Trauma Tumpul Abdomen - Ricky Zulkarnain

7/28/2019 Trauma Tumpul Abdomen - Ricky Zulkarnain

1/23

I. TINJAUAN PUSTAKA

I.1. Anatomi dan Fisiologi

Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuknya lonjong dan

meluas dari atas dari drafragma sampai pelvis di bawah. Rongga abdomen

dilukiskan menjadi dua bagian, abdomen yang sebenarnya yaitu rongga sebelah

atas dan yang lebih besar dari pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan lebih kecil.

Batas-batas rongga abdomen adalah di bagian atas diafragma, di bagian bawah

pintu masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi otot-otot

abdominal, tulang-tulang illiaka dan iga-iga sebelah bawah, di bagian belakang

tulang punggung dan otot psoas dan quadratus lumborum. Bagian dari rongga

abdomen dan pelvis beserta daerah-daerah (Pearce, 1999).

Abdomen terletak di antara thorax dan pelvis. Cavitas abdominis dibatasi

oleh dinding abdomen, terpisah oleh cavitas thoracis oleh diafragma, bagian atas

terlindung oleh sangkar dada, dan ke arah caudal bersinambungan dengan cavitas

pelvis. Cavitas abdominis berisi peritoneum, organ cerna (gaster, intestinum, hepar,

vessica biliaris, pancreas, lien, ren, glandula suprarenalis, kedua ureter). Cavitas

abdominis biasanya dibagi menjadi:

I.1.A. Sembilan area yang dibatasi oleh 4 bidang- dua bidang horizontal

(subcostal dan trantuberkular) dan dua bidang vertical (medioclavicula).

1


2/23

Rongga Abdomen dan Pelvis (Pearce, 1999)

Keterangan :

1. Hipokhondriak kanan

2. Epigastrik

3. Hipokhondriak kiri

4. Lumbal kanan

5. Pusar (umbilikus)

6. Lumbal kiri

7. Ilium kanan

8. Hipogastrik

9. Ilium kiri

I.1.B. Empat kuadran, yang dibatasi oleh 2 bidang yaitu 1 bidang horizontal

(transumbilical) dan 1 bidang vertical (median), menjadi regio kuadran kanan atas,

kuadran kiri atas, kuadran kanan bawah dan kuadran kiri bawah (Moore,Agur,2002)

2
http://4.bp.blogspot.com/_EibTHldYDRU/TF13ULQEChI/AAAAAAAAAb0/Iwvq1r9thl8/s1600/a.jpg


3/23

Sumber: http://anatomy.med.umich.edu/surface/abdomen/ab_quad.html

Gambar.2 Empat regio abdomen

I.2. Anatomi dalam abdomen

I.2.A.Peritoneum dan Cavitas peritonealis

Peritoneum adalah selaput serosa yang tembus pandang dan sinambung ,

terdiri dari dua lapis: (1). Peritoneum parietal yang melapisi dinding abdomen dan

(2). Peritoneum visceral yang menutupi visera (misalnya gaster dan intestinum).

Sedangkan cavitas peritonealis adalah ruang antara kedua lembar peritoneum ,

merupakan sebuah rongga potensial karena organ-organ tersusun berdekatan di

dalamnya. Dalam cavitas peritonealis, terdapat sedikit cairan sebagai lapisan tipis

untuk melumas permukaan peritoneum sehingga memungkinkan viscera abdomenbergerak satu terhadap yang lain. Peritoneum dan cavitas peritoneal terdapat dalam

cavitas abdominis. Hubungan antara viscera abdomen dan peritoneum adalah :

I.2.A.1.Organ intraperitoneal, adalah viscera abdomen yang diliputi oleh

peritoneum visceral, misal gaster.

3


4/23

I.2.A.2.Organ extraperitoneal (retroperitoneal), adalah viscera yang treletak antara

peritoneum parietal dan dinding abdomen dorsal, misalnya ren, pancreas, colon

ascenden, dan colon descenden

Mesenterium adalah lembar ganda peritoneum yang berawal sebagai lanjutan

peritoneum visceral pembungkus sebuah organ.Mesenterium menghubungkan

organ bersangkutan dengan dinding tubuh, Viscera abdomen yang memiliki

mesenterium mudah bergerak dimana derajat kebebasan bergerak bergantung dari

ukuran panjang mesenterium.

Terdapat 3 regio, yaitu rongga peritoneal, ruang retroperitoneal, dan rongga

pelvis. Rongga pelvis ini mengandung bagian-bagian dari rongga peritoneal maupun

ruang retroperitoneal (American college of surgeons committee on trauma,2004)

I.2.A.2.a. Rongga peritoneal

Dibagi menjadi 2 bagian yaitu bagian atas dan bawah. Rongga peritoneal

atas dilindungi oleh bagian bawah dari dinding thorak yang mencakup diafragma,

hepar, lien, gaster, dan colon transversum.Disebut juga bagian thoracoabdominal

abdomen. Sedangkan rongga peritoneal bawah berisi usus halus, bagian colon

ascenden, colon descenden, colon sigmoid, dan pada wanita organ reproduksi

internal.

I.2.A.2.b. Rongga pelvis

Rongga pelvis dilindungi oleh tulang pelvis, terdapat di dalamnya rectum,

vesica urinaria, pembuluh-pembuluh illiaca, dan pada wanita organ reproduksi

internal.

4


5/23

I.2.A.2.c. Rongga retroperitoneal

Merupakan rongga yang berada di belakang dinding peritoneum yang

melapisi abdomen, dan di dalamnya terdapat aorta abdominalis, vena cava inferior,

sebagian besar dari duodenum, pancreas, ginjal, dan ureter serta sebagian posterior

dari colon ascenden dan colon descenden, serta bagian pelvis yang terletak

retroperitoneal. Cedera pada organ retroperitoneal sulit dikenali karena daerah ini

jauh dari jangkauan pemeriksaan fisik dan juga cedera pada bagian ini tidak akan

memperlihatkan tanda maupun gejala peritonitis(American college of surgeons

committee on trauma, 2004).

I.2.B. Organ-organ dalam abdomen dapat dibagi menjadi:

I.2.B.1.Organ Intraperitoneal

I.2.B.1.a. Lambung dan Duodenum

Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen atas tepat

di bawah diafragma. Lambung anterior di batasi di superior oleh diafragma, di

anterior oleh M.rectus abdominis, kanan oleh lobus hepatis sinistra, dan posterior

lambung berhubungan dengan pancreas, adrenalis sinistra, ginjal dan diafragma.Curvatura mayor berdekatan dengan colon transversum, dan curvature minor

berbatasan dengan hepar. Dalam keadaan kosong lambung menyerupai tabung

bentuk J dan bila penuh berbentuk seperti buah pir raksasa. Kapasitas normal

lambung adalah 1-2 liter. Secara anatomis lambung terdiri atas fundus, corpus,

antrum piloricum atau pylorus( Sabiston,2010 dan Price SA,Wilson LM,2006).

I.2.B.1.b.Duodenum melengkung sekeliling caput pankreatis dalam bentuk

C yang dimulai pada pylorus dan berakhir pada ligamentum Treitz, dengan panjang

sekitar 10 inchi dan dibagi menjadi 4 bagian : superior, descenden, horizontal, dan

ascenden. Lapisan duodenum analog dengan lambung, kecuali bagian pangkal dan

akhirnya, semuanya merupakan organ retroperitoneum. Duodenum mendapat suplai

darah dari a. gastroduodenalis, dimana cabang terminal dari a.gastroduodenalis

adalah a.pancreaticoduodenalis superior yang beranastomose dengan a.

pancreaticoduodenalis inferior.

5


6/23

I.2.B.1.c. lambung, berfungsi sebagai :

a. Tempat penyimpanan makanan sementara.

b. Mencampur makanan.

c. Melunakkan makanan.

d. Mendorong makanan ke distal.

e. Protein diubah menjadi pepton.

f. Susu dibekukan dan kasein dikeluarkan.

g. Faktor antianemi dibentuk.

h. Khime yaitu isi lambung yang cair disalurkan masuk duodenum (Pearce,

2005).

I.2.B.1.d.Usus halus

Duodenum merupakan bagian paling proksimal usus halus, yang akan

dilanjutkan oleh jejunum dan ileum. Panjang usus halus mesenterica sekitar 20 kaki,

tetapi bervariasi besarnya karena kontraksi dan relaksasi, sehingga dalam keadaan

alamiah sekitar 10 kaki.Empat puluh persen pertama terdiri dari jejunum, dan 60

persen kemudian merupakan ileum. Tak ada batas yang pasti antara bagian usus

halus. Ketebalan dinding usus halus berubah bertahap menjadi lebih tipis ke arah

distal, demikian pula dengan lebar lumen.Jejunum dan ileum digantung dari suatumesenterium, pangkalnya meluas sekitar 15 cm dari ligament treitz setinggi L2 ke

valve ileocaecalis di kuadran kanan bawah setinggi L4-5. Sehingga jejunum

cenderung terletak dalam kuadran kiri atas dan ileum dalam kuadran kanan bawah

abdomen.

Usus halus terletak di daerah umbilicus dan dikelilingi usus besar.

Usus halus dapat dibagi menjadi beberapa bagian :

a. Duodenum adalah bagian pertama usus halus yang panjangnya 25 cm.

b. Yeyenum adalah menempati dua per lima sebelah atas dari usus halus.

c. Ileum adalah menempati tiga pertama akhir dari usus halus.

6


7/23

I.2.B.1.e. Hepar

Hati bersifat lunak dan lentur dan menduduki regio hypochondrium kanan,

meluas sampai regio epigastrium. Permukaan atas hati cembung melengkung pada

permukaan bawah diaphragma. Permukaan postero-inferior atau permukaan viseral

membentuk cetakan visera yang berdekatan, permukaan ini berhubungan dengan

pars abdominalis oesophagus, lambung, duodenum, flexura coli dextra, ginjal kanan,

kelenjar suprarenalis, dan kandung empedu.

Dibagi dalam lobus kanan yang besar dan lobus kiri yang kecil, yang

dipisahkan oleh perlekatan peritonium ligamentum falciforme.

Lobus kanan terbagi menjadi lobus quadratus dan lobus caudatus oleh

adanya kandung empedu, fissura untuk ligamentum teres hepatis, vena cava

inferior, dan fissura untuk ligamentum venosum. Porta hepatis atau hilus hati

ditemukan pada permukaan postero-inferior dengan bagian atas ujung bebas

omentum majus melekat pada pinggirnya. Hati dikelilingi oleh capsula fibrosa yang

membentuk lobulus hati. Pada ruang antara lobulus-lobulus terdapat saluran portal,

yang mengandung cabang arteri hepatica, vena porta, dan saluran empedu (segitiga

portal) .

I.2.B.1.f. Limpa.

Merupakan massa jaringan limfoid tunggal yang terbesar dan umumnya

berbentuk oval, dan berwarna kemerahan. Terletak pada regio hypochondrium kiri,

dengan sumbu panjangnya terletak sepanjang iga X dan kutub bawahnya berjalan

ke depan sampai linea axillaris media, dan tidak dapat diraba pada pemeriksaan

fisik. Batas anterior limpa adalah lambung, cauda pankreas, flexura coli sinistra.

Batas posterior pada diaphragma, pleura kiri ( recessus costodiaphragmatica kiri ),

paru kiri, costa IX, X, dan XI kiri.

7


8/23

I.2.B.1.g. Kandung empedu.

Vesica Fellia adalah kantong seperti buah pear yang terletak pada

permukaan viseral hati. Secara umum dibagi menjadi tiga bagian yaitu : fundus,

corpus dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir

inferior hati; dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi

ujung rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan viseral hati

dana arahnya keatas, belakang dan kiri. Sedangkan collum dilanjutkan sebagai

ductus cysticus yang berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi

kanan ductus hepaticus communis membentuk ductus choledochus. Batas anterior

vesica fellia pada dinding anterior abdomen dan bagian pertama dan kedua

duodenum. Batas posterior pada colon tranversum dan bagian pertama dan kedua

duodenum.

I.2.B.1.h. Colon dan Rectum

Colon merupakan bagian akhir usus yang terbentang dari ileum terminalis

sampai sambungan rectoanus. Colon terdiri dari colon ascenden, colon transversum,

colon descenden, dan sigmoid. Colon mempunyai panjang 1,5 meter dan terbentang

dari ileum terminalis sampai anus.Diameter sebesar 8,5cm dalam caecum,berkurang menjadi sekitar 2,5 cm dalam colon sigmoid dan sedikit berdilatasi dalam

rectum. Bagian ascenden terletak retroperitoneum sedangkan bagian transversum

dan sigmoid memiliki mesenterium sehingga intraperitoneum. Beberapa gambaran

luar yang membedakan colon dari usus halus mencakup kehadiran tiga pita otot

longitudinalis atau taenia coli yang ditempatkan melingkar sekeliling colon dan

bertemu pada basis appendiks.

Haustra juga terdapat pada dinding colon.Dinding colon terdiri dari 4

lapisan yaitu tunika serosa, muscularis, tela submucosa, dan tunika mucosa.Suplai

darah colon melalui a.mesenterica superior yang member 3 cabang yaitu

a.ileocolica, a.colica dextra, dan a.colica media dan a.mesenterica inferior yang

bercabang ke a.colica sinistra, a.hemoroidalis superior, dan a.sigmoidea.

8


9/23

I.2.B.1.i. Caecum

Caecum terletak pada fossa iliaca, panjang 6 cm, dan diliputi oleh

peritonium. Batas anterior pada lekukan-lekukan usus halus, sebagian omentum

majus, dan dinding anterior abdomen regio iliaca kanan. Batas posterior pada m.

psoas dan m. iliacus, n. femoralis, dan n. cutaneus femoralis lateralis. Batas medial

pada appendix vermiformis.

Appendix vermiformis panjangnya 8 13 cm, terletak pada regio iliaca

kanan. Ujung appendix dapat ditemukan pada tempat berikut : (1) tergantung dalam

pelvis berhadapan dengan dinding kanan pelvis; (2) melekuk di belakang caecum

pada fossa retrocaecalis; (3) menonjol ke atas sepanjang pinggir lateral caecum; (4)

di depan atau di belakang bagian terminal ileum (Sabiston,2010).

9


10/23

II. TRAUMA ABDOMEN

Dengan meningkatnya kecelakaan lalu lintas dan tindak kekerasan,

frekuensi trauma abdomen pun meningkat. Abdomen merupakan bagian tubuh

yang sering terpapar trauma. Luka pada isi rongga abdomen dapat terjadi dengan

atau tanpa tembusnya dinding perut.Mortalitas pada trauma abdomen tidak hanya

ditentukan oleh beratnya trauma atau adanya trauma penyerta, tetapi juga oleh

keterlambatan dalam menegakan diagnosis. Kematian biasanya disebabkan oleh

perdarahan atau peradangan dalam rongga peritoneum. Trauma abdomen

didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak diantara diafragma

dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk (Ignativicus &

Workman, 2006).

II.1. Etiologi.

Berdasarkan penyebabnya, trauma abdomen dibagi atas 2 bagian besar yaitu

trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum (trauma tembus)

dan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum (trauma tumpul).

Trauma tembus disebabkan oleh luka tusuk atau luka tembak, sedangkan trauma

tumpul oleh akibat pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi, dan sabuk

pengaman. Organ pada abdomen yang terkena kerusakan terbagi atas dua, yaitu :

1. Organ Padat / solid yaitu : hati, limpa dan pancreas

2. Organ berlubang (hollow) yaitu : lambung, usus dan kandung kemih

II.2. Prevalensi

II.2.1 Trauma abdomen tumpul

Menurut penelitian pada tahun 2000 di Amerika Serikat, kurang lebih 5 juta

orang meninggal akibat trauma setiap tahunnya. Lebih dari 150.000 orang

meninggal akibat cedera , seperti kecelakaan lalu lintas dan cedera akibat jatuh.

10


11/23

Penelitian juga membuktikan trauma menjadi penyebab kematian no.1 orang-

orang yang berusia 1-44 tahun, dimana dalam rentang usia 15-25 tahun, 73%

meninggal akibat kecelakaan lalu lintas kendaraan bermotor (Udheani J,2008). Lebih

dari 50% trauma tumpul akibat kecelakaan lalu lintas yang biasanya disertai trauma

tumpul pada bagian tubuh lainnya .Pada pasien yang dilakukan laparotomi Karena

trauma tumpul, organ yang paling sering terkena adalah lien (40-55%), hepar(35-

45%), dan usus halus (5-10%). Sedangkan 15% hanya mengalami hematoma

retroperitoneal(American college of surgeons committee on trauma,2004).

Angka kecelakaan lalu lintas di Jabodetabek meningkat sepanjang 2010.

Pada tahun sebelumnya, angka kecelakaan mencapai 7.329. Sedangkan tahun

2010, jumlahnya meningkat 158 kasus, yaitu 7.487. Data akhir tahun Polda Metro

Jaya menunjukkan kenaikan tersebut mencapai 2,11 persen. Namun dari sisi jumlah

korban meninggal dunia karena kecelakaan mengalami penurunan. Pada tahun

2010 berjumlah 938 orang, sementara tahun sebelumnya 1.071 orang tewas akibat

kecelakaan. Penurunan korban tewas mencapai 133 orang atau dalam prosentase

14,17 persen. Kecelakaan juga kerap mengakibatkan korbannya menderita luka

berat, yaitu cacat tubuh, seperti patah tulang atau geger otak. Sejumlah 3.232

korban kecelakaan mengalami luka berat pada 2010 ini. Sedangkan tahun lalu,

jumlah mereka mencapai 3.388. Bila dibandingkan, korban luka berat pada 2010

lebih kecil 156 orang dibandingkan tahun sebelumnya atau 4,82 persen

(Republika.co.id, 2010).

II.2.2 Trauma tajam abdomen

Dari seluruh kasus trauma abdomen di RSCM, trauma tembus akibat

luka tusuk menempati tempat teratas (65%) diikuti trauma tumpul.Luka tusuk

tersering mengenai hepar (40%), usus halus(30%), diafragma(20%), dan colon

(15%). Luka tembak mengakibatkan kerusakan yang lenih besar, yang ditentukan

oleh jauhnya perjalanan pelurudan berapa besar energy kinetiknya maupun

kemungkinan pantulan peluru, maupun efek pecahan tulangnya.Luka tembak paling

sering mengenai usus halus(50%), colon (40%), hepar (30%), dan pembuluh darah

abdominal(25%) (American college of surgeons committee on trauma,2004).

11


12/23

II.3. Mekanisme trauma.

II.3.A. Trauma tumpul.

Merupakan trauma perut tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum

Biasanya diakibatkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi, atau

sabuk pengaman (seat belt). Suatu pukulan langsung, misalnya terbentur pinggiran

stir ataupun bagian pintu mobil yang terdorong ke dalam karena kecelakaan mobil,

dapat menyebabkan trauma kompresi ataupun crush injury terhadap organ

visera.Kekuatan seperti ini dapat merusak organ padat maupun organ berongga dan

dapat mengakibatkan rupture terutama organ-organ yang distensi (misal uterus ibu

yang sedang hamil), dan mengakibatkan perdarahan maupun peritonitis.Trauma

tarikan (shearing injury), terhadap organ viscera sebenarnya adalah crush injury

yang terjadi bila suatu alat pengaman (misalnya seat belt atau komponen pengaman

bahu) tidak digunakan secara benar.Pasien yang mengalami cedera sepeda motor

dapat mengalami cedera deselerasi dimana terjadi pergerakan yang tidak sama

antara suatu bagian yang terfiksir dan bagian yang bergerak, seperti rupture lien

ataupun rupture hepar dengan ligamennya.

II.3.B. Trauma tajam

Merupakan trauma perut dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum.

Biasanya disebabkan oleh luka tusuk dan luka tembak. Luka tusuk ataupun luka

tembak (kecepatan rendah) akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi

ataupun terpotong. Luka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan

transfer energy kinetic yang lebih besar terhadap organ visera, dapat pecah menjadi

fragmen yang mengakibatkan kerusakan lainnya.

II.4. Patofisiologi

Trauma tumpul pada abdomen disebabkan oleh pengguntingan,

penghancuran atau kuatnya tekanan yang menyebabkan rupture pada usus atau

struktur abdomen yang lain.

12


13/23

Luka tembak dapat menyebabkan kerusakan pada setiap struktur didalam

abdomen. Tembakan menyebabkan perforasi pada perut atau usus yang

menyebabkan peritonitis dan sepsis.

Patofisiologi yang terjadi berhubungan dengan terjadinya trauma abdomen adalah :

1. Terjadi perpindahan cairan berhubungan dengan kerusakan pada jaringan,

kehilangan darah dan shock.

2. Perubahan metabolic dimediasi oleh CNS dan system makroendokrin,

mikroendokrin.

3. Terjadi masalah koagulasi atau pembekuan dihubungkan dengan perdarahan

massif dan transfuse multiple

4. Inflamasi, infeksi dan pembentukan formasi disebabkan oleh sekresi saluran

pencernaan dan bakteri ke peritoneum

5. Perubahan nutrisi dan elektrolit yang terjadi karena akibat kerusakan

integritas rongga saluran pencernaan.

II.5. Penilaian

Pada trauma tumpul yang sering terkena adalah hepar, lien, maupun ginjal,

walaupun dengan semakin banyaknya penggunaan seat beltsemakin banyak ruptur

organ berongga, trauma spinal, dan ruptur uterus terjadi. diagnosa kadang sulit

untuk cedera diafragma, duodenum, pankreas, traktus urinarius, maupun usus

halus.

II.5.A. Spesific Injuries

II.5.A.1. Diafragma

Robekan diafragma bisa terjadi di bagiam manapun dari kedua

diafragma, yang paling sering terkena adalah diafragma kiri. Cedera

biasanya 5-10 cm panjangnya dengan lokasi di posterolateral dari diafragma

kiri. Pada pemeriksaan Thorax foto awal akan kelihatan diafragma yang lebih

tinggi ataupun kabur, bisa berupa hematothorax, ataupun adanya bayangan

13


14/23

udara yang membuat kaburnya gambaran diafragma, ataupun kelihatanya

dari NGT yang terpasang dalam gaster terlihat di thorax. Pada sebagian kecil

pasien foto thorax tidak memperlihatkan kelainan.

II.5.A.2. Duodenum

Ruptur duodenum ditemukan pada pengendara yang tidak

mengguanakan sabuk pengaman dengan kejadian tabrakan frontal dengan

pukulan langsung pada abdomen, misalnya kena stang motor. Adanya

aspirasidarah dari gaster ataupun adanya udara retroperitoneum pada foto

rontgen-foto abdomen menyebabkan kecurigaan akan terjadinya cedera

duodenum. Untuk pasien yang di curigai, bisa dilakukan pemeriksaan rontgen

gastrointestinal atas maupun CT-Scan dengan double contrast.

II.5.A.3. Pankreas

Umunya ceddera pankreas terjadi pada pukulan langsung di epigastrium.

Dengan columna vertebralis sebagai alas. Adanya amilase yang normal pada

awalnya tidak menyingkirkan kemungkinan cedera pankreas. Bisa jugasebaliknya terjadi peninggian kadar amilase dengan sumber di luar pankreas.

Kecuali bila kita secra konstan mendapatkan peninggian kadar amilase, maka

kita sudah harus memerikasa kemungkinana adanya cedera pankreas

ataupun viscera lainnya. Pada 8 jam pertama pasca trauma, pemeriksaan

dengan Ct dengan double contrast bisa saja belum memperlihatkan cedera

pankreas: kita harus mengulangi pemerikasaan ini bilamana tetap ada

kecurigaan cedera. Bilamana pemeriksaan Ct ulangan hasilnya tidak

memperllihatkan perbedaan, dianjurkan melakukan tindakan eksplorasi

bedahatau alternatif lain yang mungkin bermanfaat adalah pemeriksaan

endoscopiretrograde Cholangiopancreatography (ERCP).

II.5.A.4. Usus Halus.

Trauma tumpul usus biasanya terjadi karena adanya deselerasi tiba-tiba dengan efek robeknya bagian yang terfiksir, terutama bila pemakaian

14


15/23

seat belt tidak tepat. Adanya jejas yang transversal, linier pada dinding

perut(seat belt sign) ataupun adanya fraktur distraksi lumbal (chance fractur)

pada X-ray harus menyebabkan dicurigai adanya cedera usus. Pada

sebagian pasien ada sakit perut yang hebat dengan nyeri tekan. Pada

sebagian lagi diagnosa agak sulit karena perdarahan yang minimal terjadi

pada organ yang tertarik, untuk pasien seperti ini USG maupun CT-scan

sering tidak diagnostik sifatnya, dan DPL menjadi pilihan yang lebih baik.

II.5.A.1. Cedera Organ Padat

Cedera pada hepar, lien, ataupun ginjal yang mengakibatkan syok,

instabilitas hemodinamik maupun bukti klinis adanya perdarahan yang masih

berlangsung menjadi indikasi perlunya dilakukan laparotomi. Cedera organ

padat dengan hemodinamik yang normal sering berhasil ditangani secara

konservatif: pasien seperti ini harus di rawat dengan observasi yang ketat.

Disini perlu evaluasi oleh ahli bedah. Pada 5% pasien dengan adanya dugaan

cedera organ padat yang terisolir bisa bisa didaptkan adanya cedera organ

berongga.

Hal yang harus ditentukan adalah ada trauma abdomen atau tidak.

Kriteria kecurigaan trauma abdomen:

a. Hemodinamik tak stabil dengan penyebab tak diketahui

b. Shock hipovolemik dg penyebab tak diketahui

b. rauma thoraks berat

c. Trauma pelvis

d. Gangguan kesadaran

e. Hematuria

f. Tanda-tanda objektif abdomen (nyeri tekan,dsb)

g. Mekanismenya terjadi trauma berat

II.5.B. Anamnesis

15


16/23


17/23

Adanya kekakuan perut pasien merupakan tanda yang bermakna untuk

rangsang peritoneal. Tujuan palpasi adalah untuk mendapatkan adanya nyeri lepas,

dimana nyeri lepas setelah tangan yang menekan kita lepaskan menunjukan

peritonitis. (American college of surgeons committee on trauma,2004).

Pemeriksaan lain yang perlu dilakukan adalah (1). pemeriksaan rectum

dimana adanya darah menunjukan kelainan pada usus besar, (2). Kuldosentesis,

kemungkinan adanya darah dalam lambung , dan (3) kateterisasi, adanya darah

menunjukan lesi pada saluran kemih (Ahmadsyah I, 2006). Selain pemeriksaan fisik

abdomen, bagian organ lain yang harus diperiksa antara lain pelvis, perineum,

rectum serta organ kelamin.

II.5.D. Pemeriksaan Diagnostik Pada Trauma Tumpul

II.5.D.1. Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)

Merupakan prosedur invasif yang dapat cepat dikerjakan untuk mengetahui

perdarahan intraperitoneal. Dilakukan untuk pasien dengan trauma tumpul multiple

dengan hemodinamik yang abnormal, terutama bila dijumpai keadaan sepertiperubahan sensorium (trauma capitis, intoksikasi alcohol), perubahan sensasi

(trauma spinal), pemerikasaan fisik diagnostik tidak jelas, juga di indikasikan pada

pasien dengan hemodinamik normal dengan keadaan seperti yang telah disebutkan.

Kontra indikasi untuk DPL adalah adanya indikasi yang jelas untuk laparotomi.

Adanya aspirasi darah segar melalui tube DPL pada pasien dengan hemodinamik

yang abnormal menunjukkan indikasi kuat untuk laparotomi. Selain itu adanya

tanda-tanda kerusakkan intraperitoneal seperti adanya rangsangan peritoneal,

cairan atau udara bebas dalam rongga perut, adanya darah dalam lambung, buli,

rectum, juga dilakukan laparotomi.

17


18/23

DPL, Merupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk

menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari 100.000

eritrosit/mm3 atau leukosit lebih dari 500/mm3 atau pengecetan Gram (+) untuk

bakteri dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan

100-200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi.

II.5.D.2. FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)

Individu yang terlatih dengan baik dapat menggunakan USG untuk

mendeteksi adanya hemoperitoneum. Ultrasound memberikan cara yang cepat non

invasive, akurat dan murah untuk mendeteksi hemoperitoneum, dan dapat diulang

kapanpun.

II.5.D.3. CT Scan

Dilakukan pada pasien dengan hemodinamik stabil dimana tidak perlu

segera dilakukan laparotomi. Dengan CT Scan dapat diperoleh keterangan

mengenai organ yang mengalami kerusakkan dan tingkat kerusakkannya, juga bisa

untuk mendiagnosa trauma retroperitoneal maupun pelvis yang sulit di diagnose

dengan pemeriksaan fisik, FAST, DPL.

II.5.E. Penanganan

18


19/23

Penanganan penderita yang terluka memerlukan penilaian yang cepat

dan pengelolaan yang tepat guna menghindari kematian.

II.5.E .1. Primary survey

Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi berdasarkan jenis

perlukaan, tanda vital, dan mekanisme trauma.

A : Airway, menjaga airway dengan control cervical (cervical spine control). Yang

pertama harus dinilai adalah kelancaran jalan nafas, meliputi pemeriksaan adanya

obstruksi jalan nafas yang disebabkan benda asing ataupun fraktur tulang wajah.

Dapat dimulai dengan melakukan chin lift dan jaw thrust. Selama memperbaiki

airway tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi dari leher. Pada penderita

yang masih sadar dapat dipakai nasopharyngeal airway. Bila penderita tidak sadar

dapat dipakai oropharyngeal airway (American college of surgeons committee on

trauma,2004).

B : Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi, yaitu dengan memberikan

nafas buatan, intubasi. Dada penderita harus dibuka untuk melihat ekspansi

pernafasan. Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya udara kedalam paru.

Perkusi untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleura. Inspeksi dan

palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dada yang mengganggu ventilasi.

C : Circulation, (dengan control perdarahan) . Diperlukan penilaian yang cepat dari

status hemodinamik penderita, dapat dinilai dari tingkat kesadaran, warna kulit, nadi.

Bila ada gangguan sirkulasi harus dipasang sedikitnya dua IV line. Pada saat datang

penderita di infuse cepat dengan 2-3 liter cairan kristaloid.

D : Disability, Tentukan status neurologis.

E : Exposure atau Environmental Controle : Buka baju penderita, cegah hipotermia.

II.5.E .2. Secondary Survey.

19


20/23

Secondary survey baru dapat dilakukan setelah primary servey selesai.

Resusitasi dilakukan dan A B C penderita dipastikan membaik. Secondary Survey

adalah pemeriksaan kepala sampai kaki termasuk reevaluasi pemeriksaan tanda

vital.

Bila A B C sudah dilakukan, sering dilakukan pemasangan kateter dan pipa

lambung sebagai bagian dari resusitasi. Pemasangan pipa lambung selain untuk

diagnostic juga untuk pengosongan isi lambung yang dapat mencegah terjadinya

aspirasi. Sedangkan kateter dipasang untuk mengosongkan kandung kemih dan

menilai urine yang keluar. Beberapa pemeriksaan penting yang juga dilakukan

antara lain, pengambilan sample darah dan urine, pemeriksaan x-ray untuk

screening trauma tumpul dan tajam, serta CT scan.

20


21/23

II.5.F. Indikasi operasi pada trauma tumpul abdomen :

1. Gejala peritonitis : nyeri pada seluruh lapang perut, defanse muscular (+),

demam.

21


22/23

2. Syok yang tidak teratasi : akral dingin , kesadaran turun, nafas cepat,tekanan

darah turun

3. Syok berulang.

III. DAFTAR PUSTAKA

1. Ahmadsyah I, (2006). Abdomen Akut, dalam Kumpulan Kuliah Ilmu

Bedah.Jakarta : FKUI, hal. 51-56.

2. Ahmadsyah I, (2005). Trauma dan Bencana , dalam Sjamsuhidajat R, Jong,

WD. Buku Ajar Ilmu Bedah,ed.2.Jakarta : EGC.hal.89-117.

3. American College of Surgeon .(2004). Advanced Trauma Life Support For

Doctors.ed.7. USA. Hal.143-159.

4. Moore, KL, Agur, AM. (2002).Anatomi Klinis Dasar.Jakarta: EGC,hal.80-132.

5. Ritchie WP, Perez AR. (2010).Lambung dan Duodenum, dalam Sabiston,

DC.Buku Ajar Bedah (Essential of Surgery).ed 1.Jakarta: EGC.hal.513-520.

6. Ignativicus, Donna D ; Workman. 2006. Medical Surgical Nursing Critical

Thinking for Collaborative Care. USA : Elsevier Saunders

7. Udeani J. Abdominal Trauma Blunt, (2010) in www.emedicine.com. Accesses:

februari, 2, 2010.

8. http://anatomy.med.umich.edu/surface/abdomen/ab_quad.html(diakses

tanggal 18 Mei, pukul 11 diakses tanggal 18 Mei, pukul 11.15)

9. http://catatanradiograf.blogspot.com/2010/08/anatomi-abdomen.html (diakses

tanggal 18 Mei, pukul 10.15)

10.http://hileud.com/angka-kecelakaan-lalu-lintas-di-jakarta-meningkat.html.

(diakses tanggal 18 Mei, pukul 11 diakses tanggal 18 Mei, pukul 10.15)

22
http://catatanradiograf.blogspot.com/2010/08/anatomi-abdomen.htmlhttp://hileud.com/angka-kecelakaan-lalu-lintas-di-jakarta-meningkat.htmlhttp://catatanradiograf.blogspot.com/2010/08/anatomi-abdomen.htmlhttp://hileud.com/angka-kecelakaan-lalu-lintas-di-jakarta-meningkat.html


23/23

11.http://ilmubedah.info/trauma-abdomen-

20110219.html(diakses tanggal 18 Mei, pukul 11 diakses tanggal 30

Mei, pukul 23.15)

12.http://lowerstomachexercises.com/wp-content/uploads/2011/02/abdominal-

muscles-anatomy.jpg ( diakses tanggal 18 Mei, pukul : 12.45 wib)

13.http://nursingforuniverse.blogspot.com/2010/01/trauma-abdomen.html

(diakses tanggal 18 Mei, pukul 13.15 wib).

23
http://ilmubedah.info/trauma-abdomen-20110219.htmlhttp://ilmubedah.info/trauma-abdomen-20110219.htmlhttp://lowerstomachexercises.com/wp-content/uploads/2011/02/abdominal-muscles-anatomy.jpghttp://lowerstomachexercises.com/wp-content/uploads/2011/02/abdominal-muscles-anatomy.jpghttp://nursingforuniverse.blogspot.com/2010/01/trauma-abdomen.htmlhttp://ilmubedah.info/trauma-abdomen-20110219.htmlhttp://ilmubedah.info/trauma-abdomen-20110219.htmlhttp://lowerstomachexercises.com/wp-content/uploads/2011/02/abdominal-muscles-anatomy.jpghttp://lowerstomachexercises.com/wp-content/uploads/2011/02/abdominal-muscles-anatomy.jpghttp://nursingforuniverse.blogspot.com/2010/01/trauma-abdomen.html

Trauma Tumpul Abdomen - Ricky Zulkarnain

Documents

Transcript of Trauma Tumpul Abdomen - Ricky Zulkarnain