Download - ugd instrumen

Transcript
  • 7/26/2019 ugd instrumen

    1/31

    PELAYANAN GAWAT DARURAT

    STANDAR 1. FALSAFAH DAN TUJUAN

    Instalasi gawat darurat dapat memberikan pelayanan gawat darurat kepada

    masyarakat yang menderita penyakit akut dan mengalami kecelakaan, sesuai

    dengan standar

    S.1.P.1. Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan gawat darurat selama 24 jam

    terus menerus.

    Skor

    0 = idak ada pelayanan gawat darurat.

    ! = "da pelayanan gawat darurat digabungkan dengan pelayanan lain.

    2 = "da pelayanan gawat darurat, terpisah dari pelayanan lain, tersedia

    didalam waktu jam kerja.

    # = "da pelayanan gawat darurat, terpisah dari pelayanan lain, tersedia

    dalam waktu 24 jam, ada perawat jaga on site.

    4 = "da pelayanan gawat darurat, terpisah dari pelayanan lain, tersedia

    dalam waktu 24 jam, ada dokter dan perawat jaga on site.

    $ = "da pelayanan gawat darurat, terpisah dari pelayanan lain, tersedia

    dalam waktu 24 jam terus menerus, ada dokter dan perawat jaga on

    site, ada dokter konsulen jaga on call, ada petugas jaga dari pelayananradiologi dan laboratorium on site% &etugas mampu memberikan

    in'ormasi secara benar.

    (.). = In'ormasi pelayanan gawat darurat adalah semua keterangan tentang

    pelayanan yang tersedia di unit * instalasi +awat (arurat Rumah Sakit.

    C.P. =

    ( = adwal jaga, da'tar absen, in'ormasi gawat darurat, laporan jaga harian.

    ) = &elaksanaan &elayanan.- = &erawat, dokter dan petugas administrasi yang melaksanakan pelayanan

    gawat darurat

    Skor

    /atatan * keterangan

    $

    PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

    PEDOMAN KHUSUS

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    2/31

    S.1.P.2. "da instalasi atau unit gawat darurat yang terpisah secara 'ungsional dari

    unit1unit pelayanan lainnya.

    Skor

    0 = idak ada instalasi*unit gawat darurat dan tidak ada pelayanan gawat

    darurat

    ! = idak ada instalasi*unit gawat darurat% "da pelayanan gawat darurat di

    unit kerja lain dalam jam kerja.

    2 = idak ada instalasi*unit gawat darurat% "da pelayanan gawat darurat di

    unit kerja lain dalam waktu 24 jam.

    # = "da instalasi*unit gawat darurat terpisah dari unit kerja lain% "da

    pelayanan gawat darurat diberikan dalam jam kerja.

    4 = "da instalasi*unit gawat darurat terpisah dari unit kerja lain% "da

    pelayanan gawat darurat diberikan sesudah jam kerja.

    $ = "da instalasi * unit gawat darurat terpisah dari unit kerja lain% "da

    pelayanan gawat darurat diberikan selama 24 jam terus menerus.

    D.O. = &arameter ini mengukur keberadaan instalasi atau unit gawat darurat

    secara organisatorik dan 'isik serta berlangsungnya pelayanan gawat

    darurat yang disediakan

    C.P. =

    ( = S &embentukan Instalasi * 3nit.

    ) = &embangunan * ruangan dan alat1alat.

    - = epala 3+(, (okter dan &erawat 3+(.

    Skor

    /atatan * keterangan

    $

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    3/31

    S.1.P.3. "da kebijakan dan prosedur tentang pasien yang tidak tergolong akut dan

    gawat yang datang berobat di instalasi*unit gawat darurat.

    Skor

    0 = idak ada kebijakan dan prosedur.

    ! = "da kebijakan dan prosedur tidak tertulis.

    2 = "da kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan sendiri di

    instalasi*unit gawat darurat

    # = "da kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan oleh pimpinan rumah

    sakit tetapi belum dilaksanakan.

    4 = "da kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan pimpinan rumah

    sakit dan sudah ada pelaksanaannya

    $ = "da kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan oleh pimpinan

    rumah sakit% sudah ada pelaksanaan disertai adanya e5aluasi dan

    tindak lanjut.

    (.). = 6ang dimuat dalam kebijakan adalah kriteria pasien akut dan gawat

    darurat serta penanganan pasien tidak akut dan tidak gawat yang

    datang di Instalasi*3nit +awat (arurat diluar jam kerja dan

    pelaporan dari pasien1pasien ini. ebijakan dan prosedur harus

    ditetapkan dengan S pimpinan rumah sakit.

    C.P. =

    ( = S &enetapan kebijakan, prosedur tertulis.) = egiatan &elayanan.

    - = epala Instalasi * 3nit +awat (arurat, perawat dan dokter +awat

    (arurat.

    Skor

    /atatan * keterangan

    $7

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    4/31

    STANDAR. 2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

    3nit gawat darurat harus diatur, dipimpin dan di integrasikan dengan bagian

    lain dan instalasi rumah sakit lainnya

    S.2.P.l. Instalasi*unit gawat darurat dilengkapi dengan bagan organisasi disertai

    uraian tugas, pembagian kewenangan dan mekanisme hubungan kerjadengan unit kerja lain didalam rumah sakit.

    Skor

    0 = idak ada bagan organisasi.

    ! = "da bagan organisasi lengkap ditetapkan sendiri di instalasi*unit gawat

    darurat tanpa uraian tugas, pembagian kewenangan dan mekanisme

    hubungan kerja dengan unit kerja lain.

    2 = "da bagan organisasi lengkap ditetapkan sendiri di instalasi*unit gawat

    darurat disertai uraian tugas% tidak ada pembagian kewenangan dan

    mekanisme hubungan kerja dengan unit kerja lain.

    # = "da bagan organisasi lengkap ditetapkan sendiri di instalasi*unit gawat

    darurat disertai uraian tugas dan pembagian kewenangan% idak ada

    mekanisme hubngan kerja dengan unit kerja lain.

    4 = "da bagan organisasi lengkap ditetapkan pimpinan rumah sakit disertai

    uraian tugas dan pembagian kewenangan% idak ada mekanisme

    hubungan kerja dengan unit kerja lain.

    $ = "da bagan organisasi lengkap ditetapkan pimpinan rumah sakit disertai

    uraian tugas, pembagian kewenangan dan mekanisme hubungan kerja

    dengan unit kerja lain.D.O. = 6ang diartikan dengan bagan organisasi lengkap adalah struktur

    organisasi instalasi*unit gawat darurat yang terisi pegawai lengkap yang

    dibutuhkan sesuai pola ketenagaan yang ditetapkan. 8agan organisasi

    harus dilengkap dengan uraian tugas pegawai, pembagian kewenangan

    pegawai yang ada dan prosedur atau mekanisme hubungan kerja

    dengan unit kerja lain diluar instalasi*unit gawat darurat.

    C.P. =

    ( = S &impinan Rumah Sakit tentang struktur organisasi instalasi*unit

    gawat darurat, penjabaran uraian tugas, deskripsi kewenangan,

    hubungan kerja dengan unit kerja lain didalam rumah sakit.

    ) = 3nit +awat (arurat, Sekretariat.

    - = &impinan RS, &etugas 3+(.

    Skor

    /atatan * keterangan

    $9

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    5/31

    S.2. P.2. "da jadwal jaga harian bagi dokter, perawat, konsulen dan petugas

    pendukung lain yang bertugas di instalasi*unit gawat darurat.

    Skor

    0 = idak ada penjadwalan kerja.

    ! = "da jadwal jaga dari perawat dan petugas pendukung.

    2 = "da jadwal jaga dokter, perawat dan petugas pendukung% idak ada

    jadwal jaga dari konsulen .

    # = "da jadwal jaga dokter, perawat, petugas pendukung dan konsulen.

    4 = "da jadwal jaga dokter, perawat, petugas pendukung dan konsulen

    disertai prosedur kerja.

    $ = "da jadwal jaga dokter, perawat, petugas pendukung dan konsulen

    disertai prosedur kerja dan e5aluasi terhadap prosedur yang ada.

    (.). = 6ang dimaksud dengan prosedur kerja adalah S&) :standar prosedur

    operasi atau &rotap; untuk mengatur dan melaksanakan tugas jaga di

    instalasi*unit gawat darurat.

    6ang dimaksud dengan petugas pendukung adalah pegawai administrasi,

    radiologi, laboratorium, teknik, ambulans

    &elaksanaan baik% petugas datang sesuai dengan jadwal jaga dan tepat

    waktu :dapat dilihat dari absensi;.

    &engaturan jadwal dan tugas jaga ditetapkan dengan S&).

    C.P. =

    ( = S&), jadwalnya jaga bulanan, da'tar hadir petugas dan laporan jaga.

    ) = &elaksanaan jaga.

    - = &etugas jaga.

    Skor

    /atatan * keterangan

    0

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    6/31

    S2.P.3. "da petunjuk dan in'ormasi yang disediakan bagi masyarakat untuk

    menjamin adanya kemudahan, kelancaran dan ketertiban dalam

    memberikan pelayanan di instalasi*unit gawat darurat.

    Skor

    0 = idak ada petunjuk dan in'ormasi.

    ! = "da petunjuk tidak jelas% in'ormasi tersedia lisan.

    2 = "da petunjuk tidak jelas% in'ormasi tersedia tertulis, tidak lengkap , tidak

    ada petugas yang dapat menjelaskannya dengan benar .

    # = "da petunjuk tidak jelas% in'ormasi tersedia tertulis, lengkap, tidak semua

    petugas dapat menjelaskannya dengan benar .

    4 = "da petunjuk jelas% in'ormasi tersedia tertulis, lengkap, semua petugas

    dapat menjelaskannya dengan benar.

    $ = "da petunjuk jelas% in'ormasi tersedia tertulis, lengkap, semua petugas

    dapat menjelaskannya dengan benar disertai adanya e5aluasi terhadap

    pelaksanaan pemberian in'ormasi dan cara1cara menyediakan petunjuk

    yang jelas.

    D.O. = 6ang dimaksud petunjuk adalah tanda, rambu atau papan pemberitahuan

    yang menunjukkan arah, lokasi dan cara mencapai unit* instalasi +awat

    (arurat. "danya petunjuk ini untuk memudahkan orang yang ingin

    mencari atau mencapai lokasi unit*instalasi gawat darurat baik dari luar

    maupun dari dalam rumah sakit.

    In'ormasi yang lengkap harus disediakan tertulis dan memuat penjelasan

    tentang pelayanan yang tersedia, tari' untuk pasien, tata tertib dan lain

    sebagainya yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarganya.3ntuk proses e5aluasi agar diadakan angket ke pasien*keluarganya

    sebagai umpan balik.

    C.P. =

    ( = 8rosur, lea'let.

    ) = (i unit * instalasi +awat (arurat, dilokasi yang strategis.

    - = &erawat, dokter dan petugas di unit * instalasi +awat (arurat.

    Skor

    /atatan * keterangan

    !

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    7/31

    STANDAR. 3. STAF DAN PIMPINAN

    Instalasi gawat darurat dipimpin oleh dokter yang telah mendapat pelatihan

    gawat darurat, dibantu oleh tenaga medis, para medis perawatan, para medis

    non perawatan dan tenaga non medis yang terampil

    S.3.P.1. (itetapkan dokter sebagai kepala instalasi*unit gawat darurat yangbertanggung jawab atas pelayanan di 3+(.

    Skor

    0 = idak ada dokter sebagai penanggung jawab.

    ! = "da dokter sebagai penanggung jawab% bekerja paruh waktu.

    2 = "da dokter sebagai penanggung jawab% bekerja purna waktu% belum ada S

    pimpinan rumah sakit.

    # = "da dokter sebagai penanggung jawab% bekerja purna waktu dan sudah ada

    S pimpinan rumah sakit.

    4 = "da dokter sebagai penanggung jawab% bekerja purna waktu dan sudah ada

    S pimpinan rumah sakit% pernah mengikuti pelatihan penanggulangan

    kegawatdaruratan tanpa serti'ikat.

    $ = "da dokter sebagai penanggung jawab% bekerja purna waktyu dan sudah ada

    S pimpinan rumah sakit% pernah mengikuti pelatihan penanggulangan

    kegawatdaruratan dengan memperoleh serti'ikat.

    D.O. = 1 (okter 8edah dan (okter "nestesi dikecualikan dari pelatihan

    penanggulangan kegawatdaruratan.

    1 6ang dimaksud dengan bekerja paruh waktu adalah bahwa yang

    bersangkutan mempunyai tugas pokok ditempat lain, di unit kerja diluarunit*instalasi gawat darurat. 8ekerja purna waktu adalah bekerja secara

    penuh di unit*instalasi gawat darurat.

    1 6ang dimaksud dengan pelatihan penanggulangan kegawatdaruratan adalah

    pelatihan yang diselenggarakan oleh kalangan pro'esi atau (epartemen

    esehatan dengan memberikan serti'ikat &&+( atau sejenisnya :"

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    8/31

    S.3.P.2. (itetapkan perawat sebagai penanggung jawab pelayanan keperawatan di

    unit*instalasi gawat darurat.

    Skor

    0 = idak ada perawat sebagai penanggung jawab .

    ! = Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja paruh waktu.

    2 = Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu%

    belum ada S pimpinan rumah sakit.

    # = Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu%

    Sudah ada S pimpinan rumah sakit.

    4 = Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu%

    Sudah ada S pimpinan rumah sakit% pernah mengikuti pelatihan

    kegawatdaruratan tanpa serti'ikat.

    $ = Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu%

    Sudah ada S pimpinan rumah sakit% pernah mengikuti pelatihan

    kegawatdaruratan dengan serti'ikat.

    D.O. = 1 &eriksa () pada S.#.&.!.

    /.&. = ( S pengangkatan, Serti'ikat &&+(.

    ) &elayanan di gawat darurat.

    - epala 3nit.

    Skor

    /atatan * keterangan

    #

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    9/31

    S.3 P.3. umlah, jenis dan kuali'ikasi tenaga yang tersedia sesuai dengan kebutuhan

    pasien.

    Skor

    0 = umlah dan kuali'ikasi tidak memenuhi kebutuhan

    ! = ersedia tenaga perawat% belum terlatih% belum cukup jumlahnya.

    2 = ersedia tenaga perawat dan dokter% belum terlatih% belum cukup

    jumlahnya.

    # = ersedia tenaga perawat dan dokter% sudah terlatih% belum cukup jumlahnya.

    4 = ersedia tenaga perawat, dokter dan konsulen% sudah terlatih tetapi tidak

    cukup jumlahnya.

    $ = ersedia tenaga perawat, dokter dan konsulen, cukup jumlahnya serta

    sudah mengikuti pelatihan penanggulangan kegawatdaruratan% tersedia

    dokter konsulen jaga lebih dari 4 jenis spesialisasi.

    D.O. = ecukupan jumlah dan kuali'ikasi tenaga perawat, dokter dan konsulen

    harus ditetapkan melalui penetapan pola ketenagaan di unit*instlasi gawat

    darurat. &ola ketenagaan ini harus ditetapkan dengan S pimpinan rumah

    sakit.

    &elatihan penanggulangan kegawatdaruratan harus dibuktikan dengan

    serti'ikat &&+(, "

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    10/31

    Skor

    0 = idak pernah ada pelatihan bagi tenaga unit*instalasi gawat darurat.

    ! = "da pelatihan tidak teratur untuk tenaga perawat

    2 = "da pelatihan tidak teratur untuk tenaga dokter# = "da pelatihan tidak teratur untuk sebagian kecil tenaga dokter dan

    perawat

    4 = "da pelatihan teratur untuk sebagian besar tenaga dokter dan perawat

    $ = "da pelatihan teratur untuk semua tenaga dokter dan perawat

    D.O. = 1 emampuan melakukan teknik pertolongan hidup dasar :8asic

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    11/31

    Skor

    0 = idak ada sistem in'ormasi yang digunakan

    ! = Sistem in'ormasi sedang dalam proses penyusunan.

    2 = Sistem in'ormasi sudah ditetapkan dengan S (irektur akan tetapi belumdisosialisasikan.

    # = Sistem in'ormasi sudah ditetapkan dengan S (irektur akan tetapi sudah

    disosialisasikan.

    4 = Sistem in'ormasi sudah ditetapkan dengan S (irektur akan tetapi sudah

    disosialisasikan, sistem belum berjalan lancar.

    $ = Sistem in'ormasi sudah ditetapkan dengan S (irektur akan tetapi sudah

    disosialisasikan, sistem sudah berjalan lancar.

    D.O. = (alam sistem in'ormasi ini yang perlu diatur adalah muatan in'ormasi

    yang dibutuhkan, media menyampaikan in'ormasi yang harus tersedia dan

    disampaikan.

    >uatan in'ormasi berisikan segala sesuatu tentang kemampuan pelayanan

    gawat darurat dan pelayanan medis lainnya untuk menangani pasien

    gawat darurat yang akan disampaikan kepada pasien*keluarga yang

    meminta in'ormasi, termasuk pelayanan untuk bencana massal :disaster;.

    C.P. =

    ( = Sistem in'ormasi yang ditetapkan untuk Rutin maupun untuk 8encana

    massal.) = 3nit +awat (arurat, omite >edik.

    - = Sta' penerima pasien +awat (arurat, perawat 3+(.

    Skor

    /atatan * keterangan

    STANDAR 4. FASILITAS DAN PERALATAN

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    12/31

    ?asilitas yang disediakan harus menjamin e'ekti5itas bagi pelayanan pasien

    gawat darurat dalam waktu 24 jam terus menerus.

    S.4.P.1 "da kemudahan bagi kendaraan roda empat dari luar untuk mencapai lokasi

    Instalasi* 3nit +awat (aurat di rumah sakit, dan kemudahan transportasi pasien

    dari dan ke 3+( dari arah dalam RS.

    Skor

    0 = idak ada akses

    ! = "da akses tak langsung

    2 = "da akses langsung, tetapi tidak dapat dicapai dari arah dalam RS

    # = "da akses langsung, tetapi sukar dicapai dari arah dalam RS

    4 = "da akses langsung, mudah dicapai dari luar dan dari dalam tetapi tidak

    tersedia tempat parkir khusus "mbulance atau sebaliknya.

    $ = "da akses langsung, mudah dicapai dari luar dan dari dalam dan ada lahan

    parkir bagi ambulance.

    (.) "kses langsung artinya, kendaraan roda empat dapat sampai ke 3+( tanpa

    hambatan.

    "kses tidak langsung artinya, kendaraan roda empat sukar mencapai 3+(.

    idak ada akses artinya kendaraan roda empat*ambulance tidak dapat

    mencapai 3+(.

    idak dapat dicapai dari arah dalam RS artinya tidak ada hubungan

    langsung 3+( dengan Instalasi*3nit lain RS.

    C.P. ( (enah

    - &asien, eluarga, masyarakat, petugas RS

    )

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    13/31

    Skor

    0 = idak ada tempat pemeriksaan dan tindakan khusus

    ! = "da tempat pemeriksaan dan tindakan khusus tetapi bergabung dengan 3nit kerja

    lain

    2 = "da tempat pemeriksaan dan tindakan khusus tetapi kasus medical dan bedah

    digabung

    # = &emeriksaan dan tindakan untuk kasus medical dan bedah terpisah tetapi

    sebagian ruang lain belum lengkap.

    4 = &emeriksaan dan tindakan untuk kasus medical dan bedah terpisah belum ada

    ruangan petugas dan ruang tunggu keluarga, 'ungsi belum berjalan baik

    $ = &emeriksaan dan tindakan untuk kasus medical dan bedah terpisah, ruangan1

    ruangan lain lengkap, 'ungsi berjalan baik.

    (.) Ruangan di 3+( meliputi empat triase

    empat tindakan khusus yaitu resusitasi

    Ruang tindakan a. >edical

    b. 8edah

    Ruang obser5asi

    Ruang tunggu keluarga

    Ruang istirahat petugas

    C.P. ( (enah

    ) Ruangan Instalasi*3nit +awat (arurat- 11

    Skor

    eterangan * /atatan

    S.4. P.3 &engadaan dan penyediaan peralatan, obat, bahan, cairan in'us dilakukan sesuai

    dengan standar pada 8uku &edoman &elayanan +awat (arurat.

    7

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    14/31

    Skor

    0 = idak ada obat dan alat untuk li'e sa5ing

    ! = "da obat, tidak ada alat, atau sebaliknya

    2 = "da obat, ada alat tak lengkap

    # = "da obat, ada alat cukup

    4 = "da obat, alat lengkap

    $ = "da obat, alat sangat lengkap*sesuai dengan standar

    (.) )bat dan alat sangat lengkap sesuai dengan standar yang tercantum dalam buku

    @&edoman &elayanan +awat (aruratA dikecualikan # jenis alat yang tercantum

    halaman 22 dibawah judul "lat dan )bat yang perlu untuk resusitasi

    !. &neumatic rousers

    2. &ace >aker

    #. /B& :/entral Benous &resure;

    idak menjadi persyaratan

    C.P. ( (a'tar alat dan obat untuk li'e sa5ing. &rosedur * S&) pengadaan *

    penyediaan obat * alat

    ) "lat dan obat pelaksanaan pelayanan

    - &etugas

    Skor

    eterangan * catatan

    9

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    15/31

    S4. P4 "da sistem komunikasi untuk menjamin kelancaran hubungan antara unit gawat

    darurat dengan

    unit lain di dalam dan di luar runah sakit yang terkait

    rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya

    pelayanan ambulance

    unit pemadam kebakaran

    konsulen S>? di 3+(

    Skor

    0 = Sarana komunikasi sangat minim% tidak ada prosedur.

    ! = Sarana komunikasi cukup memadai% tidak ada prosedur.

    2 = Sarana komunikasi cukup memadai% ada prosedur tetapi tidak lengkap.

    # = Sarana komunikasi cukup baik% ada prosedur lengkap.

    4 = Sarana komunikasi cukup baik, ada prosedur lengkap tetapi belum ber'ungsibaik.

    $ = Sarana komunikasi cukup baik, ada prosedur lengkap dan ber'ungsi dengan

    baik.

    DO ! Sarana komunikasi minim unit*instalasi gawat darurat tidak mempunyai

    telepon intern maupun eCtern

    Sarana komunikasi cukup memadai unit*instalasi gawat darurat mempunyai

    telepon intern dan eCtern. Dubungan keluar unit*instalasi gawat darurat melalui

    telepon sentral rumah sakit

    Sarana komunikasi cukup baik unit*instalasi gawat darurat mempunyai telepon

    intern dan eCtern. Dubungan keluar unit*instalasi gawat darurat dapat langsung6ang dimaksud dengan prosedur adalah standar prosedur operasi yang harus

    ditetapkan tertulis oleh pimpinan rumah sakit

    CP ! ( Sistem komunikasi, sarana komunikasi, S&)

    ) &elaksanaan

    - &etugas gawat darurat

    Skor

    eterangan * /atatan

    0

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    16/31

    S.4.P. "da ketentuan tentang pemeriksaan, pemeliharaan dan perbaikan peralatan

    secara berkala

    Skor

    0 = idak ada ketentuan

    ! = "da ketentuan tidak tertulis

    2 = "da ketentuan tertulis tetapi tidak lengkap

    # = "da ketentuan tertulis, lengkap, akan tetapi belum dilaksanakan

    4 = "da ketentuan tertulis, lengkap, sebagian besar sudah dilaksanakan

    $ = "da ketentuan tertulis, lengkap, semua sudah dilaksanakan

    DO ! 1 6ang dimaksud dengan ketentuan disini adalah uklak atau prosedur :S&);

    yang mengatur tentang adanya da'tar peralatan yang berada dan digunakan

    di unit*instalasi gawat darurat, skedul pemeriksaan*pemeliharaan peralatan,

    kalibrasi peralatan, prosedur perbaikannya jika rusak, penggantian

    :replacement; peralatan dan petugas yang diberi tanggung jawab untuk

    melasanakan ketentuan ini.

    1 6ang dimaksud dengan @ semua sudah dilaksanakanA adalah jika semua

    peralatan sudah menjalani pemeriksaan dan pemeliharaan secara berkala,

    dan alat siap pakai.

    C.P ( (a'tar perlatan, uklak*S&), bukti pemeliharaan

    ) lingkungan 3+(

    - petugas yang diberi tanggung jawab

    Skor

    eterangan * /atatan

    !

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    17/31

    STANDAR . "E#IJA"AN DAN PROSEDUR

    Darus ada kebijakan dan prosedur pelaksanaan tertulis di unit yang selalu

    ditinjau dan disempurnakan :bila perlu; dan mudah dilihat oleh seluruh

    petugas.

    S.. P.1 (itetapkan kebijakan tentang RI"SE

    Skor

    0 = idak ada kebijakan

    ! = ebijakan dalam proses penyusunan

    2 = "da kebijakan tetapi belum lengkap dan belum dilaksanakan

    # = "da kebijakan, sudah lengkap, tetapi belum dilaksanakan

    4 = "da kebijakan, sudah lengkap, dilaksanakan oleh perawat

    $ = "da kebijakan, sudah lengkap, dilaksanakan oleh dokter

    D.O ! RI"SE adalah system

    !. Seleksi terhadap keluhan atau masalah penderita dalam situasi sehari1hari

    2. Seleksi penderita atau korban akibat adanya bencana

    6ang dimaksud dengan kebijakan disini adalah ketentuan tertukis yang

    ditetapkan pimpinan rumah sakit yang mengatur tentang pelaksanaan riase di

    unit*instalasi gawat darurat, memuat juga uklak*S&)

    C.P. ! ( ebijakan, S&), ketentuan tertulis di unit gawat darurat, pelaksanaan

    ) &elaksanaan RI"SE- &etugas riase.

    Skor

    eterangan * /atatan

    2

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    18/31

    S . P2 (itetapkan kebijakan tentang pasien yang perlu dirujuk ke rumah sakit lain.

    Skor

    0 = idak ada kebijakan

    ! = ebijakan dalam proses penyusunan

    2 = "da kebijakan tetapi belum lengkap dan belum dilaksanakan

    # = "da kebijakan, sudah lengkap, tetapi belum dilaksanakan

    4 = "da kebijakan, sudah lengkap, pelaksanaan tidak sesuai uklak*S&)

    $ = "da ketentuan, sudah lengkap, pelaksanakaan sesuai uklak*S&)

    D.O ! 6ang dimaksudkan rujukan disini adalah pengiriman pasien untuk

    dilakukan pemeriksaan diagnostik*therapy atau pasien yang dikirim untuk

    alih rawat

    3ntuk hal1hal tertentu dalam keadaan tertentu pemeriksaan spesimen juga

    dapat dimasukkan kedalam ketentuan rujukan ini. 6ang dimaksud kebijakan disini adalahg ketentuan tertulis ketentuan tertulis

    yang ditetapkan pimpinan rumah sakit yang mengatur tentang pelaksanaan

    dari ketentuan ini, termasuk uklak*S&).

    C.P ( uklak*S&), laporan berkala, (a'tar pasien yang dirujuk

    ) &elaksanaan S&)

    - (okter dan perawat

    Skor

    eterangan * /atatan

    #

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    19/31

    S .P 3 (itetapkan kebijakan tentang penggunaan obat dan peralatan untuk li'e sa5ing.

    Skor

    0 = idak ada kebijakan

    ! = ebijakan dalam proses penyusunan

    2 = "da kebijakan tetapi belum lengkap dan belum dilaksanakan

    # = "da kebijakan , sudah lengkap, tetapi belum dilaksanakan

    4 = "da kebijakan, sudah lengkap, pelaksanaan belum sesuai uklak*S&)

    $ = "da kebijakan, sudah lengkap, dilaksanakan sesuai uklak*S&)

    D.O ! 6ang dimaksud dengan kebijakan disini adalah ketentuan tertulis yang

    ditetapkan pimpinan rumah sakit yang mengatur tentang penggunaan obat dan

    peralatan li'e1sa5ing, termasuk juga uklak dan S&)

    C.P ! ( ebijakan, uklak*&rotap, S penetapan, pelaksanaan

    ) &elaksanaan protap

    - &etugas

    Skor

    eterangan * /atatan

    4

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    20/31

    S.. P.4 (itetapkan kebijakan, program, prosedur penanggulangan bencana :(isaster

    &lan; yang mungkin terjadi didalam atau di luar rumah sakit.

    Skor

    0 = idak ada program

    ! = &rogram sedang dalam proses penyusunan

    2 = "da program tidak lengkap

    # = "da program lengkap tetapi belum dilaksanakan latihan

    4 = "da program lengkap, sudah dilaksanakan latihan tetapi belum baik

    $ = "da progran lengkap dan sudah dilaksanakan latihan dengan teratur

    D.O ! &rogram harus berisi

    >ethodologi

    )rganisasi

    &erencanaan S(>

    &erencanaan

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    21/31

    STANDAR $. PENGEM#ANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDI"AN

    Instalasi gawat darurat dapat diman'aatkan untuk pendidikan :in1ser5ice

    training; dan pendidikan berkelanjutan bagi petugas.

    S $. P 1. "da program orientasi*pelatihan bagi petugas baru yang bekerja di 3+(.

    Skor

    0 = idak ada program pelatihan .

    ! = "da semacam orientasi tetapi diberikan secara lisan saja .

    2 = "da orientasi tertulis tetapi dilaksanakan secara terbatas .

    # = "da orientasi dan pelatihan sudah tertulis tetapi belum ada penetapan

    pimpinan RS .

    4 = "da penetapan pimpinan RS, belum pernah die5aluasi .

    $ = "da program orientasi * pelatihan tertulis, sudah ditetapkan pimpinan,

    dilaksanakan dengan baik, die5aluasi secara berkala serta ditindaklanjuti.

    D.O. = &rogram memuat

    !. &engenalan RS.

    2. &engenalan tugas dan tata laksana di 3+(.

    C.P. =

    ( = &rogram tertulis, laporan pelaksanaan dan hasil e5aluasi tahunan tertulis.) =

    - = &etugas baru di 3+(.

    Skor

    /atatan * keterangan

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    22/31

    S.$.P2. Setiap tahun ditetapkan program pelatihan dan pengembangan pegawai yang

    menyeluruh untuk meningkatkan keterampilan tenaga yang bertugas di

    3+(. &rogram pelatihan dan pengembangan ini telah sesuai dengan

    kebutuhan perseorangan dan organisasi.

    Skor0 = idak ada program pelatihan dan pengembangan pegawai.

    ! = "da program pelatihan pegawai tetapi dampak dari program ini tidak

    diukur.

    2 = "da program pelatihan, dampak terukur, belum ada e5aluasi.

    # = "d 2. E5aluasi dilakukan secara terbatas.

    4 = "d #. E5aluasi dilakukan secara menyeluruh, berkala dan terstruktur.

    $ = "d 4. (itambah tindak lanjut.

    (.). = 6ang dimaksud dengan &rogram &elatihan dan &engembangan pegawai

    yang lengkap adalah

    ! = &rogram ini disusun secra terstruktur, ditetapkan oleh pimpinan

    dan diterapkan secara luas.

    2 = "da sistem yang mengatur cara monitoring serta e5aluasi

    secara berkala.

    # = "da sistem yang mengatur tentang tindak lanjut, penyempurnaan materi

    pelajaran serta pengukuran dampak program.

    C.P. =

    ( = "danya kebijaksanaan, S, S&), bukti1bukti e5aluasi, laporan tindak

    lanjut.

    ) = 8agian (iklat, Sta' (iklat.

    - = Sta' bagian (iklat RS, salah satu pegawai yang pernah dilatih.

    Skor

    /atatan * keterangan

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    23/31

    S.$.P.3. (itetapkan program pelatihan secara teratur bagi petugas 3+( untuk

    menghadapi kemungkinan terjadinya berbagai macam bencana :disaster;.

    Skor

    0 = idak ada pelatihan .

    ! = "da semacam pelatihan tetapi disampaikan secara lisan saja.

    2 = "da pelatihan sudah tertulis, hanya beberapa petugas saja yang sudah

    mengikuti.

    # = Sudah seluruh pegawai mengikuti pelatihan penanggulangan bencana,

    tetapi belum teratur dilaksanakan.

    4 = Sudah teratur dilaksanakan tetapi belum pernah die5aluasi.

    $ = "da pelatihan teratur, meliputi seluruh petugas 3+(, dilaksanakan

    dengan baik dan die5aluasi secara berkala.

    D.O. =

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    24/31

    S.$.P.4. Setiap tahun ditetapkan program pelatihan untuk meningkatkan keterampilan

    dalam bidang gawat darurat bagi pegawai rumah sakit dan masyarakat.

    Skor

    0 = idak ada program pelatihan tertulis.

    ! = Sedang dalam proses penyusunan.

    2 = "da, tetapi belum lengkap.

    # = "da, lengkap, belum dilaksanakan.

    4 = "da, lengkap, pelaksanaan belum baik.

    $ = "da program tahunan secara tertulis , untuk pegawai Rumah Sakit dan

    masyarakat, dilaksanakan dengan baik, die5aluasi secara berkala.

    D.O. = /ukup jelas.

    C.P. !

    ( = &rogram tertulis, laporan kegiatan, e5aluasi tahunan program tindak

    lanjutnya.

    ) = 11

    - = &etugas rumah sakit.

    Skor

    /atatan * keterangan

    9

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    25/31

    S.$.P.. &elayanan medis di 3+( diberikan oleh (okter erampil.

    Skor

    0 = umlah dan kuali'ikasi tenaga dokter belum memenuhi syarat% idak ada

    program pelatihan dokter terampil.

    ! = umlah sudah memenuhi syarat akan tetapi kuali'ikasi tenaga dokter

    belum memenuhi syarat% idak ada program pelatihan dokter terampil.

    2 = umlah dan kuali'ikasi tenaga dokter belum memenuhi syarat% "da

    program pelatihan dokter terampil.

    # = umlah sudah memenuhi syarat akan tetapi kuali'ikasi tenaga dokter

    belum memenuhi syarat% "da program pelatihan dokter terampil.

    4 = umlah dan kuali'ikasi tenaga dokter sudah memenuhi syarat% "da

    program pelatihan dokter terampil.

    $ = umlah dan kuali'ikasi tenaga dokter sudah memenuhi syarat% "da

    program pelatihan dokter terampil, disertai e5aluasi terhadap program

    latihan dan tindak lanjutnya.

    D.O. = 6ang dimaksud dengan dokter terampil adalah dokter yang sudah

    pernah mengikuti pelatihan &&+(*"

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    26/31

    S.$.P.$ &elayanan keperawatan di 3+( diberikan oleh perawat mahir.

    Skor

    0 = umlah dan kuali'ikasi tenaga perawat belum memenuhi syarat% idak

    ada program pelatihan perawat mahir.

    ! = umlah sudah memenuhi syarat akan tetapi kuali'ikasi tenaga perawat

    belum memenuhi syarat% idak ada program pelatihan perawat mahir.

    2 = umlah dan kuali'ikasi tenaga perawat belum memenuhi syarat% "da

    program pelatihan perawat mahir.

    # = umlah sudah memenuhi syarat akan tetapi kuali'ikasi tenaga perawat

    belum memenuhi syarat% "da program pelatihan perawat mahir.

    4 = umlah dan kuali'ikasi tenaga perawat sudah memenuhi syarat% "da

    program pelatihan perawat mahir.

    $ = umlah dan kuali'ikasi tenaga perawat sudah memenuhi syarat% "da

    program pelatihan perawat mahir, disertai e5aluasi terhadap program

    latihan dan tindak lanjutnya.

    D.O. = 6ang dimaksud dengan perawat mahir adalah perawat yang sudah

    pernah mengikuti &&+(.

    &elatihan ini harus dibuktikan dengan adanya serti'ikat pelatihan.

    &elatihan dapat dilaksanakan dalam bentuk in1house training atau diluar

    rumah sakit. &impinan rumah sakit harus menetapkan pola ketenagaan

    keperawatan di 3+( sebagai dasar untuk merencanakan tenaga perawat

    dan dasar untuk mengukur kecukupan jumlah dan kuali'ikasi tenaga

    perawat.

    C.P. !

    ( = (okumen pola ketenagaan, da'tar tenaga perawat yang bekerja purna

    waktu di 3+(, program pelatihan dan pelaporannya, dokumen e5aluasi

    program pelatihan.

    ) =

    - = a 3+(, epala keperawatan, peserta program pelatihan.

    Skor

    /atatan * keterangan

    7!

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    27/31

    STANDAR %. E&ALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

    "da upaya penilaian kemampuan dan hasil pelayanan instalasi gawat darurat

    secara terus menerus.

    S.%.P.l. (ata dan in'ormasi tentang pelayanan gawat darurat serta analisis nyadisediakan dan disampaikan kepada unit lain yang terkait.

    Skor

    0 = idak ada pengumpulan data.

    ! = "da pengumpulan data, tetapi tidak teratur.

    2 = "da pengumpulan, teratur, belum diolah.

    # = "da pengumpulan data, teratur, sudah diolah.

    4 = "da pengumpulan data, teratur, sudah diolah disertai analisisnya.

    $ = "da pengumpulan data, teratur, sudah diolah disertai analisis% In'ormasi sudah

    disampaikan ke unit kerja lain yang terkait.

    D.O. = 1 In'ormasi adalah data yang telah diolah dan dianalisa. In'ormasi ini harus paling

    sedikit memuat

    1 F jumlah kunjungan

    1 F penggunaan pemeriksaan penunjang

    1 F pola penyakit dan kecelakaan :!0 terbanyak;

    1 F angka kematian

    1 F kasus mediko1legal :5isum et repertum;

    1 "ngka kematian adalah

    (eath on arri5al.

    ematian di 3+(.

    1 (iin'ormasikan di dalam RS artinya

    (i pertemuan dalam RS.

    8ulletin RS * Surat Edaran *

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    28/31

    S.%.P.2. (ilakukan e5aluasi mengenai penanganan kasus kecelakaan dan kasus

    medis paling sedikit setahun sekali.

    Skor

    0 = idak ada kasus kecelakaan.

    ! = "da kasus kecelakaan dan medis tetapi tidak pernah didata.

    2 = "da data tentang kasus kecelakaan dan kasus medis tetapi dimasukkan

    kedalam kasus kasus umum.

    # = "da data tentang kasus kecelakaan dan medis tetapi belum pernah

    dianalisis dan die5aluasi.

    4 = "da data tentang kasus kecelakaan dan medis% dilakukan e5aluasi dan

    analisis tetapi tidak teratur.

    $ = "da data tentang kasus kecelakaan dan medis% dilakukan e5aluasi dan

    analisis secara teratur dan berkala.

    D.O. = &enekanan parameter ini adalah pada e5aluasi penanganan kasus @rue

    emergencyA.

    E5aluasi mengandung

    !. umlah kasus.

    2. enis.

    #. Rujukan.

    4. 3mpan balik hasil penanganan.

    $. ematian.

    C.P. =

    ( = (ata 3+(, in'ormasi teratur tentang kasus kecelakaan, bukti analisis dan

    e5aluasi .

    ) = Rekam >edik, 3+(

    - = &etugas Rekam >edik RS, petugas 3+(

    Skor

    /atatan * keterangan

    7#

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    29/31

    S.%.P.3. etentuan tentang In'ormed /onsent :I/; telah dilaksanakan oleh sta'

    medis dan perawat.

    Skor

    0 = idak ada prosedur I/% idak ada 'ormulir I/.

    ! = idak ada prosedur I/% "da 'ormulir I/ ditetapkan sendiri oleh I+(%

    2 = "da prosedur dan 'ormulir I/, ditetapkan sendiri oleh I+(, tetapi belum

    dilaksanakan.

    # = "da prosedur dan 'ormulir I/, ditetapkan sendiri oleh I+(, sudah

    dilaksanakan

    4 = "da prosedur dan 'ormulir I/, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,

    sudah dilaksanakan.

    $ = "da prosedur dan 'ormulir I/, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,

    sudah dilaksanakan disertai adanya e5aluasi*audit dan tindak lanjut

    terhadap pelaksanaan ketentuan tentang I/.

    D.O. = &engaturan I/ dalam bentuk ketentuan atau peraturan rumah sakit harus

    dibuat tertulis dan ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit mengacu pada

    pedoman yang dimuat dalam

    !. &eraturan >enteri esehatan RI

    Gomor $7$*>EGES*&ER*H*!979 tentang &ersetujuan indakan

    >edik%

    2. eputusan (irektur enderal &elayanan >edik

    Gomor D. 00.0.#.$.!7, tanggal 2! "pril !999 tentang

    &edoman &ersetujuan indakan >edik :In'ormed /onsent;.

    epala 3nit +awat (arurat :3+(; harus melakukan e5aluasi berkala

    terhadap pelaksanaan ketentuan ini dan melaporkan hasil e5aluasi ini

    kepada &impinan rumah sakit.

    C.P. =

    ( = S (irektur RS, uklak*S&) I/, hasil e5aluasi, laporan

    ) = )bser5asi pelayanan

    - = -awancara perawat, sta' medis.

    Skor

    /atatan * keterangan

    74

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    30/31

  • 7/26/2019 ugd instrumen

    31/31

    S.%.P.. (ilakukan e5aluasi terhadap kejadian kematian di 3+(.

    Skor

    0 = idak ada pencatatan dan pelaporan kematian di 3+(

    ! = idak ada pencatatan kematian di 3+(% "da pelaporan tidak tertulis

    2 = "da pencatatan akan tetapi tidak ada pelaporan kematian di 3+(

    # = "da pencatatan dan pelaporan kematian di 3+(

    4 = "da pencatatan dan pelaporan kematian di 3+( disertai analisis terhadap

    kematian secara berkala

    $ = "da pencatatan dan pelaporan kematian di 3+( disertai analisis terhadap

    kematian secara berkala, rekemondasi dan tindak lanjutnya.

    (.). = "ngka ematian di 3+( = umlah kematian C !00

    umlah &asien 3+(

    "ngka kematian ini harus dikumpulkan dan dilaporkan setiap # bulan

    sekali. 6ang perlu diperhatikan adalah kecenderungan angka kematian ini

    dari waktu ke waktu. idak dimasukkan didalam angka kematian ini

    (eath )n "rri5al :()";.

    C.P. =

    ( = edis.

    Skor

    /atatan * keterangan

    *** Rev. Maret 2007 ***