PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BANJIT
KAMPUNG ARGOMULYO
SURAT KETERANGAN STATUS
NOMOR : / / / / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kampung Argomulyo Kecamatan Banjit
Kabupaten Way Kanan, menerangkan sebenarnnya bahwa:
Nama : MAHFUDZIAH
Tempat tanggal lahir : Argomulyo, 23 Maret 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat Lengkap : Argomulyo Kecamatan Banjit Kabupaten Way Kanan
Nama tersebut diatas adalah benar-benar Warga Masyarakat Kampung Argomulyo
Kecamatan Banjit Kabupaten Way Kanan dan sampai saat ini bersetatus Belum Kawin.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnnya untuk dapat diguunakan
seperlunnya.
Dikeluarkan di : Argomulyo
Pada Tanggal : 7 Februari 2012
Kepala Kampung
Y. WINTIAWATI
Top Related