HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK

DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM

Dr. HAKIMI, SpAK

Dr MELDA DELIANA SpAKDr. MELDA DELIANA, SpAK

Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA1

• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atauanak-anak, dengan atau tanpa gejalaanak-anak, dengan atau tanpa gejala

• Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, • Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl• Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, • Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl

• Dibagi atas:• Dibagi atas:a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besara. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besarb. asimptomatikb. asimptomatik

2

KGD masuk ke

KGD yang keluar

d iKGDmasuk ke

darah daridarah

Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensimobilisasi glikogen, glukoneogenesis

O t t i l (i li di t d) t t b liOutput simpanan gula (insulin mediated) atau metabolismeuntuk keperluan energi

Input normal Bayi prematur5‐6 mg/kg/menitBayi aterm 3‐5 mg/kg/menitDewasa 2 3 mg/kg/menitDewasa 2‐3 mg/kg/menit

3

PRINSIP DASARPRINSIP DASAR

Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar gulaKadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar gulag p gg gdarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma

g p gg gdarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma

KGD puasahomeostasis antara gl koneogenesis dgn

KGD puasahomeostasis antara gl koneogenesis dgnhomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisishomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisis

Organ yang mutlak memerlukan glukosaotak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

Organ yang mutlak memerlukan glukosaotak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

4

Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrinGrowth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin(counter regulatory hormone)

meningkatkan KGD(counter regulatory hormone)

meningkatkan KGD

Insulin me ↓↓ KGDInsulin me ↓↓ KGD

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x

insulin ↓katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑insulin ↓katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑

cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jamcukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam5

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUSBersifatBersifat

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

SementaraTerjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,

SementaraTerjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes

Menetap atau berulangsyok dan ibu diabetes

Menetap atau berulangTerjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismeka b hid at & a a a i

Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismeka b hid at & a a a ikarbohidrat & asam aminokarbohidrat & asam amino

6

HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR

Akibat starvasi, bila cadangan glikogend h di b t i li d DM ti I

YANG LEBIH BESAR

rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I, penyakit sistemik berat & gangguan endokrin& metabolisme& metabolisme

7

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Penurunan masukan gula dari simpanan glikogenPenurunan masukan gula karena ggn

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Penurunan masukan gula dari simpanan glikogenPenurunan masukan gula karena ggnglukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(h )

glukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(h )(hiperinsulinisme)Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkat

(hiperinsulinisme)Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkatenergi meningkatenergi meningkat

8

9

IUGRIUGRIUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritas

IUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritasPrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal

PrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal periode neonatal Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadi

periode neonatal Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadicadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesis

cadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesisglukoneogenesisglukoneogenesis

10

“Glycogen Storage Disease”“Glycogen Storage Disease”Glycogen Storage Disease

Galaktosemia

Glycogen Storage Disease

Galaktosemia

Intoleransi fruktoseIntoleransi fruktose

Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)sekunder)sekunder)

11

Penyebab:Penyebab:Penyebab:

Bayi dari ibu diabetes

Penyebab:

Bayi dari ibu diabetes

Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamilPemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

Nesidioblastosis, adenoma pankreas

B k ith Wi d d

Nesidioblastosis, adenoma pankreas

B k ith Wi d dBeckwith-Wiedemann syndrome

Obat-obatan

Beckwith-Wiedemann syndrome

Obat-obatan

12

SepsisSyokSepsisSyokSyokAsfiksiaHipotermia

SyokAsfiksiaHipotermiaHipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositas

HipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositasPolisitemia/hiperviskositasPanasPolisitemia/hiperviskositasPanas

13

Tergantung usiaTergantung usia

Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau

Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau, , p , j g, p

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

, , p , j g, p

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidakberkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

mau minum

Balita dan anak yang lebih besar

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

mau minum

Balita dan anak yang lebih besarBalita dan anak yang lebih besar

kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

takikardi hipotermi lemah ganguan bicara dan

Balita dan anak yang lebih besar

kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

takikardi hipotermi lemah ganguan bicara dantakikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

koma.

takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

koma.14

Ad j l kli i hi lik iAd j l kli i hi lik iAdanya gejala klinis hipoglikemia

K d l l d h ( /dl

Adanya gejala klinis hipoglikemia

K d l l d h ( /dl Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)

Respon klinis yang bagus terhadapb i l

Respon klinis yang bagus terhadapb i lpemberian gulapemberian gula

15

P d t i t tik

KGD ↓ minum D10% 2 3 jam berikutnyaKGD ↓ minum D10% 2 3 jam berikutnya

Pada neonatus yang asimptomatik

KGD ↓ minum D10% 2-3 jam berikutnyasusu formula cek KGD setiap 30-60 menit

sampai stabil

KGD ↓ minum D10% 2-3 jam berikutnyasusu formula cek KGD setiap 30-60 menit

sampai stabilsampai stabilNormoglikemia setiap akan minum (3 jam)Jik t l h b i l k l t t 45

sampai stabilNormoglikemia setiap akan minum (3 jam)Jik t l h b i l k l t t 45 Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

l k IV

Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

l k IVglukosa IVglukosa IV

16

Pada neonatus simptomatik

D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menitD10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

Pada neonatus simptomatik

IVFD D10% (kebutuhan glukosa ± 8-10mg/kg/menit)IVFD D10% (kebutuhan glukosa ± 8-10mg/kg/menit)

Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi

adanya ganguan hormon

h d k k /k /h / d

hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi

adanya ganguan hormon

h d k k /k /h / dhidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosishidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

17

18

19