Askep Dan Lp Hipertensi

8/10/2019 Askep Dan Lp Hipertensi

1/49

BAB I

PENDAHULUAN

A. Defenisi

Hipertensi adalah keadaan menetap tekanan sistolik melebih dari 140mmHg atau tekanan diastolik lebih tinggi dari 90 mmHg. Diagnostik inidapat dipastikan dengan mengukur rata-rata tekanan darah pada 2waktu yang terpisah (FKUI, 2001).

Menurut WHO (1978) batas tekanan darah yang masih dianggapnormal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama dengan atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. Hipertensi adalahpeningkatan tekanan darah di atas normal yaitu bila tekanan sistolik

(atas) 140 mmHg atau lebih dan tekanan diastolic (bawah) 90 mmHgatau lebih.

Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa menurut JNC VII

Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

Normal < 120 mmHg (dan) < 80 mmHg

Pre-hipertensi 120-139 mmHg (atau) 80-89 mmHg

Stadium 1 140-159 mmHg (atau) 90-99 mmHg

Stadium 2 >= 160 mmHg (atau) >= 100 mmHg

Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140 mmHgatau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanandiastolik masih dalam kisaran normal. Hipertensi ini sering ditemukanpada usia lanjut.Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalamikenaikan tekanan darah; tekanan sistolik terus meningkat sampai usia80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55-60tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurundrastis.Dalam pasien dengandiabetes mellitusataupenyakit ginjal,penelitiantelah menunjukkan bahwa tekanan darah di atas 130/80 mmHg harusdianggap sebagai faktor risiko dan sebaiknya diberikan perawatan.

B. Etiologi

1. Usia

Hipertensi akan makin meningkat dengan meningkatnya usiahipertensi pada yang berusia dari 35 tahun dengan jelas menaikkaninsiden penyakit arteri dan kematian premature.

2. Jenis Kelamin
http://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus


2/49

Berdasar jenis kelamin pria umumnya terjadi insiden yang lebihtinggi daripada wanita. Namun pada usia pertengahan, insiden padawanita mulai meningkat, sehingga pada usia di atas 65 tahun,insiden pada wanita lebih tinggi.

3. RasHipertensi pada yang berkulit hitam paling sedikit dua kalinya padayang berkulit putih.

4. Pola Hidup

Faktor seperti halnya pendidikan, penghasilan dan faktor pola hiduppasien telah diteliti, tanpa hasil yang jelas. Penghasilan rendah,tingkat pendidikan rendah dan kehidupan atau pekerjaan yangpenuh stress agaknya berhubungan dengan insiden hipertensi yang

lebih tinggi. Obesitas juga dipandang sebagai faktor resiko utama.Merokok dipandang sebagai faktor resiko tinggi bagi hipertensi danpenyakit arteri koroner. Hiperkolesterolemia dan hiperglikemiaadalah faktor faktor utama untuk perkembangan arterosklerosisyang berhubungan dengan hipertensi.

Berdasarkan penyebab, hipertensi di bagi dalam 2 golongan :

1. Hipertensi primer / essensial

Merupakan hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui, biasanyaberhubungan dengan faktor keturunan dan lingkungan.

2. Hipertensi sekunder

Merupakan hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui secara pasti,seperti gangguan pembuluh darah dan penyakit ginjal.

C. PatofisiologiMekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darahterletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotorini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke kordaspinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis ditoraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalambentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatiske ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskanasetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion kepembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprinmengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor sepertikecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluhdarah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensisangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui

dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.


3/49

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsangpembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenaljuga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi.Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkanvasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid

lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluhdarah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal,menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukanangiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatuvasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresialdosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensinatrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volumeintra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaanhipertensi.Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan struktural dan fungsional

pada sistem pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahantekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebutmeliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat danpenurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang padagilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regangpembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurangkemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompaoleh jantung (volume sekuncup), mengakibatkan penurunan curangjantung dan peningkatan tahanan perifer (Brunner & Suddarth, 2002).D. Manifestasi Klinis

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala;meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dandipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahalsesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala,perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan;yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun padaseseorang dengan tekanan darah yang normal.Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbulgejala berikut:

Sakit kepala

Kelelahan

Mual

Muntah

Sesak nafas

Gelisah


4/49

Pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan padaotak, mata, jantung dan ginjal.

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran danbahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut

ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : (Edward KChung, 1995).

a. Tidak Ada Gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan denganpeningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokteryang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernahterdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

b. Gejala Yang Lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensimeliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakangejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencaripertolongan medis.

E. KomplikasiSebagai akibat hipertensi yang berkepanjangan adalah

- Insufisiensi koroner dan penyumbatan

- Kegagalan jantung

- Kegagalan ginjal

- Gangguan persyarafanF. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan LaboratoriumHb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume

cairan(viskositas) dan dapat mengindikasikan factor resikoseperti : hipokoagulabilitas, anemia.BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsiginjal.Glucosa : Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi)dapatdiakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin.Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsiginjal danada DM.

2. CT Scan : Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati


5/49

3. EKG : Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggiangelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

4. IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal,perbaikan ginjal.

5. Photo dada : Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup,pembesaran jantung.

G. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan Non Farmakologiso Diet Pembatasan atau pengurangan konsumsi garam.Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengidengan penurunan aktivitas rennin dalam plasma dan kadaradosteron dalam plasma.

o AktivitasKlien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dandisesuaikan dengan batasan medis dan sesuai dengankemampuan seperti berjalan, jogging, bersepeda atau berenang.

2) Farmakologik

Sesuai dengan rekomendasi WHO/ISH dengan mengingat kondisi pasien,sasarkan pertimbangan dan prisif sebagai berikut:

o Mulai dosis rendah yang tersedia, naikkan bila respon belum

belum optimal, contoh agen beta bloker ACE.o Kombinasi dua obat, dosis rendah lebih baik dari pada satuobat dosis tinggi. Contoh: diuretic dengan beta bloker.o Bila tidak ada respon satu obat, respon minim atau ada efeksamping ganti DHA yang laino Pilih yang kerja 24 jam, sehingga hanya sehari sekali yangakan meningkatkan kepatuhan.o Pasien dengan DM dan insufistensi ginjal terapi mula lebih diniyaitu pada tekanan darah normal tinggi.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajian Keperawatan

a. Aktivitas/ Istirahat- Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.- Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan iramajantung, takipnea.

b. Sirkulasi


6/49

- Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantungkoroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi,perspirasi.- Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis,jugularis, radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi

vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksiperifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ bertunda.

c. Integritas Ego- Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stressmultiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan denganpekerjaan).- Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continueperhatian, tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasanmenghela, peningkatan pola bicara.

d. Eliminasi- Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atauriwayat penyakit ginjal pada masa yang lalu).

e. Makanan/cairan- Gejala : Maanan yang disukai yang mencakup makanan tinggigaram, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BBakhir akhir ini (meningkat/turun) Riwayat penggunaan diuretik- Tanda : Berat badan normal atau obesitas, adanya edema,

glikosuria.

f. Neurosensori- Genjala : Keluhan pening/pusing, sakit kepala, subojksipital(terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontan setelahbeberapa jam) Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatankabur, epistakis).- Tanda : Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi,pola/isi bicara, efek, proses pikir, penurunan keuatangenggaman tangan.

g. Nyeri/ ketidaknyaman- Gejala : Angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung),sakit kepala.

h. Pernafasan- Gejala : Dispnea yang berkaitan dari aktivitas/kerja takipnea,ortopnea, dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum,riwayat merokok.- Tanda : Distress pernafasan/penggunaan otot aksesoripernafasan bunyi nafas tambahan (krakties/mengi), sianosis.

i. Keamanan


7/49

- Gejala : Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural2. Diagnosa Keperawatan

a. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan denganpeningkatan Afterloadvasokontriksi.

b. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.

c. Nyeri akut, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekananvaskuler cerebral.

d. Perubahan Nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengankebutuhan metabolik pola hidup menotong.

e. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan krisis situasional.

f. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, rencanapengobatanberhubungan dengan kurang pengetahuan atau daya ingat.

3. Intervensi Keperawatan

a) Curah jantung atau penurunan resiko tinggi terhadappeningkatan Afterloadvasokontriksi

Tujuan :Penurunan curah jantung tidak terjadi

Kriteria hasil

Klien dapat beristirahat dengan tenangIrama dan frekuensi jantung stabil dalam batas normal (80100 x / menit dan reguler)Tekanan darah dalam batas normal (TD


8/49

Rasional :mengurangi beban jantung.

b) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umumTujuan

Aktivitas klien tidak terganggu dengan kriteria hasil

Peningkatan dalam toleransi aktivitas Tanda vital dalam batasnormal

Intervensi :Kaji respon klien terhadap aktivitasRasional :menetukan pilihan intervensi selanjutnyaObservasi tanda-tanda vitalRasional : mengetahui parameter membantu dan mengkajirespon fisiologi terhadap aktivitasObservasi adanya nyeri dada, pusing keletihan dan pingsan.Rasional : bila terjadi indikator, keletihan kerja yang

berkaitan dengan tingkat aktivitasAjarkan cara penghematan energiRasional :membantu keseimbangan antara suplai dankebutuhan O2Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas.Rasional :kemajuan aktivitas terhadap mencegahmeningkatnya kerja jantung tiba-tiba.

c) Gangguan rasa nyaman : sakit kepala berhubungan denganpeningkatan tekanan vaskuler serebral

TujuanKlien merasa nyaman

Kriteria HasilSakit kepala hilangPusing/pening hilang

Intervensi :Mempertahankan tirah baring selama fase akut.Rasional :meminimalkan stimulasi/meningkatkan reabsorpsiBerikan kompres dingin, ajarkan teknik relaksasiRasional :tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler

serebral dan memblok respon simpatis efektif danmenghilangkan sakit kepala.Beri penjelasan cara untuk meminimalkan aktivitasvasokontrisiRasional :aktivitas yang meningkatkan vasokontriksimenyebabkan sakit kepala.Bantu pasien dalam ambulansi sesuai kebutuhanRasional :pening/pusing selalu berkaitan dengan sakitkepalaKolaborasi dalam pemberian analgesikom dan penenang


9/49

d) Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan denganmasukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolik

TujuanPerubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh teratasi

kriteria hasil

BB ideal sesuai dengan tinggi dan berat badanIntervensi :

Kaji pemahaman pasien tentang hubungan antarakegemukan dan hipertensiRasional :kegemuakn adalah resiko tambahan pada tekanandarah tinggiKaji masukan kalori harian dan pilihan dietRasional :menetukan pilihan intervensi lebih banyakBicarakan/diskusikan pentingnya menurunkan masukan kaloridan batasi masukan garam lemak dan gula sesuai indikasi

Rasional :makanan seperti tinggi garam, lemak dan gulamenunjang terjadinya aterosklerosis dan kegemukan yangmenyebabkan predisposisi hipertensiTimbang berat badan tiap hariRasional :mengenai pemasukan hidrasi klien denganadanyapeningkatan/penurunan HipertensiRujuk ke ahli gizi sesuai indikasi.Rasional :memberikan konseling dan bantuan denganmemenuhi diit individu

e) Koping individu tidak efektif berhubungan dengan krisis situasionalTujuan

Mengidentifikasi perilaku koping efektif dan konsekuensinyaMenyatakan kesadaran kemampuan koping/kekuatan pribadiMengidentifikasi potensial situasi stres dan mengambil langkauntuk menghindari atau mengubahnyaMendemonstrasikan penggunaan keterampilan/metode kopingefektif.

Intervensi :Kaji keefektifan srategi koping dengan mengobservasi

perilaku misalnya kemampuan menyatakan perasaan danperhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatanRasional : mekanisme adaptif perlu untuk mengubah polahidup seseorang, mengatasi hipertensi kronik,danmengitegrasikan terapi yang diharuskan ke dalam kehidupansehari-hariCatat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan,kerusakan konsentrasi, peka rangsang,penurunan toleransisakit kepala, ketidak mampuan untuk mengatasi/menyelesaikan masalahRasional :manifestasi mekanisme koping maladaktifmungkin merupakan indikator marah yang ditekan dan


10/49

diketahui telah menjadi penentu utama tekanan darahdiastolik.Bantu pasien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya.Rasional :pengenalan terhadap stresor adalah langkah

pertama dalam mengubah respon seseorang terhadap stresor.Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beridorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatanRasional : keterlibatan memberikan pasien perasaan kontroldiri yang berkelanjutan,memperbaiki keterampilan koping dandapat meningkatkan kerja sama dalam regimen terapeutik.

f) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, rencanapengobatanberhubungan dengan kurang pengetahuan atau daya ingat

Intervensi

Tetapkan dan nyatakan batas tekanan darah normal. Jelaskantentang hipertensi dan efeknya pada jantung, pembuluhdarah ginjal dan otakRasional :memberikan dasar untuk pemahaman tentangpeningkatan tekanan darah dan mengklarifikasikan istilahmedis yang sering di gunakan. Pemahaman bahwa tekanandarah tinggi dapat terjadi tanpa gejalah ini adalah untukmemungkinkan pasien untuk melanjutkan pengobatanmeskipun ketika merasa sehatHindari mengatakan tekanan darah normal dan gunakan

istilah terkontrol dengan baik saat menggambarkan tekanandarah pasien dalam batas yang di inginkan.Rasional : karena pengobatan untuk hipertensi adalahsepanjang kehidupan, maka dengan penyampaian ideterkontrol akan membantu pasien untuk memahamikebutuhan untuk melanjutkan pengobatan / medikasi.Bantu pasien untuk mengidentifikasi faktor-faktor resikokardiovaskuler yang dapat di ubah misalnya obesitas, diettinggi lemak jenuh, kolesterol, pola hidup monoton, merokokdan minum alkohol

Rasional : faktor-faktor resiko ini telah menunjukkanhubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakitkardiovaskulert serta ginjalBahas pentingnya menghentikan merokok dan bantupasien membuatkan rencana dalam menghentikan merokokRasional :nikotin dapat meningkatkan katekolamin,mengakibatkan peningkatan frekuensi jantung jantung, TD,dan vasokontriksi, mengurangi oksigenasi jaringan danmeningkatkan beban kerja miokardium.Sarankan pasien untuk sering mengubah posisi,olah raga kakisaat berbaring


11/49

Rasional : menurunkan bendungan vena perifer yang dapatdi timbulkan oleh vasodilator dan duduk/berdiriterlalu lama.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. Buku Ajar :Keperawatan MedikalBedahVol 2, Jakarta, EGC, 2002

Chung, Edward.K. Penuntun Praktis PenyakitKardiovaskuler, Edisi III, diterjemahkan oleh Petrus Andryanto,Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1995

Doenges, Moorhouse & Geissler. 2001.Rencana AsuhanKeperawatan.EGC; Jakarta.

Gunawan, Lany. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi,Yogyakarta, Penerbit Kanisius, 2001

Heni Rokhaeni,dkk. 2001. Keperawatan KardiovaskulerPusat Jantung Nasional Harapan Kita. EGC: Jakarta.

Mansjoer,arif.dkk.2001. Kapita Selekta kedokteran, Ed-3,jilid I. Jakarta:FKUI Media Aesculapius

Slamet Suyono. 2001.Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi

ketiga.EGC: Jakarta.


12/49

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hipertensi

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medis

1. Pengertian

Beberapa definisi hipertensi adalah sebagai berikut :

Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg

dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg. (Brunner dan Suddarth, 896 ; 2002).

Hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang abnormal dan diukur palingtidak pada tiga

kesempatan yang berbeda. (Elizabeth J. Corwin, 484; 2009).

Hipertensi adalah kondisi abnormal dari hemodinamik, dimana menurut WHO tekanan

saitolik 140 mmHg dan atau tekanan diastoliknya > 90 mmHg (untuk usia < 60 tahun) dan

sistolik 90 dan atau tekanan diastoliknya > 95 mmHg (untuk usia > 60 tahun). (Taufan

Nugroho, 2011).

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik 140 mmHg dan tekanan darah diastoliknya

90 mmHg, atau bila paien memakai obat antihipertensi. ( Arif Mansjoer, 2001).Dari beberapa definisi mengenai hipertensi di atas dapat disimpulkan bahwa hipertensi

adalah tekanan darah diatas 140/90 mmHg, tinggi rendahnya juga tergantung pada usia.

Adapun Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas menurut Joint

National Committee on Prevenion, Detectoion, Evaluation, and Treatment of High Blood

pressure, dalam buku Brunner dan suddarth (896, 2002). Yaitu :Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah

KATEGORI SISTOLIK DIASTOLIK

Normal

Tinggi Normal Hipertensi

Stadium 1 (ringan)

Stadium 2 (Sedang)

Stadium 3 (berat)

Stadium 4 (sangat berat)

< 130

130139

140159

160179

180209

> 210

< 85

8589

9099

100109

110119

> 120

Sumber : Brunner dan suddarth (896, 2002).

2. Anatomi Fisiologi

a. Anatomi jantung


13/49

Jantung adalah organ berongga, berotot, yang terletak ditengah toraks dan ia menempati

rongga antara paru dan diafragma yang beratnya sekitar 300 g. Daerah pertengahan dada

antara kedua paru disebut sebagai mediastinum. Sebagaian besar rongga mediastinum

ditempati oleh jantung yang terbungkus dalam kantung fibrosa tipis yang disebut

pericardium. Sisi kanan jantung dan kiri masing-masing tersusun atas dua kamar, atrium dan

ventrikel. Dinding yang memisahkan kamar kanan dan kiri disebut septum. Karena posisi

jantung agak memutar dalam rongga dada, maka ventrikel kanan terletak lebih ke anterior (

tepat di bawah sternum ) dan ventrikel kiri lebih ke posterior.

b. Fisiologi Jantung

Fungsi jantung adalah memompa darah ke jaringan, menyuplai oksigen dan zat nutrisi

lain sambil mengangkut karbondioksida dan sampah hasil metabolisme. Aktivitas listrik

jantung terjadi akibat ion bergerak menembus membran sel. Pada keadaan istirahat otot

jantung terdapat dalam keadaan terpolarisasi dan pada saat siklus jantung bermula saat

dilepaskannya implus listrik disebut fase depolarisasi. Adapun repolarisasi terjadi saat sel

kembali kekeadaan dasar dan sesuai dengan relaksasi otot miokardium.Prinsip penting yang

menentukan arah aliran darah adalah aliran cairan dari daerah bertekanan tinggi ke daerah

bertekanan rendah. Perubahan tekanan yang terjadi dalam kamar jantung selama siklus

jantung di mulai dengan diastolic saat ventrikel berelaksasi. Selama diastolik, katup

atrioventrikularis terbuka dan darah yang kembali dari vena mengalir ke atrium dan

kemudian ke ventrikel. Pada titik ini ventrikel itu sendiri mulai berkontraksi ( sistolik )

sebagai respon propagasi implus listrik yang dimulai di nodus SA beberapa milidetik

sebelumnya. Selama sistolik tekanan di dalam ventrikel dengan cepat meningkat, mendorong

katup AV untuk menutup. Pada saat berakhirnya sistolik, otot ventrikel berelaksasi dan

tekanan dalam kamar menurun dengan cepat. Secara bersamaan, begitu tekanan di dalam

ventrikel menurun drastissampai di bawah tekanan atrium, nodus AV akan membuka,

ventrikel mulai terisi dan urutan kejadian berulang kembali.( Brunner & , 2002 ; 720724 ).

3. Etiologi

Penyebab terjadinya hipertensi menurut Elizabeth J. Corwin, (2009 ; 485), antara lain :

a. Kecepatan denyut jantung

b. Volume sekuncup

c. Asupan tinggi garam

d. Vasokontriksi arterio dan arteri kecil


14/49

e. Stres berkepanjangan

f. Genetik

Sedangkan menurut Jan Tambayong (2000) etiologi dari hipertensi adalah sebagai

berikut :

a. Usia

Insidens hipertensi makin meningkat dengan meningkatnya usia. Hipertensi pada yang

kurang dari 35 tahun dengan jelas menaikkan insiden penyakit arteri koroner dan kematian

prematur.

b. Kelamin

Pada umumnya insidens pada pria lebih tinggi daripada wanita, namun pada uia pertengahan

dan lebih tua, insidens pada waktu mulai meningkat, sehingga pada usia diatas 65 tahun,

insidens pada wanita lebih tinggi.

c. Ras

Hipertensi pada yang berkulit hitampaling sedikit dua kalinya pada yang berkulit putih.

Akibat penyakit ini umumnya lebih berat pada ras kulit hitam. Misalnya mmortalitas pasien

pria hitam dengan diastole 115 atau lebih, 3,3 kali lebih tinggi daripada pria berkulit putih,

dan 5,6 kali bagi wanita putih.

d. Pola hidup

Faktor seperti pendidikan, penghasilan, dan faktor pola hidup lain telah diteliti, tanpa hasil

yang jelas. Penghasilan rendah, dan kehidupan atau pekerjaan yang penus stes agaknya

berhubungan dengan insidens hipertensi yang lebih tinggi

e. Diabetes melitus

Hubungan antara diabetes melitus dan hipertensi kurang jelas, namun secara statistik nyata

ada hubungan antara hipertensi dan penyakit arteri koroner.

f. Hipertensi sekunder

Seperti dijelaskan sebelumnya, hipertensi dapat terjadi akibat yang tidak diketahui. Bila

faktor penyebab dapat diatasi, tekanan darah dapat kembali normal.

4. Insiden

Penyakit hipertensi lebih banyak menyerang wanita daripada pria, Sekitar 20% populasi

dewasa mengalami hipertensi ; lebih dari 90% diantara mereka menderita hipertensi esensial

(primer), dimana tidak dapat ditentukan penyebab medisnya. Sisanya mengalami kenaikan


15/49

tekanan darah dengan penyebab tertentu (hipertensi sekunder), seperti penyempitan renalis

atau penyakit parenkim ginjal, berbagai obat, disfungsi organ, tumor dan

kehamilan. (Brunner & suddarth, 2001; 897).

5. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat

pasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jarak saraf simpatis, yang

berlanjut kebawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia

simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk

impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik

ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca

ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilapaskannya norepinefrin mengakibatkan

konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan

dapat mempengaruhi respons penbuluh darah terhadap rangsang vasokonstriktor.

Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak

diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem

saraf simpatis merangsang pembuluh darah seebagai rangsang respons emosi, kelenjar

adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medula adrenal

mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi

kkortisol dan steroid lainnya, yang dapat mempekuat respon vasokonsriktor pembiluh darah.

Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan

pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah

menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriksi striktor kuat, yang pada gilirannya merangsang

sekresi aldesteron oleh korteks adenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh

tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut

cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. (Brunner & Suddarth, 898; 2001).

6. Manisfestasi Klinis

Adapun manifestasi klinis yang dapat ditemukan pada pederita hipertensi menurut

Elizabeth J. Corwin (2009 ; 487), antara lain :

a. Sakit kepala saat terjaga kadang-kadang disertai mual dan muntah, akibat peningkatan

tekanan darah intrakranium.

b. Penglihatan kabur akibat kerusakan hipertensif pada retina.

c. Cara berjalan yang tidak mantap karena kerusakan susuna saraf pusat.


16/49

d. Nokturia yang disebabkan peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus.

e. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler

Sedangkan menurut Marllyn Doengoes (2000). Tanda dari hipertensi adalah kelemahan,

napas pendek, frekuensi jantung meningkat, ansietes, depresi, obesitas, pusing, sakit kepala,

tekanan darah meningkat.

7. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada hipertensi menurut Elizabeth J. Corwin (2009),

antara lain :

a. Stroke

b. Infark miokard

c. Gagal ginjal

d. Ensefalopati (kerusakan otak)

e. Kejang

Sedangkan menurut Sjaifoellah (2002) komplikasi pada hipertensi adalah angina

pectoris, infark miokard, hipertropi ventrikel kiri menyebabkan kegagalan jantung kongestif

dan kerusakan ginjal permanen menyebabkan kegagalan ginjal.

8. Test dignostik

Jenis pemeriksaan diagnostik pada penyakit hipertensi menurut Elizabeth J. Corwin

(2009 ; 487), antara lain :

a. Pengukuran diagnostik pada tekanan darah menggunakan sfigmomanometer akan

memperlihatkan peningkatan tekanan sistolik dan diastolik jauh sebelum adanya gejala

penyakit.

b. Dijumpai proteinuria pada wanita preklamsia.

Sedangkan menurut Lyndon Saputra (2009), Pemeriksaan khusus pada penderita

hipertensi antara lain :

a. Tujuan semua pemeriksaan khusus adalah untuk menemukan penyebab, derajat dan adanya

kerusakan pada end organ.

b. Kimia darah meliputi tes untuk fungsi ginjal dan elektrolit serum.

c. Rontgen toraks.

d. EKG

e. Urinalisasi


17/49

f. Tes lebih spesifik bila terdapat kecurigaan yang lebih besar, aortogram untuk koarktasio

aorta atau kelainan vaskuler ginjal.

g. Aktivitas renin plasma dan ekskresi aldosteron untuk aldosteronisme.

h. Rapid-sequnceintravenous pyelogram, arteriogram arteri renalis, aktivitas renin vena

renalis dan biopsi ginjal untuk penyakit ginjal.

i. Pemeriksaan terhadap asam vanillymandelic dan katekolamin pada urin untuk mencari

adanyafeokromosotioma.

j. 17-hidroksikortikosteroid dalam urin untuk sindrom Cushing.

k. Tes fungsi tiroid untuk penyakit.

9. Penatalaksanaan medik

Tujuan tiap program penanganan bagi setiap pasien adalah mencegah terjadinya

morbiditas dan mortalitas penyerta dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah di

bawah 140/90 mmHg. Efektifitas setiap program ditentukan oleh derajat hipertensi,

komplikasi biaya perawatan, dan kualitas hidup sehubungan dengan terapi.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendekatan nonfarmakologis, termasuk

penurunan berat badan, pembatasan alkohol, natrium dan tembakau; latihan relaksasi

merupakan intervensi wajib yang harus dilakukan pada setiap terapi antihipertensi.

Apabila pada penderita hipertensi ringan berada dalam risiko tinggi (pria perokok) atau bila

tekanan darah diastoliknya menetap, diatas 85 atau 95 mmHg dan siastoliknya diatas 130

sampai diatas 139 mmHg, maka perlu dimulai terapi obat-obatan. (Brunner and Suddarth,

2002).

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian

a. AktifitasGejala : Kelemahan, letih nafas pendek, gaya hidup monoton.Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, tachypnea.

b. SirkulasiGejala : Riwayat hipertensi, atherosklerosis, penyakit jantung kongesti/katup dan penyakit

serebrovaskuler.Tanda : Kenaikan tekanan darah.

Nadi: denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, perbedaan denyut.Denyut apical: titik point of maksimum impuls, mungki bergeser atau sangat kuat.

Frekuensi/irama: takikardia, berbagai disritmia.Bunyi jantung: tidak terdengar bunyi jantung I, pada dasar bunyi jantung II dan bunyi jantungIII.


18/49

Murmur stenosis valvular.Distensi vena jugularis/kongesti vena.Desiran vaskuler tidak terdengar di atas karotis, femoralis atau epigastrium (stenosis arteri).Ekstremitas: perubahan warna kulit, suhu dingin, pengisian kapiler mungkin lambat atautertunda.

c. Integritas egoGejala : Riwayat kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah kronik, factor stress multiple.Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinu perhatian, tangisan yang meledak, gerak

tangan empati, muka tegang, gerak fisik, pernafasan menghela nafas, penurunan pola bicara.

d. Eliminasi

Gejala : Gejala ginjal saat ini atau yang lalu (misalnya: infeksi, obstruksi atau riwayat penyakit ginjal masa

lalu).

e. Makanan dan cairanGejala : Makanan yang disukai mencakup makanan tinggi garam, lemak, kolesterol serta makanan dengan

kandungan tinggi kalori.Tanda : Berat badan normal atau obesitas.

Adanya edema, kongesti vena, distensi vena jugulalaris, glikosuria.

f. Neurosensori

Gejala : Keluhan pening/ pusing, berdenyut, sakit kepala sub occipital.

Episode bebas atau kelemahan pada satu sisi tubuh.

Gangguan penglihatan dan episode statis staksis.

Tanda : Status mental: perubahan keterjagaaan, orientasi. Pola/isi bicara, afek, proses fikir atau memori.

Respon motorik: penurunan kekuatan, genggaman tangan

Perubahan retinal optik: sclerosis, penyempitan arteri ringan mendatar, edema, papiladema,

exudat, hemorgi.

g. Nyeri/ketidaknyamananGejala : Angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung).

Nyeri tungkai yang hilang timbul/klaudasi.

Sakit kepala oxipital berat.

Nyeri abdomen/massa.

h. Pernafasan (berhubungan dengan efek cardiopulmonal tahap lanjut dari hipertensi

menetap/berat).

Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktifitas/kerja tachypnea, ortopnea, dispnea, nocturnal

paroxysmal, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.

Tanda : Distress respirasi/penggunaan otot aksesori pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.

i. Keamanan

Keluhan : Gangguan koordinasi/cara berjalan.


19/49

Gejala : Episode parastesia unilateral transien, hypotensi postural.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan dan mengatasi

kebutuhan spesifik pasien serta respons terhadap masalah actual dan resiko tinggi.

Menurut Marllyn Doengoes (2000), diagnosa keperawatan pada hipertensi adalah sebagai

berikut :

a. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung

b. Intolerans aktifitas

c. Nyeri (akut)

d. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh.

e. Koping individual tidak efektif

f. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi rencana pengobatan.

3. Perencanaan

Intervensi keperawatan adalah preskripsi untik prilaku spesifik yang diharapkan dari

pasien dan/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Tindakan keperawatan dibagi

menjadi, mandiri (dilakukan perawat) dan kolaboratif (dilakukan oleh pemberiperawatan

lainnya).

a. Curah jantung, penurunan, resti, terhadap.

dengan : Peningkatan afterload, vasokontriksi, iskemia myokardia, hypertropi/rigiditas (kekakuan)

ventrikuler,

Tujuan:

1) Mempertahankan tekanan darah dalam rentang individu yang dapat diterima.

2) Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil dalam rentang dan pasien.

Intervensi dan rasional:Tabel 2.2 Intervensi dan Rasional

INTERVENSI RASIONAL

Pantau tekanan darah.

Catat keberadaan, kualitas denyutan

sentral dan perifer.

Perbandingan dari tekanan

memberikan gambaran yang lebih

lengkap tentang keterlibatan/bidang

masalah vaskuler.

Denyutan karotis, jugularis, radialis,

dan femoralis mungkin diamati atau

tekanan palpasi. Denyutan pada

tungkai mungkin menurun: efek dari

vasokontraksi.Bunyi jantung IV umum terdengar


20/49

INTERVENSI RASIONAL

Auskultasi tonus jantung dan bunyi

nafas.

Amati warna kulit, kelembaban suhu,

dan masa pengisian kapiler.

Catat edema umum/tertentu.

Beri lingkungan tenang, nyaman,

kurangi aktifitas/keributan

lingkungan dan batasi jumlah

pengunjung dan lamannya tinggal.

Pertahankan pembatasan aktifitas

(jadwal istirahat tanpa gangguan,

istirahat di tempat tidur/kursi), bantu

pasien melakukan aktifitas perawatandiri sesuai kebutuhan.

Lakukan tindakan yang nyaman

(pijatan punggung dan leher,

meninggikan kepala tempat tidur).

Anjurkan tehnik relaksasi, distraksi,

dan panduan imajinasi.

Pantau respon terhadap obat untuk

mengontrol tekanan darah.

Kolaborasi dalam pemberian obat-

obat sesuai indikasi seperti:

Diuretik tiazoid: diuril, esidrix,

bendroflumentiazoid

Kolaborasi dalam memerikan

pembatasan cairan dan diet natrium

sesuai indikasi.

pada hipertensi berat dan kerusakan

fungsi adanya krakels mengi dapat

mengindikasi kongesti paru sekunder

terhadap atau gagal jantung kronik.

Mungkin berkaitan denganvasokontraksi atau mencerminkan

dekompensasi atau penurunan curah

jantung.

Mengindikasi gagal jantung,

kerusakan ginjal atau vaskuler.

Membantu untuk menurunkan

rangsangan simpatis, menurunkan

relaksasi.

Menurunkan stress dan ketegangan

yang mempengaruhi tekanan darahdan perjalanan penyakit hipertensi.

Mengurangi ketidaknyamanan dan

dapat menurunkan rangsang simpatis.

Menurunkan rangsangan stress

membuat efek tenang, sehingga akanmenurunkan tekanan darah.

. Respon terhadap terapi obat

tergantung pada individu dan efek

sinergis obat.

. Dapat memperkuat agen

antihipertensi lain dengan membatasi

retensi cairan.

. dapat menangani retensi cairan

dengan respon hipertensi yang dapat

melibatkan beban kerja jantung.. Bila hipertensi berhubungan dengan

adanya fcokromositoma maka

pengangkatan tumor dapat

memperbaiki kondisi.


21/49

INTERVENSI RASIONAL

Siapkan untuk pembedahan bila ada

indikasi.

Sumber : Marllyn Doengoes, (2000)

b. Intoleran aktifitas

Berhubungan dengan: kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2

Tujuan: Berpartisipasi dalam aktifitas yang diinginkan/diperlukan.

Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktifitas yang dapat diukur.

Menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda toleransi fisiologis.


INTERVENSI RASIONAL

Kaji respon pasien terhadap aktifitas

frekuensi nadi, peningkatan tekanan

darah yang nyata selama/sesudah

aktifitas.

Instruksikan tehnik penghematan

energi (menggunakan kursi saat

mandi, duduk, menyisir rambut atau

menyikat gigi, lakukan aktifitas

dengan perlahan).

Berikan dorongan untuk melakukan

aktifitas/perawatan diri bertahap jika

dapat ditoleransi. Berikan bantuan

sesuai kebutuhan.

Menyebutkan parameter membantu

dalam mengkaji respon fisiologis

stress terhadap aktifitas dan bila

ada merupakan indicator dari

kelebihan kerja yang berkaitan

dengan tingkat aktifitas.

Dapat mengurangi penggunaan

energi dan membantu

keseimbangan antara suplai antarasuplai dan kebutuhan O2.

Kemajuan aktifitas bertahap

mencegah penurunan kerja jantung

tiba.


c. Nyeri (akut), sakit kepala berhubungan dengan: peningkatan tekanan vaskuler serebral.

Tujuan: melaporkan nyeri/ketidaknyamanan hilang/tidak terkontrol

Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan


INTERVENSI RASIONAL

Mempertahankan tirah baring selamafase akut.

Meminimalkan stimulasi ataumenurunkan relaksasi.


22/49

INTERVENSI RASIONAL

Berikan kompres dingin pada dahi,

pijat punggung, dan leher, tenang,

redupkan lampu kamar, tehnik

relaksasi.

Hilangnya/minimalkan aktifitas

vasokonstriksi yang dapat

menurunkan dan sakit kepala,

misalnya: batuk panjang, mengejan

saat BAB, dan lain-lain.

Bantu pasien dalam ambulasi sesuai

kebutuhan.

Berikan cairan, makanan lunak,

perawatan mulut yang teratur bila

terjadi perdarahan hidung atau

kompres di hidung telah dilakukan

untuk menghentikan perdarahan.

Kolaborasi dalam pemberian

analgesic dan antiancietas.

Menurunkan tekanan vaskuler

serebral dan yang memperlambat/

memblok respon simpatis efektif

dalam menghilangkan sakit kepaladan komplikasi.

Menyebabkan sakit kepala pada

adanya tekanan vaskuler serebral

karena aktifitas yang meningkatkan

vaskonotraksi.

Pusing dan pengelihatan kabur sering

berhubungan dengan sakit kepala.Menaikkan kenyamanan kompres

hidung dapat mengganggu menelan

atau membutuhkan nafas dengan

mulut, menimbulkan stagnasi sekresi

oral dan mengeringkan mukosa.

Dapat mengurangi tegangan dan

ketidaknyamanan yang diperbuat

oleh stress.


d. Nutrisi, perubahan, lebih dari kebutuhan tubuh

dengan: Masukan berlebihan sehubungan dengan metabolic

Pola hidup monoton.

Keyakinan budaya.

Tujuan:

1) Mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan kegemukan.

2) Menunjukkan perubahan pola makan.

3) Mempertahankan berat badan yang diinginkan dengan pemeliharaan kesehatan optimal.

4) Melakukan/mempertahankan program olahraga yang tepat.


INTERVENSI RASIONAL

Kaji pemahaman pasien tentang

hubungan langsung antara hipertensidan kegemukan.

Kegemukan adalah resiko tambahan

pada hipertensi karena kondisiproporsi antara kapasitas aorta dan


23/49

INTERVENSI RASIONAL

Bicarakan pentingnya menurunkanmasukan kalori dan batasi masukan

lemak, garam, gula sesuai indikasi.

Tetapkan keinginan pasien untuk

menurunkan berat badan.

Kaji ulang masukan kalori harian dan

pilihan diet.

Instruksikan dan bantu memilih

makanan yang tepat, hindari makanandengan kejenuhan lemak tinggi dan

kolesterol.

Kolaboratif, rujuk ke ahli gizi sesuai

indikasi.

peningkatan curah jantung berkaitan

dengan peningkatan massa tubuh.

Kesalahan kebiasaan maksimum

menunjang terjadinya atherosklerosis

dan kegemukan yang merupakanpredisposisi untuk hipertensi dan

komplikasinya.

Motivasi penurunan berat badan

adalah internal. Individu harus

berkeinginan untuk menurunkan

berat badan bila tidak maka program

sama sekali tidak berhasil.

Membantu dalam menentukan

kebutuhan individu untuk

penyesuaian/penyuluhan dan

mengidentifikasi kekuatan/

kelemahan dalam program dietterakhir.

Penting untuk mencegah

perkembangan aterogenesis.

Memberikan konseling dan bantuan

dengan memenuhi kebutuhan diet

individual.


e. Koping individual, inefektif berhubungan dengan:

1) Krisis situasional/diaturasional.

2) Perubahan hidup beragam.

3) Relaksasi tidak adekuat.

4) System pendukung tidak adekuat.

5) Persepsi tidak realistic.

6) Sedikit atau tidak pernah olahraga.

7) Nutrisi buruk.

8)

Harapan yang tidak terpenuhi.9) Kerja tidak berlebihan.


24/49

10) Metode koping tidak efektif.Tujuan:

1) Mengidentifikasi kesadaran kemampuan koping/kekuatan pribadi.

2)

Mengidentifikasi potensial situasi stress dan mengambil langkah untukmenghindari/mengubahnya.

3) Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan/metode koping efektif.


INTERVENSI RASIONAL

Kaji keefektifan strategi koping

dengan mengobservasi perilaku,

misalnya: kemampuan menyatakan

perasaan dan perhatian, keinginan

berpartisipasi dalam rencana

pengobatan.

Catat laporan gangguan tidur,

peningkatan keletihan, kerusakan

konsentrasi, peka rangsang,

penurunan toleransi sakit kepala,

ketidakmampuan untuk mengatasi

atau menyelesaikan masalah.

Bantu pasien untuk

mengidentifikasi stressor spesifik

dan kemungkinan strategi untuk

mengatasi atau menyelesaikan

masalah.

Libatkan pasien dalam perencanaan

perawatan dan berikan dorongan

partisipasi maksimum dalam

rencana pengobatan.

Dorong pasien untuk mengevaluasi

prioritas atau tujuan hidup.

Mekanisme adaptif perlu untuk

mengubah pola hidup seseorang,

mengatasi hipertensi kronik, dan

mengintegrasikan terapi yang

diharuskan ke dalam kehidupan

sehari-hari.

Manifestasi mekanisme koping

maladaptik mungkin merupakan

indicator marah yang ditekan dan

diketahui telah menjadi penentu

utama tekanan darah diastolic.

Pengenalan terhadap stressor

adalah langkah pertama dalam

mengubah respon seseorang

terhadap stressor.

Memperbaiki keterampilan koping

dan dapat meningkatkan kerjasama

dalam regimen teraupetik.

Fokus perhatian pasien pada

realitas situasi yang ada relatif

terhadap pandangan pasien tentang

apa yang diinginkan.


f. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), mengenai kondisi rencana pengobatan

berhubungan dengan:

1) Kurang pengetahuan/daya ingat


25/49

2) Misinterpretasi informasi

3) Keterbatasan kopnitif.

4) Menyangkal diagnosa.

Tujuan:1) Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan

2) Mempertahankan tekanan darah dalam parameter normal.

3) Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan.Intervensi dan Rasional :

Tabel 2.2 Intervensi dan Rasional

INTERVENSI RASIONAL

Kaji kesiapan dan hambatan dalam

belajar, termasuk orang terdekat.

Tetapkan dan nyatakan batas tekanandarah normal, jelaskan tentang

hipertensi dan efeknya pada jantung,

pembuluh darah, ginjal, dan otak.

Hindari mengatakan tekanan darah

normal dan gunakan istilah terkontrol

dengan baik saat menggambarkan

tekanan darah pasien dalam batas yang

diinginkan.

Bantu pasien dalam mengidentifikasifactor-faktor resiko kardiovaskuler

yang dapat diubah misalnya obesitas,

diet, tinggi lemak jenuh, kolesterol,

pola hidup monoton, dan minum

alcohol, pola hidup stress.

Rekomendasikan untuk menghindari

mandi air panas, ruang penguapan,

penggunaan alcohol yang berlebihan.

Anjurkan pasien untuk berkonsultasidengan pemberi perawatan sebelum

menggunakan obat.

Instruksikan pasien tentang

peningkatan masukan makanan atau

cairan tinggi kalium.

Mengidentifikasi kemampuan klien

dalam menerima pembelajaran.

Meningkatkan pengetahuan kliententang tekanan darah normal dan

efek hipertensi.

Tekanan darah normal pada setiap

orang berbeda tergantung pada

banyak faktor.

Mencegah meningkatnya tekanan

darah dengan memperhatikan faktor

faktor resiko.

Dapat menyebabkan tekanan darah

berubahubah.

Menghindari terjadinya resiko

overdosis obat.

Mempertahankan keseimbangan

cairan dan elektrolit tubuh.



26/49


27/49

HIPERTENSI

1. Definisi

Hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg

dan atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg (Kodim Nasrin, 2003 ).

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di

atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan

sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer, 2001).

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik >140 mmHg dan tekanan darah diastolik >90 mmHg,

atau bila pasien memakai obat antihipertensi.

Hipertensi didefinisikan olehJoint National Committee on Detection (JIVC) sebagai tekanan

yang lebih tinggi dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannya,

mempunyai rentang dari tekanan darah (TD) normal tinggi sampai hipertensi maligna.

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah

diastolik lebih dari 90 mmHg (Luckman Sorensen,1996).

Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95104 mmHg, hipertensi

sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan

diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolik

karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik (Smith Tom, 1995).

2. Anatomi

a. Jantung

Berukuran sekitar satu kepalan tangan dan terletak didalam dada, batas kanannya terdapat

pada sternum kanan dan apeksnya pada ruang intercostalis kelima kiri pada linea

midclavicular.

Hubungan jantung adalah:

1) Atas : pembuluh darah besar

2) Bawah : diafragma

3) Setiap sisi : paru

4) Belakang : aorta desendens, oesophagus, columna vertebralis

b. Arteri

Adalah tabung yang dilalui darah yang dialirkan pada jaringan dan organ. Arteri terdiri dari

lapisan dalam: lapisan yang licin, lapisan tengah jaringan elastin/otot: aorta dan cabang-

cabangnya besar memiliki laposan tengah yang terdiri dari jaringan elastin (untuk

menghantarkan darah untuk organ), arteri yang lebih kecil memiliki lapisan tengah otot

(mengatur jumlah darah yang disampaikan pada suatu organ).

Arteri merupakan struktur berdinding tebal yang mengangkut darah dari jantung ke jaringan.

Aorta diameternya sekitar 25mm(1 inci) memiliki banyak sekali cabang yang pada gilirannya


28/49

tebagi lagi menjadi pembuluh yang lebih kecil yaitu arteri dan arteriol, yang berukuran 4mm

(0,16 inci) saat mereka mencapai jaringan. Arteriol mempunyai diameter yang lebih kecil

kira-kira 30 m. Fungsi arteri menditribusikan darah teroksigenasi dari sisi kiri jantung ke

jaringan. Arteri ini mempunyai dinding yang kuat dan tebal tetapi sifatnya elastic yang terdiri

dari 3 lapisan yaitu :

1) Tunika intima. Lapisan yang paling dalam sekali berhubungan dengan darah dan terdiri dari

jaringan endotel.

2) Tunika Media. Lapisan tengah yang terdiri dari jaringan otot yang sifatnya elastic dan

termasuk otot polos

3) Tunika Eksterna/adventisia. Lapisan yang paling luar sekali terdiri dari jaringan ikat

gembur yang berguna menguatkan dinding arteri (Syaifuddin, 2006)

c. Arteriol

Adalah pembuluh darah dengan dinding otot polos yang relatif tebal. Otot dinding arteriol

dapat berkontraksi. Kontraksi menyebabkan kontriksi diameter pembuluh darah. Bila

kontriksi bersifat lokal, suplai darah pada jaringan/organ berkurang. Bila terdapat kontriksi

umum, tekanan darah akan meningkat.

d. Pembuluh darah utama dan kapiler

Pembuluh darah utama adalah pembuluh berdinding tipis yang berjalan langsung dari arteriol

ke venul. Kapiler adalah jaringan pembuluh darah kecil yang membuka pembuluh darah

utama.

Kapiler merupakan pembuluh darah yang sangat halus. Dindingnya terdiri dari suatu lapisan

endotel. Diameternya kira-kira 0,008 mm. Fungsinya mengambil hasil-hasil dari kelenjar,

menyaring darah yang terdapat di ginjal, menyerap zat makanan yang terdapat di usus, alat

penghubung antara pembuluh darah arteri dan vena.

e. Sinusoid

Terdapat limpa, hepar, sumsum tulang dan kelenjar endokrin. Sinusoid tiga sampai empat

kali lebih besar dari pada kapiler dan sebagian dilapisi dengan sel sistem retikulo-endotelial.

Pada tempat adanya sinusoid, darah mengalami kontak langsung dengan sel-sel dan

pertukaran tidak terjadi melalui ruang jaringan.

Saluran Limfe mengumpulkan, menyaring dan menyalurkan kembali cairan limfe ke dalam

darah yang ke luar melalui dinding kapiler halus untuk membersihkan jaringan. Pembuluh

limfe sebagai jaringan halus yang terdapat di dalam berbagai organ, terutama dalam vili usus.

f. Vena dan venul

Venul adalah vena kecil yang dibentuk gabungan kapiler. Vena dibentuk oleh gabungan

venul. Vena memiliki tiga dinding yang tidak berbatasan secara sempurna satu sama lain.

(Gibson, John. Edisi 2 tahun 2002, hal 110)

Vena merupakan pembuluh darah yang membawa darah dari bagian atau alat-alat tubuh

masuk ke dalam jantung. Vena yang ukurannya besar seperti vena kava dan vena pulmonalis.

Vena ini juga mempunyai cabang yang lebih kecil disebut venolus yang selanjutnya menjadi


29/49

kapiler. Fungsi vena membawa darah kotor kecuali vena pulmonalis, mempunyai dinding

tipis, mempunyai katup-katup sepanjang jalan yang mengarah ke jantung.

3. Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi menurut WHO

1. Tekanan darah normal yaitu bila sistolik kurang atau sama dengan 140 mmHg dan diastolik

kurang atau sama dengan 90 mmHg

2. Tekanan darah perbatasan (broder line) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg dan diastolik 91-94

mmHg

3. Tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg

dan diastolik lebih besar atau sama dengan 95mmHg.

Klasifikasi menurut The Joint National Committee on the Detection and Treatment of

Hipertension

1. Diastolik

a. < 85 mmHg : Tekanan darah normal

b. 8599 : Tekanan darah normal tinggi

c. 90 -104 : Hipertensi ringan

d. 105114 : Hipertensi sedang

e. >115 : Hipertensi berat

2. Sistolik (dengan tekanan diastolik 90 mmHg)

a. < 140 mmHg : Tekanan darah normal

b. 140159 : Hipertensi sistolik perbatasan terisolasi

c. > 160 : Hipertensi sistolik teriisolasi

Krisis hipertensi adalah Suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak

(sistole 180 mmHg dan/atau diastole 120 mmHg), pada penderita hipertensi, yg

membutuhkan penanggulangan segera yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi

dengan kemungkinan timbulnya atau telah terjadi kelainan organ target (otak, mata (retina),

ginjal, jantung, dan pembuluh darah).

Tingginya tekanan darah bervariasi, yang terpenting adalah cepat naiknya tekanan

darah. Dibagi menjadi dua:

a. Hipertensi Emergensi

Situasi dimana diperlukan penurunan tekanan darah yang segera dengan obat antihipertensi

parenteral karena adanya kerusakan organ target akut atau progresif target akut atau

progresif. Kenaikan TD mendadak yg disertai kerusakan organ target yang progresif dan di

perlukan tindakan penurunan TD yg segera dalam kurun waktu menit/jam.

b. Hipertensi urgensi

Situasi dimana terdapat peningkatan tekanan darah yang bermakna tanpa adanya gejala yang

berat atau kerusakan organ target progresif bermakna tanpa adanya gejala yang berat ataukerusakan organ target progresif dan tekanan darah perlu diturunkan dalam beberapa jam.


30/49

Penurunan TD harus dilaksanakan dalam kurun waktu 24-48 jam (penurunan tekanan darah

dapat dilaksanakan lebih lambat (dalam hitungan jam sampai hari).

4. Etiologi

Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik (idiopatik). Hipertensi

terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan perifer. Namunada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

a. Genetik: Respon neurologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na.

b. Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkan tekanan darah

meningkat.

c. Stress Lingkungan.

d. Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh

darah.

Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu:a. Hipertensi Esensial (Primer)

Penyebab tidak diketahui namun banyak factor yang mempengaruhi seperti genetika,

lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, system rennin angiotensin, efek dari

eksresi Na, obesitas, merokok dan stress.

b. Hipertensi Sekunder

Dapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vaskuler renal.

Penggunaan kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin dll.

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan perubahan

pada :

a. Elastisitas dinding aorta menurun

b. Katub jantung menebal dan menjadi kaku

c. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun

kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan

volumenya.

d. Kehilangan elastisitas pembuluh darah

Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi

Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.

a. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian

telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor

tersebut adalah sebagai berikut :

Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk

mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi

Ciri perseorangan

1) Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:2) Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )


31/49

3) Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )

4) Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )

5) Kebiasaan hidup

6) Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

7) Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )

8) Kegemukan atau makan berlebihan

9) Stress

10) Merokok

11) Minum alcohol

12) Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

b. Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :

1) Ginjal

2) Glomerulonefritis

3) Pielonefritis

4) Nekrosis tubular akut

5) Tumor

6) Vascular

7) Aterosklerosis

8) Hiperplasia

9) Trombosis

10) Aneurisma

11) Emboli kolestrol

12) Vaskulitis

13) Kelainan endokrin

14) DM

15) Hipertiroidisme

16) Hipotiroidisme

17) Saraf

18) Stroke

19) Ensepalitis

20) SGB

21) Obatobatan

22) Kontrasepsi oral

23) Kortikosteroid

5. Faktor Resiko

Riwayat keluarga dengan penyakit jantung dan hipertensi

Pria usia 3555 tahun dan wanita > 50 tahun atau sesudah menopause

Kebanyakan mengkonsumsi garam/natrium


32/49

Sumbatan pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh beberapa hal seperti merokok,

kadar lipid dan kolesterol serum meningkat, caffeine, DM, dsb.

Factor emosional dan tingkat stress

Gaya hidup yang monoton

Sensitive terhadap angiotensin

Kegemukan

Pemakaian kontrasepsi oral, seperti esterogen.

6. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat

vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang

berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia

simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk

impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik

ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca

ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan

konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat

mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan

hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas

mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah

sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan

aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan

vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat

memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan

penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan

angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang

pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume

intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan

fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah

yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas

jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya

menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta

dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang

dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan

peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001).


33/49

Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya hipertensi palsu

disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff

sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

Menurunnya tonus vaskuler merangsang saraf simpatis yang diteruskan ke sel

jugularis. Dari sel jugularis ini bisa meningkatkan tekanan darah. Dan apabila diteruskan

pada ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin yang berkaitan dengan

Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada angiotensinogen II berakibat pada

terjadinya vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan

darah.Selain itu juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkan retensi

natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan darah. Dengan peningkatan

tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan pada organ-organ seperti jantung. (

Suyono, Slamet. 1996 ).

Pathways


34/49

7. Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :

a. Tidak ada gejala
http://2.bp.blogspot.com/-HTzvks1Sa0o/Un8Pc7-8oJI/AAAAAAAAAEw/0PX7_nXSsWM/s1600/patway+hipertensi.png


35/49

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah,

selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial

tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

b. Gejala yang lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan

kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan

pasien yang mencari pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi

yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah,

Epistaksis, Kesadaran menurun

Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah :

a. Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg 2.

b. Sakit kepala

c. Pusing / migraine

d. Rasa berat ditengkuk

e. Penyempitan pembuluh darah

f. Sukar tidur

g. Lemah dan lelah

h. Nokturia

i. Azotemia

j. Sulit bernafas saat beraktivitas

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu :

1) Pemeriksaan yang segera seperti :

Darah rutin (Hematokrit/Hemoglobin): untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap

volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan factor resiko seperti:

hipokoagulabilitas, anemia.

Blood Unit Nitrogen/kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.

Glukosa: Hiperglikemi (Diabetes Melitus adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan

oleh pengeluaran Kadar ketokolamin (meningkatkan hipertensi).

Kalium serum: Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab)

atau menjadi efek samping terapi diuretik.

Kalsium serum : Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi

Kolesterol dan trigliserid serum : Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus

untuk/ adanya pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler )

Pemeriksaan tiroid : Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

Kadar aldosteron urin/serum : untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab) Urinalisa: Darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM.


36/49

Asam urat : Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

Steroid urin : Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme

EKG: 12 Lead, melihat tanda iskemi, untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiri ataupun

gangguan koroner dengan menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian

gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

Foto dada: apakah ada oedema paru (dapat ditunggu setelah pengobatan terlaksana)

untuk menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran jantung.

2) Pemeriksaan lanjutan ( tergantung dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan yang

pertama ) :

IVP :Dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim ginjal, batu

ginjal / ureter.

CT Scan: Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati.

IUP:mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti: Batu ginjal,

perbaikan ginjal.

Menyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neurologi: Spinal tab, CAT scan.

(USG) untuk melihat struktur gunjal dilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien

9. Komplikasi

Efek pada organ :

a. Otak

Pemekaran pembuluh darah

Perdarahan

Kematian sel otak : stroke

b. Ginjal

Malam banyak kencing

Kerusakan sel ginjal

Gagal ginjal

c.Jantung

Membesar

Sesak nafas (dyspnoe)

Cepat lelah

Gagal jantung

10. Penatalaksanaan

Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat

komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan

tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.

Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :


37/49

1. Terapi tanpa ObatTerapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan

dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi

:

a. Diet

b. Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr

Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

c. Penurunan berat badan

d. Penurunan asupan etanol

e. Menghentikan merokok

f. Latihan Fisik

Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita

hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu: Macam olah raga yaitu

isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain. Intensitas olah

raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi

maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 25 menit berada

dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu

i. Edukasi Psikologis

Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :

1) Tehnik Biofeedback

Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda

mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.

Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri

kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.

2) Tehnik relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan

atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam

tubuh menjadi rileks Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )

Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit

hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan

mencegah komplikasi lebih lanjut.

2. Terapi dengan Obat

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga

mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat.

Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita.

Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi (JOINT NATIONAL

COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD

PRESSURE, USA, 1988) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagoniskalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan


38/49

memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.

Pengobatannya meliputi :

a. Step 1

Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor

b. Step 2

Alternatif yang bisa diberikan :

1) Dosis obat pertama dinaikkan

2) Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama

3) Ditambah obat ke 2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa

blocker, clonidin, reserphin, vasodilator

c. Step 3 : Alternatif yang bisa ditempuh

1) Obat ke-2 diganti

2) Ditambah obat ke-3 jenis lain

d. Step 4 : Alternatif pemberian obatnya

1) Ditambah obat ke-3 dan ke-4

2) Re-evaluasi dan konsultasi

3) Follow Up untuk mempertahankan terapi

Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang

baik antara pasien dan petugas kesehatan (perawat, dokter ) dengan cara pemberian

pendidikan kesehatan.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien dengan petugas kesehatan adalah

sebagai berikut :

a. Setiap kali penderita periksa, penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan darahnya

b. Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai mengenai tekanan darahnya

c. Diskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa dikendalikan

untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitas

d. Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas

dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur

memakai alat tensimeter

Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulu

Sedapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup penderita

Ikutsertakan keluarga penderita dalam proses terapi

e. Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga dapat

mengukur tekanan darahnya di rumah

f. Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari atau 2 x sehari

g. Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi, efek samping dan masalah-

masalah yang mungkin terjadi

h. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi dosis atau mengganti obat untuk

mencapai efek samping minimal dan efektifitas maksimali. Usahakan biaya terapi seminimal mungkin


39/49

j. Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih sering

k. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu yang ditentukan.

l. Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangat diperlukan sekali

pengetahuan dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.

11. Cara Pencegahan

1. Pencegahan Primer

Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya hipertensi pada

anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi garam yang berlebihan

dianjurkan untuk:

a. Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi

hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.

b. Dilarang merokok atau menghentikan merokok.

c. Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.

d. Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan.

2. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi berupa:

a. Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan tindakan-

tindakan seperti pada pencegahan primer.

b. Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan stabil

mungkin.

c. Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.

d. Batasi aktivitas.

Perawatan Hipertensi

Usahakan untuk dapat mempertahankan berat badan yang ideal (cegah kegemukan).

Batasi pemakaian garam.

Mulai kurangi pemakaian garam sejak dini apabila diketahui ada faktor keturunan hipertensi

dalam keluarga.

Tidak merokok.

Perhatikan keseimbangan gizi, perbanyak buah dan sayuran.

Hindari minum kopi yang berlebihan.

Mempertahankan gizi (diet yang sehat seimbang).

Periksa tekanan darah secara teratur, terutama jika usia sudah mencapai 40 tahun.

Bagi yang sudah sakit

Berobat secara teratur.

Jangan menghentikan, mengubah, dan menambah dosis dan jenis obat tanpa petunjuk dokter.

Konsultasikan dengan petugas kesehatan jika menggunakan obat untuk penyakit lain karena

ada obat yang dapat meningkatkan memperburuk hipertensi.

Mengetahui tentang hipertensi dan cara merawat bukanlah kunci utama kesembuhan,kunci utamanya adalah :


40/49

1. Keaktifan penderita dalam pengendalian tekanan darah.

2. Penderita berusaha, petugas petugas kesehatan membantu.

3. Hubungan baik dan kerjasama penderita dan petugas kesehatan

12. Diit Hipertensi

a. Perbedaan Diit Dengan Makanan Biasa

1) konsumsi lemak dibatasi

2) konsumsi Cholesterol dibatasi

3) konsumsi kalori dibatasi untuk yang terlalu gemuk atau obese

4) Makanan yang boleh dikonsumsi

b. Makanan Yang Boleh Dikonsumsi

1) Sumber kalori

Beras,tales,kentang,macaroni,mie,bihun,tepung-tepungan, gula.

2) Sumber protein hewani

Daging,ayam,ikan,semua terbatas kurang lebih 50 gram perhari, telur ayam,telur bebek

paling banyak satu butir sehari, susu tanpa lemak.

3) Sumber protein nabati

Kacang-kacangan kering seperti tahu,tempe,oncom.

4) Sumber lemak

Santan kelapa encer dalam jumlah terbatas.

5) Sayuran

Sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti bayam,kangkung,buncis, kacang panjang, taoge,

labu siam, oyong, wortel.

6) Buah-buahan

Semua buah kecuali nangka, durian, hanya boleh dalam jumlah terbatas.

7) Bumbu

Pala, kayu manis,asam,gula, bawang merah, bawang putih, garam tidak lebih 15 gram

perhari.

8) Minuman

Thea encer, coklat encer, juice buah.

c. Makanan Yang Tidak Boleh Dikonsumsi

1) Makanan yang banyak mengandung garam

o Biscuit,krakers,cake dan kue lain yang dimasak dengan garam dapur atau soda.

o Dendeng, abon,cornet beaf,daging asap,ham, ikan asin,ikan pindang, sarden ikan teri, telur

asin.

o Keju, margarine dan mentega.

2) Makanan yang banyak mengandung kolesterol

Makanan dari hewan seperti otak,ginjal,hati,limfadan jantung.

3) Makanan yang banyak mengandung lemak jenuho Lemak hewan :sapi,babi,kambing,susu jenuh,cream, keju, mentega.


41/49

o Kelapa, minyak kelapa,margarine,alpokat.

4) Makanan yang banyak menimbulkan gas

Kool, sawi, lobak, dll.

d. Bagaimana Mengatur Diit

1) Hindari penggunaan kelapa, minyak kelapa,lemak hewan, margarine,mentega sebagai

pengganti gunakan minyak kacang atau minyak jagung dalam jumlah tertentu.

2) Batasi penggunaan daging hingga 3 kali seminggu dengan paling banyak 50 gram tiap kali

makan, makanlah ikan air tawar sebagai pengganti.

3) Gunakan susu skim sebagaipengganti susu penuh.

4) Batasi penggunaan telur hingga hanya 3 kali seminggu.

5) Gunakan sering tahu,tempe, dan hasil kacang-kacangan lainya.

6) Batasi penggunaan gula, makanan dan minuman manis seperti sirup, coca cola, limun,

permen,dodol, coklat, kolak, eskrim.

7) Makanlah banyak sayuran dan buah-buahan.

e. Obat Tradisional Untuk Hipertensi

Banyak tumbuhan obat yang telah lama digunakan oleh masyarakat secara

tradisional untuk mengatasi hipertensi atau tekanan darah tinggi. Hal yang perlu

diinformasikan kepada masyarakat adalah cara penggunaannya, dosis, serta kemungkinan

adanya efek samping yang tidak diketahui. Obatobat tradisional tersebut diantaranya:

1) Buah Belimbing

Buah ini dapat mengontrol tekanan darah dalam keadaan normal dan juga bisa menurunkan

tekanan darah bagi mereka yang sudah mengalaminya. Caranya yaitu buah belimbing yang

sudah masak diparut halus. Kemudian parutan belimbing diperas sehingga menjadi satu gelas

sari belimbing. Air perasan ini diminum setiap pagi, lakukan selama tiga minggu sampai satu

bulan. Setelah satu bulan sari belimbing ini dapat diminum dua hari sekali. Tidak perlu

menambahkan gula pasir atau sirup pada air perasan. Bagi mereka yang sudah terlanjur

menderita hipertensi, sebaiknya gunakan buah belimbing yang besar sehingga air perasannya

lebih banyak.

2) Daun Seledri

Cara penggunaannya dengan menumbuk segenggam daun seledri sampai halus, saring dan

peras deengan kain bersih dan halus. Air saringan usahakan satu gelas diamkan selama satu

jam, kemudian diminum pagi dan sore dengan sedikit ampasnya yang ada di dasar gelas.

Menurut penelitian daun seledri bisa memperkecil fluktuasi kenaikan tekanan darah.

3) Bawang Putih

Caranya dengan memakan langsung tiga siung bawang putih mentah setiap pagi dan sore

hari. Pilih bawang putih yang kulitnya berwarna coklat kehitaman karena mutunya lebih baik.

Jika tidak mau memakannya dalam keadaan mentah bisa direbus atau dikukus dulu. Namun

karena banyak zatnya yang bisa berkhasiat yang dapat ikut larut ddalam air rebusannya,sebaiknya ditambaah menjadi 8 sampai 9 siung sekali makan.


42/49

4) Buah Mengkudu / Pace

Buah ini sebagai alternatif untuk menekan hipertensi. Caranya hampir sama dengan buah

belimbing, yaitu dengan cara memarut halus, kemudian diperas memakai kain kassa yang

bersih, diambil airnya. Minum sari mengkudu setiap pagi dan sore hari secara teratur

5) Avokad

Caranya lima daun avokad dicuci bersih, kemudian direbus dengan 4 gelas air putih. Tunggu

air rebusan hingga menjaadi 2 gelas, saring. Satu gelas diminum pagi hari, satu gelas lagi

diminum sore hari.

6) Melon

Buah yang sudah masak dapat langsung di makan

7) Semangka

Buah yang sudah masak dapat langsung di makan

8) Mentimun

Dapat dimakan langsung, atau dapat di parut kemudian diminum

13. Pengkajian Keperawatan

a. Aktivitas / istirahat

Gejala :

Kelemahan

Letih

Napas pendek

Gaya hidup monoton

Tanda :

Frekuensi jantung meningkat

Perubahan irama jantung

Takipnea

b. Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup, penyakit

serebrovaskuler

Tanda :

Kenaikan TD

Nadi : denyutan jelas

Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia

Bunyi jantung : murmur

Distensi vena jugularis

Ekstermitas

Perubahan warna kulit, suhu dingin ( vasokontriksi perifer ), pengisian kapiler mungkin

lambatc. Integritas Ego


43/49

Gejala: Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress

multiple ( hubungsn, keuangan, pekerjaan )

Tanda :

Letupan suasana hati

Gelisah

Penyempitan kontinue perhatian

Tangisan yang meledak

otot muka tegang ( khususnya sekitar mata )

Peningkatan pola bicara

d. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal )

e. Makanan / Cairan

Gejala :

Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol

Mual

Muntah

Riwayat penggunaan diuretik

Tanda :

BB normal atau obesitas

Edema

Kongesti vena

Peningkatan JVP

glikosuria

f. Neurosensori

Gejala :

Keluhan pusing / pening, sakit kepala

Episode kebas

Kelemahan pada satu sisi tubuh

Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia )

Episode epistaksis

Tanda :

Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan )

Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman

Perubahan retinal optik

g. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala :

nyeri hilang timbul pada tungkai

sakit kepala oksipital berat nyeri abdomen


44/49

h. Pernapasan

Gejala :

Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas

Takipnea

Ortopnea

Dispnea nocturnal proksimal

Batuk dengan atau tanpa sputum

Riwayat merokok

Tanda :

Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan

Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi )

Sianosis

i. Keamanan

Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan

Tanda : Episode parestesia unilateral transien

j. Pembelajaran / Penyuluhan

Gejala :

Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit

serebrovaskuler, ginjal

Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain

Penggunaan obat / alkohol

1 4. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,

vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler, iskemia miokard

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen.

c. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

d. Cemas berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita klien

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit


45/49

RENCANA KEPERAWATAN

NO

DX

DIANGOSA

KEPERAWATAN DAN

KOLABORASI

TUJUAN (NOC)

1 Resiko tinggi terhadap

penurunan curah

jantungberhubungan

denganpeningkatan

afterload, vasokonstriksi,

hipertrofi/rigiditas

ventrikuler, iskemia

miokard

NOC :Cardiac Pump effectiveness

Circulation Status

Vital Sign Status

Kriteria Hasil:anda Vital dalam rentang normal (Tekanan

darah, Nadi, respirasi)

apat mentoleransi aktivitas, tidak ada

kelelahan

idak ada edema paru, perifer, dan tidak ada

asites

idak ada penurunan kesadaran

NIC :Cardiac Care

valuasi adanya nyeri da

atat adanya disritmia ja

atat adanya tanda dan g

onitor status kardiovas

onitor status pernafasa

onitor abdomen sebaga

onitor balance cairan

onitor adanya perubaha

onitor respon pasien te

tur periode latihan dan i

onitor toleransi aktivita

onitor adanya dyspneu,

njurkan untuk menurun

Vital Sign Monitoringonitor TD, nadi, suhu,

atat adanya fluktuasi te

onitor VS saat pasien b

uskultasi TD pada kedu onitor TD, nadi, RR, se

onitor kualitas dari nad

onitor adanya pulsus p

onitor adanya pulsus al

onitor jumlah dan iram

onitor bunyi jantung

onitor frekuensi dan ira

onitor suara paru

onitor pola pernapasan

onitor suhu, warna, da

onitor sianosis periferonitor adanya cushing

peningkatan sistolik)

dentifikasi penyebab dar

2 Intoleransi

aktivitasberhubungan

dengankelemahan,

ketidakseimbangan suplai

dan kebutuhan oksigen.

NOC :Energy conservation

Self Care : ADLs

Kriteria Hasil :erpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan tekanan darah, nadi

dan RRampu melakukan aktivitas sehari hari

NIC :

Energy Managementbservasi adanya pembat

orong anal untuk meng

aji adanya factor yang

onitor nutrisi dan sum

onitor pasien akan ada onitor respon kardivas


46/49

(ADLs) secara mandiri onitor pola tidur dan la

Activity Therapyolaborasikan dengan Te

progran terapi yang tep

antu klien untuk mengi

antu untuk memilih aktifisik, psikologi dan soci

antu untuk mengidentifi

untuk aktivitas yang dii

antu untuk mendpatkan

antu untu mengidentifik

antu klien untuk memb

antu pasien/keluarga un

beraktivitas

ediakan penguatan posit

antu pasien untuk meng

onitor respon fisik, em

3 Nyeri akut berhubungan

dengan peningkatan tekanan

vaskuler serebral

NOC :Pain Level,

Pain control,

Comfort level

Kriteria Hasil :ampu mengontrol nyeri (tahu pen

Askep Dan Lp Hipertensi

Documents

Transcript of Askep Dan Lp Hipertensi