TRAUMA UROGENITAL
Dr. ALVARINO SpB SpU
BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND
TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA :
• LANGSUNG
• TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)
JENIS TRAUMA:
• TAJAM
• TUMPUL
DIAGNOSIS• CEDERA DI DAERAH
PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI
• HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )
• FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA.
• KADANG SYOK
• SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN
PENCITRAAN
• BNO – IVP
• CT SCAN
• MRI
• USG TIDAK DIANJURKAN.
KLASIFIKASI TR GINJAL:• GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR
HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL
HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA
KORTIKOMEDULARI JUNCTION
KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING
SISTEM
KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI
PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.
KLASIFIKASI TR GINJAL:
• GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) • GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)
PENATALAKSANAANKONSERVATIF• TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)
OPERASIABSOLUT• HEMATOM YG PULSATIF• LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH
DARAHRELATIF• EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET
STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL
PENYULITAWAL• PERDARAHAN• URINOMA• ABSES PERI RENAL• UROSEPSIS• FISTULA RENOKUTAN
LATE• HIPERTENSI• HIDRONEFROSIS• UROLITHIASIS• PYELONEFRITIS KRONIK
TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK• OPERASI ENDOUROLOGI• OPERASI DAERAH PELVIS• TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA
CEDERA TAJAM.
MACAM CEDERA • TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING
(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.
DIAGNOSISSAAT BEDAH TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA
BILATERAL
PASKA BEDAH• DEMAM , NYERI PINGGANG• DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK• LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA
DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL
• CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE.
• HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN
• FISTEL URETERO KUTAN
PENCITRAAN
IVP• EKSTRAVASASI KONTRAS
• HIDRONEFROSIS
TINDAKAN
• ANASTOMOSIS END TO NEND.
• URETERONEOSISTOSTOMI
• URETERO CUTENEUSTOMI.
• TRANSURETEROURETEROTOMI.
• NEFROSTOMI.
TRAUMA BULI-BULI
ETIOLOGI
• 2% DARI TR. UROGENITAL• 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.• TRAUMA TAJAM• TRAUMA TUMPUL• TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVISSPONTAN : TB , TUMOR BULI
KLASIFIKASI
• KONTUSIO BULI• RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45%• RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60%• CAMPURAN 2 – 12%
10 – 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.
TANDA KLINIK & DIAGNOSIS
• NYERI SUPRA SIMPISIS• HEMATURIA• KADANG RETENSI• ADANYA FRAKTUR PELVIS• SYOK
• PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI
TERAPI
KONTUSIO BULI :• PEMASANGAN KATETER.
TRAUMA INTRA PERITONEAL• EKSPLORASI LAPAROTOMI.
TRAUMA EKSTRA PERITONEAL• REPAIR BULI ( Bladder Neck)• PEMASANGAN KATETER
PENYULIT
• MULTI ORGAN TRAUMA
• ABSES PERIVESIKA
• PERITONITIS
• IRRITABLE BLADDER
TRAUMA URETRA
SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :
• TRAUMA URETRA POSTERIOR
• TRAUMA URETRA ANTERIOR
Prostatic
Membranous
Bulbous
Pendulous
ETIOLOGI :
• TRAUMA DARI LUAR
• IATROGENIK
• KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA
• PENCITRAAN : URETROGRAFI
• TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER
RUPTUR URETRA POSTERIOR
• RUPTUR URETRA PARS PROSTATO – MEMBRANASEA.
• TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS.
• ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM
KLASIFIKASICOLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :
• 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI.
• 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL.
• 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM
DIAGNOSIS
GAMBARAN KHAS :
• 1. PERDARAHAN PERURETRA
• 2. RETENSI URINE
• 3. RT : FLOATING PROSTAT.
URETROGRAFI :
• EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA
• FRAKTUR PELVIS.
Floating Prostat
Uretrografi
Ruptur Parsial
Ruptur total
TINDAKAN
AKUT : SISTOSTOMI
STABIL :• PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1
MINGGU PASKA RUPTUR• URETROPLASTI
3 BULAN PASKA RUPTUR.
• RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.
PENYULIT
• STRIKTURA URETRA
• DISFUNGSI EREKSI
• INKONTINENTIA URINE.
RUPTUR URETRA ANTERIOR
• PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )
JENIS KERUSAKAN :
• KONTUSIO DDG URETRA
• RUPTUR PARSIAL
• RUPTUR TOTAL
DIAGNOSIS
KLINIS :
• PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI
• HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM
• KDG RETENSI URINE
KONTUSIO : EKSTRAVASASI –
RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA
Sleeve Hematom
Butterfly Hematom
TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG
RUPTUR :
• SISTOSTOMI 1 BULAN
• 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM .
• STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.