BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 DEFINISI Trikomoniasis merupakan penyakit menular seksual (PMS) yangdiseakan parasit unisellulerTrichomonas vaginalis(T.vaginalis). !alaupuntrikomoniasis merupakan PMS yangtersering namundatatentangpre"alensidan insidens sangat kurang di#umpai. Menurut data Centre for Disease ControlandPrevention(2$11)% diperkirakana&'asetiapta&unseanyak(.)#utakasus in*eksi menular seksual akiat trikomoniasis ter#adi pada 'anita dan laki+laki.Trikomoniasis "aginalis mempunyai &uungan dengan peningkatanserokon"ersi "irus ,I- pada 'anita. Selain itu% ia #uga mengakiatkan kelainanpada ayi yang la&ir prematur% ruptur memran dan dengan erat adan la&irrenda&.T.vaginalisiasanya ditularkan melalui &uungan kelamin dan seringmenyerang traktus urogenitalis agian a'a&% aik pada 'anita maupun laki+laki. Parasit ini dapat ditemukanpada"agina% uret&ra% kantongkemi&atausaluran parauretral. (,ands*ield% 2$$1)2.2 EPIDEMI./.0I Manusia adala& satu+satunya tuan ruma& yang alami untuk T. vaginalis.Trikomoniasisadala&in*eksi yangsangat umumdi1merikaSerikat dandiseluru& dunia. Perkiraan teraru dari insidensi IMS di 1merika Serikat3memperkirakanterdapatinsidensi(%)#utakasusarutrikomoniasisperta&un(!einsto2k% 2$$)). Meskipunini #au&melei&i dari ke#adianklamidiadangonore% trikomoniasis ukan prioritas pada kese&atan masyarakat% seagaimanadiuktikan dengan *akta a&'a trikomoniasis ukan sala& satu penyakit IMSyang dilaporkan. !,. memperkirakan a&'a in*eksi ini porsinya &ampir 3$4dari semua IMS yang dapat disemu&kan di seluru& dunia (!iese% et al., 2$$$).2.5 ETI./.0ITro*o6oit T.vaginalis erentuk o"al dengan pan#ang ( 7m &ingga 257 danmemiliki 3 *lagella dan undulating membrane. Intinya erentuk o"al dan terletakdi agian atas tuu&nya% dan di agian elakang ada lep&arolast seagai tempatkeluarnya empat ua& *lagella yang er#untai eas dan melengkung di u#ungnyaseagai alat geraknya yang 8ma#u+mundur9. Flagella kelimanya melekat keundulatingmembranedanmen#untai keelakang. :a'a&memrannyaterdapatcostayaitusuatucordyangmantap% er*ilamendaner*ungsi untukmen#agaundulating membrane. ;uga mempunyai axostyle yang terdapat pada sitoplasmanyayang er*ungsi seagai tulang.T.vaginalisadala& organisme anaeroik maka energi diproduksi melalui*ermentasi gula dalamstrukturnya yang dikenal seagai &ydrogenosome.T.vaginalismemperole& makanan melalui osmosis dan *agositosis.Perkemangiakannya adala& melalui pemela&an diri (binary fision) danintinya memela& se2ara mitosis yang dilakukan dalam < &ingga 12 #am padakondisi yang optimum.Tri2&omanasini 2epat matipada su&u3$o=dan #ika4pada$o=iaisaerta&ansampai 3&ari. Masainkuasi )>2 (%3 (Pari#a% 2$$)).2.) P1T.0ENESISParasit ini ersi*at oligat maka sukar untuk &idup di luar kondisi yangoptimalnya dan perlu #aringan "agina% uret&ra atau prostat untuk erkemangiak. Trikomoniasis mempunyai eerapa *aktor "irulensi yaitu (Pari#a% 2$$)) @1. =airanproteindanproteaseyangmemantutro*o6oitadhesepadaselepital traktus genitourinaria.Empat protein ad&esi yaitu 1PA3% 1P31% 1P55 dan 1P25 dancytophatic effect(=E)./amininmungkin men#adi sasaran untuk ad&esitrichomonas. /aminin adala& suatu glikoprotein lokal yang terletak padadasar memranepitel yanger*ungsi untukmeningkatkanad&esi sel%di*erensiasi%pementukandan pergerakanpada selnormaldanersi*atkemotaktik.:eerapa 6at yang mempengaru&i proses ad&esi antaratrikomonas dan sel epitel@a. Fironektin . Ikatan lektin karo&idrat pada permukaan sel tri2&omonas 2. Peme2a&an asam sialat pada permukaan selhost% tapi padapermukaan T. vaginalis tidak. 2. 1sam laktat dan asetat di mana akan menurunkan p, "agina lei& renda&dan sekresi "agina dengan p, renda& adala& sitotoksik ter&adap sel epital55. E"asi sistem imun ole& proteinase=isteinProteinases (=Ps)T. vaginalis#ugamemiliki kemampuanuntuk mendegradasi imunogloulin 0 dan 1 &ost (Ig0 dan Ig1)% dimanakeduanya terdapat dalam "agina.Trikomoniasis dapat ditularkan melalui penggunaan pakaian atau &andukasa&yang mempunyai tro*o6oit parasit yang masi& "iale (=D=% 2$11).Tri2&omonas akanlei&lekat padamukosaepitel "aginaatauuret&radanmenyeakan lesisuperficialdan sering mengin*eksi epital skuamous. Parasitini akanmenyeakandegenerasi dandeskuamasi epitel "agina. T.vaginalismerusakkan sel epitel dengan kontak langsung dan produksi a&an sitotoksik.Parasit ini #uga akan erkominasi dengan protein plasma hostnya maka ia akanterlepas dari reaksi lytikpathway complemendanproteinase host(Pari#a%2$$)).T. vaginalismampu menimulkan peradangan pada dinding saluranurogenital dengan 2ara in"asi sampai men2apai #aringan epitel dan suepitel.Masa tunas rata+rata ) &ari sampai 5 minggu. Pada kasus lan#ut terdapat agian+agian dengan #aringan granulasi yang #elas. Nekrosis dapat ditemukandilapisan suepitel yang men#alar sampai di permukaan epitel. Didalam "aginadan uretra parasit &idup dari sisa+sisa sel% kuman+kuman% dan enda lain yangterdapat dalam sekret (Dailini% 2$$().62.3 01M:1B1N C/INIST. vaginalis adala& spesi*ik untuk saluran genitourinari dan tela& diisolasidari &ampir semua struktur genitourinaria. Namun% anyak 'anita yangdidiagnosis dengan trikomoniasis tidak menun#ukkan ge#ala. Cetika ge#alamun2ul% kelu&an utama yang paling umum di kalangan 'anita yang didiagnosisdengan T. vaginalis adala& keputi&an% terli&at pada lei& dari 3$4 kasus% diikutidengan pruritus atau disuria Pada pemeriksaan spekulum% du& "agina mungkine'arna atau erkarakteristik% dan meskipun du& "agina e'arna &i#au erusatela& klasik dikaitkan dengan trikomoniasis. Du& "agina mungkin erau usukdengan p, D ).3 (S'ygard et al.% 2$$)). Ser"iks yang patologik dapat terli&at pada trikomoniasis. Colpitismakularis% atau EEstrawberry cervixEE &asil dari pendara&an pun2tata padaser"iks.T. vaginalis se2ara signi*ikan er&uungan dengan kolpitis makularis.Ser"iks mukopurulen% eritema% dan kerapu&an #uga dapat diamati. In*eksiTrichomonasyang tidak teratas atau eksklusi* untuk "agina% dan in*eksisaluran kemi& mungkin umum. Disuria diamati pada 2?4'anita 1*rikaSelatan yang didiagnosis dengan T. vaginalis. ;adi% seaiknya dipertimanganadanyaTrichomoniasisuntuk 'anita dengan kelu&an disuria (S'ygard et al.%2$$)).72.A DI10N.SISTrikomoniasis sering kali tidak terdiagnosis. Penyedia pelayanankese&atan &arus melakukan pemeriksaan *isik dan u#i laoratoriumuntukmendiagnosis trikomoniasis% diantaranya (=D=% 2$11) @a. !et Mount!et mount adala& metode yang paling umumdigunakan untukmendiagnosistrikomoniasis. Metodeini menu#ukkansensiti"itasseesarA$4. Fntuk metode ini% spesimen ditempatkan dalammediumkulturselama 2+( &ari seelum diperiksa. ;ika tri2&omonads &adir dalamspesimenasli% mereka akanerkemang iakdanlei&muda& untukdideteksi. ,al ini aik sangat sensiti* dan sangat spesi*ik. . -PIII Tes Identi*ikasi Mikroa (:D) -PIII Tes Identi*ikasi mikroa (:D) adala& u#i yang mengidenti*ikasiDN1 mikroayangadapadakomplekspenyakit "aginitis. Identi*ikasispesies =andida% 0ardnerella "aginalis% dan Tri2&omonas "aginalis dapatditemukan dari sampel "agina tunggal. Sensiti"itas tes untuk mendeteksiT. "aginalis tinggi% dan dapat memerikan &asil &anya dalam )3 menit.2. Tri2&omonas Bapid Test Tri2&omonas Bapid Test adala& tes diagnostik yang mendeteksiantigen untuk trikomoniasis. Dengan memasukkan sampel usap "agina kedalamtaung reaksi dengan $%3 ml u**er k&usus dengan eerapaperlakuan dan kemudian &asilnya dapat dia2a dalam 'aktu 1$ menit. F#iini lei& sensiti* diandingkan u#i 'et mount.8d. Polymerase =&ain Bea2tion DalamPolymerase =&ain Bea2tion (P=B)% sampel diperlakukandengan en6im yang memperkuat daera& tertentu dari DN1 T. "aginalis.P=B tela& terukti seagai metode diagnostik yang paling akurat dalamstudi aru+aru ini. Namun% P=B saat ini &anya digunakan dalampenelitian% ukan pengaturan klinis.e. Calium ,idroksida (C.,) GTest !&i**H F#i ini adala& teknik dasar yang dapat digunakan seagai agian daridiagnosis klinis. Pengu#ian dilakukan dengan men2ampurkan usapan2airan "agina dengan larutan kalium &idroksida 1$4% kemudianmen2iumnya. :au amina (amis) yang kuat isa men#adi indikasitrikomoniasis atau "aginosis akteri.*. Test p, "aginaTri2&omonadstumu&teraikdi lingkunganasamkurang% danp,"agina meningkat mungkinmerupakanindikasi trikomoniasis. Seua&penyedia layanan kese&atan melakukan tes dengan menyentu&kan kertasp, pada dinding "agina atau spesimen usap "agina% kemudianmemandingkannya dengan skala 'arna untuk menentukan p,.g. Pap Smear F#i Pap Smear adala& pemeriksaan mikroskopis dari spesimen.,alini terutamadigunakanseagaitesdiagnostikuntuks2reeningeragaikelainanser"iks danin*eksi kelamin. Meskipunkadang+kadangdapatmendeteksi tri2&omonads% u#i diagnosa ini memiliki tingkat kesala&an9tinggi dantidak2o2okuntuks2reeningke2uali digunakanersamaandengan tes yang lei& sensiti*.2.( PEN1T1/1CS1N11NCenters for Diseases Control and Prevention (=D=) merekomendasikanregimen untuk mengoatiTrichomoniasisadala& metronida6ol 2 gram se2araoral dierikan dalamdosis tunggal. 1ngka kesemu&an sekitar ?$+?34.Be#imen alternati* adala& metronida6ol 3$$ mg 2 kali se&ari selama ( &ari. ;ikapera'atan gagal% pasien &arus kemali dioati dengan metronida6ole 3$$ mg 2kali se&ari selama ( &ari. ;ika gagal lagi% pasien &arus dioati dengan 2 grammetronida6ole sekali se&ari selama 5+3 &ari. :aik metronida6ole atau tinida6ol%seua&nitroimida6olegenerasikeduadalam2gramdosistunggaloral% ataumetronida6ole3$$mg2kali se&ari selama 3+(&ari digunakan#ikadosistunggal gagal (Sla"enet al.% 2$$(). Padaneonatuslei&dari )ulandierimetronida6ole13mgIkg::oral 5kali se&ari selama(&ari (Salata% 2$$$).Tinida6ol adala& nitroimida6ole generasi kedua dengan akti"itas ter&adapakteri proto6oa dan anaeroik. Dosis 2 gram tinida6ol setara dengan 2 gramdosis metronida6ol. Tinida6ol memiliki eliminasi paru& plasma dua kali lipatdari metronida6oledanmenemus lei&aikkedalam#aringanreproduksilaki+laki daripada metronida6ole. Fntuk semua kasus di mana pera'atanmetronida6ole a'al gagal% &arus diper&atikan *aktor erupaJ kepatu&an minumoat #elek dan in*eksi ulang dari pasangan seksual laki+laki yang tidak dioatidan iasanya tanpa ge#ala. Cemungkinan metronida6ol dapat inakti* ole&10akteri "agina% se&inggapemerianamoksisilin23$mg5kali se&ari ataueritromisin 23$ mg ) kali se&ari selama 3+( &ari dapat dierikan seelum atauersamaan dengan pengoatan ulang dengan metronida6ol (Tang% 2$$)).E*eksampinguntukmetronida6oltermasukmual% munta&% rasalogam%dan gangguan pen2ernaan% dan iasanya dapat semu& dengan sendiri. Pasienyang memakai metronida6ol tidak ole& mengkonsumsi alko&ol selamapengoatan dan setidaknya )< #am kemudian karena dapat ter#adi reaksi sepertidisul*iram. Metronida6ole&arusdi&indari padatrimester pertamake&amilandanselama menyusui. Pesarium2lotrima6ole lokal dapat digunakanuntukmengurangi ge#ala+ge#ala selama periode ini. Setela& trimester pertama%pengoatan metronida6ol sistemik ak&irnya akan diutu&kan untuk mengoatiin*eksi.Tinida6ol tidakdian#urkanpadake&amilandanmenyusui% ataupadapasien dengan dyskrasia dara& atau gangguan neurologis akti*.2.