Ppt Gangguan Bipolar

8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

1/37

GANGGUAN BIPOLARDita Permata Ayu

1102009089


2/37

DEFINISI

Gangguan bipolar merupakan gangguan mood yangkronis dan berat yang ditandai dengan episodik

manik, hipomanik, depresi dan campuran, biasanyarekuren serta dapat berlangsung seumur hidup


3/37

MOOD

Suasana perasaan yang bersifat pervasif danbertahan lama, yang mewarnai persepsi

seseorang terhadap kehidupannya


4/37

KLASIFIKASI MOOD

Eutimia Perasaan yang luas dan serasi dengan irama hidupnya

Hipotimia Perasaan diwarnai kesedihan dan kemurungan

Disforia Perasaan yang tidak menyenangkan seperti jenuh, jengkel dan bosan

Hipertimia

Perasaan semangat dan kegairahan yang berlebihan terhadap berbagaiaktivitas kehidupan, perilaku menjadi hiperaktif dan enerjik berlebihan

Eforia Perasaan gembira dan sejahtera secara berlebihan


5/37

Aleksitima

Ketidakmampuan menghayati suasana perasaannya, seringkalidiungkapkan dengan emosi

Anhedonia

Perasaan dengan kehilangan minat dan kesenangan terhadap berbagai

aktivitas

Kosong

Emosi sangat dangkal, tidak atau sangat sedikit mengalami penghayatansuasana perasaan

Labil Perasaan yang berubah-ubah dari waktu ke waktu

Iritabel

Perasaan yang sensitif, mudah tersinggung, mudah marah dan seringkalibereaksi secara berlebihan terhadap apa yang tidak disenanginya


6/37

EPIDEMIOLOGI

Menurut American Psychiatric Association

Gangguan afektif bipolar I mencapai 0.8% dari populasi dewasamempengaruhi pria dan wanita cukup merata

Gangguan bipolar II mempengaruhi sekitar 0,5% dari populasi

lebih umum pada wanita hal ini dperkirakan dipengaruhi olehhormon, efek dari melahirkan, stressor psikososial untuk wanita,dan pembelajaran budaya yang mengajarkan wanita tidak dapatberusaha sendiri (behavioral models of learned helplessness)


7/37

KLASIFIKASI

Gangguan bipolar I.

Episode manik atau campuran dengan episode depresi mayor

Gangguan bipolar II

Episode hipomanik dengan episode depresi mayor

Gangguan siklotimik

Ditandai minimal dua tahun dari sejumlah periode waktugejala hipomanik dan sejumlah periode gejala depresif

Gangguan bipolar yang tidak terinci

Gangguan ini mencakup gambaran bipolar yang tidakmemenuhi kriteria di atas.


8/37

ETIOLOGI

Norepinefrin Serotonin Dopamin Kelainan di otak

Faktor biologi

Studi pada keluarga

Studi pada anak kembar

Faktor genetik

Stress dari lingkungan dan peristiwa dalam hidup seseorang Faktor kepribadian

Faktor psikososial


9/37

EPISODE MANIA

Episode mania ditandai dengan adanya eforia yang signifikan,ekspansif, atau iritabilitas yang menetap secara abnormal,

berlangsung paling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat)

Selama periode gangguan mood tersebut, tiga atau lebih gejala dibawah ini menetap dengan derajat berat yang signifikan:

Grandiositas atau percaya diri berlebihan

Berkurangnya kebutuhan tidur

Cepat dan banyaknya pembicaraan

Lompatan gagasan atau pikiran berlomba Distrakbilitas atau perhatian mudah teralih

Peningkatan energi dan hiperaktivitas psikomotor

Meningkatnya aktivitas bertujuan (social, seksual, pekerjaan dan sekolah)

Impulsivitas atau kecenderungan melakukan tindakan-tindakan yang berbahayauntuk dirinya sendiri (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang).


10/37

Gejala-gejala tersebut tidak memenuhi kriteria episode campuran

Gangguan mood sangat berat sehingga menyebabkan hendaya yang jelasdalam fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasa dilakukan, hubungandengan orang lain, atau meemrlukan perawatan untuk menghindarimelukai diri sendiri atau orang lain atau dengan gambaran psikotik.

Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung penggunaan

zat (misalnya penyalahgunaan zat, obat, atau terapi lainnya) atau kondisimedic umum misalnya hipertiroid.


11/37

EPISODE HIPOMANIA

Paling sedikit empat hari, secara menetap, pasien mengalamipeningkatan mood, ekspansif atau irritable yang ringan,

Paling sedikit terjadi gejala (empat gejala bila mood irritable)

Grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diri

Berkurangnya kebutuhan tidur

Meningkatnya pembicaraan

Lompat gagasan atau pemikiran berlomba Perhatian mudah teralih

Meningkatnya aktifitas atau agitasi psikomotor

Pikiran menjadi lebih tajam

Daya nilai berkurang


12/37

Episode yang terjadi dikaitkan dengan perubahan yang jelas dalam fungsi yangtidak khas bagi orang tersebut ketika ia agejalaatik

Perubahan mood tersebut dapat terlihat oleh orang lain

Gangguan mood tidak cukup berat untuk menyebabkan hendaya yang jelasdalam fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasa dilakukan, hubungandengan orang lain, atau tidak memerlukan perawatan atau tidak dengan

gambaran psikotik.

Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung penggunaan zat(misalnya penyalahgunaan zat, obat, atau terapi lainnya) atau kondisi medic

umum misalnya hipertiroid


13/37

EPISODE DEPRESI MAYOR

Minimal dua minggu pasien mengalami 5 atau lebih simptomatau tanda dan memperlihatkan terjadinya perubahan fungsi

Mood depresi sepanjang hari

Berkurangnya minat atau rasa senang yang sangat jelas sepanjang hari Menurun atau meningkatnya berat badan atau penurunan atau

peningkatan nafsu makan hampir setiap hari

Insomnia atau hipersomnia

Agitasi atau retardasi psikomotor

Kelelahan atau berkurangnya tenaga

Rasa tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan

Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, ragu-ragu

Pikiran berulang tentang kematian, bunuh diri (dengan atau tanpa rencana)atau tindakan bunuh diri.


14/37

Gejala yang ada tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran

Gejala-gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinik atauterjadinya hendaya social, pekerjaan atau fungsi penting lainnya

Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung

Gejala bukan disebabkan oleh berkabung misalnya kehilangan orang yangdicintai, gejala menetap lebih dari dua bulan atau ditandai dengan hendaya

fungsi yang jelas, preokupasi dengan rasa tidak berharga, ide bunuh diri,gejala psikotik atau retardai psikomotor


15/37

Memenuhi kriteria episode manic dan episode depresi mayor(kecuali untuk durasi) hampir setiap hari selama paling sedikit

satu minggu.

Gangguan mood yang cukup berat hingga menyebabkanhendaya nyata dalam fungsi pekerjaan atau aktivitas social diri

sendiri atau orang lain atau terdapat gambaran psikotik

Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsungpenggunaan zat (misalnya penyalahgunaan zat, atau obat atau

terapi lainnya) kondisi medic umum misalnya hipertiroid


16/37

Gangguan bipolar ringan yang awitannya berangsur-

angsur dan berkelanjutan, biasanya sebelum usia 21tahun. Gangguan ini ditandai dengan depresi

subsindrom dan hipomania yang siklusnya pendek.Selain itu, terdapat pergantian mood, kognisi danaktivitas. Perpindahan mood dapat terjadi akibat faktorpresipitasi yang tidak begitu bermakna (tiba-tiba sedihdan menarik diri setelah beberapa hari kemudianmenjadi gembira)


17/37

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria yang terdapat dalamDSM-IV atau ICD-10


18/37

GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE

MANIA TUNGGAL

Hanya mengalami satu kali episode manic dan tidak ada riwayat depresimayor sebelumnya.

Tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, skizoafektif,Gangguan waham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan.

Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisimedic umum

Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukupbermakna atau menimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan dan aspekfungsi penting lainnya


19/37

GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE MANIA

SAAT INI

Saat ini dalam episode manic

Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episode manik, depresi,atau campuran.

Episode mood bukan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia,skizofreniform, Gangguan waham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan.

Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum.

Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan dan aspek fungsi penting lainnya


20/37


HIPOMANIA SAAT INI

Saat ini dalam episode hipomanik

Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manic ataucampuran

Gejala mood menyebabkan penderita yang secara klinik cukup bermaknaatau hendaya social, pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya

Episode mood tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham,dan dengan Gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan


21/37


CAMPURAN SAAT INI

Saat ini dalam episode campuran

Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik, depresi ataucampuran

Episode mood pada tidak dapat dikategorikan skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizifreniform, Gangguan waham, atau Gangguanpsikotik yang tidak diklasifikasikan

Gejala-gejala tidak disebabkan efek oleh fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum

Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya


22/37


DEPRESI SAAT INI

Saat ini dalam episode depresi mayor

Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik dan campuran

Episode mood pada kriteria tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham, dan denganGangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan.

Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum

Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya


23/37

GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE YANG TIDAK

DAPAT DIKLASIFIKASIKAN

Kriteria, kecuali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk manik, hipomanik,campuran atau episode depresi.

Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau campuran.

Episode mood pada kriteria A tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dantidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham,

atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan di tempat lain.

Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.


24/37

GANGGUAN SIKLOTIMIA

Minimal dua tahun, terdapat beberapa periode dengan gejala-gejalahipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala depresi yangtidak memenuhi criteria untuk Gangguan depresi mayor. Untuk anak-anak dan remaja durasinya paling sedikit satu tahun.

Selama periode dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas darigejala-gejala pada kriteria A lebih dari dua bulan pada suatu waktu.

Tidak ada episode depresi mayor, episode manik, episode campuran,selama dua tahun Gangguan tersebut


25/37

Gejala-gejala pada criteria A bukan skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguanwaham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan

Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zatatau kondisi medic umum

Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinikcukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam social,pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya


26/37


27/37

NON FARMAKOLOGI

Terapikognitif

(Aaron Beck)

Terapiinterpersonal(GerradKleman)

Terapiperilaku

Terapiberorientasi-psikoanalitik


28/37

RAWAT INAP

Risiko bunuh diri ataupembunuhan,

Pasien yang sangatberkurang kemampuannya

untuk makan

Kebutuhan untukprosedur diagnostik

Suatu onset yangberkembang cepat

Setiap perubahan negatifdalam gejala-gejala pasien

atau perilaku


29/37

KEDARURATAN AGITASI AKUT

Dosis 9,75mg/injeksi dengan dosismaksimum adalah 29,25mg/hari (tiga kaliinjeksi per hari dengan interval dua jam)

Berespons dalam 45-60 menit.

Injeksi IMAripiprazol

Dosis 10mg/ injeksi dengan dosis maksimumadalah 30mg/hari. Berespons dalam 15-30 menit.

Interval pengulangan injeksi adalah dua jam.Sebanyak 90% pasien menerima hanya satu kali

injeksi dalam 24 jam pertama.

Injeksi IMOlanzapin

Dosis maksimum Lorazepam 4 mg/hari Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi IM

Aripiprazol atau Olanzapin. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik karena

mengganggu stabilitas antipsikotika

Injeksi IMlorazepam

LINI I


30/37

Lini II

Dosis 5 mg/kali injeksi Dapat diulang setelah 30 menit Dosis maksimum adalah 15 mg/hari.

Injeksi IM

Haloperidol

Dosis 10 mg/kali injeksi. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi

haloperidol IM. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik.

Injeksi IMDiazepam


31/37

EPISODE MANIA

Lini I

Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR,aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat+ quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat

+ aripiprazolLini II

Karbamazepin, ECT, litium + divalproat, paliperidon

Lini III

Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium +karbamazepin, klozapin

Tidak direkomendasikan

Gabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon+karbamazepin,

olanzapin + karbamazepin


32/37

EPISODE DEPRESI AKUT, GB I

Lini I

Litium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litium atau divalproat+ SSRI, olanzapin + SSRI, litium + divalproat

Lini II Quetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + lamotrigin

Lini III

Karbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin, litium atau

divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, ECT, litium ataudivalproat atau AA + TCA, litium atau divalproat ataukarbamazepin + SSRI + lamotrigin, penambahan topiramat


Gabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapi


33/37

TERAPI RUMATAN GB I

Lini I

Litium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin, litiumatau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP),penambahan RIJP, aripirazol

Lini II Karbamazepin, litium + divalproat, litium + karbamazepin, litium atau

divalproat + olanzapin, litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin+ fluoksetin

Lini III

Penambahan fenitoin, penambahan olanzapin,penambahan ECT,penambahan topiramat, penambahan asam lemak omega-3, penambahanokskarbazepin


Gabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapi


34/37

EPISODE DEPRESI AKUT, GB II

Lini I

Quetiapin

Lini II

Litium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat +antidepresan, litium + divalproat, antipsikotika atipik +antidepresan

Lini III

Antidepresan monoterapi (terutama untuk pasien yangjarang mengalami hipomania)


35/37

TERAPI RUMATAN GB II

Lini I

Litium, lamotrigin

Lini II Divalproat, litium atau divalproat atau antipsikotika atipik +

antidepresan, kombinasi dua dari: litium, lamotrigin,divalproat, atau antipsikotika atipik

Lini III

Karbamazepin, antipsikotika atipik, ECT


Gabapentin


36/37

KOMPLIKASI

Gangguan emosi atau gangguan neurologik

Suicide

Masalah memori dan berpikir

Efek perilaku dan emosional saat fase manik pada pasien

Penyalahgunaan zat

Efek pada orang yang disayang

Asosiasi dengan gangguan fisik


37/37

PROGNOSIS Pasien bipolar I dengan premorbid status pekerjaan yang tidak

mendukung, ketergantungan alkohol, gejala psikotik, gejala depresidan jenis kelamin laki-laki juga mempengaruhi prognosis yangkurang baik.

Durasi pendek dari manik, usia yang tidak terlalu muda saat onsetmenghasilkan prognosis yang lebih baik.

Sekitar 7% pasien tidak memiliki gejala rekuren; 45% memilii lebihdari 1 episode, dan 40% memiliki gangguan kronik.

Ppt Gangguan Bipolar

Documents

Transcript of Ppt Gangguan Bipolar