Perdarahan Intraserebral (PIS)

Oleh: Afonsius Richy Natam

Pembimbing: dr. Sukoco, Sp.S

KEPANITRAAN KLINIKFAKULTAS KEDOKTERAN UWKS

2015

DEFENISIPISperdarahan yang terjadi di otak yang disebabkan oleh pecah (ruptur) pada pembuluh darah otak,darah dapat terkumpul di jaringan otak, ataupun di ruang antara otak dan selaput membran yang melindungi otak

EPIDEMIOLOGI• studi The National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic

menunjukkan insiden PIS antara orang kulit hitam adalah 50 per 100.000, dua kali insiden orang kulit putih

• Di seluruh dunia insiden PIS berkisar 10 sampai 20 kasus / 100.000 penduduk.• sering terjadi pada pria daripada wanita, terutama yang lebih tua dari 55 tahun, dan

dalam populasi tertentu, termasuk orang kulit hitam dan Jepang.• Insiden PIS di Jepang yaitu 55 per 100.000 jumlah ini sama dengan orang kulit hitam.

ANATOMI• Otak menerima 1 liter darah / menit 15% dari darah total yang dipompa oleh jantung

saat istirahat• Pertama arteri karotis interna terdiri dari arteri karotis (kanan dan kiri), yang

menyalurkan darah ke bagian depan otak sirkulasi arteri cerebrum anterior. • kedua vertebrobasiler, yang memasok darah ke bagian belakang otak sirkulasi

arteri cerebrum posterior. sirkulasi arteri cerebrum anterior bertemu dengan sirkulasi arteri cerebrum posterior membentuk suatu sirkulus willisi.

ETIOLOGIHipertensiAneurisma

angiopati amiloid serebralKoagulopati

malformasi arteriovenosa (AVMs)

neoplasma intrakranial. diskrasia darah

tumor otak metastasisserebralarteritisadiksi narkotika.

PATOGENESISPIS terjadi di kapsula interna (70 %) di fossa posterior (batang otak dan serebelum) 20 % 10 % dihemisfer (di luar kapsula interna)Gambaran patologik menunjukkan ekstravasasi darah karena robeknya pembuluh darah otak diikuti adanya edema dalam jaringan otak di sekitar hematom terjadi diskontinuitas jaringan dan kompresi oleh hematom dan edema pada struktur sekitar termasuk pembuluh darah otak tersumbatan terjadi iskemia pada jaringan yang dilayaninya.

GEJALA KLINISakut khas saat aktivitas

Penurunan kesadaran

Nyeri kepala hebat

Muntah

PEMERIKSAAN FISIKKaku kuduk (+)

pada perdarahan putamen gerakan bola mata deviation conjugae ke arah lesi ,reaksi pupil (+) anisokor

perdarahan nukleus kaudatus terjadi kelumpuhan gerak horisontal mata dengan deviation conjugae ke arah lesi.

Perdarahan thalamus kelumpuhan gerak mata atas (upward gaze palsy), mata melihat ke bawah dan kedua mata melihat ke arah hidung, miosis, reaksi pupil lambat

Pada perdarahan pons terdapat kelumpuhan gerak horisontal mata dengan ocular bobbing. Terjadi pinpoint pupils bilateral tetapi masih terdapat reaksi

KLASIFIKASI PIS

Putaminal hemorage

Thalamic hemmorha

gePerdaraha

n ponsPerdaraha

n serebelum

Perdarahan lober

Perdarahan

intraserebral akibat trauma

DIAGNOSISKimia darah Lumbal

punksi EEG CT scan Arteriografi

KOMPLIKASIStroke hemoragik

Kehilangan fungsi otak permanenEfek samping obat-obatan dalam terapi

medikasi

PENANGANAN PIS”Normalisasi” tekanan darahPengurangan

tekanan intrakranial

Pengontrolan terhadap edema

serebral

Pencegahan kejang

TERAPIDIURETIK OSMOTIK(MANITOL)

OBAT NEUROPROTECTOROBAT ANTI HIPERTENSI

OPERASI

PROGNOSISPerdarahan yang besar morbiditas dan mortalitas yang tinggi :• Penurunan kesadaran mortalitas 63%.• Perdarahan talamus dan perdarahan pons mortalitas 26-50%• GCS > 9, perdarahannya kecil, TD < 40 mmHg,probabilitas hidupnya

dalam 30 hari adalah 98%. • pasien koma, perdarahannya besar dan tekanan nadi > 65 mmHg,

maka probabilitas hidupnya dalam 30 hari 8%

Terima kasih