PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
KABUPATEN KARANGANYAR Alamat : Jln. Majapahit (Komplek Perkantoran Cangakan) Telp. (0271) 495194,494845 Fax. 495194
Website : www.karanganyarkab.go.id E-mail : [email protected] Kode Pos 57712
PENGUMUMAN NOMOR 001/PANSEL/V/2017
TENTANG
SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KABUPATEN KARANGANYAR
TAHUN 2017
Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Satuan Polisi
Pamong Praja Kabupaten Karanganyar, sesuai dengan Undang-Undang Nomor 5 Tahun
2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017
tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil serta Peraturan Menteri Pendayagunaan
Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tentang Tata Cara
Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka di Lingkungan Instansi Pemerintah,
dengan ini Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Karanganyar membuka pendaftaran bagi Pegawai Negeri Sipil
untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon II.b) dengan
ketentuan sebagai berikut :
A. KETENTUAN UMUM
1. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon II.b) yang akan diisi melalui seleksi
terbuka adalah Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Karanganyar.
2. Bagi Pegawai Negeri Sipil yang akan mengikuti seleksi terbuka harus
memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karanganyar
dan/atau di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah;
b. Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah sarjana atau diploma IV
jurusan Hukum/ Administrasi Negara/ Ilmu Pemerintahan dari perguruan
tinggi yang terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi dan/atau bagi perguruan tinggi luar negeri ada surat keterangan
dari kedutaan besar dan direktorat jenderal pendidikan tinggi pada
kementerian yang membidangi pendidikan tinggi;
c. Memiliki pengalaman jabatan dalam bidang tugas Polisi Pamong Praja,
Perlindungan Masyarakat, Ketenteraman dan Ketertiban, Kebencanaan,
Bagian Hukum, Bagian Pemerintahan, Lingkungan Hidup, Camat dan
Pengawas Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan di Daerah secara
kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun;
d. Sedang atau pernah menduduki jabatan administrator (eselon III) atau
jabatan fungsional jenjang ahli madya bidang tugas Pengawas
Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan di Daerah paling singkat 2 (dua)
tahun;
e. Memiliki rekam jejak jabatan, integritas, dan moralitas yang baik;
f. Usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun saat diangkat dalam
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama;
g. Berpangkat sekurang-kurangnya Pembina golongan ruang IV/a;
h. Sehat jasmani dan rohani;
i. Telah menyerahkan LHKPN;
j. Mendapat rekomendasi untuk mengikuti seleksi terbuka ini dari Pejabat
Pembina Kepegawaian instansinya.
B. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pendaftaran seleksi terbuka dilaksanakan mulai tanggal 23 Mei 2017 dan
diterima selambat-lambatnya pada tanggal 6 Juni 2017 pukul 15.00 WIB.
2. Pelamar menyampaikan surat lamaran sesuai Form-1 yang ditandatangani di
atas materai Rp. 6.000,00 disertai berkas administrasi, sebagai berikut :
a. Biodata Calon Peserta ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,00
sesuai Form-2;
b. Fotokopi ijazah Sarjana (S1) atau Diploma IV (D-IV) jurusan Hukum/
Administrasi Negara/ Ilmu Pemerintahan dan ijazah lebih tinggi lainnya
yang dimiliki;
c. Fotokopi Keputusan Pengangkatan dalam jabatan terakhir dilegalisir;
d. Fotokopi Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir dilegalisir;
e. Fotokopi sertifikat diklat teknis/fungsional yang dimiliki;
f. Fotokopi Penilaian Prestasi Kerja PNS tahun 2015 dan 2016;
g. Surat Keterangan Sehat Jasmani dari Dokter Pemerintah;
h. Surat pernyataan sesuai Form-3 yang menyatakan :
1). tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat
sedang dan/atau berat;
2). tidak sedang menjalani atau sedang dalam proses pemeriksaan
hukuman disiplin; dan
3). tidak sedang berstatus sebagai tersangka dalam pidana umum
maupun khusus;
yang ditandatangani calon peserta di atas materai Rp. 6.000,00 dan
diketahui oleh Kepala Perangkat Daerah.
i. Fotokopi bukti telah menyerahkan LHKPN;
j. Pas photo terbaru berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar;
k. Surat rekomendasi/persetujuan untuk mengikuti seleksi dari Pejabat
Pembina Kepegawaian instansinya sesuai Form-4.
3. Berkas lamaran dibuat rangkap 2 (dua), ditujukan kepada Ketua Panitia
Seleksi Terbuka Jabatan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Karanganyar dengan alamat :
Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karanganyar
d.a. Sekretariat Panitia Seleksi
Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Jl. Majapahit (Komplek Perkantoran Cangakan Karanganyar) 57712
Telp. 0271-495194/0271-494845 Faks. 0271-495194
4. Berkas lamaran dimasukkan dalam amplop coklat bertali dan pada pojok
kanan atas ditulis LAMARAN JPT.
5. Berkas yang telah dikirimkan menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta
kembali.
C. TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI
NO TAHAPAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN
1. Pengumuman 23 Mei 2017 s.d. 06 Juni 2017
2. Pengiriman dan penerimaan berkas
persyaratan
24 Mei 2017 s.d. 06 Juni 2017
(pada waktu jam kerja)
3. Seleksi administrasi dan penelusuran rekam jejak jabatan, integritas
dan moralitas
- Seleksi administrasi 07 Juni 2017
- penelusuran rekam jejak jabatan,
integritas dan moralitas
09 Juni 2017
4. Pengumuman hasil seleksi administrasi dan
penelusuran rekam jejak jabatan, integritas
dan moralitas
13 Juni 2017
5. Seleksi kompetensi
- Assesment test 14 Juni 2017 s.d. 15 Juni 2017
6. Pengumuman hasil seleksi kompetensi 17 Juni 2017
7. Wawancara akhir
- Wawancara dengan Panitia Seleksi
19 Juni 2017 s.d 20 Juni 2017 - Presentasi makalah/penilaian
makalah/studi kasus
8. Pengumuman hasil wawancara akhir 21 Juni 2017
9. Tes kesehatan dan tes kejiwaan 05 Juli 2017
10. Penyerahan nama-nama hasil seleksi kepada
Bupati Karanganyar
11 Juli 2017
Catatan : Jadwal kegiatan sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diumumkan
melalui pemberitahuan lebih lanjut.
D. KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;
2. Dalam pelaksanaan seleksi terbuka tidak dikenakan biaya atau pungutan
dalam bentuk apapun;
3. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan yang
tidak benar, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan hasil seleksi;
4. Setiap perkembangan tahapan seleksi dan pengumuman akan diberitahukan
melalui website resmi Pemerintah Kabupaten Karanganyar dengan alamat
http://www.karanganyarkab.go.id.
Ditetapkan di Karanganyar
Pada tanggal 23 Mei 2017
KETUA PANITIA SELEKSI
Drs. SAMSI, M.Si.
FORM-1 Lampiran I PENGUMUMAN
NOMOR 001/PANSEL/V/2017
TANGGAL 23 MEI 2017
Karanganyar, 2017
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Mengikuti
Seleksi
Yth. Ketua Panitia Seleksi Terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten
Karanganyar
di -
KARANGANYAR
Sehubungan adanya pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan
Pimpinan Tinggi Pratama Di Lingkungan Pemerintah Kababupaten
Karanganyar Nomor 001/PANSEL/V/2017 tanggal 23 Mei 2017, saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat Kantor :
Alamat Rumah :
dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan
Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten
Karanganyar Tahun 2017 dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang
telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.
Sebagai kelengkapan permohonan ini, berikut saya lampirkan
dokumen persyaratan sesuai yang telah ditentukan.
Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya, Nama Lengkap
Materai 6000
Pas Foto
berwarna
4 x 6 cm
Pas Foto
berwarna 4 x 6 cm
Pas Foto
berwarna 4 x 6 cm
FORM-2 Lampiran II PENGUMUMAN
NOMOR 001/PANSEL/V/2017
TANGGAL 23 MEI 2017
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PRIBADI
1 Nama Lengkap
2 NIP
3 Pangkat/Golongan ruang
4 Tempat lahir/Tanggal lahir
5 Jenis Kelamin Pria / Wanita *)
6 Agama
7 Status Perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda *)
8 Alamat Rumah
a. Jalan
b. Kelurahan/Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Provinsi
9 Keterangan
Badan
a. Tinggi (cm)
b. Berat badan (kg)
c. Rambut
d. Bentuk muka
e. Warna kulit
f. Ciri-ciri khas
g. Cacat tubuh
10 Kegemaran (Hobi)
11 Nomor Telpon/Handphone
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri
NO. TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN
STTB /
TANDA
LULUS /
IJAZAH
TAHUN
TEMPAT
NAMA KEPALA
SEKOLAH /
DIREKTUR /
DEKAN /
PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1 SD
2 SLTP
3 SLTA
4 D.I
5 D.II
6 D.III /
AKADEMI
7 D.IV
8 S.1
9 S.2
10 S.3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
NO NAMA / KURSUS /
LATIHAN
LAMANYA /
TGL. / BLN. /
THN / S.D.
TGL. / BLN. /
THN.
IJAZAH /
TANDA LULUS /
SURAT
KETERANGAN
TAHUN
TEMPAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian
NO PANGKAT GOL. RUANG PENGGAJIAN BERLAKU TERHITUNG MULAI
TANGGAL
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
2. Pengalaman jabatan / pekerjaan
NO JABATAN /
PEKERJAAN
MULAI DAN
SAMPAI
SURAT KEPUTUSAN
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 6 7 8
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO. NAMA / BINTANG / SATYA LENCANA
PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN
NAMA NEGARA /
INSTANSI YANG MEMBERI
1 2 3 4
V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI
NO. NEGARA TUJUAN
KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
1 2 3 4 5
VI. KETERANGAN KELUARGA
1. Isteri / Suami
NO. NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
NIKAH PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6
2. Anak
NO. NAMA JENIS
KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
SEKOLAH /
PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6
3. Bapak dan Ibu Kandung
NO. NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN
1 2 3 4
1
2
4. Bapak dan Ibu Mertua
NO. NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN
1 2 3 4
1
2
5. Saudara Kandung
NO. NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR /
UMUR PEKERJAAN
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
NO. NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
DALAM
TAHUN S.D
TAHUN
TEMPAT NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi
NO. NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
DALAM
TAHUN S.D
TAHUN
TEMPAT NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai
NO. NAMA ORGANISASI
KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
DALAM
TAHUN S.D
TAHUN
TEMPAT NAMA PIMPINAN
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN
NO. NAMA KETERANGAN
SURAT KETERANGAN
TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1 KETERANGAN
BERBADAN SEHAT
2 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
(diisi nomor dan nama pejabat yang memberikan keterangan bebas narkoba)
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Karanganyar, 23 Februari 2017
Yang Membuat,
(.............................................)
Materai 6000
FORM-3 Lampiran III PENGUMUMAN
NOMOR 001/PANSEL/V/2017
TANGGAL 23 MEI 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIP :
Golongan Ruang :
Jabatan :
Instansi :
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
1. tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau
tingkat berat;
2. tidak sedang menjalani atau sedang dalam proses pemeriksaan hukuman disiplin,
dan
3. tidak sedang berstatus sebagai tersangka dalam pidana umum maupun khusus.
Surat Pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan
diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Satuan Polisi
Pamong Praja Kabupaten Karanganyar Provinsi Jawa Tengah.
………………………,…………..2017
Mengetahui, Kepala Perangkat Daerah ..............
Nama Jelas NIP.
Yang Membuat Pernyataan,
Nama Jelas NIP.
Materai Rp. 6.000,-
FORM-4 Lampiran IV PENGUMUMAN
NOMOR 001/PANSEL/V/2017
TANGGAL 23 MEI 2017
KOP BUPATI
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : (Bupati/Walikota)
Jabatan : Bupati ......... / Walikota ………
Selaku Pejabat Pembina Kepegawaian dari Pegawai Negeri Sipil :
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Memberikan persetujuan Pegawai Negeri Sipil di atas untuk mengikuti seleksi terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon II.b) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Karanganyar.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
. ………………...., ………………………….. 2017 Yang memberikan persetujuan
(.............................................)
Top Related