Surat Keterangan Kos / Pemondokan

Yang bertanda tangan tangan di bawah ini: Nama : Sardju Rahardjo Umur : 67 thnAlamat : Jl. Semolo Waru Tengah Gang 8 No. 4 Surabaya ( Pemilik rumah kos / pemondokan )Menerangkan dengan sebenarnya bahwa: Nama : Rizal Nur HidayatTempat / Tanggal Lahir: Jember, 27 Februari 1991Pendidikan : Mahasiswa Stikom Surabaya, Fakultas Sistem InformasiAnak tersebut sampai saat ini tetap mondok / kos di rumah kami pada alamat tersebut diatas.

Surabaya, 22 Desember 2010 Mengetahui RT Pemilik rumah kos

Sardju Rahardjo