Skenario 3 Blok git Dimas.docx

8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx

1/23

Dimas Adriyono Wibowo

1102012067

Skenario 3 “Perut Kembung”

!"1 ## Anatomi

$"1"1 ## #akrosko%is

!ntestinum &enue

1"Duodenum 'usus duabe(as )ari* duodenos + duabe(as ka(i,

• Pan)ang duodenum 12 )ari atau 2- .m/ me(engkung se%erti uru seingga da%at

dibedakan

1" Pars su%erior duodeni2" Pars des.endens duodeni

3" Pars inerior duodeni/ da%at dibedakan

a, %ars ori4onta(is

b, %ars as.endens"

• Pada duodenum akan bermuara

Du.tus %an.reati.us a..essories 5 minor 'Santorini/tidak se(a(u ada,/ muara (ebi ke

ora(/ menon)o( disebut %a%i((a duodeni minor"Du.tus %an.reati.us ma)or 'wirsungi,/ serta du.tus .o(edo.us/ muara bersama (ebi

ke ana(/ menon)o( disebut %a%i((a duodeni ma)or yang me(uas ke .rania( sebagai %(i.a

(ongitudina(is duodeni"Di da(am dinding %a%i((a duodeni ma)or terda%at suatu rongga disebut am%u((a yang

dindingnya terda%at suatu otot yaitu m" s%in.ter oddi yang me(ingkar" i(a

berkontraksi da%at menutu% muara tersebut"

2"e)unum usus kosong* )e)unus + kosong

• Diameter )e)enum .enderung (ebii besar dar%ada i(eum

• #esenterium )e)enum .enderung (ebi teba( dari %ada i(eum"

3"!(eum usus berke(ok8ke(ok* i(ien + memutar"

• Pan)angnya sekitar 6 meter

• Da(am intestinum i(eum terda%at kum%u(an nodu(i so(itarii seingga terbentuk (aminae

disebut nodu(i agregat atau %(a9ues %ayeri/ disini tidak ada :i((i dan (etaknya berada%an dengan a(at %enggantung i(eum"

• Pada satu meter akir i(eum kadang terda%at suatu ton)o(an sisa du.tus

om%a(oenterius disebut di:erti.u(um i(ei/ yaitu sa(uran yang mengubungkan

umbi(i.us dengan i(eum" i(a sete(a (air masi ada disebut istu(a umbi(i.us

Se(ain duodenum/ 25- %ro;ima( usus intestinum tenue meru%akan )e)enum/ 35- dista(

sisanya meru%akan i(eum" Arteriae berasa( dari .abang A" mesenteri.a su%erior/ .abang8.abangnya membentuk

anyaman yaitu ar.ade )e)una(is dan i(ei" A" i(eo.o(i.a menu)u bagian bawa i(eum"

Vena : senama dengan arterinya

Inervasi : sim%atis dan %arasim%atis berasa( dari < = dari %(e;us mesenteri.us

su%erior"


2/23


1102012067

!ntestinum rassum

!ntestinum .rassum '.rassum + teba(,/ dibagi da(am .o(on dan intestinum re.tum"

a%isan intestinum .rassum dari (uar ke da(amo &uni.a serosa terdiri dari mesote(ium dan )aringan %engikat ti%is

o &uni.a musku(aris stratum (ongitudina(e dan .ir.u(are

o &uni.a mukosa

Satu %ita 'taenia, terbentuk dari stratum (ongitudina(e yang terbagi )adi 3

o &aenia (ibera 'tidak ada a(at yang me(ekat,

o &aenia meso.o(i.a 'me(ekat a(at %enggantung meso.o(on di be(akang,

o &aenia omenta(is 'me(ekat omentum ma)us,

o(on da%at dibagi da(am

1" o(on as.enden/ ter(etak disebe(a kanan/ naik dari .auda( ke .rania(/ dimu(ai dari

.ae.um'usus buntu," Pada u)ung .ae.um mermuara bangunan ke.i( beru%a %i%amenyeru%ai .a.ing disebut %ro.essus 'a%%endi;, :ermiormis '%ro.essus + (an)utan*

a%%endi; + a(at tambaan* :ermiormis + berbentuk .a.ing,"

2" o(on trans:ersum/ ber)a(an dari kanan ke kiri

3" o(on des.enden/ be)a(an dari .rania( ke .auda(>" o(on sigmoideum/berbentuk se%erti uru S

-" ae.um

o Se%erti kantong dengan u)ung buntu menon)o( ke bawa

o &er(etak %ada i(ea.a de;tra

o Dibagian bawa terda%at )un.tura i(eo.o(i.a tem%at bermuaranya i(eum

o Pada .a.um di(engka%i :a(:u(a i(eo.o(i.a yang terdiri dari (abium su%erius dan

inerius" abium ini dibentuk o(e (i%atan stratum .ir.u(ar eke :entra( dan dorsa( bersatu membentuk renu(um"

o Pan)ang sekitar 6 .m

o Pada sisi media( bawa .ae.um terda%at a%%endi; :ermiormis dengan %an)ang ?8 13

.m" Pada orang mati da%at ditemukan bebera%a ty%e

Post .ae.a(is '6-@,/ ter(etak di be(akang .ae.um"

Des.ending + %e(:i. ty%e '31@,/ ter(etak di bawa i(eum

Sub.ae.a(is '2/6@,/ ter(etak di bawa .ae.um

Ante i(ei '1/0@,/ ter(etak di de%an i(eum

Post i(ei '0/>@,/ ter(etak di be(akang i(eum"

etak di regio i(ia.a de;tra

$"1"2 ## #ikrosko%is

SS BAS

- Se%an)ang 6 C ? #/ dari sphincter pyloricum sam%ai ke ileo-coecal valve usus besar

- Kontak (ama dengan makanan/ ter)adi %roses %en.ernaan dan resorbsi

- Dinding terdiri dari > (a%isan/ sesuai %o(a sa(uran .erna


3/23


1102012067

- sus a(us a(us re(ati %an)ang rata8rata - m

- &erdiri dari 3 segmen

1" Duodenum

2" e)unum3" !(eum

- sus a(us berungsia" #engangkut baan makanan '.yme, dari (ambung ke usus besar

b" #enye(esaikan %en.ernaan dengan sekret en4im yang berasa( dari dinding dan ke(en)ar

%e(engka%nya

." #enyera% asi( akir %en.ernaan ke da(am %embu(u dara dan (im %ada dindingnya

d" #ensekresi ormon8ormon tertentu"

&uni.a #u.osa

- angunan C bangunan kusus %ada mukosa

P(ika sirku(aris ker.kringi

• #eru%akan (i%atan %ermanen yang ber)a(an s%ira( atau me(ingkar terdiri atas se(uru

teba( mukosa dengan submukosa di bagian tenganya"• &ia% (i%atan da%at me(ingkari 253 atau (ebi (umen usus/ teta%i )arang me(ingkari

se(uru (umen usus"

• erkembang se.ara maksima( %ada akir duodenum dan %ada bagian %roksima(

)e)unum/ sete(a itu berkurang dan mengi(ang %ada setenga bagian dista( i(eum"

i(us dan Kri%tus ieberkun

• i(us/ meru%akan ton)o(anke.i( miri% )ari atau daun %ada membran mukosa

• Pan)angnya 0/- C 1/- mm da anya terda%at %ada usus ke.i(

• Kontraksi se(8se( otot %o(os di tenga :i(i menyebabkan :i(i da%at mengkerut dan

memendek/ )adi membantu a(iran (im"• Pada umumnya :i(i memendek bi(a usus mengembang"

• Kri%tus ieberkun/ bangunan8bangunan berbentuk tabung bermuara di antara dasar

:i(i"

• Susunan kri%tus tidak sera%at ke(en)ar8ke(en)ar (ambung/ ruang8ruang di antaranya

terisi o(e )aringan ikat (amina %ro%ria"


4/23


1102012067

i((us intestina(

Kri%tus (ieberkun

#ikro:i(i

• #asing8masing mikro:i(i di(i%uti o(e membran %(asma/ yang (a%isan (uarnya

di(engka%i dengan )a(a i(amen a(us yang memberi gambaran “kabur”"

• Se(ubung i(amen ini mengisi ruang Cruang antar mikro:i(i dan u)ung8u)ungnya /

membentuk suatu (a%isan %ermukaan yang tidak ter%utus8%utus/ mengandung

g(iko%rotein/ dan taan terada% baan %roteo(itik dan muko(itik"


5/23


1102012067

- E%ite( mukosa

usus meru%akan e%ite(

si(indris/ teta%i

berbeda dengan

e%ite( %ermukaan (ambung/ o(e karena terda%at (ebi dari satu )enis se("

⊕ Se( si(indris ' se( absor%ti,

o &er(etak di atas (amina basa(

o !ntinya (on)ong dan ter(etak di bagian basa( se(

o &ia% se( mem%unyai batas yang bergaris '“striated border”, atau berbentuk sikat

'“brus border”, yang terdiri atas mikro:i(i ber)a)ar dan berim%itan"

o a%isan g(iko%rotein dibentuk o(e se(8se( si(indris dan mengandung en4im8en4i/

%en.ernaan se%erti disakarida dan di%e%tidase yang meme.a gu(a dan %e%tida

o Se( si(indris )uga membentuk en4im osatase a(ka(i dan enterokinase yang

terda%at %ada (a%isan %ermukaan"

⊕ Se( gob(eto &ersebar di antara se(8se( si(indris

o um(anya bertamba dari duodenum sam%ai u)ung i(eum"

o Pada umumnya dasar se( ram%ing berwarna ge(a% dan berisi inti"

o Pun.aknya mengembung berbentuk kusus karena kum%aran butir8butir sekret

mukus"

o Se%erti se( si(indris/ se( gob(et bermigrasi dari kri%tus ke :i(us

o Kemudian semakin banyak butir sekret yang ditimbun/ bentuk se(nya makin

menyeru%ai %ia(a/ dan di(e%askan diu)ung :i(us"

⊕ Se( enteroendokrin

o #enge(uarkan %e%tida %engatur akti yang berubungan dengan sekresi

(ambung/ moti(itas intestina(/ sekresi %ankreas/ dan kontraksi kandung em%edu"o &ersebar diantara se(8se( absorti dan se( gob(et

Se( gastrinintestina( ⇒ %ada :i(i dan kri%tus

Se( %engasi( somastatin 'se( D, ⇒ se%an)ang usus a(us

Se( %engasi( .o(e.ystokinine 'se( !, ⇒ .ry%ti duodenum dan )e)unum

Se( %engasi( enterog(u.agon5g(y.entine 'se( , ⇒ %ada mu.osa

)e)unum dan i(eum


6/23


1102012067

Se( entero.romain se( E1, ⇒ se%an)ang mukosa usus a(us /

%engasi( serotonin dan substan P

Se( K ⇒ %a(ing sering ter(iat %ada .ry%ti duodenum dan )e)unum/

mengaasi(kan gastri. inibitory %e%tide"

⊕ Se( %anet

o Ditemukan anya %ada dasar .ry%tus usus a(uso erbentuk %iramid dengan dasar (ebar dan %un.ak sem%it

o Se( %anet mengasi(kan (iso4im suatu en4im yang men.erna dinding se( bakteri

tertentu / dan agaknya berkemam%uan memagositosis bakteri tertentu"

o Wa(au%un ungsinya be(um diketaui dengan %asti/ ia mungkin mengatur (ora

mikrobia( usus"

o Se( %anet dewasa mengandung banyak granu(a dan ter(etak di dasar kri%tus

o Se( yang kurang dewasa ter(etak agak tinggi %ada kri%tus

o Pergantian se( %anet (ebi (ambat '308>0 ari, dibanding dengan se( si(indris

atau se( gob(et"

- amina %ro%ria

terda%at diantara ke(en)ar intestina( dan di tenga :i(us"

Digambarkan sebagai )aringan ikat (onggar yang men)urus ke ara (imoid"

Di da(am )a(a serat retiku(in terda%at se( retiku(ar %rimiti denga inti besar/ (on)ong/ dan

%u.at/ (imosit/ makroag dan se( %(asma"

&erda%at %u(a se)um(a besar o(ike( so(ietr atau nodu(i (imatisi yang menyendiri/

)um(anya semakin banyak %ada bagian dista( usus"

#embentuk agregrat besar terdiri dari 20 atau (ebi (ym%o nodu(us disebut plaque

payeri.

Dari sudut %andang imuno(ogik/ (amina %ro%ria ada(a %enting dengan se( (imosit dan

makroag sebagai sawar antara tubu dan antigen/ mikroorganisme dan baan asing

(ainnya yang se(a(u ada di da(am (umen usus"


7/23


1102012067

Fambar i(eum

%(a9ue %eyeri

&" serosa

&"

submukosa

&uni.a Submukosa

- Ke(en)ar submukosa duodenum 'runner, terdiri atas se( kubis tinggi dengan inti ge(a%/ ge%eng/

ter(etak di basa( se( dan sito%(asmanya )erni ber:akuo(a"

- Ke(en)ar runner mengasi(kan mukus basa

- Sekret asam (ambung da%at menyebabkan erosi %ada mukosa duodenum/ dan sekresi ke(en)ar

submukosa men.ega a( tersebut dengan mukusnya"

- Siat a(ka(inya diduga disebabkan o(e ka%asitas buer bikarbonat"

- Se( ke(en)ar runner mengandung urogastrone/ suatu %e%tida yang mengambat sekresi asam

idrok(orida di da(am (ambung"

&uni.a #usku(aris E ;terna

- &eba(/ da(am sirku(ar" uar (ongitudina(

&uni.a Serosa

- Digantung o(e mesenterium 'mesote(,/ ke.ua(i %ada bagian retro%eritonea( duodenum yang

ditutu%i ad:entisia

Diantara keduanya sering terda%at gang(ion %arasym%atik/ %(e;us myenteri.us Auerba./ motor iner:asi

%erisra(tik

SS ESAG

- Pan)angnya ± 1?0 .m

- &erdiri dari

T. mukosa


8/23


1102012067

Sekum⇒ berubungan dengan i(eum me(a(ui katu% i(eoseka(

A%endiks⇒ suatu di:ertiku(um ke.i( dari sekum

Ko(on ⇒ mu(ai dari sekum dan dibagi da(am bagian as.enden/ trans:ersa dan des.enden

Gektum⇒ sa(uran anus

- Hungsi usus besar

• Absorpsi cairan

• Mensekresi mukus %e(umasan men)adi (ebi %enting karena .airan diabsor%si dan

eses men)adi (ebi keras seingga kemungkinan merusak mukosa men)ai (ebi besar"

• Pencernaan yang di(akukan o(e en4im yang ada di da(am makanan"

• Pembusukan o(e bakteri yang se(a(u ada di da(am usus besar"

- sus besar tidak mem%unyai %(ika dan :i(i

- E%ite( %ermukaan tam%ak (ebi rata dari%ada yanga ada di usus ke.i(

- Se( gob(et )um(anya (ebi banyak"

- atas i(eoseka(

o &er)adi %erubaan mendadak %ada mukosa/ yaitu membentuk (i%atn anterior dan

%osterior men)adi dua daun katu%"

o

&erdiri dari mukosa dan submukosa yang di%erkuat o(e massa otot %o(os me(ingkar - A%endiks

Pan)angnya ± 2- .m

Da(am %otongan me(intang/ (umennya sem%it dan biasanya dengan batas yang tidak

teratur"

i(i tidak ada dan ke(en)ar intestina( )um(anya sedikit dan %an)ang tidak teratur

E%ite( %ermukaan tersusun dari se( si(indris dengan “striated border” dan se( gob(etnya

sedikit/

Di da(am kri%tus terda%at sedikit se( %anet/ dan banyak se( enteroendokrin"

A%endiks seringka(i sebagai tem%at %eradangan akut dan kronis/ seingga sukar

menda%atkan a%endiks yang norma(" iasanya terda%at eosinoi( dan neutroi( da(am

(amina %ro%ria dan submukosa" Da(am )um(a banyak eosinoi( dan neutroi( berturut8turut menun)ukkan adanya ineksi

menaun dan ineksi akut"

- Sekum/ ko(on dan rektum

Ke(en)ar intestina( (ebi da(am %ada usus besar dari %ada usus ke.i( dan (etaknya (ebi

berim%itan" Di ko(on da(amnya 0/- mm/ sedangkan di rektu men.a%ai 0/7- mm"

Se( gob(et )um(anya banyak dan se( enteroendokrinkadangka(a terda%at di bawa di

da(am ke(en)ar"

Se( %anet tidak ada

amina %ro%ria di antara ke(en)ar sama dengan yang ada di usus a(us/ dan mengandung

nodu(i (imatisi yang (etaknya tersebar me(uas di submukosa" Pada sekum dan ko(on/ (a%isan musku(aris (ongitudina( tidak meru%akan (a%isan yang

utu teta%i membentuk 3 %ta meman)ang/ sebagai taeniae coli"

Pada rektum (a%isan (ongitudina( ini kemba(i men)adi (a%isan yang utu"

&unika serosa/ %ada %ermukaan yang tidak me(ekat di dinding abdomen %agian %osterior/

membentuk ton)o(an8ton)o(an ke.i( terdiri atas )aringan (emak yaitu apendiks epiploika"

- atas rektum anus


9/23


1102012067

Disini membran mukosa membentuk (i%atan8(i%tan meman)ang disebut “Ko(umna

Gekta(is #orgagni”"

E%ite( si(indris tiba8tiba beruba men)adi e%ite( ber(a%is ge%eng yang me(uas sedikit ke

bawa sebagai daera %era(ian antara e%ite( usus dan ku(it"

Pada anus/ e%ite(nya mengandung (a%isan tanduk dan dibawanya terda%at ke(en)ar

tubu(osa ber.abang disebut “kelenjar sirkumanal ” Pada bagian bawa rektum/ dan %ada sa(uran anus/ (a%isan da(am musku(aris meneba(/

sebagai singter ani internum

#enge(i(ingi sa(uran anus ada(a berkas8berkas otot (urik/ yang membentuk singter ani

eksternum"

!"2 ## Hisio(ogis !ntestinum

!ntestinum tenue

Pada usus a(us terda%at metode moti(itas utama yaitu men.am%ur dan mendorong

%er(aan kimus dari (ambung yang disebut Segmentasi dan metode %enya%u bersi yang

disebut Kom%eks #oti(itas #igrati

1" Proses Segmentasi

Kimus mu(ai memasuki intestineormon gastrin 're(eks gastroi(eum, I aktiitas sara

ekstrinsik '%arasim%atis, mengasi(kan irama (istrik dasar 'EG, Kontraksi

berbentuk .in.in di se%an)ang usus a(us segmen yang berkontraksi me(emas da(am )eda

singkat daera yang sebe(umnya me(emas sekarang berkontraksi memi.u kontraksi

dua ara kede%an dan be(akang '%ro%u(si, ter)adi %roses %en.am%uran 'kimus J geta

%en.ernaan, dan mema)ankan kimus ke %ermukaan absorbti usus

Saluran T.mukosa L. propria T.muskula

ris mukosa

T.submu

kosa

T.muskul

aris

T.serosa /

adv

DuodenumES&J

SFJmikro:

i(iJ:i(us

Kri%tus

(ieberkun

ke("

runner

&" ad:

Jejunum ES&J SFJ

:i(us

K %(i.a

semisir.u(a

r kekringi

&"serosa

Ileum ES&J SFJ

:i(us

KJ%(a9ue

%eyeri

&"serosa


10/23


1102012067

Kontraksi Segmentasi makin ke dista( semakin menurun a( ini disebabkan untuk

men.ega kemba(innya se)um(a besar kimus ke be(akang " onto duodenum kontraksisegmentasinya 12;menit sedangkan di i(eum termina( ;5menit"

2" Proses Kom%(eks #oti(itas #igrati

&er)adi diantara waktu makan yang meru%akan geombang8ge(ombang %erista(tik re%etiti (ambat yang ber)a(an ke ara dista( usus"

erungsi untuk menya%u sisa makananJdebris mukosa Jbakteri ke ara ko(on

#emer(ukan waktu 10081-0 menit

!si usus membutukan waktu 38- )am untuk me(intasi se(uru %an)ang usus a(us

#etode %ro%u(si %ada usus a(us yang (ama meningkatkan %enyera%an dan %en.ernaan

!ntestinum rassum

Da(am norma( .o(on menerima sekitar -00 m kimus dari usus a(us %er ari

Ferakan usus besar ber(angsung (ambat dan tidak %ro%u(si

Kontraksi Baustra metode moti(itas utama di .o(on

o Prinsi%nya sama dengan %roses segmentasi usus a(us teta%i )au (ebi )arang dan bersiat

non%ro%u(si

o Ge(eks gastroi(eum Kimus dari usus a(us 'mengandung residu yang tidak di.erna eg

se(u(osa/sisa .airan, ko(on mengekstraksi B2$ dan garam di isi (umen Ge(eks

gastroko(on 'gastrin (ambung J sara otonom ekstrinsik, kontraksi austra 'mengaduk

ko(on dengan gerakan ma)u mundur, eses terdorong sam%ai 153 C 35> %an)ang ko(on

Ge(eks deekasi

eses di rektum

%eregangan rektum

rese%tor regang

re(eks deekasi

singter aniinternus me(emas 'in:o(unter, .o(on dan sigmoid berkontraksirasa ingin buang air

singter ani eksternus me(emas ':o(unter, disertai dengan gerakan menge)an

'kontraksi otot abdomen J eks%irasi %aksa %eningkatan tekanan intra abdomen eses

ke(uar

o Karena gerakannya (ambat memungkinkan bakteri menum%uk dan tumbu di .o(on da%at

menyebabkan anemia makrositik dan steatore" Penyebab anemianya ada(a ma(absor%sidari sianokoba(amin dan %enyebab steatorenya ada(a idro(isis besar8besaran garam

em%edu seingga tdk da%at men.erna (emak"

!"3 ## $bstrukti !(eus

Deinisi

!(eus ada(a gangguan %asase usus akibat adanya tanda obstruksi di (umen usus atau o(e gangguan %erista(tik"$bstruksi usus da%at akut dengan kronik/ %artia( atau tota(" $bstruksi usus biasanya mengenai

ko(on sebagai akibat karsinoma dan %erkembangannya (ambat" Sebagaian dasar dari obstruksi )ustru

mengenai usus a(us"$bstruksi tota( usus a(us meru%akan keadaan gawat yang memer(ukan diagnosis

dini dan tindakan %embedaan darurat bi(a %enderita ingin teta% idu%

- Ileus obstrukti ada(a suatu %enyumbatan mekanis %ada usus dimana meru%akan %enyumbatan

yang sama seka(i menutu% atau menganggu )a(annya isi usus


11/23


1102012067

'Sabara/ 2007,"

- Ileus !aralitik ada(a suatu keadaan akut abdomen beru%a kembung 'distensi abdomen, karena

usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan moti(itas/karena %erista(tik usus diambatsebagian akibat %engaru toksin atau%un trauma yang mem%engarui kontro( otonom %ergerakan

usus seingga usus tidak da%at mendorong kebawa"

"tiolo#i

1" Per(engketan

engkung usus men)adi me(ekat %ada area yang sembu se.ara (ambat atau %ada )aringan %arut sete(a

%embedaan abdomen

2" !ntuse%si 'in:aginasi,

Sa(a satu bagian dari usus menyusu% keda(am bagian (ain yang ada dibawanya akibat %enyem%itan

(umen usus" Segmen usus tertarik keda(am segmen berikutnya o(e gerakan %erista(tik yang

mem%er(akukan segmen itu se%erti usus" Pa(ing sering ter)adi %ada anak8anak dimana ke(en)ar (imemendorong dinding i(eum keda(am dan ter%i)at dise%an)ang bagian usus tersebut 'i(eo.ae.a(, (ewat

.oe.um keda(am usus besar '.o(on, dan bakan sam%ai se)au re.tum dan anus"

Gbr Intusepsi intestinal

3" o(:u(us

sus besar yang mem%unyai meso.o(on da%at ter%untir sendiri dengan demikian menimbu(kan

%enyumbatan dengan menutu%nya ge(ungan usus yang ter)adi amat distensi" Keadaan ini da%at )uga

ter)adi %ada usus a(us yang ter%utar %ada mesentriumnya" &indakan beda/ ineksi dan bakan

endometriosis sering menyebabkan %eradangan %eritoneum (oka atau genera(isata '%eritonitis," Pada

%enyembuan da%at ter)adi %er(ekatan antara segmen usus atau dinding abdomen dan tem%at o%erasi"

>" Bernia

Protrusi usus me(a(ui area yang (ema da(am usus atau dinding dan otot abdomen atau deek didinding rongga %eritoneum yang memungkinkan terbentukkan ton)o(an %eritoneum miri% kantong

yang di(a%isi serosa

Gbr. Kantung Hernia

-" &umor &umor yang ada da(am dinding usus me(uas ke(umen usus atau tumor di(uar usus menyebabkan

tekanan %ada dinding usus"

6" !nkarserasi 'ter%erangka%, massa :isera yang meningkat di da(am ernia seingga massa tersebut

ter%erangka% akibat adanya stasis dan edema se.ara %ermanen"


12/23


1102012067

7" Strangu(asi gangguan (ebi (an)ut dimana %asokan dara dan drainase menyebabkan inark segmen

yang ter%erangka%"

$a k tor !redisposisi

Penyakit ini meru%akan %enyakit bawaan yang disebabakan disungsi umum ke(en)ar eksokrin %an.reas"

Keadaan ini menyebabakan berkurangnya en4im %an.reas yang menga(ir ke (umen usus a(us seingga

issi usus a(us men)adi kenta( dan menyumbat (umen usus" Fambaran radio(ogist yang ditemukan ia(a %e(ebaran usus dan tam%ak bayangan udra yang granu(ar diantara mekonium yang kenta( tersebut"

$bstruksi mekanik/ menurut (oka(isasinya dibagi men)adi

1" $bstruksi mekanik renda

$bstruksi mu(ai dari .ae.um sam%ai anorekta(" $bstruksi ini %a(ing banyak disebabkan o(e

tumor ganas/ %enyebab (ainnya ada(a

8 o(:u(us

8 S.iba(a

8 Para(ise .o(on dista( '%seudo%ara(ise,

2" $bstruksi mekanik tinggi

#enurut (etaknya da%at dibedakan men)adi

a" $bstruksi diatas %y(orus/ da%at disebabkan 8 Stenosis %y(orus

8 Stri.tur 8 $bstruksi o(e karena keganasan

8 e4oar

Pada obstruksi ini ge)a(anya yang menon)o( ada(a munta8munta dimana muntaannya da%at

dirasakan se%erti asam (ambung/ serangan rasa nyeri (ebi sering/ distensi abdomen agak kurang"

b" $bstruksi dibawa %y(orus" $bstruksi ter)adi mu(ai dari %y(orus sam%ai i(eo.ae.a( )un.tion/

obstruksi ini sering ditemukan %ada

8 Adesion '%er(engketan,

8 Bernia interna

8 o(:u(us8 Fum%a(an As.aris

Pada obstruksi ini muntaannya ae.u(ent 'e.es, warna kuning se%erti tin)a" Serangan nyeri %erut

agak )arang/ teta%i %erut (ebi distensi"


13/23


1102012067

"pidemiolo#i

Setia% taunnya 1 dari 1000 %enduduk dari sega(a usia didiagnosa i(eus 'Da:idson/ 2006," Di Amerika

di%erkirakan sekitar 300"0008>00"000 menderita i(eus setia% taunnya 'eeke(/ 2003," Di !ndonesia

ter.atat ada 7"0- kasus i(eus %ara(itik dan obstrukti tan%a ernia yang dirawat ina% dan 7"02> %asien

rawat )a(an %ada taun 200> menurut ank data De%artemen Keseatan !ndonesia"

%lasiikasi

Ada dua ti%e obstruksi yaitu

1" #ekanis '!(eus $bstrukti,Suatu %enyebab isik menyumbat usus dan tidak da%at diatasi o(e %erista(tik" !(eus obstrukti ini

da%at akut se%erti %ada ernia stragu(ata atau kronis akibat karsinoma yang me(ingkari" #isa(nya

intuse%si/ tumor %o(i%oid dan neo%(asma stenosis/ obstruksi batu em%edu/ striktura/ %er(engketan/

ernia dan abses"

2"


14/23


1102012067

2" !(eus obstrukti strangu(asi/ dimana obstruksi yang disertai adanya %en)e%itan %embu(u dara

seingga ter)adi iskemia yang akan berakir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai

dengan ge)a(a umum berat yang disebabkan o(e toksin dari )aringan gangren"

3" !(eus obstrukti )enis ge(ung tertutu%/ dimana ter)adi bi(a )a(an masuk dan ke(uar suatu ge(ung usus

tersumbat/ dimana %a(ing sedikit terda%at dua tem%at obstruksi"

ntuk ke%er(uan k(inis/ i(eus obstrukti dibagi dua 'Stone/ 200>,

1" !(eus obstrukti usus a(us/ termasuk duodenum

2" !(eus obstrukti usus besar

!atoisiolo#i

Peristiwa %atoisio(ogik yang ter)adi sete(a obstruksi usus ada(a sama/ tan%a memandang a%aka

obstruksi tersebut diakibatkan o(e %enyebab mekanik atau ungsiona(" Perbedaan utama ada(a obstruksi

%ara(itik di mana %erista(tik diambat dari %ermu(aan/ sedangkan %ada obstruksi mekanik %erista(tik

mu(a8mu(a di%erkuat/ kemudian intermitten/ dan akirnya i(ang" &'

Perubaan %atoisio(ogi utama %ada obstruksi usus da%at di(iat %ada (ambar)'.&" umen usus yang

tersumbat se.ara %rogresi akan teregang o(e .airan dan gas '70@ dari gas yang dite(an, akibat

%eningkatan tekanan intra(umen/ yang menurunkan %enga(iran air dan natrium dari (umen ke dara" $(e

karena sekitar ? (iter .airan diekskresikan ke da(am sa(uran .erna setia% ari &*/ tidak adanya absor%sida%at mengakibatkan %enimbunan intra(umen dengan .e%at" #unta dan %enyedotan usus sete(a

%engobatan dimu(ai meru%akan sumber kei(angan utama .airan dan e(ektro(it" Pengaru atas kei(angan

ini ada(a %en.iutan ruang .airan ekstrase( yang mengakibatkan syokLi%otensi/ %engurangan .ura

)antung/ %enurunan %erusi )aringan dan asidosis metabo(ik" Peregangan usus yang terus menerus

mengakibatkan (ingkaran setan %enurunan absor%si .airan dan %eningkatan sekresi .airan ke da(am usus"

Eek (oka( %eregangan usus ada(a iskemia akibat distensi dan %eningkatan %ermeabi(itas akibat nekrosis/


15/23


1102012067

disertai absor%si toksin8toksin bakteri ke da(am rongga %eritoneum dan sirku(asi sistemik untuk

menyebabkan bakteriemia"

(ambar)'.&. Patoisio(ogi $bstruksi sus &'

+bstruksi ,ekanik Simple.

Pada obstruksi sim%(e/ ambatan %asase mun.u( tan%a disertai gangguan :asku(er dan neuro(ogik"

#akanan dan .airan yang dite(an/ sekresi usus/ dan udara terkum%u( da(am )um(a yang banyak )ika

obstruksinya kom%(it" agian usus %roksima( distensi/ dan bagian dista( ko(a%s" Hungsi sekresi dan

absor%si membrane mukosa usus menurun/ dan dinding usus men)adi udema dan kongesti" Distensi

intestina( yang berat/ dengan sendirinya se.ara terus menerus dan %rogresi akan menga.aukan %erista(tik

dan ungsi sekresi mukosa dan meningkatkan resiko deidrasi/ iskemia/ nekrosis/ %erorasi/ %eritonitis/

dan kematian"

+bstruksi Stran#ulata.

Pada obstruksi strangu(ata/ kematian )aringan usus umumnya diubungkan dengan ernia inkarserata/

:o(:u(us/ intussuse%si/ dan ok(usi :asku(er" Strangu(asi biasanya berawa( dari obstruksi :ena/ yang

kemudian diikuti o(e ok(usi arteri/ menyebabkan iskemia yang .e%at %ada dinding usus" sus men)adi

udema dan nekrosis/ mema.u usus men)adi gangrene dan %erorasi"


16/23


1102012067

1" Etio(ogi

2" Pengum%u(an isi (umen usus o(e gas dan .airan

3" Banya di bagian %roksima( karena ingesti makanan/ .airan/ akumu(asi gas yang menum%uk %ada

bagian %roksima(

>" agian %roksima( dinding dari (umen usus yang menga(ammi distensi/ sementara yang dista(ko(a%s/ ungsi norma( sekresi dan absor%si terganggu ungsinya dan dinding usus men)adi edema

,aniestasi klinis

1" $bstruksi sederana

$bstruksi usus a(us meru%akan obstruksi sa(uran .erna tinggi/ artinya disertai dengan

%enge(uaran banyak .airan dan e(ektro(it baik di da(am (umen usus bagian ora( dari obstruksi/

mau%un o(e munta" Fe)a(a %enyumbatan usus me(i%uti nyeri kram %ada %erut/ disertai

kembung" Pada obstruksi usus a(us %roksima( akan timbu( ge)a(a munta yang banyak/ yang

)arang men)adi munta eka( wa(au%un obstruksi ber(angsung (ama"


17/23


1102012067

&erda%at > tanda kardina( ge)a(a i(eus obstrukti 'Wins(et/ 2002* Sabiston/ 1-,

1" " Kegaga(an buang air besar atau gas'konsti%asi,"Fe)a(a i(eus obstrukti tersebut ber:ariasi tergantung ke%ada 'Wins(et/ 2002* Sabiston/ 1-,1" okasi obstruksi

2" amanya obstruksi

3" Penyebabnya

>" Ada atau tidaknya iskemia usus

a" &anda .ardina( ge)a(a i(eus obstrukti

nyeri abdomen/ munta/ distensi/ konsti%asi

b" #aniestasi %ada obstruksi sederana

- nyeri kram akibat gerak %erista(ti. meningkat

- kembung atau distensi

- munta yang banyak/ .airan i)au5 kuning %ada usus a(us

- )ika munta kenta( dan bau busuk/ obstruksi usus besar

- deidrasi

." obstruksi disertai strangu(asi

- adanya si.ar bekas o%erasi atau ernia/ nyeri iskemik/ distensi abdomen/ nyeri abdomen meneta%"

d" #ekanisme nyeri abdomen


18/23


1102012067

- sus a(us mun.u( tia% >8- menit/ (okasi su%raumbi(ikus

- sus besar 1-820 menit/ (okasi intraumbi(ikus

e" #unta

- sus a(us warna i)au atau kuning/ timbu( munta .e%at

- sus besar berbau busuk dan kenta(/ timbu( munta (ambat

" Distensi

- sus a(us M usus besar

- sus besar N usus a(us

g" Konsti%asi abso(ut/ re(ati:e 'anya gas yang bias ke(uar,

" Deidrasi

- usus a(us .e%at

- usus besar (ambat

DIA(-+SIS

Anamnesis

Fe)a(a tama &

O


19/23


1102012067

ditemukan da(am i(eus %ara(itikus atau i(eus obstruksi strangu(ata 'Sabiston/ 1-," Pada

i(eus %ara(itikus tidak dida%atkan gerak %erista(ti. usus"

agian akir yang diaruskan dari %emeriksaan ada(a %emeriksaan rektum dan %e(:is" !a bisa

membangkitkan %enemuan massa atau tumor serta tidak adanya eses di da(am kuba rektum

menggambarkan i(eus obstrukti usus a(us" ika dara makrosko%ik atau eses %osti banyak

ditemukan di da(am rektum/ maka sangat mungkin bawa i(eus obstrukti didasarkan atas (esi

intrinsik di da(am usus 'Sabiston/ 1-," A%abi(a isi rektum menyem%rot* %enyakit

Bird.%rung 'Anonym/ 2007,"

>" Gadio(ogiPemeriksaan sinar8= bisa sangat bermanaat da(am mengkonirmasi diagnosis i(eus obstrukti

serta oto abdomen tegak dan berbaring arus yang %ertama dibuat" Adanya ge(ung usus

terdistensi dengan batas udara8.airan da(am %o(a tangga %ada i(m tegak sangat

menggambarkan i(eus obstruksi sebagai diagnosis" Da(am i(eus obstrukti usus besar dengan

katu% i(eo.ae.a(is kom%eten/ maka distensi gas da(am ko(on meru%akan satu8satunya gambaran

%enting 'Sabiston/ 1-," Penggunaan kontras dikontraindikasikan adanya %erorasi8

%eritonitis" arium enema diindikasikan untuk in:aginasi/ dan endosko%i disarankan %adake.urigaan :o(:u(us 'Anoym/ 2007,"

-" aboratorium

eukositosis/ dengan %ergeseran ke kiri/ biasanya ter)adi bi(a terda%at strangu(asi/ teta%i

itung dara %uti yang norma( tidak menyam%ingkan strangu(asi" Peningkatan ami(ase

serum kadang8kadang ditemukan %ada semua bentuk i(eus obstrukti/ kususnya )enis strangu(asi

'BarrisonQs/ 2001,

-+ !osisi

1" AD$#E< AP

• Posisi Pasien Pasien su%ine diatas me)a %emeriksaan/ #SP tubu berada di %ertengaan

me)a" kedua tangan diatur (urus disam%ing tubu dan kedua kaki diatur (urus"


20/23


1102012067

• Posisi $b)ek atur(a kaset agar batas atas kaset %ada diaragma/ batas bawa %ada

simisis %ubis dan .rista i(ia.a berada di%ertengaan" Pe(:is &!DAK menga(ami rotasi

'ter(iat dari kedua S!AS ber)arak sama dikedua sisinya,

• G :ertika( tegak (urus ke kaset/ %usat sinar diatur se)a)ar dengan .rista i(ia.a

• HHD 100 .m

• akukan eks%osi saat %asien taan naas sete(a eks%irasi %enu 'aba8abanya “buang

naasR"" taan” atau “taan naas” (a(u eks%os",

2" AD$#E< SE&E


21/23


1102012067

T Heses yang mengeras skiba(a

T Heses negati obstruksi usus (etak tinggi

T Am%u(a rekti ko(a%s .uriga obstruksi

T


22/23


1102012067

• Pasien %uasa

•


23/23


1102012067

Per(akuan o%erasi menurut syariat ukumnya muba yang bertu)uan untuk kemas(atan idu%

disam%ing memberikan dorongan idu% dan (e%as dari na)is/dam%ak negati %ada tubu dan an.aman

kematian serta meruba sunnatu((a"Hirman A((a/ “Dan barangsia%a yang meme(iara keidu%an seorang manusia/ maka seo(a8o(a dia

te(a meme(iara keidu%an manusia semuanya"” 'A(8#aida 32,"

3olok dubur dalam islam

Semua arus di(andasi dengan takwa dan rasa takut ke%ada A((a/ A((a &aQa(a menyebutkan da(amirman8

Skenario 3 Blok git Dimas.docx

Documents

Transcript of Skenario 3 Blok git Dimas.docx