Download - WRAP UP SK 3 GIT

8/11/2019 WRAP UP SK 3 GIT

1/38

1

SKENARIO 3

PERUT KEMBUNG

Seorang pria, 40 tahun, datang ke dokter dengan keluhan perut kembung disertai dengan

muntah, nyeri perut, tidak bisa buang ingin dan tidak bisa buang air besar sejak 3 hari yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik terlihat distensi abdomen, pemeriksaan colok dubur didapatkan

tonus sphincter ani baik, ampula kolaps, serta tidak di temukan feses, lender dan darah. Untukmemastikan diagnosis dilakukan pemeriksaan radiologi foto polos abdomen dan BNO 3 posisi.

Kemudian dokter merencanakan untuk melakukan tindakan operasi. Pasien bersedia dilakukan

tindakan operasi karna tidak bertentangan dengan ajaran islam.


2/38

2

Kata Sulit:

1. Foto polos abdomen: foto di daerah abdomen untuk melihat daerah gastrointestinal track.

2. Distensi abdomen: proses peningkatan tekanan abdominal sehingga menekan dinding

perut.3. Ampula kolaps: kolaps nya reseptor untuk equilibrium dinamis

4.

BNO: prosedur pemeriksaan radiografi pada pemeriksaan abdomen.5. Tonus sphincter ani: kekuatan kontraksi m. sphincter ani

Pertanyaan

1. Mengapa tidak bisa buang angin dan buang air besar?

2. Mengapa terjadi distensi abdomen?3. Mengapa ampula kolaps?

4. Mengapa penegakan diagnosis harus dengan foto polos abdomen?

5. Mengapa di lakukan operasi?

6. Mengapa pasien bisa kembung dan disertai muntah?7. Mengapa dilakukan BNO 3 posisi?

8.

Mengapa dilakukan pemeriksaan colok dubur?

Jawaban

1. Karena ada sumbatan atau obstruksi di GIT menyebabkan makanan dan udara hasil

penguraian makanan tersebut tidak bisa keluar sehingga tidak bisa buang angina danbuang air besar

2. Karena terjadi akumulasi cairan dan gas di proksimal obstruksi.

3. Karna terjadi obstruksi jadi ampula tidak digunakan sehingga kolaps

4. Karena bertujuan untuk melihat ada tidak nya kelainan pada GIT, khususnya untukmelihat ada tidaknya udara.

5. Karna ada obstruksi dan mengganggu aktivitas seperti tidak bisa BAB sehingga di

lakukan operasi.6. Karena ada obstruksi di GIT menyebabkan udara di GIT tidak bisa keluar sehingga

kembung kemudian gaster meregang dan merangsang n.vagus sehingga muntah.

7. Karena bertujuan untuk melihat ada tidak nya kelainan pada GIT, khususnya untukmelihat ada tidaknya udara. BNO 3 posisi yaitu pada abdomen AP supine, abdomen AP

setengah duduk, dan abdomen LLD.

8. Untuk mengetahui ada tidak nya feses.


3/38

3

Hipotesis

Hernia

Adhesi

Intususepsi

Bolus ascaris

Batu empedu

Volvulus

Pasca operasi

Tumor

Benda asing, dll

Obstruksi akumulasi cairan dan gas di bagian proksimal obstruksi

Bagian atas obstruksi bagian bawah obstruksi

Distensi abdomen ampula kolaps

n.vagus terangsang

muntah


4/38

4

SASARAN BELAJAR

LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran gastrointestinal bawah

LO 1.1. makroskopis

LO 1.2. mikroskopis

LI 2. Memahami dan menjelaskan obstruksi ileus

LO 2.1. definisi

LO 2.2. etiologi

LO 2.3. klasifikasi

LO 2.4. patofisiologi

LO 2.5. manifestasi

LO 2.6. pemeriksaan

LO 2.7. diagnosis dan diagnosis banding

LO 2.8. penatalaksanaan

LO 2.9. komplikasi

LO 2.10. pencegahan

LO 2.11. prognosis

LO 2.12. epidemiologi

LI 3. Memahami dan menjelaskan operasi menurut pandangan islam


5/38

5

LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran gastrointestinal bawah

LO 1.1. makroskopis

USUS HALUS

A. DUODENUM

Panjangnya 12 jari ataun 25 cm, melengkung seperti huruf C Dibagi menjadi 3 bagian :

- Pars superior duodeni

- Pars descendens duodeni

- Pars inferior duodeni, dapat dibedakan : pars horizontalis & ascendens Lengkung antara pars superior dan descendens duodeni disebut flaxura duodeni

superior

Lengkung antara pars descendens dan inferior duodenia disebut flexurs duodeni

inferior Permulaan duodenum yang melebar disebut bulbus duodeni Akhir duodenum disebut flexura duodenojejunalis

Pada duodenum akan bermuara :- Ductus pancreaticus accessories/minor (Santorini, tidak selalu ada) dan letaknya

lebih ke oral. Bagiannya yang menonjol disebut papilla duodeni minor

- Ductus pancreaticus major (Wirsungi) serta ductus choledochus letaknya lebih ke

anal. Bagiannya yang menonjol disebut papilla duodeni major- Papilla yang meluas ke cranial sebagai plica longitudinalis duodeni

- Di dalam dinding papilla duodeni major terdapat suatu rongga disebut ampulla

yang dindingnya terdapat suatu otot yaotu m.sphincter Oddi, yang melingkar. Bila

berkontraksi dapat menutup muara bersama dutus tersebut.

www.imaios.com
http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kULl-C8B1ZyPJM&tbnid=0YJSALV8aKZfWM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.imaios.com%2Fen%2Fe-Anatomy%2FThorax-Abdomen-Pelvis%2FDigestive-system-Illustrations&ei=1Zx7U5eMCYymkwWS0IGIBA&psig=AFQjCNHHuZYjowx0E7GxK_UE9juR8Xr_ew&ust=1400696405200834http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kULl-C8B1ZyPJM&tbnid=0YJSALV8aKZfWM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.imaios.com%2Fen%2Fe-Anatomy%2FThorax-Abdomen-Pelvis%2FDigestive-system-Illustrations&ei=1Zx7U5eMCYymkwWS0IGIBA&psig=AFQjCNHHuZYjowx0E7GxK_UE9juR8Xr_ew&ust=1400696405200834


6/38

6

B. JEJUNUM DAN ILEUM Terletak pada region umbilikalis

2/3 proximal usus halus merupakan jejunum, 3/5 distal merupakan ileum.

Diameter jejunum cenderung lebih besar daripada ileum Mesentrium jejunum cenderung lebih tebal daripada ileum Ciri ileum :

- arcade lebih banyak tingkatnya,

- vasa recta lebih banyak,- plica sirkulares lebih jarang, dan

- ukuran lebih kecil Ciri Jejunum :

- Arcade lebih sedikit tingkatannya- Vasa cecta lebih banyak

- Plica sirkulares lebih padat

-

Ukuran lebih besar

Arteriae : berasal dari cabang A.mesentrica superior, cabang-cabangnya membentuk

anyaman yaitu arcade jejunalis dan ilei A.ileocolica menuju bagian bawah ileum Vena : senama dengan arterinya Inervasi : simpatis dan parasimpatis berasal dari NX dari plexus mesentericus

superior

www.studyblue.com

USUS BESAR (COLON)

Dapat dibagi menjadi :

Colon ascenden: sebelah kanan, naik dari caudal ke cranial, dimulai dari caecum (usus

buntu). Pada ujung caecum bermuara bangunan kecil berupa pipa menyerupai cacing

disebut processus (appendix) vermiformis
http://www.studyblue.com/notes/note/n/gi-system-and-abdomen-dr-session/deck/9346275http://www.studyblue.com/notes/note/n/gi-system-and-abdomen-dr-session/deck/9346275http://www.studyblue.com/notes/note/n/gi-system-and-abdomen-dr-session/deck/9346275


7/38

7

Colon transversum: berjalan dari kanan ke kiri. menyilang abdomen di regio umbilicalisdari flexura coli dextra sampai flexura coli sinistra. Colon transversum membentuk

lengkungan berbentuk huruf U. Pada saat colon transversum mencapai lien akan

melengkung ke bawah membentuk flexura coli sinistra untuk menjadi colon descendens.

Colon descenden: berjalan dari cranial ke caudal, taenia libera terletak di ventra, taenia

omentalis di lateral, dan taenia mesocolica di medial. Terbentang dari flexura coli sinistrasampai apertura pelvis superior. Colon descendens menempati kuadran kiri atas dan

bawah. Colon descendens diperdarahi oleh arteri dan vena mesenterica inferior dandipersarafi oleh saraf simpatis dan parasimpatis nervi splanchnici pelvici melalui plexus

mesenterica inferior.

Colon sigmoideum: berbentuk seperti huruf S. Mulai dari apertura pelvis superior danmerupaka lanjutan colon descendens. Colon ini tergantung ke bawah ke dalam cavitaspelvis dalam bentuk sebuah lengkung. Colon sigmoideum beralih ke rectum di depan os

sacrum. Diperdarahi oleh cabang dari arteri mesenterica inferior dan disarafi oleh saraf

simpatis dan parasimpatis dari plexus hypogastricus inferior. pada kolon terdapat taenia :

-

taenia mesocolica : perlekatan alat penggantung dibelakang- taenia omentalis : perlekatan omentum majus di depan- taenia libera : dinding kaudal tidak ada alat yang melekat

taenia ini, berkas stratum longitudinal karen alebih pendek dari stratum circulare,

mengakibatkan stratum circulare berlipat-lipat. Lipatan keluar disebut haustra dan lipatan

ke dalam disebut plica semilunaris lekuk diantara haustra disebut incisura. Pada colon ascendens, taenia libera terletak ventral , taenia omentalis terletak lateral dan

taenia mesocolica terletak medial Colon descendens berjalan dari cranial ke caudal. Taenia libera terletak di ventral, taenia

omentalis di lateral dan taenia mesocolica di medial

CAECUM

- Pada region ileaca dextra- Dibagian bawah terdapat juncture ileocolica tempat bermuaranya ileum

- Panjang sekitar 6 meter

- Dilengkapi valvula ileocolica yang terdiri dari labium superius dan inferius. Kedua

labium dibentuk oleh lipatan stratum circular eke ventral dan dorsal bersatumembentuk frenulum.

- Disebelah oral lipatan, stratum circulare menebal dan membentuk suatu sfingter yang

mengatur masuknya isi usus ke dalam colon

- Terdapat appendix vermiformis, yaitu :o

Bentuk seperti cacing dengan panjang 8-13cm

o Ada beberapa tipe :

Post caecalis : dibelakang caecum Descending atau pelvic type : dibewah ileum terminalis

Subcaecalis : dibawah caecum

Ante ilei : di depan ileum terminalis

Post ilei : di belakang ileum terminalis

o Terletak di region iliaca dextra


8/38

8

o Mempunyai penutup peritoneum yang lengkap pada bagian bawah mensenterium

usus halus, disebut dengan mesoappendix

o Pada orang hidup dapat ditemukan 2 tipe : Mobile type : bisa berubah-ubah dapat ditemukan semua tipe

Fixed type : tetap dapat ditemukan bila ujung appendix pada peritoneum dan

type retrocaecalo Cara pemeriksaan appendix vermiformis, yaitu dengan cara menarik garis antara

umbilicus dengan SIAS dextra kemudian dibagi tiga. Titik sepertiga lateral adalah

letak appendix disebut dengan titik Mc.Burney.

www.aboutcancer.com

RECTUM
http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=IIob9_IGR8mPsM&tbnid=xHasTwkMFXV1QM:&ved=0CAcQjB04DA&url=http%3A%2F%2Fwww.aboutcancer.com%2Fcolon_and_rectal_anatomy.htm&ei=s5t7U5qZMMbbkQWs4IDoAg&psig=AFQjCNFtzc6laoUcO7jqlxJvndFY3MycGg&ust=1400696115840979http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=IIob9_IGR8mPsM&tbnid=xHasTwkMFXV1QM:&ved=0CAcQjB04DA&url=http%3A%2F%2Fwww.aboutcancer.com%2Fcolon_and_rectal_anatomy.htm&ei=s5t7U5qZMMbbkQWs4IDoAg&psig=AFQjCNFtzc6laoUcO7jqlxJvndFY3MycGg&ust=1400696115840979http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=IIob9_IGR8mPsM&tbnid=xHasTwkMFXV1QM:&ved=0CAcQjB04DA&url=http%3A%2F%2Fwww.aboutcancer.com%2Fcolon_and_rectal_anatomy.htm&ei=s5t7U5qZMMbbkQWs4IDoAg&psig=AFQjCNFtzc6laoUcO7jqlxJvndFY3MycGg&ust=1400696115840979


9/38

9

Menempati bagian posterior cavitas pelvis superior dan merupakan lanjutan colon sigmoideum

dan berjalan ke bawah turun di depan os sacrum, meninggalkan pelvis dengan menembus

diaphragma pelvis. Melanjutkan diri sebagai canalis analis di dalam perineum.

id.medicine.ucsf.edu

PERDARAHANARTERI

Aorta abdominalis bercabang menjadi :

1. A.coeliaca

a. A. gastric sinistrab. A.lienalis

c. A. hepatica communis

-

A. hepatica propria- A. gastric dextra

- A. gastroduodenalis : A. gastroduodenalis dextra A. pancreaticoduodenalis superior (memperdarahi duodenum superior dan

caput pancreas bagian atas)

2. A. mesenterica superior

a. A. colica media (ke cranial di sebelah ventral pancreas masuk ke dalam mesocolontransversum 2/3 proximal menuju ke colon transversum dan memperdarahinya

b. A. pancreaticoduodenalis inferior (memperdarahi pancreas dan duodenum)

c. A. colica dextra (member cabang-cabang ke colon ascendens)

d.

Aa. Jejenalis (masuk ked alma mesenterium member cabang-cabang ke jejunum,jumlah 12-15, setiap arteri akan membelah menjadi dua dan bersatu dengan arteri

yang berdekatan membentuk arcade, kemudia bercabang lagi dan bersatu membentuk

arcade 2,3,4)e. A. ileocolica (pergi ke kanan caudal member cabang ke colon ascendens dan ileum)

- Ramus superior (beranastomosis dengan A.colica dextra)

- Ramus inferior : A. caecalis anterior
http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=cUwmRTvr99KaMM&tbnid=xpBNvlZJGsbGoM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fid.medicine.ucsf.edu%2Fanalcancerinfo%2Fdiagnosis%2Fanatomy.html&ei=o3h8U63uK5CD8gWkjYKIAg&psig=AFQjCNHurkvCNs7vyop2I9CwfcCZvp3byg&ust=1400752675767773http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=cUwmRTvr99KaMM&tbnid=xpBNvlZJGsbGoM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fid.medicine.ucsf.edu%2Fanalcancerinfo%2Fdiagnosis%2Fanatomy.html&ei=o3h8U63uK5CD8gWkjYKIAg&psig=AFQjCNHurkvCNs7vyop2I9CwfcCZvp3byg&ust=1400752675767773http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=cUwmRTvr99KaMM&tbnid=xpBNvlZJGsbGoM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fid.medicine.ucsf.edu%2Fanalcancerinfo%2Fdiagnosis%2Fanatomy.html&ei=o3h8U63uK5CD8gWkjYKIAg&psig=AFQjCNHurkvCNs7vyop2I9CwfcCZvp3byg&ust=1400752675767773


10/38

10

A. caecalis posterior, bercabang lagi menjadi A. appendicularis

3. A. renalis

4. A. mesenterica inferiora. A. colica sinistra (pergi ke kiri dan member cabang-cabang ke ramus ascendens : 1/3

distal colon transversum, flexura coli sinistra, ramus descendens memperdarahi

bagian atas colon descendens)b. A. sigmoidea (member cabang-cabang ke colon descendens bagian bawah dan colonsigmoideum)

c. A. hemorrhoidalis superior (rectalis superior) (memberi cabang-cabang ke dorsal

rectum dan anus)Cabang-cabang a. colica media, a. colica dextra, aa. Jejenalis, aa.ileae, a. colica sinistra

dan a. sigmoidea berhubungan satu sama lain menjadi A.marginalis (Drummon),

sehingga terjadi lengkung-lengkung disebut arcades

VENA

1) V. mesenterica inferior

2)

V. mesenterica superior : menerima darah balik dari :-

V. ileocolica

- Vv. Jejenalis

- Vv. Pancreaticoduodenalis (bersatu dulu dengan v. gastroepiploica dextra ke v.

mesenterica superior)- V. gastroepiploica dextra

- Vv. Ileae

- V. colica dextra- V. colica media

3) V. lienalis (bersatu dengan v. mesenterica superior menjadi V.portae)

PERSARAFANOleh saraf otonom, yaitu :

a. Simpatis

Dikenal sepasang n.Splachnicus major dan minor dextra dan sinistra. Melewati crus

media dan intermedia pars lumbalis diafragmatica yang berpangkal di truncuscoeliacus

Serabut postganglionnya mengikuti a.mesenterica superior serta cabang-cabangnyadan dari chorda posterior membentuk plexus mesentericus superior

Plexus mesentericus inferior di bentuk oleh neurit-neurit sel-sel yang ada di dalam

ganglion mesentericum inferius serta serabut-serabut rr.Visceralis plexus pudenda

Sifat simpatis efferent yang membawa impuls yang menyebabkan penghambatan

sekresi kelenjar, vasokonstriksi pembuluh darah, relaksasi pada otot-otot dindingvesica felea, ventriculus dan usus.

b. Parasimpatis

N. vagus (X) sinistra

N.Vagus (X) dextra

- Menembus diafragma di belakang esophagus (chorda posterior)


11/38

11

- Menuju langsung ke pangkal truncus coeliacus dan plexus coeliacus untuk

menginervasi : intestinum tenue dan crassum, gaster, 2/3 colon transversum,

lien, pancreas, hepar- 1/3 lateral colon transversum, colon desendens, colon sigmoid diinervasi oleh

sacral 2,3,4 (pusat parasimpatis)

LI 1.2. mikroskopis

Dinding usus halus dibagi kedalam empat lapisan :

1.Tunica Serosa. Tunica serosa atau lapisan peritoneum, tak lengkap di atas duodenuma,

hampir lengkap di dalam usus halus mesenterica, kekecualian pada sebagian kecil, tempatlembaran visera dan mesenterica peritoneum bersatu pada tepi usus.

2.Tunica Muscularis. Dua selubung otot polos tak bergaris membentuk tunica muscularis usus

halus. Ia paling tebal di dalam duodenum dan berkurang tebalnya ke arah distal. Lapisan

luarnya stratum longitudinale dan lapisan dalamnya stratum circulare. Yang terakhirmembentuk massa dinding usus. Plexus myentericus saraf (Auerbach) dan saluran limfe

terletak diantara kedua lapisan otot.3.Tela Submucosa. Tela submucosa terdiri dari dari jaringan ikat longgar yang terletak

diantara tunica muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis mukosa, yang terletak di

bawah mukosa. Dalam ruangan ini berjalan jalinan pembuluh darah halus dan pembuluh

limfe. Di samping itu, di sini ditemukan neuroplexus meissner.4.Tunica Mucosa. Tunica mucosa usus halus, kecuali pars superior duodenum, tersusun dalam

lipatan sirkular tumpang tindih yang berinterdigitasi secara transversa. Masing-masing

lipatan ini ditutup dengan tonjolan, villi.

Usus halus ditandai oleh adanya tiga struktur yang sangat menambah luas permukaan dan

membantu fungsi absorpsi yang merupakan fungsi utamanya:

1.Lapisan mukosa dan submukosa membentuk lipatan-lipatan sirkular yang dinamakan

valvula koniventes (lipatan kerckringi) yang menonjol ke dalam lumen sekitar 3 ampai 10

mm. Lipatan-lipatan ini nyata pada duodenum dan jejenum dan menghilang dekatpertengahan ileum. Adanya lipatan-lipatan ini menyerupai bulu pada radiogram.

2.Vili merupakan tonjolan-tonjolan seperti jari-jari dari mukosa yang jumlahnya sekitar 4 atau

5 juta dan terdapat di sepanjang usus halus. Villi panjangnya 0,5 sampai 1 mm (dapat dilihatdengan mata telanjang) dan menyebabkan gambaran mukosa menyerupai beludru.

3.Mikrovili merupakan tonjolan menyerupai jari-jari dengan panjang sekitar 1 pada

permukaan luar setiap villus. Mikrovilli terlihat dengan mikroskop elektron dan tampak

sebagai brush borderpada mikroskop cahaya.

Usus besar memiliki empat lapisan morfologik seperti juga bagian usus lainnya. Akan tetapi,

ada beberapa gambaran yang khas pada usus besar saja. Lapisan otot longitudinal usus besar

tidak sempurna, tetapi terkumpul dalam tiga pita yang dinamakan taenia koli. Taenia bersatu

pada sigmoid distal, dengan demikian rektum mempunyai satu lapisan otot longitudinal yanglengkap. Panjang taenia lebih pendek daripada usus, hal ini menyebabkan usus tertarik dan

berkerut membentuk kantong-kantong kecil peritoneum yang berisi lemak dan melekat di


12/38

12

sepanjang taenia. Lapisan mukosa usus besar jauh lebih tebal daripada lapisan mukosa usus

halus dan tidak mengandung villi atau rugae. Kriptus lieberkn (kelenjar intestinal) terletak

lebih dalam dan mempunyai lebih banyak sel goblet daripada usus halus

DUODENUM

Usus 12 jari, panjang 25 cm Epitel berlapis sel silindris dengan

mikrovili membentuk striated

borders

Kel Brunner nyata, didalam submukosa

Di lamina propria mengandung

kelenjar intestinal

Lamina propria juga mengandungserat serat jaringan ikat halus dengan

sel retikulum , jaringan limfoid difusdan atau limfonoduli

Banyak tonjolan mirip jari yang disebut vili

atlas di fiore histologi

Serosa tak sempurna, sebagian diganti adventisia Tempat bermuara duktus empedu dan pankreas

JEJENUM-ILEUM

Tidak ada kelenjar duodenal ( brunner ) yang hanya terbatas padabagian atas duodenum

Dibagian akhir ileum terdapat kumpulan plaque peyeri dengan interval tertentu

Didalam lumen terdapat vilus

Epitel berlapis silindris dengan mikrovili dan sel goblet

Tampak sebuah limfonodulus meluas dari lamina propria mukosa ke dalam submukosa ,menerobos mukosa muskularis disekitarnya

Villi jari paling besar

Central lacteal berkembang sempurna, absorbsi maksimal

Sel sel ganglion parasimpatis pleksus mienterikus terlihat didalam jaringan ikat diantaralapisan otot polos sirkular (dalam) dan longitudinal (luar) muskularis eksterna

Di ileum terdapat sel khusus yang berfungsi untuk transport antigen dari lumen usus ke

lapisan bawah folikel limfoid, disebut Epitel asosiasi folikel (FAE)


13/38

13

Verasika.blogspot.com

Eleshmeraa.blogspot.com

USUS BESAR (KOLON DAN MESENTRIUM)

Kolon memiliki lapisan epitel,jaringan ikat, dan otot polos pada dindingnya seoerti pada

usus halusDi mukosa terdiri atas sel epitel selapis silindris, kelenjar intestinal , lamina propria dan

muskularis mukosa.

Di submukosa dibawahnya mengandung sel dan jaringan ikat berbagai pembuluh darahdan saraf

Tampak kedua lapisan otot polos di muskularis eksterna.

Serosa (peritoneum viseral dan mesentrium menutupi daerah kolon transversum dankolon sigmoid.

Kolon tidak memiliki plika sirkularis dan vili, akibatnya permukaan lumen tampak licin.

Didalam lamina propria dan submukosa dinding kolon dapat dijumpai limfonduliberbagai ukuran.

Lapisan sirkular dalam utuh , sedangkan lapisan longitudinal luar terbagi dalam tigauntaian besar memanjang yang disebut taenia koli

Sel ganglion parasimpatis pleksus saraf mientericus (auerbach) terdapat diantara kedualapisan otot muskularis eksterna

Kolon transversum dan kolon sigmoid melekat ke tubuh oleh mesentrium


14/38

14

Serosa merupakan bagian terluar , menutupi kolon transversum dan kolon sigmoid , tetapikolon ascendens dan descendens letaknya retroperitoneal dan lapisal luar permukaan

posteriornya adalah tunika adventitia

blogkputih.wordpress.com

APPENDIKS

Epitel berlapis dengan banyak sel goblet

Lamina propria dibawahnya mengandung kelenjar intestinal (kripti lieberkuhn) dan

mukosa muskularis

Kelenjar intestinal pada appendiks kurang berkembang , lebih pendek dan berjauhanletaknya

Jaringan limfoid difus didalam lamina propria sangat banyak dan sering terlihat sampai

ke submukosaSubmukosa sangat vaskuler dan banyak pembuluh darah


Lapisan terluar adalah serosa


15/38

15

Atlas di Fiore histologi hal 207

REKTUM

Epitel permukaan lumen dilapisi sel sel silindris dengan sel goblet

Kelenjar intestinal , sel lemak dan sebaran limfonoduli didalam lamina propria serupadengan yang ada di kolon, namun kelenjar yang ada lebih panjang dan rapat dan terutama

terdiri atas sel goblet

Dibawah lamina propria terdapat mukosa muskularis otot polos


Tunika adventitia menutupi bagian rektum dan serosa menutupi sisanya. Banyakpembuluh darah terlihat di submukosa dan adventitia

ANAL CANAL

Mukosa berganti dengan kulit.

Tunika mukosa membentuk 5-10 lipatan longitudinal (columna analis Morgagni)

Columna Morgagni terbentuk dari lipatan mukosa, sub mukosa dan beberapa serat ototpolos

Ujung distal columna analis dihubungkan oleh lipatan mukosa berbentuk bulan sabit

kecil, valvula analis.

Valvula analis membentuk sejumlah resesus kecil disebut sinus analis atau KriptusMorgagni.

Valvula dan sinus analis membentuk garis bergelombang linea pectinata

Lapisan otot sirkular muskularis eksterna bertambah tebal di bagian atas liang anus danmembentuk sfingter ani interna.

Dibagian bawah liang anus sfingter ani diganti oleh otot rangka yaitu sfingter anieksterna.


16/38

16

Diluar sfingter ini terdapat muskulus levator ani. Lapisan longitudinal muskulariseksterna menipis dan hilang di jaringan

ikat sfingter ani eksterna.

Atlas histologi di Fiore

LI 2. Memahami dan menjelaskan obstruksi ileus

LO 2.1. definisi

Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan

ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen usus,

dinding usus atau luar usus yang menekan, atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen ususyang menyebabkan nekrosis segmen usus tersebut..

LO 2.2. etiologi

1. AdhesiAdhesi umumnya berasal dari rangsangan peritoneum akibat peritonitis setempat atau

umum, atau pasca operasi. Adhesi dapat berupa perlengketan dalam bentuk tunggal maupun

multiple dan dapat setempat maupun luas. Sering juga ditemukan adhesi yang berbentuk pita.Pada operasi perlengketan dilepaskan dan pita dipotong agar pasase usus pulih kembali

Adhesi yang kambuh mungkin akan menjadi masalah besar. Setelah berulang 3x, resiko

kambuhnya menjadi 50%. Pada kasus seperti ini diadakan pendekatan konservatif karenawalaupun pembedahan akan memperbaiki pasase, obtruksi kemungkinan beasar akan

kambuh lagi dalam waktu singkat.

2. Hernia inkarserataObstruksi akibat hernia inkarserata pada anak dapat di kelola secara konseratif dengan

posisi tidur Trendelenburg. Jika tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus dilakukan

herniotomi segera. Bila terdapat suatu defek pada dinding rongga perut, maka akibat tekanan

intraabdominal yang meninggi, suatu alat tubuh dapat terdorong keluar melalui defek itu.Misalnya : sebagian lambung dapat terdesak keluar ke rongga perut melalui suatu defek pada

diafragma masuk ke dalam rongga dada. Hernia yang tidak tampak dari luar disebut internal

hernia. Ditemukan lebih banyak ekterna hernia, yaitu yang tampak dari luar seperti herniaumbilical, hernia inguinal, dan hernia femoral.


17/38


18/38

18

4. InvaginasiInvaginasi atau intususepsi sering ditemukan pada anak dan agak jarang pada orang muda

dan dewasa. Invaginasi pada anak biasanya bersifat idiopatik. Kebanyakan ditemukan padausia 2-12 bulan, dan lebih banyak pada anak laki-laki. Serangan rhinitis atau infeksi salurannafas sering kali mendahului terjadinya invaginasi. Invaginasi umumnya berupa intususepsi

ileosekal yang masuk dan naik kekolon asendens serta mungkin sampai keluar dari rectum.

Invaginasi dapat menyebabkan nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengankomplikasi perforasi dari peritonitis. Anamnesis memberikan gambaran yang cukup

mencurigakan bila bayi yang sehat dan eutrofis sekonyong-konyong mendapat serangan nyeri

perut. Anak tampak gelisah dan tidak dapat ditenangkan, sedangkan di antara serangan

biasanya anak tidur tenang karena sudah capai sekali.Serangan klasik terdiri atas nyeri perut, gelisah sewaktu serangan kolik, biasanya keluar

lender campur darah per anum yang berasal dari intususeptum yang tertekan, terbendung, atau

mungkin sudah mengalami strangulasi. Anak biasanya muntah sewaktu serangan, dan padapemeriksaan perut dapat teraba masa yg biasanya memanjang dengan batas jelas seperti sosis.

Invaginatum yang masuk jauh dapat ditemukan pada pemeriksaan colok dubur, ujung

invaginatum teraba seperti porsio uterus pada pemeriksaan vaginal sehingga dinamaipseudoporsio atau porsio semu. Jarang ditemukan invaginatum yang sampai keluar dari

rektum. Keadaan tersebut harus dibedakan dari prolapsus mukosa rektum, pada invaginasi

didapatkan invaginatum bebas dari dinding anus, sedangkan prolapsus berhubungan secarasirkuler dengan dinding anus.

Disebut juga intussusceptio. Biasanya pada anak, bagian oral (proksimal) usus menerobosmasuk ke dalam rongga bagian anal (distal) seperti suatu teleskop. Ada beberapa jenis

bergantung pada lokasinya : enterika : usus halus masuk ke dalam usus halus

entero-colics : ileum masuk ke dalam coecum atau colon, jenis ini paling seringditemukan

colica : usus besar masuk ke dalam usus besar

prolapsus ani : rektum keluar melalui anusBagian dalam disebut intussusceptium, sedang bagian luar yang melingkarinyaintussusceptum. Mesentrium yang mengandung pembuluh darah intussusceptium akan ikut

tertarik dan pembuluh darah akan terjepit hingga terjadi gejala-gejala ileus. Penyebab

terjadinya pada anak-anak adalah ketidakseimbangan kontraksi otot usus-usus, adanya

jaringan limfoid yang berlebihan (terutama sekitar perbatasan bagian ileo-cekal) dan

antiperistaltik kolon melawan peristaltik ileum. Pada orang dewasa disebabkan karena adanyadinding tumor yang menonjol/bertangkai (polip) dan oleh gerakan peristaltik didorong ke

bagian distal dan dalam gerakan ini dinding usus ikut tertarik.

5. Volvulus

Kebanyakan volvulus dibagian ileum, didarahi arteri ileosekalis dan mudah mengalai

strangulasi. Gambaran klinis merupakan gambaran ileus obstruksi tinggi dengan atau tanpagejals dan tanda stangulasi.


19/38

19

Volvulus di usus halus agak jarang ditemukan. Disebut pula dengan torsi dan merupakan

pemutaran usus dengan mesenterium sebagai poros. Usus melilit/memutar sampai 180-360

derajat. Volvulus dapat disebabkan oleh mesentrium yang terlalu panjang, yang merupakankelainan kongenital pada usus halus, pada obstisipasi yang menahun, terutama pada sigmoid,

pada hernia inkarcerata, usus dalam kantong hernia menunjukkan tanda-tanda torsi; pada

tumor dalam dinding usus atau tumor dalam mesentrium. Akibat volvulus terjadi gejala-gejala strangulasi pembuluh darah dengan infark dan gejala-gejala ileus.

6. Kelainan kongenital

Kelainan kongenital dapat berbetuk stenosis dan atresia. Setiap cacat bawaan sebagiansaluran cerna akan menyebabkan obstruksi setelah bayi mulai menyusui. Kelainan-kelainan

ini disebabkan oleh tidak sempurnanya kanalisasi saluran pencernaan dalam perkembangan

embrional dan keadaan ini dapat terjadi pada usus dimana saja.

Stenosis juga dapat terjadi akibat penekanan, misalnya oleh pankreas anulare atau olehatresia jenis membran dengan lubang ditengahnya.

Atresia ialah buntu sama sekali dengan tanda-tanda obstruksi total sedangkan stenosis

hanya merupakan penyempitan dengan gejala-gejala obstruksi yang tidak total. Atresiaadalah gangguan pasase usus yang kongenital dapat berbentuk stenosis dan atresia, yang

dapat disebabkan oleh kegagalan rekanalisasi pada waktu janin berusia 6-7 minggu. Kelainan

bawaan ini dapat juga disebabkan oleh gangguan aliran darah lokal pada sebahagian dinding

usus akibat desakan, invaginasi, volvulus, jepitan, atau perforasi usus masa janin. Daerahusus yang tersering mengalaminya adalah usus halus.

Pankreas anulare menyebabkan obstruksi usus halus diduodenum bagian kedua. Gejala

dan tanda seperti itu juga ditemukan pada atresia atau malrotasi usus. Bayi yang mengalamigangguan pasase lambung akibat kelainan bawaan memiliki perut buncit, tetapi buncit ini

tidak tegang, kecuali bila ada perforasi.

7. Radang kronikSetiap radang kronik, terutama morbus Crohn, dapat menyebabkan obstruksi karena

udem, hipertrofi, dan fibrosis yang biasanya terjadi pada penyakit kronik.

8. TumorProses keganasan terutama karsinoma ovarium, dan kolon dapat menyebabkan obstruksi

usus. Obstruksi ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis diperitoneum atau dimesenterium yang menekan usus.

9. Tumpukan sisa makanan

Ditemukan pada orang yang pernah mengalami gasterektomi, biasanya terjadi padadaerah anastomosis. Dapat terjadi setelah makan banyak sekali buah-buahan yang

mengandung banyak serat sehingga terjadi obstruksi ileum terminal.

10.Kompresi duodenum oleh arteriArteri mesenterika superior dapat mengempa bagian ketiga duodenum atau pars

horizontalis. Duodenum dapat terjepit dalam sudut antara arteria tersebut dengan aorta.

11.Pankreas Annulare


20/38

20

Pankreas anulare menyebabkan obstruksi usus halus di duodenum bagian duodenum bagian

kedua. Gejala dan tanda sama seperti pada atresia atau malrotasi usus. Pankreas anulare

merupakan kelainan kongenital yang jarang ditemukan. Penyakit ini disebabkan olehkelainan pada perkembangan bakal pankreas sehingga tonjolan dorsal dan ventral melingkari

duodenum bagian kedua akibat tidak lengkapnya pergeseran bagian ventral. Keadaan ini

menyebabkan obstruksi duodenum dan kadang disertai atresia juga. Penyakit ini padaawalnya sering tidak ditemukan gejala dan baru ditemukan pada saat dewasa.

12. Batu empedu yang masuk ke ileus

Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu keduodenum atau usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus

gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada

bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi

LO 2.3. klasifikasi

Ileus obstruksi di klasifikasikan menjadi:

1. ILEUS MEKANIK

a. Berdasarkan Lokasi Obstruksi

Letak Tinggi: Bila mengenai usus halus (dari gaster sampai ke ileum terminal)

Letak Rendah: Bila mengenai usus besar (dari ileum terminal sampai anus)

b. Berdasarkan sifat sumbatan

Partial obstruction: Terjadi sumbatan sebagian lumen.

Simple obstruction: terjadi sumbatan total yang tidak disertai terjepitnyapembuluh darah. Biasanya terjadi pada obstruksi usus yang disebabkan oleh

tumor atau askaris.

Strangulated obstruction: Terjadi jepitan pembuluh darah sehingga terjadiiskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandaidengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren.

Biasanya terjadi pada obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi,

adhesi, dan volvulus.


21/38

21

c. Berdasarkan kecepatan timbul (speed of onset):

Akut: dalam hitungan jam

Kronik: dalam hitungan minggu

Kronik dengan serangan akut

2.

ILEUS NEUROGENIKa. Adinamik/Ileus Paralitik: Ileus timbul karena adanya lesi saraf (terjepit, peritonitis

umum) sehingga terjadi paralisis yang berakibat ileus paralitik.

b. Dinamik/Ileus Spastika: Ileus terjadi karena rangsangan saraf, keracunan, histeri,neurasteni, sehingga timbul kenaikan rangsang terlalu kuat saraf parasimpatik di

tunika muskularis yang berkontraksi bersamaan dimana normalnya bergantian

yang berakibat spasme dan makanan tidak bisa menuju distal.

3. ILEUS VASCULAR

Ileus yang berhubungan dengan penyakit jantung, karena adanya thrombus/embolus pada

pembuluh darah sehingga timbul iskemik, gangren, nekrosis, bisa juga perforasi.

Berdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan menjadi tiga kelompok:

a. Lesi-lesi intraluminal, misalnya fekalit, benda asing, bezoar, batu empedu.

b. Lesi-lesi intramural, misalnya malignansi atau inflamasi.

c. Lesi-lesi ekstramural, misalnya adhesi, hernia, volvulus atau intususepsi.

LO 2.4. patofisiologi

Perubahan patofisiologi utama pada ileus obstruktif dapat dilihat pada Gambar-2.3.

Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan dan gas (70% dari gas

yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air dannatrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8 liter cairan diekskresikan ke dalam saluran

cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan

cepat. Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber kehilanganutama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini adalah penciutan ruang cairan ekstrasel

yang mengakibatkan syokhipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan perfusi jaringan

dan asidosis metabolik. Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan lingkaran setanpenurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek local peregangan

usus adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai

absorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk

menyebabkan bakteriemia (Price & Wilson, 1995).Segera setelah timbulnya ileus obstruktif pada ileus obstruktif sederhana, distensi timbul tepat

proksimal dan menyebabkann muntah refleks. Setelah ia mereda, peristalsis melawan obstruksi

timbul dalam usaha mendorong isi usus melewatinya yang menyebabkan nyeri episodik kram

dengan masa relatif tanpa nyeri di antara episode. Gelombang peristaltik lebih sering, yangtimbul setiap 3 sampai 5 menit di dalam jejunum dan setiap 10 menit di didalam ileum. Aktivitas

peristaltik mendorong udara dan cairan melalui gelung usus, yang menyebabkan gambaran

auskultasi khas terdengar dalam ileus obstruktif. Dengan berlanjutnya obstruksi, maka aktivitasperistaltik menjadi lebih jarang dan akhirnya tidak ada. Jika ileus obstruktif kontinu dan tidak


22/38

22

diterapi, maka kemudian timbul muntah dan mulainya tergantung atas tingkat obstruksi. Ileus

obstruktif usus halus menyebabkan muntahnya lebih dini dengan distensi usus relatif sedikit,

disertai kehilangan air, natrium, klorida dan kalium, kehilangan asam lambung dengankonsentrasi ion hidrogennya yang tinggi menyebabkan alkalosis metabolik. Berbeda pada ileus

obstruktif usus besar, muntah bisa muncul lebih lambat (jika ada). Bila ia timbul, biasanya

kehilangan isotonik dengan plasma. Kehilangan cairan ekstrasel tersebut menyebabkanpenurunan volume intravascular, hemokonsentrasi dan oliguria atau anuria. Jika terapi tidakdiberikan dalam perjalanan klinik, maka dapat timbul azotemia, penurunan curah jantung,

hipotensi dan syok

LO 2.5. manifestasi klinis

1. Obstruksi usus halusa. Obstruksi sederhana

Pada obstruksi usus halus proksimal akan timbul gejala muntah yang banyak, yang

jarang menjadi muntah fekal walaupun obstruksi berlangsung lama. Nyeri abdomen

bervariasi dan sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak di perut bagian atas.

Obstruksi bagian tengah atau distal menyebabkan kejang di daerah periumbilikal ataunyeri yang sulit dijelaskan lokasinya. Kejang hilang timbul dengan adanya fase bebas

Ileus

Akumulasi gas dari cairan didalam

lumen setelah proksimal dari letatak

Distens Proliferasi bakteri

yang berlangsung

Kehilangan H2O

dan elektrolit

Volume ECFTekanan intralumen

Iskemia dindin usus

Iskemia dindin usus

Kehilan an cairan menu u ruan

Pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang nekrotik

Peritonitis se tikemia S ok


23/38

23

keluhan. Muntah akan timbul kemudian, waktunya bervariasi tergantung letak

sumbatan. Semakin distal sumbatan, maka muntah yang dihasilkan semakin fekulen.

Obstipasi selalu terjadi terutama pada obstruksi komplit.

b. Obstruksi disertai proses strangulasiKira-kira sepertiga obstruksi dengan strangulasi tidak diperkirakan sebelum dilakukan

operasi. Gejalanya seperti obstruksi sederhana tetapi lebih nyata dan disertai dengannyeri hebat. Hal yang perlu diperhatikan adalah adanya skar bekas operasi atauhernia.

Bila dijumpai tanda-tanda strangulasi maka diperlukan tindakan operasi segera untuk

mencegah terjadinya nekrosis usus.

2. Obstruksi usus besarObstruksi mekanis di kolon timbul perlahan-lahan dengan nyeri akibat sumbatan

biasanya terasa di daerah epigastrium. Nyeri yang hebat dan terus menerus menunjukkanadanya iskemia atau peritonitis. Borborygmus dapat keras dan timbul sesuai dengan

nyeri. Konstipasi atau obstipasi adalah gambaran umum obstruksi komplit. Muntah

timbul kemudian dan tidak terjadi bila katup ileosekal mampu mencegah refluks. Bilaterjadi refluks isi kolon terdorong ke dalam usus halus, akan tampak gangguan pada usushalus. Muntah fekal akan terjadi kemudian. Pada keadaan valvula Bauchini yang paten,

terjadi distensi hebat dan sering mengakibatkan perforasi sekum karena tekanannya

paling tinggi dan dindingnya yang lebih tipis.

Beberapa gejala dapat diklasifikasikan menjadi 2 tipe: obstruksi usus halus (tinggi ataupun

rendah), dan obstruksi usus besar.

1. Obstruksi usus halus tinggi: biasanya diawali dengan muntah-muntah hebat, dan dapatmenyebabkan dehadrasi dengan cepat. Distensi biasanya minimal, dan pada pemeriksaan

radiografi, hanya dapat ditemukan sedikit dilatasi usus halus

2. Obstruksi usus halus rendah: gejala yang dominan adalah nyeri, ditambah dengan distensi

sentral. Biasanya tidak langsung terjadi muntah-muntah. Pada radiografi, terlihat dilatasimultipel dari usus halus.

3. Obstruksi usus besar: distensi menjadi gejala yang dominan. Nyeri dirasakan tidak terlalu

hebat; muntah dan dehidrasi merupakan gejala klinis yang terjadi beberapa hari setelah

onset. Pada radiografi, terlihat dilatasi dari colon proximal dari tempat obstruksi. Usushalus dapat dilatasi apabila terdapat valvula ileocaecal incompetent.

(Bailey & Love, 2013)

Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif

Nyeri abdomen

Muntah

Distensi

Kegagalan buang air besar atau gas(konstipasi).Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada :

Lokasi obstruksi

Lamanya obstruksi

Penyebabnya

Ada atau tidaknya iskemia usus


24/38

24

Gejala selanjutnya yang bisa muncul termasuk dehidrasi, oliguria, syok hypovolemik,

pireksia, septikemia, penurunan respirasi dan peritonitis. Terhadap setiap penyakit yang dicurigai

ileus obstruktif, semua kemungkinan hernia harus diperiksa.

Nyeri abdomen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menjadi bersifat kolik.Ia sekunder terhadap kontraksi peristaltik kuat pada dinding usus melawan obstruksi. Frekuensi

episode tergantung atas tingkat obstruksi, yang muncul setiap 4 sampai 5 menit dalam ileusobstruktif usus halus, setiap 15 sampai 20 menit pada ileus obstruktif usus besar. Nyeri dari ileusobstruktif usus halusl demikian biasanya terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen,

sedangkan yang dari ileus obstruktif usus besar biasanya tampil dengan nyeri intaumbilikus.

Dengan berlalunya waktu, usus berdilatasi, motilitas menurun, sehingga gelombang peristaltikmenjadi jarang, sampai akhirnya berhenti. Pada saat ini nyeri mereda dan diganti oleh pegal

generalisata menetap di keseluruhan abdomen. Jika nyeri abdomen menjadi terlokalisasi baik,

parah, menetap dan tanpa remisi, maka ileus obstruksi strangulata harus dicurigai.

Muntah refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang memuntahkanapapun makanan dan cairan yang terkandung, yang juga diikuti oleh cairan duodenum, yang

kebanyakan cairan empedu. Setelah ia mereda, maka muntah tergantung atas tingkat ileus

obstruktif. Jika ileus obstruktif usus halus, maka muntah terlihat dini dalam perjalanan dan terdiridari cairan jernih hijau atau kuning. Usus didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihatdistensi. Jika ileus obstruktif usus besar, maka muntah timbul lambatdan setelah muncul distensi.

Muntahannya kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil pertumbuhan bakteri berlebihan

sekunder terhadap stagnasi. Karena panjang usus yang terisi dengan isi demikian, maka muntah

tidak mendekompresi total usus di atas obstruksi.

Dehidrasi umumnya terjadi pada ileus obstruktif usus halus yang disebabkan muntah

yanbg berulang-ulang dan pengendapan cairan. Hal ini menyebabkan kulit kering dan lidahkering, pengisian aliran vena yang jelek dan mata gantung dengan oliguria. Nilai BUN dan

hematokrit meningkat memberikan gambaran polisitemia sekunder. Hipokalemia bukan

merupakan gejala yang sering pada ileus obstruktif sederhana. Peningkatan nilai potasium,

amilase atau laktat dehidrogenase di dalam serum dapat sebagai pertanda strangulasi, begitu jugaleukositosis atau leukopenia. Pada ileus obstruksi usus besar juga menimbulkan sakit kolik

abdomen yang sama kualitasnya dengan sakit ileus obstruktif usus halus, tetapi intensitasnya

lebih rendah. Keluhan rasa sakit kadang-kadang tidak ada pada penderita lanjut usia yang pandaimenahan nafsu. Muntah-muntah terjadi lambat, khususnya bila katup ileocaecal kompeten.

Muntah-muntah fekulen paradoks sangat jarang. Riwayat perubahan kebiasaan berdefekasi dan

darah dalam feses yang baru terjadi sering terjadi karena karsinoma dan divertikulitis adalah

penyebab yang paling sering. Konstipasi menjadi progresif, dan obstipasi dengan ketidakmapuanmengeluarkan gas terjadi. Gejala-gejala akut dapat timbul setelah satu minggu

Distensi pada ileus obstruktif derajatnya tergantung kepada lokasi obsruksi dan makinmembesar bila semakin ke distal lokasinya. Gerkakan peristaltic terkadang dapat dilihat. Gejala

ini terlambat pada ileus obstruktif usus besar dan bisa minimal atau absen pada keadaan oklusipembuluh darah mesenterikus.

Konstipasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu konstipasi absolut ( dimana feses dan gas

tidak bisa keluar) dan relatif (dimana hanya gas yang bisa keluar). Kegagalan mengerluarkan gas

dan feses per rektum juga suatu gambaran khas ileus obstruktif. Tetapi setelah timbul obstruksi,usus distal terhadap titik ini harus mengeluarkan isinya sebelum terlihat obstipasi. Sehingga

dalam ileus obstruktif usus halus, usus dalam panjang bermakna dibiarkan tanpa terancam di

usus besar. Lewatnya isi usus dalam bagian usus besar ini memerlukan waktu, sehingga mungkin


25/38


26/38

26

terlokalisir)

Paralitik + ++++ + Menurun -

Oklusi

vaskuler

+++++ +++ +++ Menurun +

LO 2.6. pemeriksaan

ANAMNESISGejala Utama:

Nyeri-Kolik

o Obstruksi usus halus : kolik dirasakan disekitar umbilikuso Obstruksi kolon : kolik dirasakan disekitar suprapubik.

Muntah

o Stenosis Pilorus : Encer dan asam

o Obstruksi usus halus : Berwarna kehijauano Obstruksi kolon : onset muntah lama.

Perut Kembung (distensi)

Konstipasi

o Tidak ada defekasio Tidak ada flatus

PEMERIKSAAN

Inspeksi : Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan

turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat adanya distensi,parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Terkadang dapat dilihat gerakan peristaltik usus

yang bisa bekorelasi dengan mulainya nyeri kolik yang disertai mual dan muntah. Penderita

tampak gelisah dan menggeliat sewaktu serangan kolik (Sabiston, 1995; Sabara, 2007)

Palpasi : Pada palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau

nyeri tekan, yang mencakup defance musculair involunter atau rebound dan

pembengkakan atau massa yang abnormal (Sabiston, 1995; Sabara, 2007).

Auskultasi:Pada ileus obstruktif pada auskultasi terdengar kehadiran episodik gemerincing

logam bernada tinggi dan gelora (rush) diantara masa tenang. Tetapi setelah beberapa haridalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah berdilatasi, maka aktivitas peristaltik

(sehingga juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun parah. Tidak adanya nyeri usus

bisa juga ditemukan dalam ileus paralitikus atau ileus obstruksi strangulata (Sabiston,

1995).Bagian akhir yang diharuskan dari pemeriksaan adalah pemeriksaan rektum dan pelvis. Ia

bisa membangkitkan penemuan massa atau tumor serta tidak adanya feses di dalam kubah

rektum menggambarkan ileus obstruktif usus halus. Jika darah makroskopik atau feses

postif banyak ditemukan di dalam rektum, maka sangat mungkin bahwa ileus obstruktifdidasarkan atas lesi intrinsik di dalam usus. Apabila isi rektum menyemprot; penyakit

Hirdchprung.


27/38

27

Radiologi :Pemeriksaan sinar-X bisa sangat bermanfaat dalam mengkonfirmasi diagnosis ileus

obstruktif serta foto abdomen tegak dan berbaring harus yang pertama dibuat. Adanya

gelung usus terdistensi dengan batas udara-cairan dalam pola tangga pada film tegak sangatmenggambarkan ileus obstruksi sebagai diagnosis. Dalam ileus obstruktif usus besar

dengan katup ileocaecalis kompeten, maka distensi gas dalam kolon merupakan satu-satunya

gambaran penting. Penggunaan kontras dikontraindikasikan adanya perforasi-peritonitis.Barium enema diindikasikan untuk invaginasi, dan endoskopi disarankan pada kecurigaan

volvulus

Dapat pula ditemukan :

1. Ileus obstruksi letak tinggi : Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal junction)

dankolaps usus di bagian distal sumbatan.

Coil spring appearance

Herring bone appearance Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)

2.

Ileus obstruksi letak rendah : Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen Air

fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan pada ileus paralitik gambaran

radiologi ditemukan dilatasi usus yang menyeluruhdari gaster sampai rectum. ditemukan dilatasi usus yang menyeluruhdari gaster sampai rectum.

Gambar 2.10 Step ledder sign

(Nobie, 2009)

BNO 3 posisi :pemeriksaan radiografi pada daerah abdomen khususnya untuk melihat kelainanyang ada di tractus digestivus. Posisi AP untuk melihat ada atau tidaknya penebalan / distensi

pada kolon yang disebabkan massa atau gas, posisi setengah duduk untuk menampakan udara

bebas di bawh diaphragm dan LLD untuk memperlihatkan air fluid level atau udara bebas

BNO 3 POSISI

1. ABDOMEN AP

Posisi Pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan, MSP tubuh berada di pertengahanmeja. kedua tangan diatur lurus disamping tubuh dan kedua kaki diatur lurus.

Posisi Objek : aturlah kaset agar batas atas kaset pada diafragma, batas bawah pada simfisis

pubis dan crista iliaca berada dipertengahan. Pelvis TIDAK mengalami rotasi (terlihat darikedua SIAS berjarak sama dikedua sisinya)


28/38

28

CR : vertikal tegak lurus ke kaset, pusat sinar diatur sejajar dengan crista iliaca

FFD : 100 cm

Lakukan eksposi saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-abanya : buangnafas.. tahan!!! atau tahan nafas!!! lalu ekspos.)

2. ABDOMEN SETENGAH DUDUK

Posisi Pasien : pasien duduk diatas meja pemeriksaan dengan menempatkan MSP tubuhsejajar kaset, kedua tangan lurus disamping tubuh dan kedua kaki diatur lurus.

Posisi Objek : kaset berada dibelakang tubuh pasien, aturlah kaset dengan batas atas

procxypoid dan batas bawahnya simfisis pubis, pelvis dan shoulder TIDAK mengalami

rotasi.

CR : horisontal tegak lurus ke kaset, pusat sinar diatur sejajar dengan crista iliaca

(umbilikus)

FFD : 100 cm

jangan lupa memakai grid Lakukan eksposi saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-abanya : buang

nafas.. tahan!!! atau tahan nafas!!! lalu ekspos.)

3. ABDOMEN LLD

Posisi Pasien : Pasien tidur miring ke sisi kiri, kedua genue ditekuk (difleksikan), kedua

tangan diletakkan ditas kepala

Posisi Objek : aturlah kaset agar batas atas kaset pada diafragma, batas bawah pada simfisis

pubis dan crista iliaca berada dipertengahan. kaset berada dibelakang punggung.

CR : horizontal sejajar kaset, pusat sinar diatur sejajar dengan crista iliaca.

FFD : 100 cm

Lakukan eksposi saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-abanya : buang

nafas.. tahan!!! atau tahan nafas!!! lalu ekspos.)

Laboratorium: Leukositosis, dengan pergeseran ke kiri, biasanya terjadi bila terdapat

strangulasi, tetapi hitung darah putih yang normal tidak menyampingkan strangulasi.Peningkatan amilase serum kadang-kadang ditemukan pada semua bentuk ileus obstruktif,

khususnya jenis strangulasi.

PEMERIKSAAN LAIN

COLOK DUBURUmumnya dilakukan dengan sikap litotomi, dapat ditunjang dengan alat anoskop atau

sigmoidoskop. Posisi yang nyaman untuk pasien adalah posisi Sims, yaitu pasien tidur terlentangpada sisi kiri dengan kedua lutut ditekuk. Buli-buli harus dikosongkan dahulu agar tidak terdapatpenilaian yang keliru.

1. Inspeksi pada daerah perianal dan sakrokoksigeal. Dapat dijumpai:

Lesi anal, dan perianal, seperti prolapse hemoroid, yang biasanya dijumpai pada arahpukul 4,7,11 dan berwarna livid.

Prolaps rectum, dengan lipatan mukosa melingkar konsentris dan berwarna merah


29/38

29

Fisura ani, yang berupa lesi di anal-kanal yang nyeri bila ditekan biasanya dijumpaiarah pukul 6 dan disertai dengan skin tag

Kondoloma akuminata atau kondiloma lata2. Memasukan jari telunjuk bersarung tangan yang telah dilumuri pelumas dengan lembut

melalui anus

Pada laki-laki dapat digunakan titik acuan berupa kelenjar prostat disebelah ventral Pada perempuan titik acuan serviks uteri disebelah ventral

3. Penilaian terhadap:

Tonus sfingter ani: jari telunjuk terjepit menunjukan kontraksi sfingter ani

Reflex bulbokavernosus: memencet glans penis

Ampula rectum: menganga seperti pada peritonitis atau kolaps seperti pada ileusobstruktif

Mukosa dinding rectum: dinilai dengan melingkar memutar jari telunjuk menurut arahjarum jam dan melawan arah jarum jam. Hemoroid interna tidak teraba, polip rektuk

teraba licin lunak dan mungkin bertangkai, karsinoma teraba keras berbenjol dan tidakteratur

LO 2.7. diagnosis dan diagnosis banding

Diagnosis ileus obstruktif tidak sulit, salah satu yang hampir selalu harus ditegakkan atas dasar

klinik dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, kepercayaan atas pemeriksaan laboratorium danpemeriksaan radiologi harus dilihat sebagai konfirmasi dan bukan menunda mulainya terapi yang

segera.

Diagnosis Banding

Ileus obstruksi harus dibedakan dengan:

1. Carcinoid gastrointestinal

2. Penyakit Crohn

3. Intussuscepsi pada anak

4.

Divertikulum Meckel5. Ileus meconium

6. Volvulus

7. Infark Myocardial Akut

8. Malignansi, Tumor Ovarium

9. TBC Usus

10.Ileus paralitik

LO 2.8. penatalaksanaan

Non-FarmakoPre medikasi operasi dan tindakan operasi

Bila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada 3 hal yang perlu:

a.

Berapa lama obstruksinya sudah berlangsung.

b. Bagaimana keadaan/fungsi organ vital lainnya, baik sebagai akibat obstruksinya

maupun kondisi sebelum sakit.

c. Apakah ada risiko strangulasi.


30/38

30

Kewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. Pada obstruksi ileus yang ditolong dengan

cara operatif pada saat yang tepat, angka kematiannya adalah 1% pada 24 jam pertama,

sedangkan pada strangulasi angka kematian tersebut 31%. Pada umumnya dikenal 4 macam

(cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus.

a. Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah sederhana

untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi,jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.b. Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang melewati bagian usus

yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.

c. Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnyapada Ca stadium lanjut.

d. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus

untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon,

invaginasi strangulata, dan sebagainya.Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik

oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca

sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksiusus dan anastomosis.

Persiapan-persiapan sebelum operasi:

1. Pemasangan pipa nasogastrik. Tujuannya adalah untuk mencegah muntah,mengurangi aspirasi dan jangan sampai usus terus menerus meregang akibat

tertelannya udara (mencegah distensi abdomen).

2. Resusitasi cairan dan elektrolit. Bertujuan untuk mengganti cairan dan elektrolit yang

hilang dan memperbaiki keadaan umum pasien.

3. Pemberian antibiotik, terutama jika terdapat strangulasi.

Operasi:

Operasi dapat dilakukan bila sudah tercapai rehidrasi dan organ-organ vital berfungsi secara

memuaskan. Kalau obstruksi disebabkan karena hernia skrotalis, maka daerah tersebut harus

disayat. Kalau tidak terpaksa harus dilakukan penyayatan abdomen secara luas. Perincianoperatif tergantung dari penyebab obstruksi tersebut. Perlengketan dilepaskan atau bagian yang

mengalami obstruksi dibuang. Usus yang mengalami strangulasi dipotong.

Tergantung dari etiologi masing-masing :

Adhesi: pada operasi, perlengketan dilepaskan dan pita dipotong agar pasase usus pulih

kembali.

Hernia inkarserata: dapat dilakukan Herniotomi untuk membebaskan usus dari jepitan.

Neoplasma: operasi berupa pengangkatan tumor. Pada tumor jinak pasase usus harusdipulihkan kembali, sedangkan pada tumor ganas sedapat mungkin dilakukan reseksi

radikal.

Askariasis: jika terdapat obstruksi lengkap, atau jika pengobatan konservatif tidak

berhasil dapat dilakukan operasi dengan jalan enterotomi untuk mengeluarkan cacing,

tapi apabila usus sudah robek, atau mengalami ganggren dilakukan reseksi bagian usus

yang bersangkutan.


31/38

31

Carsinoma Colon: operasi dengan jalan reseksi luas pada lesi dan limfatik regionalnya.Apabila obstruksi mekanik jelas terjadi, maka diperlukan persiapan Colostomi atau

Sekostomi.

Divertikel: reseksi bagian colon yang mengandung divertikel dapat dikerjakansecaraelektif setelah divertikulitis menyembuh. Dapat dianjurkan untuk menempatkan

colostomy serendah mungkin, lebih disukai dalam colon desendens, atau colonsigmoideum. Untuk memungkinkan evaluasi melalui colostomy dan mencegah

peradangan lebih lanjut pada tempat abses. Reseksi sigmoid biasanya dilakukan dengancara Hartman dengan colostomy sementara. Cara ini, dipilih untuk menghindari resiko

tinggi gangguan penyembuhan luka anastomosis yang dibuat primer dilingkungan

radang. Prosedur Hartman jauh lebih aman karena anastomosis baru dikerjakan setelahrongga perut dan lapangan bedah bebas kontaminasi dan radang.

Volvulus: pada volvulus sekum dilakukan tindakan operatif yaitu melepaskan volvulusyang terpelintir dengan melakukan dekompresi dengan sekostomi temporer, yang juga

berefek fiksasi terhadap sekum dengan cara adhesi.Jika sekum dapat hidup dan tidak

terdistensi tegang, maka detorsi dan fiksasi sekum di qudran bawah bisa dicapai.Pada

volvulus sigmoid jika tidak terdapat strangulasi, dapat dilakukan reposisi sigmoidoskopi.Cara ini sering meniadakan volvulus dini yang diikuti oleh keluarnya flatus. Reposisi

sigmoidodkopi yang berhasil pada volvulus dapat dicapai sekitar 80% pasien. Jikastrangulasi ditemukan saat laparatomi, maka reseksi gelung sigmoideum yang

gangrenous yangdisertai dengan colostomi double barrel atau coloctomi ujung bersama

penutup tunggal rectum (kantong Hartman) harus dilakukan.

Intusussepsi: sebelum dilakukan tindakan operasi, dilakukan terlebih dahulu dengan

reduksi barium enema, jika tidak ada tanda obstruksi lanjut atau perforasi usus halus.Bila

reduksi dengan enema tidak dapat dilaksanakan maka dilakukan operasi berupa eksplorai

abdomen melalui suatu insisi transversal pada quadran kanan bawah. Intusussepsi

tersebut kemudian direduksi dengan kompressi retrograde dari intusussepsi secara hati-

hati. Reseksi usus diindikasikan bila usus tersebut tidak dapat direduksi atau usus tersebutganggren.Intervensi bedah untuk obstruksi usus pasca bedah harus direncanakan bila

pasien mempunyai bukti obstruksi gelung tertutup atau lengkap atau untuk kecurigaanvolvulus dengan gangren usus. Varian obstruksi usus pasca bedah yang lebih parah ini

bisa karena herniasi interna melalui cacat mesentrium atau karena perlekatan padat,

keadaan yang tak mungkin beresolusi spontan. Pada pasien demikian, tanpa peritonitisdengan demam, nyeri tekan lepas dan leukositosis sering tampil.

Pasca Bedah:

Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi usus yang masih

ada. Pada tindakan operatif dekompressi usus, gas dan cairan yang terkumpul dalam lumen usus

tidak boleh dibersihkan sama sekali oleh karena catatan tersebut mengandung banyak bahan-bahan digestif yang sangat diperlukan. Pasca bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus

kembali normal, walaupun terdengar bising usus. Hal tersebut bukan berarti peristaltik usus telah

berfungsi dengan efisien, sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali belum baik.

Sering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare pasca bedah.

Tindakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menjaga keseimbangan asam basadarah dalam batas normal tetap dilaksanakan pada pasca bedahnya. Pada obstruksi yang lanjut,

apalagi bila telah terjadi strangulasi, monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai


32/38

32

selama 67 hari pasca bedah. Bahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan sepsis.

Gambaran kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke 4-5 pasca bedah. Pemberian

antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman sangatlah penting.

Farmako

OBAT ANTIEMETIK

Antagonis reseptor H1

Antagonis reseptor muskarinik

Antagonis reseptor dopamin

Antagonis reseptor serotonin

Cannabinoid

Steroid

Antagonis reseptor H1

Cinnarizine, cyclizine, dimenhydrinate, promethazine

Tidak dapat digunakan utk mual-muntah krn rangsangan pada CTZ

Efektif utk mabuk kendaraan dan mual-muntah krn rangsangan pada lambung

Diberikan sebelum timbul gejala mual-muntah

Puncak antiemetik : 4 jam, bertahan selama 24 jam

KI : wanita hamil trimester I (kec. Promethazine)

Antagonis reseptor muskarinik

Hyoscine

Untuk mual-muntah krn gangguan labirin dan rangsangan lokal di lambung

Tidak dapat digunakan utk mual muntah krn rangsangan pada CTZ

Puncak antiemetik : 1-2 jam

ES : drowsiness, mulut kering, penglihatan kabur, retensi urin

Antagonis reseptor dopamin

Metoklopramid

- Bekerja di CTZ

- P.o., T1/2 4 jam, ekskresi via urine

- ES : krn blokade reseptor dopamin di SSP gangguan pergerakan pada anak2dan dewasa muda, mengantuk, fatigue/lemah

-

Stimulasi release prolaktin galaktore dan gangguan menstruasi

- Efek pada motilitas usus diare

Domperidone

- Antagonis reseptor D2

- Antiemetik untuk vomitting postoperatif dan akibat kemoterapi kanker

- ES : diare


33/38

33

Phenothiazine

- Neuroleptik : chlorpromazine, prochlorperazine, trifluoperazine dpt sebagai

antiemetic

- Triethylperazine hny sbg antiemetic

-

Dapat digunakan utk vomitting krn rangsangan pada CTZ- Tidak efektif utk muntah krn rangsangan di lambung

- Cara kerja antagonis reseptor D2 di CTZ, menghambat reseptor histamin danmuskarinik

- Pemberian p.o., rektal, atau parenteral

Antagonis serotonin

Serotonin (5-hidroksitriptamin) a direlease oleh CNS atau lambung a transmitter emesis

Antagonis serotonin : ondansetron, granisetron

Sangat baik utk terapi mual-muntah akibat obat sitotoksik

Pemberian p.o, injeksi IV pelan, infus

T1/2 5 jam ES : sakit kepala, gangguan GIT

Cannabinoid

Nabilone derivat cannabinol sintetik menurunkan muntah krn rangsangan pada CTZ

Pemberian : p.o, absorpsi baik

T1/2 120 menit, ekskresi via urine dan feses

ES : jarang, a. l. drowsiness, dizziness, mulut kering, perubahanmood, hipotensi postural,

halusinasi, dan reaksi psikotik

Steroid

Dosis tinggi, dpt digunakan sendiri atau kombinasi dgn obat lain

Glukokortikoid deksametason dan metilprednisolon

Mekanisme kerja blm diketahui

Sinergisme dg ondansetron

MOTILITAS GIT

1. MENINGKATKAN PERGERAKAN :

PENCAHAR

TANPA EFEK PENCAHAR

PENCAHAR

BULK LAXATIVE meningkatkan volume residu padat yg tidak diabsorpsi

OSMOTIC LAXATIVE meningkatkan jumlah air

FAECAL SOFTENER mengubah konsistensi faeces

STIMULANT PURGATIVE meningkatkan motilitas dan sekresi


34/38

34

Bulk Laxative

Metilselulose, sterculia, agar, bran, ispaghula husk

Polimer polisakarida a tidak dapat dipecah

Mekanisme kerja a menahan air di lumen usus merangsang peristaltis a beberapa hari

ES : ringan

Osmotic Laxative

Pencahar salin dan laktulosa cairan yg absorpsinya jelek meningkatkan volumecairan di lumen bowel mempercepat transfer makanan ke usus halus massa yg

sangat besar masuk kolon distensi ekspulsi faeces

Pencahar salin garam MgSO4 dan Mg(OH)2

Laktulosa disakarida semisintetik fruktosa dan galaktosa bakteri di kolon

fermentasi asam laktat dan asam asetat osmotik laksatif Efek baru timbul 12 hari

Faecal Softener

Docusate sodium

Menghasilkan feses yg lebih lumak

Efek stimulan laksatif lemah

Stimulant Purgative

Bisacodyl, sodium picosulfat, preparat senna

Meningkatkan peristaltis dengan cara stimulasi mukosa usus ES : kram abdomen, jangka panjang atonia colon

Bisacodyl p.o. atau suppositoria efek laksan 15-30 menit

Sodium picosulfat p.o.

Preparat senna dosis tunggal efek laksan dalam 8 jam

OBAT YG MENINGKATKAN MOTILITAS GIT

DOMPERIDONE

Antagonis reseptor D2 a antiemetic

Memblok adrenoreseptor a-1 dan menurunkan efek relaksannya a menurunkan tekanan

sfingter esofagus bawah a meningkatkan motilitas GIT Tidak menstimulasi sekresi asam lambung

Digunakan untuk gangguan pengosongan lambung dan refluks esofagitis kronis

ES : hiperprolaktinemia

METOKLOPRAMID

Efek sentral antiemetic


35/38

35

Efek lokal percepatan pengosongan lambung tanpa menstimulasi sekresi asamlambung

Efeknya kecil pada motilitas usus bag. Bawah

Digunakan untuk refluks gastroesofagus dan gangguan pengosongan lambung

Tidak dapat digunakan untuk ileus paralitik

CISAPRIDE

Menstimulasi release ACh pada pleksus myenterik di GIT bag. Atas

Digunakan utk refluks esofagitis dan gangguan pengosongan lambung

Tidak mempunyai efek antiemetic

ES : diare, kram abdomen, takikardi (jarang)

LO 2.9. komplikasi

Jika pengobatan tertunda,dehidrasi dan mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit

dapat mempersulit pengobatan, atau dehidrasi dapat berkembang menjadi syok hipovolemik,yang sering fatal. Pengobatan tertunda secara signifikan dapat meningkatkan morbiditas dan

mortalitas. Usus dapat menjadi berlubang, kadang-kadang melalui titik lemah yang sudah ada

(divertikulum), yang dapat mengakibatkanperitonitis .abses perut , luka pecah(dehiscence),sepsis , dan infeksi pasca operasi dapat terjadi. Pada 5% sampai 42% dari kasus,

usus kecil dapat menjadi terjepit dan suplai darah berkurang serius (Khan). Hal ini dapat

menyebabkangangren dan nekrosis berikutnya jaringan usus, komplikasi yang sangat seriusdengan tingkat kematian yang tinggi.

Komplikasi mungkin termasuk atau dapat menyebabkan:Elektrolit (kimia darah dan mineral) ketidakseimbangan dehidrasi , Lubang (perforasi) pada usus

infeksi, Penyakit kuning (menguningnya kulit dan mata), Jika obstruksi blok suplai darah ke

usus, dapat menyebabkan infeksi dan kematian jaringan (gangren).

Risiko kematian jaringan terkait dengan penyebab penyumbatan dan berapa lama telah

hadir. Hernia, volvulus, dan intususepsi membawa risiko gangren yang lebih tinggi.

Pada bayi yang baru lahir, ileus paralitik yang menghancurkan dinding usus (necrotizingenterocolitis) adalah mengancam nyawa dan dapat menyebabkan infeksi darah dan paru-paru

LO 2.10. pencegahan

Pencegahan PrimordialPencegahan primordial merupakan upaya pencegahan pada orang-orang yang belum

memiliki faktor risiko terhadap ileus obstruktif. Biasa dilakukan dengan promosi kesehatan ataumemberikan pendidikan kesehatan yang berkaitan ileus obstruktif atau dengan melakukan

penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat dalam menjagakesehatannya oleh kemampuan masyarakat.

Pencegahan PrimerPencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya mempertahankan orang yang agar

tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Pencegahan primer berarti mencegah
https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/dehydration&usg=ALkJrhisqGQaUO3s7EZVQcggp1dBbJQjOghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/peritonitis&usg=ALkJrhiN0jjSPyNocUN4ESZ3y7ez9_hqYQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/abscess-subdiaphragmatic&usg=ALkJrhgaESw5XY5A4t9p5_MI2683Gkh3ZQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/sepsis&usg=ALkJrhgUN70FgzG8DM-VKUsS6d03hvQwEwhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/gangrene&usg=ALkJrhgiosWtFej8YgqV7TpdSB3aO-Qk3Qhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/gangrene&usg=ALkJrhgiosWtFej8YgqV7TpdSB3aO-Qk3Qhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/sepsis&usg=ALkJrhgUN70FgzG8DM-VKUsS6d03hvQwEwhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/abscess-subdiaphragmatic&usg=ALkJrhgaESw5XY5A4t9p5_MI2683Gkh3ZQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/peritonitis&usg=ALkJrhiN0jjSPyNocUN4ESZ3y7ez9_hqYQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dwho.int%2Bobstructive%2Bileus%26start%3D10%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=https://www.mdguidelines.com/dehydration&usg=ALkJrhisqGQaUO3s7EZVQcggp1dBbJQjOg


36/38

36

terjadinya ileus obstruktif. Upaya pencegahan ini dimaksudkan untuk mengadakan pencegahan

pada masyarakat. Pencegahan primer yang dilakukan antara lain :

a) Bergaya hidup sehat dengan cara menjaga diri dan lingkungannyab) Dengan meningkatkan asupan makanan bergizi yang meningkatkan daya tahan tubuh

c) Diet Serat. Berbagai penelitian telah melaporkan hubungan antara konsumsi serat dan

insidens timbulnya berbagai macam penyakit. Hasil penelitian membuktikan bahwa diettinggi serat mempunyai efek proteksi untuk kejadian penyakit saluran pencernaan.d) Untuk mencegah hernia, hindari angkat berat, yang meningkatkan tekanan didalam perut

dan mungkin memaksa satu bagian dari usus untuk menonjol melalui daerah rentan

dinding perut.

Pencegahan sekunderdilakukan terhadap ileus obstruktif adalah dengan cara mendeteksi secara dini, dan

mengadakan penatalaksanaan medik untuk mengatasi akibat fatal ileus obstruktif

Pencegahan tertieruntuk mengurangi ketidakmampuan, mencegah kecacatan dan menghindari komplikasi

yang dapat memperparah keadaan. Tindakan perawatan post operasi serta melakukan

mobilitas/ambulasi sedini mungkin.

LO 2.11. prognosis

Obstruksi usus halus yang tidak mengakibatkan strangulasi mempunyai angka kematian 5

%. Kebanyakan pasien yang meninggal adalah pasien yang sudah lanjut usia. Obstruksi usus

halus yang mengalami strangulasi mempunyai angka kematian sekitar 8 % jika operasi dilakukandalam jangka waktu 36 jam sesudah timbulnya gejala-gejala, dan 25 % jika operasi diundurkan

lebih dari 36 jam. Pada obstruksi usus besar, biasanya angka kematian berkisar antara 1530 %.Perforasi sekum merupakan penyebab utama kematian yang masih dapat dihindarkan.

LO 2.12. epidemiologi

Obstruksi usus halus menempati sekitar 20% dari seluruh pembedahan darurat, dan

mortalitas dan morbiditas sangat bergantung pada pengenalan awal dan diagnosis yang tepat.

Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh dokter bedah dan

merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Mc Iver mencatat 44% dari obstruksi mekanik

usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami strangulasi.

Walaupun di negara berkembang seperti di Indonesia, adhesi bukanlah sebagai penyebab utama

terjadinya obstruksi usus. Penyebab tersering obstruksi usus di Indonesia, adalah hernia, baik

sebagai penyebab obstruksi sederhana (51%) maupun obstruksi usus strangulasi (63%).

Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan, sebagai akibat

insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Dari laporan terakhir pasien yang

telah menjalani sedikitnya sekali operasi intra abdomen, akan berkembang adhesi satu hinggalebih dari sepuluh kali. Obstruksi usus merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di

negara maju, adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus.


37/38


38/38

DAFTAR PUSTAKA

Biley & Loves . Short Practice of Surgery Ed: 26th byNorman S. Williams,Christopher JK

Bulstrode(Editor),P.Ronan O'Connell(Editor)

Ganiswara, SG, Setiabudy, R, Suyatna, FD, dkk, (2006), Farmakologi Dan Terapi, Edisi 5, Gaya

Baru, Jakarta

https://www.mdguidelines.com/intestinal-obstruction

http://www.suara-islam.com/index.php

Price, SA ., Wilson, LM . 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Vol 1. Ed.

6. Jakarta : EGC.

Robbins. 2007. Buku Ajar Patologi vol.2 . Ed. 7. Jakarta : EGC. 648-649

Sjamsuhidajat r, De Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC,2003.

Sofwan, Achmad. 2014. Tractus Digestivus. Fakultas Kedokteran YARSI
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512655.Norman_S_Williams&usg=ALkJrhh_LbgxC2lQwnqbSeuJfnD1ofBJQQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512655.Norman_S_Williams&usg=ALkJrhh_LbgxC2lQwnqbSeuJfnD1ofBJQQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512655.Norman_S_Williams&usg=ALkJrhh_LbgxC2lQwnqbSeuJfnD1ofBJQQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512656.Christopher_J_K_Bulstrode&usg=ALkJrhh_dybejGdRfcK36oAcQAWhiukSwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512656.Christopher_J_K_Bulstrode&usg=ALkJrhh_dybejGdRfcK36oAcQAWhiukSwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512656.Christopher_J_K_Bulstrode&usg=ALkJrhh_dybejGdRfcK36oAcQAWhiukSwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512656.Christopher_J_K_Bulstrode&usg=ALkJrhh_dybejGdRfcK36oAcQAWhiukSwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttps://www.mdguidelines.com/intestinal-obstructionhttp://www.suara-islam.com/index.phphttp://www.suara-islam.com/index.phphttp://www.suara-islam.com/index.phphttps://www.mdguidelines.com/intestinal-obstructionhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/650352.P_Ronan_O_Connell&usg=ALkJrhiJGk4x07pYASlNunc6ZwXvfMgu5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512656.Christopher_J_K_Bulstrode&usg=ALkJrhh_dybejGdRfcK36oAcQAWhiukSwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512656.Christopher_J_K_Bulstrode&usg=ALkJrhh_dybejGdRfcK36oAcQAWhiukSwghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dbailey%2Band%2Blove%2B2013%26biw%3D1366%26bih%3D643&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://www.goodreads.com/author/show/512655.Norman_S_Williams&usg=ALkJrhh_LbgxC2lQwnqbSeuJfnD1ofBJQQ