8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
1/76
SKENARIO 2
KEHAMILAN
Ny 35 th G5 P2 A2 datang ke dokter dengan keluhan mules disertai keluar darah lendir sejak
jam! Pasien mengaku hamil " #ulan dan #elum $ernah memeriksakan kehamilannya! Pasien
dengan suami seorang tukang ojek! Pada $emeriksaan %isik dida$atkan i#u tam$ak astenikus&'
55(m '' )* kg!
Status generalis+ &, *-.* mm/g0 1N "*-menit0 konjungtiva pucat!
Pada $al$asi a#domendida$atkan tinggi %undus uteri 3)(m0 his 2x/10/20detak jantung janin
)* d$m! Pada $emeriksaan ginekologi dida$atkan genetalia eksterna normal! Pada $emeriksaan
Vagina !ouche"dida$atkan+ $orsio lunak0 aksial0 $em#ukaan 2 (m0 sela$ut ketu#an 40 ke$ala
/! Pada $emeriksaan la#oratorium dida$atkan ane#ia dengan /# . g-d6! Pasien di#erikan
ga"a# $e!
Pasien mengaku saat ini sedang #er$uasa Ramadhan dan #ertanya a$akah $uasanya #oleh
diteruskan atau tidak!
Langkah 1
1
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
2/76
!I% 1& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi Keha#ian
! 1ertilisasi!2 Im$lantasi atau Nidasi
!3 Pla(entasi
!) Perkem#angan 7anin Setia$ &rimester
!5 Peru#ahan Pada 'adan I#u
!8 /ormon9hormon yang &erkait Selama :asa Kehamilan
!; Pemeriksaan Kehamilan
!I% 2& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi (e"sainan
2! &enaga yang :endorong Anak Keluar
2!2 Peru#ahan9Peru#ahan Pada
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
3/76
Langkah 2
=:andiri>
3
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
4/76
Langkah )
!I% 1& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi Keha#ian
Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tu#uh ?anita0 yang
se#elumnya dia?ali dengan $roses $em#uahan dan kemudian akan diakhiri dengan $roses
$ersalinan! 'erdasarkan $rosesnya kehamilan di#agi menjadi 3 taha$0 yaitu+
1&1 $e"tiisasi
Pem#uahan Konse$si adalah meru$akan a?al dari kehamilan0 dimana satu sel telur di#uahi
oleh satu s$erma!
O@ulasi $ele$asan sel telur adalah meru$akan #agian dari siklus menstruasi normal0 yang
terjadi sekitar ) hari se#elum menstruasi! Sel telur yang dile$askan #ergerak ke ujung tu#a
%alo$ii saluran telur yang #er#entuk (orong 0 yang meru$akan tem$at terjadinya $em#uahan!
7ika tidak terjadi $em#uahan0 sel telur akan mengalami kemunduran degenerasi dan di#uang
melalui @agina #ersamaan dengan darah menstruasi! 7ika terjadi $em#uahan0 maka sel telur yang
telah di#uahi oleh s$erma ini akan mengalami serangkaian $em#elahan dan tum#uh menjadi
em#rio #akal janin!
7ika $ada o@ulasi dile$askan le#ih dari sel telur dan kemudian diikuti dengan $em#uahan0
maka akan terjadi kehamilan ganda0 #iasanya kem#ar 2! Kasus se$erti ini meru$akan kem#ar
%raternal! Kem#ar identik terjadi jika $ada a?al $em#elahan0 sel telur yang telah di#uahi
mem#elah menjadi 2 sel yang ter$isah atau dengan kata lain0 kem#ar identik #erasal dari sel
telur! Pada saat o@ulasi0 la$isan lendir di dalam ser@iks leher rahim menjadi le#ih (air0 sehingga
s$erma mudah menem#us ke dalam rahim! S$erma #ergerak dari @agina sam$ai ke ujung tu#a
%alo$ii yang #er#entuk (orong dalam ?aktu lima menit!Sel yang mela$isi tu#a %alo$iimem$ermudah terjadinya $em#uahan dan $em#entukan igot sel telur yang telah di#uahi!
4
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
5/76
Pengangkutan ovum ke oviduktus
Pada o@ulasi o@um di#edakan ke dalam rongga a#domen ta$i langsung diam#il oleh
o@iduktus0 ditangka$ %im#rie! 1im#rie dila$isi oleh silia yaitu tonjolan9tonjolan halus miri$
ram#ut yang #ergetar se$erti gelom#ang ke arah interior o@iduktus!
Pengangkutan sperma ke oviduktus
Setelah ditaruh di @agina saat ejakulasi0 s$erma9s$erma terse#ut harus #erjalan mele?ati
kanalis ser@ikalis0 uterus dan kemudian menuju telur di se$ertiga atas o@iduktus! Rintangan
$ertama adalah mele?ati kanalis ser@ikalis! Se?aktu kadar estrogen tinggi se$erti yang terjadi
saat %olikel matang akan #ero@ulasi0 mu(us ser@iks menjadi (uku$ ti$is dan en(er untuk da$at
ditem#us oleh s$erma! Setelah sam$ai uterus0 kontraksi miometrium akan mengaduk s$erma0
saat men(a$ai o@iduktus s$erma harus #ergerak mela?an silia0 gerak ini di$ermudah oleh
kontraksi anti$ristaltik otot $olos o@iduktus!
Proses Fertilisasi
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
6/76
#er%usi dengan mem#ran $lasma o@um0 memi(u suatu $eru#ahan kimia?i di mem#ran yang
mengelilingi o@um sehingga la$isan ini tidak lagi da$at ditem#us s$erma lain 1enomena 'la(k
&o Polys$ermy!
Ke$ala s$erma yang #er%usi tertarik dan ekor lenya$! Penetrasi s$erma ke dalam sito$lasmamemi(u $em#elahan meiosis akhir oosit sekunder! Nu(leus s$erma dan o@um menyatu
mem#entuk igot lalu menjadi morula dan masuk uterus setelah uterus sudah #isa dimasuki oleh
morula0 lalu manjadi #lastokista dan terjadi im$lantasi di dinding endometrium!
1ertilisasi #erlangsung di o@iduktus ketika telur yang dile$askan dan s$erma yang diletakkan
di @agina #ertemu di tem$at ini! O@um yang telah di#uahi mulai mem#elah diri se(ara mitosis!
,alam ?aktu seminggu o@um tum#uh dan #erdi%erensiasi menjadi se#uah #lastokista yang da$at
melakukan im$lantasi! Sementara itu0 endometrium telah mengalami $eningkatan @askularisasidan di$enuhi oleh sim$anan glikogen di #a?ah $engaruh $rogesterone %ase luteal! 'lastokista
ter#enam di la$isan yang telah di$ersia$kan terse#ut melalui kerja enim9enim yang
dikeluarkan oleh la$isan luar #lastokista! Enim ini men(ernakan jaringan endometrium kaya
nutrient0 melaksanakan dua %ungsi yaitu mem#uat lu#ang di endometrium untuk im$lantasi
#lastokista sementara $ada saat yang sama mem#e#askan nutrient dari sel endometrium agar
da$at digunakan oleh mudigah yang sedang #erkem#ang!
1&2 I#pantasi/ Ni'asi
6
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
7/76
Im$lantasi adalah $enem$elan #lastosis ke dinding rahim0 yaitu $ada tem$atnya tertanam!
'lastosis #iasanya tertanam di dekat $un(ak rahim0 $ada #agian de$an mau$un dinding
#elakang!
,inding #lastosis memiliki kete#alan la$is sel0 ke(uali $ada daerah tertentu terdiri dari 39)
sel!Sel9sel di #agian dalam $ada dinding #lastosis yang te#al akan #erkem#ang menjadi em#rio0
sedangkan sel9sel di #agian luar tertanam $ada dinding rahim dan mem#entuk $lasenta ari9ari!
Plasenta menghasilkan hormon untuk mem#antu memelihara kehamilan dan memungkin
$er$utaran oksigen0 at gii serta lim#ah antara i#u dan janin!Im$lantasi mulai terjadi $ada hari
ke 59. setelah $em#uahan dan selesai $ada hari ke "9*!
,inding #lastosis meru$akan la$isan luar dari sela$ut yang mem#ungkus em#rio korion!
6a$isan dalam amnion mulai di#uat $ada hari ke *92 dan mem#entuk kantung amnion!
Kantung amnion #erisi (airan jernih (airan amnion dan akan mengem#ang untuk mem#ungkus
em#rio yang sedang tum#uh0 yang menga$ung di dalamnya!
O@um yang sudah di#uahi
mem#elah dengan (e$at
selama $erjalannya dalam tu#a
%alo$ii!
'ila kelom$ok sel yang dse#ut
se#agai #o"ua men(a$ai (a@um
uteri maka ter#entuklah >inne"
ce #ass& Pada stadium
astosis mass terse#ut di
#ungkus dengan sel tro%o#las
$rimiti%! ,idalam sel terse#utterjadi $roduksi hormon se(ara akti% sejak a?al kehamilan dan juga mem#entuk EP1 early
$regnan(y %a(tor) yang men(egah rejeksi hasil konse$si!
7
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuP5zW1GI/AAAAAAAAAyw/SfTSw2MTBJI/s1600-h/clip_image001%5B4%5D.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
8/76
Pada stadium ini0 ygote harus
mengadakan im$lantasi untuk
mem$eroleh nutrisi dan
oksigen yang memadai!
&erjadi $erkem9 #angan =inner
(ell mass> ke dalam la$isan
ektodermal B endodermal!
,iantara kedua la$isan
terse#ut ter#entuk la$isan mesodermal yang akan tum#uh keluar untuk mem#entuk
mesoderm ekstra em#rionik!
Pada stadium ini ter#entuk
2rongga yaitu =yol( sa(> dan
(a@um amnion! Kantung
amnion #erasal dari ektoderm
dan yol( sa( dari endoderm!Pada stadium ini0 (a@um amnion masih amat ke(il! 2 rongga yang ter#ungkus oleh mesoderm
#ergerak kearah #lastosis! 'atang mesodermal akan mem#entuk tali$usat! Area em#rionik yang
terdiri dari e(toderm 9 endoderm dan mesoderm akan mem#entuk janin! Ca@um anion semakin
#erkem#ang sehingga men(a$ai sam$ai men(a$ai dinding #lastosis! 'agian dari Dol( sa(
tertutu$ dalam em#rio dan sisanya mem#entuk ta#ung yang akan menyatu dengan tangkai
mesodermal!
1&) (asentasi
Plasenta adalah organ $ertukaran antara darah i#u dan janin! Sim$anan glikogen di
endometrium hanya (uku$ untuk mem#er makan janin selama #e#era$a minggu $ertamanya!
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
9/76
$lasenta0 suatu organ $ertukaran antara i#u dan janin! Plasenta #erasal dari jaringan tro%o#last
dan desidua!
Pem#entukan $lasenta dan kantung amnion terjadi $ada hari ke 20 janin telah ter#enam total
di dalam desidua! Pada saat ini la$isan tro%o#last telah memiliki kete#alan 2 la$isan sel dandise#ut korion! Seiring dengan terus #erkem#ang dan dihasilkannya enim9enim oleh korion0
ter#entuk anyaman rongga9rongga yang ekstensi% di dalam desidua! Korion yang meluas
menggerus dinding ka$iler desidua0 menye#a#kan darah i#u #o(or dari ka$iler dan mengisi
rongga9rongga ini! ,arah di(egah mem#eku oleh suatu anti koagulan yang dihasilkan oleh
korion! &onjolan9tonjolan jaringan korion terse#ut menjulur ke dalam genangan darah i#u!
Segera janin yang sedang tum#uh ini mengirim ka$iler ke dalam tonjolan korion untuk
mem#entuk @ilus $lasenta! Se#agian @ilus menjorok menem#us ruang #erisi darah untuk
melekatkan $lasenta #agian janin ke jaringan endometrium0 teta$i se#agian #esar hanya menjulur
ke dalam genangan darah i#u!
Selama kehidu$an intrauteri0 $lasenta melakukan %ungsi sistem $en(ernaan0 sistem
$erna$asan0 dan ginjal #agi janin =$arasiti(> ini! 7anin memiliki sistem9sistem organ ini teta$i di
dalam lingkungan intrauteri sistem9sistem terse#t tidak da$at dan tidak $erlu #er%ungsi!
Nutrien dan O2 #erdi%usi dari darah i#u menem#us sa?ar ti$is $lasenta ke dalam darah janin0
sementara CO2 dan sisa meta#oli( lain se(ara #ersamaan #erdi%usi dari darah janin ke darah i#u!
Nutrien dan O2 di$eroleh dari sistem oen(ernaan dan $erna$asan i#u0 dan CO2 dan at sisa yang
di$indahkan ke darah i#u masing9masing di keluarkan oleh $aru dan ginjal i#u! Karena itu0
saluran (erna0 saluran na$as0 dan ginjal i#u juga #er%ungsi melayani ke#utuhan janin selain
ke#utuhan diri sendiri!
illi terda$at di seluruh $ermukaan #lastosis! ,engan demikian mem#esarnya #lastosis0
desidua su$er%isial desidua ka$sularis akan tertekan dan kehamilan akan semakin mengem#ang
ke arah dalam (a@um uteri!
&onjolan ke(il @ili dari $lasenta yang sedang tum#uh0 memanjang ke dalam dinding rahim
dan mem#entuk $er(a#angan se$erti susunan $ohon!Susunan ini menye#a#kan $enam#ahan luas
daerah kontak antara i#u dan $lasenta0 sehingga at gii dari i#u le#ih #anyak yang sam$ai ke
9
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
10/76
janin dan lim#ah le#ih #anyak di#uang dari janin ke i#u!Pem#entukan $lasenta yang sem$urna
#iasanya selesai $ada minggu ke .92*0 teta$i $lasenta akan terus tum#uh selama kehamilan dan
$ada saat $ersalinan #eratnya men(a$ai 5** gram!
Perkem#angan desidua ka$sularis se(ara #ertaha$
memangkas sirkulasi yang melaluinya! /al ini akan
menye#a#kan atro%i dan hilangnya @iili yang #ersangkutan!
Permukaan #lastosis menjadi halus dan #agian korion ini
dise#ut ho"ion Laeve& Pada sisi yang #erla?anan0 @illi
mengalami $ertum#uhan dan $em#esaran dan dise#ut
se#agai ho"ion $"on'usu#& ,engan semakin luasnya
eks$ansi #lastosis0 desidua ka$sularis menem$el dengan
desidua @era dan (a@um uteri menjadi o#literasi!
&ro%o#las $rimiti% (horion %rondusum melakukan in@asi desidua! Pada $roses ini0 kelenjar
dan stroma akan rusak dan $em#uluh darah maternal yang ke(il akan mengalami dilatasi
mem#entuk sinusoid!
10
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv2uRLjPI/AAAAAAAAAzo/nq-0-QOpVXo/s1600-h/clip_image004%5B5%5D.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
11/76
&ro%o#las mengem#angkan
la$isan seluler yang dise#ut
sitot"o3o-as dan la$isan sinsitium
yang dise#ut sinsitiot"o3o-as&
Struktur yang dise#ut vii cho"iais
ini terendam dalam darah i#u!
,engan kehamilan yang semakin
lanjut0 struktur @iili (horialis
menjadi semakin kom$lek dan @iili
mem#elah dengan (e$at untuk
mem#entuk $er(a#angan9$er(a#angan dimana (a#ang @asa um#ilkalis mem#entuk $er(a#angan
yang #erhu#ungan erat dengan $ermukaan e$itel tro%o#las! Se#agian #esar (a#ang @illi (horialis
yang dise#ut se#agai vii te"#inais menga$ung dengan #e#as dalam darah i#u sehingga
memungkinkan terjadinya tarns%er nutrien dan $roduk sisa meta#olisme! Sejumlah @illi melekat
$ada jaringan maternal dan dise#ut se#agai ancho"ing vii!
Struktur dan hu#ungan @illi terminalis da$at di$elajari dengan melihat gam#ar
$enam$angnya! ,engan semakin lajutnya kehamilan0 hu#ungan antara @askularisasi tro%o#las
11
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv7bBLUtI/AAAAAAAAAz0/0W0s-Rc3lU4/s1600-h/clip_image006%5B4%5D.jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOwA6Tw25I/AAAAAAAAA0E/QTvlD8zm3WY/s1600-h/clip_image010%5B4%5D.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
12/76
dan maternal menjadi semakin erat! &ro%o#las mengalami migrasi kedalam arteri s$iralis
maternal yang #erasal dari ruang inter@illous
Peru#ahan %isiologi yang #eraki#at dilatasi arteri maternal -3 #agian dalam miometrium!
Peru#ahan ini #eraki#at kon@ersi $asokan darah utero$lasenta kedalam @askularisasi yang
#ersi%at = lo? resistan(e F high %lo? @as(ular #ed> yang di$erlukan untuk tum#uh kem#ang
janin intra uterin!
,engan semakin lanjutnya kehamilan
maka trans%er nutrien 9 sisa meta#olisme 9
hormon dan CO serta O2 $lasenta akan
semakin meningkat dimana struktur
$emisah antara sirkulasi i#u dan anak
menjadi semakin ti$is!
&idak ada hu#ungan langsung antara
kedua jenis sirkulasi dan =$la(ental
#arrier> $ada akhir kehamilan terletak di
mi(ro@illi sinsitiotro%o#las yang
mem$erluas $ermukaan trans%er nutrien dan lain lain! Selanjutnya0 sinsitiotro%o#las danmesoderm janin akan semakin ti$is dan @as dalam @illus mengalami dilatasi!
Plasenta yang sudah ter#entuk sem$urna #er#entuk (akram yang #er?arna merah dengan
te#al 2 93 (m $ada daerah insersi tali$usat! 'erat saat aterm 5** gram!
&ali $usat #erisi dua arteri dan satu @ena dan diantaranya terda$at Hharton 7ellyJyang
#ertindak se#agai $elindung arteri dan @ena sehingga tali$usat tidak mudah tertekan atau terli$at0
umumnya #erinsersi di #agian $arasentral $lasenta!
1&* (e"ke#-angan 4anin 5etiap !"i#este"
Minggu ke61 7
12
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv-DDlKlI/AAAAAAAAAz8/CItTDZm9z3U/s1600-h/clip_image008%5B4%5D.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
13/76
:inggu ini se#enarnya masih $eriode menstruasi0 #ahkan $em#uahan $un #elum terjadi!
Se#a# tanggal $erkiraan kelahiran si ke(il dihitung #erdasarkan hari $ertama haid terakhir!
Proses $em#entukan antara s$erma dan telur yang mem#erikan in%ormasi ke$ada tu#uh
#ah?a telah ada (alon #ayi dalam rahim! Saat ini janin sudah memiliki segala #ekal genetik0
se#uah kom#inasi unik #eru$a )8 jenis kromosom manusia! Selama masa ini0 yang di#utuhkan
hanyalah nutrisi melalui i#u dan oksigen!
Sel9sel telur yang #erada didalam rahim0 #er#entuk se$erti lingkaran sinar yg mengelilingi
matahari! Sel ini akan #ertemu dengan sel9sel s$erma dan memulai $roses $em#uahan dengan 5
juta sel s$erma sekaligus #erenang menuju tujuan akhir mereka yaitu menuju sel telur yang
#ersem#unyi $ada saluran sel telur! alau$un $asukan sel s$erma ini sangat #anyak0 teta$i $ada
akhirnya hanya sel saja yang #isa menem#us indung telur!
Pada saat ini ke$ala sel s$erma telah ham$ir masuk! Kita da$at melihat #agian tengah dan
#elakang sel s$erma yang tidak henti9hentinya #erusaha se(ara tekun menero#os dinding indung
telur!
Minggu ke627
Pem#uahan terjadi $ada akhir minggu kedua! Sel telur yang telah di#uahi mem#elah dua
3* jam setelah di#uahi! Sam#il terus mem#elah0 sel telur #ergerak di dalam lu#ang %alo$i menuju
rahim! Setelah mem#elah menjadi 320 sel telur dise#ut morula!
13
http://2.bp.blogspot.com/_e5k3OrkhpyY/SryX8fk2gJI/AAAAAAAAAXc/jKhPUEy641M/s1600-h/zygote.png8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
14/76
Sel9sel mulai #erkem#ang dan ter#agi kira9kira dua kali sehari sehingga $ada hari yang ke92
jumlahnya telah #ertam#ah dan mem#antu #lasto(yst ter$aut $ada endometrium!
Minggu ke6)7
Sam$ai usia kehamilan 3 minggu0 Anda mungkin #elum sadar jika sedang mengandung!
Sel telur yang telah mem#elah menjadi ratusan akan menem$el $ada dinding rahim dise#ut
#lastosit!
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
15/76
Minggu ke6. 7
&er#entuk 3 la$isan yaitu e(toderm0 mesoderm dan endoderm! E(toderm adalah la$isan
yang $aling atas yang akan mem#entuk system sara% $ada janin terse#ut yang seterusnyamem#entuk otak0 tulang #elakang0 kulit serta ram#ut! 6a$isan :esoderm #erada $ada la$isan
tengah yang akan mem#entuk organ jantung0 #uah $inggang0 tulang dan organ re$rodukti%!
6a$isan Endoderm yaitu la$isan $aling dalam yang akan mem#entuk usus0 hati0 $ankreas dan
$undi ken(ing!
Minggu ke68 7
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
16/76
mulai #erdetak $ada minggu ini! Sistem $en(ernaan dan $erna%asan mulai di#entuk0 $u(uk9
$u(uk ke(il yang akan #erkem#ang menjadi lengan kaki $un mulai tam$ak!
Minggu ke69 7
Akhir minggu ketujuh0 $anjangnya sekitar 593 mm dan #eratnya *0. gram0 kira9kira
se#esar #iji ka(ang hijau! Pu(uk lengan mulai mem#elah menjadi #agian #ahu dan tangan yang
mungil! 7antung telah di#agi menjadi #ilik kanan dan #ilik kiri0 #egitu $ula dengan saluran udara
yang terda$at di dalam $aru9$aru
Minggu ke6:7
Panjang kira9kira )92* mm! 'anyak $eru#ahan yang terjadi $ada #ayi Anda! 7ika Anda
#isa melihat 0 ujung hidung dan kelo$ak mata mulai #erkem#ang0 #egitu $ula telinga! 'ro(hi0
saluran yang menghu#ungkan $aru9$aru dengan tenggorokan0 mulai #er(a#ang! 6engan semakin
mem#esar dan ia memiliki siku! Semua ini terjadi hanya dalam 8 minggu setelah $em#uahan!
16
http://4.bp.blogspot.com/_e5k3OrkhpyY/Sryao1hicSI/AAAAAAAAAXk/yR3HfJiFoWg/s1600-h/6-week-embryo1.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
17/76
'ayi sudah mulai ter#entuk diantaranya $em#entukan lu#ang hidung0 #i#ir0 mulut serta lidah!
:atanya juga sudah kelihatan #erada di#a?ah mem#ran kulit yang ti$is! Anggota tangan serta
kaki juga ter#entuk ?alau$un #elum sem$urna!
Minggu ke6; 7
&elinga #agian luar mulai ter#entuk0 kaki dan tangan terus #erkem#ang #erikut jari kaki
dan tangan mulai tam$ak! Ia mulai #ergerak ?alau$un Anda tak merasakannya! ,engan ,o$$ler0
Anda #isa mendengar detak jantungnya! :inggu ini0 $anjangnya sekitar 2293* mm dan #eratnya
sekitar ) gram!
Minggu ke610 7
17
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
18/76
Semua organ $enting yang telah ter#entuk mulai #ekerjasama! Pertum#uhan otak
meningkat dengan (e$at0 ham$ir 25*!*** sel sara% #aru di$roduksi setia$ menit! Ia mulai tam$ak
se$erti manusia ke(il dengan $anjang 329)3 mm dan #erat ; gram!
Minggu ke611 7
Panjang tu#uhnya men(a$ai sekitar 805 (m! 'aik ram#ut0 kuku jari tangan dan kakinya
mulai tum#uh! Sesekali di usia ini janin sudah mengua$! Gerakan demi gerakan kaki dan tangan0
termasuk gerakan menggeliat0 meluruskan tu#uh dan menundukkan ke$ala0 sudah #isa dirasakan
i#u! 'ahkan0 janin kini sudah #isa mengu#ah $osisinya dengan #er$utar0 memanjang0 #ergelung0
atau malah jum$alitan yang kera$ terasa menyakitkan sekaligus mem#eri sensasi ke#ahagiaan
tersendiri!
Minggu ke612 7
18
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
19/76
'entuk ?ajah #ayi lengka$0 ada dagu dan hidung ke(il! 7ari9jari tangan dan kaki yang
mungil ter$isah $enuh!
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
20/76
&iga #ulan setelah $em#uahan0 $anjangnya .*9* mm dan #eratnya 25 gram! 6ehernya
semakin $anjang dan kuat! 6anugo0 ram#ut halus yang tum#uh di seluruh tu#uh dan melindungi
kulit mulai tum#uh $ada minggu ini! Kelenjar $rostat #ayi laki9laki #erkem#ang dan o@arium
turun dari rongga $erut menuju $anggul! ,etak jantung #ayi mulai menguat teta$i kulit #ayi
#elum te#al karena #elum ada la$isan lemak!
Minggu ke61. 7
&ulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus #erkem#ang! 7ika #ayi Anda
$erem$uan0 o@arium mulai menghasilkan jutaan sel telur $ada minggu ini! Kulit #ayi masih
sangat ti$is sehingga $em#uluh darahnya kelihatan! Akhir minggu ini0 #eratnya )" gram dan
$anjang 3 mm! 'ayi sudah mam$u menggenggam tangannya dan mengisa$ i#u jari! Kelo$ak
matanya masih tertutu$!
Minggu ke618 7
20
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
21/76
'ayi telah ter#entuk se$enuhnya dan mem#utuhkan nutrisi melalui $lasenta! 'ayi telah
mem$unyai tulang yang kuat dan mulai #isa mendengar suara! ,alam $roses $em#entukan ini
system $eredaran darah adalah yang $ertama ter#entuk dan #er%ungsi!7anin mulai #ergerak!
&eta$i tak $erlu kuatir jika Anda tak merasakannya! Semakin #anyak kalsium yang disim$an
dalam tulang #ayi seiring dengan $erkem#angan kerangka! 'ayi Anda #erukuran 8 mm dan
#eratnya .* gram!
Minggu ke619 7
,engan $anjang 2 (m dan #erat ** gram0 #ayi masih sangat ke(il! 6a$isan lemak
(okelat mulai #erkem#ang0 untuk menjada suhu tu#uh #ayi setelah lahir! Saat dilahirkan0 #erat
lemak men(a$ai tiga $erem$at dari total #erat #adannya! Ram#ut0 kening0 #ulu mata #ayi mulai
tum#uh dan garis kulit $ada ujung jari mulai ter#entuk! Sidik jari sudah mulai ter#entuk
Minggu ke61: 7
21
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
22/76
:ulailah #ersenandung se#a# janin sudah #isa mendengar $ada minggu ini! Ia $un #isaterkejut #ila mendengar suara keras! :ata #ayi $un #erkem#ang! Ia akan mengetahui adanya(ahaya jika Anda menem$elkan senter yang menyala di $erut! Panjangnya sudah ) (m dan#eratnya )* gram! 'ayi sudah #isa melihat (ahaya yang masuk melalui dinding rahim i#u!/ormon Estrogen dan Progesteron semakin meningkat!
Minggu ke61; 7
&u#uh #ayi diselimuti @erni (aseosa0 sema(am la$isan lilin yang melindungi kulit dari
luka! Otak #ayi telah men(a$ai jutaan sara% motorik karenanya ia mam$u mem#uat gerakan
sadar se$erti menghisa$ jem$ol! 'eratnya 228 gram dengan $anjang ham$ir 8 (m!
Minggu ke620 7
22
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
23/76
Setengah $erjalanan telah dilalui! Kini0 #eratnya men(a$ai 28* gram dan $anjangnya )9
8 (m! ,i#a?ah la$isan @erni0 kulit #ayi mulai mem#uat la$isan dermis0 e$idermis dan
su#(utaneous! kuku tum#uh $ada minggu ini! Proses $enyem$urnaan $aru9$aru dan system
$erna%asan! Pigmen kulit mulai terlihat!
Minggu ke621 7
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
24/76
Indera yang akan digunakan #ayi untuk #elajar #erkem#ang setia$ hari! Setia$ minggu0 ?ajahnya
semakin miri$ se$erti saat dilahirkan! Per#andingan ke$ala dan tu#uh semakin $ro$orsional!
Minggu ke62) 7
:eski lemak semakin #ertum$uk di dalam tu#uh #ayi0 kulitnya masih kendur sehingga tam$ak
keri$ut! Ini karena $roduksi sel kulit le#ih #anyak di#andingkan lemak! Ia memiliki ke#iasaaan
#erolahraga0 menggerakkan otot jari9jari tangan dan kaki0 lengan dan kaki se(ara teratur!
'eratnya ham$ir )5* gram! &angan dan kaki #ayi telah ter#entuk dengan sem$urna0 jari juga
ter#entuk sem$urna!
Minggu ke62* 7
24
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
25/76
Paru9$aru mulai mengam#il oksigen meski #ayi masih menerima oksigen dari $lasenta!
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
26/76
'ayi sudah #isa mengedi$kan matanya selain itu retina matanya telah mulai ter#entuk!
Akti%itas otaknya yang #erkaitan dengan $endengarannya dan $engelihatannya sudah #er%ungsi0
#unda da$at memulai mem$erdengarkan lagu yang ringan dan men(o#a untuk mem#eri (ahaya
le#ih disekitar $erut0 mungkin #unda akan merasakan anggukan ke$ala si ke(il! 'erat #adan #ayi
sudah men(a$ai ;5*9;.*gram0 sedangkan tingginya 3593. (m!
Minggu ke629 7
:inggu $ertama trimester ketiga0 $aru9$aru0 hati dan sistem keke#alan tu#uh masih harus
dimatangkan! Namun jika ia dilahirkan0 memiliki $eluang .5L untuk #ertahan! Indra $erasa
mulai ter#entuk! 'ayi juga sudah $andai mengisa$ i#u jari dan menelan air ketu#an yang
mengelilinginya! 'erat umum #ayi seusia si ke(il .;*9."* gram dengan tinggi #adan 3893. (m!
Minggu ke62: 7
26
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
27/76
:inggu ini #eratnya ** gram dan $anjangnya 25 (m! Otak #ayi semakin #erkem#ang
dan meluas! 6a$isan lemak $un semakin #erkem#ang dan ram#utnya terus tum#uh! 6emak
dalam #adan mulai #ertam#ah! alau$un gerakan #ayi sudah mulai ter#atas karena #eratnya
yang semakin #ertam#ah0 namun matanya sudah mulai #isa #erkedi$ #ila melihat (ahaya melalui
dinding $erut i#unya! Ke$alanya sudah mengarah ke #a?ah! Paru9$arunya #elum sem$urna0
namun jika saat ini ia terlahir ke dunia0 si ke(il kemungkinan #esar telah da$at #ertahan hidu$!
Minggu ke62; 7
Kelenjar adrenalin #ayi mulai menghasilkan hormon se$erti androgen dan estrogen!
/ormon ini akan menyetimulasi hormon $rolaktin di dalam tu#uh i#u sehingga mem#uat
kolostrum air susu yang $ertama kali keluar saat menyusui! Sensiti%itas dari #ayi semakin jelas0
#ayi sudah #isa mengidenti%ikasi $eru#ahan suara0 (ahaya0 rasa dan #au! Selain itu otak #ayi
sudah #isa mengendalikan na%as dan mengatur suhu #adan dari #ayi! Postur dari #ayi sudahsemakin sem$urna se#agai seorang manusia0 #erat #adannya **92** gram0 dengan tinggi
#adan 3;93" (m!
Minggu ke6)0 7
27
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
28/76
6emak dan #erat #adan #ayi terus #ertam#ah sehingga #o#ot #ayi sekarang sekitar )**
gram dan $anjangnya 2; (m! Karena ia semakin #esar0 gerakannya semakin terasa! :ata indah
#ayi sudah mulai #ergerak dari satu sisi ke sisi yang lain dan dia sudah mulai #elajar untuk
mem#uka dan menutu$ matanya! Saat ini ?aktu yang ter#aik #agi #unda untuk menyenteri $erut
dan menggerak9gerakan senter terse#ut maka mata #ayi sudah #isa mengikuti ke arah mana
senter terse#ut #ersinar!(airan ketu#an amnioti( %luid di rahim #unda semakin #erkurang! Kini
si ke(il $un sudah mulai mem$roduksi air mata! 'erat #adan #ayi 5*955* gram0 dengan
tinggi 3"9)* (m!
Minggu ke6)1 7
Plasenta masih mem#erikan nutrisi yang di#utuhkan #ayi! Aliran darah di $lasenta
memungkinkan #ayi menghasilkan air seni! Ia #erkemih ham$ir se#anyak 5** ml sehari di dalam
air ketu#an! Perkem#angan %isik #ayi sudah mulai melam#at $ada %ase ini0 hanya #erat #adan
#ayilah yang akan #ertam#ah! Selain itu la$isan lemak akan semakin #ertam#ah di#a?ah
jaringan kulitnya! &ulang $ada tu#uh #ayi sudah mulai mengeras0 #erkem#ang dan mulai
memadat dengan at9at $enting se$erti kalsium0 at #esi0 %os%or! 'erke#alikan dengan
$erkem#angan %isiknya0 $ada %ase ini $erkem#angan otaknyalah yang #erkem#ang dengan
sangat $esat dengan menghasilkan #ermilyar sel! A$a#ila di$erdengarkan musik0 #ayi akan
#ergerak! 'erat #adan #ayi 55*958* gram dengan tinggi )9)3 (m!
Minggu ke6)2 7
28
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
29/76
7ari tangan dan kaki telah tum#uh sem$urna0 #egitu $ula dengan #ulu mata0 alis dan
ram#ut di ke$ala #ayi yang semakin jelas! 6anugo yang menutu$i tu#uh #ayi mulai rontok teta$i
se#agian masih ada di #ahu dan $unggung saat dilahirkan! ,engan #erat .** gram dan $anjang
2" (m0 kemam$uan untuk #ertahan hidu$ di luar rahim sudah le#ih #aik a$a#ila di dilahirkan
$ada minggu ini! Kulit #ayi semakin merah0 kelo$ak matanya juga telah ter#uka dan system
$endengaran telah ter#entuk dengan sem$urna! Kuku dari jari mungil tangan dan kaki si ke(il
sudah lengka$ dan sem$urna! Ram#utnya $un semakin #anyak dan semakin $anjang! 'ayi sudah
mulai #isa #ermim$i!
Minggu ke6)) 7
'ayi telah memiliki #entuk ?ajah yang menyeru$ai ayah dan i#unya! Otak #ayi semakin
$esat #erkem#ang! Pada saat ini juga otak #ayi sudah mulai #isa #erkoordinasi antara lain0 #ayi
sudah menghisa$ jem$olnya dan sudah #isa menelan! alau$un tulang9tulang #ayi sudah
semakin mengeras teta$i otot9otot #ayi #elum #enar9#enar #ersatu! 'ayi sudah #isa mengam#il
na%as dalam9dalam ?alau$un na%asnya masih di dalam air! A$a#ila #ayinya laki9laki maka testis
#ayi sudah mulai turun dari $erut menuju skrotum! 'erat #adan #ayi .**9"** gram0 dengan
tinggi #adan sekitar )39)5 (m!
Minggu ke6)* 7
29
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
30/76
'ayi #erada di $intu rahim! 'ayi sudah da$at mem#uka dan menutu$ mata a$a#ila
mengantuk dan tidur0 #ayi juga sudah mulai mengedi$kan matanya! &u#uh #unda sedang
mengirimkan anti#odi melalui darah #unda ke dalam darah #ayi yang #er%ungsi se#agai sistem
keke#alan tu#uhnya dan $roses ini akan teta$ terus #erlangsung #ahkan le#ih rin(i $ada saat
#unda mulai menyusui! 'erat 'adan #ayi 2***92** gram0 dengan tinggi #adan sekitar )59)8
(m!
Minggu ke6). 7
Pendengaran #ayi sudah #er%ungsi se(ara sem$urna! 6emak dari tu#uh #ayi sudah mulai
memadat $ada #agian kaki dan tangannya0 la$isan lemak ini #er%ungsi untuk mem#erikan
kehangatan $ada tu#uhnya! 'ayi sudah semakin mem#esar dan sudah mulai memenuhi rahim
#unda! A$a#ila #ayi #unda laki9laki maka di #ulan ini testisnya telah sem$urna! 'erat #adan #ayi
23**9235* gram0 dengan tinggi #adan sekitar )59); (m!
Minggu ke6)8 7
30
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
31/76
Kulit #ayi sudah semakin halus dan sudah menjadi kulit #ayi! 6a$isan lemak sudah mulai
mengisi #agian lengan dan #etis dari #ayi! Ginjal dari #ayi sudah #ekerja dengan #aik dan
li@ernya $un telah mem$roduksi kotoran! Saat ini $aru9$aru #ayi sudah #ekerja #aik #ahkan
sudah sia$ #ertemu dengan mama dan $a$a! 'erat #adan #ayi 2)**92)5* gram0 dengan tinggi
#adan );9). (m!
Minggu ke6)9 7
Ke$ala #ayi turun ke ruang $el@ik! 'entuk #ayi semakin mem#ulat dan kulitnya menjadi
merah jam#u! Ram#utnya tum#uh dengan le#at dan #ertam#ah 5(m! Kuku ter#entuk dengan
sem$urna! 'ayi sudah #isa melihat adanya (ahaya diluar rahim! 'ayi $ada saat ini sedang #elajar
untuk mengenal akti%itas harian0 selain itu #ayi juga sedang #elajar untuk melakukan $erna%asan
?alau$un $erna%asannya masih dilakukan di dalam air! 'erat #adan #ayi di minggu ini 2;**9
2.** gram0 dengan tinggi ).9)" (m!
Minggu ke6): hingga #inggu ke6*0 7
31
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
32/76
Proses $em#entukan telah #erakhir dan #ayi sia$ dilahirkan!
1&. (e"u-ahan (a'a a'an I-u
Rasa Nyeri Pada Perut
Nyeri $erut #agian #a?ah sudah #iasa dalam kehamilan0 terutama dalam trimester kedua! Rasa
nyeri ini $unya #anyak $enye#a#0 teta$i yang $aling umum adalah rasa sakit $ada ligamenta
lingkar0 yang meru$akan otot yang menahan rahim su$aya teta$ tegak! Ketika rahim tum#uh
semakin #esar0 ligamenta lingkar semakin teregang0 semakin ra?an terhada$ tegangan!
Aki#atnya kera$ kali terjadi rasa sakit #ahkan semakin terasa ketika i#u hamil #ergerak!
Perubahan Pada Payudara
Padaa?al kehamilan0 kelunakan $ayudara0 ke$ekaan $uting susu dan $eningkatan ukuran
$ayudara terjadi se#agai #agian $enyesuaian tu#uh yang normal! Pada saat a?al kehamilan0
$ayudara tidak mengalami $eru#ahan yang #erarti sam$ai $ada a?al tirmester ketiga0 ketika
kelenjar susu mulai akti%! Sam$ai $ada #ulan ketujuh0 $ayudara mem$roduksi sedikit kolostrum0
(airan kekuning9kuningan yang meru$akan makanan #erarti #agi #ayi di a?al kehidu$annya!
Peru#ahan ?arna $uting susu yang makin menghitam juga terjadi selama kehamilan!
Sesak Nafas
32
http://www.bidanku.com/index.php?/Tanda-Tanda-Awal-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Tanda-Tanda-Awal-Kehamilan8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
33/76
Sesak na%as meru$akan hal yang #iasa selama masa kehamilan karena rahim yang tum#uh
menjadi #esar menyita #anyak ruangan sehingga mem#atasi gerakan dia%ragma! Selain itu0
$eru#ahan keseim#angan hormon dalam tu#uh ketika hamil juga menye#a#kan hal terse#ut!
Perubahan Pada Peredaran Darah
Peru#ahan $ada $eredaran darah selama kehamilan terutama mulai kentara $ada kaki! Pem#uluh
darah akan semakin tertekan seiring dengan kandungan yang semakin mem#esar0 terutama
$em#uluh darah yang mengalirkan kem#ali dari kaki! &ekanan ini mem$erlam#at $eredaran
darah $ada kaki0 dan #erdiri atau duduk dalam jangka ?aktu yang (uku$ lama mem#uat hal ini
semakin $arah! Peredarah darah yang terganggu menye#a#kan kelelahan $ada kaki! /al ini
#iasanya da$at mem#uat kaki menjadi #engkak khususnya $ada $ergelangan kaki dan tela$ak
kaki0 terutam jika sudah #erdiri lama! ,emikian $ula $em#uluh darah $ada $ermukaan kaki #isamenggem#ung0 dan kondisi ini #iasanya dinamakan @arises $em#uluh darah!
Sembelit
Sem#elit atau sulit #uang air #esar meru$akan hal yang umum terjadi $ada i#u hamil! 'anyak
yang menye#a#kan
hal ini terjadi se$erti0 kekuranganat #esi dan @itamin0 kurang minum air selam kehamilan0
tekanan rahim terhada$ usus ke(il dan kurangnya olahraga #isa mengaki#atkan hal terse#ut!
Perubahan Rambut
Ram#ut i#u hamil #isa #eru#ah dengan (ara yang di luar dugaan selama kehamilan! 'anyak i#u
hamil yang tidak mem$erhatikan #ah?a telah terjadi $eru#ahan $ada ram#utnya selama
kehamilan! Peru#ahan $ada ram#ut terjadi #iasanya #eru$a semakin sulitnya ram#ut untuk di tata
dan disisir atau mudah kem#ali kusut ketika sudah disisir! 'e#era$a kasus0 adanya $eni$isan
$ada ram#ut dan alis! Peru#ahan ini si%atnya sementara0 jika kehamilan telah selesai0 maka
kondisi ram#ut akan kem#ali normal!
Sakit Kepala
33
http://www.bidanku.com/index.php?/Kebutuhan-Vitamin-Bagi-Ibu-Hamilhttp://www.bidanku.com/index.php?/Kebutuhan-Vitamin-Bagi-Ibu-Hamil8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
34/76
Sakit ke$ala juga meru$akan hal yang #iasa terjadi $ada i#u hamil! 'e#era$a sakit ke$ala yang
dialami oleh i#u hamil adalah ti$e sinus0 dise#a#kan oleh meningkatnya aliran darah serta
$em#engkakan hidung yang juga #isa meningkat menjadi $enyum#atan hidung! Selain itu %aktor
kelelahan dan hormonal juga da$at menye#a#kan sakit ke$ala ini!
Mimisan dan Gusi Berdarah
Peredaran darah menuju hidung dan gusi meningkat selama kehamilan! Peningkatan ini
dise#a#kan oleh $eru#ahan hormonal yang terjadi! Peningkatan $eredaran darah ini da$at
mem#uat i#u hamil mengalami mimisan atau gusi #erdarah!
Perubahan Pada Kulit
Sejumlah $eru#ahan kulit #isa diamati dalam kehamilan! Peru#ahan ?arna menjadi le#ih gela$
terjadi di #e#era$a #agian tu#uh! hal ini dise#a#kan oleh meningkatnya hormon tertentu yang
menam#ah $igmen kulit! Selain itu i#u hamilsering mengalami adanya guratan yang memanjang
di #agian tengah $erut mulai dari daerah $u#is hingga ke $usar! Kulit akan (enderung le#ih
#erminyak0 yang kadang9kadang menjadi #ertam#ah #uruk yang menye#a#kan #anyaknya
tum#uh jera?at! ,a$at $ula terjadi gatal9gatal0 adanya #er(ak9#er(ak merah $ada lengan0 dada
dan ?ajah! ,alam $eru#ahan $ada kulit juga ada yang dinamakan masker kehamilan yaitu
adanya ?arna kulit kemerahan atau ke(okelatan $ada #agian atas hidung atau di #a?ah mata!
Selain itu karena #erkum$ulnya lemak $ada $inggul dan $erut #ertam#ah0 mungkin akan mun(ultanda9tanda regangan!
Masalah Pada Buang Air Seni
Pergi ke kamar mandi #erkali9kali jelas meru$akan #agian kehamilan! Penye#a#nya adalah
tekanan rahim terhada$ kandung kemih0 yang mem#atasi kemam$uan kandung kemih untuk diisi
air seni! &ekanan ini terutama terjadi $ada trimester $ertama ketika rahim tum#uh se$enuhnya di
dalam $el@is0 dan dalam timester ketiga0 ketika rahim (uku$ #esar! /al ini menye#a#kan i#u
hamil sering mengalami #uang air ke(il!
1&8 Ho"#on6ho"#on
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
35/76
Ketika terjadi kehamilan $ada diri seorang $erem$uan0 maka tu#uh #ereaksi dengan
mem#entuk $eru#ahan9$eru#ahan dan segera mem$roduksi ho"#on6ho"#on keha#ianguna
mendukung kelangsungan kehamilan! /ormon9hormon kehamilanini #ertujuan guna
mendukung kehamilanyang #erlangsung khususnya agarjanin da$at tum#uh dan #erkem#ang
dengan #aik dan sehat! Ada #aiknya $ara i#u hamil mengetahui mengenai hormon yang
di$roduksi selama kehamilan #erikut %ungsi dan e%ek yang dihasilkan olehnya0 agar tidak terjadi
salah $engertian atau malah menjadikannya mitos kehamilanterhada$ $eru#ahan9$eru#ahan
yang terjadi selama kehamilan! 'erikut ini adalah #e#era$a hormon yang di$roduksi selama
kehamilan0 #erikut %ungsi dan dam$ak yang dihasilkan0 yaitu+
Ho"#on Keha#ian H+ =uman !horioni" Gonadotrophin>
/ormon kehamilan ini hanya ditemukan $ada tu#uh seorang ?anita hamil yang di#uat oleh
em#rio segera setelah $em#uahan dan karena $ertum#uhanjaringan $lasenta! /ormon kehamilan
yang dihasilkan oleh villi chorialesini #erdam$ak $ada meningkatnya $roduksi $rogesteron oleh
indung telur sehingga menekanmenstruasidan menjaga kehamilan! Produksi /CG akan
meningkat hingga sekitar hari ke ;* dan akan menurun selama sisa kehamilan! /ormon
kehamilan /CG mungkin mem$unyai %ungsi tam#ahan0 se#agai (ontoh di$erkirakan /CG
mem$engaruhi toleransi imunitas $ada kehamilan! /ormon ini meru$akan indikator yang
dideteksi olehalat test kehamilanyang melalui air seni! 7ika0 alat test kehamilan mendeteksi
adanya $eningkatan kadar hormon /CG dalam urine0 maka alat test kehamilan akan
mengindikasikan se#agaiterjadinya kehamilanatau hasil test $ositi% !
Dampak:Kadar /CG yang tinggi dalam darahmenye#a#kan mual9muntah morning sickness!
Ho"#on Keha#ian H(L =uman Pla"ental #a"togen>
Adalah hormon yang dihasilkan oleh $lasenta0 meru$akan hormon $rotein yang merangsang
$ertum#uhan dan menye#a#kan $eru#ahan dalam meta#olisme kar#ohidrat dan lemak! /ormon
kehamilan ini #er$eran $enting dalam$ roduksi ASI! Kadar /P6 yang rendah mengindikasikan$lasenta yang tidak #er%ungsi dengan #aik!
Dampak$:em#erikan $eru#ahan terhada$ $ayudara! Peru#ahan ini #eru$a $em#esaran $ada
$ayudara0 serta mem#uat rasa ngilu dan sakit $ada $uting jika disentuh!
35
http://www.bidanku.com/index.php?/Efek-Hormonal-Terhadap-Siklus-Menshttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Mitos-Mitos-Seputar-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Placenta-Previa-Letak-Abnormal-Plasentahttp://www.bidanku.com/index.php?/component/option,com_womancalendar/Itemid,125/http://www.bidanku.com/index.php?/Test-Kehamilan-dan-Flek-Coklathttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASIhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASIhttp://www.bidanku.com/index.php?/Efek-Hormonal-Terhadap-Siklus-Menshttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Mitos-Mitos-Seputar-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Placenta-Previa-Letak-Abnormal-Plasentahttp://www.bidanku.com/index.php?/component/option,com_womancalendar/Itemid,125/http://www.bidanku.com/index.php?/Test-Kehamilan-dan-Flek-Coklathttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASIhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASI8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
36/76
Ho"#on Keha#ianRela%in
/ormon kehamilan yang dihasilkan oleh korpus luteumdan $lasenta! :elem#utkan leher
rahim dan merelaksasikan sendi $anggul
Dampak$menim#ulkan relaksasi $ada ligamen dan sendi
Ho"#on Keha#ian Est"ogen
,ihasilkan oleh o@arium dan mem$engaruhi $ertum#uhan endometrium rahim0 $eru#ahan9
$eru#ahan histologi $ada @agina! :em$erngaruhi $ertum#uhan saluran
kelenjar mammaese?aktu menyusui0 mengontrol $ele$asan 6/ dan 1S/0 mensensiti%kan otot9
otot uterus0 mengendorkan ser@iks0 @agina0 @ul@a0 serta menim#ulkan kontraksi $ada rahim!
Estrogen juga mem$erkuat dinding rahim untuk mengatasi kontraksi saat $ersalinan! /ormon ini
juga melem#utkan jaringan tu#uh0 sehingga jaringan ikat dan sendi tu#uh menjadi lemah
sehingga tidak da$at menyangga tu#uh dengan kuat! 'er$eran $enting dalam menjaga kesehatan
sistem genital0 organ re$roduksi dan $ayudara!
Dampak$,a$at mengganggu keseim#angan (airan tu#uh sehingga terjadi $enim#unan (airan
yang menye#a#kan $em#engkakan! Selain itu dengan $eningkatan hormon ini i#u hamil sering
merasa sakit $unggung! ,a$at juga menye#a#kan @arises!
Ho"#on Keha#ian ("ogeste"on
/ormon ini #er%ungsi untuk mem#angun la$isan di dinding rahim untuk menyangga $lasenta
di dalam rahim! 7uga da$at #er%ungsi untuk men(egah gerakan kontraksi atau $engerutan otot9
otot rahim0 sehingga$ersalinan dini #isa dihindari! /ormon ini juga mem#antu menyia$kan
$ayudara untuk menyusui!
Dampak$/ormon ini da$at mengem#angkan $em#uluh darah sehingga menurunkan tekanan
darah0 itu $enye#a# menga$a Anda sering$using saat hamil! /ormon ini juga mem#uat sistem
$en(ernaan jadi lam#at0 $erut menjadi kem#ung atau sem#elit! /ormon ini juga mem$engaruhi
$erasaan dan suasana hati i#u0 meningkatkan suhu tu#uh0 meningkatkan $erna%asan0 mual0 dan
menurunnya gairah seks selama hamil!
Ho"#on Keha#ian M5H =Melano"yte Stimulating ormone>
/ormon kehamilan ini merangsang terjadinya $igmentasi $ada kulit36
http://www.bidanku.com/index.php?/Jenis-Kontraksi-Persalinan-Abnormalhttp://www.bidanku.com/index.php?/Tahapan-Proses-Persalinanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Cara-Menyusui-Yang-Benarhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Seks-Selama-Kehamilan-Amankahhttp://www.bidanku.com/index.php?/Jenis-Kontraksi-Persalinan-Abnormalhttp://www.bidanku.com/index.php?/Tahapan-Proses-Persalinanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Cara-Menyusui-Yang-Benarhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Seks-Selama-Kehamilan-Amankah8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
37/76
Dampak$:enggela$kan ?arna $uting susu dan daerah sekitarnya! Pigmentasi ke(oklatan $ada
?ajah0 $ada #agian dalam dan garis dari $usar ke #aeah linea nigra!
1&9 (e#e"iksaan Keha#ian
Pemeriksaan kehamilan adalah serangkaian $emeriksaan yang dilakukan se(ara #erkala dari
a?al kehamilan hingga $roses $ersalinan untuk memonitor kesehatan i#u dan janin agar ter(a$ai
kehamilan yang o$timal!
Pemeriksaan kehamilan ini $enting karena #erguna dalam +
! :em$ertahankan kesehatan %isik dan mental i#u!
2! :emonitor kesehatan i#u dan janin su$aya $ersalinannya aman!
3! Agar ter(a$ainya kesehatan #ayi yang o$timal!
)! :endeteksi dan mengatasi dini kom$likasi dan $enyakit kehamilan yang mungkin da$at
mun(ul misalnya +
/i$ertensi dalam kehamilan
,ia#etes dalam kehamilan gestasional dia#etes
Anemia
7anin dengan #erat #adan rendah
Kehamilan anggur
Plasenta $re@ia ari9ari menutu$ jalan lahir
In%eksi dalam kehamilan misalnya ke$utihan atau in%eksi saluran kemih dll!
Pemeriksaan kehamilan minimal dilakukan se#anyak ) kali yaitu +
1&(e#e"iksaan keha#ian pe"ta#a
Daitu $emeriksaan kehamilan saat usia kehamilan antara *93 #ulan! :emang #iasanya i#u tidak
menyadari kehamilan saat a?al masa kehamilan0 tetapi sangat 'iha"apkan aga" kunjungan
pe"ta#a keha#ian 'iakukan se-eu# usia keha#ian ? 12 #inggu! Pemeriksaan kehamilanini (uku$ dilakukan sekali dan mungkin #erlangsung 3*9)* menit!
Pada $emeriksaan kehamilan trimester $ertama kalinya anda akan di$eriksa +
37
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
38/76
Ri?ayat kesehatan anda0 disini anda akan diajukan #e#era$a $ertanyaan untuk
mengetahui adanya kelainan geneti(0 kondisi kesehatan anda adakah $enyakit kronis0
ri?ayat kehamilan se#elumnya dan keadaan $sikososial anda!
Penentuan usia kehamilan se#enarnya! /al ini #isa dilakukan dengan
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
39/76
Daitu $emeriksaan kehamilan saat usia kehamilan antara )98 #ulan! iasan
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
40/76
Pemeriksaan ini mungkin memakan ?aktu 2* menit dengan kom$osisi $emeriksaan ham$ir
sama dengan $emeriksaan kedua yaitu +
Anamnesa! Anda akan ditanyakan mengenai kondisi selama kehamilan0 keluhan9keluhan
yang mun(ul dan tanda9tanda $ergerakan janin!
Pemeriksaan %isik #eru$a $emeriksaan tekanan darah0 #erat #adan0 tinggi %undus uteri
$un(ak rahim0 detak denyut janin0 $emeriksaan 6eo$old $emeriksaan kandungan
melalui $erut dan $emeriksaan %isik menyeluruh!
Pemeriksaan la#oratorium!
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
41/76
:emiliki ri?ayat kelainan geneti( dalam keluarga
&anda anemia #erat hemoglo#in M ;g-dl
Ri?ayat lahir mati0 #erat #adan lahir rendah ''6R0 $ree(lam$sia atau eklam$sia0
se(tio Caesar $ada ri?ayat kehamilan se#elumnya! :un(ulnya tekanan darah tinggi atau $roteinuria adanya $rotein dalam urin
Gula darah meninggi 2**mg-dl selama kehamilan
Perdarahan $er @agina atau mun(ulnya #er(ak9#er(ak darah selama kehamilan!
Sakit ke$ala yang he#at0 $englihatan ka#ur atau #engkak seluruh tu#uh!
Adanya in%eksi saat kehamilan!
Agar $ersalinan normal dan #erjalan lan(ar0 ada #aiknya$asien+
6akukan $emeriksaan kehamilan se(ara #erkala dan teratur! Gunakan kondom selama #erhu#ungan seksual saat hamil
'erhentilah merokok0 minum al(ohol dan o#at9o#atan selama kehamilan ke(uali atas
saran dokter!
:inumlah su$lemen #esi 8*mg 1e elemental iron dan 25* mikrogram asam %olat satu
kali sehari sejak trimester $ertama!
Anda #isa menam#ahkan su$lemen ink 5 mg0 tem#aga 2 mg0 kalsium 25* mg0 @itamin
, * ug )** I
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
42/76
!I% 2& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi (e"sainan
Persalinan- Partus adalah suatu $roses $engeluaran hasil konse$si yang da$at hidu$0 dari
dalam uterus melalui @agina atau jalan lain ke dunia luar!
Persalinan di#agi menjadi 2 yaitu+
a! Partus Normal- #iasa
'ayi lahir melalui @agina dengan letak #elakang ke$ala - u#un9u#un ke(il0 tan$a
memakai alat - $ertolongan istime?a0 serta tidak melukai i#u mau$un #ayi ke(uali
e$isiotomi0 #erlangsung dalam ?aktu kurang dari 2) jam!
#! Partus A#normal
'ayi lahir melalui @agina dengan #antuan tindakan atau alat se$erti @ersi - ekstraksi0
(unam0 @akum0 deka$itasi0 em#riotomi dan se#againya0 atau lahir $er a#dominam denganse(tio (esarea!
2&1 !enaga
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
43/76
&erjadinya his0 aki#at +
! kerja hormon oksitosin
2! regangan dinding uterus oleh isi konse$si!
3! rangsangan terhada$ $leksus sara% 1rankenhauser yang tertekan massa konse$si!
/is yang #aik dan ideal meli$uti +
! kontraksi simultan simetris di seluruh uterus
2! kekuatan ter#esar dominasi di daerah %undus
3! terda$at $eriode relaksasi di antara dua $eriode kontraksi!
)! terda$at retraksi otot9otot kor$us uteri setia$ sesudah his
5! ser@iks uteri yang #anyak mengandung kolagen dan kurang mengandung sera#ut otot0akan
tertarik ke atas oleh retraksi otot9otot kor$us0 kemudian ter#uka se(ara $asi% dan mendatar
(er@i(al e%%a(ement! Ostium uteri eksternum dan internum $un akan ter#uka!Nyeri $ersalinan $ada ?aktu his di$engaruhi #er#agai %aktor +
! iskemia dinding kor$us uteri yang menjadi stimulasi sera#ut sara% di $leksus hi$ogastrikus
diteruskan ke sistem sara% $usat menjadi sensasi nyeri!
2! $eregangan @agina0 jaringan lunak dalam rongga $anggul dan $eritoneum0 menjadi rangsang
nyeri!
3! keadaan mental $asien $asien #ersalin sering ketakutan0 (emas- anietas0 atau eksitasi!
)! $rostaglandin meningkat se#agai res$ons terhada$ stress
Pengukuran kontraksi uterus
! am$litudo + intensitas kontraksi otot $olos + #agian $ertama $eningkatan agak (e$at0 #agian
kedua $enurunan agak lam#at!
2! %rekuensi + jumlah his dalam ?aktu tertentu #iasanya $er * menit!
3! satuan his + unit :onte@ide intensitas tekanan - mm/g terhada$ %rekuensi!
2& (assage = 4aan Lahi" >
&erdiri atas tulang $anggul dan jaringan9jaringan lunak!
)& !an'a 'an gejaa janin 'aa# pasenta
&anda ,an Gejala Persalinan
! /is kontraksi rahim makin terjadi dan kuat
43
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
44/76
2! Adanya $engeluaran lendir #er(am$ur darah
3! Pada $emeriksaan dalam diketahui $erlunakan0 $erdarahan dan $em#ukaan ser@ik
2&2 (e"u-ahan6(e"u-ahan (a'a %te"us 'an 4aan Lahi" Caa# (e"sainan
Selama memasuki %ase akti%0 uterus #eru#ah menjadi dua #agian yang #er#eda! Daitu
Segmen Atas Rahim SAR dan Segmen 'a?ah Rahim S'R! Segmen atas yang #erkontraksi
se(ara akti% menjadi le#ih te#al ketika $ersalinan maju0 di#entuk oleh (or$us uteri! ,an segmen
#a?ah analog dengan istmus uterus yang mele#ar dan meni$is! Segmen #a?ah se(ara #ertaha$
ter#entuk ketika umur kehamilan tua dan kemudian meni$is sekali $ada saat $roses $ersalinan!
Segmen atas memegang $eranan yang akti% karena #erkontraksi dan dindingnya #ertam#ah
te#al dengan majunya $ersalinan karena diregang!
7adi se(ara singkat segmen atas #erkontraksi0 menjadi te#al dan mendorong anak keluar0sedangkan segmen #a?ah dan (er@iks mengadakan relaksasi dan dilatasi dan menjadi saluran
yang ti$is dan teregang yang akan dilalui #ayi!
+a#-a" pe"u-ahan -entuk ute"us
,engan $al$asi a#domen kedua segmen da$at di#edakan ketika terjadi kontraksi0 sekali$un
sela$ut ketu#an #elum $e(ah! Segmen atas uterus (uku$ ken(ang atau keras0 sedangkan
konsistensi segmen #a?ah uterus jauh kurang ken(ang!Seandainya seluruh dinding otot uterus0 termasuk segmen #a?ah uterus dan ser@iks0
#erkontraksi se(ara #ersamaan dan dengan intensitas yang sama0 gaya dorong #ersih akan jelas
menurun! ,i sinilah letak $entingnya $em#agian uterus menjadi segmen atas yang akti%
#erkontraksi0 mengalami retraksi0 dan mendorong janin keluar0 se#agai res$ons terhada$ gaya
44
http://4.bp.blogspot.com/_fR1INtnHRQ4/TRRG0pDyI8I/AAAAAAAAAAQ/Y0L6ZCJW9U4/s1600/Pembukaan+Serviks.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
45/76
dorong kontraksi segmen atas0 segmen #a?ah uterus dan ser@iks yang semakin lunak #erdilatasi
dan dengan (ara demikian mem#entuk suatu saluran mus(ular dan %i#romuskular yang meni$is
keluar sehingga janin da$at menonjol keluar!
'agian segmen atas uterus0 #erkontraksi ke #a?ah ketika isinya #erkurang0 teta$i tegangan
miometrium teta$ konstan dan tidak #erelaksasi sam$ai kem#ali ke $anjang aslinya setelah
kontraksi! E%ek akhirnya adalah mengen(angkan yang kendur0 dengan mem$ertahankan kondisi
menguntungkan yang di$eroleh dari eks$ulsi janin0 dan mem$ertahankan otot uterus teta$
menem$el erat $ada isi uterus! Se#agai konsekuensi retraksi0 setia$ kontraksi yang #erikutnya
mulai ditem$at yang ditinggalkan oleh kontraksi se#elumnya0 sehingga #agian atas rongga uterus
menjadi sedikit le#ih ke(il $ada setia$ kontraksi0 segmen atas uterus yang akti% menjadi semakin
mene#al di se$anjang kala $ertama dan kedua $ersalinan dan menjadi te#al sekali te$at setelah
$elahiran janin!
+a#-a" 5eg#en Atas Dahi# 'an 5eg#en aBah Dahi#
Karena segmen atas makin te#al dan segmen #a?ah makin ti$is0 maka #atas antara segmen
atas dan segmen #a?ah menjadi jelas! 'atas ini dise#ut + =Lingka"an Det"aksi !
Kalau segmen #a?ah sangat diregang maka lingkaran retraksi le#ih jelas lagi dan naik
mendekati $usat dan dise#ut + =Lingka"an Det"aksi atau =Lingka"an an'>
2&) +e"akan6+e"akan Anak (a'a (e"sainan =Mekanis#e (e"sainan>
Gerakan9gerakan utama anak adalah se#agai #erikut0 yaitu+
! &urunnya ke$ala
2! 1leksi
45
http://2.bp.blogspot.com/_fR1INtnHRQ4/TRRIFYycVTI/AAAAAAAAAAU/OC-T_Y8TXxs/s1600/SAR+%2526+SBR.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
46/76
3! Putaran $aksi dalam
)! Ekstensi
5! Putaran $aksi luar
8! Eks$ulsi
,alam kenyataannya #e#era$a gerakan terjadi se(ara #ersamaan!
! &urunnya ke$ala0 di#agi atas+
a masuknya ke$ala dalam $intu atas $anggul
46
http://3.bp.blogspot.com/-fXWXd7GLs8I/Ta5E6KJmPWI/AAAAAAAAANY/ZeWHULEC57E/s1600/Descent.jpg%2Br.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-dglLE7MIMJs/Ta5JJ-hjZUI/AAAAAAAAAOo/l0li0J7e1RY/s1600/labor.jpeg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
47/76
:asuknya ke$ala ke dalam $intu atas $anggul $ada $rimigra@ida sudah terjadi $ada
#ulan terakhir kehamilan teta$i $ada multi$ara #iasanya #aru terjadi $ada $ermulaan $ersalinan!
:asuknya ke$ala ke dalam $intu atas $anggul #iasanya dengan sutura sagitalis melintang dan
dengan %leksi yang ringan! A$a#ila sutura sagitalis #erada di tengah9tengah jalan lahir0 te$at
diantara sym$hysis dan $romotorium0 maka dikatakan ke$ala dalam keadaan syn(litismus!
Pada syn(litismus os $arietale de$an dan #elakang sama tingginya! 7ika sutura sagitalisagak ke de$an mendekati sym$hysis atau agak ke #elakang mendekati $romotorium0 maka
dikatakan asyn(litismus! ,ikatakan asyn(litismus $osterior0 ialah kalau sutura sagitalis
mendekati sym$hysis dan os $arietale #elakang le#ih rendah dari os $arietale de$an0 dan
dikatakan asyn(litismus anterior ialah kalau sutura sagitalis mendekati $romotorium sehingga os
$arietale de$an le#ih rendah dari os $arietale #elakang! Pada $intu atas $anggul #iasanya ke$ala
dalam asyn(litismus $osterior yang ringan!
# majunya ke$ala
Pada $rimigra@ida majunya ke$ala terjadi setelah ke$ala masuk ke dalam rongga $anggul
dan #iasanya #aru mulai $ada kala II! Pada multi$ara se#aliknya majunya ke$ala dan masuknya
ke$ala dalam rongga $anggul terjadi #ersamaan! :ajunya ke$ala ini #ersamaan dengan gerakan9
gerakan yang lain yaitu + %leksi0 $utaran $aksi dalam0 dan ekstensi!
47
http://4.bp.blogspot.com/-mBMqvfgYyV4/Ta5FPrlhyuI/AAAAAAAAANg/NgoAldiIPns/s1600/Descent1.jpg%2BL.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
48/76
Penye#a# majunya ke$ala antara lain +
9 tekanan (airan intrauterin
9 tekanan langsung oleh %undus $ada #okong
9 kekuatan mengejan
9 melurusnya #adan anak oleh $eru#ahan #entuk rahim!
2. Fleksi
,engan majunya ke$ala #iasanya %leksi #ertam#ah hingga u#un9u#un ke(il jelas le#ih
rendah dari u#un9u#un #esar! Keuntungan dari #ertam#ah %leksi ialah #ah?a ukuran ke$ala yang
le#ih ke(il melalui jalan lahir+ diameter su#oksi$ito #regmatika "05 (m menggantikan diametersu#oksi$ito %rontalis (m!
48
http://3.bp.blogspot.com/-NQWiUd1u1UU/Ta5GAlB8GnI/AAAAAAAAANw/wBdKpEJHzYI/s1600/Flexion1.jpg%2BL.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-r9_4iOTzvi8/Ta5Fxuelz1I/AAAAAAAAANo/mwSUFIzz66Q/s1600/Flexion.jpg%2Br.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
49/76
1leksi ini dise#a#kan karena anak didorong maju dan se#aliknya menda$at tahanan dari
$inggir $intu atas $anggul0 ser@iks0 dinding $anggul atau dasar $anggul! Aki#at dari kekuatan ini
adalah terjadinya %leksi karena moment yang menim#ulkan %leksi le#ih #esar dari moment yang
menim#ulkan de%leksi!
3. Putaran paksi dalam
Dang dimaksud dengan $utaran $aksi dalam adalah $emutaran dari #agian de$an
sedemikian ru$a sehingga #agian terendah dari #agian de$an memutar ke de$an ke #a?ah
sym$hisis! Pada $resentasi #elakang ke$ala #agian yang terendah ialah daerah u#un9u#un ke(il
dan #agian inilah yang akan memutar ke de$an dan ke #a?ah sym$hysis!
Putaran $aksi dalam mutlak $erlu untuk kelahiran ke$ala karena $utaran $aksi
meru$akan suatu usaha untuk menyesuaikan $osisi ke$ala dengan #entuk jalan lahir khususnya49
http://2.bp.blogspot.com/-fnxWMzx__lQ/Ta5GpuIHDDI/AAAAAAAAAOA/a_Fy5--o7ro/s1600/InternalRotation1.jpg%2BL.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-uSSn0Mmd6wo/Ta5GbJr44tI/AAAAAAAAAN4/H_yltM9Jj7E/s1600/InternalRotation.jpg%2Br.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
50/76
#entuk #idang tengah dan $intu #a?ah $anggul! Putaran $aksi dalam #ersamaan dengan majunya
ke$ala dan tidak terjadi se#elum ke$ala sam$ai /odge III0kadang9kadang #aru setelah ke$ala
sam$ai didasar $anggul!
Se#a#9se#a# terjadinya $utaran $aksi dalam adalah +
$ada letak %leksi0 #agian #elakang ke$ala meru$akan #agian terendah dari ke$ala!
2 #agian terendah dari ke$ala ini men(ari tahanan yang $aling sedikit terda$at se#elah de$an
atas dimana terda$at hiatus genitalis antara m! le@ator ani kiri dan kanan!
3 ukuran ter#esar dari #idang tengah $anggul ialah diameter antero$osterior!
4. Ekstensi
Setelah $utaran $aksi selesai dan ke$ala sam$ai di dasar $anggul0 terjadilah ekstensi atau
de%leksi dari ke$ala! /al ini dise#a#kan karena sum#u jalan lahir $ada $intu #a?ah $anggul
mengarah ke de$an atas0 sehingga ke$ala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya!
Pada ke$ala #ekerja dua kekuatan0 yang satu mendesak nya ke #a?ah dan satunya dise#a#kan
tahanan dasar $anggul yang menolaknya ke atas!
50
http://4.bp.blogspot.com/-lzoWgG2JXck/Ta5HZzggXsI/AAAAAAAAAOQ/0g4bbKCML8c/s1600/Extension1.jpg%2BL.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-QWRICKsm6Tw/Ta5HKbB0e6I/AAAAAAAAAOI/qHIlJdCvH5o/s1600/Descent.jpg%2Br.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
51/76
Setelah su#oksi$ut tertahan $ada $inggir #a?ah sym$hysis akan maju karena kekuatan
terse#ut di atas #agian yang #erhada$an dengan su#oksi$ut0 maka lahirlah #erturut9turut $ada
$inggir atas $erineum u#un9u#un #esar0 dahi0 hidung0 mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan
ekstensi! Su#oksi$ut yang menjadi $usat $emutaran dise#ut hy$omo(hlion!
5. Putaran paksi luar
Setelah ke$ala lahir0 maka ke$ala anak memutar kem#ali ke arah $unggung anak untuk
menghilangkan torsi $ada leher yang terjadi karena $utaran $aksi dalam! Gerakan ini dise#ut
$utaran restitusi $utaran #alasan $utaran $aksi luar!
51
http://3.bp.blogspot.com/-Lv2I4AhP8rs/Ta5IKPcGuPI/AAAAAAAAAOg/TZwPZMFBgoo/s1600/ExternalRotation1.jpg%2BLf.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-oQiVhldv7FU/Ta5H8VXnfZI/AAAAAAAAAOY/7CxbeN6Sr_g/s1600/ExternalRotation.jpg%2Br.jpg8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
52/76
Selanjutnya $utaran dilanjutkan hingga #elakang ke$ala #erhada$an dengan tu#er
is(iadi(um se$ihak!Gerakan yang terakhir ini adalah $utaran $aksi luar yang se#enarnya dan
dise#a#kan karena ukuran #ahu diameter #ia(romial menem$atkan diri dalam diameter
antero$osterior dari $intu #a?ah $anggul!
%! Eks$ulsi
Setelah $utaran $aksi luar #ahu de$an sam$ai di #a?ah sym$hysis dan menjadi hy$omo(lion
untuk kelahiran #ahu #elakang! Kemudian #ahu de$an menyusul dan selanjutnya seluruh #adan
anak lahir searah dengan $aksi jalan lahir!
2&* Kaa %"i
Proses $ersalinan ter#agi ke dalam em$at taha$0 yaitu +
Kaa I !ahap (e#-ukaan
In $artu $artus mulai ditandai dengan lendir #er(am$ur darah0 karena ser@iks mulai mem#uka
dan mendatar! ,arah #erasal dari $e(ahnya $em#uluh darah ka$iler sekitar karnalis ser@ikalis
karena $ergeseran ketika ser@iks mendatar dan ter#uka! Pada kala ini ter#agi atas dua %ase yaitu+
1ase 6aten+ dimana $em#ukaan ser@iks #erlangsung lam#at0 sam$ai $em#ukaan 3 (m
1ase akti%+ yang ter#agi atas 3 su#%ase yaitu akselerasi0 steady dan deselerasi
Kala I adalah taha$ terlama0 #erlangsung 29) jam untuk kehamilan $ertama dan 89* jam
untuk kehamilan #erikutnya! Pada taha$ ini mulut rahim akan menjadi ti$is dan ter#uka karena
adanya kontraksi rahim se(ara #erkala untuk mendorong#ayike jalan lahir! Pada setia$
kontraksi rahim0 #ayi akan semakin terdorong ke #a?ah sehingga menye#a#kan $em#ukaan
jalan lahir! Kala I $ersalinan di se#ut lengka$ ketika $em#ukaan jalan lahir menjadi * (m0 yang
#erarti $em#ukaan sem$urna dan #ayi sia$ keluar dari rahim!:asa transisi ini menjadi masa
yang $aling sangat sulit #agi i#u! :enjelang #erakhirnya kala I0 $em#ukaan jalan lahir sudahham$ir sem$urna! Kontraksi yang terjadi akan semakin sering dan semakin kuat! Anda mungkin
mengalami rasa sakit yang he#at0 ke#anyakan ?anita yang $ernah mengalami masa inilah yang
merasakan masa yang $aling #erat! Anda akan merasakan datangnya rasa mulas yang sangat
he#at dan terasa se$erti ada tekanan yang sangat #esar ke arah #a?ah0 se$erti ingin #uang air
52
http://www.bidanku.com/index.php?/Nama-Nama-Bayi-Laki-Laki-Islamihttp://www.bidanku.com/index.php?/Nama-Nama-Bayi-Laki-Laki-Islami8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
53/76
#esar!
:enjelang akhir kala $ertama0 kontraksi semakin sering dan kuat0 dan #ila $em#ukaan jalan lahir
sudah * (m #erarti#ayisia$ dilahirkan dan $roses $ersalinan memasuki kala II!
Kaa II !ahap (engeua"an a
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
54/76
!I% )& Me#aha#i 'an Menjeaskan Ane#ia (a'a Keha#ian
)&1 Ce3inisi
Kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglo#in0 sehingga
ka$asitas daya angkut oksigen untuk ke#utuhan organ9organ @ital $ada i#u dan janin menjadi
#erkurang!
Anemia $ada ?anita tidak hamil dide%inisikan se#agai konsentrasi hemoglo#in yang
kurang dari 2 g-dl dan kurang dari * g-dl selama kehamilan atau masa ni%as! Konsentrasi
hemoglo#in le#ih rendah $ada $ertengahan kehamilan0 $ada a?al kehamilan dan kem#ali
menjelang aterm0 kadar hemoglo#in $ada se#agian #esar ?anita sehat yang memiliki (adangan
#esi adalah g-dl atau le#ih! Atas alasan terse#ut0 Centers %or disease (ontrol ""*
mende%inisikan anemia se#agai kadar hemoglo#in kurang dari g-dl $ada trimester $ertama
dan ketiga0 dan kurang dari *05 g-dl $ada trimester kedua!
Penurunan sedang kadar hemoglo#in yang dijum$ai selama kehamilan $ada ?anita
sehat yang tidak mengalami de%isiensi #esi atau %olat dise#a#kan oleh $enam#ah @olume $lasma
yang relati% le#ih #esar dari$ada $enam#ahan massa hemoglo#in dan @olume sel darah merah!
Ketidakseim#angan antara ke(e$atan $enam#ahan $lasma dan $enam#ahan eritrosit ke dalam
sirkulasi i#u #iasanya memun(ak $ada trimester kedua! Istilah anemia %isiologis yang telah lama
digunakan untuk menerangkan $roses ini kurang te$at dan seyogyanya ditinggalkan! Pada
kehamilan taha$ selanjutnya0 eks$ansi $lasma $ada dasarnya #erhenti sementara massa
hemoglo#in terus meningkat
Selama masa ni%as0 tan$a adanya kehilangan darah #erle#ihan0 konsentrasi hemoglo#in
tidak #anyak #er#eda di#anding konsentrasi se#elum melahirkan! Setelah melahirkan0 kadar
hemoglo#in #iasanya #er%luktuasi sedang disekitar kadar $ra $ersalinan selama #e#era$a hari
dan kemudian meningkat ke kadar yang le#ih tinggi dari$ada kadar tidak hamil! Ke(e$atan dan
#esarnya $eningkatan $ada a?al masa ni%as ditentukan oleh jumlah hemoglo#in yang #ertam#ahselama kehamilan dan jumlah darah yang hilang saat $elahiran serta dimodi%ikasi oleh $enurunan
@olume $lasma selama masa ni%as!
alau$un sedikit le#ih sering dijum$ai $ada ?anita hamil dari kalangan kurang mam$u0
anemia tidak ter#atas hanya $ada mereka! 1rekuensi anemia selama kehamilan sangat #er@ariasi0
54
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
55/76
terutama #ergantung $ada a$akah selama hamil ?anita yang #ersangkutan menda$at su$lemen
#esi!
)&2 Etioogi
a! /i$er@olemia0 menye#a#kan terjadinya $engen(eran darah!
#! Pertam#ahan darah tidak se#anding dengan $ertam#ahan $lasma!
(! Kurangnya at #esi dalam makanan!
d! Ke#utuhan at #esi meningkat!
e! Gangguan $en(ernaan dan a#sor#si
%! Status sosial ekonomi keluarga yang minim! ,imana seorang i#u hamil sangat mem#utuhkan
suatu asu$an gii yang sangat #anyak! &eta$i dengan keadaan ekonomi yang tidakmemungkinkan0 maka i#u terse#ut kurang menda$atkan gii yang seharusnya sangat di$erlukan
untuk $ertum#uhan janin0 atau #isa juga mengaki#atkan kematian $ada i#u terse#ut $ada saat
$ersalinan
g! I#u hamil yang malnutrisi atau kekurangan gii
h! Kehamilan dan $ersalinan dengan jarak yang #erdekatan
i! I#u hamil dengan $endidikan
j! Kehamilan di#a?ah usia . tahun atau kehamilan diatas usia 35 tahun
)&) Epi'e#ioogi
Etiologi anemia meru$akan hal $enting dalam menge@aluasi e%ek anemia $ada hasil
kehamlian! Se#agai (ontoh0 $ada ?anita dengan anemia sel sa#it0 hasil akhir $ada i#u dan
$erinatal sangat #eru#ah! Saat ini0 #elum ada #ukti yang menyatakan #ah?a e%ek sam$ing
#erkaitan dengan anemia itu sendiri0 teta$i le#ih #erhu#ungan dengan $enyulit @as(ular aki#at
$em#entukan sel sa#it si(kling! :enurut 'ennet dkk! "".0 #erdasarkan National /os$ital
,is(hange ,ata tahun "" F ""20 anemia sendiri jarang menjadi $enye#a# ra?at ina$ terkait
kehamilan!
55
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
56/76
Kle#ano%% dkk!"" meneliti ham$ir 2;!*** ?anita dan menemukan $eningkatan
ringan resiko kelahiran $reterm $ada anemia midtrimester! 6ie#erman dkk!".; menda$atkan
keterkaitan $ositi% antara hematokrit yang rendah dan kelahiran $reterm $ada ?anita #erkulit
hitam0 dan menyarankan #ah?a anemia meru$akan $enanda di%isiensi gii! Anemia mungkin
menye#a#kan ham#atan $ertum#uhan janin! :enurut 'arker dkk""*0 anemia da$at
menye#a#kan $enyakit kardio@askular! Kadyro@ dkk "". mengajukan #ukti #ah?a anemia
i#u mem$engaruhi @askularisasi $lasenta dengan mengu#ah angiogenesis $ada a?al kehamilan!
:enurut orld /ealth Organiation0 anemia di$erkirakan ikut #er$eran $ada ham$ir
)*L kematian i#u hamil! ,i Negara9negara dunia ketiga iteri0 "")! Ironisnya0 $ada ?anita
yang se#enarnya sehat! Konsentrasi hemoglo#in yang le#ih tinggi (enderung menye#a#kan
gangguan hasil kehamilan! Pada kasus9kasus ini0 eks$ensi normal @olume darah selama
kehamilan tam$aknya terganggu! :ur$hy dkk".8 mela$orkan temuan dari Cardi%% 'irthSur@ey terhada$ le#ih dari 5)!*** kehamilan tunggal! :ereka menemukan $eningkatan angka
kematian $erinatal $ada konsentrasi hemoglo#in yang tinggi! Se(ara s$esi%ik0 ?anita yang
konsentrasi hemoglo#innya le#ih dari 302 g-dl $ada gestasi 3 sam$ai . minggu
mem$erlihatkan $eningkatan angka kematian $erinatal0 #ayi dengan #erat lahir rendah0 dan
$elahiran $remature0 $reeklamasia $ada nuli$ara! S(anloon dkk!2*** mem$elajari hu#ungan
antara hemoglo#in I#u dan #ayi $reterm atau dengan ham#atan $ertum#uhan $ada;3!*3
kehamilan! /emoglo#in yang rendah M 3 S, $ada gestasi 2 minggu yang menye#a#kan resiko
0; kali li$at untuk kelahiran $reterm0 sedangkan hemoglo#in yang tinggi 3 S, $ada gestasi
2 sam$ai . minggu mem$erlihatkan $eningkatan 03 sam$ai 0. kali li$at untuk ham#atan
$ertum#uhan janin!
)&* Kasi3ikasi
1. Ane#ia Ce3isiensi esi
&erjadi sekitar 8203 L $ada kehamilan! :eru$akan anemia yang $aling sering dijum$ai$adakehamilan! /al ini dise#a#kan oleh kurang masuknya unsure #esi dan makanan0 karena
gangguan resor$si0 ganguan $enggunaan atau karena terlam$aui #anyaknya #esi keluar dari
#adan0 misalnya $ada $erdarahan! Ke$erluan #esi #ertam#ah dalam kehamilan terutama $ada
trimester terakhir! Ke$erluan at #esi untuk ?anita tidak hamil 2 mg0 ?anita hamil ; mg dan
?anita menyusui ; mg!56
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
57/76
Penye#a# tersering anemia selama kehamilan dan masa ni%as adalah de%isiensi #esi dan
kehilangan darah akut! &idak jarang keduanya saling #erkaitan erat0 karena $engeluaran darah
yang #erle#ihan disertai hilangnya #esi hemoglo#in dan terkurasnya sim$anan #esi $ada suatu
kehamilan da$at menjadi $enye#a# $enting anemia de%isiensi #esi $ada kehamilan #erikutnya!
,e%isiesnsi #esi sering terjadi $ada ?anita dan Centers 1or ,isease Control and
Pre@ention "." mem$erkirakan #ah?a sekitar . juta ?anita Amerika usia su#ur mengalami
de%isiensi #esi! Status gii yang kurang sering #erkaitan dengan anemia de%isiensi #esi s(holl0
"".! Pada gestasi #iasa dengan satu janin0 ke#utuhan i#u akan #esi yang di$i(u oleh
kehamilannya rata9rata mendekati .** mgQ sekitar 5** mg0 #ila tersedia0 untuk eks$ansi massa
hemoglo#in i#u sekitar 2** mg atau le#ih keluar melalui usus0 urin dan kulit! 7umlah total ini
*** mg jelas mele#ihi (adangan #esi $ada se#agian #esar ?anita! Ke(uali a$a#ila $er#edaan
antara jumlah (adangan #esi i#u dan ke#utuhan #esi selama kehamilan normal yang dise#utkandiatas dikom$ensasi oleh $enyera$an #esi dari saluran (erna0 akan terjadi anemia de%isiensi #esi!
,engan meningkatnya @olume darah yang relati% $esat selama trimester kedua0 maka
kekurangan #esi sering #ermani%estasi se#agai $enurunan tajam konsentrasi hemoglo#in!
alau$un $ada trimester ketiga laju $eningkatan @olume darah tidak terlalu #esar0 ke#utuhan
akan #esi teta$ meningkat karena $eningkatan massa hemoglo#in i#u #erlanjut dan #anyak #esi
yang sekarang disalurkan ke$ada janin! Karena jumlah #esi tidak jauh #er#eda dari jumlah yang
se(ara normal dialihkan0 neonatus dari i#u dengan anemia #erat tidak menderita anemia
de%isiensi #esi!
!an'a 'an gejaa7
memiliki ram#ut yang ra$uh dan halus serta kuku ti$is0rata0 dan mudah $atah
lidah tam$ak $u(at0 li(in dan mengkilat0 #er?arna merah daging0 stomatitis angularis0
$e(ah9$e(ah disertai kemerahan dan nyeri sudut mulut!
i"i6ci"i ane#ia 'e3isiensi -esi7
mikrositosis
hi$okromasia
anemia ringan tidak selalu menim#ulkan (iri khas #ahkan #anyak yang #ersi%at
normositer dan normokrom
57
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
58/76
kadar #esi serum rendah
daya ikat #esi serum meningkat
$roto$or%irin meningkat
tidak dtemukan hemosiderin dalam sumsum tulang!
(enegakan 'iagnosis
E@aluasi a?al $ada ?anita hamil dengan anemia sedang adalah $engukuran hemoglo#in0
hemaokrit0 dan indeks9indeks sel darah merah0 $emeriksaan (ermat terhada$ sedian a$us
darah te$iQ $re$arat sel sa#it a$a#ila ?anita yang #ersangkutan keturunan A%rikaQ dan
$engukuran konsentrasi #esi atau %erritin serum0 atau keduanya! Gam#aran mor%ologis
klasik anemia de%isiensi #esi9hi$okromia dan mikrositosis dan mikrositosis eritrosit tidak
#egitu menonjol $ada ?anita hamil di#andingkan $ada ?anita tidak hamil dengan
kosentrasi hemogolo#in yang sama! Anemia di%esiensi #esi tingkat sedang selama
kehamilan (ontohnya0 konsentrasi hemoglo#in "g-dl0#iasanya tidak disertai $eru#ahan
mor%ologis eritrosit yang nyata! Namun0 dengan derajat anemia de%isiensi #esi se#esar ini0
kadar %eritin serum le#ih rendah dari$ada normal0 dan $e?arna #esi $ada sumsum tulang
mem#eri hasil negati%! Ka$asitas serum untuk mengikat #esi serum iron9#inding
(a$a(ity meningkat0 teta$i ka$asitas ini saja tidak #anyak #ernilai diagnosti( karena
ka$asitas ini juga meningkat $ada kehamilan normal tan$a de%isiensi #esi! /y$er$lasia
normo#lastik sedang $ada sumsum tulang juga sama dengan yang terjadi $ada kehamilannormal! Karena itu0 anemia de%isiensi #esi $ada kehamilan terutama meru$akan
konsekuensi dari eks$ansi @olume darah tan$a eks$ansi normal massa hemogolo#in i#u!
! Kadar %erritin serum normalnya menurun selama kehamilan Goden#erg dkk0 ""8!
Kadar yang kurang dari 5 g-l memastikan anemia di%isiensi #esi (enters %or disease
(ontrol and $re@ention0 "."! Namun0 an ,en 'roek dkk "". menyajikan #ukti
#ah?a titik $atokan (uto%% $oint 3* g-l memiliki nilai $rediksi $ositi% .5 $ersen dan
nilai $rediksi negati% "*L! Se(ara $ragmatis0 diagnosis de%isiensi #esi $ada ?anita hamil
dengan anemia sedang #iasanya #ersi%at $resumti% dan terutama didasarkan $ada ekslusi
kausa anemia yang lain!
A$a#ila ?anita hamil dengan anemia de%isiensi #esi tingkat sedang di#eri tera$i #esi
yang memadai0 akan terdeteksi res$ons hematologist #eru$a $eningkatan hitung
retikulosit! 6aju $eningkatan konsentrasi hemgolo#in atau hematokrit (uku$ #er@ariasi0
58
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
59/76
teta$i #iasanya le#ih lam#at di#anding $ada ?anita tidak hamil! Penye#a#nya terutama
#erkaitan dengan $er#edaan @olume darah0 dan $ada se$aruh terakhir kehamilan0 terjadi
$enam#ahan hemoglo#in #aru kedalam @olume sirkulasi yang le#ih #esar!
!e"api
&ujuan tera$i adalah koreksi de%isit massa hemoglo#in dan akhirnya $emulihan (adangan
#esi! Kedua tujuan ini da$at di(a$ai dengan senya?a #esi sederhana %erro sul%at0 %umarat0
atau glukonat $er oral yang mengandung dosis harian sekitar 2** mg #esi elemental!
A$a#ila ?anita yang #ersangkutan tidak da$at atau tidak mau mengkonsumsi $re$arat
#esi oral0 ia di#eri tera$i $arental Andre?s0 """Q /allak dkk!0 "";!
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
60/76
anemia makrositer dan hi$okrom dijum$ai #ila anemianya sudah #erat! /al itu
dise#a#kan oleh de%isiensi asam %olat sering #erdam$ingan ndenagn de%isiensi #esi dalam
kehamilan
o Ce3isiensi Asa# $oat!
Anemia megalo#lastik yang dimulai selama kehamilan ham$ir selalu dise#a#kan oleh
di%isiensi asam %olat0 dan dahulu dise#ut se#agai anemia $ernisiosa gra@idarum! Anemia ini
#iasanya dijum$ai $ada ?anita yang tidak mengokonsumsi sayuran #erdaun hijau0 $olong9
$olongan0 dan $rotein he?ani! anita dengan anemia megalo#lastik mungkin mengalami mual0
muntah dan anoreksia selama kehamilan! Seiring dengan mem#uruknya di%isiensi %olat dan
anemia0 anoreksa semakin $arah sehinggga di%isiensi gii juga semaki $arah! Pada se#agian
kasus0 konsumsi etanol yang #erle#ihan menjadi $enye#a# atau ikut #er$eran dalam tim#ulnya
anemia ini!
Pada ?anita normal tidak hamil0 ke#utuhan asam %olat harian adalah 5* sam$ai **
g-hari! Selama kehamilan0 ke#utuhan akan asam %olat meningkat0 asu$an dianjurkan )**
g-hari! 'ukti #iokimia?i yang $aling a?al ditemui adalah rendahnya akti@itas asam %olat di
dalam $lasma! &anda mor%ologis $aling dini #iasanya adalah hi$ersegmentasi neu%ro%il! Seiring
dengan tim#ulnya anemia0 eritosit yang #aru ter#entuk akan menjadi makrositik! A$a#ila sudah
terda$at di%isiensi #esi0 eritrosit makrositik tidak da$at terdeteksi dari $engukuran @olume rata9rata sel darah merah mean (or$us(ular @olume! Namun0 $ada $emeriksaan yang teliti terhada$
sediaan a$us darah ta$i #iasanya ditemukan makrosit! Seiring dengan #ertam#ah $arahnya
anemia0 kadang9kadang mun(ul eritrosit #erinti didarah te$i! Pada saat yang sama0 $emeriksaan
sumsum tulang akan mengungka$kan adanya eritor$oiesis megalo#lastik! Anemia kemudian
da$at #ertam#ah $arah0 dan da$at juga terjadi trom#osito$enia0 lauko$enia atau keduanya!
7anin dan $lasenta mengekstraksi %olat dari sirkulasi i#u sedemikian e%ekti%nya sehingga
janin tidak mengalami anemia ?alau$un i#unya mengerita anemia #erat aki#at di%isiensi %olat!
Pernah dila$orkan kasus9kasus dengan kadar hemoglo#in neonatus men(a$ai . g-dl atau le#ih0
sedangkan kadar $ada i#u serendah 308 g-dl Prit(hard dan S(ott0";*!
!e"api
Asam %olat0 makanan #ergii0 dan at #esi! 'ahkan hanya mg asam %olat yang di#erikan $er
oral setia$ hari sudah da$at menim#ulkan res$ons hematologis yang nyata! ,alam ) sam$ai ;
60
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
61/76
hari setelah a?al $engo#atan0 hitung retikulosit akan meningkat se(ara #ermakna0 sedangkan
leu(o$enia dan trom#osito$enia akan segera terkoreksi! Kadang9kadang laju $eningkatan
konsentrasi hemoglo#in atau hematokrit tidak terlalu #esar0 terutama a$a#ila di#andingkan
dengan retikulositosis yang #iasanya men(olok segera setelah tera$i dimulai!
(encegahan
:akanan yang (uku$ mengandung asam %olat men(egah anemia megalo#lastik! &elah #anyak
$erhatian di$usatkan $ada $eran de%isiensi %olat $ada $em#entukan de%ek ta#ung sara% neural F
tu#e de%e(t &emuan9temuan ini mendorong Centers %or ,isease (ontrol ""2 dan Ameri(an
(ollege o% o#stetri(ians and Gyme(ologists ""8 mengeluarkan anjuran #ah?a semua ?anita
usia su#ur mengkonsumsi $aling sedikit *0) mg asam %olat setia$ hari! &am#ahan asam %olat
di#erikan $ada keadaan9keadaan ke#utuhan %olat sangat meningkat0 misalnya $ada kehamilan
multijanin atau anemia hemolitik0 misalnya $enyakit sel sa#it! Indikasi lain adalah $enyakit$eradangan kulit! &erda$at #ukti #ah?a ?anita yang $ernah melahirkan janin dengan de%ek
ta#ung sara% mengalami $enurunan angka kekam#uhan a$a#ila mereka menda$at asam %olat )
mg $erhari se#elum dan selama a?al kehamilan!
o Ce3isiensi Vita#in 12
Anemia megalo#lastik yang dise#a#kan oleh kekurangan @itamin '2selama kehamilan sangat
jarang terjadi0 ditandai oleh kegagalan tu#uh menyera$ @itamin '2karena tidak adanya %aktorintrinsik! Ini adalah suatu $enyakit autoimun yang sangat jarang $ada ?anita dengan kelainan
ini! ,e%isiensi @itamin '2 $ada ?anita hamil le#ih mungkin dijuma$ai $ada mereka yang
menjalani reseksi lam#ung $arsial atau total! Kausa lain adalah $enyakit Crohn0 reseksi ileum0
dan $ertum#uhan #akteri #erle#ihan di usus halus!
Kadar @itamin '2 serum diukur dengan radio immunoassay! Selama kehamilan0 kadar
nonhamil karena #erkurangnya konsentrasi $rotein $engangkut '2 transko#alamin amorano
dkk0 ".5! anita yang telah menjalani gastrektomi total harus di#eri *** mg sianoko#alamin
@itamin '2 intramus(ular setia$ #ulan! :ereka yang menjalani gastrektomi $arsial #iasanya
tidak memerlukan tera$i ini0 teta$i selama kehamilan kadar @itamin '2$erlu di$antau! &idak
ada alasan untuk menunda $em#erian asam %olat selama kehamilan hanya karena kekha?atiran
#ah?a akan terjadi gangguan integritas sara% $ada ?anita yang mungkin hamil dan se(ara
61
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
62/76
#ersamaan mengida$ anemia $ernisiosa Addisonian yang tidak terdeteksi sehingga tidak
dio#ati!
)& Ane#ia hipopastik
&erjadi $ada sekitar . L kehamilan! ,ise#a#kan oleh sumsum tulang kurang mam$u
mem#uat sel9sel darah #aru! Etiologi anemia hi$o$lastik karena kehamilan #elum diketahui
dengan $asti! 'iasanya anemia hi$o$lstik karena kehamilan0 a$a#ila ?anita ts# telah selesai
masa ni%as akan sem#uh dengan sendirinya! ,alam kehamilan #erikutnya #iasanya ?anita
mengalami anemia hi$o$lastik lagi!
i"i6ci"i
$ada darah te$i terda$at gam#aran normositer dan normokrom0 tidak ditemukan (iri9(iride%isiensi #esi0 asam %olat atau @itamin '2!
Sumsum tulang #ersi%at normo#lastik dengan hi$o$lasia eritro$oesis yang nyata!
alau$un jarang dijum$ai $ada kehamilan0 anemia a$lastik adalah suatu $enyulit yang
$arah! ,iagnosis ditegakkan a$a#ila dijum$ai anemia0 #iasanya disertai trom#osito$enia0
leu(o$enia0 dan sumsum tulang yang sangat hi$oseluler :arsh dll0 """! Pada sekitar se$ertiga
kasus0 anemua di$i(u oleh o#at atau at kimia lain0 in%eksi0 radiasim0 leukemia0 dan gangguan
imunologis! Anemia Fanconi dan sindrom Diamond-Blackfan meru$akan $enyakit herediter!Pada dua $ertiga kasus lainnya0 kausa tidak diketahui Pro@an dan eatherall0 2***! Kelainan
%ungsional mendasar tam$aknya adalah $enurunan men(olok sel indik yang terikat di sumsum
tulang! 'anyak #ukti yang menyatakan #ah?a $enyakit ini di$erantarai oleh $roses imunologis
Doung dan :a(ieje?ski0 "";! Pada $enyakit yang $arah0 yang dide%inisikan se#agai
hi$oselularitas sumsum tulang yang kurang dari 25 $ersen0 angka kelangsungan hidu$ tahun
hanya 2* $ersen!
Pada se#agian #esar kasus0 anemia a$lastik dan kehamilan tam$aknya terjadi #ersamaan
se(ara ke#etulan! Karena sekitar se$ertiga ?anita mem#aik setelah terminasi kehamilan0
di$ostulasikan #ah?a kehamilan9melalui satuan (ara9memi(u hi$o$lasia eritroid Ait(hison0
"."! Dang jelas0 $ada #e#era$a ?anita0 anemia hi$o$lastiknya $ertama kali diidenti%ikasi saat
hamil dan kemudian mem#aik atau #ahkan sem#uh saat kehamilan #erakhir namun kam#uh $ada
kehamilan #erikutnya 'ourantas dkk0 "";0 Snyder dkk0 ""!
62
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
63/76
Rijhsinghani dan ie(hert "") mela$orkan dua kehamilan $ada ?anita dengan anemia
Diamond-Blackfan! A$lasia sel darah merah murni yang jarang ini mungkin di?ariskan se(ara
resesi% autosom! Se#agian $asien #eres$ons terhada$ tera$i glukokortikoid0 teta$i se#agian #esar
#erganting $ada trans%use! Pengalaman kami dengan dua ?anita yang mem$unyai $enyakit ini
seru$a! Penyakit Gaucher adalah seuatu de%isiensi en(im lososom resesi% autosom yang
mengenai #anyak system organ! Anemia dan trom#ositoi$enia di$er$arah oleh kehamilan
Grono@sky9Grisaru dkk0 ""5! Kemudian0 kelom$ok $eneliti Israel ini mem#uktikan #ah?a
tera$i sulih enim algluserase mem$er#aiki hasil kehamilan $ada enam ?anita Elstin dkk0
"";!
,ua risiko #esar #agi ?anita hamil dengan anemia a$lastik adalah $erdarahan dan in%eksi
As(arelli dkk0 "".! Pada kasus9kasus yang dila$orkan sejak tahun "8*0 angka kematian
selama atau setelah kehamilan adalah 5* $ersen0 dan kematian ham$er selalu dise#a#kan oleh$erdarahan atau se$sis! Anemia Fanconi tam$aknya memiliki $rognosis yang le#ih #aik! Alter
dkk "" mengkaji ke$ustakaan dan menyim$ulkan #ah?a ?anita yang menjadi hamil
mengalami $er#aikan $enyakit!
(enataaksanaan
'elum ada satu $un o#at ertro$oietik yang $ada anemia lain da$at menye#a#kan remisi
ter#ukti e%ekti%! &era$i untuk anemia a$lastik yang $arah0 yang kemungkinan #esar e%ekti% adalah
trans$lantasi sumsum tulang atau sel induk! 'agi $asien yang $enyakitnya tidak terlalu $arah0
atau mereka yang tidak menda$atkan donor0 tera$i ter#aik yang ada adalah glo#ulin antitimosit
:arsh dkk0 """! &era$i imunosu$resi% dengan siklos$orin mem$er#aiki res$ons terhada$
glo#ulin antitimosit! Kortikosteroid mungkin #erman%aat0 demikian juga testosteran atau steroid
androgeni( lainnya dalam dosis #esar! anita yang ditera$i ham$ir $asti mengalami @irilisasi!
7anin $erem$uan da$at meme$rlihatkan stigmata kele#ihan androgen $seudoherma%roditisme0
#ergantung $ada senya?a0 dosis0 dan ka$asitas $lasma melakukan aromatisasi terhada$
androgen!
Pen(arian yang kontinu terhada$ in%eksi harus dilanjutkan0 dan a$a#ila ditemukan harus
segera di#erikan tera$i antimikro#a s$esi%ik! &rans%use garanulosit di#erikan hanya a$a#ila
#enar9#enar terjadi in%eksi! &rans%use sel darah merah di#erikan untuk anemia simtomatik0 dan
kami se(ara rutin mem#eri trans%use untuk mem$ertahankan hematoksit $ada kadar sekitar 2*!
A$a#ila hitung trom#osit sangat rendah0 mungkin di$erlukan trans%use trom#osit untuk
63
8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10
64/76
mengendalikan $erdarahan! Pelahiran $er @aginam dilakukan untuk meminimalisasi insisi dan
laserasi sehingga $engeluaran darah da$at dikurangi saat uterus dirangsang #erkontraksi kuat
setelah $elahiran! 'ahkan a$a#ila trom#osito$enianya #erat0 risiko $erdarahan da$at di$erke(il
dengan $elahiran $er @aginam yang dilakukan sedemikian sehingga laserasi dan e$isiotomi luas
da$at dihindari!
&rans$lantasi Sumsum &ulang0 memerlukan ter