Download - tbc-pada-anak-1.ppt farmakologi dari TBC

Transcript
Page 1: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

11

TBTBPada Pasien AnakPada Pasien Anak

Page 2: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

22

International Standard For International Standard For Tuberculosis Care (ISTC) Tuberculosis Care (ISTC)

Point :Point :2. Semua pasien TB Paru (…anak yang dapat keluarkan dahak) harus 2. Semua pasien TB Paru (…anak yang dapat keluarkan dahak) harus

menjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopismenjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopis3. Semua pasien TB ekstra Paru (…anak) harus menjalani 3. Semua pasien TB ekstra Paru (…anak) harus menjalani

pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai ….histopatologi….histopatologi

6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) 6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / interperon interperon gamma release assaygamma release assay positif. Bila ada fasilitas harus positif. Bila ada fasilitas harus dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, bilasan lambung atau induksi sputum.bilasan lambung atau induksi sputum.

10.Respon terapi semua pasien harus di monitor….penilaian respons 10.Respon terapi semua pasien harus di monitor….penilaian respons terapi pada anak-anak, terapi pada anak-anak, paling baik dinilai secara klinispaling baik dinilai secara klinis, , pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidaktidak diperlukan dan diperlukan dan dapat menyesatkan (dapat menyesatkan (misleading)misleading)

16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita….evaluasi 16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita….evaluasi (pemeriksaan TB laten maupun aktif)(pemeriksaan TB laten maupun aktif)

Page 3: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

33

Tuberkulosis ( T B )Tuberkulosis ( T B )

- TBC, KP, flek, Paru basah- TBC, KP, flek, Paru basah- Masalah kesehatan utama dunia- Masalah kesehatan utama dunia- TB anak = TB dewasa - TB anak = TB dewasa - TB anak: TB Primer “Reservoir” penyakit masa - TB anak: TB Primer “Reservoir” penyakit masa

mendatang mendatang

Gejala TB anak Gejala TB anak tidaktidak khas khas - Masalah dDiagnosis- Masalah dDiagnosis- Masalah terapi = kapan sembuh ?- Masalah terapi = kapan sembuh ?

Page 4: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

44

Infeksi TB Sakit TBInfeksi TB Sakit TB

Kompetensi Sist Imun Kompetensi Sist Imun Resist Resist Multiplikasi M.TBMultiplikasi M.TB

- - Daya Tahan Rendah : HIV, MalnutrisiDaya Tahan Rendah : HIV, Malnutrisi

- Turun Temporari : Campak, Pertusis- Turun Temporari : Campak, Pertusis

Page 5: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

55

Inhalasi Mycobacterium tuberculosis

Kuman matiFagositosis oleh

makrofag alveolus paru

Kuman hidup

berkembang biak

Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogen

Penyebaran hematogen

Kompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifik

Uji tuberkulin (+)

Masa inkubasi(2-12 minggu)

Sakit TB Infeksi TB

Komplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogen Imunitas optimal

Meninggal Imunitas turun

Reaktivasi / reinfeksi

Sembuh Sakit TB

Gambar 1. patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)

Page 6: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

66

Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri

(3-24 bulan)Pleural effusion

(3-6 bulan

Erosi Bronkus(3-9 bulan)

MeningitisTB Milier

(dalam 12 bulan)

TB Tulang(dalam 3 tahun)

TB Ginjal (setelah 5 tahun)

INFEKSI

HIPERSENSIVITAS KEKEBALAN

2-12 minggu(6-8 minggu)

Risiko tertinggi untuk

1 tahun

Komplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurun

Kalender perjalanan penyakit Tuberkulosis primer

Page 7: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

77

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Pasti : M. TuberkulosisPasti : M. Tuberkulosis Sulit : - Pengambilan sampelSulit : - Pengambilan sampel

- Jumlah Kuman Sedikit- Jumlah Kuman Sedikit

Diagnosis Kerja :

- Klinis, Radiologis (Tidak Spesifik)- Tuberkulin- Laboratorium lain

Page 8: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

88

Gejala dan tanda umum atau nonspesifik Gejala dan tanda umum atau nonspesifik tuberkulosis anak :tuberkulosis anak :

1.1. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.

2.2. Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik dengan tumbuh dan berat badan tidak naik dengan adekuat adekuat (failure to thrive).(failure to thrive).

3.3. Demam lama dan berulang tanpa sebab yang Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau ISNA), dapat jelas (bukan tifus, malaria atau ISNA), dapat disertai keringat malam.disertai keringat malam.

4.4. Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel.sakit dan biasanya multipel.

5.5. Batuk lama lebih dari 30 hari.Batuk lama lebih dari 30 hari.6.6. Diare persisten yang tidak sembuh dengan Diare persisten yang tidak sembuh dengan

pengobatan diare.pengobatan diare.

Page 9: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

99

Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang terkena :terkena :

1. TB kulit / skrofuloderma1. TB kulit / skrofuloderma2. TB tulang dan sendi2. TB tulang dan sendi - Tulang punggung (spondilitis) : gibbus- Tulang punggung (spondilitis) : gibbus - Tulang panggul (koksitis) : pincang- Tulang panggul (koksitis) : pincang - Tulang lutut : pincang dan / bengkak- Tulang lutut : pincang dan / bengkak Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit

membungkukmembungkuk3. TB otak dan saraf3. TB otak dan saraf - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah – muntah dan - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah – muntah dan

kesadaran menurun.kesadaran menurun.4. TB mata4. TB mata - Conjunctivitis phlyctenularis- Conjunctivitis phlyctenularis - Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)- Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)5. TB organ – organ lainnya5. TB organ – organ lainnya

Page 10: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1010

Foto Rontgen :Foto Rontgen :

- Rontgen tidak khas kecuali Milier- Rontgen tidak khas kecuali Milier “ “BP, KP belum dpt disingkirkan, proses spesifik masih BP, KP belum dpt disingkirkan, proses spesifik masih

mungkin” ??mungkin” ??

- Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru)- Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru)- Sugestif :- Sugestif : - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa

infiltratinfiltrat - Konsolidasi segmental / Lobar - Konsolidasi segmental / Lobar - Milier - Milier - Kalsifikasi - Kalsifikasi - Bronkiektasis - Bronkiektasis - Kavitas - Kavitas - Efusi pleura,- Efusi pleura, - destroyed lung- destroyed lung

Page 11: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1111

Foto Paru :Foto Paru :

- PA & LATERAL- PA & LATERAL- Rontgen Paru tidak jelas – CT Scan thoraks- Rontgen Paru tidak jelas – CT Scan thoraks

Catatan : - Diskonkruensi Rontgen – Klinis ? “Klinis ringan – Rontgen berat : curiga TB”

Page 12: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1212

Uji TuberkulinUji Tuberkulin

Positif1. Infeksi TB alamiah a. Infeksi TB tanpa sakit b. Infeksi TB dan sakit TB c. Pasca terapi TB

2. Imunisasi BCG (Infeksi buatan)

3. Infeksi M. Atipik / M. Leprae

Negatif1. Tidak ada infeksi TB2. Masa inkubasi infeksi TB3. Anergi

Page 13: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1313

Petunjuk WHO untuk Diagnosis Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis AnakTuberkulosis Anak

a. Dicurigai Tuberkulosisa. Dicurigai Tuberkulosis1.1. Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan

diagnosis pastidiagnosis pasti2.2. Anak dengan :Anak dengan : Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk

rejanrejan Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan

pengobatan untuk penyakit pernapasanpengobatan untuk penyakit pernapasan Pembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakitPembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit

b. Mungkin Tuberkulosisb. Mungkin TuberkulosisAnak yang dicurigai tuberkulosis ditambah :Anak yang dicurigai tuberkulosis ditambah : Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih) Foto rontgen paru sugestif tuberkulosisFoto rontgen paru sugestif tuberkulosis Respons yang baik pada pengobatan dengan OATRespons yang baik pada pengobatan dengan OAT

c. Pasti Tuberkulosis c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB)(confirmed TB) Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakanDitemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Identifikasi Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan pada karakteristik biakan

Page 14: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1414

Sistem Skoring Diagnosis TB AnakSistem Skoring Diagnosis TB AnakParameterParameter 00 11 22 33

Kontak TBKontak TB Tidak jelasTidak jelas Laporan keluarga Laporan keluarga (BTA negatif atau (BTA negatif atau tidak jelas)tidak jelas)

BTA (+)BTA (+)

Uji tuberkulinUji tuberkulin NegatifNegatif Positif (=10mm, Positif (=10mm, atau = 5 mm pada atau = 5 mm pada keadaan keadaan imunosupresi)imunosupresi)

Berat Berat badan/keadaan badan/keadaan gizigizi

BB/TB<90% atau BB/TB<90% atau BB/U<80%BB/U<80%

Klinis gizi buruk atau Klinis gizi buruk atau BB/TB <70% atau BB/TB <70% atau BB/U<60%BB/U<60%

Demam tanpa Demam tanpa sebab jelassebab jelas

>> 2 minggu 2 minggu

Batuk Batuk = 3 minggu= 3 minggu

Pembesaran Pembesaran gelenjar limfe kolli, gelenjar limfe kolli, aksila, inguinalaksila, inguinal

> 1cm, jumlah .1, > 1cm, jumlah .1, tidak nyeritidak nyeri

Pembengkakan Pembengkakan tulang / sendi tulang / sendi panggul, lutut, panggul, lutut, falangfalang

Ada pembengkakanAda pembengkakan

Foto toraksFoto toraks Normal/Normal/kelahiran tidak kelahiran tidak jelasjelas

Gambaran sugestif Gambaran sugestif TB*TB*

Catatan :• Diagnosis dengan sistem skoring ini ditegakan oleh dokter.• Bila dijumpai gambaran milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB.• Berat badan dinilai saat datang (moment opname)• Demam dan batuk tidak ada respons terhadap terapi sesuai baku• Foto toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak

Page 15: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1515

Tatalaksana Tatalaksana

1.1. Medika MentosaMedika Mentosa2.2. Penataan GiziPenataan Gizi3.3. Lingkungan : TB anak tidak menularLingkungan : TB anak tidak menular

TB dewasa ! (sentrifetal – sentrifugal)TB dewasa ! (sentrifetal – sentrifugal)

– Obat utama ( Obat utama ( first linefirst line ) : INH,ripamfisin,PZA,ETB,Strep ) : INH,ripamfisin,PZA,ETB,Strep– Obat lain ( Obat lain ( second linesecond line ) : RAS, viomisin, siklosepin, ) : RAS, viomisin, siklosepin,

etionamid, etionamid, kanamisin, kapriomisin.kanamisin, kapriomisin.

Page 16: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1616

Page 17: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1717

RESISTEN GANDARESISTEN GANDA((MULTI DRUG RESISTANCE / MDRMULTI DRUG RESISTANCE / MDR))

M. Tuberkulosis resisten terhadap rifampisin & INH dengan atau tanpa OAT lainnya

Page 18: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1818

Tabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnyaTabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya

Nama obatNama obat Dosis harian Dosis harian (mg/Kg BB/hari)(mg/Kg BB/hari)

Dosis maksimal Dosis maksimal (mg per hari)(mg per hari)

Efek sampingEfek samping

IsoniazidIsoniazid 5 – 15*5 – 15* 300300 Hepatiis, neurit is Hepatiis, neurit is perifer, perifer,

hipersensitivitashipersensitivitas

Rifampisin**Rifampisin** 10 – 20 10 – 20 600600 Gastrointestinal, Gastrointestinal, hepatitis, hepatitis,

peningkatan enzim peningkatan enzim hati, cairan tubuh hati, cairan tubuh oranye kemerahanoranye kemerahan

Pirazinamid Pirazinamid 15 – 30 15 – 30 20002000 Toksitas hati, Toksitas hati, artralgia, artralgia,

gastrointestinalgastrointestinal

Etambutol Etambutol 15 – 20 15 – 20 12501250 Neuritis optik, Neuritis optik, ketajaman mata ketajaman mata berkurang, buta berkurang, buta warna merah – warna merah –

hijauhijau

StreptomisinStreptomisin 15 – 40 15 – 40 10001000 Ototoksik, Ototoksik, nefrotoksiknefrotoksik

**Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain, bioavailabilitas terganggu

Page 19: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

1919

Tabel Panduan OATTabel Panduan OAT

2 bl 12 bl9 bl6 bl

INHINH

RIFRIF

PZAPZA

EMBEMB

STREPSTREP

PREDPRED

Panduan Obat-Fase intesif : 2 bulan ( 3 obat )-Fase lanjutan : > 4 bulan ( 2 obat)

Page 20: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

2020

Tabel 2. Dosis kombinasi pada TB anakTabel 2. Dosis kombinasi pada TB anak

Berat badan (kg)Berat badan (kg) 2 bulan2 bulan 4 bulan4 bulan

RHZ (75/50/150 RHZ (75/50/150 mg)mg)

RHZ (75/50 mg)RHZ (75/50 mg)

5 – 9 5 – 9 1 tablet1 tablet 1 tablet1 tablet

10 – 14 10 – 14 2 tablet2 tablet 2 tablet2 tablet

15 – 19 15 – 19 3 tablet3 tablet 3 tablet3 tablet

20 – 32 20 – 32 4 tablet4 tablet 4 tablet4 tablet

Catatan • Bila BB > 33 Kg, dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal).• Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS.• Obat Tidak Boleh diberikan setengah dosis tablet.• Anak dengan BB antara 9 – 10 diberikan 1 tablet.

Page 21: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

2121

Evaluasi TerapiEvaluasi Terapi

Penting : Keadaan KlinisPenting : Keadaan Klinis

- Rontgen hanya penunjang- Rontgen hanya penunjang “ “Kritisi : status quo ante , Kritisi : status quo ante , bertambah buruk”bertambah buruk”

- Tuberkulin tes : (+) tetap (+)- Tuberkulin tes : (+) tetap (+)- LED tidak spesifik - LED tidak spesifik

Page 22: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

2222

Strategi DOTS atas 5 komponen (WHO) :Strategi DOTS atas 5 komponen (WHO) :

1.1. Komitmen politis pada para pengambil Komitmen politis pada para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana.keputusan, termasuk dukungan dana.

2.2. Diagosis TB dengan pemeriksaan dahak secara Diagosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis*mikroskopis*

3.3. Pengobatan dengan panduan OAT jangka Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas menelan obat (PMO).Pengawas menelan obat (PMO).

4.4. Kesinambungan persediaan OAT jangka Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin.pendek dengan mutu terjamin.

5.5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB.*program penanggulangan TB.*

Masalah : Masalah : Poin 2 : Sulit ( ganti Tuberkulin ? )Poin 2 : Sulit ( ganti Tuberkulin ? )Poin 5 : Format > 15 th ( < 15 th ? )Poin 5 : Format > 15 th ( < 15 th ? )

Page 23: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

2323

PENCEGAHANPENCEGAHAN

- Imunisasi BCG- Imunisasi BCG

- Kemoprofilaksis- Kemoprofilaksis INH 5-20 mg/kg bb/hariINH 5-20 mg/kg bb/hari - Primer : cegah infeksi, kontak tidak akti (BTA -)- Primer : cegah infeksi, kontak tidak akti (BTA -) - Sekunder : cegah aktifitas infeksi (Mt + ,klinis & rontgen - )- Sekunder : cegah aktifitas infeksi (Mt + ,klinis & rontgen - )

* Balita * Balita * Morbili * Morbili * Varisela * Varisela * Pertusis * Pertusis * Imunosupresi lama* Imunosupresi lama

- Hindari kontak - Hindari kontak - Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS)- Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS)

Page 24: tbc-pada-anak-1.ppt  farmakologi dari TBC

2424

TERIMA KASIHTERIMA KASIH