Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI...

24
22/05/2018 1 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s Permasalahan yang menyebabkan kematian tinggi TERUTAMA di negara2 Miskin & Berkembang - RS - Pasien & Keluarga - Negara 8,7 % HAI’s terjadi pada saat pasien di rawat di Rumah Sakit Permasalahan yang membutuhkan perhatian khusus untuk menjamin keselamatan dan kualitas hidup bayi Unit neonatalogi 8,7 % - 74,3 % 2

Transcript of Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI...

Page 1: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

1

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (HAI’S) DI UNIT

NEONATOLOGI

Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners

1

Pendahuluan

HAI’s Permasalahan yang menyebabkan kematian tinggi TERUTAMA di negara2 Miskin &

Berkembang

- RS

- Pasien & Keluarga

- Negara

8,7 % HAI’s terjadi pada saat pasien di rawat di Rumah Sakit

Permasalahan

yang

membutuhkan

perhatian

khusus untuk

menjamin

keselamatan

dan kualitas

hidup bayi

Unit neonatalogi

8,7 % - 74,3 %

2

Page 2: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

2

Pendahuluan

Infeksi di unit perawatan

neonatologi terutama intensif care

merupakan kejadian yang sering

terjadi dan dapat meningkatkan

kesakitan dan kematian pada bayi

baru lahir serta meningkatkan

biaya selama bayi menjalani

perawatan

3

HAI’s

(Healthcare Associated Infection’s) 4

Page 3: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

3

Kebutuhan Essensial

Pada Bayi Baru Lahir

Sebagian

Bayi

Manajemen

infeksi

Manajemen

Kardiovaskuer

Manajemen

Pernafasan

Manajemen

Neurologi

5

HAI’s

Kualitas hidup pasien

Keselamatan

pasien

1. Kematian

2. LOS >>

3. Kecatatan

4. Biaya RS >>>

5. Keuntungan RS

???

6

Page 4: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

4

HAI’s in NICU

Intrapartum period

During hospitalization

48 hour’s after discharge (except for

transplasental infection)

7

Mikroorganisme Penyebab HAI’s 8

Page 5: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

5

Kejadian Infeksi di NICU

35

28

10

7

7

14

Sepsis

CLABSI

VAP

Pneumonia

Surgical site infection

Lain lain

9

10 Mikroorganisme penyebab

terjadinya HAI’s di NICU

12

5 5

4

3

3

1 1 1 1

Persentase Staphylococcus

Klebsiella

Candida

Vancomycin resistent enterococcus Enterobacter

Enterococcus

E. Coli

Cytomegalovirus

Pseudomonas

S. Hominis

10

Page 6: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

6

Healthcare associated

Infections

Invasi mikroorganisme

Sistem imum Transmisi kuman

patogen

Host

Port the entry of

microorganism

Metode transmisi

Chain Of Infection

11

Faktor Resiko Terjadinya HAI’s di unit

Neonatologi

Bayi

• Usia gestasi <<

• Berat badan lahir

• Immaturitas

• Sistem imun yang belum sempurna

Perawatan : • Prosedur invasif

• Lama perawatan

• Lingkungan RS/ perlindungan terhadap kuman eksogen <<

• Penggunaan antibiotik yang tidak tepat

Fasilitas & tenaga kesehatan :

• Fasilitas

• Pengetahuan petugas kesehatan

• Kepatuhan petugas kesehatan

• Perbandingan perawat dan pasien

Tingginya kejadian infeksi di unit

Neonataologi

1 – 6.000.000 kematian/ tahun

12

Page 7: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

7

Kejadian Infeksi di Unit Neonatologi

Journal Of Hospital Infection 89; 2015, 319 - 323

Meningkatkan angka kesakitan dan

kematian pada bayi

13

Kontrol Kematian Pada Neonatus

70 % kematian pada Neonatus dapat diatas dengan

Biaya Rendah :

1. Kontrol Infeksi : Cuci tangan

2. Breastfeeding, dini dan berkelanjutan

3. Perawatan Metode Kangguru

4. Perawatan kateter

5. Penggunaan antibiotik yang sesuai

(Lawn J, et al Lancet 2005;365:891)

14

Page 8: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

8

Distribusi penyebab kematian pada 4.000.000 bayi baru lahir

pada tahun 2000

(Lawn J, et al Lancet 2005;365:891)

Resiko TERTINGGI

pada 1 bulan

pertama kehidupan

15

Strategi

Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi

di Unit Neonatologi

16

Page 9: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

9

Kewaspadaan Standar

Kebersihan tangan

APD Pengelolaan benda tajam

Kebersihan lingkungan

Pengelolaan barang2 Re-use

dan pengelolaan intrumen

Respirasi Hygiene dan Batuk efektif

Teknik aseptik

Pengelolaan limbah

Pengelolaan linen

17

Kewaspadaan

Berdasarkan Transmisi

Kontak

Airbone

droplet 1. Adanya ruang perawatan

isolasi/ Single room

2. Penempatan pasien dengan

tipe kolonisasi & jenis

mikroorganisme yang sama

3. Menggunakan APD yang

sesuai

4. Pembatasan pengunjung

18

Page 10: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

10

Kebersihan Tangan

a/ Proses yang secara mekanik melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air (Pedoman PPI di RS dan Fas-Kes, PERDALIN 2009)

a/ Tindakan membersihkan tangan dengan tepat dan

benar, yang dapat dilakukan dengan :

a. Melakukan Handrub : cairan berbasis alkohol

Bila tangan tidak kotor

b. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

Bila tangan kotor

19

HAI’s

(Healthcare Assosiated Infections)

Masalah di Fasyankes di seluruh dunia

LOS ↑, Biaya ↑, Kerugian RS dan Pasien, Kecacatan, Kematian, Tuntutan Hukum dan Citra RS

Dapat dicegah dengan CUCI TANGAN

Pelatihan Pencegahan Infeksi Nosokomial Dasar;2014

20

Page 11: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

11

Tujuan Cuci Tangan

Memutus transmisi kuman

Mencegah :

Kolonisasi patogen

Penyebaran patogen

Infeksi yang disebabkan oleh patogen

Kolonisasi dan infeksi pada petugas kesehatan

21

Kapan melakukan cuci tangan

Existing guidelines (WHO 2009; Boyce

& Pittet 2002; Pratt et al 2007;

Canada Standards and

Guideline Core Committee 2008;

PIDAC 2008) and literature reviews

(Pittet & Boyce 2001;

Picheansathian 2004; Rotter 2004;

Nicolay 2006; Larmer et al 2008;

Grayson et al 2009) agree that

hand hygiene using alcohol-based

hand rubs is more effective against

the majority of common

infectious agents on hands than hand

hygiene with plain or antiseptic soap

and water.

70% alcohol (isopropanol), 0.5%

chlorhexidine and a skin emollient

(Grayson et al 2009). If hands are visibly soiled, hand hygiene

should be performed using soap and water.

22

Page 12: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

12

TIDAK menggunakan asesoris : jam tangan, cincin gelang, Kuteks dll

Kolonisasi kuman di bawah perhiasan sulit dibersihkan (EBP)

Tangan dikeringkan dengan Handuk kertas/ Handuk sekali pakai

Kuku Pendek & Bersih

Tidak mencuci sarung tangan saat menggunakan diantara pasien

– Antiseptik TIDAK

diencerkan

– Cuci Tangan WAJIB

dilakukan oleh semua

orang baik kontak

langsung maupun

tidak langsung :

dokter, perawat,

pengunjung, keluarga

pasien, petugas RS

lainnya

Prinsip Cuci Tangan 23

24

Page 13: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

13

Surgical Hand

Washing

Cuci tangan bedah

dengan waktu 2-3

menit ketika MULAI

bekerja dan atau

setelah dari luar/

setelah keluar masuk

perawatan bayi

Setiap langkah dilakukan

selama 20 detik

25

Penggunaan APD

Sarung tangan : steril

?

Apron gowns: Steril ?

Masker

Penutup kepala

Penutup/ pelindung

wajah & mata

Digunakan salah satu

atau kombinasi

tergantung transmisi

pembawa infeksi

Untuk melindungi

membran mukosa, jalan

nafas, kulit dan pakaian

dari agen pembawa

infeksi

• Kontak

• Airbone

• Drople

26

Page 14: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

14

Kebersihan Lingkungan dan Penataan Ruang

Perawatan NICU

Ruang yang cukup untuk menyimpan barang

Area cukup terisolasi sehingga tidak menjadi area pusat lalu lalang

Area cukup terisolasi sehingga tidak menjadi area pusat lalu lalang

Perhatikan jarak antara area perawatan dengan area pendukung

perawatan

Fasilitas cuci tangan : menggunakan siku dan 1 untuk 4-6 bayi, kecuali

untuk single room (dibersihkan setiap hari)

Positive pressure room dan tersedia negative pressure room untuk bayi2

dengan perawatan isolasi

Penjadwalan pembersihan area perawatan

Adanya area khusus untuk membersihkan inkubator dan penyimpanan/ dapur susu

27

Tujuan Pengendalian Lingkungan

MO

Transmisi Host

PEMUTUSAN RANTAI

28

Page 15: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

15

Kebersihan Lingkungan

Minimal hand

contact

Frequent hand

contact

• Area yang dekat dengan pasien

Clean with Detergent

solution &

Disinfectant solution

29

Proses Pembersihan Area Perawatan

Minimal Hand Contact Frequent Hand Contact

MO or Other infecttious agent requiring transmission – based precautions

No Yes

Non – acute setting Acute setting

Consider detergent

solution combined with or

follwed by disinfectant

Use detergent solution

combined with or follwed

by disinfectant

USe detergent solution

30

Page 16: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

16

Pengelolaan barang2 Re-Use &

Instrumen

Non kritikal

Semi kritikal

Kritikal

Cleaning/

dekontaminasi

Disinfeksi

Sterilisasi

Penyimpanan dan

perawatan

Kontak

dengan

kulit intact

Kontak

Membran

mukosa

intact atau

kulit un-

intact

Masuk ke

jaringan

tubuh,

rongga atau

pembuluh

darah

31

Respirasi Hygiene & Etika Batuk 32

VAP Bundle

Tinggikan posisi kepala

Oral hygiene dengan normal

saline

Nilai kebutuhan sedasi setiap

hari

Perhatikan sterilitas dalam

melakukan suction dan

peralatan ventilasi

Keluarkan cairan kondensasi

dari sirkuit ventilator

Page 17: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

17

Teknik Aseptik

Melindungi pasien ketika

pasien dilakukan

prosedur indakan invasif

dengan mengendalikan

terjadinya infeksi melalui

cara2 yang dapat

dipraktekkan

1. Cuci tangan

2. Penggunaan

sarung tangan

3. Area aseptik :

critical aseptic

field &

general

aseptic field

33

Aseptic Field

General Aseptic Field Surgical Aseptic Field

34

Page 18: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

18

Perifer Closed system Perifer Opened system

35

Sentral Closed system Sentral Opened system

36

Page 19: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

19

Praktek Penyuntikan Yang Aman

Menggunakan teknik aseptik

TIDAK menggunakan jarum secara berulang

Menggunakan cairan dan set infus hanya untuk 1

pasien

Gunakan obat obatan dosis vial bla memungkinkan

Bila menggunakan vial multi dose, gunakan alat

suntik steril

Tidak memberikan obat dengan menggunakan syringe yang sama pada pasien yang berbeda

37

Pencegahan Infeksi Aliran Darah

Akses intravaskuler merupakan akses untuk pemberian

cairan, produk darah, obat obatan dan nutrisi

Penyebab tertinggi kejadian HAI’s

38

Page 20: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

20

Con’t…

Teknik pemasangan

yang tidak tepat

Gagal dalam mengikuti protokol cuci tangan baik pada saat pemasangan

maupun pada saat melakukan perawatan

Bloodstreem Infection

Lama penggunaan

kateter dan

frekuensi dalam

memanipulasi

kateter

39

Monitoring Infeksi Aliran Darah VIP Score (Visual Infusion Plebitish Score)

Kegiatan Monitoring Score

1. Area pemasangan infus baik 0

2. Area pemasangan infus terdapat salah satu tanda berikut : Nyeri

disekitar insersi atau kemerahan di area insersi

1

3. Adanya 2 tanda berikut pada area pemasangan infus : Area

disekitar insersi berwarna pucat, adanya kemerahan dan atau adanya

pembengkakan

2

4. Adanya tanda tanda berikut pada area pemasangan : Nyeri diarea

sepanjang kateter, adanya kemerahan dan atau teraba keras

3

5. Adanya tanda tanda berikut disertai perluasan area : nyeri

disepanjang kateter, adanya kemerahan, teraba keras dan atau vena

teraba

4

6. Adanya tanda tanda berikut disertai perluasan area : nyeri

disepanjang kateter, adanya kemerahan, teraba keras , vena teraba

dan atau demam

5

40

Page 21: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

21

Pencegahan Infeksi Aliran Darah :

Komponen Bundle infeksi aliran darah

Kebersihan tangan

Maksimal barier precaution

Penggunaan antiseptik untuk preparasi kulit

Pemilihan area pemasangan kateter secara optimal

Lakukan monitoring harian

41

Peralatan pemasangan infus

Menggunakan disain Luer Locked

Needleless connector

Transparan Dressing

• Resiko infeksi pada sistem terbuka 10 kali lebih besar dari pada sistem tertutup/ Closed System

• Bersihkan Needleless connector minimal 15 - 20 detik

42

Page 22: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

22

Managemen Limbah

Mudah diidentifikasi

Warna Label

43

Pengelolaan Linen

SPO pengumpulan

linen kotor

Transportasi linen

Penyimpanan

44

Page 23: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

23

45

46

Page 24: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Unit Neonatologi · PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (HAI’S) DI UNIT NEONATOLOGI Evelina Lumbantoruan, S.Kep., Ners 1 Pendahuluan HAI’s

22/05/2018

24

47

Semoga Bermanfaat

48