7/26/2019 Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa Ta. 2016
1/2
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
........No KTP :
........Tempat/Tanggal Lahir :
........Alamat sesuai KTP :
........Alamat Kost :
........
Perguruan Tinggi : ........
Jenjang Pendidian :
........Jurusan/Program !tudi :
........!emester :
........"nde Prestasi
Kumulati#
:
........
N"$ :
........No. %P :
........
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sebagai penerima/akan
menerima beasiswa dari lembaga manapun. Apabila sa&a membuat
pern&ataan ini tida benar maa sa&a bersedia dituntut dan menerima sansi
huum sesuai etentuan/peraturan &ang berlau serta mengembalian dana
beasiswa &ang diterima.
'emiian surat pern&ataan ini sa&a buat dengan sebenarn&a tanpa adan&ateanan atau pasaan dari piha manapun.
$engetahui
Pejabat &ang berwenang di Perguruan
Tinggi(
).*
N"P. .
(.+,-
Yang membuat pern&ataan(
)..*
Raih Pendidikan Lebih Baik (Beasiswa Gerbang Raja)
$aterai
,,,
7/26/2019 Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa Ta. 2016
2/2
Raih Pendidikan Lebih Baik (Beasiswa Gerbang Raja)
Top Related