Visum Et Repertum nomor: 353/9254.B/4.13/IX/2014Halaman pertama dari dua halaman

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNGRUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. ABDUL MOELOEKJl. Dr. RivaI No. 6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952BANDAR LAMPUNG

Nomor: 353/9254.B/4.13/IX/2014 Bandar Lampung,15 September 2014Lamp:Perihal: Hasil pemeriksaan luka Atas nama BC

PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini Nadya Ayu Shefia, dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis dari INSAN HUSAINI, pangkat AIPTU, NRP. 69020153, jabatan KA SPK II, atas nama Kepala Kepolisian Tanjung Karang Barat, dengan suratnya nomor : R/035/ IX/2014/RESKRIM, tertanggal empat belas September tahun dua ribu empat belas. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal empat belas September tahun dua ribu empat belas, bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor register 37 96 08, dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut adalah:........................

Nama: BC........Umur : 34 tahun.......Jenis Kelamin: Laki-laki.......Pekerjaan: Tukang ojek.........Agama : Islam........Alamat: Tanjung Karang Barat.................................

Korban datang dalam keadaan sadar, keadaan umum baik. Korban mengaku telah dipukul oleh dua orang yang tidak dikenal pada tanggal empat belas September tahun dua ribu empat belas sekira jam dua puluh satu Waktu Indonesia Barat di Jalan Tanjung Karang Barat Bandar Lampung.....

HASIL PEMERIKSAAN :..

Luka-Luka :.....

a. Pada pipi kanan, tujuh koma ima senti meter dari garis pertengahan depan, empat senti meter di bawah sudut luar mata terihat memar berwarna kemerahan dengan ukuran satu kali nol koma lima senti meter........b. Pada punggung tangan kanan terdapat luka lecet jenis gores berwarna kemerahan sepanjang dua senti meter.......

KESIMPULAN :.Pada pemeriksaan seorang korban laki-laki berumur kurang lebih tiga puluh empat tahun ini terdapat memar pada pipi kanan dan luka lecet pada punggung tangan akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak membahayakan dan mengganggu aktivitas korban sehari-hari (luka sedang)........ Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan

Dokter tersebut di atas,

Dr. Nadya Ayu Shefia