Download - UPAYA PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KES. IBU BERSALIN DAN NIFAS

dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHADirektur Bina Kesehatan Ibu

UPAYA PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KES. IBU BERSALIN DAN NIFAS

Peningkatan Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan pada Kabupaten

Fokus di Provinsi Fokus dalam rangka Orientasi Pelayanan Persalinan dan

Nifas Bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

Bandung, Jawa Barat, 11-14 Agustus 2014

1. Situasi Kesehatan Ibu

2. Hasil Kajian Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu

3. Tantangan Dalam Percepatan Penurunan AKI

4. Langkah-Langkah Percepatan

KERANGKA PENYAJIAN

Situasi Kesehatan Ibu di Indonesia

1

MDG 5 TARGET 5A : MENGURANGI ¾ ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DALAM KURUN WAKTU 1990 & 2015

Indikator Acuan Dasar Saat Ini

Target RPJMN(2014)

Target MDGs(2015)

Status

5.1. Angka Kematian Ibu (AKI) per 100,000 kelahiran hidup :

390 (1991)

259 (SP 2010), 359 (SDKI

2012)118 102

5.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Terlatih

40.70% (1992)

83,1% , 63,2% di faskes

(SDKI, 2012)90% 90%

4

5

TARGET 5B : AKSES SEMESTA TERHADAP KESEHATAN REPRODUKSI TAHUN 2015

Indikator Acuan Dasar Saat ini

Target RPJMN(2014

)

Target MDGs(2015

)

Status

5.3. Tingkat pemakaian kontrasepsi/ contraceptive prevalence rate (CPR) wanita yang menikah usia 15-49, metode modern:

47.10% (SDKI 2007)

57.90% (SDKI 2012)

65% 65%

5.5. Cakupan pelayanan Antenatal (kunjungan pertama dan kunjungan minimal 4 kali ANC):• Kunjungan pertama• Kunjungan minimal 4 kali

75.00%56.00%

(SDKI 2007)

95,7% 73,5%

(SDKI 2012)

100%95%

95%90%

5.6. Unmet need KB :12.70%(SDKI 2007)

8.5% (SDKI 2012)

- 5%

76

56

68

64

22

49

21

61

58

15

71

52

14

41

35

12

51

22

11

71

08

96

96

93

91

90

79

77

74

72

58

54

52

52

51

50

49

48

46

33

JUMLAH KEMATIAN IBUINDONESIA, 2013

25% kematian

25% kematian

50% kematian

Laporan Rutin Program Kesehatan Ibu Tahun 2013 yang diterima dari Dinkes Provinsi (per 12/03/2014)

Jumlah Total Kematian Ibu: 5.019

PERDARAHAN37%

HIPERTENSI14%

INFEKSI22%

LAIN227%

2010 2011 2012 2013720

740

760

780

800

820

840

860

794

837

781

765

TREN KEMATIAN IBU PROVINSI JABAR,2010 - 2013

Perdrh 32%

HDK 29%Infeksi 6%

Lain - lain 33%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

60

78

4537 37 36

56

30

46

64

JUMLAH KEMATIAN PER KAB/KOTA

Kematian Ibu di 10 Kabupaten FokusDi Provinsi Jawa Barat, 2013

Prdrhn43%

Hyp30%

Inf3%

Lain223%

Kab Bogor

Prdrhn47%

Hyp31%

Inf7%

Lain216%

Kab Cian-jur

Prdrhn57%Hyp

24%

Inf5%

Lain214%Kab

Bandung

Prdrhn35%

Hyp32%

Inf3%

Lain230%

Kab Garut

Prdrhn28%

Hyp8%

Inf6%

Lain258%

Kab Tasik-malaya

Prdrhn20%

Hyp46%

Inf9%

Lain225%

Kab Cirebon

Prdrhn40%

Hyp37%

Lain223%

Kab Ma-jalengka

Prdrhn11%

Hyp57%

Inf4%

Lain228%

Kab In-dramayu

Prdrhn28%

Hyp31%

Inf8%

Lain233%

Kab Karawang

Penyebab Kematian Ibu di 10 Kabupaten FokusDi Provinsi Jawa Barat, 2013

Prdrhn47%

Hyp27%

Inf9%

Lain217%

Kab Sukabumi

Hasil Kajian Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu di Indonesia

2

Lokasi Kajian Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Tahun 2012

Antenatal Persalinan Nifas0

20406080

100

51

7467

Rumah sakit (n=20)


20

40

60

80

100

62

7869

Klinik Bidan (n=40)


20406080

10068 74 75

Puskesmas (n=40)

Rata-rata kualitas pelayanan persalinan di BPM, Puskesmas,

dan RS sebesar 75%

HASIL KAJIAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU DI INDONESIA

13

Kualitas Pelayanan Persalinan Normal

Melengkapi partograf

Menyuntikkan 10 U oksitosin

IM segera sete-lah bayi lahir

Pemantauan kontraksi dan Cegah Pen-

darahan Per-vaginam

0

20

40

60

80

100

25

70

3545

88

6054

77

57.5

RSPKMKB

Ketersediaan Partograf di Kamar Bersalin RS dan Puskesmas

Partograf RS (n=20) Puskesmas (n=40)

Tersedia dan sesuai dengan standar

11 (55%) 23 (58%)

Tidak tersedia atau Tidak sesuai dengan standar

9 (45%) 17 (42%)

Asuhan Pasca Persalinan Normal di RS dan Puskesmas

ASUHAN PASCA PERSALINAN NORMAL RS Puskesmas

Melakukan resusitasi bayi baru lahir 55,3% 53,1%Menolong persalinan kala tiga 81,4% 85,7%Melakukan prosedur pasca persalinan 52,8% 69,2%Membersihkan alat-alat dan melengkapi partograf

53,3% 67,8%

Melakukan evaluasi terhadap ibu dan bayi sebelum melakukan rawat gabung

87,5% 95,0%

Kualitas Asuhan Pasca Persalinan

IMD Tidak membatasi frekuensi dan durasi

menyusui

Tidak memberikan susu formula atau

makanan lain

0

20

40

60

80

100

45

95

80

63

9383

73

92

82

RSPKMKB

Kualitas Sarana Penunjang Pelayanan Kesehatan Maternal di RS dan Puskesmas

RS PKM RS PKM RS PKM RS PKM RS PKM RS PKM RSIGD KMR BERSALIN KMR IBU BAYI LABORATORIUM R ANC R PROSES ALAT R

OPERASI

56.0

39.8

56.8

39.8 41.6

32.5

57.3

27.5

56.1

39.4

51.3

26.3

55.4

STRUKTUR FISIK (TERMASUK LISTRIK)

18

Tabel 8. Sarana fisik terkait pelayanan kesehatan maternal Sarana Rumahsakit Puskesmas Klinik BPS

Air & listrik

Cuci tangan di ruang bersalin 5(25) 5(13) 6(15)

Cuci tangan di ruang operasi 6(30)

Listrik di ruang bersalin 17(85) 15(38) 31(78)

Genset 17(85) 26(67) 20(50)

Fasilitas pengendalian infeksi Tempat sampah tertutup dengan kantong plastik untuk 4 macam sampah, di ruang bersalin

2(10) 3(8) 1(3)

Sterilisator atau desinfeksi di ruang bersalin 11(55) 13(33) 17(43)

Cairan Dekontaminan Chlorin di ruang bersalin 18(90) 30(75) 32(80)

Catatan: Angka adalah jumlah fasilitas (dan %) yang memenuhi baku sewaktu observasi

Sarana Penunjang Pelayanan Kesehatan Maternal di Fasilitas Kesehatan(Jumlah Fasilitas n(%) yang Memenuhi Standar Baku)

Kebersihan Kamar Bersalin di RS dan Puskesmas

KEBERSIHAN RS (n=20) Puskesmas (n=40)

Tersedia dan sesuai dengan standar 11 (55%) 23 (58%)Tidak tersedia atau tidak sesuai standar

9 (45%) 17 (42%)

TEMPAT TIDUR OBSTETRI/BERSALIN RS (n=20) Puskesmas (n=40)

Tersedia dan sesuai dengan standar 5 (25%) 12 (30%)Tidak tersedia atau tidak sesuai standar

15 (75%) 28 (70%)

Pengelolaan sampah dan pencegahan infeksi belum berjalan dengan baik(Rumah Sakit)

Puskesmas RS RS

GAMBARAN UMUM.ppt

Ruang bersalin yang kurang nyaman dengan kondisi tempat tidur yang kurang baik

21

Obat dan alat medis terkait kesehatan maternal

Rumah sakit (n=20) Puskesmas (n=40) Klinik Bidan (n=40)

n (%) n (%) n (%) Oxytocin 19 (95) 31 (78) 29 (73)

Ergometrine 19 (95) 25 (63) 26 (65)

Nifedipine, methyldopa 10 (50) 16 (40) 16 (40)

MgSO4 17 (85) 20 (50) 9 (23)

Calcium gluconate 11 (55) 12 (30) 5 (13)

Antibiotik IV 12 (60) 13 (33) 10 (25)

Metronidazole 8 (40) 15 (38) 20 (50)

Antibiotik salep mata 10 (50) 26 (65) 30 (75)

Vitamin K1 13 (65) 22 (55) 30 (75)

Ketersediaan darah 7 (35) 0 (0) -

Catatan: Angka adalah jumlah fasilitas yang menyediakan obat/alat kesehatan dimaksud, dengan persentasenya

Ketersediaan Obat & Darah

Penggunaan partograf yang tidak sesuai

Rekomendasi Kajian

Meningkatkan kepatuhan terhadap standar yang ditetapkan melalui penguatan supervisi (continuous quality assurance)

Memperkuat pendidikan kepada petugas kesehatan utamanya dokter dan bidan agar mampu melakukan tindakan terkait kesehatan ibu yang sesuai standar

Menyelenggarakan pelatihan rutin keterampilan klinik dan manajemen terkait kesehatan ibu

Tantangan Dalam Percepatan Penurunan AKI di Indonesia

3

Diskontinuitas Pelayanan Kesehatan Ibu di Indonesia

BIAYA

Ibu Selamat

Persalinan

III. Kualitas pelayanan

di RS

III. Kualitas pelayanan

di RS

Akses ke RS tepat waktu

· 15% perkiraan komplikasi, tak dpt diprediksi tp dapat dicegah

Kualitas pelayanan· Pencegahan komplikasi · Identifikasi komplikasi· Pertolongan pertama

thd Komplikasi & penstabilan sebelum rujukan

I. Pemanfaatan penolong persalinan terampil di fasikes

I. Pemanfaatan penolong persalinan terampil di fasikes

II.Rujukan Efektif

II.Rujukan Efektif

· 85% normal

FAKTA:Risfaskes 2011 & data rutin KIA 2011:· 70.15% Bidan tinggal di

desa· 64.86% Bidan di Desa

yang mempunyai Kit· BdD mampu GDON:

10.80%,· BdD telah dilatih APN:

45.63%.· 47,4% puskesmas

perawatan mampu PONED

· 42,6% puskesmas PONED tersedia MgSO4

Studi Banten, sebab keterlambatan 474 kematian ibu thn 2006: · 45% terlambat krn

pengambilan keputusan

FAKTA:· SP 2010 – Litbangkes 2012: 49.7%-75.3%

meninggal di RS pemerintah dan swasta (tgt jenis komplikasi); 17.1-37.8% di rumah sendiri

· Studi di Banten: 66% terlambat mencapai fasilitas rujukan

FAKTA: Risfaskes 2011· 21% RS

Pemerintah Memenuhi Kriteria Umum PONEK

· 52.7% RSU pemerintah dengan Dr telah terlatih PONEK

· 50.4 % RSU pemerintah dengan Bidan telah terlatih PONEK

Studi di Banten: · 44% terlambat

mendapatkan pelayanan di RS

RAN PP AKI 2013-2015

Langkah-Langkah Percepatan

4

CONTINUUM OF CARE

Pelayanan Antenatal

Persalinan, nifas & neonatal

Pelayanan bagi bayi

Pelayanan bagi balita

Pelayanan bagi anak SD

Pelayanan bagi anak SMP/A & remaja

•P4K•Buku KIA•ANC terpadu•Kelas Ibu Hamil•Fe & asam folat•PMT ibu hamil•TT ibu hamil

• APN (MAK III) dan KF• Inisiasi Menyusu Dini• Vit K 1 inj• Imunisasi Hep B• Rumah Tunggu• Kemitraan Bidan Dukun• KB pasca persalinan• PONED-PONEK

•ASI eksklusif• Imunisasi dasar

lengkap•Pemberian makan•Penimbangan•Vit A•MTBS

• Pemantauan pertumbuhan & perkembangan

• PMT

• Penjaringan• Bln Imunisasi Anak

Sekolah• Upaya Kes Sklh• PMT

• Kespro remaja • Konseling:

Gizi HIV/AIDS, NAPZA dll

• Fe 1000 hari pertama kehidupan

Pelayanan PUS & WUS

Lansia

• Kualitas• Degenerasi

• Konseling Kespro

• Pelayanan KB• KIE Kespro Catin

• PKRT

Rencana Aksi Percepatan Penurunan AKI 2012 - 2015

Tantangan :

1.Akses masyarakat ke fasyankes sudah membaik tetapi cakupan dan kualitas belum optimal

2.Terbatasnya ketersediaan sumber daya strategis utk kesehatan ibu dan neonatal

3.Rendahnya pengetahuan & kesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu

Strategi:

1.Peningkatan cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan ibu

2.Peningkatan peran pemerintah daerah dan swasta dalam upaya kesehatan ibu

3.Pemberdayaan keluarga dan masyarakat

Program Utama:

1.Penjaminan kompetensi Bidan di Desa sesuai standar

2.Penjaminan ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan mampu pertolongan persalinan 24/7 sesuai standar

3.Penjaminan seluruh RS Kabupaten/ Kota mampu PONEK 24/7 sesuai standar

4.Penjaminan terlaksananya rujukan efektif pada kasus komplikasi

5.Penjaminan dukungan PEMDA thd regulasi yang dapat mendukung secara efektif pelaksanaan Program

6.Peningkatan Kemitraan dg Lintas Sektor dan Swasta

7.Peningkatan pemahaman dan pelaksanaan program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) di masyarakat

AKI 102/100.000 KH (2015)

LANGKAH-LANGKAH PERCEPATAN PENCAPAIAN MDGs DAN PEMANTAPAN RPJMN 2015-2019

Percepatan Pencapaian MDGs 2015

Pemantapan RPJMN

2015-2019

1. Identifikasi prioritas masalah Daerah

2. Identifikasi prioritas upaya

3. Optimalisasi sumber daya

4. Sinergitas Pusat-Daerah

5. Penguatan sistem pelayanan kesehatan

(HSS)

6. Promosi kesehatan, pemberdayaan

masyarakat, & UKBM

7. Fokus pada upaya di hulu (UKS, kespro)

8. Pengembangan kemitraan dgn lintas

sektor30

ISU STRATEGIS DAN RANCANGAN KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN 2015-2019

31

Peningkatan Status Kesehatan pada setiap kelompok usia

Peningkatkan Status Gizi

Pengendalian penyakit menular, PTM & Penyehatan lingkungan

Penguatan Sistem Kesehatan

Peningkatan Akses Yankes

1. Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan ibu, bayi, balita, remaja dan lansia

2. Meningkatkan akses thd pelayanan gizi masy.3. Meningkatkan pengendalian penyakit dan

penyehatan lingkungan4. Meningkatkan ketersediaan, keterjangkauan,

pemerataan dan kualitas farmasi, alkes5. Meningkatkan pengawasan obat dan makanan6. Meningkatkan promosi kesehatan dan

pemberdayaan masyarakat7. Mengembangkan Jaminan Kesehatan Nasional8. Meningkatkan ketersediaan, penyebaran dan

kualitas sumber daya manusia kesehatan9. Mengembangkan pelayanan kesehatan primer10.Menguatkan pelayanan kesehatan rujukan yang

berkualitas11.Menguatkan manajemen dan sistem informasi

kesehatan12.Meningkatkan efektifitas pembiayaan kesehatan

ISU STRATEGIS KEBIJAKAN

KERANGKA LOGIS: MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBUPerbaikan derajat kesehatan masyarakat

pada setiap jenjang usia

Peningkatan ANC berkualitas

Peningkatan Persalinan di Fasyankes (IKU)

Peningkatan Pelayanan Kespro/KB

Peningkatan Pengetahuan Sikap dan Praktek dalam Keluarga &

Masyarakat tentang kesehatan ibu hamil

Perbaikan derajat kesehatan masyarakat pada Kelompok usia reproduksi

Penyediaan Sarana dan Prasarana , alat dan obat kontrasepsi yang

aman & siap pakai

Advokasi, Fasilitasi , Sosialisasi Koordinasi dan Bimtek dalam

Penguatan Pelayanan Kespro/KB

Peningkatan kapasitas dalam pelayanan kesehatan ibu

bersalin

Peningkatan kapasitas nakes dalam pemberian pelayanan

Kespro/KB

Peningkatan kapasitas Nakes dalam ANC

Penetapan NSPK Kespro/KB

Penguatan kapasitas Fasyankes dalam peningkatan

kesehatan Ibu Hamil

Penguatan kapasitas Fasyankes dalam peningkatan

persalinan

Advokasi, Fasilitasi, Sosialisasi, Koordinasi , Bintek Peningkatan

akses ANC

Penetapan NSPK Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Penetapan NSPK Pelayanan Kesehatan Ibu

Bersalin

Advokasi, Fasilitasi, Sosialisasi, Koordinasi ,

Bintek Peningkatan Kualitas ibu bersalin

Peningkatan Pengetahuan Sikap dan Praktek dalam Keluarga & Masyarakat tentang Kesehatan

Reproduksi dan KB

Peningkatan Pengetahuan Sikap dan Praktek dalam

Keluarga & Masyarakat tentang kesehatan ibu bersalin

Penguatan Sistem Informasi Pelayanan Kesehatan Ibu

Bersalin

Penguatan Sistem Informasi dan Manajemen Pelayanan

Kesehatan Ibu Hamil

Penguatan Sistem Informasi dan manajemen Pelayanan

Kesehatan Reproduksi Terpadu dan KB

K 1, K4, PNKF3PK

CPRUnmeet Need

BOKKelas Ibu Hamil,

KBD, RTK, Pelacakan Kematian

JKNK 1, K 4, PN, KF

Penanganan komplikasi

D A K Farmasi

D A K Alkes PONED

PONEK

DEKONPembinaan

pelayanan kes Ibu di tk dasar dan

rujukan

APBD I

APBD II

APBN

Kesinambungan Ketersediaan Alokasi Dana Untuk Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Ibu

Sumut

Sumsel

Lampung

Banten

DKI

Jabar JatengJatim

Sulsel

6. Kab. Nias Selatan7. Kab. Langkat8. Kab. Serdang Bedagai9. Kab. Tapanuli Selatan

1. Kab. Labuhan Batu2. Kab. Batubara3. Kab. Deli Serdang4. Kab. Labuhan Batu Utara5. Kab. Asahan

Kab/Kota Prioritas :

1. Kab Muara Enim2. Kab Ogan Komering Ilir3. Kab Ogan Komering Ulu4. Kab Lahat


1. Bandar Lampung2. Lampung Tengah3. Lampung Selatan4. Lampung Timur5. Lampung Barat6. Tulang Bawang7. Lampung Utara


1. Jakarta Barat2. Jakarta Utara3. Jakarta Timur


1. Kab Serang2. Kab Pandeglang3. Kab Lebak4. Kab Tangerang


1. Kab Sukabumi2. Kab Cirebon3. Kab Tasikmalaya4. Kab Karawang5. Kab Bogor

6. Kab Bandung7. Kab Cianjur8. Kab Majalengka9. Kab Garut10. Kab Indramayu


1. Kab. Tegal2. Kab. Pemalang3. Kab. Cilacap4. Kab. Banyumas5. Kota Semarang6. Kab. Grobogan

7. Kab. Banjarnegara8. Kab. Pekalongan9. Kab. Pati10. Kab. Brebes11. Kab. Batang12. Kab. Kendal


1. Kota Surabaya2. Kab Jember3. Kab Kediri4. Kab Sidoarjo5. Kab Pasuruan

6. Kab Malang7. Kab Nganjuk8. Kab Tuban9. Kab Jombang


1. Kab Gowa2. Kab Luwu3. Kab Jeneponto4. Kab Toraja Utara5. Kab Wajo6. Kab Bulukumba


INTERVENSI TAHAP I9 Provinsi

64 Kab/Kota470 Puskesmas

KAMPANYE PEDULIKESEHATAN IBU

2014

KAMPANYE PEDULI KESEHATAN IBU

21 April

22 Desember

KEGIATAN KAMPANYE PEDULI KESEHATAN IBU

21. Hari Kartini28 – Kick Off

4- GAW of Children29 – Hari Anak

24 – hari Bidan14 - Harganas

23 – Hari Anak Nasional

17 – HUT RI Hari Dokter 12-Hari Kesehatan Nasional

22 – Hari Ibu

- Peresmian Rumah Menyusui

- Pencanangan kampanye Peduli Kesehatan Ibu

- Pencangan pilot peer-to-peer support

- Kampanye Sosial Media #SayangIbu

- Publikasi media desk kesehatan lokal dan nasional


- Harganas (BKKBN)

- Pertemuan dengan Ibu Gubernur dan PKK (Promkes)


- Kampanye berlanjut








- HKN- Kampanye

outdoor dalam Car-Free Day


Hari IbuPress conferenceKampanye Sosial Media #SayangIbu

Keluarga Sehat Idamanku

April Mei Juni Juli Augst Sep Okt Nov Des

Direktorat Bina Kesehatan Ibu

Launching kampanye

• Tujuan umum :– Menggerakkan masyarakat untuk melakukan upaya menjaga

kesehatan ibu, khususnya pada saat kehamilan

– Membangun komunikasi yang efektif kepada media, baik nasional

maupun lokal sehingga menghasilkan pember itaan yang luas dan

positif sehingga menggugah kesada ran masyarakat dan pemangku

kepentingan lainnya.

• Tujuan khusus :– Membangun kesadaran ibu hamil, calon ibu dan keluarganya, juga

masyarakat pada umumnya untuk: - Memeriksakan kehamilan secara rutin- Pergi ke tenaga kesehatan bila terjadi tanda bahaya kehamilan- Berkonsultasi dengan tenaga kesehatan jika terjadi komplikasi

kehamilan- Bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan- Mengatur jarak kehamilan dengan ber-KB

– Menekankan pentingnya pendamping bagi ibu saat hamil dan bersalin untuk menjadi Suami Siaga &Keluarga Siaga

Direktorat Bina Kesehatan Ibu

TUJUAN KAMPANYE

Terima Kasih