vertigo

vertigoPembimbing:dr.Gian G Paramitha, Sp.SKEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGIRS. R SYAMSUDIN, SHUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Anatomi dan fisiologiterdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga pasang kanalis semisirkularis. Otolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus.Anatomi dan fisiologi

Tiga kanalis semisirkularis terletak di bidang yang berbeda. Masing-masing dari ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan utrikulus. Setiap kanalis semisirkularis melebar pada salah satu ujungnya untuk membentuk ampula, yang berisi organ reseptor sistem vestibular, krista ampularis. Rambut-rambut sensorik krista tertanam pada salah satu ujung massa gelatinosa yangmemanjang yang disebut kupula, yang tidak mengandung otolit. Pergerakan endolimf di kanalis semisirkularis menstimulasi rambut-rambut sensorik krista, yang dengan demikian, merupakan reseptor kinetik (reseptor pergerakan). Kompleks nuklear vestibularis dan hubungan sentralnya. A. Komponen nulkeus vestibularis. B. Hubungan sentral masing-masing komponen nukleus vestibularis

Kompleks nuklear vestibularis terbentuk oleh :Nukleus vestibularis superior (Bekhterev)Nukleus vestibularis lateralis (Deiters)Nukleus vestibularis medialis (Schwalbe)Nukleus vestibularis inferior (Roller)

Hubungan sentral nervus vestibularis

Fisiologi VERTIGOhalusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar

EPIDEMIOLOGI

PREVALENSI : 7%WANITA : PRIA (2:1)54% DARI KELUHAN DIZZINESSETIOLOGIPENYEBAB VERTIGO Labirin, telinga dalam :vertigo posisional paroksisimal benignapasca traumapenyakit menierrelabirinitis (viral, bakteri)toksik (misalnya oleh aminoglikosid, streptomisin, gentamisin)oklusi peredaran darah di labirinfistula labirin

Saraf otak ke VIII :neuritis iskemik (misalnya pada DM)infeksi, inflamasi (misalnya pada sifilis, herpes zoster)neuritis vestibularneuroma akustikustumor lain di sudut serebelo-pontin

Telinga luar dan tengah :Otitis mediaTumor

Sentral :SupratentorialTraumaEpilepsiInfratentorialInsufisiensi vertebrobasiler

Obat : aminoglikosid, diuretik loop, antiinflamasi nonsteroid, derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung platinaCiri-ciriVertigo periferVertigo sentralLesiSistem vestibuler (telinga dalam, saraf perifer)Sistem vertebrobasiler dan gangguan vaskular (otak, batang otak, serebelum)Penyebab Vertigo posisional paroksismal jinak (BPPV), penyakit maniere, neuronitis vestibuler, labirintis, neuroma akustik, traumaiskemik batang otak, vertebrobasiler insufisiensi, neoplasma, migren basilerGejala gangguan SSPTidak adaDiantaranya :diplopia, parestesi, gangguan sensibilitas dan fungsi motorik, disartria, gangguan serebelarMasa laten3-40 detikTidak adaHabituasiYaTidakJadi capeYaTidakIntensitas vertigoBeratRinganTelinga berdenging dan atau tuliKadang-kadangTidak adaNistagmus spontan+-PATOFISIOLOGI VERTIGOteori yang berusaha menerangkan kejadian ketidakseimbangan tubuhPEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan nervus cranialis untuk mencari tanda paralisis nervus, tuli sensorineural, nistagmusGait testRombergs signHeel-to-toe walking testUnterberger's stepping test Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)

Pemeriksaan fungsi vestibulerDix-Hallpike manouvere Test hiperventilasi Tes Kalori Tes pendengaranTes garpu tala Hennebert signValsava maneuver Valsava maneuver

Sekitar 20 sampai 40% pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik. Diagnosis juga dapat ditentukan berdasarkan komplek gejala yang terdapat pada pasien.

TERAPI Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa mingguYang sering digunakan :

AntihistaminAntagonis kalsium Fenotiazine Obat simpatomimetik Obat penenang minorObat anti kolinergik

Terapi fisikAda berbagai macam latihan fisik, salah satunya adalah latihan Brand-Darrof

Keterangan Gambar:

Ambil posisi duduk.Arahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, kemudian balik posisi duduk.Arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri. Masing-masing gerakan lamanya sekitar satu menit, dapat dilakukan berulang kali.Untuk awal cukup 1-2 kali kiri kanan, makin lama makin bertambah.

VERTIGO SENTRAL

ETIOLOGI :

Migrainvertigo menjadi gejala yang sering dilaporkan pada 27-33% pasien dengan migraineVertebrobasilar insufficiencyVertebrobasilar insufficiency biasanya terjadi dengan episode rekuren dari suatu vertigo dengan onset akut dan spontanTumor Intrakranial

VERTIGO PERIFERcenderung intermittenberakhir dalam periode singkatlebih menghasilkan distress daripada vertigo sentralNistagmusmenghasilkan gejala-gejala tambahan, yaitu hearing loss dan tinitusEtiologi :BPPVPenyakit meniereNeuritis vestibularis

PATOMEKANISME BPPVTATALAKSANA UTAMA: MANUVER EPLEYPenatalaksanaan utama pada BPPV adalah manuver untuk mereposisi debris yang terdapat pada utrikulus(1) pasien diposisikan sama dengan posisi Hall-pike sampai vertigo dan nistagmus mereda.(2) kepala pasien kemudian diposisikan sebaliknya, hingga telinga yang terkena berada di atas dan telinga yang tidak terkena berada di bawah. (3) seluruh badan dan kepala kemudian dibalikkan menjauhi sisi telinga yang terkena pada posisi lateral dekubitus, dengan posisi wajah menghadap ke bawah. (4) langkah terakhir adalah mendudukkan kembali pasien dengan kepala ke arah yang berlawanan pada langkah 1

Ada beberapa anggapan mengenai penyebab terjadinya hidrops, antara lain :

1. Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri2. Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler3. Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler4. Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat, sehingga terjadi penimbunan endolimfa5. Infeksi telinga tengah6. Infeksi traktus respiratorius bagian atas7. Trauma kepala8. Konsumsi kafein dan makanan yang mengandung garam tinggi9. Konsumsi aspirin, alkohol, dan rokok yang berkepanjangan10. Infeksi virus golongan herpesviridae11. Herediter

Obat obat yang sering digunakan selama serangan berlangsung Karakteristik sindrom klinis neuritis vestibularis adalah :

Vertigo rotatorik dan nause spontan yang berat, onset dalam beberapa jam, menetap lebih dari 24 jam.Nistagmus horisontal rotatorik spontan dengan arah ke non lesional dengan ilusi gerakan sekitarnya (oskilopsia).Gangguan keseimbangan saat berdiri atau berjalan.

Defisit fungsi kanalis horisontal unilateral , yang dapat dideteksi dengan tes VOR dan irigasi kalorikPemeriksaan otoskopi dan pendengaran normalTidak didapatkan defisit neurologisNausea dan vomiting

31