Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 1/162

description

pleno

Transcript of Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

Page 1: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 1/162

Page 2: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 2/162

 Telinga Dalam•

suatu sistem saluran dan rongga di dalampars petrosum tulang temporalis

• di bentuk oleh labirin tulang/ labirin oseosa(berisi cairan perilimf ) yang di dalamnya

terdapat labirin membranasea (berisi cairanendolimfe)

Page 3: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 3/162

Labirin tulang

• terdiri atas 3 komponen yaitu kanalis semisirkularis, vestibulum,

dan koklea tulang

• sebelah luar berbatasan dengan endosteum,

• sebelah dalam dipisahkan dari labirin membranasea yang terdapat

di dalam labirin tulang oleh ruang perilimf yang berisi cairan

endolimf 

• Vestibulum

 – bagian tengah labirin tulang,

 – berhubungan dengan rongga timpani melalui suatu membran  tingkap oval

(fenestra ovale)

 – bermuara 3 buah kanalis semisirkularis kanalis semisirkularis anterior,

posterior dan lateral masing!masing saling tegak lurus

 – "etiap saluran semisirkularis mempunyai pelebaran atau ampula

 – tetapi muaranya hanya lima, karena u#ung posterior saluran posterior yang

tidak berampula menyatu dengan u#ung medial saluran anterior yang tidak

berampula dan bermuara ke dalam bagian medial vestibulum oleh krus

Page 4: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 4/162

•  %oklea – tabung berpilin mirip rumah siput, mirip kerucut dengan dua

tiga!perempat putaran$

 – "umbu koklea tulang di sebut mediolus$

 –  Ton#olan tulang yang ter#ulur dari modiolus membentuk tabung

spiral dengan suatu tumpukan tulang yang disebut lamina

spiralis   terdapat pembuluh darah dan ganglion spiralis, yang

merupakan bagian koklear nervus akustikus$

Page 5: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 5/162

%oklea dibagi men#adi 3kompartemen longitudinal yangberisi cairan

 – %ompartemen atas skala vestibuli• &engikuti kontur bagian dalam spiral

 – %ompartemen tengah duktus koklearisyang buntu (skala media)

• 'er#alan di sepan#ang bagian tengah koklea,hampir mencapai u#ungnya

 – %ompartemen baah skala timpani• &engikuti kontur luar spiral

Page 6: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 6/162

 Telinga dalamkoklea

Letak ungsi Tempat sistem sensorikuntuk mendengar

 *endela oval &embran tipis di pintu masukkoklea+ memisahkan telinga

tengah dari skala vestibuli

'ergerak bersama!samdengan gerakan stapes yang

melekat padanya+ gerakan #endela oval menyebabkanperilimfe koklea bergerak

"kala vestibuli %ompartemen atas koklea &embuat perilimfe yangdibuat bergerak oleh gerkan

 #endela oval yang di dorongoleh getaran tulang!tulangtelinga tengah

"kala timpani %ompartemen baah koklea

Duktus koklearis(skala media)

%ompartemen tengah koklea &engandung endo limfe+tempat membran basilaris

&embran basilaris &embentuk lantai duktuskoklearis

'ergetar bersam gerakanperilimfe, mengandung organ

corti, organ indra untukmendengar

rgan corti  Terletak di bagian atas - disepan#ang membran basilaris

&engandung sel rambut,reseptor untuk suara, yangmengeluarkan potensialreseptor seaktu tertekukakibat gerakan cairan di

koklea

Page 7: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 7/162

 Telinga dalamkoklea

Letak ungsi Tempat sistem sensorikuntuk mendengar

&embran tektorial &embran stasioner yangtergantung diatas organ cortidan tempat sel!sel rambutreseptor permukaan terbenam

didalamnya

 Tempat rambut sel!selreseptor yang terbenam didalamnya menekuk -membentuk potensial reseptor

ketika membran basalis yangbergetar terhadap membrantektorial yang stasioner

 *endela bundar &embran tipis yangmemisahkan skala timpanidari telinga tengah

'ergetar bersama dengangerakan cairan di perilimfeuntuk meredam tekanan didalam koklea+ tidak berperan

dalam penerimaan suara

Page 8: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 8/162

HISTOLOGI

Page 9: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 9/162

".%L" D.0 LT12%L"• Dinding dibentuk oleh lapisan #aringan ikat tebal yang

mengandung pembuluh darah

• Lapisan dalam dilapisi epitel selapis gepeng sampai selapis

kuboid rendah

• terdapat reseptor sensorik

 –  makula sakuli : banyak pada dinding  untuk mendeteksi

percepatan vertikal lurus

 – makula ultrikuli : kebanyakan di lantai /dasar  untuk mendeteksi

percepatan horiontal lurus

• disusun oleh 4 #enis sel neuroepitel (disebut sel rambut) yaitu

tipe I dan II serta sel penyokong yang duduk di lamina basal

• "erat!serat saraf dari bagian vestibular nervus vestibulo!

akustikus (0$V222) akan mempersara5 sel!sel neuroepitel ini$

Page 10: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 10/162

Page 11: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 11/162

• Sel rambut I  – seperti kerucut, bagian dasar membulat berisi inti dan leher yang

pendek$

 – Dikelilingi suatu #ala terdiri atas badan akhir saraf dengan beberapa

serat saraf eferen, mungkin bersifat penghambat/ inhibitorik• Sel rambut tipe II 

 – berbentuk silindris

 – badan akhir saraf aferen maupun eferen menempel pada bagianbaahnya$

 – %edua sel ini mengandung stereosilia pada apikal , sedangkanpada bagian tepi stereosilia terdapat kinosilia

• Sel penyokong (sustentakular)  – sel berbentuk silindris tinggi

 – terletak pada lamina basal

 – mempunyai mikrovili pada permukaan apikal dengan beberapagranul sekretoris$

Page 12: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 12/162

• membran otolitik : lapisan gelatin dengan ketebalan 44

mikrometer pada permukaan makula

 – mengandung banyak badan!badan kristal yang kecil yang

disebut otokonia atau otolit  yang mengandung kalsium

karbonat dan suatu protein

 – &ikrovili pada sel penyokong dan stereosilia serta kinosilia sel

rambut terbenam dalam membran otolitik

 – Perubahan posisi kepala mengakibatkan perubahan dalam

tekanan atau tegangan dalam membran otolitik dengan

akibat terjadi rangsangan pada sel rambut  – Rangsangan ini diterima oleh badan akhir saraf yang terletak

di antara sel-sel rambut $

Page 13: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 13/162

Page 14: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 14/162

%analis semisirkularis• mempunyai penampang yang oval

• permukaan luar  suatu ruang perilimf yang lebar dilalui oleh trabekula

• setiap kanalis semisirkularis ditemukan sebuah krista ampularis, yaitu

badan akhir saraf sensorik yang terdapat di dalam ampula (bagian yang

melebar) kanalis

•  Tiap krista ampularis di bentuk oleh sel!sel penyokong dan dua tipe sel

rambut yang serupa dengan sel rambut pada makula

• &ikrovili, stereosilia dan kinosilianya terbenam dalam suatu massa

gelatinosa yang disebut kupula serupa dengan membran otolitik tetapi

tanpa otokonia$

•  Dalam krista ampularis, sel-sel rambutnya di rangsang oleh gerakan

endolimf akibat percepatan sudut kepala  mengakibatkan tergeraknya

stereosilia dan kinosilia$

• Dalam makula sel!sel rambut #uga terangsang tetapi perubahan posisi

kepala dalam ruang mengakibatkan suatu peningkatan atau penurunan

tekanan pada sel!sel rambut oleh membran otolitik

Page 15: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 15/162

Page 16: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 16/162

Page 17: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 17/162

FISIOLOGI KESEIMBANGANDAN PENDENGARAN

Page 18: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 18/162

%eseimbangan

Keseimbangan dibagi menjadi 2 macam :! Keseimbangan s"a"is#$eseimbangan %inie& :

%eseimbangan ini berhubungan dengan gerak kepaladan badan yang tetap atau lurus$6ontoh  – &enggerakkan kepala depan!belakang – 'angun dari tempat tidur – 0aik lift – 0aik turun tangga – Loncat!loncat

 – 'er#alan dan sebagainya$2! Keseimbangan dinami$ :

%eseimbangan ini berhubungan dengan pergerakankepala dan badan terhadap gerakan rotasi6ontoh

 – %epala diputar

Page 19: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 19/162

%eseimbangan

O&gan 'es"ib(%e&

• Letak telinga dalam

.pparatus Vestibularis terdiri dari 7$ 'ony labyrinth (Labirin tulang)

4$ &embranous labyrinth (Labirinmembranosa)

7$ Ductus cochlearis (untuk pendengaran)

4$ triculus

3$ "aculus

8$ 6analis semisircularis

Page 20: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 20/162

%eseimbangan

! Keseimbangan s"a"is # %inie&

• Dipengaruhi oleh utriculus dansacullus

• 9ada utriculus dan sacullus terdapatreseptor keseimbangan  maculauntuk memantau perubahan

posisi/orientasi kepala$ – &acula utriculus (pada bidang

horiontal)  penting untuk

keseimbangan saat berdiri$

% i b

Page 21: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 21/162

%eseimbangan

• "etiap macula dilapisi oleh lapisan gelatin, dimana terdapat kristalkalsium karbonat  statoconia  berat statoconiamembengkokkan cilia sesuai pergerakan arah gravitasi$

Me$anisme Keseimbangan S"a"is%epala bergerak menunduk ke depan, ke belakang, ke samping, dst

"el rambut pada macula terorientasi pada arah yang berbeda

 Terbentuk pola eksitasi yang berbeda pada setiap posisi kepala

2nformasi ke otak akan posisi kepala sesuai gravitasi

Vestibular, serebelar dan sistem saraf motorik retikularis

tot tubuh

 &embentuk postur tubuh untuk mempertahankan keseimbangan

• 9ada keadaan istirahat normal, serat saraf yang berasal dari selrambut mentransmisikan impuls saraf kurang lebih 7:: kal permenit$ 9ada depolarisasi la#u tersebut bertambah dan padahiperpolarisasi akan berkurang bahkan sampai berhenti$

Page 22: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 22/162

%eseimbangan

Page 23: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 23/162

%eseimbangan

2! Keseimbangan dinami$#&)"asi• Dipengaruhi oleh canalis semisircularis$•  Terdiri dari 3 yaitu

7$ 6analis semisircularis anterior

4$ 6analis semisircularis posterior3$ 6analis semisircularis lateral (horiontal)

• 9ada u#ung akhir terdapat pembesaran  .mpula$

• .mpula berisi  –. 1eseptor keseimbangan –. %rista ampularis  diatasnya terdapat massa

gelatin (cupula) dan sel!sel rambut

'erespons terhadap gerakan angular (rotasi) darikepala$

• %analis terisi oleh cairan kental yang disebut

Keseimbangan

Page 24: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 24/162

Keseimbangan

• Me$anisme $eseimbangan dinamis.liran cairan dari kanalis ke ampula akan merangsang organ sensorik ampula

melalui cara berikut ini %epala memutar ke suatu arah

%analis semisirkularis berputar searah dengan kepala

2nersia cairan dalam kanalis semisirkularis

&empertahankan cairan untuk tetap seimbang

6airan mengalir dari kanalis ke ampula

&embelokkan kupula ke satu sisi (berbelok ke sisi yang berlaanan denganputaran kepala)

&enggerakkan sel!sel rambut pada krista ampularis

 *ika pembelokan kupula sesuai arah kinosilia  &embuka saluran ion  

Depolarisasi sel rambut *ika pembelokan kupula berlaanan kinosilia  &enutup saluran ion  ;iperpolarisasi sel rambut

"inyal ke nervus vestibularis

"istem saraf pusat (mengenai perubahan kecepatan dan arah putaran kepala)

Page 25: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 25/162

%eseimbangan

Page 26: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 26/162

%eseimbangan

S"&($"(& sens)&i$ %ain memban"(mem*e&"a+an$an $eseimbangan

• %eseimbangan merupakan ker#asamadari mata, otot, dan alatkeseimbangan$

• &ata menyampaikan pesan apakah

kita berdiri tegak atau miring$

• tot menyampaikan pesan mengenaiposisi badan dan anggota badan$

Page 27: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 27/162

%eseimbangan

• ungsi "istem Vestibular adalah – %eseimbangan – &empertahankan kepala pada posisi tegak – &enyesuaikan pergerakan mata untuk

mengkompensasi gerakan kepala

• "istem vestibular mengontrol langsungpergerakan bola mata untuk mengkompensasipergerakan kepala yang tiba!tiba (1e<eks

Vestibulo!ocular), mempertahankan gambaranpada retina untuk tetap$• "timulasi pada sistem vestibular belum dapat

di#elaskan dengan pasti, terdiri dari  – "timulasi pada verstibular sacs  nausea

 – "timulasi pada kanalis semisirkularis  rasa pusingdiiness dan er erakan mata an ritmik

Page 28: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 28/162

%eseimbangan

Re,e$s Sis"em 'es"ib(%a&7$ Vestibulo!cular 1e<e=

 – &empertahankan keseimbangan pergerakan bola mataselama pergerakan rotasi kepala$

4$ totith!cular 1e<e= – &empertahankan keseimbangan pergerakan bola mata

selama pergerakan linear kepala$

3$ Vestibulo!6olic 1e<e= – &empertahankan keseimbangan kepala dan bahu$

8$ Vestibulo!"pinal 1e<e= – &empertahankan keseimbangan otot ekstremitas baah$ – &engirim informasi mengenai gravitasi dan pergerakan linear

ke otot tubuh$

 

Page 29: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 29/162

Page 30: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 30/162

isiologi pendengaran

•  Telinga luar dan tengah menyalurkan gelombang suaradari udara ke telinga dalam yang berisi cairan

•  Telinga dalam berisi dua sistem sensorik yang berbeda  – %oklea (mempunyai reseptor  mengubah gelombang suara

men#adi impuls saraf 

 – .paratus vestibularis  keseimbangan

• pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energisuara

• >elombang suara adalah getaran udara yang merambat

dan terdiri dari daerah ? dareah bertekanan tinggi karenakompresi molekul ! molekul udara yang berselang selingdengan dareah bertekanan rendah karena pen#aranganmolekul tersebut

• "uara ditandai oleh nada, intensitas dan timbre

&ekanisme pendengaran

Page 31: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 31/162

p g

• &engubah gelombang suara dari hantaran udara men#adi getaran cairan di telingadalam$

•  Telinga luar (9inna, meatus auditorius eksternus dan membrana timpani)

9inna

(mengumpulkan gelombang suara dan menyalurkannya ke saluran telinga luar)@

&asuk ke kanalis telinga (saluran telinga) terdapat rambut!rambut halus untuk menyaringpartikel!paartikel asing

@

&embrana timpani sebagai pintu masuk ke telinga tengah bergetar

@

 Telinga tengah memindahkan gerakan bergetar membrana timpani ke cairan telinga dalam dibantu oleh osikula (maleus,inkus,stapes)

@

 Tekanan membrana timpani dan efek pengungkit dari osikuler

@

&engenai #endela oval (pintu masuk koklea)

@9ergerakkan cairan koklea

@

>etarana membrana basalis (terdapat organ corti)

 @

"el rambut organ corti mengubah gerakan cairan men#adi sinyal saraf 

@

9erambatan potensial aksi ke korteks auditorius d lobus temporalis otak untuk presepsi suara

 AirCondaction

Page 32: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 32/162

Bone condaction

• ber#alan melalui penghantar tulang  getaran

sumber suara

menggetarkan tulang kepalamenggetarkan perylimph pada skala vestibuli skala tympani  penghantaran udara

• penghantaran melalui tulang dapat dilakukandengan percobaaan rine, sedangkanpenghantaran bunyi melalui tulang kemudiandilan!#utkan melalui udara dapat dilakukandengan percobaan eber

• kecepatan penghantaran suara terbatas, makin

tambah usia makin berkurang daya tangkapsuara atau bunyi yang dinyatakan antara 3: ?4:$::: siklus/detik

Page 33: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 33/162

 Transmisi >elombang "uara

• >elombang suara  getaran membran timpani  gerakan tulang4 telinga tengah  getaran #endela oval gerakan cairan koklea

• &elalui 4 #alur

 –

&elalui skala vestibuli

 helikotrema

 skala timpani #endela bundar bergetar

penghamburan energi (tidak ada persepsi suara)

 – "kala vestibuli  membrana basilaris  pembengkokan sel4 rambut reseptor organ corti  

perubahan posisi membran tektorial perubahanpotensial  pembentukan potensial aksi  perambatan potensial aksi ke korteks auditorius dilobus temporalis otak untuk persepsi suara

Page 34: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 34/162

4 *alur Transmisi "uara

Page 35: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 35/162

 Transmisi >elombang "uara

• "el!sel rambut meghasilkan sinyal saraf #ika rambut dipermukaannya secara mekanis mengalami perubahanbentuk karena gerakan cairan di telinga dalam

• 1ambut!rambut ini secara mekanis terbenam di dalam

membrana tektorial•  Transmisi gelombang tekanan melalui membrana

basilaris menyebabkan membran ini bergerak ke atas!baah atau bergetar secara sinkron  sel!sel rambutbergerak naik!turun  membrana basilaris bergeserterhadap membrana tektorial  sel!sel rambutterbuka dan tertutup bergantian  perubahanpotensial depolarisasi dan hiperpolarisasi

Page 36: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 36/162

>erakan "el 1ambut  9otensial

.ksi

Page 37: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 37/162

 Transmisi >elombang "uara

• 9erubahan bentuk mekanis rambut  pembukaan danpenutupan saluran di sel reseptor  perubahan potensialber#en#ang  perubahan kecepatan pembentukanpotensial aksi yang merambat ke otak

• Depolarisasi sel rambut

"aat membrana basilaris bergeser ke atasmeningkatkan kecepatan pengeluaran at perantara  menaikkan kecepatan potensial aksi di serat aferen

• ;iperpolarisasi sel rambut

&embrana basilaris bergerak ke baah penurunanpengeluaran at perantara  kecepatan potensial aksiberkurang

Page 38: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 38/162

Diskriminasi 0ada

• Diskriminasi nada adalah kemampuanmembedakan berbagai frekuensigelombang suara yang datang

• 'ergantung pada bentuk dan sifatmembrana basilaris

• #ung membran (pendek - kaku)  bergetar ma=imum pd nada frekuensi

tinggi

• Daerah ;elikotrema ( lebar - lentur)bergetar ma=imum pd nada frekuensi

rendah

Page 39: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 39/162

&embrana 'asilaris 'ergetar padarekuensi yg 'erbeda

Page 40: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 40/162

%orteks 9endengaran

• "etiap daerah di membrana basilaris berhubungandengan daerah tertentu di korteks pendengaran dalamlobus temporalis

• 0euron korteks hanya diaktifkan oleh nada!nada

tertentu• 0euron aferen menangkap sinyal auditorius dari sel

rambut keluar dari koklea melalui saraf auditorius

•  *alur saraf antara organ corti dan korteks pendengaran

melibatkan beberapa sinaps terutama sinaps di batangotak dan talamus

• 'atang tak  masukan pendengaran untrukkeaspadaan - arousal

•  Talamus  menyortir - memancarkan sinyal ke atas

Page 41: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 41/162

GANGG-ANKESEIMBANGAN DANPENDENGARAN

Page 42: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 42/162

Vertigo

• 9erasaan seolah!olah penderita bergerak atauberputar, atau seolah!olah benda di sekitar penderitabergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan

mual dan kehilangan keseimbangan$• Vertigo berlangsung hanya beberapa saat atau bisa

berlan#ut sampai beberapa #am bahkan hari$

• 9enderita kadang merasa lebih baik #ika berbaringdiam, tetapi vertigo bisa terus berlan#ut meskipunpenderita tidak bergerak sama sekali$

• mumnya disebabkan oleh kelainan /gangguan fungsialat!alat keseimbangan, bisa alat dan saraf vestibuler,koor!dinasi gerak bola mata (di batang otak) /serebeler$

Page 43: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 43/162

Atiologi

• %eadaan lingkungan  

Motion sickness (mabukdarat, mabuk laut)

• bat!obatan ( .lkohol ->entamisin )

• %elainan sirkulasi  ransient ischemicattack  pada arteri!ertebral dan arteribasiler  

• %elainan neurologis("klerosis multipel,9atah tulang tengkorakyang disertai cedera

pada labirin, Tumor otak,

• %elainan di teling

Andapan kalsium padasalah satu kanalissemisirkularis di dalamtelinga bagian dalam( benign paro#ysmal

 positional !ertigo)

2nfeksi telinga bagiandalam

$erpes %oster 

&abirintitis (infeksilabirin di dalam telinga)

9eradangan saraf!estibuler 

9enyakit Meniere 

Page 44: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 44/162

"istem vestibularis

9eka terhadap perubahan konsentrasi B

 Ter#adi terhadap perubahan konsentrasi B

aktor lain ( co sklerosisa$auditiva interna di satu sisi

telinga)

9enyesuaian B hanya di satu sisi

9erbedaan elektropotensial di vestibular kanan dan kiri

Vertigo

9.T2"2L>2

Page 45: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 45/162

%lasi5kasi

! 'e&"ig) s*)n"an  timbul tanpa pemberianrangsangan

 – 1angsangan timbul dari penyakitnya sendiri,misalnya pada penyakit &eniere oleh sebab

tekanan endolimfa yang meninggi2! 'e&"ig) *)sisi

 – Atiologi oleh perubahan posisi kepala

 – 9ato5siologi perasangan pada kupula kanalis

semi!sirkularis oleh debris (kotoran yangmenempel pada kupula kanalis semi!sirkularis )atau pada kelainan servikal

.! 'e&"ig) $a%)&i  Dirasakan pada pemeriksaan

kalori

Page 46: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 46/162

Page 47: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 47/162

Page 48: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 48/162

 Tanda dan >e#ala

•  Tinitus (bernada tinggi C

8! kh)• >angguan pendengaran

• Vertigo

• 9andangan gelap

• 1asa lelah, #antungberdebar

• ;ilang keseimbangan

•  Tidak mampu

berkonsentrasi• 9erasaan seperti mabuk

• tot terasa sakit

• &emori dan daya pikir

menurun

• 'erkeringat

• 9englihatan ganda• "ukar menelan

• %elumpuhan otot!otota#ah

• "akit kepala yang parah

• %esadaran terganggu

•  Tidak mampu berkata!kata

• ;ilangnya koordinasi

• &ual dan muntah!muntah

•  Tubuh terasa lemah

• "ensitif pada cahayaterang dan suara

Page 49: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 49/162

Page 50: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 50/162

Page 51: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 51/162

Diagnosa

• "ebelum memulai

pengobatan, harusditentukan sifat danpenyebab dari vertigo$

• >erakan mata yangabnormal menun#ukkan

adanya kelainan fungsi ditelinga bagian dalam / sarafyang menghubungkannyadengan otak$ (0istagmus

adalah gerakan mata yangcepat dari kiri ke kanan ataudari atas ke baah)

• 9emeriksaan

 –  Tes pendengaran

• &anuver

;allpike

T % i b d % di i

Page 52: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 52/162

 Tes %eseimbangan dan %oordinasi

7$ Test romberg

9emeriksa berdiri dalam #arak dekat untukmen#aga bila pasien

 #atuh

• 9asien berdiri dg kaki

berhimpitan dan ke 4lengan disisi tubuh

• %e 4 mata pasienterbuka  matanya

dipe#amkan• 0ormal gerakan tubuh

dengan sedikitbergoyang

• 9asien #atuh kesampingkarena hilan n a

4$ TA"T ".T %.%2

9asien berdiri padasatu kaki dengan matatertutup

• %e 4 lengan lurus dantetap disisi tubuh

• langi prosedur inipada kaki satunya

• 0ormal keseimbangan berkisarF detik dengan sedikitgoyangan tubuh

• 9enyimpangan  pasien menggerakan

badan dan

Page 53: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 53/162

Page 54: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 54/162

penatalaksanaan

Page 55: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 55/162

penatalaksanaan

•  Tu#uan  memperbaiki ketidak seimbanganvestibuler melalui modulasi transmisi saraf+

umumnya obat antikolinergik• .ntikolinergik (seperti skopolamin)

• .ntihistamin (seperti mecliine)

• 'enodiaepine (seperti diaepam atau loraepam)

• 9rometain (untuk mengobati mual dan muntah)%$2$A

•  Tidurl dengan posisi kepala agak tinggi

• 'angun secara perlahan dan duduk terlebih dahulu

sebelum kita berdiri dari tempat tidur• ;indari posisi membungkuk - mendongakkan

• >erakkan kepala secara hati!hati #ika kepala kitadalam posisi datar (horisontal) atau bila leher dalam

posisi mendongak$

Page 56: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 56/162

VA1T2> 9A12A1• Vertigo perifer ( peripheral !ertigo) disebabkan oleh disfungsi

struktur perifer hingga ke batang otak (brain stem)$ 'eberapakondisi yang dapat menyebabkan vertigo perifer antara lain

7$ 'enign paro#ysmal positional !ertigo4$ rug-induced !ertigo (vertigo yang disebabkan oleh obat)3$ &abyrinthitis

8$ Mni*re+s diseaseF$ estibular neuritis

• Pena"a%a$sanaan

ntuk vertigo perifer, dokter akan memberikan antihistamin,antikolinergik, antiemetik, dan ben%odia%epines$

Page 57: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 57/162

BENIGN PARO/0MALPOSITIONAL 'ERTIGO 1 BPP'

Page 58: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 58/162

'99V

• 'enign 9aro=ysmal 9ositional Vertigo('99V)

gangguan vertigo perifer yg

disebabkan oleh adanya debris pada%"" bagian posterior

• Apidemiologi  – "ering ditemukan pada usia dekade ke!F

 – Ter#adi 7:!7:: kasus dari 7::$:::

pasien/ th

Page 59: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 59/162

9ato5siologi '99V

• Debris yang menempel pada cupula/endolimfe  stimulasi %"" olehpartikel debris  respon thp gravitasi

oleh debris  vertigo

Page 60: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 60/162

>e#ala '99V

• nset vertigo yg tiba4 selama 7:!4:detik pd posisi kepala tertentu

• Disertai nausea

•  Tdk ada gangguan pendengaran

•  Tdk ada nistagmus spontan

• Avaluasi neurologis normal

Page 61: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 61/162

9emeriksaan

• .udiogram normal  pendengaransimetris

•  Timfanogra5 normal

•  Tes di= hallpike  vertigo -nistagmus  menurun setelah 4:detik

• &12 dg contras gadolinium

Avaluasi batang otak,cerebelopontine angle

"ensitif dan s esi5k untuk

Di ; ll ik T t

Page 62: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 62/162

Di= ;allpike Test

Page 63: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 63/162

9enegakan Diagnosis '99V

• Vertigo tiba4 selama beberapa detikpada posisi kepala tertentu

•  Tidak ada gangguan pendengaran

• 0istagmus pada tes di= hallpike

Page 64: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 64/162

9enatalaksanaan

• 0on!surgical

 – &anuver epley E bone vibrator padatulang mastoid

 – I:H pasien sembuh hanya denganterapi ini

• "urgical – *arang dilakukan

 – 2 gagal terapi manuver Apley

Page 65: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 65/162

&anuver Apley

• 9asien duduk, posisi a#ah berhadapandengan pemeriksa dengan sudut 8F

• 9egang kepala pasien  baringkan pasienpada posisi kepala yg sama

• 9ertahankan posisi sampai nistagmusberhenti

• 1eposisi tangan  putar kepala pasien kearah yg berlaanan  tahan selama 3:s

• 9utar kepala sampai hidung membentuksudut tegak lurus terhadap lantai  tahanselama 3:s

• Dudukkan pasien tanpa merubah posisi

kepala (kepala dalam posisi 8F ke arah

Page 66: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 66/162

Page 67: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 67/162

9rognosis '99V

• Dapat ter#adi remisi setelahbeberapa bulan

• 3:H pasien mengalami ge#ala

sampai 7th

• "ebagian besar pasien membaikdengan reposisi manuver

• 7:!7FH kasus  rekuren  Th/dengan manufer Apley

Page 68: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 68/162

Vertigo "entral•

Vertigo sentral (central !ertigo) melibatkan prosespenyakit yang memengaruhi batang otak (brainstem) atau cerebellum$ 'eberapa penyakit yangdapat menyebabkan vertigo sentral antara lain

7$ coustic sch.annomas atau meningiomas4$ 0erebellar pontine angle tumors3$ 0erebellar infarction8$ 0erebellar hemorrhage

F$ ertebrobasilar insu1ciency 

• Pena"a%a$sanaanntuk vertigo sentral, dokter akan menyarankan.nda segera menemui dokter spesialis saraf(neurologist ) dan #uga ke dokter ahli bedah saraf

(neurosurgeon) #ika diperlukan

Tes %eseimbangan dan

Page 69: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 69/162

 Tes %eseimbangan dan%oordinasi•  TA"T %A"A2&'.0>.0

7$  TA"T 1&'A1>

7$ 9emeriksa berdiri dalam #arak dekat untuk men#aga bila pasien #atuh$

4$ &intalah pasien berdiri dengan kaki berhimpitan dan ke 4 lengandisisi tubuh3$ %edua mata pasien terbuka dan kemudian mintalah matanyadipe#amkan$8$ 0ormal adanya gerakan tubuh dengan sedikit bergoyangF$ bila pasien #atuh kesamping karena hilangnya keseimbangan( test romberg positip )

4$  TA"T ".T %.%2

7$ &intalah pasien berdiri pada satu kaki dengan mata tertutup4$ %edua lengan lurus dan tetap disisi tubuh$3$ langi prosedur ini pada kaki satunya$8$ 0ormal keseimbangan berkisar F detik dengan sedikit goyangantubuhF$ 9enyimpangan apabila pasien menggerakan badan danmengayunkan kakinya untuk mencegah agar tidak #atuh

Page 70: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 70/162

MENIERE

Page 71: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 71/162

&eniere syndrom

• "uatu sindrom yg terdiri dari vertigo,tinitus, dan tuli sensoneural

• E"i)%)gi

J volume endolimfa, gangguanbiokimia dari cairan endolimfa -

gangguan klinik pd membran labirin(masih belum #elas)

Page 72: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 72/162

9.T2"2L>2

• ;idrops ( pembengkakan ) endolimfepada koklea dan vestibulum

• ;idrops ter#adi mendadak dan hilang

timbul disebabkan oleh  – &eningkatnya tekanan hidrostatik pada

u#ung arteti

 – 'erkurangnya tekanan osmotik di dalam

kapiler

 – &eningkatnya tekanan osmotik ruangesktrakapiler

 –

 *alan keluar sakus endolimfatikus

Page 73: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 73/162

Page 74: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 74/162

 T.0D. D.0 >A*.L.

• episodic yang sering disertai mualdan/atau muntah, berlangsung selama 3!48 #am , kemudian menghilang secaraperlahan$

• "ecara periodik, penderita merasakantelinganya penuh atau merasakan adanyatekanan di dalam telinga

• %ehilangan pendengaan sensorineuralprogresif dan <uktuatif 

•  Tinnitus bisa menetap atau hilang!timbuldan semakin memburuk sebelum, setelahmaupun selama serangan vertigo

Page 75: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 75/162

"erangan pertama  vertigo berat disertaimuntah,berangsur baik

"erangan kedua  lbh ringan, vertigonyaperiodik yg makin mereda pd seranganberikut$ "etiap serangan disertai

pengurangan pendengaran,diluar seranganpendengaran normal

Page 76: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 76/162

9A&A12%"..0 9A00*.0>

•  Tes gliserin pasien diberikan minumangliserin 7,4 ml/kg '' setelah diperiksates kalori dan audiogram$setelah dua

 #am diperiksa kembali dandibandingkan$

untuk membuktikan adanya hidropsdan untuk menentukan prognosis

tindakan operatif pada pembuatanKshunt

• .udiogram tuli sensorineural,terutamanada rendah dan selan#utnya dapat

ditemukan rekrutinen$

Page 77: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 77/162

9A0.T.L.%".0..0

• "edatif - antiemetik pada stadiumaal

• bat vasodilator perifer

u/mengurangi tekanan hidropsendolimfa

• hidrops endolimfa disalurkan ke

tempat lain dengan shunt• .ntiiskemi -neurotonik

Page 78: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 78/162

%&9L2%."2

• 9enurunan kemampuan beraktivitas

• %etulian sebagai akibat gangguanpada telinga

• 'eberapa penderita yang mengalamige#ala unilateral (satu telinga), F:Hdari kasus akan berkembang men#adi

bilateral (dua telinga)• 'eberapa dari ke#adian tersebut akan

berdampak pada tuli total

Page 79: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 79/162

VA"T2'L.1 0A12T2"

penyebab tersering keduadari vertigo vestibular perifer$

Page 80: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 80/162

• 2nsidens penyakit ini sekitar 3,F/7::$::: populasi$•  Tanda dan ge#ala neuritis vestibular adalah

 – adanya sustained rotatory vertigo akut+ – ketidakseimbangan postural dengan

1ombergMs sign (E), misalnya saat matatertutup, tubuh akan #atuh ke arah telinga yangsakit+

 – horiontal spontaneous nystagmus yangmengarah ke telinga yang sehat dengankomponen rotasional, dan mual$

 – Tes kalorik (irigasi telinga denganmenggunakan air hangat atau air dingin) selalumenun#ukkan hiporesponsif atau nonresponsifipsilateral$

V tib l 0 iti

Page 81: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 81/162

Vestibular 0euritis

Tanda 3 Geja%a

• nset mendadakvertigo rotasi (hari!minggu)

• 0ystagmus spontan

• >gn keseimbangan

E"i)%)gi

• 2n<amasi sarafvestibular

• 2skemia labirin

• 1eaktivasi ;"V!7

 – Vestibular neuronitis

I7

9 t i

Page 82: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 82/162

9atogenesis

• %onsep yang terbaru menyatakan bahapenyebab neuritis vestibular diduga karenainfeksi virus$

• 9ada suatu studi postmortem diperlihatkanbaha ter#adi atro5 pada saraf vestibular dan

epitelium sensorik vestibular, dimana keadaan iniserupa dengan hasil histopatologik yangdisebabkan oleh infeksi virus, seperti virus herpesoster oticus$

9 i

Page 83: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 83/162

9rognosis

• 9roses penyembuhan neuritis vestibular biasanyatidak sempurna$

• : pasien, terdapat kelumpuhan kanal semisirkularhoriontal yang ditemukan pada sekitar N:H pasien, 7

bulan setelah timbulnya ge#ala dan pada I:H pasiensetelah bulan timbulnya ge#ala

• 0euritis vestibular #uga menimbulkan unilateraldynamic de5cit of the vestibuloocular re<e= yangpermanen, dimana de5sit ini tidak dapat dikompensasi

oleh mekanisme tubuh yang lain$ De5sit inimenimbulkan gangguan penglihatan danketidakseimbangan postural saat ber#alan dankhususnya saat menggerakkan kepala ke arah telingayang sakit$

LABIRINITIS

Page 84: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 84/162

LABIRINITIS

Page 85: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 85/162

• E"i)%)gi – Atiologi secara pasti belum #elas

 – Viral infections seperti <u (upper respiratory infection)

 – 'acterial infection biasanya karena infeksi telinga

tengah (otitis media) – %omplikasi cholesteatoma

• Geja%a $%inis – Vertigo termasuk mual muntah

 –

0istagmus – "akit kepala

 – Tinitus

%l i5k i

Page 86: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 86/162

%lasi5kasi

• Labirinitis serosa – Difus

 – "irkumskripta

 Toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa invasi selradang

• Labirinitis supuratif 

 – .kut difus

 – %ronik difus "el radang menginvasi labirin sehingga ter#adi

kerusakan yang irreversibel seperti 5brosis - osi5kasi

Labirinitis serosa difus

Page 87: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 87/162

Labirinitis serosa difus

• "eringkali ter#adi sekunder dari labirinitis sirkumskripta atau dapatter#adi primer pada otitis media akut$

• Diperkirakan penyebab labirinitis serosa yang paling sering adalahabs)&bsi *&)d($ ba$"e&i di "e%inga dan mas")id $e da%am %abi&in

• 9emeriksaan histologik pada potongan labirin menun#ukkan in5ltrasiseluler aal dengan eksudat serosa atau sero5brin$

• >e#ala dan tanda serangan akut labirinitis serosa difus

 – vertigo spontan

 – mual

 – &untah – .taksia

 – tuli saraf$• Labirinitis serosa difus yang ter#adi sekunder dari labirinitis

sirkumskripta mempunyai ge#ala yang lebih ringan

Page 88: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 88/162

• 9ada labirinitis serosa, ketulian bersifattemporer, biasanya tidak berat

• 9rognosis labirinitis serosa baik$

•  Tetapi tuli saraf temporer yang berat dapatmen#adi tuli saraf yang permanen bila tidakdiobati dengan baik$

• 9engobatan pada stadium akut  – Tirah baring total

 – 9emberian antibiotika yang tepat dan dosis yangadekuat$

 – Drenase telinga tengah

Labirinitis supuratif akut

Page 89: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 89/162

pdifus

• Ditandai dengan "(%i ")"a% pada telinga yang sakit diikutidengan 4e&"ig) 5ang be&a"6 m(a%6 m(n"a+6 a"a$sia$

• Labirinitis ini ter#adi sekunder dari otitis media akutmaupun kronik atau mastoiditis

• %elainan patologik terdiri dari in5ltrsi labirin oleh sel!sel

leukosit polimorfonuklear dan destruksi struktur #aringanlunak$

• "ebagian dari tulang labirin nekrosis, dan terbentuk #aringan grnulasi yang dapat menutup bagian tulang yangnekrotik tersebut$

• %eadaan ini akan menyebabkan terbentuknya sekuestrum,paresis fasialis, dan penyebaran infeksi ke intrakranial$

Page 90: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 90/162

•  *ika fungsi koklea hancur, akanmengakibatkan tuli saraf totalpermanen

• Diagnosis ditegakkan dari riayatpenyakit, tanda dan ge#ala labirintis$9emeriksaan 1ontgen telinga tengah,

osmastoid• 9rognosis baik #ika tidak ter#adi

komplikasi$

Diagnosis

Page 91: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 91/162

Diagnosis

• .0.&0A". – 1iayat otitis media kronik

 – 1iayat <u

• 9A&A12%"..0 2"2% – otoscope  check for signs of in<ammation and

infection in your outer or middle ear

• 9A&A12%"..0 9A00*.0> – Tes pendengaran

 – Tes keseimbangan

 – Tes darah

 – &12

9enatalaksana

Page 92: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 92/162

9enatalaksana

• 9ada kedua #enis labirinitis – perasi harus segera dilakukan untuk

menghilangkan infeksi dari telinga tengah$

 – %adang diperlukan drenase nanah dari labirin

untuk mencegah ter#adinya meningitis$• 9emberian an"ibi)"i$a yang adekuat untuk

pengobatan otitis media kronik dengan atautanpa kolesteatoma yang merupakan salah satu

faktor yang menyebabkan labirinitis• .ntiemetics

• 'ed rest

&otion "ickness ("ea sick, air sick,

Page 93: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 93/162

( , ,car sick)

• "ering disebut mabuk per#alanan  respon normal terhadap keadaanketika rasa keseimbangan dan

ekuilibrium terganggu karena otaktidak bisa memahami informasi yangbertentangan tentang lokasi tubuh

dalam ruang dan gerak dilingkungan$

Page 94: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 94/162

• Dapat timbul tiba!tiba pada orang!orang yang bepergian dengankendaraan, mis$ &obil, pesaat,

terutama kapal/perahu – 1asa mual

 – %eringat dingin

 –

9using – &untah

Atiologiaktor

Page 95: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 95/162

Atiologi

• &otion sicknesster#adi karenatubuh, telingabagian dalam, danmata mengirim

sinyal yang salingbertentangan keotak$

1isiko• 0aik mobil, kapal,

pesaat, atau

ahana di tamanhiburan

• .nak ? anak usia 4!74

• %erentanan terhadapmual atau muntah

• 1asa khaatir atau

kecemasan yangberlebihan

• %ekurangan ventilasi

di kendaraan• Duduk di kursi

belakang atau dimana tidak dapat

melihat keluar #endela

PATOFISIOLOGI

Page 96: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 96/162

PATOFISIOLOGI

• 9ergerakan di artikan oleh otak melalui 3 #alur yangberbeda dari sistem saraf yang menerima sinyal dari

 –  Telinga dalam (sensing motion, acceleration, andgravity),

 – &ata (penglihatan)

 –  *aringan terdalam dari permukaan tubuh(proprioceptors)$

• %etika tubuh senga#a melakukan gerakan, cthnya ketikasedang ber#alan, input dari ketiga #alur tadi akandikoordinasi oleh otak$

•  Tapi ketika ter#adi gerakan yang tidak disenga#a, sepertisaat di dalam kendaraan, maka otak tidak melakukankoordinasi$ Ter#adi kon<ik antara #alur!#alur tersebutsehingga menimbulkan apa yang disebut motion sickness

>e#alaD2.>0"2

Page 97: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 97/162

>e#ala 

• &ual• &untah

• %eringat dingin

• 9erut tidak nyaman

• Vertigo• "akit kepala

• Lelah

• Oa#ah pucat

• 9roduksi air liurmeningkat (sering

sebagai aal untukmuntah)

• ;iperventilasi

"•9emeriksaan

telinga, hidung,dan tenggorokan,serta tes fungsisaraf dan

keseimbangan$9rognosis• &otion sickness

bukan tergolongpenyakit yang

serius, membaiksetelahmelakukanper#alanan dan

istirahat$

TERAPI

Page 98: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 98/162

TERAPI

• .ntihistamin .ntagonis reseptor ;7 – Diphenhydramine

 – Dimenhydrinate

 – A" utama sedasi

GANGG-ANPENDENGARAN

Page 99: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 99/162

PENDENGARAN

>angguan9endengaran

 Tuli %onduktif 

%elainan

 Telinga luar

%elainan Telingatengah

 Tuli"ensoneural/

saraf/perseptif 

%oklea

1etrokoklea

6ampuran

Tuli konduktif

Page 100: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 100/162

 Tuli konduktif 

;antaran suara melalui telinga luar dan/telingatengah mengalami gangguan  transmisi

gelombang suara tidak dapat mencapai telinga

dalam secara efektif$

 – disebabkan gangguan atau lesi pada kanal

telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang

telinga tengah, fenestra ovalis, fenestra

rotunda, dan tuba auditiva

Tuli konduktif

Page 101: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 101/162

 Tuli konduktif 

• Atiologi – serumen/kotoran telinga

 – perforasi gendang telinga

 – 2nfeksi telinga tengah

 cairan

• 9ato5siologi

trauma

 peradangan

 luka, nyeri

 penumpukan serumen atau otorrhea  transmisi bunyi atau suara terganggu  tidak ada persepsi bunyi/suara

>e#ala klinis

Page 102: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 102/162

>e#ala klinis

• riayat otorrea / riayat infeksi telinga• 1asa ada cairan dalam telinga - seolah!

olah bergerak dengan perubahan posisi

kepala$• rasa penuh pada telinga - rasa gatal

• tinitus

Diagnosis

Page 103: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 103/162

Diagnosis

• 9 atau otoskopi  sekret dalam kanal telingaluar, perforasi gendang telinga, ataupunkeluarnya cairan dari telinga tengah$

•  Tes fungsi pendengaran

 – tes bisik tidak dapat mendengar suara bisikpada #arak m dan sukar mendengar kata!kata bernada rendah

 – tes 1inne  1inne negatif

 – tes Oeber  lateralisasi ke arah yang sakit$

 – tes "cabach  "chabach meman#ang

Tuli konduktif

Page 104: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 104/162

 Tuli konduktif 

• 9enatalaksanaanLiang telinga di bersihkan secara teratur

9rognosisdapat ditangani secara medis, bahkanbanyak ditemukan pendengaran dapatkembali normal

 Tuli sensorineural

Page 105: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 105/162

 timbul akibat adanya masalah pada

telinga bagian dalam (tuli syaraf)$ umumnya irreversibel$

• P N: H dari total kasus gangguanpendengaran$

• Atiologi tersering akibat rusaknya selrambut dalam$ #ika sel rambut dalam rusak tidak dapat diperbaiki sendiri ataupundengan penangan medis

>e#ala

Page 106: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 106/162

>e#ala

• gangguan bilateral - kronik suarapenderita lebih keras dan memberi kesanseperti suasana yang tegang$

9enderita lebih sukar mendengar suaradalam suasana gaduh

• riayat trauma kepala, trauma akustik,pemakaian obat ototoksik

Diagnosis

Page 107: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 107/162

Diagnosis

• 9 atau otoskopi kanal telinga luarmaupun selaput gendang telinga tampaknormal$

tes bisik tidak dapat mendengar suarabisik pada #arak m dan sukarmendengar kata bernada tinggi

• tes 1inne rinne positif 

•  Tes Oeber lateralisasi ke arah telingasehat$

•  Tes "chabach sabach memendek

Tuli campuran

Page 108: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 108/162

 Tuli campuran

•  *enis konduktif maupun sensorineuralakibat disfungsi konduksi udara maupunkonduksi tulang

&ula!mula gangguan #enis hantaran

 gangguan sensorineural$

• Dapat pula sebaliknya, mula!mula #enissensorineural,  gangguan hantaran  

terkena infeksi otitis media$

Tuli campuran

Page 109: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 109/162

 Tuli campuran

• >e#ala  kombinasi dari kedua komponen• Diagnosis

 – 9ada 9 atau otoskopi sama seperti padagangguan #enis sensorineural$

 – tes bisik tidak dapat mendengar suarabisik pada #arak meter dan sukarmendengar bernada rendah maupun tinggi$

 –

 Tes 1inne negatif$ – Oeber lateralisasi ke arah yang sehat$

 – "chabach memendek

Page 110: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 110/162

T-LI AKIBAT OBATOTOTOKSIK 

Tuli akibat ototoksik

Page 111: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 111/162

 Tuli akibat ototoksik

• 'ersifat tuli sensoneural• 'ilateral, kadang unilateral

• .ntibiotik penurunan yang ta#am

untuk frekuensi yang tinggi padaaudiogram

• Diuretik audiogram mendatar atau

sedikit menurun• .ntibiotik dan loop diuretics

potensial berbahaya

>A*.L.i i

Page 112: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 112/162

•  Tinitus

 –  Tinitus yang berhubungan dengan ototoksik

• %uat dan bernada tinggi (8 %; ? %;) –  Tinitus pada kerusakan menetap lama kelamaan tidak

begitu kuat, tapi tidak pernah hilang

 – Atiologi

• Loop diueritics intranQvena

• "alisilatdan kina

• .minoglikosida

• >angguan pendengaran

 – 9emberian gentamisin dan streptomisin

 –  Ter#adi perlahandan berat sebanding dengan lama dan #umlah obat yang diberikan serta keadaan gin#al

• >angguan keseimbangan badan dan sulit mem5ksasikanmata  vertigo

&A%.02"&A TT%"2%

Page 113: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 113/162

&A%.02"&A TT%"2% 

• %erusakan yang ditimbulkan  – Degenerasi stria vaskularis  pengguna

semua #enis obat ototoksik

 –

Degenerasisel epitel sensori• 9ada organ 6orti dan labirin vestibular

• .minoglikosida sel rambut luar Rterpengaruh dari sel rambut dalam

9erubahan mulai dari basal koklea ? apeks – Degenerasi sel ganglion

• "ekunder akibat degenerasi sel epitel sensori

TTS262T

Page 114: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 114/162

TTS262T

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

TT%"2"2T."

Page 115: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 115/162

.&20>L2%"2D.• 9aling sering menyerang

neuroepitelium sensoris telingadalam

• ;ilangnya rambut koklea dapatmenyebabkan degenerasi sekunderpada nervus auditorius

• %erusakan ter#adi karenaaminoglikosida dapat berikatandengan at besi dan membentuk

hidroksil radikal"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

TT%"2"2T."

Page 116: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 116/162

.&20>L2%"2D.• "treptomisin, kanamisin  koklea

dan vestibuler$

• >entamisin  sangat toksik thd

vestibuler namun tdk terlalu toksikthd koklea

• 0etilmisin W toksik

•  *arang disebabkan obat dlm bntukear drops

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

TT%"2"2T."> "

Page 117: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 117/162

.&20>L2%"2D.• %erusakan biasanya ter#adi gradual,

progresif, simetris bilateral danpermanen$

• Dapat ter#adi setelah obat dihentikankrn aktu paruh tinggi di #aringankoklea

• Dimulai dg tuli thd suara frekuensitinggi, lalu bertahap ke frekuensilebih rendah

• >e#ala vestibuler gangguan"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

TT%"2"2T.".&20>L2%"2D.

Page 118: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 118/162

.&20>L2%"2D.• aktor resiko dosis kumulatif obat,

durasi pengobatan, bakteremia,gagal gin#al dan atau liver, riayat

keluarga, predisposisi genetik, sakitparah, malnutrisi, fetus pd ibukonsumsi obat pd usia kehamilan 7I!

4:mgg, ko!administrasi furosemid• Lebih baik #ika diberi dalam dosis

sekali sehari

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

TT%"2"2T." 629"L.T20

Page 119: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 119/162

TT%"2"2T." 629"L.T20

• bat kemoterapeutik thd tumorkarsinoma

• >e#ala toksik bilateral, simetris,

progresif, tuli nada tinggi  hilangnya rambut dalam koklea$

• >e#ala vestibuler lebih #arang

dibandingkan ototoksisitasaminoglikosida

• >e#ala tersering tinitus dan tuli

• Vestibulopati ter#adi pd pemberian"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

TT%"2"2T." 629"L.T20

Page 120: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 120/162

TT%"2"2T." 629"L.T20

• aktor resiko dosis kumulatif obat,noise e=posure, gangguan telingalain yg sudah ada, disfungsi renal

dan atau liver

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

'.T L.20 > "A120>&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."

Page 121: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 121/162

&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."

• Diuretik loop – 1eversibel, tuli sensorineural, ata=ia  

edema stria vestibularis  hilangnya

endocochlear potential• "alicylates (obat 1.)

 – Tinitus reversibel, tulisensorineural,mual, muntah$ 9dpenelitian, salisilat memiliki efekprotektif pd koklea dari gentamisin(klinis (!))

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

'.T L.20 > "A120>&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."

Page 122: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 122/162

&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."

• Xuinine (antimalarial) – Tuli sensorineural reversibel, tinitus,

mual muntah  gangguan motilitas

rambut dalam koklea$ *ika terapi #angkapan#ang  gangguan permanen

• Aritromisin – Ter#adi pada dosis tinggi sistemik

• Lain lain – 6hlore=idine, chloramphenicol,

bromides, etc"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

&.02A"T."2 %L202"

Page 123: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 123/162

&.02A"T."2 %L202"

• .minoglikosida - cipslatin  tinitus,pendengaran ↓

• Vestibulopati imbalance, kesulitan

melakukan 5ksasi visual, gait ata=ia,oscilopsia  aminoglikosida, #arangpd cipslatin

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

T.T. L.%".0.

Page 124: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 124/162

 T.T. L.%".0.

• 9encegahan – &odi5kasi dosis terapi

 – 9roteksi aminoglikosida dan cipslatin

dengan antioksidan atau kelasi!at besi• 9emantauan ge#ala auditorik

 – ;arus dilakukan thd semua pasien ygmengkonsumsi obat tsb

 – &enggunakan audiometri

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

T.T. L.%".0.

Page 125: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 125/162

 T.T. L.%".0.

 – *ika ada gangguan pendengaran  sesuaikan dosis obat

 – "emakin cepat diagnosis ototoksisitasditegakkan, prognosis pemulihansemakin baik (cipslatin)

 – 9emulihan sempurna #arang ter#adi padaototoksisitas aminoglikosida

• 9emantauan ge#ala vestibuler – 'elum ada konsensus

 – 'isa dg electronystagmography atau

kursi rotasi "cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

 T.T. L.%".0.

Page 126: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 126/162

"

• >angguan pendengaran permanen  alat bantu pendengaran

• Vestibulotoksisitas  rehabilitasi

• %onseling genetika (aminoglikosida)• 9emantauan berkala #ika terpa#an

semasa kehamilan

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

91A"'.6"2"

Page 127: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 127/162

• >angguan pendengeransensorineural pd usia menengahatau lan#ut yg berifat bilateral dan

progresif dan semua kemungkinanlain telah disingkirkan

• >angguan pendengaran terutama pd

frekuensi tinggi

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

>.0>>.0 9D

TAL20>. L.1 D.0 TA0>.;

Page 128: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 128/162

 TAL20>. L.1 D.0 TA0>.;

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

>.0>>.0 9D TAL20>.D.L.&

Page 129: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 129/162

D.L.&• Dibagi men#adi tipe

 – Sensoris  hilangnya rambut pd organ corti

 – Neural   degenerasi neuron nervus koklearis(paling sering ditemukan)

 – Vaskular / metabolik atro5 stria vaskulariskoklea

 – Mekanik / kondukti kekakuan membranbasilaris

 –

Intermediate  perubahan organel intraselular,penurunan sinaps, perubahan komposisi endolimfe

 – !ombinasi  

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

91A"'.6"2"

Page 130: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 130/162

• 9eran genetik masih belum #elas• 9eran lingkungan #uga masih belum #elas, namun diduga merokok,

alkoholik, hipertensi sistolik,hiperviskositas darah bisamenyebabkan prebiakusis

• 'elum ada tes diagnosis pasti,diagnosis ditegakkan dg kumpulange#ala dan kondisi

9enyebab #uga masih tidak #elas"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

91A'.6"2"

Page 131: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 131/162

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

91A"'.6"2"

Page 132: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 132/162

• Diagnosis

 –.namnesa• "lo and insidious hearing loss  kesulitan

dalam percakapan, menonton tv,

gangguan sosial –9emeriksaan

• Aksklusi penyakit lain, mis &., &%, Trauma

• .udiogram, gangguan pd frekuensi tinggi

• *ika pd audiogram didapat asimetris  &12untuk identi5kasi tumor atau penyakit lain

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

91A"'.6"2"

Page 133: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 133/162

•  Tata laksana psikologis dan praktis(non!spesi5k) dan sensoris (spesi5k) – 0on spesi5k (psikologis) #elaskan

kondisi akustik pasien agar pasien dptmengoptimalisasi diri dalam sosial,(praktis) pd kondisi parah, bisamenggunakan headphone saat

menonton tv, bela#ar membaca bibir, etc – "pesi5k .lat bantu pendengaran

"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck

Page 134: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 134/162

T-LI AKIBAT BISING

1NOISE IND-7ED HEARING LOSS

•  Tuli akibat terpapar oleh bising yang cukup

keras dalam aktu lama dan biasanya

Page 135: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 135/162

keras dalam aktu lama dan biasanya

diakibatkan bising lingkungan ker#a

• "ifat tuli saraf koklea, bilateral

• 'ising

 – mum bunyi yang tidak diinginkan

 – .udiologik campuran bunyi nada murni dengan

berbagai frekuensi

 – 2ntensitasnya IF d' / R  kerusakan reseptor

pendengaran corti telinga dalam

 – 3::: ; ? ::: ;  kerusakan alat corti pada

untuk reseptor bunyi

 – 8::: ;  alat corti rusak berat

aktor resiko

Page 136: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 136/162

• 2ntensitas bising yang lebih tinggi• 'erfrekuensi tinggi

• Lebih lama terpapar bising

• &endapat pengobatan yang bersifat toksik pada

telinga

 – "treptomisin

 – %anamisin

 – >aramisin (gol aminoglikosida) – %ina

 – .setosal

>e#ala

Page 137: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 137/162

#

• %urang pendengaran disertai tinitus•  Terganggu background noise  coctail party deafness

• 9a#anan bising   – reaksi adaptasi

• reaksi kelelahan akibat bunyi dengan intesitas :d' / W  5siologis

 – peningkatan ambang dengar sementara (temporary tresholdshift)• .kibat oa#anan bising dengan intensitas cukup tinggi

• 9ulih dalam beberapa menit atau #am, #arang dalam satu hari

 – peningkatan ambang dengar menetap (permanent treshold)• 9a#anan bising dengan intensitas sangat tinggi

• "ingkat atau lama  kerusakan koklea (organ 6orti, sel!sel rambut,stria vaskularis)

9atologi

Page 138: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 138/162

g

• Lesi disosiasi organ 6orti, ruptur membran,perubahan stereosilisa, organel subseluler

• Afek  sel ganglion, saraf, membran tektoria,pembuluh darah, stria vaskularis

• 2ntensitas 74: d', kualitas bunyi nada murni sampaibising dengan aktu pa#anan 7!8 #am  tingkatankerusakan sel rambut, sel penyokong, pembuluhdarah, serat aferen

• 2ntensitas sedang perubahan ringan pada silia dan

;ensenMs body• 2ntensitas R keras, aktu pa#anan lebih lama

kerusakan struktur sel rambut (mitokondria, granulalisosom, lisis sel, robekan di membran 1eisner)

• Afek destruksi tidak begitu besar <oppy silia masih

Diagnosa

Page 139: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 139/162

• .namnesis

 – 9ernah atau sedang beker#a di lingkungan bising dalam #angka aktu

lama (F/R tahun)

• 9emeriksaan otoskopik  tidak ada kelainan

• 9emeriksaan audiologi tes penala

 –

1inne (E), – Oeber lateralisasi ke telinga yang pendengaannya lebih baik,

 – "cabach memendek

• 9emeriksaan audiometri nada murni

 –  Tuli sensoneural  3::: ? ::: ;

 – rekuensi 8::: ; takik (notch)

• 9emeriksaan khusus

 – "2"2 ! audiometri 'ekesy

 – .'L' ! audio tutur

 – &L'

&enun#ukkan recruitmen

• "#NA$A%A!SANAAN

Page 140: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 140/162

 – Dipindah dari lingkungan bising

 –

&emakai alat pelingdung telinga• "umbat telinga (ear plug)

•  Tutup telinga (ear muY)

• 9elindung kepala (helmet)

 – >angguan pendengaran sudah mengakibatkankesulitan berkomunikasi dengan volumepercakapan biasa .'D

 – "udah memakai .'D tetap tidak adekuat psikoterapi

 – Latihan pendengaran  memakai sisapendengaran dengan .'D dibantu denganmembaca ucapan bibir , mimik, dan gerakananggota badan

 – Tuli total bilateral im lan koklea

T&a(ma A$(s"i$ 

Page 141: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 141/162

• 9ada trauma akustik ter#adi kerusakan organik telingaakibat adanya energi suara yang sangat besar$

• Afek ini ter#adi akibat dilampauinya kemampuan5siologis telinga dalam sehingga ter#adi gangguankemampuan meneruskan getaran ke organ 6orti$

• %erusakan dapat berupa pecahnya gendang telinga,kerusakan tulang!tulang pendengaran, atau kerusakanlangsung organ 6orti$

• 9enderita biasanya tidak sulit untuk menentukan saatter#adinya trauma yang menyebabkan kehilanganpendengaran$

Page 142: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 142/162

• 9ada trauma akustik, cedera cochlea ter#adi akibatrangsangan 5sik berlebihan berupa getaran yangsangat besar sehingga merusak sel!sel rambut$

• 0amun pada pa#anan berulang kerusakan bukan hanyasemata!mata akibat proses 5sika semata, namun #uga

proses kimiai berupa rangsang metabolik yang secaraberlebihan merangsang sel!sel tersebut$

• .kibat rangsangan ini dapat ter#adi disfungsi sel!selrambut yang mengakibatkan gangguan ambangpendengaran sementara atau #ustru kerusakan sel!selrambut yang mengakibatkan gangguan ambangpendengaran yang permanen$

OTOSKLEROSIS

Page 143: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 143/162

• De8nisi 9enyakit pada kapsul tulang labirin yang

mengalami spongiosis di daerah kaki stapes,sehingga stapes men#adi kaku dan tidak dapatmenghantarkan getaran suara ke labirin denganbaik$

• &anifestasi klinik baru timbul  mengenailigamen anulus kaki stapes$

• aal penyakit  tuli konduktif dan dapat men#adituli campur atau tuli saraf bila penyakit telah

menyebar ke koklea$• 9enyebab penyakit ini belum dapat dipastikan$

 – Diperkirakan beberapa faktor ikut sebagaipenyebab seperti, faktor keturunan dan

an uan endarahan ada sta es

>A*.L. D.0 T.0D. %L202%T"%LA1"2"

• 9endengaran terasa berkurang secara progresif

Page 144: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 144/162

• 9endengaran terasa berkurang secara progresif$

• %eluhan lain yang paling sering adalah tinitus - kadang vertigo$

• Lebih sering ter#adi bilateral

• 9erempuan lebih banyak dari laki!laki

• mur pasien antara 77!8F tahun

• 9ada pemeriksaan

 – &embran timpani utuh, normal atau dalam batas!batas normal

 – Tuba biasanya paten dan tidak terdapat riayat penyakit

telinga atau trauma kepala atau telinga sebelumnya

• Dilaporkan #uga baha kemungkinan terlihat gambaran

 – &embrana timpani yang kemerahan oleh karena terdapat

pelebaran pembuluh darah promontium ("charteMs sign)

• 9asien merasa pendengaran terdengar lebih baik dalam ruangan

bising 1Pa&ac("is 9i%%isii

D2.>0"2" T"%LA1"2"

Page 145: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 145/162

• Diagnosis diperkuat dengan – 9emeriksaan audiometri nada murni

 – 9emeriksaan impedance

9A0>'.T.0 T"%LA1"2"

Page 146: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 146/162

• 9engobatan penyakit ini adalah operasi

stapedektomi atau stapedotomi, yaitustapes diganti dengan bahan protesis$

• perasi ini merupakan salah satu operasibedah mikro yang sangat rumit dalambidang T;T$

• 9ada kasus yang tidak dapat dilakukanoperasi, alat bantu dengar (.'D) dapat

sementara membantu pendengaranpasien$

Page 147: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 147/162

.ngio5broma nasofaring

 #uvenil

78

PENGERTIAN

Page 148: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 148/162

.ngio5broma nasofaring #uvenil adalah sebuah tumor #inaknasofaring yang cenderung menimbulkan perdarahan yangsulit dihentikan dan ter#adi pada laki!laki prepubertas danrema#a$

• .ngio5broma nasofaring #uvenil merupakan neoplasma

vaskuler yang ter#adi hanya ada laki!laki, biasanya selamamasa prepubertas dan rema#a

• mumnya terdapat pada rentang usia s/d 47 tahundengan insidens terbanyak antara usia 78!7I tahun dan #arang pada usia diatas 4F tahun$

 Tumor ini merupakan tumor #inak nasofaring terbanyak dan:,:FH dari seluruh tumor kepala dan leher

78I

ETIOLOGI

Page 149: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 149/162

Atiologi tumor ini masih belum #elas, berbagai #enis teoribanyak dia#ukan$ Diantaranya teori #aringan asal danfaktor ketidak!seimbangan hormonal$

• "ecara histopatologi tumor ini termasuk #inak tetapi secaraklinis ganas karena bersifat ekspansif dan mempunyai

kemampuan mendestruksi tulang$ Tumor yang kayapembuluh darah ini memperoleh aliran darah dari arterifaringealis asenden atau arteri maksilaris interna$.ngio5broma kaya dengan #aringan 5brosa yang timbuldari atap nasofaring atau bagian dalam dari fossa

pterigoid$ "etelah mengisi nasofaring, tumor ini meluas kedalam sinus paranasal, rahang atas, pipi dan orbita serta

dapat meluas ke intra kranial setelah mengerosi dasartengkorak $

78N

TANDA DAN GEALA

Page 150: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 150/162

• >e#ala klinik terdiri dari hidung tersumbat (I:!N:H)+ merupakan ge#ala yang paling sering,diikuti epistaksis (8F!:H)+ kebanyakan unilateraldan rekuren, nyeri kepala (4FH)+ khususnya bilasudah meluas ke sinus paranasal, pembengkakana#ah (7:!7IH) dan ge#ala lain seperti anosmia,rhinolalia, deafness, pembengkakan palatumserta deformitas pipi$ Tumor ini sangat sulit untukdi palpasi, palpasi harus sangat hati!hati karena

sentuhan #ari pada permukaan tumor dapatmenimbulkan perdarahan yang ekstensif$

7F:

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Page 151: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 151/162

• Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis,pemeriksaan 5sik dan penun#ang seperti =!fotopolos, 6T scan, angiogra5 atau &12$ Di#umpaitanda ;olman!&iller pada pemeriksaan =!fotopolos berupa lengkungan ke depan dari dindingposterior sinus maksila8$ 'iopsi tidak dian#urkanmengingat resiko perdarahan yang masif dankarena teknik pemeriksaan radiologi yangmodern sekarang ini dapat menegakkan

diagnosis dengan tingkat ketepatan yang tinggi$•  Tumor ini dapat didiagnosis banding dengan polip

koana, adenoid hipertro5, dan lain!lain$

7F7

STADI-M ANGIOFIBROMA

Page 152: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 152/162

ntuk menentukan perluasan tumor, dibuat sistem staging$ .da 4sistem yang paling sering digunakan yaitu "essions dan isch$

• %lasi5kasi menurut "essions sebagai berikut

 – "tage 2. Tumor terbatas pada nares posteriordan/atau nasofaring

 – "tage 2' Tumor melibatkan nares posterior dan/atau

nasofaring dengan perluasan ke satu sinus paranasal$ – "tage 22. 9erluasan lateral minimal ke dalam fossa

pterygomaksila$

 – "tage 22' &engisi seluruh fossa pterygomaksiladengan atau tanpa erosi ke tulang orbita$

 –

"tage 222. &engerosi dasar tengkorak+ perluasanintrakranial yang minimal$

 – "tage 222' 9erluasan ke intrakranial dengan atautanpa perluasan ke dalam sinus kavernosus$

7F4

Page 153: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 153/162

• %lasi5kasi menurut isch • "tage 2 Tumor terbatas pada kavum nasi,

nasofaring tanpa destruksi tulang$

• "tage 22 Tumor menginvasi fossa

pterygomaksila, sinus paranasal dengan destruksitulang$

• "tage 222 Tumor menginvasi fossa infra temporal,orbita dan/atau daerah parasellar sampai sinus

kavernosus$• "tage 2V Tumor menginvasi sinus kavernosus,

chiasma optikum dan/atau fossa pituitary$

7F3

PENATALAKSANAAN

Page 154: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 154/162

9enatalaksanaan tumor ini adalah denganpembedahan+ dimana !48H rekuren, stereotacticradioterapi+ digunakan #ika ada perluasan keintrakranial atau pada kasus!kasus yang rekuren$

• 9enatalaksanaan tumor ini adalah dengan

pembedahan yang sering didahului oleh embolisasiintra!arterial 48!8I #am preoperatif yang bergunauntuk mengurangi perdarahan selama operasi4,8,F$&aterial yang digunakan untuk embolisasi ini terdiridari mikropartikel reabsorpsi seperti >elfoam,

9olyvinyl alcohol atau mikropartikel nonabsorpsiseperti 2valon dan Terbal$ 9enggunaan embolisasi initergantung pada ahli bedah masing!masing$

7F8

KOMPLIKASI

Page 155: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 155/162

• %omplikasi yang timbul dapat berupaperdarahan yang berlebihan dantransformasi maligna$

7FF

.coustic neuroma

Page 156: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 156/162

•  Tumor #inak pada nervus V222, tekananpada nervus ini dapatmengakibatkan tuli dan pusing

Atiologi

Page 157: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 157/162

• 0$ V222 bercabang men#adi – 0 coclearis

 – 0 vestibularis  neuroma lebih sering

menyerang• Atiologi masih belum diketahui,

kemungkinan kelainan genetik

 Tanda dan ge#ala

Page 158: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 158/162

•  Tuli – 'iasanya bertahap

•  Tinnitus

• Vertigo• %ehilangan keseimbangan

• acial numbness and eakness

• 9ada kasus langka dapat menekanbatang otak  mengancam nyaa

9emeriksaan

Page 159: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 159/162

• Scans!  – &12 dan 6T scan

• Hea&ing "es" 1a(di)me"&5! 

• E%ec"&)n5s"agm)g&a*+5 1ENG!• B&ains"em a(di")&5 e4)$ed

&es*)nse 1BAER! 

therapy

Page 160: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 160/162

• M)ni")&ing• S"e&e)"ac"ic &adi)s(&ge&

 – Dgn anestesi lokal, tanpa pembedahan

 – &enekan pertumbuhan tumor  butuh aktu

lama untuk melihat efeknya  monitoring  imaging dan test pendengaran

• S(&gica% &em)4a% – &enyingkirkan tumor dan membebaskan 0

facialis  mencegah paralisis a#ah dan @pendengaran

%omplikasi

Page 161: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 161/162

•  Tuli permanen• acial numbness and eakness

• %ehilangan keseimbangan dan

terhuyung huyung•  Tumor yg besar  menekan batang

otak

• ;idrocephalus

kesimpulan

Page 162: Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan

http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 162/162

• %elainan perifer•  Tidak ada hubungan antara telinga

kanan dan kiri