Kepada Yth.

Bapak Pembantu Dekan Bidang Akademik FK UWKS

Di tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama: I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna

NPM: 08700295

Melalui surat ini saya bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat ditempatkan di RSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggo sebagai Dokter Muda FK UWKS periode Agustus 2012 dengan pertimbangan bahwa IPK saya 3,31 serta jangkauan dari kampus menuju rumah sakit juga dekat.

Besar harapan saya kiranya Bapak berkenan mengabulkan permohonan saya ini. Atas segenap perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Orang tua Surabaya, 20 Juni 2012

(I Gusti Rai Genjing) (I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna)