8/13/2019 tht2fdgdg
1/33
MIRINGITISPEMBIMBING :
Dr. Bambang A. Soe, SpTHT
DISUSUN OLEH:Monica Handayani - 406118014
Gladys Sudiyanto - 406118016Agnes Lasmono - 406127059
Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara22 Juli 2013 24 Agustus 2013
8/13/2019 tht2fdgdg
2/33
8/13/2019 tht2fdgdg
3/33
Letak membran timpani
8/13/2019 tht2fdgdg
4/33
Membran timpani
(telinga kanan)
8/13/2019 tht2fdgdg
5/33
VASKULARISASI MEMBRAN TIMPANI
8/13/2019 tht2fdgdg
6/33
MIRINGITIS
8/13/2019 tht2fdgdg
7/33
DEFINISI
inflamasi pada membran timpani
salah satu jenis kelainan yang dapat
mengakibatkan gangguan pendengarandan menimbulkan sensasi kongesti serta
nyeri pada telinga.
8/13/2019 tht2fdgdg
8/33
Miringitis bulosa
suatu kondisi akut
ditandai dengan nyeri
telinga disertai
terbentuknya bula
pada membran
timpani.
Bula dapat menyebar
atau memanjang
sampai ke liang telinga,
dan harus dibedakandengan bula pada liang
telinga (otitis
eksterna).
8/13/2019 tht2fdgdg
9/33
Miringitis granulosabentuk khusus otitis
eksterna. Ditandai dengan adanya jaringan
granulasi pada aspek lateral gendang telinga,
kadang dengan keterlibatan meatus akustikus
eksternal
8/13/2019 tht2fdgdg
10/33
EPIDEMIOLOGI
Semua usia, sering pada anak 2-8 thn
Musim dingin
Berhubungan dengan anak yang
menderita infeksi saluran napas atas
8/13/2019 tht2fdgdg
11/33
KLASIFIKASIBERDASARKAN ETIOLOGI
PRIMER: Miringitis berkembang sebagaipenyakit primer yang sembuh sendiri darimembran timpani
SEKUNDER: sebuah proses inflamasi dari
jaringan yang berdekatan dari telinga luar atautengah
BERDASARKAN WAKTU
Miringitis akut : < 3 minggu Miringitis subakut : > 3 minggu - < 3 bulan
Miringitis kronis :> 3 bulan.
8/13/2019 tht2fdgdg
12/33
ETIOLOGI MIRINGITIS PRIMER
Trauma langsung benda asing
Proses pengeluaran benda asing yang gagal,
contohnya serangga yang hidup, atau pada saat
membersihkan telinga Sebuah ledakan atau perubahan tekanan dalam
kabin pesawat
Infeksi dari bakteri seperti Streptococcuspneumoniae atau infeksi virus seperti virus
influenza dan herpes zoster
Infeksi jamur (fungal)
8/13/2019 tht2fdgdg
13/33
ETIOLOGI MIRINGITIS SEKUNDER
Proses inflamasi dari infeksi saluran napas atas
Inflamasi pada telinga tengahpenonjolan membrantimpani dengan kemungkinan perforasi. Ini ditandaidengan nyeri telinga terus-menerus dan manifestasi klinis
tipikal otitis media akut lainnya.
Pada kasus otitis eksterna akut post-trauma, otitiseksterna bakterial dan otitis eksterna viral. Miringitisfungal dapat terjadi pada otitis eksterna yang disebabkan
jamur. Miringitis eksematosa dapat terjadi karena eksemadermal dari liang telinga.
8/13/2019 tht2fdgdg
14/33
Infeksi virus
gangguan epitel saluran pernapasan
disfungsi tuba Eustachius
mikroba patogen masuk dari nasofaring ketelinga tengah
tekanan negatif di telinga tengahakumulasi sekresi pada telinga tengah
serangan otitis media akut
8/13/2019 tht2fdgdg
15/33
manifestasi dari cidera
mekanik membrantimpani
reaksi jaringan non-spesifik untuk beberapa
agen infektif
Lesibullosa
8/13/2019 tht2fdgdg
16/33
Middle ear fluid (MEF)
dari pecahnya bulla ketelinga tengah
bulla mungkin telahmuncul secara
sekunder setelah
radang telinga tengah
8/13/2019 tht2fdgdg
17/33
MANIFESTASI KLINIS Nyeri telinga tiba-tiba,
unilateral, & berdenyut.Biasanya di dalam telinga,menyebar ke ujung mastoid,tengkuk, temporomandibulahingga ke seluruh wajah.
Bulla (tunggal/multipel), seringpada sisi posterior ataupostero inferior membran
timpani atau dinding kanalisposterior.
Isi bulla : darah atau cairan(serous atau serosanguinous)
Bulla dapat menutupi sebagianatau seluruh permukaan
Otorrhea, hanya sedikit
berair
Efusi telinga
Gangguan pendengaran
sensorineural dapat
menyertai miringitis bulosa
Gejala infeksi saluran napas
atas sering ditemukan
bersamaan dengan kasus
(93% rinitis dan 73% batuk)
Sekret berbau dan rasa
penuh pada telinga pada
miringitis granulosa
8/13/2019 tht2fdgdg
18/33
Otalgia unilateral atau bilateral Penurunan pendengaran
Gatal dan keluar cairan (kadang)
Riwayat demam
Riwayat trauma akibat membersihkan telinga, ataupenetrasi benda asing
Riwayat penyakit saluran pernafasan dan gangguantelinga sebelumnya
ANAMNESIS
MT hiperemis
Refleks cahaya (-)
Terdapat bulla soliter atau multipel
Isi bula: darah atau cairan(serous)Pada kasus miringitis kronis, dapat dijumpai membran timpaniyang robek, dengan ujung-ujungnya mengalami inflamasi danjaringan yang bergranulasi
PEMERIKSAAN
FISIK TELINGA
otomikroskopi
audometri nada murni
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
DIAGNOSIS
8/13/2019 tht2fdgdg
19/33
Otoscope
8/13/2019 tht2fdgdg
20/33
8/13/2019 tht2fdgdg
21/33
Pemeriksaan Penunjang
Otomikroskopi atau otoendoskopi
Otoskopi pneumatik
CT-scanresolusi tinggi
MRI Otoskopi akustik
Audometri nada murni
Tympanometri
Tympanosintesis
Termometri timpanik deteksi emisi inframerah.
8/13/2019 tht2fdgdg
22/33
DIAGNOSA BANDING
Otitis eksterna
Herpes zoster otikus (Sindroma Ramsay-Hunt) Infeksi virus Varicella Zooster yang melibatkan ganglion
nervus facialis. Ciri khas penyakit ini :
vesikel pada membran timpani, konka dan sulkus retroaurikuler.
Kelumpuhan nervus facialis dan vestibulocochlearis
Pada sindrom Ramsay-Hunt, ada paralisis saraf perifer pada wajah,
disertai ruam vesikuler eritematosa di telinga (oticus zoster) ataudi dalam mulut, dan lepuh terlihat dalam banyak kasus di daerahantihelix, fossa dari antihelix dan atau lobulus. Dalam beberapakasus, lepuhan juga terlihat di liang telinga.
8/13/2019 tht2fdgdg
23/33
TATALAKSANA
Pembersihan kanalis auditorius eksterna
Irigasi liang telinga u/ membuang debris (KI : bila statusmembran timpani tidak diketahui)
Timpanosintesis, pungsi kecil yang dibuat di membran
timpani dengan sebuah jarum untuk jalan masuk ke telingatengah. Prosedur ini memungkinkan dilakukan kultur danidentifikasi penyebab inflamasi.
Miringotomi, mencegah terjadinya pecahnya membrantimpani setelah bulging. Tindakan ini menyembuhkan
gejala lebih cepat, dan insisi sembuh dalam waktu lebihcepat.
Timpanostomi, insersi pipa ke telinga tengah u/ drainase.
8/13/2019 tht2fdgdg
24/33
MEDIKAMENTOSA
Prinsip pengobatannya adalah meredakan nyeri
dan mencegah terjadinya infeksi sekunder.
Analgetik, obat anti-inflamasi, antipruritik,
antihistamin, dan antibiotik dapat diberikan. Dalam hal komplikasi supuratif, membran
timpani berlubang, atau kecurigaan adanya
mastoiditis, dianjurkan konsultasi pada dokter
ahlilarutan alkohol yang mengandung asam
salisilat atau miringoplasti
8/13/2019 tht2fdgdg
25/33
Pencegahan
Hindari telinga dari kontak dengan air pada
kolam renang ataupun pada saat mandi.
Nasihati pasien untuk menghindari trauma
kanalis auditorius eksterna dan membran
timpani.
8/13/2019 tht2fdgdg
26/33
Komplikasi
Adanya penurunan pendengaran (bisa
tuli konduktif dan sensorineural)
Perforasi membran timpani
Paralisis fasial
Proses supuratif yang berkelanjutan
pada struktur disekitarnya, yang dapat
mengakibatkan mastoiditis koalesen,
meningitis, abses, serta thrombosis
sinus sigmoid.
8/13/2019 tht2fdgdg
27/33
Prognosis
Mayoritas pasien dengan miringitis memiliki
prognosis bonam bila mendapat terapi dini.
8/13/2019 tht2fdgdg
28/33
Kesimpulan
Miringitis bulosa adalah suatu kondisi akut yang ditandai
dengan nyeri telinga disertai terbentuknya bula pada
membran timpani.
Miringitis granulosa merupakan bentuk khusus dari otitis
eksterna, yang ditandai dengan adanya jaringan granulasi
pada aspek lateral gendang telinga.
Miringitis dapat berkembang sebagai penyakit primer yang
sembuh sendiri dari membran timpani (miringitis primer) atau
sebagai sebuah proses inflamasi dari jaringan yangberdekatan dari telinga luar atau tengah (miringitis sekunder).
8/13/2019 tht2fdgdg
29/33
Setelah 3 minggu, miringitis akut menjadi subakut dan dalam
3 bulan, kronik.
Pasien dengan miringitis akut mengeluhkan adanya nyeri
telinga yang berat. Pada penderita miringitis kronis, akan
didapati keluhan gatal, sekret purulen, dan pendengaran yang
berkurang. Diagnosa miringitis dapat ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan beberapa pemeriksaan
penunjang.
Prinsip pengobatannya adalah meredakan nyeri danmencegah terjadinya infeksi sekunder. Analgetik, obat anti-
inflamasi, antipruritik, antihistamin, dan antibiotik dapat
diberikan.
8/13/2019 tht2fdgdg
30/33
8/13/2019 tht2fdgdg
31/33
Any Question ?
Miringitis dan OMA, sama atau berbeda ?
Peradangan pada miringitis terbatas pada membran
timpani, pada OMA pada cavum timpani.
Miringitis tanpa OMAmiringitis primer(kerusakan epitel MT, trauma langsung,
barotrauma)
Bulla pada miringitis terdapat pada perbatasan kulitCAE dan MT
8/13/2019 tht2fdgdg
32/33
Any Question ?
Gangguan pendengaran pada miringitis
bullosa = SNHL ? Gangguan pada MT = CHL ?
SNHL bukan dari miringitis langsung, mungkin
disebabkan ISPA atau underlying disease
MT telinga luar atau dalam ?
Luar
Trauma langsung dan perubahan tekanan
miringitis primer ?
Defek epitel MTinflamasimiringitis
8/13/2019 tht2fdgdg
33/33
Any Question ?
Miringitis : peradangan terbatas pada kutan
dan subkutan
OMA : peradangan sampai mukosa
Miringitis TB ?
Infeksi TB pada kutissubkutis (menyerupai
sklefuroderma)