W A L I K O T A G O R O N T A L O

P R O V I N S I G O R O N T A L O

P E R A T U R / l N W A L I K O T A G O R O N T A L O

N O M O R ?5 T A H U N 2 0 1 7

T E N T A N G

P E D O M A N L A Y A N A N P A R I P U R N A T A N D A A M A N C A L O N P E ^ f G A N T I N

Y A N G A K A N M E N I K A H D I K O T A G O R O N T A L O

D E N G A N R A H M A T T U H A N Y A N G M A H A E S A

W A L I K O T A G O R O N T A L O ,

M e n i m b a n g : a . b a h w a d a l a m r a n g k a m e n i n g k a t k a n de ra j a t k e s e h a t a n

m a s y a r a k a t k h u s u s n y a K e s e h a t a n i b u d a n a n a k s e r t a

m e n d u k u n g t e r l a k s a n a n y a b i m b i n g a n p r a n i k a h y a n g b a i k

p e r l u d i l a k s a n a k a n u p a y a k e s e h a t a n s e c a r a promot i f ,

prevent i f , k u r a t i f d a n r e h a b i l i t a t i f m e l a l u i l a y a n a n

p a r i p u r n a T a n d a A m a n C a l o n P e n g a n t i n y a n g a k a n

m e n i k a h ;

b. b a h w a ag;ar l a y a n a n p a r i p u r n a T a n d a A m a n C a l o n

P e n g a n t i n y a n g A k a n M e n i k a h t e r l a k s a n a sece ira

m e n y e l u r u h d a n e fekt i f p e r l u d i a t u r p e d o m a n

p e l a k s a n a j m n y a ;

c . b a h w a b e r d a s a r k a n p e r t i m b a n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d

d a l a m h u r u f a d a n h u r u f b p e r l u m e m b e n t u k P e r a t u r a n

W a l i k o t a G o r o n t a l o t e n t a n g P e d o m a n L a y a n a n P a r i p u r n a

T a n d a A m a n C a l o n P e n g a n t i n Y a n g A k a n Memikah d i K o t a

Go ro n ta l o ;

Meng inga t : 1. U n d a n g - U n d a n g Nomor 2 9 T a h u n 1 9 5 9 t e n t a n g

P e m b e n t u l c a n D a e r a h - d a e r a h T i n g k a t 11 d i S u l a w e s i

( L e m b a r a n Negara R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 1 9 5 9

Nomor 7 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n Nega ra R e p u t h k

I n d o n e s i a Nomor 1 8 2 2 ) ;

P E R A N G K A T K A B A G H U K U M

AS^EN SEKDA

1

- 2 -

2 . U n d a n g - U n d a n g Nomor 3 8 T a h u n 2 0 0 0 t e n t a n g

P e m b e n t u k a n P r o v i n s i G o r o n t a l o ( L e m b a r a n Nega ra

R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 0 Nomor 2 5 8 , T a m b a h i a n

L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k I n d o n e s i a Nomor 4 0 6 0 ) ;

3 . U n d a n g - U n d a n g Nomor 2 5 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e l a y a n a n

P u b l i k ( L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k Indones ia i T a h u n 20(39

Nomor 1 1 2 , T a m b a h a n L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k

I n d o n e s i a Nomor 5 0 3 8 ) ;

4 . U n d a n g - U n d a n g Nomor 3 6 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g K e s e h a t a n

( L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 9

Nomor 144, T a m b a h a n L e m b a r a n Negt i ra R e p u b l i k

I n d o n e s i a Nomor 5 0 6 3 ) ;

5 . U n d a n g - U n d a n g Nomor 2 3 T a h u n 2 0 1 4 t e n t a n g

P e m e r i n t a h a n D a e r a h ( L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k

I n d o n e s i a T a h u n 2 0 1 4 Nomor 2 4 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n

Nega ra R e p u b l i k I n d o n e s i a Nomor 5 5 8 7 ) s e b a g a i m a n a t e l a h

b e b e r a p a k a l i d i u b a h t e r a k h i r d e n g a n U n d a n g - U n d a n g

Nomor 9 T a h u n 2 0 1 5 ( L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k

U n d o n e s i a T a h u n 2 0 1 5 Nomor 5 8 , T a m b a h a n L e m b a r a n

Nega ra R e p u b l i k I n d o n e s i a Nomor 5 6 7 9 ) ;

6 . P e r a t u r a n P e m e r i n t a h Nomor 6 1 T a h u n 2 0 1 4 t e n t a n g

K e s e h a t a n R e p r o d u k s i ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k

I n d o n e s i a T a h u n 2 0 1 4 Nomor 1 6 9 , T a m b a l i a n L e m b a r a n

Nega ra R e p u b l i k I n d o n e s i a Nomor 5 5 5 9 ) ;

7 . P e r a t u r a n P r e s i d e n Nomor 12 T a h u n 2 0 1 3 t e n t a n g

J a m i n a n K e s e h a t a n ( L e m b a r a n Nega ra R e p u b l i k I n d o n e s i a

T a h u n 2 0 1 3 Nomor 2 9 ;

8 . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n Nomor 7 5 T a h u n 2 C T 4

t e n t a n g Pe isat K e s e h a t a n M a s y a r a k a t ;

9 . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n Nomor 9 7 T a h u n 2 0 1 4

t e n t a n g Pedayanan K e s e h a t a n M a s a S e b e l u m H a m i l , M a s a

H a m i l , M a s a S e s u d a h M e l a h i r k a n , Penye lenggare ian

P e l a y a n a n K o n t r a s e p s i , S e r t a P e l a y a n a n K e s e h a t a n

S e k s u a l ;

- 3 -

10 . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n Nomor 4 3 T a h u n 2 0 1 6

t e n t a n g S t a n d a r P e l a y a n a n M i n i m a l B i d a n g K e s e h a t a n ;

M e m p e r h a t i k a n : I n s t r u k s i b e r s a m a D I R J E N B I M A S I s l a m d a n

U r u s a n H a j i D e p a r t e m e n A g a m a d a n D I R J E N P 2 P M

d a n P e n y e h a t a n L i n g k u n g a n P e m u k i m a n D e p a r t e m e n

K e s e h a t a n R e p u b l i k I n d o n e s i a Nomor 0 2 t a h u n 1 9 8 9 d a n

Nomor 1 6 2 - 1 / P D . 0 3 . 0 4 / E 1 t e n t a n g I m u n i s a s i T e t a n u s T o x o i d

bag i C a l o n P e n g a n t i n P e r e m p u a n .

M E M U T U S K A N :

Menetapkan : P E R A T U R A N WAL IKOTA T E N T A N G P E D O M A N LAYANAN

PARIPURNA TANDA AMAN CALON PENGANTIN Y A N G AKAN

M E N I K A H D I KOTA GORONTALO

B A B 1

K E T E N T U A N U M U M

P a s a l 1

D a l a m P e r a t u r a n W a l i k o t a i n i y a n g d i m a k s u d d e n g a n :

1. D a e r a h a d a l a h K o t a Go ron ta l o .

2 . W a l i k o t a a d a l a h W a l i k o t a (Gorontalo.

3 . D i n a s a d a l a h D i n a s K e s e h a t a n K o t a Go ron ta l o .

4 . T a n d a A m a n C a l o n P e n g a n t i n Y a n g A k a n M e n i k a h y a n g s e l a n j u t n y a

d i s i n g k a t T a n c a p N i k a h a d a l a h s u a t u g a g a s a n p r o g r a m i r t e g r a s i L i n t a s

S e k t o r a l a n t a r a P e m e r i n t a h D a e r a h d e n g a n K e m e n t e r i a n >Vgama b e r u p a

pemben ian L a y a n a n P a r i p u r n a bag i C a l o n P e n g a n t i n (Ca t in ) L a k i - l a k i d a n

P e r e m p u a n s ebaga i u p a y a m e n i n g k a t k a n de ra j a t k e s e h a t a n I b u d a n a n a k

m e l a l u i p e n u r u n a n A n g k a K e m a t i a n I b u (AK l ) d a n A n g k a K e m a t i a n B a y i

( A K B ) , y a n g b e r t u j u a n m e n u j u G e n e r a s i U n g g u l .

5 . C a l o n F ' engant in a d a l a h p e r e m p u a n d a n l a k i - l a k i u s i a d e w a s a m u d a y£ing

a k a n m e n i k a h d a n b e r d o m i s i l i d i W i l a y a h K o t a Go ron ta l o .

6 . P e n g h u l u a d a l a h Pegawa i neger i s i p i l s ebaga i p e n c a t a t n i k a h y a n g difc)eri

t u g a s , t anggung j a w a b , xvewenang d a n h a k p e n u h o l eh M e n t e r i A g a m a

a t a u Peyabat y a n g d i t u n j u k s e s u a i p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n ysmg

ber lako : u n t u k m e l a k u k a n p e n g a w a s a n n i k a h / r u j u k d a n iDimbingan p r a

n i k a h m e n u r u t a g a m a i s k i m s e r t a k e g i a t a n k e p e n g h u l u a n . P E R A N G K A T

D A E R A H K A B A G H U K U M

A S I S T E N S E K D A

1 7^

- 4 -

7 . P a r o k i a d a l a h k o m u n i t a s k a u m b e r i m a n y a n g d i b e n t u k

s e c a r a t e tap d e n g a n b a t a s - b a t a s k e w i l a y a h a n t e r t e n t u dal£im

K e u s k u ] D a n (Ge r e j a P a r t i k u l a r ) y a n g b e r t a n g g u n g j a w a b d a l j i m b i m b i n g a n

p r a n i k a h .

8 . L a y a n a n P a r i p u r n a T a n c a p N i k a h a d a l a h P e m e r i k s a a n k e s e h a t a n

b e r u p a p e m e r i k s a a n f i s i k , L a b o r a t o r i u m , K o n s e l i n g K e s e h a t a n

R e p r o d u k s i , s e r t a p e m b e r i a n S u n t i k a n T T p a d a c a l o n p e n g a n t i n

p e r e m p u a n .

9 . Ser t i f ikEi t T a n c a p N i k a h a d a l a h B u k t i l a y a n a n P a r i p u r n a y a n g d i d a p a t k a n

m e l a l u i l a y a n a n ke s eha t em d i P u s k e s m a s , b i m b i n g a n p r a N i k a h o leh

P e n g h u l u d i K a n t o r U r u s a n A g a m a (KUA ) y a n g a d a d i w i l a y a h K o t a

Go ron ta l o , b i m b i n g a n p r a n i k a h o l eh P e n d e t a bag i y a n g b e r a g a m a K r i s h m ,

B u d h a d a n K a t h o l i k d a n s u d a h t e r c a t a t d i K a n t o r K e p e n d u d u k a n d a n

P e n c a t a t a n S i p i l .

10 . A n a m n e ; s i s a d a l a h S u a t u t e k n i k p e m e r i k s a a n y a n g d i l a k u k a n l e w a t s u a t u

p e r c a k a p a n a n t a r a tenagxi k e s e h a t a n d e n g a n p a s i e n n y a s e c a r a l a n g s u n g

a t a u d e n g a n o r a n g l a i n y a n g m e n g e t a h u i t e n t a n g k o n d i s i p a s i e n , u n t u k

m e n d a p i a t k a n d a t a p a s i e n b e s e r t a p e r m a s a l a h a n m e d i s n y a .

1 1 . P e m e r i F i s a a n F i s i k a d a l a h S e b u a h p r o s e s d a r i s e o r a n g t e n a g a k e s e h a t a n

d a l a m m e m e r i k s a t u b u h u n t u k m e n e m u k a n t a n d a k l i n i s p e n y a k i t

12 . Pemeril<:saan G o l o n g a n ds i r ah a d a l a h u n t u k m e n g e t a h u i k l t i s i f i k a s i d a i a h

d a r i s u a t u i n d i v i d u b e r d a s a r k a n a d a a t a u t i d a k a d a n y a z a t a n t i g e n

w a r i s a n p a d a p e r m u k a a n m e m b r a n e s e l d a r a h m e r a h d a n u n t u k pers iap )an

dono r d a r a h d i s a a t h a m i l d a n m e l a h i r k a n n a n t i .

1 3 . P e m e r i k s a a n I n f e k s i M e n u l a r S e k s u a l A d a l a h u n t u k m e n g e t a h u i f ak to r

r e s i k o pta janan i n f e k s i d a n i d e n t i f i k a s i p a s a n g a n .

14 . P e m e r i k s a a n G u l a D a r a l i a d a l a h u n t u k m e n g e t a h u i f ak t o r r e s i k o d a n

i d e n t i f i k a s i ge ja la D i a b e t e s M e l i t u s .

15 . P e m e r i k s a a n H I V a d a l a h p e m e r i k s a a n y a n g d i l a k u k a n u n t u k mengetgiltiui

a p a k a h p a s i e n t e r in f e l i s i h u m a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s d e n g a n

m e n g g u n a k a n d a r a h u n t u k p e m e r i k s a a n .

16 . S u n t i k i i n T T a d a l a h t i n d a k a n m e m a s u k k a n r a e u n t e t a n u s y a n g t e l a h

d inona l c t i f kan .

P E R A N G K A T P A E R A H

K A B A G H U K U M

S E K D A

i 7 " r

- 5 -

B A B I I

M A . K S U D D A N T U J U A N

P a s a l 2

P e r a t u r a n V/a l iko ta i n i d i m a k s u d k a n sebaga i p e d o m a n d a l a m m e k a n i s m e

p e n y e l e n g g a r a a n l a y a n a n parip>urna T a n c a p N i k a h d a l a m a s p e k m e n i n g k a t k a n

D e r a j a t K e s e h a t a n M a s y a r a k a t k h u s u s n y a K e s e h a t a n I b u d a n A n a k d.an

P e r c e p a t a n p e n u r u n a n K e m a t i a n I b u d a n A n a k m e l a l u i U p a y a Promot i f ,

Prevent i f , K u r a t i f d a n R e h a b i l i t a t i f d e n g a n m e n i t i k b e r a t k a n p a d a ]Dendekatan k e

h u l u .

P a s a l 3

P e r a t u r a n W a l i k o t a i n i be r tu juem:

a . s ebaga i d a s a r p e m b e r i a n l a y a n a n p e m e r i k s a a n K e s e h a t a n , K o n s e l i n g

K e s e h a t a n R e p r o d u k s i bag i C a l o n P e n g a n t i n s e r t a S u n t i k a n T T bag i c a l o n

p e n g a n t i n p e r e m p u a n d i F l u a n g L a y a n a n T a n c a p N i k a h d i P u s k e s m a s K o t a

G o r o n t a l o .

b. s ebaga i d a s a r d a l a m p e l a k s a n a a n b i m b i n g a n p r a n i k a h d i K a n t o r

U r u s a n A g a m a ( K U A ) bag i c a l o n p e n g a n t i n y a n g b e r a g a m a m u s l i m ,

G e r e j a d a n V i h a r a bag i c a l o n p e n g a n t i n y a n g b<?ragama n o n

m u s l i m .

B A B 111

T E M P A T P E L A Y A N A N D A N P E L A K S A N A L A Y A N A N

P a s a l 4

(1) P e l a y a n a n p a r i p u r n a T c i n c a p N i k a h u n t u k p e m e r i k s a a n k e s e h a t a n

d i l a k s a n a k a n d i s e l u r u h P u s k e s m a s d i K o t a Go ron ta l o .

(2) P e l a y a n a n p a r i p u r n a Tanc ;ap N i k a h u n t u k b i m b i n g a n p r a n i k a h bag i C a l o n

P e n g a n t i n M u s l i m d i l a k s a i i a k a n d i K a n t o r U r u s a n A g a m a (KUA ) K e c a m a t a n

d i K o t a Go ron ta l o d a n bag i C a l o n P e n g a n t i n Non M u s l i m d i l a k s a n a l c a n

d i G e r e j a a t a u V i h a r a .

(3) P e l a y a n a n p a r i p u r n a T a n c a p N i k a h s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)

d i l a k s a n a k a n b e r d a s a r k a n S t a n d a r O p e r a s i o n a l P r o s e d u r m a s i n g - m a s i i n g

y a n g d i t u a n g k a n d a l a m P e r j a n j i a n K e r j a S a m a .

P E R A N G K A T D A E R A H

K A B A G H U K U M

A S I S T E N S E K D A

i 7^

- 6 -

P a s a l 5

(1) P e l a y a n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 3 a y a t (1) d i l a k s a n a k a n

o leh D o k t e r , B i d a n , Perav^at, A n a l i s L a b o r a t o r i u m d a n T e n a g a K e s e h a t a n

l a i n n y a .

(2) P e l a y a n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m p a s a l 3 a y a t (2) d i l a k s a n a k : a n

o l eh P e n g h u l u , P e n d e t a d a n D e w a n P a r o k i .

(3) P e m b e r i l a y a n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i t e t a p k a n den§;an

K e p u t u s a n K e p a l a P u s k e s m a s .

B A B I V

P F I O S E D U R L A Y A N A N

P a s a l 6

P r o s e d u r l a y a n a n T a n c a p N i k a h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n y t m g

m e r u p a k a n b a g i a n y a n g t i d a k t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n W a l i k o t a i n i .

P a s a l 7

C a l o n p e n g a n t i n y a n g t e l a h m e l a k s a n a k a n l a y a n a n T a n c a p N i k a h w£ijib

m e m p e r o l e h se r t i f i ka t .

P a s a l 8

H a s i l p e m e r i k s a a n k e s e h a t a n d a r i c a l o n p e n g a n t i n t i d a k a k a n m e m p e n g a r u h i

p r o s e s P e r k a w i n a n .

B A B V

T U G A S D A N T A N G G U N G J A W A B

P a s a l 9

D a l a m m e k i k s a n a k a n l a y a n a n T a n c a p N i k a h , D i n a s m e m i l i k i t u g a s d a n

t a n g g u n g j a w a b s ebaga i b e r i k u t :

a . m e n y i a p k a n r u a n g l a y a n a n T a n c a p N i k a h d i P u s k e s m a s ;

b. m e n 3 d a p k a n l og i s t ik u n t u k p e m e r i k s a a n ;

c . meny ia jDkan f o rma t s e r t i f i k a t T a n c a p N i k a h ;

d . m e n d i s t r i b u s i k a n l og i s t ik k e F T i s k e s m a s ;

e. m e n d i s t r i b u s i k a n s e r t i f i k a t T a n c a p N i k a h k e F * u s k e s m a s ;

f. menjda jDkan F o r m a t Lapor a n p e l a y a n a n T a n c a p N i k a h ;

g. m e l a k s a n a k a n Mon i t o r i ng d a n E v a l u a s i k e g i a t a n L a y a n a n T a n c a p N i k a h ; P E R A N G K A T

D A E R A H K A B A G H U K U M

A S I S T E N S E K D A r

- 7 -

h . m e n i n d ; a k l a n j u t i CaJon P e n g a n t i n y a n g t e rde t eks i a d a n y a

k e l a i n a n / p e n y a k i t ;

i . m e n j a g a k e r a h a s i a a n d a l a m l a y a n a n T a n c a p N i k a h .

P a s a l 10

D a l a m m e l a k s a n a k a n l a y a n a n T a n c a p N i k a h , D i n a s K e p e n d u d u k a n d a n

P e n c a t a t a n S i p i l K o t a Go ron ta l o m e m i l i k i t u g a s d a n t a n g g u n g j a w a b sebeigai

b e r i k u t :

a . m e n e r i m a S u r a t K e t e r a n g a n b u k t i l a y a n a n k e s e h a t a n Tanc ;ap N i k a h d a r i

P u s k e s m a s ;

b. m e n g i s i L e m b a r a n S e r t i f i k a t T a n c a p N i k a h ;

c . m e n g i s i f o rma t r e g i s t r a s i y a n g s u d a h d i s i a p k a n D i n a s ;

d . m e n y e r a h k a n s e r t i f i k a t T a n c a p N i k a h p a d a C a l o n P e n g a n t i n .

P a s a l 11

D a l a m m e l a k s a n a k a n l a y a n a n T a n c a p N i k a h , P u s k e s m a s m e m i l i k i t u g a s d a n

t a n g g u n g j a w a b s ebaga i b e r i k u t :

a . m e l a k u k a n k o o r d i n a s i p e l a k s a n a a n T a n c a p N i k a h d e n g a n m a s y a r a k a t d i

w i l a y a h k e r j a ;

b. m e n y i a p k a n t e n a g a t e k n i s y a n g a k a n m e m b e r i k a n l a y a n a n p e m e r i k s a a n

f i s i k d a n l a b o r a t o r i u m , k o n s e l i n g K e s p r o d a n S u n t i k a n T T ;

c . m e m b e r i k a n l a y a n a n k e s e h a t a n y a n g p a r i p u r n a k e p a d a C a l o n P e n g a n t i n

s e s u a i IDengan P e t u n j u k T e k n i s d a n S O P y a n g a d a .

d . m e m b e r i k a n S u r a t K e t e r a n g a n t e l a h m e n j a l a n i l a y a n a n T a n c a p N i k a h p a d a

C a l o n p e n g a n t i n y a n g k e m u d i a n m e n j a d i p e r s y a r a t a n u n t u k m e n d a p a t k a n

s e r t i f i k a t T a n c a p N i k a h .

P a s a l 12

D a l a m m e l a k s a n a k a n l a y a n i m T a n e a p N i k a h , C a m a t m e m i l i k i t u g a s d a n

t a n g g u n g j a w a b sebaga i b e r i k u t :

a . m e n y i a p k a n d a t a c a l o n p i m g a n t i n y a n g a d a d i w i l a y a h k e r j a n y a ;

b. m e n s o s i a l i s a s i k a n layansan T a n c a p N i k a h p a d a m a s y a r x i k a t y a n g a d a

d i w i l a j r ah k e r j a n y a ;

e. m e l a k s a n a k a n S O P Tanc£Lp N i k a h y a n g t e l a h d i b u a t o l eh P u s k e s m a s ; P E R A N G K A T K A B A G

H U K U M A S I S T E N S E K D A

7^

- 8 -

d . m e l a k u l c a n M o n i t o r i n g daii E v a l u a s i p a d a j a r i n g a n n y a d a l a m p e l a k s a n s i a n

l a y a n a n T a n c a p N i k a h d i w i l a y a h n y a .

B A B V I

K E T E N T U A N L A I N - L A I N

P a s a l 13

S e t i a p l a y a n a n y a n g d i b e r i k a n k e p a d a c a l o n p e n g a n t i n t i d a k d ibe lDankan b i a j a .

B A B V l l

K E T E N T U A N P E N U T U P

P a s a l 14

P e r a t u r a n U h l i k o t a i n i m u l a i b e r l a k u p a d a tangga l d i u n d a n g k a n .

A g a r s e m u a o r a n g m e n g e t a h u i n y a , m e m e r i n t a h k a n p e n g u n d a n g a n P e r a t u r a n

W a l i k o t a i n i d e n g a n p e n e m p a t a n n y a d a l a m B e r i t a D a e r a h K o t a Goron ta l o .

D i t e t a p k a n d i G o r o n t a l o

p a d a t angga l 27 » « ^ t T i r 2 0 1 7

W A L I K O T A G O F I O N T A L O / ^

B E R I T A D A E R A H K O T A G O R O N T A L O T A H U N 2 0 1 7 N O M O R -5

P E R A N G K A T D A E R A H

K A B A G H U K U M

A S I S T E N S E K D A

J ^ r

L A M P I R A N

P E R A T U R A N W A L I K O T A G O R O N T A L O

N O M O R 25 T A H U N 2 0 1 7

T E N T A N G

P E D O M A N L A Y A N A N P A R I P U R N A T A N D A A M A N C A L O N

P E N G A N T I N Y A N G A K A N M E N I K A H D I K O T A G O R O N T A L O

A. P e n d a f t a r a n C a l o n P e n g a n t i n

1. P a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n m e n d a t a n g i k a n t o r K e l u r a h a n u n t u k m e n g i s i

f o rm N l d a n N2 .

2 . M e n d a p a t k a n s u r a t p e n g a n t a r l a y a n a n p a r i p u r n a TAN<3AP N I K A H d i

P u s k e s m a s y a n g b e r l o k a s i d i t e m p a t d o m i s i l i p a s a n g a n p e n g a n t i n .

B . Pe layans tn C a l o n P e n g a n t i n d i P u s k e s m a s

1. P e t u g a s l oke t m e n e r i m a s u r a t p e n g a n t a r d a r i k e l u r a h a n y a n g d i b f iwa

o l eh c a l o n p e n g a n t i n

2 . Petuigas l oke t m e n g i s i d a t a c a l o n p e n g a n t i n p a d a k a r t u k u n j u n g a n

pas iem y a n g a d a d i p u s l k e s m a s

3 . P e t u g a s l oke t membaw^a k a r t u c a l o n p e n g a n t i n k e m u d i a n d i s e r a h k a n

k e p(?tugas l a y a n a n T a n c a p N i k a h

4 . P e tugas l a y a n a n T a n c a p N i k a h m e m a n g g i l c a l o n p e n g a n t i n u n t u k

k e m u d i a n d i l a y a n i d i r u a n g a n T a n c a p N i k a h

5 . P e t u g a s L a y a n a n Tanc ;ap N i k a h m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n t a n d a - t a n d a

v i t a l y a n g m e l i p u t i :

- P e m e r i k s a a n T e k a n a n D a r a h

- P e m a f a s a n

- D e n y u t N a d i

6 . P e m e r i k s a a n A n t r o p o m e t r i y a n g m e l i p u t i p e m e r i k s a a n :

- T ingg i B a d a n

- Be;rat B a d a n

- L i n g k a r p e r u t

7 . P e t u g a s l a y a n a n T a n c a p N i k a h m e l a k u k a n P e n a p i s a n s t a t u s i m u n i s a s i

T e t a n u s u n t u k m e n g s t a h u i W a k t u y a n g t epa t u n t u k m e n d a p a t k a n

v a k s i n T T y a k n i s e k i t a r d u a h i n g g a e n a m b u l a n s e b e l u m p e m i k a f i a n .

I n i d i p e r l u k a n a g a r t u t u h m e m i l i k i w a k t u u n t u k m e m b e n t u k a n t i bod i . P E R A N G K A T

D A E R A H K A B A G H U K U M

A S I S T E N S E K D A

t

- 2 -

8. P e l a j ' a n a n T a n c a p N i k a h m e m b e r i k a n p e n g a n t a r permint£ian

p e m c i r i k s a a n l a b o r a t o r i u m k e p a d a p a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n .

9 . P a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n m e n y e r a h k a n s u r a t p e n g a n t a r k e p a d a

p e tugas l a b o r a t o r i u m p u s k e s m a s .

10 . P e tugas l a b o r a t o r i u m p u s k e s m a s m e l a k u k a n p e n g a m b i l a n s a m p e l da i rah

k e p a d a k e d u a c a l o n p e n g a n t i n .

1 1 . P e t u g a s l a b o r a t o r i u m p i u s k e s m a s m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n d a r a h u n t u k

m e n d a p a t k a n :

- J e n i s G o l o n g a n D a r a h

- K a d a r Haemog l ob in

- P e m e r i k s a a n G u l a D a r a h S e s a a t ( G D S )

- Inj feksi m e n u l a r s e k s u a l ( IMS)

- H I V

12 . H a s i l p e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m d i s e r a h k a n o l eh p e t u g a s l a b o r a t o r i u m

k e p a d a p e t u g a s l a y a n a n T a n c a p N i k a h .

1 3 . P a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n s e t e l a h m e n j a l a n i p e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m

p u s F : e s m a s k e m b a l i k e r u a n g T a n c a p N i k a h .

14. P e t u g a s l a y a n a n T a n c a p N i k a h m e m b e r i k a n k o n s e l i n g ke]pada p a s a n g a n

c a l o n p e n g a n t i n b e r d a s a r k a n h a s i l p e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m d a n

peng ;e tahuan s e p u t a r k e s e h a t a n r e p r o d u k s i .

15 . A p a b i l a t e r d a p a t m a s a l a h k e s e h a t a n y a n g d ipe ro l eh d a r i h a s i l

p e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m m a k a p e t u g a s l a y a n a n T a n c a p N i k a h a k a n

m e m b e r i k a n r u j u k a n i n t e r n a l k e p a d a p a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n u n t u k

m e n d a p a t k a n k o n s u l t a s i k l i n i k s e s u a i d e n g a n m a s a l a h y a n g a d a .

16. S e t e l a h c a l o n p e n g a n d n m e n d a p a t k a n k o n s e l i n g d i r u a n g a n T a n c a p

N i k a h s e l a n j u t n y a c a l o n p e n g a n t i n w a n i t a d i b e r i k a n p e n g a n t a r u n t u k

m e n d a p a t k a n l a y a n a n s u n t i k a n a n t i T o k s o i d d i r u a n g a n i m u n i s a s i .

17 . P e t u g a s i m u n i s a s i m x d a k u k a n s u n t i k a n a n t i t o k s o i d y a n g d i a^vali

d e n g a n p e m b e r i a n i n f o r m a s i s e p u t a r m a n f a a t d a r i s u n t i k a n a n t i t o k s o i d

s e r b i p e n a n d a t a n g a n a n p e r s e t u j u a n t i n d a k a n (informed concent)

18 . S e l e s a i d i l a k u k a n i m u n i s a s i a n t i t o k s o i d p e tugas m e n y e r a h k a n k a r t u

i m u n i s a s i k e p a d a c a l o n p e n g a n t i n w a n i t a sebaga i b u k t i tcdah

m e n d p a t k a n s u n t i k a n a n t i T o k s o i d d a n j a d w a l s u n t i k a n b e r i k u t n y a . P E R A N G K A T

D A E R A H S E ; K D A

1 / r

- 3 -

19 . C a l o n p e n g a n t i n w a n i t a k e m b a l i k e r u a n g l a y a n a n T a n c a p N i k a h .

2 0 . P e t u g a s l a y a n a n T a n c a p N i k a h s e l a n j u t k a n m e m b e r i k a n s u r a t

keter a n g a n t e l a h m e n d a p a t k a n l a y a n a n p a r i p u r n a T a n c a p N i k a h kep£ida

p a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n u n t u k k e m u d i a n d i s e r a h k a n k e K U A (bagi

p a s a n g a n c a l o n p e n g a n t i n m u s l i m ) d a n D u k c a p i l (bagi p a s a n g a n c a l o n

p e n g a n t i n n o n m u s l i m ) .

C . P e l a y a n s i n ea l on p e n g a n t i n d i K a n t o r U r u s a n A g a m a (KUA ) K e c a m a t a n

1. C a l o n p e n g a n t i n m e n y e r a h k a n s u r a t k e t e r a n g a n t e l a h m e n d a p a t l c a n

l a y a n a n T a n c a p N i k a h d a r i p u s k e s m a s k e p a d a p e tugas p e n c a t a t d i K U A

2 . C a l o n p e n g a n t i n mend£ipatkan b i m b i n g a n p r a n i k a h o l eh p e n g h u l u

3 . C a l o n p e n g a n t i n m e n y e l e s a i k a n a d m i n i s t r a s i p e m i k a h a n

4 . Se l e j j a i s e m u a p e r s a y a r a t a n a d m i n i s t r a s i p e r n i k a h a n s e l e s a i m a k a

p e n g h u l u d a n k e p a l a K U A a k a n m e l a k u k a n i j ab k a b u l k e p a d a c a l o n

p e n g a n t i n d i K a n t o r KL fA k e c a m a t a n .

5 . S e t e l a h I j a b k a b u l K e p a l a K a n t o r U r u s a n A g a m a (KUA ) k e c a m a t a n a k a n

m e n y e r a h a n Se r t i f i ka t T a n c a p N i k a h k e p a d a p a s a n g a n p e n g a n t i n

s e b a g a i b u k t i T a n d a /xman p a d a C a l o n P e n g a n t i n d a l a m m e n g a r u n g i

r u m a h t angga d e n g a n S a k i n a h , M a w a d d a h W a r o h m a h s<;rta s e h a t f i s i k

u n t u k p e r s i a p a n g e n e r a s i y a n g u n ^ u l d a n b e r k u a l i t a s .

W A L I K O T A G O R O N T A L O ,

P E R A N G K A T D A E R A H

K A B A G H U K U M

A S I S T E N S E K D A

r

Nomor

Tanggal

Perihal : P E R A T U R A N W A L I K O T A G O R O N T A L O T E N T A N G P R O G R A M

T A N C A P N I K A H M E N U J U G E N E R A S U U N G G U L D I K O T A

G O R O N T A L O

NO PENGELOLA : DINAS KESEHATAN

1. KEPALA BIDANG PELAYANAN

KESEHATAN MASYARAKAT

2. KEPALA DINAS KESEHATAN : ^ MX " 3. ASISTEN PEMERINTAHAN :

4. SEKRETARIS KOTA

CATATAN