Download - Translate Psikiatri Koas (Indo)

Transcript
Page 1: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Gangguan depresi mayor, tiga dari empat pasien mengalami kekambuhan sepanjang hidup,

dengan berbagai derajat gejala residualdi antara episode. Gangguan bipolar (sebelumnya disebut

manik-psikosis depresi) setidaknya terdiri dari satu episode hypomanic, manik atau episode

gabungan. Episode gabungan di dalamnya termasuk gabungan simultan depresi dan manik atau

manifestasi hipomanik. Meskipun minoritas pasien hanya mengalami episode manik,

kebanyakan pasien gangguan bipolar disorder mengalami kedua episode polaritas. Manias

didominasi oleh laki-laki, depresi, dan gabungannya berpusat pada pada wanita. Gangguan

bipolar secara klasik digambarkan sebagai psikotik gangguan mood dengan keduanya manik dan

episode depresi mayor (sekarang disebut gangguan bipolar I), tetapi beberapa studi klinis telah

menunjukkan adanya spectrum keadaan depresi rawat jalan yang bergantian dengan periode

lebih ringan, hipomania pendek dibandingkan mania full-blown (gangguan bipolar II ).

Gangguan Bipolar II, yang tidak selalu mudah dilihat dari gangguan depresi mayor yang

berulang, menggambarkan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan hubungan

antara gangguan bipolar dan penatalaksanaan gangguan depresi mayor.

Dysthymia dan Cyclothymia

Secara klinis, episode depresi besar sering muncul dari derajat ringan, intermiten dan

berlarut-larut yang dikenal sebagai gangguan dysthymia. Demikian pula, banyak kasus gangguan

bipolar, terutama dalam bentuk rawat jalan, mewakili gangguan episode mood yang melapisi

latar belakang cyclothymia, yang merupakan pola bifasik bergantian berbagai periode hipomania

singkat dan berbagai periode depresi singkat. Gangguan dysthymia dan gangguan cyclothymia

mewakili dua kondisi status mood lainnya yang berhubungan dengan pengaturan temperamen

dasar yang digambarkan oleh Kraepelin dan Ernst Kretschmer sebagai predisposisi penyakit

afektif.

Hal ini tidak mudah untuk membatasi sindrom full-blown episode depresi dan mania

dari rekan-rekan mereka subthreshold yang telah melakukan pengamatn selama periode

kekabuhan. Kondisi yang telah terlewati dipakai pada daerah subur untuk konflik interpersonal

dan perkembangan karakter patologi post afektif yang dapat mengacaukan hidup pasien dan

keluarga mereka. Di Amerika Utara — dan beberapa negara Eropa Barat-banyak pasien tersebut

yang sudah ditandai dengan gangguan kepribadian tahap akhir, yang seringkali cenderung tidak

jelas sumber psikopatologinya.

1

Page 2: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Kondisi Cyclothymia dan dysthymia juga ada di masyarakat tanpa mengarah ke episode mood

full-blown. Dengan demikian, mereka dianggap terbaik, masing-masing memiliki sifat bipolar

dan kondisi sifat depresif. Pemahaman faktor-faktor yang menengahi transisi dari sifat klinis

yang penting untuk mencegah manik dan episode depresi mayor.

Kelainan status mood lainnya

Studi epidemiologi di kedua negara Eropa dan Amerika Utara juga mengungkapkan

kondisi subsindrom lainnya dengan manifestasi depresi dan hypomanic dengan beberapa gejala

(status mood dengan sedikit gejala) dan durasi pendek (episode singkat). Beberapanya diarahkan

kepada minor, subsindrom, singkat atau intermiten, gambaran ini tidak semata-mata menurunkan

ambang diagnosis, tapi meningkatkan kesadaran tentang pentingnya untuk mereka dalam deteksi

dini pada individu yang berisiko-seperti yang terjadi di bidang medis lain (misalnya, diabetes dan

hipertensi esensial). Jika ketidakmampuan gangguan mood mengenai 5 sampai 8 persen dari

populasi umum (studi epidemiologi Catchment Area [ECA]), yang ringan tetapi masih

merupakan gangguan mood yang signifikan dalam klinis akan meningkatkan rata-rata waktu

hidup sampai 17 persen (National Comorbity Study [NCS]); Jika status mood subklinis di

tambahkan, jumlah ganda tersebut melibatkan sepertiga dari populasi umum (seperti yang

dilaporkan, misalnya, oleh Kenneth Kendler dan rekannya). Bukti baru dari Eropa dan Amerika

Serikat telah menunjukkan bahwa spektrum kondisi bipolar (bipolar I, bipolar II, dan gangguan

bipolar tidak ditentukan [NOS] dalam diagnostik manual formal seperti DSM-IV-TR dan ICD-

10) dapat menjelaskan setidaknya 50 persen semua gangguan mood dalam masyarakat dan dalam

praktek kejiwaan.

Faktor penyerta pada gangguan mood saling berhubungan dan melibatkan dengan

gangguan kecemasan. Seperti dirangkum dalam monografi NIMH, gangguan kecemasan dapat

terjadi selama episode depresi, dapat menjadi pencetus untuk episode depresi dan, dapat terjadi

selama masa pemeriksaan gangguan mood. Penemuan yang ditemukan menunjukkan bahwa

gangguan depresi memiliki kemiripan dengan gangguan kecemasan. Banyak pengalaman

penelitian klinik yang menunjukkan pola penyerta antara gangguan bipolar II pada satu sisi dan

panik, obsesif-kompulsif dan status fobia sosial dan lainnya. Selain itu, gangguan bipolar I dan II

cenderung menjadi parah bila menggunakan lakohol, stimulant atau bahkan keduanya.Pada

banyak kasus, alcohol atau penyalahgunaan zat menunjukkan “terapi diri” pada depresi atau

2

Page 3: Translate Psikiatri Koas (Indo)

gangguan kecemasan atau insomnia (atau keduanya) dan pada kasus mania atau hipomania ,

upaya untuk mempertahankan atau meningkatkan mood positif dan energi. Akhirnya, penyakit

fisik-sistemik dan serebral — terjadi bila berhubungan dengan gangguan depresi dengan

frekuensi yang lebih besar dari yang diharapkan pada perubahan diri sendiri.. Kecuali jika

diobati dengan baik, depresi negative dapat berdampak pada prognosis gangguan fisik. Lebih

spesifiknya, saat terjadi bangkitan yang berhubungan dengan otak dan faktor kardiovaskuler

pada sumber onset lambat depresi psikotik (sebelumnya diklasifikasikan sebagai involutional

melancholia).

Kerangka patogenesis yang terpadu diperlukan untuk memahami psikofarmakologi,

somatik, dan pendekatan psikoterapi dalam penatalaksanaan klinis pasien dengan gangguan

mood. Pendekatan secara historis juga merupakan penelitian yang sangat penting dari gangguan

mood.

GAMBARAN YUNANI-ROMAWI

Banyak yang diketahui hari ini tentang gangguan mood yang digambarkan oleh bangsa

Yunani dan Romawi, yang menciptakan istilah melankolis dan mania dan mencatatnya pada

kehidupan mereka. Dahulu juga dihipotesiskan tentang asal temperamental untuk gangguan

tersebut. Banyak pada modern ini yang memikirkan tentang gangguan mood (misalnya,

pekerjaan di sekolah Perancis dan Jerman di pertengahan dan berikutnya pada abad ke-19, yang

dipengaruhi saat ini konsep Inggris dan Amerika) dapat ditelusuri kembali ke konsep-konsep

kuno ini.

Melankolis

Hippokrates (460 sampai 357 SM) menjelaskan melankolis ("empedu hitam") sebagai

keadaan "keengganan untuk makana, putus asa, sulit tidur, lekas marah, dan kegelisahan."

Dengan demikian, dalam memilih nama suasana, dokter Yunani (yang mungkin telah meminjam

konsep dari Mesir kuno) mendalilkan perumusan biokimia awal setiap gangguan mental. Mereka

percaya bahwa penyakit sering muncul dari substrat suram temperamen melankolis, yang di

bawah pengaruh dari planet Saturnus, membuat limpa mengeluarkan empedu hitam, akhirnya

mengarah ke suasana gelap melalui pengaruhnya pada otak. Gambaran Yunani pada manifestasi

3

Page 4: Translate Psikiatri Koas (Indo)

klinis depresi dan temperamen pada melancholia yang tercermin dalam DSM-IV-TR dalam

kelesuan subdepresif, fitnah diri, dan suramnya kebiasaan orang dengan gangguan dysthymic.

Satu teori Hippokrates diakui memiliki hubungan erat antara kecemasan dan depresi

Serikat: "Pasien dengan ketakutan lama akan mengarah pada melancholia." Hippokrates, yang

menggambarkan kasus sejarah pertama melancholia, dapat juga menjadi yang pertama untuk

menggambarkan status depresi gabungan , bentuk depresi aktif:

Wanita Thasos menjadi murung karena kesedihan yang dapat dibenarkan, dan walaupun dia

tidak tidur, dia menderita insomnia, kehilangan nafsu makan... Dia mengeluh ketakutan dan

banyak bicara; ia menunjukkan kesedihan dan.. berbicara kacau dan menggunakan kata-kata

kotor... sangat semangat dan terus-menerus sakit... Dia melompat naik dan tidak bisa menahan...

(penekanan oleh penulis).

Menurut Galen (131 sampai 201 AD), melancholia diwujudkan dalam "rasa takut dan

depresi, tidak puas dengan kehidupan, dan kebencian terhadap semua orang." Beberapa ratus

tahun kemudian, Romawi lain, Aurelianus, mengutip kehilangan sekarang-kehilangan kerja

karya Soranus dari Efesus, diperkuat peran agresi peran melankolis (dan hubungan untuk bunuh

diri) dan menggambarkan bagaimana penyakit diasumsikan warna delusi: "Permusuhan terhadap

anggota-anggota keluarga, kadang-kadang keinginan untuk hidup dan di lain waktu keinginan

untuk mati, kecurigaan pasien bahwa merupakan bagian komplotan yang akan mengajarnya."

Pada melankolis alamiah , yang mana diperkirakan timbul suatu predisposisi yang

meningkatkan pikiran jahat dan lebih cenderung ke arah bentuk penyakit, pengobatan Romawi

dan Yunani yang sudah dikenal seperti hubungan terjadinya melancholia dengan konsumsi

minuman anggur dalam takaran yang cukup, hal ini menyebabkan perubahan dalam jiwa dan

semangat (misalnya cinta), dan menggangu waktu tidur. Melankolis juga dipengaruhi oleh

musim seperti saat musim gugur.

Mania

Suatu keadaan di mana terjadi pelepasn pikiran gila dengan mood yang tak dapat

diperkirakan, hal ini seperti dalam catatan Yunani kuno, meskipun hal ini lebih diarahkan ke

suatu kelompok yang lebih luas seperti psikosis daripada modern nosology. Dalam hal ini

hubungannya dengan melancholia mungkin telah ditulis pada permulaan abad pertama, tetapi

berdasarkan Aurelianus hal ini dibantah oleh Soranus. Meskipun demikian, Soranus telah

4

Page 5: Translate Psikiatri Koas (Indo)

mengamati hubungan antara manik dan melankolis selama episode yang sama, berdasarkan dari

lemahnya hubungan dan fluktuasi memperlihatkan suatu kondisi kemarahan dan persetujuan, dan

kadang-kadang kesedihan dan kesia-siaan. Dengan demikian, apa yang digambarkan oleh

Soranus merupakan episode campuran dalam DSM-IV-TR dan ICD-10. Melankolis alamiah

diketahui secara umum sebagai gangguan kronis, akan tetapi dalam catatan Soranus periode

serangan dari hal ini memiliki suatu periode remisi.

Meskipun orang lain sebelum dia telah mengisyaratkan demikian, Aretaeus dari

Kapadokia (sekitar 150 AD) umumnya telah perlahan-lahan membuat hubungan antara kedua

status mood mayor. “Tampaknya untuk saya melankolis adalah awal dan bagian dari mania”. Dia

menggambarkan manifestasi terpenting mania seperti yang dikenal hari ini:

Ada batasan bentuk dari mania, tetapi penyakit ini adalah yang utama dari semuanya.

Jika mania dihubungkan dengan sukacita, pasien dapat tertawa, bermain, menari

sepanjang hari dan malam dan pergi ke pasar dengan mahkota seolah-olah adalah

pemenang dari suatu kontes. Ide-ide dari pasien memiliki batasan. Mereka percaya bahwa

mereka adalah ahli dalam astronomi, filosofi dan puisi

Aretaeus menjelaskan kegembiran psikotik yang berlebihan dapat memperparah gambaran klinik

dari mania.

Pasien dapat menjadi bersemangat, curiga dan marah; pendengaran dapat menjadi tajam...

[dan mereka dapat] mendengar bisikan dan suara di telinga; atau dapat memiliki

halusinasi visual; mimpi buruk dan gairah seksual yang tidak dpat dikendalikan;

mendapat rangsangan untuk marah, dia menjadi sepenuhnya gila dan tidak dapat

dikendalikan, berteriak dengan keras : membunuh orang yang menjaganya dan

menghentakkan keras tangan di atasnya.

Catatan fluktuasi alami tentang gejala pada penyakit afektif, Arataeus mengatakan “ mereka

cenderung untuk merubah pola pikir mereka dengan segera : menjadi dasar, semangat yang

berarti, tidak bebas, terdapat pemborosan waktu, sangat murah hati, bukan dari setiap kebaikan

jiwa, tetapi dari suatu perubahan penyaki “.Aretaeus menyadari tentang distorsi karakterologikal

secara umum bermanifestasi selama siklus fase gangguan mood yang berbeda.

Akhirnya, konsolidasi pengetahuan di beberapa abad, Aretaeus menggambarkan mania

sebagai penyakit remaja dan pria muda "kebiasaan aktif, mabuk, nafsu" dan gaya hidup yang

5

Page 6: Translate Psikiatri Koas (Indo)

luar biasa (yang hari ini dapat disebut gangguan cyclothymia). Serangan dapat terjadi pad musim

semi.

Watak Afektif

Konsep kesehatan dan penyakit pada pengobatan Yunani-Romawi pengobatan didasarkan

pada harmoni dan keseimbangan empat perilaku, yang perilaku optimis dianggap sehat. Tetapi

perilaku yang diinginkan seperti darah, yang embuat kebiasaan orang sehari hari dan rentan

terhadap gurauan, terlebih, menyebabkan keadaan mania patologis.watak melankolis, didominasi

oleh empedu hitam dan cenderung ke melankolis patologis, digambarkan sebagai kelemahan,

cemberut keadaan murung atau merenung : para peserta modern saat ini adalah gangguan

kepribadian depresif (sekarang dalam Apendiks DSM-IV-TR) dan ekspresi klinis sebagai

gangguan dysthymia (termasuk dalam ICD-10 maupun DSM-IV-TR). Tradisi yang panjang di

data kembali oleh Aristotle(384 sampai 322 SM) dikaitkan dengan kualitas yang kreatifuntuk

tersiksanya wakta melakolis seperti pada bidang filosofi, kesenian, puisi dan politik. Sisanya dua

watak, mudah tersinggung dan apatis, yang kurang diinginkan, seperti empedu kuning yang

membuat orang-orang mudah tersinggung (sensitif, bermusuhan, dan mengarah pada kemarahan)

dan sikap dingin membuat mereka apatis (malas, tidak tegas, dan malu-malu). Watak mudah

tersinggung dan apatis dapat diakui sekarang sebagai gangguan kepribadian akhir dan dihindari

atau gangguan kepribadian schizoid pada masing-masing.

Banyak dari teks-teks asal Yunani pada melankolis disampaikan kepada keturunan

melalui teks-teks Arab seperti Ishaq bin Imran dan Ibnu Sina (dan mereka membawakan lagu

Latin oleh Constantinus Africanus). Dalam menggambarkan keadaan afektif, Ibnu Sina

mengembangkan teori watak penuh. Dia berpendapat bahwa bentuk khusus dari melankolis

berspekulasi bahwa bentuk khusus dari gangguan melankolis "jika empedu hitam dicampur

dengan dahak" Kapan penyakit "dihubungkan dengan inersia, kurangnya gerakan, dan tenang."

Selanjutnya, mania tidak selalu dikaitkan dengan watak optimis (sekarang disebut hyperthymia) ,

banyak dalam bentuk gila yang dipercaya merupakan gabungan dari empedu hitam dan kuning.

Ibnu Sina lebih lanjut mengamati bahwa gabungan kemarahan dan kegelisahan dalam

melankolis menunjukkan bahwa penyakit alami manik dan penampilan seperti tanda-tanda dan

gejala yang bersamaan dengan kekerasan yang dicurigai adalah transisi dari melankolis mania.

Ibnu Sina adalah ramalan dalam hal ini, karena ini diaktifkan, depresi dengan mudah marah

6

Page 7: Translate Psikiatri Koas (Indo)

dengan kecepatan pikirannya terdapat pada pada DSM-IV-TR "beruntungnya dapat digolongkan

sebagai gabungan status bipolar. Perkembangan pada tipe watak Galen berdasarkan pada dimensi

kepribadian saat ini, status suasana yang berasal dari berbagai gabungan antara neuroticism dan

introversi-ekstroversi.(kedua ICD-10 dan DSM-IV-TR yang menggambarkan sebagai gangguan

cyclothymia yang di dalamnya terdapat intens mood yang labil pada pasangan neuroticism

dengan pergantian siklus antara introversi dan ekstroversi) Spekulasi tentang bagaimana

fenomena depresif dapat dipahami sebagai antisipasi perilaku modern yang multiple-hipotesis

tentang depresi.Ishaq bin Imran menyimpulkanpengetahuan yang ada melankolis dengan

mempertimbangkan interaksi dari faktor genetik ("kecelakaan prenatal sebagai hasil dari sperma

ayah yang telah rusak") dengan watak khusus yang diberikanseperti "kelelahan mental"-

meskipun tidak selalu pada aktivitas fisik yang berlebihan— yang, pada waktunya, dihubungkan

dengan "gangguan irama tidur dan terbangun." Pada pandanganngya juga memiliki lingkungan

modern mereka.

ERA MODERN

Teks Inggris pertama (gambar. 13.1-2) sepenuhnya dikhususkan pada penyakit afektif

oleh Robert Burton “ Anatomiy of Melancholy”, diterbitkan pada tahun 1621. Pendalaman

ilmiah kedokteran dan filosofi yang telah terakumulasi selama beberapa abad, hal ini juga

diantisipasi pada perkembangan modern. Konsep gangguan afektif yang ditulis oleh Burton

secara lebih luas (seperti pada kerajaan Inggris), menggumpulkan gangguan mood dan gangguan

yang banyak dianggap sebagai gangguan somatoform, termasuk hipokondriasis. Meskipun beliau

telah menggambarkan peyebab dari melankolis, Burton juga mengkategorikan berbagai bentuk

cinta dan kesedihan melankolis. Hal terutama mengungkapkan tentang katalog penyebab, puncak

utama dari konseptualisasi

Seperti Saturnus yang telah terpengaruh dalam keturunannyaseperti lahir dari kedua

orangtua melankolis yang mengabaikan ena hal-hal yang non alamiah, yang adalah

harapan tinggi, adalah kesendirian dari ala, pelajar terbesar, memberikan banyak

perenungan, menjalani hidup tanpa kegiatan, dan masih banyak lagi subjek dari

melankolis.. Kedua jenis kelamin, tetapi lebih sering pada laki-laki. Pada musim dalam

setahun, musim gugur adalah paling banyak melankolis. Jobertus kecuali tidak pada

muda maupun tua.

7

Page 8: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Enam hal non alamiah Burton disebut faktor-faktor lingkungan seperti diet, alkohol,

irama biologis, dan m perputaran yang disebabkan oleh nafsu seperti cinta. Burton tidak

mendefiniskan tentang prevalensi usia. Seperti pada hampir semua pendahulunya, ia dominan

disukai oleh pria. (agak lebih umum pada pemberitaan wanita). Pada akhirnya, Burton

melankolis (kontemplatif) dan optimistis (berdarah panas) watak pada media melankolis.

Penelitian Burton berhubungan dengan berbagai bentuk depresi dengan ekspresi yang lembut

pada disposis manik, atau gangguan bipolar II, yang telah terlihat kesakitannya.

Abad 18 dan 19 memperkenalkan rumah sakit perawatan orang sakit mental, sehingga

memungkinkan pengamatan klinis yang sistematis tentang psikopatologi dan hasil dari gangguan

mood.

Sampul gambar 13.1-2 Robert Burton anatomi melankolis (1621)

8

Page 9: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Konsep gangguan afektif

Meskipun Celsus (sekitar 30 AD) telah menggambarkan "bentuk kegilaan yang berawal

dri kesedihan “,dokter jiwa dari Perancis Jean-Philippe Esquirol (1840) dapat dikatakan sebagai

dokter psikiatri pertama di era modern yang mengemukakan tentang gangguan mood yang dapat

mendasari bentuk depresi dan terkait dengan psikosis paranoid. Sampai pada penelitian Esquirol,

melankolis telah dikategorikan sebagai bentuk kegilaan (yaitu, disamakan dengan penalaran

yang gila atau gangguan pikiran). Pengamatan Esquirol pada pasien melankolis membawanya ke

anggapan bahwa kegilaan mereka adalah parsial (didominasi oleh satu khayalan, monomania)

dan bahwa "gejala dengan ekspresi yang terganggu. Sumber kejahatan adalah nafsu." Ia

menciptakan istilah lypemania (dari bahasa Yunani "sedih kegilaan") untuk memberikan status

nosologi pada subkelompok gangguan melankolis yang berdasarkan pada afektif. Esquirol

mengutip Benjamin Rush (1745 sampai 1813), ayah dari psikiatri American, yang sebelumnya

menggambarkan tristimania, bentuk melancholia di mana kesedihan yang menonjol.

Pengaruh Esquirol pada psikiatri Eropa lainnya yaitu menunjukkan status melankolis

yang ringan tanpa disertai delusi, yang akhirnya dikategorikan sebagai melancholias sederhana

dan, pada akhirnya, sebagai depresi utama. Pada puncak gambaran psikiatri Anglo-Saxon dikenal

istilah gangguan afektif, diciptakan oleh Henry Maudsley (1835 sampai 1918), psikiater Inggris

yang terkenal setelah penamaan rumah sakit London.

Penyakit Depresif Manik dan pertanyaan Depresi Psikogenik

Meskipun hubungan antara mania dan depresi telah ditetapkan kembali secara sporadis

sejak pertama kali dideskripsikan 2.000 tahun yang lalu, penelitian klinis yang akhirnya

meluncurka circular insanity (istilah dari Jean-Pierre Falret) dan folie a double forme (istilah

Jules Baillarger) sebagai bagian nosologi yang terpisah dengan berpatokan pada depresif dan

manik dilaksanakan oleh kedua murid Esquirol ini pada tahun 1850. Bahwa prestasi yang

dibangun pada reformasi Philippe Pinel, yang memperjuangkan tentang kemanusiaan perwatan

orang sakit jiwa di Paris sekitar pergantian abad ke-18 dan menekankanpengamatan klinis

pasien secara sistematis, yang adalah rincian dalam catatan kasus. Dokter ahli jiwa dari Perancis

membuat penelitian longitudinal pada pasien yang sama dari suatu serangan psikotik yang lain..

Selain itu, Esquirol telah memperkenalkan catatan kejadian dalam tabel statistik. Dengan

demikian, pendekatan Hippokrates untuk mendefinisikan kasus tertentu dengan onset, keadaan,

9

Page 10: Translate Psikiatri Koas (Indo)

lapangan, dan hasilnya diterapkan oleh dokter psikiatri dalam mempelajari afektif sakit.

Reformasi kemanusiaan yang diperkenalkan pada abad ke-19 memastikan bahwa standar

kesehatan umum dan nutrisi akan memperbaiki prospek sakit mental-terutama mereka yang

berpotensi gangguan reversibel seperti gangguan afektif — yang sekarang bisa dibebaskan dari

rumah sakit jiwa. Sekolah di Perancis, memisahkan gangguan mood yang tidak buruk dari

beberapa tipe kegilaan, kemudian terbuka jalan untuk sistem Kraepelinian.

Kraepelin's (1856-1926) kontribusi unik tidak begitu banyak mengelompokkan secara

bersamaan semua bentuk melankolis dan mania, tapi metodologi dan ketelitian penelitian

longitudinal, yang memunculkan depresif sebagai entitas nosological dan (dia berharap) sebuah

entitas penyakit. Alasan nya adalah bahwa (1) berbagai bentuk yang memiliki ukuran keturunan

umumnya sebagai fungsi dari agresi keluarga pada kasus manik dan depresi, (2) frekuensi

perpindahan dari satu ke yang lain terjadi selama tindak lanjut pasien secara longitudinal, (3)

kejadian yang berulang dengan penyakit-interval bebas yang berdasarkan karakteristik kasus (4)

episode yang menunjukkan secara umum berlawanan dengan watak kebiasaan pasien, yaitu

mania bias menunjukkan watak depresif dan depresi pada watak yang hipomania dan (5) kedua

penderita depresif dan manik dapat terjadi selama episode yang sama (status). Sintese Kraepelin

dikembangkan lebih awal pada edisi ke enam (1899) Psychiatrie der Lehrbuch dan secara

eksplisit dikatakan pada psikosis depresif manic dalam edisi ke delapan (diterbitkan dalam

empat jilid, 1909-1915):

Gangguankejiwaan manik depresi mencakup pada satu bagian daerah yang disebut waktu

berkala dan siklus gangguan kejiwaan, dan pada sisi lain adalah mania sederhana, yang

merupakan bagian terbesar dari istilah status melankolis yang tidak wajar dan juga

jumlah kasus yang tidak berarti pada gangguan kejiwaan. Akhirnya, kami memasukkan

sedikit kepercayaan dan sedikit warna pada mood, beberapa waktu dan beberapa

gangguan yang berkelanjutan, yang pada suatu sisi merupakan awal dari keparahan suatu

gangguan, pada sisi lainnya mengarah ke faktor predisposisi pribadi.

Menurut Kraepelin, Patologi klinis dari depresi terdiri dari menurunnya mood dan

memperlambat proses fisik (keterbelakangan) dan mental. Pada mania, sebaliknyasuasana

hatinya sangat gembira, dan aktivitas fisik dan mental yang dipercepat. Penelitian awal yang

dilakukan diistilahkan dengan melankolis involusional (mengarah pada pasien usia 40-65 tahun

dengan kecemasan yang berlebihan, sifat cepat marah, agitasi dan delusi) membuatnya

10

Page 11: Translate Psikiatri Koas (Indo)

memisahkan kesatuan tersebut dari gangguan manic tahap lanjut dan depresi yang. Namun,

dalam edisi kedelapan Lehrbuch der Psychianya dia memusatkan melankolis dengan kelompok

depresif manik, dengan pengakuan bahwa hal itu merupakan bentuk khusus dari status gabungan

dan di tindak lanjut oleh murid Dreyfus yang menunjukkan jelas tentang fase tersebut.

Klasifikasi gangguan mood masih terus berevolusi. Karl Leonhard pada tahun 1957, Jules

Angst pada tahun 1966, Carlo Perris pada tahun 1966, dan George Winokur, Paula Clayton dan

Theodore Reich pada tahun 1969, bekerja secara independen di empat negara yang berbeda,

menyatakan bahwa gangguan depresif tanpa episode manik atau hypomanik (gangguan depresif

unipolar) yang muncul di usia pertengahan dan kemudian membedakannya dari episode depresi

yang dimulai pada zaman-zaman sebelumnya dan berubah dengan episode manic atau

hypomanik (gangguan bipolar). Perbedaan utama antara kedua subtipe afektif ini adalah beban

terbesar keluarga untuk gangguan mood khususnya gangguan bipolar atau antara gangguan

bipolar probands.

Kraepelin telah mengungkapkan terjadinya status psikogenik depresi disebabkan oleh

suasana yang tidak nyaman. Namun, dia yakin bahwa gangguan manic depresi merupakan suatu

keturunan, dia tidak mempunyai data anatomipatologi postmortem yang diteukan pada otak

pasien manic dan depresi. Oleh karena itu, gangguan manik dan depresi berdasarkan fungsional

gangguan mental di mana terjadi gangguan otak fungsional gangguan mental di mana gangguan

otak diduga berkaitan dengan fungsi fisiologis. Faktor biologis tersebut tidak terdapat pada

depresi psikogenik. Dengan demikian, klasifikasi Kraepelin gangguan mood adalah suatu

kesatuan dan dualistic. Merupakan dualistic mengarah pada penyebab psikologi atau penyebab

somatic. Merupakan kesatauan yaitu mengenai gangguan pada kelompok kedua, dimana

diistilahkan dengan gangguan afektif endogen ( karena penyebab biologis internal). Dengan kata

lain, Kraepelin membatasi konsep depresi klinis pada DSM--TR IV DSM-IV-TR dan ICD-10

yang sekarang diistilahkan sebagai gangguan bipolar.

Seperti yang telah disimpulkan dalam tabel 13.1-1, baru-baru ini, depresi endogen depresi

kontras dengan penyebab eksogen(yaitu, eksternal dan, penyebab psychogenik). Peralihan antara

kedua kelompok inni sangat sering terjadi, bagaianapun dua jenis tesis depresi ini telah sebgian

besar dihilangkan dari klasifikasi baku di psikiatri Amerika Utara dan sebgian besar di dunia.

Dalam satu penelitianyang dilakukan oleh tim peneliti klinik tentang mood di Memphis selama

tahun 1970an, 100 pasien dengan depresi neurotik (prototype depresi eksogen), secara prospektif

11

Page 12: Translate Psikiatri Koas (Indo)

selama lebih dari 3 sampai 4 tahun, mengembangkan episode dengan faktor endogen, psikotik,

dan bahkan gangguan bipolar (tabel 13.1-2). Meskipun demikian, pengelompokan dikotomus

endogen – eksogen masih diikuti oleh beberapa dokter psikiatri di Inggris dan Australia yang

meneruskan penelitian untuk potensi dari prediksi klinis. Seperti pada pnelitian yang umumnya

mencoba mengesahkan berbagai subbtipe dari dasar klinik daripada penyebabnya. Sekarang,

banyak ahli tentang gangguan mood yang setuju bahwa gangguan depresif mempunyai

komponen endogen dan eksogen pada gejala klinis pasien. Hal tersebut tidak selalu

mengungkapkan kesatuan antara seua bentuk gangguan depresif, tetapi menunjukkan bahwa

gejala klinis neurotik dan endogen bukan suatu cara terbaik untuk mengumpulkan gangguan

heterogenitas tersebut. Pendataan yang belum mencapai bagaimana membatasi klinis gangguan

depresi dari gangguan komorbiditas seperti berbagai gangguan kecemasan, gangguan

penggunaan zat dan gangguan kepribadian. Memperjelas batasan antara gangguan tersebut telah

muncul beberapa tantangan dalam membuat klasifikasi gangguan mood.

13.1 tabel-1 Dikotomis yang tumpang tindih pada gangguan afektif yang tidak selalu identik

Manik-depresif Psikogenik

S tipe (somatic) J tipe (justified)

Autonomous Reaktif

Endogen Eksogen

Psikotik Neurotik

Akut Kronik

Mayor Minor

Melankolis Neurasthenic

Tipikal atipikal

Primer Sekunder

Biologi Karakterlogikal

Tabel 13.1-2 tiga sampai empat tahun ditindak-lanjut pada pasien depresi neurotik (N = 100)

12

Page 13: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Diagnosis and Hasil Na

Episode manik 4

Episode hipomanik 14

Depresif psikotik 21

Depresi endogen 36

Pemeriksaan berkala 42

Karakterlogikal yang tidak stabil 24

Social invalidism 35

Bunuh diri 3

aTotal yang melebiihi 100 karena lebih dari satu hasil yang mungkin didapat pada setiap pasien.

Diringkas dari Akiskal H, A Bitar, Puzantian V, et al.: status nosological depresi neurotik:

pemeriksaan 3 – 4 pada masyarakat dari dasar ke menengah dan dikotomis tentang gangguan

unipolar..Arch Gen Pschiatry. 1978; 35:756, dengan izin.

Pemikiran Cartesian dari Prancis pada abad ke 17 secara konsep memisahkan pikiran

dari tubuh, dengan demikian memberikan otonomi dokter ke dalam dunia somatic, yang bebas

dari campur tangan dari gereja. Paradigma dikotomus untuk memastikan bahwa penelitian dari

dua aspek pada organisme manusia tidak akan menimbulkan kebingungan dengan kompleksitas

pada interaksi tubuh dan pikiran.itu merupakan satu dari penelitian deskripsi Kraepelin yang

telah terbukti nilainya pada generasi klinik umumnya. Selain itu, pendekatan ini memberi

gambaran tentang suatu kebiasaan yang baik dari pengetahuan manusia bidang kedokteran.

Gambaran dan kategori diagnosis pada individu pasien yang dibutuhkan oleh dokter psikiatri

dalam menerapkan pengetahuan dari penelitian sebelumnya yang memiliki gambaran dan

diagnosis pasien yang sama. Satu batasan pada pendekatan Kraepelinian ini adalah karena

reduksi biologis, hal ini tidak cukup untuk mengungkapkan contoh interaksi pikiran dan pada

kejadian gangguan mental.

13

Page 14: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Depresi sebagai tipe reaksi afektif Psikobiologikal

Menghubungkan antara tubuh dan jiwa yang terpisah merupakan tujuan atau ambisi dari

Swiss Adolf Meyer (1866 sampai 1950), beliau merupakan orang yang mendominasi psikiatri

yang berasal dari Universitas Johns Hopkins selama tahun awal pertengahan dari abad 20. Meyer

berpendapat bahwa psikobiologikal dapat memperngaruhi kedua faktor baik biologikal maupun

psikobiologikal sehinggan faktor-faktor ini dapat menyebabkan depresif dan gangguan mental

lainnya. Berhubung dengan ditemukannya ilmu pengetahuan tentang status otak selama masa

hidup Meyer, dia lebih mendalami tentang biografi daripada biologi dan lebih menitikberatkan

perhatiaannya kepada asal usul psikososial. Dia lebih cenderung ke arah suatu depresi

(penekanan) daripada melankolis hal inni disebabkan kurangnya konotasi biologikal. Dia telah

yakin bahwa status depresif dasarnya tidak diketahui atau factor interaksi biologikalnya menjadi

awal dari situasi dari sebuah kelahiran atau ditemukannya suatu konsepsi. Dari sudut

pandangnya ini timbul suatu keunikan tersendiri yang menonjol yang merupakan reaksi depresif

dalam suatu peristiwa kehidupan.

Revisi terakhir dari terminology Meyer kadang-kadang mebuat penerusnya menjadi

bingung dala hal depresi hal ini merupakan aplikasi dari wawasan yang luas dari sebuah

fenomena yang afektif berasal dari kesedihan dan gangguan penilaian ke arah depresi secara

klinis dan gangguan bipolar. Keadaan ini dapat dilihat dari rendahnya penanganan untuk

mendiagnosa gangguan depresif mayor dalam DSM-IV-TR, yang mana hal ini merupakan

perbedaan yang sulit dari gangguan depresif yang yang menyebabkan terjadinya gangguan

penilaian dan mmo depresif. Nuansa nosologikal yang mana menarik sedikit perhatian dari

Meyerians, seperti perbedaan antara depresi melankolis dan depresi yang lebih ke arah

duniawian, hal-hal ini bukan hanya menjadi masalah dari ilmu semantik. Ke arah perluasan dua

bentuk depresi dilihat perbedaan pengaturan kedua klinisnya, yang menjadi dasar hipotesis yaitu

satu populasi yang tidak berhubungan dengan populasi lainnya. Untuk tepatnya peristiwa

traumatik yang tidak terkontrol menyebabkan subjek penelitian merasakan ketidakberdayaan

atau melihat pandangan dunia ini secara negatif, tetapi hal tersebut tidak ada hubungannya

dengan depresi klinik, dan juga tidak ada hubungannya dengan proses pendekatan depresi secara

spesifik. Kegagalan untuk membuat suatu destingsi nosologikal berdampak pada interpretasi

14

Page 15: Translate Psikiatri Koas (Indo)

yang buram dari hasil percobaan yang membandingkan psikoterapi dan farmakoterapi pada

gangguan depresif.

Di lain pihak emphasis dari Meyerian dalam faktor biografi untuk pasien yang

meperlihatkan pendekatan yang lebih secara praktis dalam psikologi. Interpretasi sosiologi saat

inni memperlihatkan depresi dapat diketahui dalam pekerjaan Meyer. Akan tetapi pada analisis

akhir, perhatian dari Meyerian untuk keunikan setiap individu harus dibuktikan secara

heuristikal.hal ini memberlakukan setiap individu yang berbeda dengan cara diagnosis yang

umum, hasilnya memperlihatkan penemuan yang relevan dari kepiawaian klinik dari setiap

pasien. Untuk hal itu pendekatan Meyerian, dilakukan karena dalam beberapa decade ini telah

menjadi terkenal di bagian Amerika Utara oleh rigor neo-Kraepelinian. Namun, visi dari

psikobiologikal adalah untuk menggabungkan biologi dan psikologi, merupakan suatu

preokupasi mutlak dari pemikiran psikiatri dan peneliti saat ini, kita sangat berhutang banyak

terhadap peninggalan Meyer.

MODEL KONTEMPORER DEPRESI

Dari zaman klasik awal abad ke-20, kemajuan dalam pengetahuan tentang gangguan

mood yang melibatkan pergeseran konseptual dari pengetahuan naturalistik supranatural; dari

penurunan penyebab teori tunggal ke teori jamak dan dari perpaduan dua psikobiologi.

Pengetahuan tentang perkembangan konseptual yang menyediakan dasar dari bentuk ketelitian

dan konsep gangguan mood yang berkembang pada abad ke 20. Pada suatu pendekatan yang

baru dari suatu persaingan teoritis menghasilkan bentuk untuk pemahaman tentang aspek dari

gangguan mood, khususnya gangguan depresi (tabel 13.1-3).

Pengaruh dari perkembangan kejadian sebelumnya sebagai bentuk dinamis dari struktur

mental selama perkembangan adalah denominator utama untuk konsep psikoanalisis pada

fenomena psikopatologi. Sebaliknya, pendekatan perilaku dalam bentuk kebiasaan yang terfokus

pada dampak perkembangan pathogenesis mendatang. Pendekatan kognyang mengandung gaya

pemikiran negatif antara pemicu stress dan pengalaman yang sedikit. Pada penjelasan tentang

permulaan dari gangguan mood, ketiga sekolah psikoanalisis, kebiasaan, dan kognitif lebih

menekankan terhadap konstruksi psikologis. Pada bentuk biologis, meskipun didefinisikan

dengan mekanisme somatic yang mendasari atau mempengaruhi individu pada pengalaman

afektif yang buruk. Perpecahan antara konseptualisasi psikologikal dan biological adalah

15

Page 16: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Perpecahan antara conceptualizations psikologis dan biologi adalah pada contoh dikotonomi

pikiran dabn badan yang telah ditandai perilaku intelektual Barat sejak zaman. Setelah itu,

psikologikal dan pendekatan somatic memberikan suatu strategi penelitian yang tepat pada

pemisahan metodologikal antara mental dan struktur saraf. Tujuan akhir adalah untuk

memahami tentang perkembangan gangguan mood seseorang dalam kerangka psikoneural.

Model Agresi yang bertolak belakang

Sigmund Freud sangat tertarik dengan projek psikoneural untuk mengetahui fenomena

mental. Keterbatasan dari ilmu pengetahuan otak saat ini telah membuat dia mengambil suatu

model yang berperan dalam konsep dari fungsi mental yang berhubungan dengan fisik. Gagasan

dari afek depresi yang timbul dari retrofleksi dari suatu impuls agresi diarahkan untuk

berlawanan dengan objek yang dalmnya terdapat kasih yang merupakan formulasi dari disiplin

ilu Berlin Karl Abraham dan gabungan dengan Freud. Hipotesi Abraham dan Freud telah

mengubah kemarahan menjadi suatu hubungan sehingga objek kasih telah membuat pasien

depresi membutuhkan kemandirian dan kasih. Karena, dalam mecegah trauma kehilangan, objek

telah ditanamkan, dan pasien menjadi target dari impuls tanatotik. Sebuah pusat dari elemen

dalam operasional psikis telah mebuat pasien depresi, yang mana telah terjadi frustasi. Agresi

yang diarahkan sebagai objek kasih (orang tua) telah sebelumnya dijadikan sebagai suatu

kesalahan yang di maklumi. Dalam kasus-kasus yang lebih ekstrim pertengkaran, perasaan

bersalah, dan kemarahan yang bertolak belakang dapat menyebabkan perilaku bunuh diri.

Berdasarkan model ini, depresi merupakan suatu epifenomena dari traduksi energy

tanatotik, sebuah reaksi yang mengambil tempat di ruang yang tertutup dari suatu pikiran.

Belakangan inni Freud menulis kesamaan anxietas dilihat sebagai derivate dari suatu

transformasi dari libido seksual. Walaupun visi dari Freud tentang psikoanalitik suatu hari nanti

baru dibentuk dan terdapat terletak pada neuroanatomikal, pikiran yang terangkat ini

digambarkan sebagai sesuatu yang tidak berhubungan dengan keadaan ruang psikokimia dalam

otak.

Konsep dari perilaku emosi yang terdapat dalam arena dari tidak mampunya mengadakan

suatu tenaga untuk fisik berhubungan dengan adanya gangguan dari organism luar yang

merupakan ketidakmampuan dari model agresi yang bertolak belakang dan diharapkan

psikoanalisis ortodok itu sendiri. Walaupun hipotesis transduksi dari energy seksual merupakan

16

Page 17: Translate Psikiatri Koas (Indo)

anxietas yang telah dihilangkan dalam pemikiran psikoanalitik modern, dalam versi yang telah

diperbaharui, model agresi yang bertolak belakang terus berlanjut digunakan dala konsep klinis

saat ini. Suatu hubungan penampilan dari suatu popularitas model mungkin terbagi menjadi

beberapa bagian tergantung dari kompatibilitasnya dengan observasi yang dilakukan secara

klinis yang kebanyakan pasien depresi mengalami penderitaan akibat dari kurangnya asersi dan

anehnya pengarahan ke agresifan. Walaupun demikian, kebanyakan dari korban yang merupakan

pasien depresi juga mengalami gejala klinis (digambarkan sebagai depresi dengan angkara

murka), dan secara klinis diperlihatkan kebanyakan dari pasien-pasien tipe ini mengalami

penurunan bukan peningkatan permusuhan. Observasi semacam ini memperlihatkan keraguan

yang merupakan mekanisme agresi yang bertolak belakang seperti halnya penjelasan secara

menyeluruh dari perilaku depresif. Akhirnya, sedikit bukti tersisa untuk mendukung pengobatan

dari ekspresi kemarahan secara depresi klinis.

Secara umum depresi bukanlah hal yang baru dalam observasi secara klinis, faktanya,

dokter sejak zaman Yunani-Romawi telah menulisnya. Permusuhan merupakan manifestasi dari

gangguan depresif, khususnya ketika gangguan ini ditambah dengan gangguan campuran bipolar.

Sikap permusuhan yang dialami pasien depresi bias dipahami dengan melihat reaksi berlebihan

dari frustasi akan cinta sehingga gampang tersinggung yang menyebabkan terbaliknya afektif

dari ego, hal ini bias menyebabkan gangguan kepribadian. Penjelasan yang masuk akal tidak

mempengaruhi transmutasi dari penampilan heuristik dan klinis.

Tabel 13.1-3 model utama depresi

Proponents (Year)a Model Mechanism Scientific and

Clinical Implications

Karl Abraham (1911) Agresi bertolak

belakang

Transduksi dari

instink agresif dalam

efek depresif

Pikiran hirdrolik yang tertutup untuk pengaruh luar; tidak stabil.

Sigmund Freud

(1917) John Bowlby

Objek kerugian Hubungan gangguan

dari lampiran

Psikologikal ego;

system terbuka; teruji

17

Page 18: Translate Psikiatri Koas (Indo)

(1960)

Edward Bibring

(1953)

Harga diri Ketidakberdayaan dalam mencapai tujuan ideal

Psikologikal ego;

system terbuka;

konsekuensi sosial

dan budaya

Aaron Beck (1967) Kognitif Negatif kognitif skema sebagai perantara antara penyebab terdekat dan terpencil

Psikologikal ego,

sistm terbuka, teruji,

fenomenologi

diketahui; pengobatan

yang disarankan.

Martin Seligman

(1975)

Ketidakberdayaan

yang di pelajari

Tanggapan keyakinan yang satu tidak akan membawa bantuan dari kejadian yang tidak diinginkan

teruji, fenomenologi

diketahui; pengobatan

yang disarankan.

Peter Lewinsohn

(1974)

Bantuan Tingkat rendah penguatan, atau penguatan disajikan noncontingently; sosial defisit mungkin menghalangi menanggapi berpotensi menguntungkan peristiwa

teruji, fenomenologi

diketahui; pengobatan

yang disarankan.

Joseph Schildkraut

(1965) William

Bunney dan John

Davis (1965) Alec

Coppen (1968) I. P.

Lapin and G. F.

Oxenkrug (1969)

David Janowsky dkk.

(1972) Arthur Prange

Biogenic amine

(neurochemical)

Gangguan atau dysregulation dari transmisi aminergic

teruji, fenomenologi

diketahui; pengobatan

yang disarankan,

episode berlawanan.

18

Page 19: Translate Psikiatri Koas (Indo)

dkk. (1974) Larry

Siever dan Kenneth

Davis (1985)

Bernard Carroll dkk.

(1981)

Gangguan glukokortikoid dan mineralocorticoid reseptor (neuroendokrin)

teruji, fenomenologi

diketahui; pengobatan

yang disarankan,

kecemasan.

Alec Coppen dan D.

M. Shaw (1963) Peter

Whybrow dan Joseph

Mendels (1968)

Robert Post (1990)

Neurophysiological Electrophysiological gangguan mengarah ke saraf hyperexcitability

Teruji; tertekan;

teruji, fenomenologi

diketahui; pengobatan

yang disarankan.

Hagop Akiskal dan

William McKinney

(1973)Frederick

Goodwin dan Kay

Jamison (1990)

Jalur terkahir umum Interkasi yang

mengubah mekanisme

dari penghargaan dan

ritme biologikal.

Teruji, integrative,

psikologikal,

pluralistic,

fenomenologi

diketahui, pengobatan

yang disarankan.

aDates disediakan untuk model Lihat karya asli atau bekerja di mana mereka pertama kali

muncul. Dalam beberapa kasus, bibliografi pada akhir bagian ini menyediakan referensi yang

mencerminkan lebih diperbarui pemikiran oleh penulis tersebut.

Diperbarui dari Akiskal H, McKinney W: sekilas penelitian terbaru dalam depresi: integrasi 10

model konseptual ke bingkai klinis yang komprehensif. Lengkungan Gen psikiatri. 1975; 32:285.

Depresi dan Objek Kehilangan

Objek kehilangan mengacu pada traumatis pemisahan dari benda-benda yang

dilampirkan secara signifikan. Reformulasi Ego-psikologis dari Abraham – Freud konsepnya

yaitu depresi memiliki harga yang mahal untuk suatu benturan dari suatu kehilangan sebuah ego,

tekanan dan aspek hidrolik. Suatu hantaman yang tertekan merupakan suatu peristiwa yang

19

Page 20: Translate Psikiatri Koas (Indo)

membagi antara simbol arti dari seseorang daripada kewenangan dari suatu beban yang

menyebabkan terjadinya peristiwa gejala klinis. Walaupun kehilangan cinta, kesedihan, dan

mencari jalan keluar dari kejadian sosial, dipelajari di Paykel Eugene Psikiatri London, yang saat

ini konsep pemikirannya dipakai oleh peneliti dan praktisi.

Walaupun kesedihan cinta digambarkan sebagai dua bentuk yang afektif yang telah

dibandingkan secara sistematis untuk pertama kalinya oleh Freud pada tahun 1917. Dalam hal ini

data yang ada, diubah dari bentuk depresi patologikal didapat tidak lebih dari 10 persen dari

orang dewasa dan 20 persen dari anak-anak. Gambaran ini memperkirakan bahwa kejadian lebih

besar bias terjadi pada perseorangan sebagai predisposisi dari gangguan mood.

John Bowlby dari klinik Tavistock, London, telah melakukan penelitian secara

komperensif untuk memperlihatkan bahwa anak-anak dapat disamakan dengan ibu atau ibu

diganti selama proses pengembangan, hubungan ini menyadarkan bahwa prototipe dari ikatan

ada pada masing-masing objek. Seperti pada kebanyakan psikoanalitik penjelasannya ada pada

gejala orang dewasa, objek model ini diformulasikan dalam 2 tahap hipotesis, memperlihatkan

ikatan afektif dari awalan yang mulai retak, yang merupakan perilaku predisposisi dari depresi,

dan orang dewasa yang kehilangan, yang mana berkata bias bangkit kembali dari trauma masa

anak-anak memperlihatkan depresi yang berepisode. Walaupun peran dari reaksi depresi masih

tertinggal utuh secara klinis hasil dari sensitisasi hipotesis dari objek yang ditemukan. Kenyataan

telah memperlihatkan Bowlby untuk menghargai ingatan masa anak-anak karena menyebabkan

kerentahan pada orang yang dewasa yang mengalami kondisi psikopatologikal.

Dibandingkan dengan agresi diaktifkan ke dalam, hilangnya objek lebih langsung

berkaitan dengan depresi klinis, namun masih penting untuk mempertanyakan apakah itu adalah

faktor etiologi. Penelitian di pusat primata Wisconsin telah menunjukkan bahwa optimal

homeostasis dengan lingkungan paling mudah dicapai ketika individu aman terpasang ke

signifikan lain, dan pembubaran ikatan tersebut muncul berkaitan dengan munculnya berbagai

macam gangguan psikopatologis daripada depresi. Pertanyaan metodologis yang terkait adalah

apakah kerugian objek beroperasi secara independen dari faktor-faktor lain etiologi. Misalnya,

sejarah awal istirahat dalam Lampiran mungkin mencerminkan fakta bahwa salah satu atau

kedua orang tua pasien memiliki gangguan suasana hati, dengan resultan perpisahan, perceraian,

bunuh diri, dan sebagainya.

20

Page 21: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Pada keseimbangan, kehilangan ego-psikologis object model ini secara konseptual

mitranya id-psikologis. Di mendalilkan sistem terbuka pertukaran antara orang dan lingkungan,

model izin pertimbangan faktor-faktor etiologi selain pemisahan, keturunan, karakter struktur

dan kecukupan dukungan sosial — yang mungkin memodulasi depresan dampak peristiwa

dewasa pemisahan. Konseptualisasi asal-usul depresi sepanjang jalur tersebut adalah dalam arus

utama saat ini ide adaptasi, homeostasis dan penyakit. Implikasi pengobatan penting adalah nilai

dukungan sosial dalam mencegah kambuh dan mengurangi chronicity depresi. Itu adalah,

memang, bahan dalam psikoterapi interpersonal depresi, yang dapat dikonsepkan sebagai bentuk

singkat, terfokus, dan terapi psikodinamik praktis.

Kehilangan harga diri dan depresi

Reformulasi dari perubahan depresi diistilahkan dengan ego yang runtuh diri sendiri

dengan konsep yang terpisah dengan awal dari susunan psikologikal ; depresi dikatakan berasal

dari ego ketidakmampuan untuk memberikan. Model selanjutnya memberikan suatu fakta

tentang patah hati karena cinta pada diri pasien depresi adalah membebankan nilai internal pada

ego dibandingkan tekanan hidrolik yang berasal dari energi tanatonik retrofleksi. Karena

membangun ego berakar pada realitas sosial dan budaya, kehilangan harga diri mungkin adalah

hasuil dari kehilangan simbolis termasuk kekuatan, status, peran, identitas, nilai-nilai, dan tujuan

keberadaan. Dengan demikian, implikasi eksistensial dan sosiokultural depresi dipahami sebagai

status ego yang disediakan oleh para klinik dengan alat pragmatis dan fleksibel yang jauh dari

pemahaman orang-orang depresi dari metafora hidrolik kuno yang terkait dengan perubahan

libidinal. Model yang satunya depresi dalam istilah teori psikologis yang pada penelitian

berikutnya dapat di kelola dengan lebih baik.

Harga diri adalah bagian dari inti kebiasaan individu dan, karenanya, integral dari

struktur kepribadian. Memang, harga diri yang rendah dipahami sebagai ciri yang menentukan

atribut utama kepribadian (melankolis) depresi. Meskipun dapat dimengerti pada individu yang

mudah ke arah kesedihan dalam menghadapi kesulitan lingkungan, hal ini tidak menjelaskan

mengapa orang-orang dengan harga diri yang tinggi (contoh: mereka dengan kepribadian

hypomanic dan narsis) juga menyerah dengan mudah terhadamelankolis dengan relatif mudah.

Untuk menjelaskan kasus-kasus tersebut, salah satu harus terlibat dalam ketidakstabilan dalam

sistem harga diri yang memberikan kecaman terhadap depresif. Pertentangan juga pada hasil

21

Page 22: Translate Psikiatri Koas (Indo)

yang diketahui: itu adalah episode manik yang berkembang dari garis dasar harga diri yang

rendah: pada kasus pasien gangguan bipolar ciri-ciri seperti rasa malu, ketidakamanan dan

distimia.

Pertimbangan yang menunjukkan bahwa perubahan-perubahan harga diri yang dianggap

pusat model depresi sebagai kehilangan harga diri untuk manifestasi disregulasi mood yang

fundamental Dalam psikoanalisis klasik, disregulasi tersebut dianggap menjadi asal

konstitusional. Secara umum, upaya oleh penulis psikoanalitik untuk memperhitungkan osilasi

bipolar sudah tidak berjalan melampaui metapsikologikal jargon, dengan catatan kecuali

penyangkalan dampak kesakitan sebagai mekanisme pada fenomenologi mania

Model kognitif

Model kognitif, dikembangkan oleh Aaron Beck di Universitas Pennsylvania, dengan

hipotesis bahwa pemikiran sepanjang garis negatif (misalnya, berpikir bahwa salah satu tak

berdaya, tidak layak atau tidak berguna) adalah ciri khas klinis depresi. Akibatnya, depresi

didefinisikan kembali dalam sebuah triad kognitif, dimana pasien menganggap diri mereka tidak

berdaya, menginterpretasikan beberapa peristiwa sebagai bendungan pada dirinya, dan percaya

masa depan dapat menjadi sia-sia. Dalam susunan yang lebih baru pada psikologi akademik,

kognisi ini dimasukkan dalam karakter oleh gaya atributional negatif yang mendunia, internal

dan stabil dan dalam bentuk skema mental laten yang diinterpretasikan ke dalam peristiwa

kehidupan.

Karena model kognitif ini berdasarkan pada pengamatan retrospektif yang menekankan

pada orang-orang depresi, hal ini pada hakikatnya adalah mustahil untuk membuktikan asal

penyebab seperti skema mental negatif terdahulu dan predisposisi untuk klinis depresi: mereka

dapat dengan mudah menganggap sebagai manifestasi subklinis depresi. Pentingnya teoritis pada

model kognitif yang bertolak belakang dalam jembatan konseptual antara psikologikal ego dan

model kebiasaan pada depresi. Ini juga telah menyebabkan sistem baru dan diterima secara luas

pada psikoterapi yang digunakan untuk mengubah gaya atribusi negative, untuk meringankan

keadaan depresi, dan, akhirnya, untuk membekali pasien terhadap masa depan yang menyimpang

ke dalam pikiran negatif, putus asa, dan depresi.

Model kognitif, oleh karena itu, memiliki kebajikan utama yang berfokus pada kunci

reversibel dimensi klinis penyakit depresi, ketidakberdayaan, keputusasaan dan keinginan bunuh

22

Page 23: Translate Psikiatri Koas (Indo)

diri, sementara penyediaannya diuji dan pendekatan psikoterapi yang praktis. Pada Pendekatan

itu, bagaimanapun, lebih kecil kemungkinannya untuk berhasil dalam pasien dengan manifestasi

melankolis full-blown dari gangguan depresi. Hal itu sangat membingungkan bahwa kognisi

negative sendiri bisa menjelaskan secara dalam tentang gangguan tidur, nafsu makan dan otonom

dan fungsi psikomotor yang ditemui pada kesedihan depresi. Selain itu, konsep dari multifaset

penyakit seperti kebanyakan pada depresi atau hanya sebagai fungsi dari distorsi proses kognitif

adalah mengingatkan pada pra-Esquirolian yang menekankan alasan gangguan perkembangan

depresi. Akhirnya, ekstensi yang baru atau modifikasi atau keduanya, terapi kognitif yang

berhubungan dengan terapi perilaku (perilaku-kognitif terapi) untuk semua gangguan emosional

(dan bahkan untuk skizofrenia) yang mengingatkan sebelumnya pada klaim global dari

perspektif psikodinamik.

Model Pembelajaran Ketidakberdayaan

Model pembelajaran ketidakberdayaan, pada beberapa cara, analog eksperimental pada

model kognitif. Model yang mengemukakan postur depresi yang dipelajari dari situasi lampau

yang orang-orang tidak dapat mengakhiri kejahatan tersebut. Model ini berdasarkan eksperimen

pada anjing yang mencegah dari tindakan adaptif untuk menghindari sengatan listrik, dan

kemudian tidak menunjukkan motivasi untuk lari dari suatu stimulasi, ketika lari dari

kesempatan yang tersedia. Persenjataan dengan bukti dari banyak percobaan, Universitas

Pennsylvania psikolog Martin Seligman mengungkapkan karakter ketidakberdayaan yang

dipelajari (suatu keyakinan bahwa itu adalah kesia-siaan dalam memulai tindakan pribadi untuk

membalikkan keadaan permusuhan) terbentuk dari proses terjadinya gabungan episode masa lalu

atas ketidakberdayaan yang tak terkendali.

Paradigma ketidakberdayaan yang dipelajari adalah secara umum dan merujuk kepada

sifat jiwa yang lebih luas daripada depresi. Dengan demikian, hal ini berpotensi digunakan dalam

memahami kondisi-kondisi yang beragam seperti ketidakberdayaan sosial, kekalahan dalam

acara olahraga, dan posttraumatic stress disorder (PTSD). Selain itu, peristiwa masa lalu

mungkin membentuk sebuah kelompok karakterlogikal terdiri dari kepasifan, terdiri dari pasif,

kurangnya permusuhan, dan menyalahkan diri, relevan dengan fenomena depresif tertentu.

Rendahnya permusuhan diamati pada beberapa pasien selama klinik depresi, misalnya, dianggap

puncak operasi faktor tersebut. Ketidakberdayaan yang dipelajari sehingga bisa memberikan

23

Page 24: Translate Psikiatri Koas (Indo)

hubungan masuk akal antara aspek biografi pribadi dan klinis fenomenologi dalam gangguan

depresi. Terapi prediksi untuk mengurangi depresi dan terkait status psikopatologis

memanfaatkan strategi kognitif baru yang ditujukan untuk memodifikasi harapan yang tak

terkendali dan gaya attributional yang negatif. Ini menggambarkan bagaimana wawasan yang

diperoleh dari paradigma eksperimental dapat dikombinasikan untuk dimanfaatkan pada

gangguan klinis.

Meskipun demikian, dokter harus waspada terhadap perhitungan klinis yang tidak

beralasan. Sebagai contoh, beberapa terapis berpendapat bahwa pasien depresi pasif

"manipulatif," melayani untuk mendapatkan imbalan interpersonal. Juga telah diusulkan bahwa

faktor-faktor tersebut memiliki pengaruh formatif pada pengembangan karakter depresi. Tafsiran

itu muncul lebih relevan dengan aspek-aspek yang dipilih dari depresi daripada keseluruhan dari

gangguan. Depresi perilaku dan verbalizations dengan jelas memiliki dampak interpersonal yang

kuat, tetapi penyiksaan depresi hanya sebagai gaya hidup masokis yang dikembangkan untuk

keuntungan interpersonal dengan argument yang dipandang tidak menghormati penderitaan

klinis pasien dengan gangguan mood. Akhirnya, meskipun kebanyakan susunan yang berfokus

pada ketidakberdayaan telah menekankan akuisisi melalui pembelajaran, penelitian

eksperimental terbaru pada hewan cenderung melibatkan faktor genetik dalam kerentanan belajar

untuk ketidakberdayaan berperilaku. Nilai paradigma ketidakberdayaan dapat di manfaatnya

untuk memprediksi berbagai gangguan afektif subthreshold generik untuk reaksi kesulitan sipil

dan trauma.

Depresi dan bantuan

Penyelidikan perilaku lainnya termasuk di dalamnya Oregon psikolog Peter Lewinsohn,

telah menemukan formulasi klinis dari depresi yang bergantung pada beberapa deficit dalam

mekanisme bantuan. Menurut dari model bantuan, perilaku depresi dikaitkan dengan kurangnya

sesuai penghargaan dan secara spesifik dengan penerimaan non kontingen. Beberapa model

diketahui memiliki beberapa mekanisme kontribusi. Beberapa lingkungan mungkin secara

konsisten menghilangkan orang-orang yang menghargai kesempatan, dengan demikian

menempatkan mereka dalam keadaan kebosanan kronis , ketidaknyamanan, dan, akhirnya, putus

asa. Alasannya bagaimanapun mungkin menawarkan beberapa pendalaman dalam kesengsaraan

sosial daripada depresi klinis. Mekanisme didalilkan lebih masuk akal adalah penyediaan

24

Page 25: Translate Psikiatri Koas (Indo)

imbalan yang tidak menanggapi tindakan Penerima; dengan kata lain, penyediaan gratis apa

seseorang menganggap kelayakan imbalan dapat mengakibatkan penurunan harga diri.

Kecenderungan untuk depresi diformulasikan dalam hal keterampilan sosial yang tidak

memadai, yang dihipotesiskan untuk mengurangi kemungkinan seseorang menanggapi potensi

menguntungkan kontinjensi di lingkungan. Memang, penelitian terbaru pada hubungan antara

kepribadian dan depresi menunjukkan bahwa defisit tersebut mungkin mendasari status depresif

tertentu. Oleh karena itu, pendekatan psikoterapi dirancang untuk memperbesar kekambuhan

pasien keterampilan sosial mungkin membuktikan secara berharga dalam mencegah beberapa

jenis depresi.

Konsep-konsep depresi yang telah berasal dari metodologi perilaku dan dikembangkan

dalam beberapa decade terakhir secara ilmiah mengartikulasikan dan, oleh karena itu, diuji

pendekatan untuk klinis depresi. Namun, perbedaan penting antara depresi klinis dan depresi

pada pelaporan diri cenderung dilupakan dalam penyelidikan pengujian paradigma bantuan.

Selain itu, model perilaku tidak tepat kemungkinan bahwa deficit bantuan penguatan, sebagian,

mewakili defisit psikomotor dari penyakit depresif. Namun demikian, dengan berfokus pada

mekanisme penghargaan, model perilaku menyediakan hubungan konseptual antara psikologis

murni dan pengabungan konseptualisasi biological dari depresi.

Ketidakseimbangan Biogenik Amine

Penjelasan formulasi biological dari gangguan mood harus menunggu pengembangan teknik

Beurobioloogi yang dapat mungkin terdapat pada bagian otak yang terlibat dalam emosi.

Meskipun fisiologi kompleks Pusat limbik-diencephalik emosional perilaku umumnya tidak

diamati secara langsung pada manusia, banyak telah belajar dari hewan pekerja. Korteks limbik

terhubung dengan neokorteks kedua, yang subserves lebih tinggi fungsi simbolis, dan otak

tengah dan bawah pusat otak, yang terlibat dalam kontrol otonom, produksi hormon, dan tidur

dan terjaga. Yang mengandung norepinefrin neuron yang terlibat dalam banyak fungsi yang

sangat terganggu di melancholia, termasuk mood, gairah, nafsu makan, hadiah, dan gerak.

Neurotransmitter biogenic amine lainnya yang menengahi fungsi tersebut adalah dopamin

katekolamin — terutama penting untuk gerakan, kesenangan, seks, dan kegiatan psikomotor —

dan indoleamine serotonin, yang terlibat dalam pengaruh kontrol regulasi, agresi, tidur dan nafsu

25

Page 26: Translate Psikiatri Koas (Indo)

makan. Cholinergic neuron, mensekresi asetilkolin terminal dendritik, umumnya antagonis

dalam fungsi untuk catecholaminergic neuron.

Mungkin system opioid dapat, dilakukan secara teoritikal dan eksperimental, juga

melayani sebagai salah satu substrat neurokimia untuk regulasi mood, menurut penulis, model

tidak meyakinkan gangguan mood yang melibatkan sistem itu telah muncul untuk beberapa hari.

Seperti, formulasi biokimia dari gangguan mood memiliki relatif sedikit perhatian ke otak

eksitator mayor neurotransmiter glutamat dan neurotransmitter inhibisi γ-aminobutyric

acid(GABA).

Hipotesis Biogenic amina

Joseph Schildkraut di Universitas Harvard dan Burney William dan John Davis di NIMH

menerbitkan hipotesis formal pertama menghubungkan penipisan atau ketidakseimbangan

biogenic amina (khusus norepinefrin) dan depresi klinis. Bagian dari serotonin ditekankan

dalam model yang diusulkan oleh Alec Coppen di England dan I. P. Lapin dan G. F. Oxenkrug

di Rusia. Hipotesis katekolamin dan indoleamine pada dasarnya berdasarkan dua set pengamatan

farmakologi. Pertama, reserpine (Serpasil), yang menurunkan tekanan darah oleh depleting

penyimpanan biogenic amine, presipitat depresi klinis pada beberapa pasien. Kedua, obat

antidepresan yang meringankan depresi klinis, meningkatkan kapasitas fungsional amina

biogenic di otak. Gaya pemikiran ini dikenal sebagai hubungan farmakologi, ekstrapolasi dari

bukti-bukti tentang mekanisme kerja obat ke patologi neurotransmiter diduga mendasari

gangguan kejiwaan tertentu. Seperti strategi farmakologis yang dinilai secara heuristik dalam

mengembangkan metode penelitian untuk penyelidikan gangguan mood dan skizofrenia.

Memang, metodologi penelitian yang dikembangkan oleh para peneliti relatif sedikit yang

bekerja di bidang ini selama setengah abad terakhir adalah di antara yang paling elegan dalam

sejarah psikiatri. Variasi model biogenic amine menetapkan agak berbeda bobot relatif ke

biogenic amina norepinefrin dan serotonin dalam perkembangan status mood. Arthur Prange

dan rekan-rekannya di Universitas North Carolina diformulasikan hipotesis permisif amine

biogenic di mana serotonin defisit dariekspresi katekolamin-dimediasi depresi atau status manik.

Hipotesis yang didukung oleh penelitian hewan berikutnya menunjukkan bahwa sistem utuh

serotonin diperlukan untuk fungsi yang optimal neuron noradrenergik. Kelalaian triptofan dari

diet pasien depresi antidepresan-responsif mungkin membatalkan kemanjuran antidepresan;

26

Page 27: Translate Psikiatri Koas (Indo)

antara sukarelawan sehat, diet khusus yang juga menginduksi tidur electroencephalographic

karakteristik depresi klinis. Meskipun temuan tersebut provokatif, pendahulu-prosedur strategi

untuk meningkatkan penyimpanan di otak serotonin (misalnya, dengan L-triptofan) tidak telah

tegas berhasil dalam membalikkan depresi klinis. Diet proses dengan prekursor katekolamin

telah bernasib lebih buruk daripada proses dalam pengobatan depresi serotonin-prekursor.

Hipotesis ketidakseimbangan cholinergic-noradrenergik yang diusulkan oleh David

Janowsky dan rekannya mewakili usaha lain untuk menelaah peran biogenic amines. Hipotesis

ini, bersama dengan hipotesis terkait supersensitivitas kholinergik yang dikembangkan oleh J.

Christian Gillin, telah diuji secara menyeluruh di Universitas California di San Diego. Formulasi

berikutnya oleh Larry Siever dan Kenneth Davis di Rumah sakit Mount Sinai di New York

memiliki Pearlman pada disregulasi noradrenergik. Model mengasumsikan osilasi dari satu mode

output yang lain pada berbagai tahap penyakit depresi. Dalam provokatif ekstrapolasi dari model,

depresi bipolar akan memiliki output noradrenergik yang rendah, tapi banyak kasus gangguan

depresi utama, dengan beberapa gangguan kecemasan, bisa biokimia dikonsepkan sebagai

kondisi output tinggi.

Meskipun lebih dari empat dekade penelitian dan bukti langsung, namun, tidak ada

kekurangan atau kelebihan biogenic amina dalam struktur otak tertentu telah terbukti menjadi

diperlukan atau cukup untuk terjadinya gangguan mood. Itu belum mungkin untuk

mengkonfirmasi baik diduga peran sentral norepinefrin dalam depresi atau untuk membuang itu

sama sekali. Peran dopamin yang dirumuskan, antara lain, oleh farmakolog Italia Gian Luigi

Cessa, meskipun dipelajari secara ekstensif daripada norepinefrin, kurang layak pengakuan yang

lebih besar, seperti yang mungkin memiliki relevansi atipikal dan depresi bipolar juga untuk

mania.

Data awal dari studi pencitraan otak kecil telah menunjukkan respon tumpul serotonin in

prefrontal dan temporoparietal daerah unmedicated pasien dengan data gangguan depresif. Data

tersebut, dipertimbangkan dalam konteks keseluruhan literatur serotonin dalam depresi,

provokatif, tetapi tidak konklusif dan melayani untuk menggambarkan fakta bahwa kasus untuk

gangguan kerja dalam depresi terus didasarkan pada bukti langsung. Selain itu, peran permisif

diduga serotonin lebih baik didokumentasikan upaya agresif bunuh diri. Disfungsi kerja mungkin

mengabdi lain kondisi yang ditandai oleh kurangnya kontrol penghambatan, di antara mereka,

obsessive-compulsive disorder (OCD), gangguan panik, bulimia nervosa, bentuk-bentuk

27

Page 28: Translate Psikiatri Koas (Indo)

insomnia tertentu, alkoholisme (penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan), dan sejumlah

impuls-ditunggangi gangguan kepribadian. Pertimbangan tersebut telah menyebabkan psikiater

Belanda Herman van Praag dan kolega untuk dalil gangguan neurokimia dimensi generik untuk

kelompok besar gangguan dalam nosology tradisional. Hipotesis ini mungkin dianggap banyak

sebagai sebuah tantangan untuk psikiatri nosology atau pernyataan harus melengkapi klasifikasi

klinis dengan parameter biokimia. Keduanya interpretasi yang sesuai dengan pengamatan klinis

selama dua dekade bersaksi pada prevalensi tinggi penyerta depresi, gangguan emosional lain

dan gangguan kontrol impuls tertentu.

Hal ini menyiratkan bahwa terdahulu mendalilkan biokimia kesalahan genetik ditentukan.

Walaupun model biogenic amine gangguan mood dikembangkan retrospektif dari Farmakologi

aksi agen antidepresan dan thymoleptic, mereka telah merencanakan perkembangan baru kelas

antidepresan dengan aksi yang lebih selektif pada reseptor neurotransmiter tertentu. Pengenalan

mereka hampir telah merevolusi pengobatan depresi. Namun biokimia mendasar dari gangguan

mood adalah masih jauh dari pemahaman. Anehnya, meskipun selektif dalam tindakan, senyawa

baru yang bekerja pada sistem serotonin memiliki efektivitas luas dalam berbagai mood yang

terkait dengan kondisi, seperti gangguan distimic, PTSD, OCD, gangguan panik, fobia sosial,

bulimia nervosa, dan gangguan kepribadian tahap akhir. Data tersebut tidak langsung

mendukung hipotesis kesamaan biologis yang mendasari untuk beberapa gangguan ini.

Pertimbangannya, pada gilirannya, menyebabkan perumusan provokatif semakin lazim "sindrom

sosial" dalam populasi yang mengalami gangguan sosial, Imigrasi, dan penyalahgunaan dan

ditandai dengan kecemasan, depresi, kekerasan-kemalasan, impulsif, dan suicidality —

mencerminkan sistem terganggu serotonin, struktur tertua, paling dasar otak yang terlibat dalam

sosialisasi manusia dan territoriality, coping stres, bahaya dan kelangsungan hidup.

Antidepresan baru dengan aksi ganda pada reseptor kerja dan noradrenergik dan data

yang muncul pada mereka mungkin lebih besar keberhasilan dalam depresi melankolis

menyarankan bahwa biokimia gangguan mood melibatkan disregulasi lebih kompleks daripada

yang tersirat dalam hipotesis single-neurotransmiter. Karya George Henninger dan rekan-

rekannya di Universitas Yale lebih lanjut menunjukkan bahwa monoamines lebih baik

menjelaskan bagaimana antidepresan memfasilitasi pemulihan dari depresi daripada menjadi

penyebab mendasar depresi. Selain itu, muncul paradigma biokimia bergerak dari lesi biokimia

distal untuk fokus pada molekul menemukan perputaran terdekat dengan dasar-dasar genetik

28

Page 29: Translate Psikiatri Koas (Indo)

yang diduga gangguan mood. Awalnya dikaitkan dengan mekanisme kerja dari penstabil mood

pada gangguan bipolar, pekerjaan seperti menjelajahi kedua sistem messenger, fosforilasi G

protein, transduksi sinyal, transkripsi asam deoksiribonukleat (DNA), dan utusan Asam

ribonukleat (RNA) terjemahan. Sekali lagi, seperti mencari mekanisme molekul mewakili

"mundur logika" dari diduga mekanisme kerja agen thymoleptic yang dipilih. Yang sama dapat

dikatakan tentang Frederick Petty GABAergic dan Shih-Jen Tsai otak-berasal hipotesis faktor

(BDNF) neurotrophic dalam asal-usul gangguan bipolar.

Hubungan Neuroendokrin

Fungsional tidak memadai mobilisasi neurotransmitter dalam menghadapi stres terus

menerus atau berulang, sebagai tidak langsung tercermin dalam patologis modifikasi fungsi

noradrenergik dan kerja reseptor, bisa mewakili neurokimia akhir kegagalan jalur umum

homeostatik. Mekanisme tersebut juga dapat memberikan hubungan dengan disfungsi

psychoendocrine; dihipotesiskan defisit neurotransmiter mungkin mendasari disinhibition sumbu

pembantu-pituitari-adrenal, ditandai dengan steroid berlebihan, gangguan endokrin yang paling

banyak dipelajari dalam depresi penyakit. Ketika ditantang dengan dexamethasone (Decadron),

sumbu berubah melawan, sehingga menawarkan kemungkinan mengembangkan penekanan

deksametason "test" (DST) untuk melancholia tim Bernard Carroll (kemudian di Universitas

Michigan). Saat ini, prosedur ini adalah pasti dikhususkan untuk depresi penyakit, dan dengan

demikian, ini tidak cocok untuk melayani sebagai tes diagnostik. Namun, garis penelitian telah

berguna dalam pengertian pathogenetik. Sebagai contoh, hal itu mengarah pada demonstrasi oleh

Universitas Emory Charles Nemeroff peningkatan konsentrasi corticotropin-melepaskan faktor

(CRF) dalam cairan serebrospinal (CSF) dari pasien dengan gangguan depresif Mayor. GGK

juga muncul berkaitan dengan patofisiologi gangguan kecemasan, gangguan panik dan PTSD.

Penelitian Florian Holsboer Group di Munich Max Planck Institute telah menunjukkan gangguan

glukokortikoid dan mineralocorticoid reseptor fungsi dalam gangguan ini, dengan implikasi

patofisiologi dan terapi yang relevan.

Neuroendokrin indeks lainnya disregulasi noradrenergik, penumpulan hormon

pertumbuhan menanggapi α2 Adrenergik reseptor agonis clonidine (Catapres) juga menunjukkan

gangguan limbik-diencephalic. Namun, penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat

menyarankan bahwa itu positif dalam depresi endogen dan gangguan kecemasan berat

29

Page 30: Translate Psikiatri Koas (Indo)

(gangguan panik). -Perangsang hormon tiroid (TSH) menumpulkan berdasarkan stimulasi

thyrotropin, neuroendokrin gangguan lain yang umum dalam depresi, juga menunjukkan terbatas

khusus.

Apa luar biasa, namun, adalah bahwa DST, clonidine, dan tantangan data thyrotropin, secara

agregat, mengidentifikasi kebanyakan orang dengan depresi klinis. Bukti tersebut berpendapat

gangguan otak tengah untuk mempertimbangkan depresi klinis untuk penyakit yang jelas.

Konsep penyakit depresi lebih lanjut ditopang oleh computed tomography (CT) scan

menampilkan hipofisis diperbesar dan fungsi kelenjar adrenal, penanda negara depresif penyakit.

Stres dan depresi

Konsep jembatan farmakologis menyiratkan lalu lintas dua arah. Penyimpangan-

penyimpangan kimia hypotesis dapat primer atau genetik berbasis. Penyediaan juga harus

dilakukan, namun, untuk kemungkinan bahwa psikologis peristiwa yang memicu depresi klinis

mungkin memulai atau memperburuk ketidakseimbangan neurokimia dalam subjek yang rentan.

Saran yang didukung oleh penelitian pada hewan di mana pemisahan awal dari rekan-rekan dan

efek tak terhindarkan frustrasi mendalam pada perubahan dalam omset amina biogenic dan

sensitivitas reseptor postsinapsis. Dengan demikian, secara genetic lebih cenderung manusia,

stress lingkungan mungkin lebih mudah menyebabkan menemukan perputaran keseimbangan

neurotransmitter limbik-diencephalic. Akhirnya, pada individu yang rentan, terutama selama

tahun-tahun masa kanak-kanak, mekanisme psikologis mungkin lebih mudah sedikit neurokimia

otak tengah. Pengalaman traumatis muncul terutama kuat dalam hal ini. Hippocampus telah

menjadi subyek intens penelitian terbaru sebagai substrat neuro-anatomi mungkin

menghubungkan seperti kerugian dan trauma depresi dewasa. Berkelanjutan paradigma

eksperimental yang cerdik di primata dan hewan pengerat terus mengeksplorasi peran

pengalaman awal dan stres dalam depresi berikutnya-seperti perilaku dalam hewan-hewan ini.

Pada manusia, menemukan provokatif baru menunjukkan bahwa Polimorfisme gen transporter

serotonin akan mengidentifikasi siapa di antara trauma anak-anak akan mengembangkan depresi

dewasa. Demikian juga, gen Polimorfisme monoamine oksidase (MAO) memainkan peran

penting dalam menentukan siapa di antara anak-anak battered akan tumbuh menjadi dewasa

sosiopat. Hewan model Mania jarang dan bermasalah.

30

Page 31: Translate Psikiatri Koas (Indo)

Pendekatan Neurofisiologikal

Saraf Hiperekstibilitas

Lithium dikenal untuk menggantikan intraseluler natrium dan hiperpolarisasi membran

saraf, sehingga mengurangi saraf involunter. Kelainan keseimbangan saraf elektrolit (kelebihan

sisa natrium, didefinisikan oleh teknisi radioisotop) dan dihipotesiskan gangguan

neurofisiologikal sekunder adalah fokus dari penyelidikan Inggris oleh Alec Coppen dan rekan-

rekannya di awal 1960-an. Data yang ada muncul kompatibel dengan hipotesis kelebihan

gerakan natrium ke neuron selama episode gangguan mood dan redistribusi terhadap

keseimbangan elektrolit berat sebelum sakit di membran saraf selama pemulihan. Kebocoran

natrium intraneuronal kebocoran didalilkam dalam gangguan menderita depresif dan manik tapi

dianggap lebih ekstrim di kedua. Karena aktivitas yang harmonis sel saraf dan, oleh keterlibatan,

itu sekelompok neuron tergantung pada gradien listrik yang dipertahankan di membran yang oleh

distribusi diferensial natrium, kelainan pada kadar natrium dan transportasi hipotetis relevan

untuk produksi dengan keadaan yang tidak stabil dineuropsikologikal hipereksitabilitas.

Merumuskan tesis mereka tentang gairah neuropsikologikal pada status melankolis, Joseph

Mendels dan Peter Whybrow (keduanya telah bekerja di Universitas Pennsylvania) memiliki

kapital pada gangguan elektrolit terdahulu. Pandangan bahwa mania mewakili disfungsi

elektrofisiologikal yang lebih ekstrim dalam arah yang sama seperti depresi menghambat akal

gagasan symptomatologikal "oposisi" antara dua jenis gangguan, namun, sebagian, berdasarkan

eksistensi status gabungan di mana gejala depresi dan mania saling berdampingan. NIMH tim

yang dipimpin oleh Frederick Goodwin pertama menunjukkan bahwa minoritas substansial dari

pasien depresi dengan substrat bipolar menanggapi garam lithium, yang lebih mendukung

konsep neurofisiologiokal common tentang umum untuk mania dan depresi. Menemukan

perputaran metabolisme kalsium juga muncul berkaitan dengan pasien bipolar. Terapi implikasi

dari pengamatan ini (misalnya penggunaan inhibitor saluran kalsium di gangguan bipolar I) tidak

menghasilkan hasil yang konsisten. Akhirnya, iterbium, logam alkali yang lain, telah

dieksplorasi dalam fase depresi gangguan bipolar, lagi dengan memberikan hasil.

Rhythmopathy

Penelitian Eropa telah menunjukkan bahwa pasien depresi fase maju dalam banyak irama

biologis, termasuk latensy untuk gerakan mata cepat pertama (REM) dalam tidur. Dipersingkat

31

Page 32: Translate Psikiatri Koas (Indo)

REM latensy, yang telah telah diteliti secara ekstensif oleh David Kupfer dan rekan-rekannya di

Universitas Pittsburgh, telah diusulkan sebagai laboratorium "tes lain" untuk gangguan depresi.

Dipersingkat REM latensi mungkin berfungsi sebagai penanda sifat depresi, karena telah

ditemukan di mobil dan kepribadian batas yang disebut, serta antara keturunan orang dewasa

dengan depresi klinis "baik".

Formulasi ritme sirkadian oleh Thomas Wehr dan Norman Rosenthal, bekerja di NIMH,

telah berfokus pada kelainan pada pengaturan suhu otak, kegiatan dan siklus tidur. Orang lain

telah menyelidiki peran pineal hormon melatonin di gangguan mood, tanpa mencapai hasil yang

konsisten. Penerapan ritme sirkadian adalah penelitian konsep untuk perempuan dengan

gangguan mood juga telah menyebabkan metode imajinatif, tapi, sekali lagi, tanpa definitif

karakterisasi kesalahan neurofisiologi.

Pada tingkat dasar, tidur dalam REM seperti dalam neonatus telah ini telak diketahui

seperti terjadi pada orang dewasa perilaku “seperti depresi” seperti yang dujicobakan pada tikus.

Dalam penelitian pada manusia, kurang tidur dan keterangan yang jelas telah ditunjukkan untuk

memperbaiki gangguan fase dan dengan demikian dapat mengakhiri episode depresi, terutama di

subjek dengan depresi periodik dan musiman. Bahkan telah menunjukkan bahwa keterangan

rata-rata pada warga dihilangkan, dan fototerapi itu dapat menguntungkan bahkan mereka tanpa

pola musiman yang jelas. Sayangnya, kecuali penggunaannya dalam depresi ringan musiman dan

kurangnya tidur untuk mencegah hipomania pada gangguan bipolar, studi sirkadian terdahulu

tidak memiliki dampak yang gamblang pada praktik. Aplikasi mereka di segmen besar mood

teratur pada pasien pasien tetap rumit, jika tidak sulit dipahami. Dampak mereka dapat dinilai

lebih baik di tingkat teori. Meskipun kekhususan dan kemanjuran indeks neurofisiologikal dan

manipulasi untuk depresi klinis dan gangguan bipolar ini memerlukan penelitian yang lebih luas,

secara kumulatif, mereka mengarah ke disregulasi otak tengah sebagai substrat neurofisiologikal

umum pada gangguan afektif. Pertimbangan atas lebih lanjut mengarah pada Yunani kuno

32