Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

download Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

of 22

Transcript of Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    1/22

    Mekanisme Jantung dan Pembuluh Darah

    Fridolyn Edgar (102014063)

    Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

    Jl !r"una Utara #o 6 Ke$on Jeruk% Jakarta &arat

    E'ail !nglor$eta g'ail co'

    Abstract

    Eac**eart ratere+resents*o, 'uc*$lood is +u'+edt*roug*out t*e $odytocarry nutrientsand

    ot*ers -*e syste's t*at+er.or't*istaskis t*ecardiovascular syste'consists o.t*e *eartand

    $lood vessels /eart*ereserves as a+u'+ t*at,ill+u'+ $loodt*roug*out t*e $odyand $loodvesselsas a c*annel,*ic*,illdistri$utet*e entirenutritionand ot*ersto all +arts o.t*e $ody

    /o,ever% notonly t*at%t*e $loodis alsousedto+er.or'$lood clotting,*en t*e,ounds on t*e

    $ody W*ent*ere is a +ro$le'o. t*e *eart% t*ere areso'et*ings t*atcan $eused to detect*eart

    da'ageitsuc* asE % e a'ination - 5-% K% andtro+onin -*ere.orecardiovascular

    syste'is very i'+ortant

    Key,ords cardiovascularsyste'% *eart% $loodvessels% E % - 5-% K% tro+onin

    Abstrak

    etia+ denyut "antung 'ere+resentasikan $era+a $anyak dara* yang di+o'+a ke seluu* tu$u*

    untuk 'e'$a,a nutrisi dan lain7lain iste' yang 'elakukan tugas ini adala* siste'

    kardiovaskular yang terdiri atas "antung dan +e'$ulu* dara* Jantung di sini $er.ungsi

    se$agai +o'+a yang akan 'e'o'+a dara* ke seluru* tu$u* dan +e'$ulu* dara* se$agai

    saluran yang akan 'enyalurkan seluru* nutrisi dan lain7lain ke seluru* $agian tu$u* !kan

    teta+i% $ukan *anya itu sa"a% dara* uga digunakan untuk 'elakukan +e'$ekuan dara* ketika

    ter"adi luka +ada $agian tu$u* Ketika ada 'asala* +ada "antung% ada $e$era+a *al yang

    da+at digunakan untuk 'endeteksi kerusakan "antung itu se+erti EK % +e'eriksaan

    - 5-% K% dan tro+onin le* karena itu siste' kardiovaskular ini sangatla* +enting

    Kata kunci iste' kardiovaskular% Jantung% 5e'$ulu* 8ara*% EK % - 5-% K%

    -ro+onin

    1

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    2/22

    Pendahuluan

    etia+ denyut "antung 'ere+resentasikan $era+a $anyak dara* yang di+o'+a ke

    seluru* tu$u* 8ara* digunakan untuk trans+ortasi 2% 2% dan nutriasi yang sangat +enting

    u+aya se'ua nutrisi ini da+at sa'+ai ke $er$agai organ di dala' tu$u* digunakan siste'cardiovascular yang terdiri atas "antung se$agai +o'+a dan +e'$ulu* dara* se$agai

    saluran 15e'$uatan 'akala* ini $ertu"uan untuk 'enguatkan *i+otesis yang tela* ditarik dari

    skenario 9 yang $er$unyi :seorang laki7laki $erusia ;0 ta*un +enderita "antung coroner

    datang ke U 8 dengan kelu*an sesak na+as dan sakit dada se$ela* kiri 5asien segera di$eri

    +ertolongan +erta'a dan dilakukan +e'eriksaan EK serta +e'eriksaan +enun"ang lainnya

    ter'asuk +e'eriksaan +etanda dala' dara* untuk deteksi kerusakan otot "antung le*

    dokter diterangkan $a*,a +asien 'engala'i serangan "antung yang dise$a$kan ole* +enyu'$atan +e'$ulu* dara* "antung:

    Makroskopis Jantung dan Pembuluh Darah

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    3/22

    a &entuk dan Ukuran Jantung

    Jantung 'eru+akan organ uta'a dala' siste' kardiovaskuler Jantung

    di$entuk ole* organ7organ 'uscular% a+e dan $asis cordis% atriu' kanan dan

    kiri serta ventrikel kanan dan kiri Ukuran "antung +an"angnya kira7kira 12 c'%

    le$ar ;7= c' serta te$al kira7kira 6 c'

    &erat "antung sekitar 971> ons atau 200 sa'+ai 42> gra' dan sedikit le$i*

    $esar dari ke+alan tangan etia+ *arinya "antung $erdetak 100 000 kali dan

    dala' 'asa +eriode itu "antung 'e'o'+a 2000 galon dara* atau setara

    dengan 9 >91 liter 5osisi "antung terletak diantara kedua +aru dan $erada

    ditenga* tenga* dada% $ertu'+u +ada dia+*rag'a t*oracis dan $erada kira7

    kira > c' diatas +rocessus i+*oideus

    5ada te+i kanan cranial $erada +ada te+i cranialis +ars cartilaginis costa ???

    de tra% 1 c' dari te+i lateral sternu' 5ada te+i kanan caudal $erada +ada te+i

    cranialis +ars cartilaginis costa @? de tra% 1 c' dari te+i lateral sternu' -e+i

    kiri cranial "antung $erada +ada te+i caudal +ars cartilaginis costa ?? sinistra di

    te+i lateral sternu'% te+i kiri caudal $erada +ada ruang intercostalis >% kira7kira

    = c' di kiri linea 'edioclavicularis ela+ut yang 'e'$ungkus "antung

    dise$ut +ericardiu' di'ana terdiri antara la+isan .i$rosa dan serosa% dala'

    cavu' +ericardii $erisi >0 cc yang $er.ungsi se$agai +elu'as agar tidak ada

    gesekan antara +ericardiu' dan e+icardiu' E+icardiu' adala* la+isan +aling

    luar dari "antung% la+isan $erikutnya adala* la+isan 'iokardiu' di'ana

    la+isan ini adala* la+isan yang +aling te$al Aa+isan terak*ir adala* la+isan

    endokardiu' $ Buang 5ada Jantung

    !da e'+at ruangan dala' "antung di'ana dua dari ruang itu dise$ut atriu'

    dan sisanya adala* ventrikel 5ada orang a,a'% atriu' dikenal dengansera'$i dan ventrikel dikenal dengan $ilik

    !triu' 8e tru'% terdiri atas rongga uta'a dan se$ua* kantong kecil%

    auricula 5ada +er'ukaan "antung% +ada te'+at +erte'uan atriu'

    kanan dan auricula kanan terda+at se$ua* sulcus vertikal% sulcus

    ter'inalis% yang +ada +er'ukaan dala'nya $er$entuk rigi dise$ut

    crista ter'inalis 8i anteriornya $er"alan suatu $erkas7$erkas otot yaitu

    'usculi +ectinati @ena cava su+erior $er'uara ke dala' atriu'

    de tru' dan tidak 'e'iliki katu+ serta 'enge'$alikan dara* ke

    3

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    4/22

    "antung dari setenga* atas $agian tu$u* @ena cava in.erior (le$i* $esar

    dari vena cava su+erior) $er'uara ke $agian $a,a* atriu' de tru'%

    dilindungi katu+ rudi'enter yang tidak $er.ungsi serta 'enge'$alikan

    dara* ke "antung dari setenga* $a,a* $agian tu$u* inus coronarius

    yang 'engalirkan se$agian $esar dara* dari dinding "antung $er'uara

    ke dala' atriu' de tru'% di antara vena cava in.erior dan ostiu'

    atrioventriculare de tru'C 'uara ini dilindungi ole* katu+ rudi'enter

    yang tidak $er.ungsi@entriculus 8e tru'% yang $er*u$ungan langsung dengan atriu'

    de tru' dan di*u$ungkan ole* rongga yang 'endekati ostiu' trunci

    +ul'onalis dan $eru$a* 'en"adi se+erti corong% te'+at ini dise$ut

    in.undi$ulu' 8inding ventrikel le$i* te$al dari+ada atriu' dan

    'enun"ukkan $e$era+a rigi yang 'enon"ol ke dala' yang

    'engaki$atkan dinding ventrikel terli*at se+erti $usa yang dise$ut

    tra$eculae carnae% terdiri dari tiga "enisC 'usculi +a+illares ('enon"ol

    ke dala')% di*u$ungkan tali7tali .i$rosa (c*ordae tendinae)% dan

    tra$ecula se+to'arginalis yang 'enyilang ke se+tu' dinding anterior

    Ke'udian ada suatu katu+ k*usus yaitu valva tricus+idalis yang

    'elindungi ostiu' atrioventriculare &ila ventrikel $erkontraksi%'usculi +a+illares $erkontraksi dan 'encega* agar cus+is tidak

    terdorong 'asuk ke dala' atriu' dan ter$alik ,aktu tekanan

    intraventrikular 'eningkat @alva trunci +ul'onalis 'elindungi ostiu'

    trunci +ul'onalis dan terdiri atas tiga valvula se'ilunaris yang

    di$entuk dari li+atan endokardiu' disertai sedikit "aringan .i$rosa

    yang 'eli+utinya!triu' inistru'% sa'a se+erti atriu' de tru'% atriu' ini terdiri atas

    rongga uta'a dan auricula sinistra !triu' sinistru' terletak di

    $elakang atriu' de tru' dan 'e'$entuk se$agian $esar $asis atau

    .acies +osterior "antung 8i $elakang atriu' sinistru' terda+at sinus

    o$liDuus +ericardii serosu' dan +ericardiu' .i$rosu' 'e'isa*kannya

    dari oeso+*agus &agian dala' atriu' sinistru' licin% teta+i auricula

    sinistra 'e'iliki rigi7rigi otot se+erti +ada auricula de tra@entriculus inister% ventriculus ini $er*u$ungan dengan atriu

    sinistru' 'elalui ostiu' atrioventriculare sinistru' dan dengan aorta

    4

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    5/22

    'elalui ostiu' aorta 8inding ventriculus sinister tiga kali le$i* te$al

    dari+ada ventriculus de ter dise$a$kan karena tekanan dara* di dala'

    ventrikulus de ter ena' kali le$i* tinggi di$andingkan tekanan dara*

    di dala' venticulus de ter @alva 'itralis 'elindungi ostiu'

    atrioventriculare dan 'e'iliki dua cus+is% sedangkan valva aortae

    'elindungi ostiu' aortae dan 'e'iliki struktur yang sa'a dengan

    valva trunci +ul'onalisc Katu+ +ada Jantung

    8iantara atriu' kanan dan ventrikel kanan ada katu+ yang 'e'isa*kan

    keduanya yaitu katu+ trikus+id% sedangkan +ada atriu' kiri dan ventrikel kiri

    "uga 'e'+unyai katu+ yang dise$ut dengan katu+ 'itral $ikus+id Kedua

    katu+ ini $er.ungsi se$agai +e'$atas yang da+at ter$uka dan tertutu+ +adasaat dara* 'asuk dari atriu' ke ventrikel

    1 Katu+ -rikus+idKatu+ trikus+id $erada diantara atriu' kanan dan ventrikel kanan &ila

    katu+ ini ter$uka% 'aka dara* akan 'engalir dari atriu' kanan 'enu"u

    ventrikel kanan Katu+ trikus+id $er.ungsi 'encega* ke'$alinya

    aliran dara* 'enu"u atriu' kanan dengan cara 'enutu+ +ada saat

    kontraksi ventrikel esuai dengan na'anya% katu+ trikus+id terdiri

    dari 3 daun katu+2 Katu+ &ikus+id atau Katu+

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    6/22

    katu+ yang ter$uka $ila ventrikel kanan $erkontraksi dan 'enutu+ $ila

    ventrikel kanan relaksasi% se*ingga 'e'ungkinkan dara* 'engalir dari

    ventrikel kanan 'enu"u arteri +ul'onalisd 5erdara*an Jantung

    Jantung 'enda+at dara* dari arteria coronaria de tra dan sinistra yang $erasal

    dari aorta ascendens te+at di atas valva aortae !rteri coronaria dan ca$ang

    ca$ang uta'anya terda+at di +er'ukaan "antung% terletak di "aringan ikat

    su$+ericardial !rteri coronaria de tra $erasal dari sinus anterior aortae dan

    $er"alan ke de+an di antara truncus +ul'onalis dan auricula de tra !erteri ini

    $er"alan turun *a'+ir vertikal di dala' sulcus atrioventriculare de tra% dan

    +ada +inggir in.erior "antung +e'$ulu* ini $erlan"ut ke +osterior se+an"ang

    sulcus atrioventrikularis untuk $eranasto'osis dengan arteri coronaria kiri di

    dala' sulcus interventrikularis +osterior a$ang ca$ang arteria coronaria

    de tra $erikut ini 'e'+erdara*i atriu' de tru' dan ventrikulus de ter%

    se$agian dari atriu' sinistru' dan ventrikulus sinister% dan se+tu'

    atrioventriculare !rteri coronaria kiri% yang $iasanya le$i* $esar di$andingkan

    dengan arteri coronaria de tra% 'endara*i se$agian $esar "antung ter'asuk

    se$agian $esar atriu' sinister% ventriculus sinister dan se+tu' ventriculare

    !rteria ini $erasal dari +osterior kiri sinus aortae ascendens dan $er"alan ke

    de+an diantara truncus +ul'onalis dan aurucula kiri Ke'udian +e'$ulu* ini

    $er"alan di sulcus atrioventricularis dan $erca$ang dua 'en"adi ra'us

    interventrikularis anterior dan ra'us circu'.le us e$agian $esar dara* dari

    dinding "antung 'engalir ke atriu' kanan 'elalui sinus coronarius yang

    terletek +ada $agian +osterior sulcus atrioventricularis dan 'eru+akan lan"utan

    dari vena cardiaca 'agna 5e'$ulu* ini $er'uara ke atriu' de tru' se$ela*

    kiri vena cava in.erior @ena cardiaca +arva dan vena cardiaca'edia

    'eru+akan ca$ang sinus coronarius isanya dialirkan ke atriu' de tru'

    'elalui vena ventriculi de tri anterior dan 'elalui vena vena kecil yang

    $er'uara langsung ke ruang ruang "antung

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    7/22

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    8/22

    'engandung otot +olos dan dua "enis "aringan ikat dala' "u'la* $esar erat

    kolagen% yang 'eng*asilkan daya rentang (tensile strengt*) ter*ada+ tekanan

    tinggi dara* yang di se'+rotkan dari "anung dan serat elastin% yang 'e'$eri

    dinding arteri elastisitas se*ingga arteri da+at $er+erilaku se+erti $alon 5ada saat

    dara* di+o'+a ke dala' arteri7arteri saat sistol ventrikel% volu'e dara* yang

    'e'asuk arteri daeri "antung le$i* $esar dari+ada volu'e dara* yang

    'eninggalkan arteri untuk 'engaliri ke +e'$ulu*7+e'$ulu* yang le$i* kecil di

    *ilir% karena +e'$ulu*7+e'$ulu* kecil terse$ut 'e'iliki resistensi ter*ada+ aliran

    yang le$i* $esar i.at elastic 'enye$a$kan areteri da+at 'e'$esar atau

    'enge'$ang untuk secara se'entara 'ena'+ung kele$i*an volu'e dara* ini dan

    'enyi'+an se$agai energy tekanan yang diti'$ulkan ole* kontraksi "antung

    didinding 'ereka yang teregang e+erti se$ua* $alon yang 'enge'$ang untuk

    'engako'odasikan ta'$a*an udara yang anda tiu+kan kedala'nya

    !rteriol!rteriol adala* +e'$ulu* resistensi uta'a 5ada saat 'enca+ai organ yang

    di+erdara*inya% arteri akan $erca$ang7ca$ang 'en"adi $anyak arteriol% yang "ari7

    "arinya cuku+ kecil untuk 'eni'$ulkan resistensi ter*ada+ aliran 5ada

    kenyataannya% arteriol adala* +e'$ulu* resistensi uta'a +ada +o*on vaskuler

    &er$eda dengan resistensi arteri yang renda*% resistensi arteriol yang tinggi

    'enye$a$kan +enurunan 'encolok tekanan rata7rata ketika dara* 'engalir

    'elalui +e'$ulu* +e'$ulu* ini ecara rata7rata tekanan turun dari =3''/g%

    yaitu tekanan arteri rata7rata 'en"adi 39''/g tekanan ini dia,al ka+iler

    5enurunan tekanan ini 'e'$antu 'e'$entuk +er$edaan tekanan yang 'endorong

    aliran dara* dari "antung ke $er$agai organ di*ilir Besistensi arteriol "uga

    $er+eran 'engu$a* +ergeseran tekanan sistolik ke diastolic yang .luktuakti.

    'en"adi tekanan non.luktuakti. dika+iler -idak se+erti arteri% dinding arteriol

    *anya sedikit 'engandung "aringan ikat elatik #a'un% +e'$ulu* ini 'e'iliki

    la+isan otot +olos yang te$al yang $anyak di +ersyara.i ole* serat syara. si'+atis

    tot +olosnya "uga +eka ter*ada+ $anyak +eru$a*an ki'ia,i local dan ter*ada+

    $e$era+a *or'one dala' sirkulasi Aa+isan otot +olos $er"alan sirkuler

    'engelilingi arteriol% se*ingga a+a$ila kontraksi% lingkaran +e'$ulu* 'en"adi

    le$i* kecil% dsengan de'ikian resistensi 'eningkat dan aliran 'elalui +e$ulu*

    $erkurang @asokontriksi adala* istila* yang di gunakan untuk 'en"elaskan

    8

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    9/22

    +enye'+itan +e'$ulu* se+erti itu @asodilatasi 'engacu +ada +e'$esaran

    lingkaran dann "ari7"ari +e'$ulu* aki$at 'ele'asnya otot +olos @asodilatasi

    'engaki$atkan +enurunan resistensi dan +eningkatan aliran 'elalui +e'$ulu*

    yang $ersangkutan tot +olos arteriol dala' keadaan nor'al 'e'+erli*atkan

    keadaan terkonsitriksi +arsial yang dikenal se$agai tonus vaskuler% yang

    'e'$entuk resistensi arteriol $asal

    Ka+iler Ka+iler adala* +e'n$ulu* yang ideal untuk te'+at +ertukaran Ka+iler te'+at

    +ertukaran $a*an7$a*an antara dara* dan "aringan% 'e'iliki +erca$angan yang

    luas se*ingga ter"angkau ole* se'ua sel 8ika+iler tidak terda+at syste'

    trans+ortasi yang di+erantarai ole* +e'$a,a% kecuali ka+iler di otak yang

    'e'iliki syste' terse$ut dan $er+eran dala' sa,ar dara* otak 5ertukaran $a*an

    'elintasi dinding ka+iler teruta'a $erlangsung 'elalui +roses di.usi ka+iler

    'eru+akan +e'$ulu* ideal untuk di.usi sesuai *uku' di.usi .ick Ka+iler

    'e'ini'alkan "arak di.usi% se'entara 'e'aksi'alkan luas +er'ukaan dan ,aktu

    yang tersedia untuk +ertukaran

    @ena8ara* yang 'eninggalkan "aringan ka+iler 'asuk ke siste' vena untuk

    dike'$alikan ke "antung @ena 'e'iliki "ari7"ari $esar se*ingga resistensinya

    ter*ada+ aliran dara* renda* elain itu% karena luas +otongan 'elintang total

    siste' vena secara $erta"a+ $erkurang seiring dengan 'enyatunya vena7vena kecil

    'en"adi +e'$ulu* yang se'akin $esar teta+i se'akin sedikit% aliran dara*

    'en"adi le$i* ce+at ketika 'endekati "antung elain $er.ungsi se$agai saluran

    $eresistensi renda* untuk 'enge'$alikan dara* dari "aringan ke "antung% vena

    siste'ik "uga $er.ungsi se$agai reservoir dara* Karena ka+asitas

    +enyi'+anannya% vena sering dise$ut +e'$ulu* dara* +enyi'+an @ena 'e'iliki

    dinding yang "au* le$i* ti+is dan le$i* sedikit otot +olos di$andingkan dengan

    arteri serta 'e'iliki elastisitas yang renda* karena "aringan ikat vena le$i*

    $anyak 'engandung serat kolagen dari+ada elastin -idak se+erti otot +olos

    arteriol% otot +olos vena tidak $anyak 'e'iliki tonus 'iogenik in*eren Karena

    si.at7si.at terse$ut 'aka vena sangat 'uda* teregang dan tidak $anyak

    'e'+erli*atkan recoil elastic 5e'$ulu* ini 'uda* 'ele$ar untuk 'ena'+ung

    ta'$a*an volu'e dara* dengna *anya sedikit +ena'$a*an tekanan vena 1%4

    9

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    10/22

    Mikroskopis Jantung dan Pembuluh darah

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    11/22

    8ekat 'iokard terdiri dari anya'an +enya'$ung "arang% terda+at

    +e'$ulu* dara* kecil +ada ventrikel +ada la+isan ini terda+at serat

    +urkinye >

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    12/22

    le$i* $esar terlalu te$al untuk 'eneri'a nutrien langsung 'elalui di.usi dari

    lu'ennya ?tula* se$a$nya dinding +e'$ulu* dara* $esar di+asok ole* +e'$ulu*

    dara*nya sendiri yang kecil% dise$ut vasa vasoru' (+e'$ulu* dara* +ada +e'$ulu*

    dara*) Ka+iler adala* +e'$ulu* dara* terkecil dengan dia'eter rata7rata ;

    'ikro'eter% *a'+ir sa'a dengan dia'eter eritrosit -erda+at tiga "enis ka+ilerC

    ka+iler kontinu% ka+iler $etingka+ dan sinusoid Ka+iler kontinu +aling u'u' dan

    dite'ukan +ada ke$anyakan organ dan "aringan 5ada ka+iler ini% sel7sel endotel

    saling 'enya'$ung 'e'$entuk la+isan yang utu* e$aliknya% ka+iler $ertingka+

    'e'iliki lu$ang7lu$ang $ulat atau .enestra (+ori) +ada sito+las'a sel endotel Ka+iler

    $ertingka+ de'ikian ditentukan dala' organ endokrin% usus *alus% dan glo'eruli

    gin"al inusoid adala* +e'$ulu* dara* yang $er"alan $erkelok7kelok% tidak teratur

    dengan dia'eter yang "au* le$i* $esar dari ka+iler lain inusoid dite'ukan di dala'

    *ati% li'+a% dan su'su' tulang -autan sel endotel "arang ada +ada sinusoid% dan

    cela*7cela* le$ar terda+at di antara sel endotel

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    13/22

    'enu"u ke satu "aringan siste'ik Jaringan 'enga'$il 2 dari dara* dan 'enggunakannya

    untuk 'engoksidasi at7 at gi i untuk 'eng*asilkan energiC dala' +rosesnya% sel7sel "aringan

    'e'$entuk 2 se$agai +roduk $uangan yang dita'$a*kan ke dara* -etes dara*% sekarang

    secara +arsial kekurangan 2 dan 'engandung 2 yang 'eningkat% ke'$ali ke sisi kanan

    "antung atu sirkuit selesai Kedua sisi "antung secara si'ultan 'e'o'+a dara* dala'

    "u'la* yang sa'a @olu'e dara* $eroksigen renda* yang di+o'+a ke +aru ole* sisi kanan

    "antung segera 'e'iliki volu'e yang sa'a dengan dara* $eroksigen tinggi yang di+o'+a ke

    "aringan ole* sisi kiri "antung irkulasi +aru adala* siste' yang 'e'iliki tekanan dan

    resistensi yang tinggi le* karena itu% ,alau+un sisi kiri dan kanan "antung 'e'o'+a dara*

    dala' "u'la* yang sa'a% sisi kiri 'elakukan ker"a yang le$i* $esar karena ia 'e'o'+a

    dara* dala' "u'la* yang sa'a ke dala' siste' dengan resistensi tinggi 8engan de'ikian%

    otot "antung di sisi kiri "au* le$i* te$al dari+ada otot di sisi kanan 1%4

    Aktivitas Listrik jantung

    ?'+uls "antung $erasal dari nodus !% +e'acu "antung% yang 'e'iliki kece+atande+olarisasi s+ontan ke a'$ang yang tertinggi etela* dicetuskan% +otensial aksi'enye$ar ke seluru* atriu' kanan 'elalui traktus internodal dan ke atriu' kiri% 'elalui

    branchman's bundle. e$agian +eng*antaran i'+uls terse$ut di+er'uda* ole* "alur +eng*antar k*usus% teta+i se$agian $esar 'elalui +enye$aran i'+uls dari sel ke sel'elalui ga+ "unction ?'+uls $er"alan dari atriu' ke dala' ventrikel 'elalui nodus !@%satu7satunya titik kontak listrik antara kedua $ilik terse$ut

    5otensial aksi $er*enti se$entar di nodus !@% untuk 'e'astikan $a*,a kontraksiatriu' 'enda*ului kontraksi ventrikel agar +engisian ventrikel $erlangsung se'+urna?'+uls ke'udian dengan ce+at $er"alan ke se+tu' antarventrikel 'elalui $erkas /is(bundle of His ) dan secara ce+at dise$arkan ke seluru* 'iokardiu' 'elalui serat7serat5urkin"e el7sel ventrikel lainnya diakti.kan 'elalui +enye$aran i'+uls dari sel ke sel

    'elalui ga+ "unction 8engan de'ikian% atriu' $erkontraksi se$agai satu kesatuan%diikuti ole* kontraksi sinkron ventrikel setela* suatu "eda singkat

    5er"alanan i'+uls rangsang di'ulai dari

    1 #odus ! (sino atrial)

    7 -raktus ?nternodal

    7 &rac*'an $undle

    2. #odus !@ (atrio ventrikel)

    13

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    14/22

    3. &undle o. /? ( $erca$ang 'en"adi dua kanan dan kiri)

    7 Big*t $undle $ranc*

    7 Ae.t $undel $rac*

    5otensial aksi ini terdiri dari > .ase yang sesuasi dengan +eristi,a electro.isiologitertentu% yaitu

    7 Fase Istirahat (fase ! -- 5ada keadaan istira*at 'aka% sel "antung

    'e'+erli*atkan suatu +er$edaan +otensial listrik atau voltase 'e'$ran selnya

    &agian dala' sel relati. negati. sedangkan $agian luarnya relati. +ositi.% dengan

    de'ikian% sel terse$ut 'engala'i Polarisasi 5er$edaan ini ti'$ul aki$at

    +er'ea$ilitas relati. dari 'e'$ran sel ter*ada+ ion7ion disekitarnya% teruta'a K G

    dan #a G

    8ala' keadaan istira*an% 'e'$ran sel le$i* +er'ea$le ter*ada+ K G di$andingkan

    ter*ada+ #a G karena itu% se"u'la* kecil K G 'ere'$es keluar sel dari daera* yang

    'e'+unyai kadar K G yang tinggi 'enu"u cairan ekstrasel di'ana kadar K G nya

    le$i* renda* 8engan *ilangnya K G yang $er'uatan +ositi. dari dala' sel% 'aka

    'uatan listrik $agian dala' sel terse$ut 'en"adi relati. negati.

    7 Fase Depolarisasi "epat (fase #$ %pstroke! --- 8e+olarisasi sel adala* aki$at

    +er'ea$ilitas 'e'$ran ter*ada+ #a G sangat 'eningkat #a G yang terda+at di luar

    sel 'engalir ce+at 'asuk ke dala' sel 'elalui saluran ce+at% didorong ole*

    +er$edaan kadar #a G itu sendiri

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    15/22

    +erla*an7la*an Kecuali itu "uga di$antu ole* gerakan #a G ke dala' sel 'elalui

    saluran la'$at sedikit de'i sedikit erakan 'uatan +ositi. ke dala' ini

    dii'$angi ole* gerakan K G ke luar sel

    7 Fase &epolarisasi "epat (fase *$ Do+n troke! -- ela'a re+olarisasi ce+at%

    'aka aliran 'uatan a 2G dan #a G ke dala' sel secara la'$at diinakti.kan dan

    +er'ea$ilitas 'e'$ran ter*ada+ K G sangat 'eningkat K G keluar dari dala' sel

    dengan de'ikian 'engurangi 'uatan +ositi. dala' sel &agian dala' sel ak*irnya

    ke'$ali ke keadaan yang relati. negati. dan $agian luar sel ke'$ali ke keadaan

    yang relati. +ositi. 8istri$usi ion +ada keadaan istira*at di+uli*kan ke'$ali

    'elalui kegiatan kontinyu +o'+a #a7K yang dengan akti. 'e'inda*kan K G ke

    dala' sel dan #a G ke luar sel

    5otensial aksi serat7serat "antung kontraktil 'e'+erli*atkan .ase +ositi. yang

    $erke+an"angan% atau .ase datar% yang disertai ole* +eriode kontraksi yang la'a% untuk

    'e'astikan agar ,aktu e"eksi adekuat Fase datar ini teruta'a dise$a$kan ole* +engakti.an

    saluran a 2G la'$at Karena terda+at +eriode re.rakter yang la'a dan .ase datar yang

    $erke+an"angan% +en"u'la*an dan tetanus otot "antung tidak 'ungkin ter"adi /al ini

    'e'astikan $a*,a terda+at +eriode kontraksi dan relaksasi yang $erganti7ganti se*ingga

    da+at ter"adi +e'o'+aan dara* 5enye$aran aktivitas listrik ke seluru* "antung da+at direka'

    dari +er'ukaan tu$u* Beka'an ini% EK % da+at 'e'$eri in.or'asi +enting 'engenai status

    "antung

    iklus Jantung

    iklus "antung terdiri dari +eriode sistol (kontraksi dan +engosongan isi) dan diastol (relaksasi

    dan +engisian "antung) $ergantian !triu' dan ventrikel 'engala'i siklus sistol dan diastole

    yang ter+isa* Kontraksi ter"adi aki$at +enye$aran eksitasi ke seluru* "antung% sedangkan

    relaksasi ti'$ul setela* re+olarisasi otot "antung ela'a diastole ventrikel dini% atriu' "uga'asi* $erada dala' keadaan diastole -a*a+ ini sesuai dengan interval -5 +ada EK 7interval

    setela* re+olarisasi ventrikel dan se$elu' de+olarisasi $erikutnya Karena aliran 'asuk dara*

    yang kontinu dari siste' vena ke dala' atriu'% tekanan atriu' sedikit 'ele$i*i tekanan

    ventrikel ,alau+un kedua $ilik terse$ut 'ele'as Karena +er$edaan tekanan ini% katu+ !@

    ter$uka% dan dara* 'engalir langsung dari atriu' ke dala' ventrikel sela'a diastole

    ventrikel !ki$atnya volu'e ventrikel +erla*an7la*an 'eningkat $a*kan se$elu' atriu'

    $erkontraksi 5ada ak*ir diastole ventrikel% nodus ! 'enca+ai a'$ang dan 'e'$entuk +otensial aksi ?'+uls 'enye$ar ke seluru* atriu'% yang tereka' di EK se$agai gelo'$ang

    15

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    16/22

    5 8e+olarisasi atriu' 'eni'$ulkan kontraksi atriu'% yang 'e'eras le$i* $anyak dara*

    kedala' ventrikel% se*ingga ter"adi +eningkatan kurva tekanan atriu' 5roses +engga$ungan

    eksitasi7kontraksi ter"adi sela'a "eda singkat antara gelo'$ang 5 dan +eningkatan tekanan

    atriu' 5eningkatan tekanan ventrikel yang 'enyertai yang $erlangsung $ersa'aan dengan

    +eningkatan tekanan atriu' dise$a$kan ole* +ena'$a*an volu'e dara* ke ventrikel ole*

    kontraksi atriu' ela'a kontraksi atriu'% tekanan atriu' teta+ sedikit le$i* tinggi dari+ada

    tekanan ventrikel% se*ingga katu+ !@ teta+ ter$uka 8iastol ventrikel $erak*ir +ada a,al

    kontraksi ventrikel 5ada saat ini% kontraksi atriu' dan +engisian ventrikel tela* selesai

    @ou'e dara* +ada ak*ir diastole dikenal se$agai volu'e diastolic ak*ir (end diastolic

    volu'e% E8@)% yang $esarnya sekitar 13> 'l 8engan de'ikian% volu'e diastolic ak*ir

    adala* "u'la* dara* 'aksi'u' yang akan dikandung ventrikel sela'a siklus ini etela*

    eksitasi atriu'% i'+uls $er"alan 'elalui nodus !@ dan siste' +eng*antar k*usus untuk

    'erangsang ventrikel Ketika kontraksi ventrikel di'ulai% tekanan ventrikel segera 'ele$i*i

    tekanan atriu' 5er$edaan tekanan yang ter$alik ini 'endorong katu+ !@ 'enutu+ etela*

    tekanan ventrikel 'ele$i*i tekanan atriu' dan katu+ !@ tela* tertutu+% tekanan ventrikel

    *arus terus 'eningkat se$elu' tekanan terse$ut da+at 'ele$i*i tekanan aorta untuk

    'e'$uka katu+ aorta 8engan de'ikian terda+at +eriode ,aktu singkat antara +enutu+an

    katu+ !@ dan +e'$ukaan katu+ aorta +ada saat ventrikel 'en"adi suatu $ilik tertutu+ Karena

    se'ua katu+ tertutu+% tidak ada dara* yang 'asuk atau keluar ventrikel% interval ini dise$ut

    se$agai +eriode kontraksi ventrikel isovolu'etrik (isovolu'e'etric $erarti Hvolu'e dan

    +an"ang konstan:)% tekanan ventrikel terus 'eningkat karena volu'e teta+ @olu'e ventrikel

    $erkurang secara drastic se,aktu dara* dengan ce+at di+o'+a ke luar Ju'la* dara* yang

    tersisa di ventrikel +ada ak*ir sistol ketia .ase e"eksi usai dise$ut se$agai volu'e sistolik

    ak*ir (end7systolic volu'e%E @)% yang $esarnya sekitar 6> 'l 1%4

    ,lektrokardiografi (,-.!

    Elektrokardiogra' adala* suatu re+resentasi dari +otensial listrik otot "antung yang

    dida+at 'elalui serangkaian +e'eriksaan 'enggunakan se$ua* alat $erna'a

    elektrokardiogra.

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    17/22

    1 ?B!

    ?ra'a "antung nor'al adala* ira'a sinus% yaitu ira'a yang $erasal dari i'+uls yangdicetuskan ole* #odus ! yang terletak di dekat 'uara @ena ava u+erior di atriu'kanan "antung ?ra'a sinus adala* ira'a di'ana terda+at gelo'$ang 5 yang diikuti ole*

    ko'+leks IB ?ra'a "antung "uga *arus teratur reguler% artinya "arak antar gelo'$angyang sa'a relati. sa'a dan teratur

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    18/22

    !ksis "antung adala*% +royeksi "antung "ika di*ada+kan dala' vektor 2 di'ensi @ektor 2di'ensi disini 'aksudnya adala* garis7garis yang di$entuk ole* sada+an7sada+an +ada

    +e'eriksaan EK ada+an ( Lead ) EK $iasanya ada 12 $ua* yang da+atdikelo'+okkan 'en"adi 2

    1 Aead $i+olar% yang 'ereka' +er$edaan +otensial dari 2 elektroda lead standar% yaitulead ?% ?? dan ???

    2 Aead uni+olar% yang 'ereka' +er$edaan +otensial listrik +ada satu elektroda yanglain se$agai elektroda indi.eren (nol) !da 2 (a) uni+olar ekstri'itas (a@A% a@F% dana@B)C ($) uni+olar +rekordial (@1% @2% @3% @4% @> dan @6)

    elo'$ang 5 adala* re+resentasi dari de+olarisasi atriu' elo'$ang 5 yang nor'al

    • le$ar L 0%12 detik (3 kotak kecil ke kanan)

    • tinggi L 0%3 '@ (3 kotak kecil ke atas)

    • selalu +ositi. di lead ??

    • selalu negati. di a@B

    5B ?nterval

    5B interval adala* "arak dari a,al gelo'$ang 5 sa'+ai a,al ko'+lek IB #or'alnya 0%12 0%20 detik (3 > kotak kecil) Jika 'e'an"ang% $erarti ada $lokadei'+uls 3 kotak kecil)

    • tinggi tergantung lead

    Nang dinilai

    7 elo'$ang I adala* de.leksi +erta'a setela* interval 5B gelo'$ang 5 -entukana+aka* dia nor'al atau +atologis I 5atologis antara lain

    • durasinya M 0%04 (1 kotak kecil)

    • dala'nya M 1 3 tinggi gelo'$ang B

    7@ariasi Ko'+leks IB

    18

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    19/22

    • I % IB% B % B sa"a% rsBO% dll @ariasi tertentu $iasanya terkait dengan kelainantertentu

    7 ?nterval IB % adala* "arak antara a,al gelo'$ang I dengan ak*ir gelo'$ang #or'alnya 0%06 0%12 detik (1%> 3 kotak kecil) -entukan a+aka* dia nor'al atau'e'an"ang

    - eg'en

    - seg'en adala* garis antara ak*ir ko'+leks IB dengan a,al gelo'$ang -&agian ini 'ere+resentasikan ak*ir dari de+olarisasi *ingga a,al re+olarisasiventrikel Nang dinilai

    • #or'al $erada di garis isoelektrik

    Elevasi ($erada di atas garis isoelektrik% 'enandakan adanya in.ark 'iokard)

    • 8e+resi ($erada di $a,a* garis isoelektrik% 'enandakan iske'ik)

    elo'$ang -

    elo'$ang - adala* re+resentasi dari re+olarisasi ventrikel Nang dinilai adala*

    • #or'al +ositi. di se'ua lead kecuali a@B

    ?nverted negati. di lead selain a@B (- inverted 'enandakan adanya iske'ik) 3%>

    ,n/im -ardioveskuler

    .lutamic o0aloacetic trasminase (.12! dan .lutamic p3ruvic transminase (.P2!

    - 'eru+akan en i' yang terlokalisasi di dala' 'itokondria dan sito+las'a

    -er$entuk dari +e'inda*an gugus asa' as+artat ke asa' al.a keto glutarat 'en"adi asa'gluta'at dan asa' o aloasetat 5- 'eru+akan en i' yang terlokalisasi di dala'

    sito+las'a

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    20/22

    "reatine Phospho -inase ("P-!4"reatine -inase ("-!

    En i' ini tinggi dala' otot lurik 5engukuran aktivitas kreatin .os.okinase seru' akan sangat

    'enun"ang dala' diagnosa gangguan7gangguan 'engenai otot teruta'a otot "antung

    angguan in.ark 'iokaridu' akut akan 'eninggikan kadar en i' ini di dala' seru'

    "aringan 5K 'e'+unyai $entuk iso i' di'er dala' "aringan 'anusia yaitu

    5K P1 (&&) terda+at di dala' otak

    5K P2 (

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    21/22

    'ungkin terasa se+erti tertekan atau se+erti dire'as di daera* dada 8a+at "uga dirasakan di

    $a*u% lengan% le*er% ra*ang% atau +unggung #yeri cenderung 'e'$uruk saat aktivitas dan

    *ilang saat istira*at tress e'osional "uga da+at 'e'icu rasa sakit e"ala u'u' lain 5JK

    adala* sesak na+as e"ala ini ter"adi "ika 5JK 'enye$a$kan gagal "antung &ila 'e'iliki

    gagal "antung% "antung tidak da+at 'e'o'+a cuku+ dara* untuk 'e'enu*i ke$utu*an tu$u*

    e*ingga ter$entuk cairan didala' +aru7+aru% yang 'engaki$atkan sulit untuk $erna+as

    -ingkat ke+ara*an ge"ala ini $ervariasi + 1>47;=4 uyton ! % /all JE uyton and /all te t$ook o. 'edical +*ysiology 12 t* ed

    5*iladel+*ia Elsevier ?nc 2011 + 101 9>% 4>1 9> Boss

  • 8/19/2019 Makalah PBL Skenario 7 Blok 8

    22/22

    9 Kennely 5J% Bod,ell @W En i' 'ekanis'e ker"a 8ala'