People

Strategic Goal 4Coordinating Services

Berdayakan dan LibatkanPasien-Keluarga

Tingkatkan-PerkuatKepemimpinan &

Akuntablitas

Reorientasi ParadigmaAsuhan PCC

Asuhan PasienTerintegrasi

Ciptakan Lingkungan ygMemberdayakan/Kondusif

WHO global strategy on integrated people-centredhealth services 2016-2026, July 2015

Rumah Sakit

Perawat/Bidan Apoteker

NurisionisDietisien

PsikologiKlinis

DPJP

Lainnya

ProfesionalPemberi Asuhan

TerapisFisik

Teknisi MedisPenata Anestesi

Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

PPATugas Mandiri,

Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif

PCCClinicalTeam Leader

KARS

RENUNGKAN PERBEDAAN : PPA DAN PASIEN

PPA : Menjalani pendidikan bertahun2,

kompeten, memiliki kewenangan Pelayanan pasien dijalankan dgn

standar, rutin, homogen, serba jelas. Aktivitas individu PPA hanya 1 shift

Pasien : Masuk RS seperti masuk “hutan”, relatif

banyak yg tidak jelas, pengalaman baru…. Pasien tidak “pernah” melalui “pendidikan

untuk menjadi pasien” !!! Relatif tidak punya kewenangan ikut ambil

keputusan, harus ikut “kata” dokter… Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut. Di RS, hanya Pasien yg menjalani “3 shift” !!

“Hutan”

1. Profesional Pemberi Asuhan• Tim Interdisiplin• Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif• Asesmen pasien dgn pola IAR• Kolaborasi dan Kompetensi Interprofesional• Kompetensi masing2 PPA memadai• Kontribusi profesinya yg setara dlm fungsi

profesinya2. DPJP sebagai Clinical Leader, sbg “motor”

Integrasi asuhan pasien3. Rekam Medis : CPPT – Catatan

Perkembangan Pasien Terintegrasi4. Asuhan dgn BPIS : Bila Pasien Itu Saya

PPA

DokterPerawatPasien

Keluarga

Bidan

Radiografer

Apoteker

Analis

FisioterapisAhli

Gizi

Model Tradisional

Barrier

• Dokter merupakan PUSAT / UNIT SENTRAL dalam Model Tradisionalasuhan pasien

• Dokter = Captain of the ship• “Medical Paternalism”• “Disease centred care”• , tetapi…..Patient safety tidak terjamin !!

(Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: buildinga safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.)

LaporanInstitute of Medicine – IOM

TO ERR IS HUMANBuilding a Safer Health

System

“Wake-up Call”…….bagi dunia pelayanan kesehatan…….

Patient-Centered Care

Patient-centered care : “care that is respectful of and responsive to individual patientpreferences, needs and values, and ensuring that patient values guide all clinical decisions.”

‘Patient-centered care’ :“asuhan yang menghormati dan responsif terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien. Serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis”

IOM – Institute of Medicine

(2001)

1.Respect for patients‘ values, preferences and expressedneeds

2.Coordination and integrationof care

3.Information communicationand education

4.Physical comfort5.Emotional support and

alleviation of fear and anxiety6.Involvement of family and

friends7.Continuity of care and smooth

transition8.Access to Care

1. Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan yg diutarakan oleh pasien

2. Koordinasi dan integrasi asuhan3. Informasi, komunikasi dan

edukasi4. Kenyamanan fisik5. Dukungan emosional dan

penurunan rasa takut & kecemasan

6. Keterlibatan keluarga & teman27. Asuhan yg berkelanjutan dan

transisi yg lancar8. Akses terhadap pelayanan.

Picker Institute :

KonsepPerson Centred Care

(Std HPK)

Konsep IntiCore Concept

Perspektif Pasien Perspektif PPA

•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006

•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015

1. Dignity and Respect. Health care practitioners listen to andhonor patient and family perspectives and choices. Patient andfamily knowledge, values, beliefs and cultural backgrounds areincorporated into the planning and delivery of care.

2. Information Sharing. Health care practitioners communicate andshare complete and unbiased information with patients andfamilies in ways that are affirming and useful. Patients andfamilies receive timely, complete, and accurate information inorder to effectively participate in care and decision-making.

3. Participation. Patients and families are encouraged andsupported in participating in care and decision-making at thelevel they choose.

4. Collaboration. Patients and families are also included on aninstitution-wide basis. Health care leaders collaborate withpatients and families in policy and program development,implementation, and evaluation; in health care facility design;and in professional education, as well as in the delivery of care.

What are the Core Concepts of Patient Centered Care?

Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2010

1. Martabat dan Respek.• Profesional Pemberi Asuhan mendengarkan, menghormati & menghargai

pandangan serta pilihan pasien & keluarga.• Pengetahuan, nilai-nilai, kepercayaan, latar belakang kultural pasien &

keluarga dimasukkan dlm perencanaan pelayanan dan pemberianpelayanan kesehatan

2. Berbagi informasi.• Profesional Pemberi Asuhan mengkomunikasikan dan berbagi informasi

secara lengkap pasien & keluarga.• Pasien & keluarga menerima informasi tepat waktu, lengkap, dan akurat• Dgn 3 asesmen: metode, substansi/kebutuhan edukasi, konfirmasi

3. Partisipasi.• Pasien & keluarga didorong dan didukung utk berpartisipasi dlm asuhan,

pengambilan keputusan & pilihan mereka

4. Kolaborasi / kerjasama.• Pimpinan pelayanan kesehatan bekerjasama dgn pasien & keluarga

dalam pengembangan, implementasi dan evaluasi kebijakan dan program;

Core Concepts of Patient Centered Care

Perspektif

Pasien

Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2010

1. Berpartner dengan Pasien• Keputusan klinis berdasarkan (juga) nilai-nilai pasien• BPIS : Bila Pasien Itu Saya• Komitmen

2. PPA merupakan Tim Interdisiplin dgn KolaborasiInterprofesional• Profesional Pemberi Asuhan diposisikan mengelilingi pasien bekerja

sebagai Tim dgn Kolaborasi Interprofesional• Tugas Mandiri, Kolaboratif, Delegatif• Kompetensi Profesi dan Kompetensi Kolaborasi Interprofesional yang

memadai

3. DPJP adalah Clinical Leader. • DPJP menyusun kerangka asuhan, melakukan koordinasi, kolaborasi,

sintesis, interpretasi, review dan mengintegrasikan asuhan pasien

4. Asuhan Pasien Terintegrasi• Asuhan pasien terintegrasi oleh PPA dgn DPJP sbg Clinical Leader

(Nico Lumenta, Sintesis berbagai referensi, 2015)

Core Concepts of Patient Centered CarePerspektif

ProfesionalPemberi Asuhan

Dignity &Respect

Infor-mationSharing

Partici-pation

Collaboration

Person Centred CareCore Concept

(Nico Lumenta, 2015)

Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsungmemberikan asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penataanestesi, terapis fisik dsb

KonsepPerson Centred Care

(Std HPK)

Konsep IntiCore Concept

AsuhanTerintegrasi

Perspektif Pasien Perspektif PPA

•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006

•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015

Integrasi Intra-Inter PPA(AP 4, MKI 5 & 6)

Integrasi Inter Unit(PP 2, APK 2, MKI 5)

Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, AP 4)

Horizontal & Vertical Integration

Asuhan Terintegrasi

1. DPJP sbg Clinical Leader2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi5. Kolaborasi Pendidikan Pasien6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager7. Integrated Clinical Pathway8. Integrated Discharge Planning9. Asuhan Gizi terintegrasi

Integrasi Intra-Inter PPA(AP 4, MKI 5 & 6)

Integrasi Inter Unit(PP 2, APK 2, MKI 5)

Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, AP 4)

Horizontal & Vertical Integration

Perawat/Bidan Apoteker

NurisionisDietisien

PsikologiKlinis

DPJP

Lainnya

ProfesionalPemberi Asuhan

TerapisFisik

Teknisi MedisPenata Anestesi

Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

PPATugas Mandiri,

Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif

PCCClinicalTeam Leader

Pasal 32(3) Pelimpahan wewenang secara delegatif untuk

melakukan sesuatu tindakan medis diberikan olehtenaga medis kepada Perawat dengan disertaipelimpahan tanggung jawab.

(4) Pelimpahan wewenang secara delegatifsebagaimana dimaksud pada ayat (3) hanya dapatdiberikan kepada Perawat profesi atau Perawatvokasi terlatih yang memiliki kompetensi yang diperlukan

(5) Pelimpahan wewenang secara mandat diberikanoleh tenaga medis kepada Perawat untukmelakukan sesuatu tindakan medis di bawahpengawasan.

(6) Tanggung jawab atas tindakan medis padapelimpahan wewenang mandat sebagaimanadimaksud pada ayat (5) berada pada pemberipelimpahan wewenang.

Pelimpahan Wewenang KeperawatanUU no 38/2014 Tentang Keperawatan

KARS Dr.Nico Lumenta

PelimpahanDelegatif :

•Tugas &•Tangg-jwb

PelimpahanMandat :

•Tugas (saja)

•Tangg-jwbtetap

Dari berbagai pengertian pelayanan terintegrasi, definisi dariWHO :• WHO (2008) : “The management and delivery of health

services so that clients receive a continuum of preventive and curative services, according to their needs over time and across different levels of the health system.”

(Integrated Health Services, Technical Brief No.1, WHO 2008)

User IntegrationFor the user, integration means health care that isseamless, smooth and easy to navigate. Users want aco ordinated service which minimizes both the number ofstages in an appointment and the number of separate visitsrequired to a health facility. They want health workers to beaware of their health as a whole (not just one clinical aspect)and for health workers from different levels of a system tocommunicate well. In short, clients want continuity ofcare.

Provider integration :Integrated care is a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is a means to improve services in relation to access, quality, user satisfaction and efficiency.

(Integrated Health Services, Technical Brief No.1, WHO 2008)

(Integrated Health Services, Technical Brief No.1, WHO 2008)

Horizontal integration :

Integration of Multidisciplinary/multifunctional teamwork

Partnership between the patient / service users, the carerand the professionals.

Vertical integration

Integration of different levels of care like primary, secondary, and tertiary care

Vertical integration of clinical departments

(Axelsson,,R et al : Organizing integrated care in a university hospital: application of a conceptual framework Int J Integr Care. 2014)

Pendahuluan…The team structure at the department level of the hospital.

Horizontal integration

Asuhan Terintegrasi

1. DPJP sbg Clinical Leader2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi5. Kolaborasi Pendidikan Pasien6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager7. Integrated Clinical Pathway8. Integrated Discharge Planning9. Asuhan Gizi terintegrasi

Integrasi Intra-Inter PPA(AP 4, MKI 5 & 6)

Integrasi Inter Unit(PP 2, APK 2, MKI 5)

Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, AP 4)

Horizontal & Vertical Integration

1. DPJP sbg Clinical Leader2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-

Keluarga4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien

Terintegrasi5. Kolaborasi Pendidikan Pasien6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager7. Integrated Clinical Pathway8. Integrated Discharge Planning9. Asuhan Gizi terintegrasi

1. DPJP sebagai Clinical Leader

61

*Standar PP.2.1 Asuhan kpd pasien direncanakan &tertulis di rekam medis pasien.Elemen Penilaian PP. 2.1 1. Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh Dr penanggung jawab

pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi yan kes lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap.

2. Rencana asuhan pasien hrs individual dan berdasarkan data asesmen awal pasien.

3. Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran.

4. Kemajuan ….. 5. Rencana asuhan utk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh

DPJP dgn mencatat pada CPPT nya6. Rencana asuhan disediakan …..7. Asuhan yg diberikan kpd setiap pasien dicatat....

5. The care planned for each patient is reviewed and verified by theresponsible physician with a notation in the progress notes.

Tgl, JamProfesional

PemberiAsuhan

HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN PELAYANAN

(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. TulisNama, beri Paraf pada akhir catatan)

Instruksi PPATermasuk Pasca

Bedah(Instruksi ditulis

dgn rinci danjelas)

REVIEW &VERIFIKASI

DPJP(Tulis Nama, beriParaf, Tgl, Jam)

(DPJP harusmembaca/merevi

ew seluruhRencanaAsuhan)

2/2/2015Jm 8.00

2/2/2015Jm 8.30

Perawat

Dokter

S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jamO : skala nyeri VAS : 7TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/mA : Nyeri akut arthritis gout P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4

Paraf..

S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagiO : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7-8, hangat pdpalpasi.A : Gouty Arthritis - flare Genu SinistraP : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari.

Paraf …Dst….

• Monitoring nyeritiap 30’

• Lapor DPJP• Kolaborasi

pemberian anti inlamasi & analgesic

*Lapor 2 jam lagiskala nyeri*Foto Ro Lutut hariini bila nyerimereda/toleransicukup

CPPT : CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Catatan/Notasi (review)DPJP … … … … … … … …… … … … … … … … … … … … …+paraf DPJP

ParafDPJP

tiap lembar

Kolaborasi PPAmelalui CPPT

63

DPJPGambaran kegiatan Clinical Leader, sbg “motor” integrasi asuhan

1.DPJP rutin ronde tiap pagi. DPJP membaca CPPT catatansemua PPA (24 jam), terkait asuhan & perkembanganpasien, pelaksanaan pelayanan. Baca juga dari form lain a.l. “Nurse’s note”, Form gizi, dll.

2.Melakukan review, interpretasi, sintesis dari rencana danpelaksanaannya

3.Menyusun skala prioritas (Std AP 4.1.)4.Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l.

perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagaiwujud integrasi !!

5.Atau, bila pelaksanaan asuhan sudah sesuai rencana & sasaran, maka DPJP cukup memberi paraf (= verifikasi) pada setiap lembar CPPT, paraf di pojok kanan bawahtiap lembar CPPT !!

POLA KEGIATAN DPJP SEHARI-HARISebagai Clinical Leader

CPPT : Kolom Review & Verifikasi DPJP(Std PP 2.1. EP 5)

2. PPA sbg Tim Interdisiplin dgnKolaborasi InterprofesionalKompetensi Berkolaborasi

65

*Standar PP.2.Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan

mengkoordinasikan asuhan yg diberikan kpd setiap pasien. Elemen Penilaian PP.2 1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di

antara berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3) 2. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di

berbagai unit kerja & yan 3. Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi

lain ttg kerjasama dicatat dalam rekam medis pasien.

*Standar AP.4.Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-jwb atas

pelayanan pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan mengintegrasikan asesmen pasien

Elemen Penilaian AP.4 1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan

diintegrasikan.

Perawat/Bidan Apoteker

NurisionisDietisien

PsikologiKlinis

DPJP

Lainnya

ProfesionalPemberi Asuhan

TerapisFisik

Teknisi MedisPenata Anestesi

Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

PPATugas Mandiri,

Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif

PCCClinicalTeam Leader

ASUHAN PASIEN

ASESMENPASIEN

(Periksa Pasien) IAR

PEMBERIAN-PELAYANAN /

IMPLEMENTASI-RENCANA

MONITORING

ProfesionalPemberiAsuhan

1

2

PPA :Dokter

PerawatBidan

ApotekerNutrisionisDietisienTeknisiMedis

(Penata-Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien(Skrining, “Periksa Pasien”)

1. Informasi dikumpulkan :Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaandiagnostik / lain, dsb

2. Analisis informasi :Menetapkan Diagnosis, Masalah, RisikoUntuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care :Merumuskan rencana dan sasaran terukurUntuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

Pemberian PelayananImplementasi RencanaIntervensi, Monitoring

Proses Asuhan PasienPatient Care

1

2

DiagramIAR

AsesmenAwal

AsesmenUlangSOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:

Tenaga Gizi :ADIME

(Assessment, Diagnosis, Intervention (+Goals), Monitoring, Evaluation)

1. Asesmen Pasien “IAR”1. INFORMASI DIKUMPULKAN : anamnesa, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan diagnostic / lain, dsbStd AP 1

2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan a.l. Diagnosis, Masalah, Risikountuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien

Std APK 1, 1.1.1, 1.1.2, 3, 4, AP 1.3,1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9, 1.11, 4.1, PP 7.

3. RENCANA PELAYANAN / Plan of Care, untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien

Std PP 2 EP 1, PP 2.1, 5, Std AP 2, PAB 5, 7, 7.4.

69

Proses Asuhan Pasien2 blok proses, oleh masing2 PPA

2. Implementasi RencanaPemberian PelayananIntervensi, Monitoring

Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, besertamonitoringnya

Std PP 2, EP 2, PP 5 EP 2 & 3, PAB 3 EP 5, 5.3, 6, 7.3,

SO

A

P

I

A

R

Interprofessional Collaboration (IPC)When multiple health workers from different professional backgrounds work together with patients, families, carers, and communities to deliver the highest quality of care

Interprofessionality

Interprofessional Education (IPE)When students from two or more professions learn about, from and with each other to enable effective collaboration and improve health outcomes

(Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice, WHO, 2010)KARS Dr.Nico Lumenta

Interprofessional Collaborative Practice CompetencyDomains

Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborative practice:Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)

PPA : Kompetensi Kolaborasi Interprofesional

Kompetensi dalam Kolaborasi Interprofesional

Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborative practice:Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)

Ranah Kompetensi 1: Values/Ethics for InterprofessionalPractice

Bekerja bersama PPA lain untuk memelihara iklim saling respek(menghormati) dan berbagi nilai2.

Ranah Kompetensi 2: Roles/Responsibilities

Menggunakan pengetahuan dari peran masing2 guna memperoleh danmengatasi kebutuhan layanan kesehatan dari pasien dan populasi yang dilayani.

Ranah Kompetensi 3: Interprofessional Communication

Berkomunikasi dengan pasien, keluarga, komunitas, dan PPA lain dengan cara yang responsif dan bertanggung jawab yang mendukungsuatu pendekatan tim dalam pemeliharaan kesehatan serta pengobatanpenyakit.

Ranah Kompetensi 4: Teams and Teamwork

Menerapkan nilai2 membangun-relasi dan prinsip2 dinamika tim untukkinerja efektif dalam tim dgn peran yang berbeda untuk merencanakandan memberikan asuhan berfokus pasien-/populasi yang aman, tepatwaktu, efisien, dan wajar.

(10)

(9)

(8)

(11)

(38)

(Febr 201517 pages)

PPAsebagai

Tim Interdisiplin

MDR are a patient-centeredmodel of care, emphasizingsafety and efficiency, thatenable all members of the teamcaring for patients to offerindividual expertise andcontribute to patient care in aconcerted fashion

MDR adalah asuhan model patient-centered, menekankansafety dan efisiensi, yang memberdayakan semua anggotatim asuhan pasien untukmemberikan keahlianindividunya dan menambahkanasuhan pasien dalam gaya/polayang disepakati

With MDR, disciplines cometogether, informed by their clinicalexpertise, to coordinate patientcare, determine care priorities,establish daily goals, and plan forpotential transfer or discharge.

Dengan MDR, para PPA berkumpul, melalui keahlianmereka, mengkoordinasikanasuhan pasien, menetapkanprioritas asuhan, menetapkansasaran/goal harian, danmerencanakan pemindahan ataupemulangan

What Are Multidisciplinary Rounds? - MDR

(How to Guide : Multidisciplinary Rounds. Institute for Healthcare Improvement,updated February 2015 )

Effective MDR can be a powerful vehicle for:o Coordinating care among

disciplineso Reviewing current patient

statuso Clarifying patient goals and

outcomeso Creating a comprehensive plan

of care

MDR yang efektif dapat menjadiwahana yang kuat bagi :o Koordinasi asuhan antar

disiplino Penelaahan status pasien

terkinio Menjelaskan goal dan outcome

pasieno Menciptakan suatu

perencanaan asuhan yang komprehensif

MDR provide a formal mechanism for daily communication among the care team, patients, and families regarding:o Identification of safety riskso Identification of daily goals

MDR menjadi mekanisme formal bagi komunikasi harian antar timasuhan, pasien, dan keluargaberkenaan dengan :o Identifikasi risiko safetyo Identifikasi sasaran/goal

harian

Why Is It Important to Conduct Multidisciplinary Rounds?

(How to Guide : Multidisciplinary Rounds. Institute for Healthcare Improvement, updated February 2015 )

MDR facilitate protocol or guideline use and understanding among the care team, providing:

o A consistent approacho Education and teaching

opportunities

MDR memfasilitasi penggunaanprotokol atau guideline / pedomandan pemahaman antara timasuhan, dalam memberikan

o Suatu pendekatan yang konsisten

o Kesempatan edukasi danpembelajaran

• MDR provide consistency for process improvement

• MDR merupakan saranapeningkatan proses yang konsisten

Why Is It Important to Conduct Multidisciplinary Rounds?

(How to Guide : Multidisciplinary Rounds. Institute for Healthcare Improvement, updated February 2015 )

3. Keterlibatan Pasien – KeluargaPatient & Family Engagement

KARS Dr.Nico Lumenta

Patient Activation Measurement

PasienPasif

Pasrah

KARS Dr.Nico Lumenta

KARS Dr.Nico Lumenta

KARS Dr.Nico Lumenta

6. Manajer Pelayanan PasienCase Manager

Pasien,Keluarga

Fisioterapis

Perawat Apoteker

AhliGizi

AnalisRadiografer

DPJP

Lainnya

MPPCase Manager

DokterKeluarga

YanKeuangan/

Billing AsuransiPerusahaan/

Employer BPJS

Yan Kes/ RS Lain

Clinical Leader :• Kerangka pokok

asuhan• Koordinasi• Kolaborasi• Sintesis• Interpretasi• Review• Integrasi asuhan

CASE MANAGER / MANAJER PELAYANAN PASIEN

PasienKeluarga

Case Manager

MPP

• RS• PPA• Rohaniwan• Unit2• Keuangan

• Pembayar• Perusahaan• Asuransi

(Laison, Penghubung,“Jemb

atan”)

Output CM : Kontinuitas Pelayanan Pelayanan dgn Kendali

Mutu dan Biaya Pelayanan yg memenuhi

kebutuhan Pasien-Kel pdranap s/d dirumah Good Patient Care

PPA

SistemPendukungKeluarga,Teman,Tetangga dsb

MPP/ Case Mgr

• Asuhan sesuai kebutuhanpasien

• Kesinambunganpelayanan

• Pasien memahami asuhan• QOL• Kepuasan pasien• Kemampuan pasien

mengambil keputusan >• Keterlibatan &

pemberdayaan >• Kepatuhan >• Kemandirian pasien• Optimalisasi sistem

pendukung pasien• Pemulangan aman

Case Management Concept

Pasien

Pembayar

• Penerapan PCC >• Kolaborasi PPA >• Kendali mutu asuhan• Kendali biaya asuhan• Kendali safety asuhan

7. Integrated Clinical Pathway

UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 44

StandarPelayanan

Kedokteran

Pasal 50 & 51

Standar ProfesiStandar Prosedur

Operasional

Permenkes 1438/2010Standar Pelayanan Kedokteran

Prinsip dasar : Std Pelayanan Kedokteran terdiri dariPedoman Nasional Pelayanan Kedokteran - PNPK dan SPO

PNPKTerutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktikDibuat oleh pakar multidisiplinIdeal, terkini, evidence-based, canggihDikoordinasi Kemenkes, disahkan Menkes

Dapat +PathwaysAlgoritmeProtokolProsedur

Standing orders

Standar Prosedur Operasional = PPK

Sesuai denganJenis dan strata

(hospital specific)

Literatur:Artikel asli

Meta-analisisPNPK (asing)Buku ajar, etc

Panduan profesi, Direktorat,Kesepakatan staf medis

Dapat dilakukantanpa

menunggu PNPK

Diterjemahkan ke fasyankesmenjadi:

(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)

(Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran)

267 hal

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

PPK Apendisitis Akut PPK Benign Prostat Hyperplasia PPK Fraktur Terbuka PPK Hernia Inguinalis PPK Total Knee Arthroplasty/Replacement PPK Demam Tifoid PPK Diare Akut PPK Kejang Demam PPK DHF PPK Pneumonia PPK Stroke Hemoragik PPK Stroke Iskemik PPK Perdarahan Subarachnoid PPK Placenta Previa Pada Kehamilan Aterm

PAK Apendisitis Akut

PAK Benign Prostat Hyperplasia

PAK Fraktur Long Bone

PAK Total Knee Replacement

PAK Diare Akut

PAK Kejang Demam Sederhana

PAK Placenta Previa Totalis

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PAG Apendisitis PAG Demam Tifoid PAG Diare Akut PAG Kejang Demam PAG Demam Berdarah PAG Bronkopneumonia PAG Stroke PAG Placenta Previa Totalis

PANDUAN ASUHAN GIZI

PAKf Terkait Permasalahan Obat / Drug Related Problem pd Apendisitis

PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Hernia Inguinalis

PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Demam Tifoid

PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Diare

PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd KejangDemam

PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd DBD

PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN

97

PPK+ Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing orders

Prinsip PenyusunanClinical Pathway / Alur Klinis

*Asuhan Pasien Terintegrasi*

Panduan Asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan Gizi, Panduan Asuhan Kefarmasian, Panduan Asuhan PPA lainnya

+

(TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE , DES 2015)

MENETAPKAN PRIORITAS CP YANG AKAN DIBUAT

1. HIGH VOLUME (BERDASARKAN DATA TAHUN YANG LALU)

2. HIGH VARIATION

3. HIGH COST

4. KASUS KOMPLEX

8. Integrated Discharge Planning

Rawat inap Dirumah

Discharge PlanningTransisi & Kontinuitas Yan

Yan KesPrimer

dilingkungan

YanPenunjang,

Rehab

YanSosial

Keluarga :AsuhanDirumah

Follow-up• Ke RS• Telpon

Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel

Proses Pulang :o 24-48 jam pra-pulango Penyiapan Yan dilingkungano Kriteria pulang +o Resume pasien pulango Transporto dsb

Pra Admisi :o eLOSo Rujukan

Discharge Planning• Awal & durante

ranap• Kriteria• Tim Multidisiplin• Keterlibatan

Pasien-Kel• Antisipasi masalah• Program Edukasi

/Pelatihan

Discharge Planning• Cegah KomplikasiPasca Discharge

• Cegah Readmisi

(Std APK 3 EP 3, AP 1.11)

Standards for integrated discharge planning

Standard 1: Communication and consultationAppropriate and effective mechanisms shall be in place for communicationand consultation on matters relating to integrated discharge planning, withkey stakeholders within and outside the organisation.

Standard 2: Organisational structure and accountabilityResponsibility for integrated discharge planning shall be clearly defined andthere shall be clear lines of accountability throughout the organization.

Standard 3: Management and key personnelAppropriately qualified key personnel shall be in place to ensure that theintegrated discharge planning service is provided safely, efficiently andcost-effectively.

Standard 4: Education and trainingEducation and Training in relevant aspects of integrated discharge planningshall be provided to all new and existing staff members (both permanent andtemporary).

(Code of Practice for Integrated Discharge Planning, Health Service Executive, 2008)

Standard 5: Operational policies and proceduresWritten policies, procedures and guidelines for the integrated dischargeplanning process shall be based on the Health Service ExecutiveRecommended Practices for Integrated Discharge Planning (Part 3), shallbe available, implemented and shall reflect relevant legislation and publishedprofessional guidance.

Standard 6: Integrated discharge planning processIntegrated discharge planning shall include the patient and as appropriate,the family/carer in the development and implementation of the patient’sdischarge plan and shall ensure that steps are taken to address necessarylinkages with other healthcare providers in order to ensure a seamlesstransition from one stage of care to the next.

Standard 7:Audit and monitoringAudits shall be carried out to ensure that the procedures for integrateddischarge planning con- form to the required Standards and that theprocesses undertaken conform to the procedures. The audit results shall beused to identify opportunities for improvement

(Code of Practice for Integrated Discharge Planning, Health Service Executive, 2008)

“Kepuasan Pasien”

SistemManajemen

Sistem Pelayanan Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

ProfesionalPemberiAsuhan

Manajemen

Pasien

Perawat

ApotekerFisio

terapis

AhliGizi

Radiografer

PasienDokter

Analis

“BPIS”

“Enthusiatic Patient”

Lainnya

KODEKI Pasal 18Setiap Dr memperlakukan

teman sejawatnyasebagaimana ia sendiri

ingin diperlakukan

Pasien KARS Dr.Nico Lumenta

Barrier to Patient Centered Care :

Pasien• Sikap yang pasif• Kurang percaya diri bertanya• Tidak cukup pengetahuan utk analisis informasi• Status social-ekonomi• Cara pandang dan budaya yang keliru

Dokter/Staf• Kurangnya pengetahuan, pelatihan ttg PCC• Kurang waktu, impractical (cara pikir yang berbelit)• Kurang motivasi• Kurang dihargai• Tidak terlatih menangkap ekspresi pasien ttg nilai, ide, perasaan• Sulit diimplementasi, tidak jelas akan adanya perbaikan outcome

Rumah Sakit• RS yang enggan melakukan perubahan• Kurangnya sumber daya

• Dunn,N : Practical Issues Around Putting The Patient in Centre of Care, J R Soc Med. Jul 2003• Bensberg, M :Patient Centred Care Literatur Review, Dandenong District Division of General Practice, October 2007

Beberapa elemen pokok untuk keberhasilan RS menerapkan / melaksanakan asuhan berfokus pasien / PCC adalah :

1. Komitmen kuat senior leadership

2. Komunikasi yang jelas tentang visi strategis,

3. Keikutsertaan aktif dengan pasien dan keluarga di seluruh RS,

4. Fokus terhadap kepuasan staf,

5. Penilaian dan umpan balik secara aktif dalam pelaporan pengalaman pasien,

6. Sumber yg adekuat untuk redesain pemberian asuhan,

7. Capacity building staf,

8. Akuntabilitas dan insentif

9. Budaya yang kuat mendukung perubahan dan pembelajaran.

Promoting Patient-centered Care

(Luxford,K., Safran,DG., Delbanco,T . Promoting patient-centered care: a qualitative study of facilitators and barriers in healthcare organizations with a reputation for improving the patient experience.

Journal for Quality in Health Care, vol 23, 2011)

• Pada aspek Cure personalized medicine melalui pemeriksaanprofil molekular-nya dapat diterapkan pengobatan yg “tailor made” yg sangat meningkatkan harapan hidup pasien

• Pada aspek Care personalized medicine adalah Patient CentredCare yang telah berevolusi menjadi Person Centred Care

• Pemberi pelayanan tidak hanya melayani pasien tetapi harusmengenal pasien tsb sbg individu yg utuh / person : Knowing the patient as an individual.

• Seorang individu umumnya ingin independen, memiliki hal-hallain spt kebiasaan, preferensi/pilihan, situasi keluarga, sosio-spiritual-kultural, keadaan wellness, yg harus dimasukkan dlmkeputusan klinis.

• Pasien sebagai person adalah pusat dalam proses asuhanpasien Person Centered Care – PCC

• Konsep inti PCC : A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi,

KolaborasiB. Sisi PPA : Berpartner dgn Pasien, PPA adalah Tim

Interdisiplin, DPJP adalah Clinical Leader, Asuhan PasienTerintegrasi

• Penerapan PCC dilaksanakan melalui Asuhan PasienTerintegrasi dengan : Integrasi Intra-Inter PPA Integrasi Inter Unit Integrasi PPA-PasienDalam elemen2 : DPJP sbg Clinical Leader, PPA sbg Tim ygberkolaborasi interprofesional, Keterlibatan & PemberdayaanPasien-Keluarga, CPPT – Catatan Perkembangan PasienTerintegrasi, Kolaborasi Pendidikan Pasien, ManajerPelayanan Pasien / Case Manager, Integrated Clinical Pathway, Integrated Discharge Planning, Asuhan Giziterintegrasi

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit

TerimakasihTerimakasih