WALI KOTA BONTANG
PENGUMUMAN Nomor : 800/ 01/BKPSDM.02
TENTANG HASIL INTEGRASI NILAI SELEKSI KOMPETENSI DASAR DAN
NILAI SELEKSI KOMPETENSI BIDANG CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KOTA BONTANG TAHUN 2018
Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Republik Indonesia Nomor K26-
30/B6973/XII/18.01 tanggal 1 Januari 2019 Perihal penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB
CPNS Pemerintah Kota Bontang Tahun 2018, maka disampaikan hal-hal sebagai berikut :
I. HASIL INTEGRASI NILAI SELEKSI KOMPETENSI DASAR (SKD) DAN SELEKSI
KOMPETENSI BIDANG (SKB)
Hasil Akhir Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan Pemerintah Kota
Bontang Tahun 2018 berupa Integrasi Nilai SKD dan SKB adalah sebagaimana termuat dalam
lampiran pengumuman ini
II. KETENTUAN PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS
a. Peserta yang dinyatakan LULUS seleksi akhir CPNS di Lingkungan Pemerintah Kota
Bontang Tahun 2018 adalah peserta yang memenuhi peringkat sesuai formasi yang telah
ditetapkan berdasarkan hasil Integrasi Nilai SKD dan SKB yang dilakukan oleh Panitia
Seleksi Nasional (PANSELNAS) pada lampiran Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara
Republik Indonesia Nomor K26-30/B6973/XII/18.01 tanggal 1 Januari 2019 Perihal
penyampaian Hasil Integrasi Nilai SKD-SKB CPNS Pemerintah Kota Bontang Tahun 2018.
b. Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran pengumuman ini yaitu :
1. Kode "Pi/L" adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Nilai Ambang Batas dan
Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 37 Tahun 2018 dan setelah dilakukan
integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS;
2. Kode "P2/L" adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat
Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi
Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS;
3. Kode "P2/L-2" adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat
Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tabun 2018 dan setelah dilakukan integrasi
Hasil SKD-SKB dinyatakan Lulus Seleksi Akhir CPNS setelah perpindahan formasi
antara lokasi formasi dalam jabatan atau pendidikan yang sama.
4. Kode "P1/TL" adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Nilai Ambang Batas dan
Peringkat Terbaik sesuai Permenpan RB No 37 Tahun 2018 dan setelah dilakukan
integrasi Hasil SKD-SKB dinyatakan Tidak Lulus Seleksi Akhir CPNS karena tidak
masuk peringkat sesuai kebutuhan formasi;
5. Kode "P2/TL" adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat
Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi Hasil
SKD-SKB dinyatakan Tidak Lulus Seleksi Akhir CPNS karena tidak masuk peringkat
sesuai kebutuhan formasi;
6. Kode "P2/TH" adalah peserta yang Lulus SKD berdasarkan Ketentuan Peringkat
Terbaik sesuai Permenpan RB No 61 Tahun 2018 dan setelah dilakukan integrasi Hasil
SKD-SKB dinyatakan Tidak Lulus Seleksi Akhir CPNS karena tidak mengikuti atau tidak
hadir pada saat SKB.
III. DAFTAR ULANG PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS
a. Bagi peserta yang dinyatakan LULUS seleksi akhir, diwajibkan melakukan registrasi dan
pemberkasan secara langsung (tidak boleh diwakilkan), yang akan dilaksanakan pada tanggal
08 s.d 22 Januari 2019 pada hari kerja (Senin s.d Kamis Pukul 08.00 s.d 15.00 Wita &
Jum'at Pukul 08.00 s.d 10.30 Wita) bertempat di BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA (BKPSDM) dengan alamat JI. Moch. Roem
Graha Taman Praja Blok 111 Lantai Dasar Kelurahan Bontang Lestari - Kota Bontang - Kalimantan
Timur;
b. Bagi peserta Seleksi yang telah dinyatakan lulus seleksi namun sampai batas akhir dari waktu
yang ditentukan tidak melakukan registrasi/daftar ulang, maka yang bersangkutan dianggap
mengundurkan diri dan wajib membuat surat pengunduran diri; (Format Terlampir)
c. Pada saat daftar ulang, peserta diwajibkan mengenakan kemeja atas berwarna putih polos
(tidak bermotif) dan celana panjang/rok berwarna hitam (tidak diperkenankan memakai kaos,
celana berbahan jeans dan sandal). Bagi perempuan yang memakai jilbab, diwajibkan
memakai jilbab berwarna hitam (tidak bermotif).
IV. KELENGKAPAN DOKUMEN DAFTAR ULANG
a. Surat lamaran yang ditulis tangan sendiri menggunakan huruf Balok dengan tinta
hitam/ballpoin (sejenisnya) di atas kertas double folio bergaris serta diberi materai Rp.
6.000,- dan tanda tangan yang bersangkutan, ditujukan kepada WALI KOTA BONTANG
Up. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia; (Format
Terlampir)
b. Fotokopi sah Ijazah/STTB beserta Transkrip Nilai sesuai kualifikasi formasi yang dilamar
dan telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang rangkap 3 (tiga) serta memperlihatkan
Ijazah/STTB aslinya;
c. Fotokopi KTP dan Kartu Keluarga;
d. Mengisi Daftar Riwayat Hidup. (Format Terlampir)
e. Pas photo terbaru berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 8 (delapan) lembar dan 4x6 cm sebanyak
8 (delapan) lembar dengan berpakaian wama putih lengan panjang dengan latar belakang
wama merah;
f. Asli dan Fotokopi legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) setempat yang masih
berlaku rangkap 3 (tiga);
g. Asli dan Fotokopi legalisir Surat Keterangan Sehat dan Dokter Rumah Sakit Pemerintah yang
masih berlaku rangkap 3 (tiga);
h. Asli dan Fotokopi legalisir Surat Keterangan Bebas Narkoba dan Hasil Tes dan / Badan
Narkotika Nasional (BNN) / Dokter Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku rangkap 3
(tiga);
i. Mengisi Surat Pemyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- berisi tentang :
1) Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan penjara
2 (dua) tahun atau lebih;
2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia atau negara lain, atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha
Milik Daerah);
3) Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4) Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; (Format Terlampir)
j. Surat Pernyataan bersedia mengabdi di Pemerintah Kota Bontang selama minimal 10
(sepuluh) tahun dibubuhi materai Rp. 6.000,-; (Format Terlampir)
k. Khusus formasi TENAGA KESEHATAN melampirkan fotokopi Surat Tanda Registrasi
(STR);
1. Kelengkapan dokumen daftar ulang dimasukan dalam map berwarna yaitu :
a. Tenaga Pendidik : MERAH
b. Tenaga Kesehatan : KUNING
c. Tenaga Teknis : BIRU
dengan ditulis/dicantumkan Nama, Fomasi yang dilamar serta Nomor Handphone.
V. KETENTUAN LAIN-LAIN
a) Dalam hal penulisan nama, tempat tanggal lahir hams sama dengan Ijazah/STTB yang
terakhir (seperti pada Surat Lamaran, Surat Keterangan, Surat Pernyataan serta Daftar
Riwayat Hidup dan lain-lain) dengan menggunakan Huruf Balok (Tinta Hitam/Boxy);
b) Pada Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari POLRI dan Surat Keterangan Sehat
dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Dokter
Rumah Sakit Pemerintah/Badan Narkotika Nasional (BNN) disebutkan untuk keperluan
"MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK DIANGKAT MENJADI CPNS";
c) Batas akhir daftar ulang adalah tanggal 22 Januari 2019 Pukul 15.00 Wita, di luar waktu
tersebut tidak dilayani lagi, kecuali dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan.
d) Apabila ada kesulitan dalam hal kelengkapan dokumen terkait daftar ulang, segera
dikonsultasikan kepada Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah
Kota Bontang via Whatsapp ke nomor 0821-9914-8300;
e) Bagi pelamar yang memberikan keterangan tidak benar/palsu pada saat pendaftaran,
daftar ulang maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, Pemerintah Kota Bontang
membatalkan kelulusan serta memberhentikan status sebagai CPNS/PNS;
f) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam pengumuman ini akan diatur lebih lanjut oleh
Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kota Bontang;
g) Keputusan Panitia bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat.
Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Bontang
Pada tanggal : 07 Januari 2019
Bontang, Januari 2019
Kepada
Yth. Wali Kota Bontang
Up. Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
di
Bontang
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Jabatan/Formasi :
Alamat :
No. Telp./HP :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada ibu Wali Kota agar kiranya dapat diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Pemerintah Kota Bontang dengan jabatan ......... (isi dengan
jabatan yang dilamar), sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Fotokopi sah Ijazah/STTB beserta Transkrip Nilai sesuai kualifikasi formasi yang dilamar dan
telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang rangkap 3 (tiga) serta memperlihatkan Ijazah/STTB
aslinya;
2. Fotokopi KTP dan Kartu Keluarga;
3. Mengisi Daftar Riwayat Hidup.
4. Pas photo terbaru berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 8 (delapan) lembar dan 4x6 cm sebanyak 8
(delapan) lembar dengan berpakaian warna putih lengan panjang dengan latar belakang warna merah;
5. Asli dan Fotokopi legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) setempat yang masih
berlaku rangkap 3 (tiga);
6. Asli dan Fotokopi legalisir Surat Keterangan Sehat dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah yang masih
berlaku rangkap 3 (tiga);
7. Asli dan Fotokopi legalisir Surat Keterangan Bebas Narkoba dan Hasil Tes dari Badan Narkotika
Nasional (BNN) / Dokter Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku rangkap 3 (tiga);
8. Mengisi Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- berisi tentang :
a) Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan penjara 2 (dua) tahun
atau lebih;
b) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia atau negara lain, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai swasta
(termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
c) Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia atau anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
d) Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
e) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain
yang ditentukan oleh Pemerintah;
9. Surat Pernyataan bersedia mengabdi di Pemerintah Kota Bontang selama minimal 10 (sepuluh)
tahun dibubuhi materai Rp. 6.000,-;
10. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) (khusus Tenaga Kesehatan);
Demikian surat lamaran ini saya buat dengan sebenarnya, atas perkenan ibu Wali Kota saya
ucapkan terima kasih.
Materai
Rp. 6.000,-
Hormat saya,
......................
………………. , ………………*)
Hal : Permohonan Pengunduran Diri
Kepada Yth.
Wali Kota Bontang
di
tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nomor Peserta Ujian :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan/Jurusan :
Alamat :
dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Kota Bontang Tahun Anggaran 2018 untuk formasi jabatan
...............................................................................................................................................................
Adapun alasan saya ..............................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
Nama Lengkap
*) Diisi dengan tempat dan tanggal pengunduran diri.
MateraiRp. 6.000,-
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..................................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................................................................................
Jenis kelamin : ..................................................................................................................
Agama : ..................................................................................................................
Jabatan yang dilamar : ..................................................................................................................
Pendidikan / jurusan : ..................................................................................................................
Alamat KTP : ..................................................................................................................
..................................................................................................................
dengan ini menyatakan :
a. Saya siap mengabdi di Lingkungan Pemerintah Kota Bontang minimal 10 (sepuluh)
tahun terhitung mulai diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil ;
b. Tidak akan mengundurkan diri dengan alasan apapun dari proses seleksi penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kota Bontang formasi pelamar umum tahun 2018 ;
c. Tidak akan mengajukan mutasi keluar Kota Bontang setelah saya diangkat menjadi
Pegawai Negeri Sipil Daerah Kota Bontang minimal sesuai point a ;
d. Jika saya melanggar point b dan c di atas maka saya dianggap mengundurkan diri dari
PNS;
Demikian surat pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan sebenar-benarnya dengan
penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar
saya bersedia dituntut di pengadilan.
Yang membuat pernyataan,
( .................................................................. )
Materai
Rp.6000
Bontang, .............................................. 2019
ANAK LAMPIRAN 4PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2OL8TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
SURAT PERT{YATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Agama
Alamat
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
l. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyaikekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun ataulebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormatsebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara RepublikIndonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai BadanUsaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yangditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan sertabersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbuktipernyataan saya ini tidak benar.
Yang membuat pernyataan,
Meterai Rp 6000
Top Related