7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 1/7
ST Elevasi Miokard Infark (STEMI)
ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) adalah rusaknya bagian otot jantung secara
permanen akibat insufisiensi aliran darah koroner oleh proses degeneratif maupun
di pengaruhi oleh banyak faktor dengan ditandai keluhan nyeri dada, peningkatan
enim jantung dan ST elevasi pada pemeriksaan E!"# STEMI adalah cermin dari
pembuluh darah koroner tertentu yang tersumbat total sehingga aliran darahnya
benar$benar terhenti, otot jantung yang dipendarahi tidak dapat nutrisi$oksigen
dan mati#%,&
'okasi infark miokard berdasarkan perubahan gambaran E!"
*o 'okasi "ambaran E!"
+ nterior Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di /+$/0-/&
% nteroseptal Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di /+$/1
1 nterolateral Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di /+$/
dan I dan a/'
0 'ateral Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di /&$/
dan inversi gelombang T-elevasi ST-gelombang .
di I dan a/'
& Inferolateral Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di II, III,
a/2, dan /&$/ (kadang$kadang I dan a/')#
Inferior Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di II, III,
7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 2/7
dan a/2
3 Inferoseptal Elevasi segmen ST dan-atau gelombang . di II, III,
a/2, /+$/1
4 True posterior "elombang 5 tinggi di /+$/% dengan segmen ST
depresi di /+$/1# "elombang T tegak di /+$/%
6 5/ Infraction Elevasi segmen ST di precordial lead (/15$/05)#
7iasanya ditemukan konjungsi pada infark inferior#
!eadaan ini hanya tampak dalam beberapa jam
pertama infark#
# 8atofisiologi
STEMI umumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara mendadak
setelah oklusi thrombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya#
Stenosis arteri koroner derajat tinggi yang berkembang secara lambat biasanya
tidak memicu STEMI karena berkembangnya banyak kolateral sepanjang 9aktu#
STEMI terjadi jika trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada lokasi injuri
vascular# 8ada sebagian besar kasus, infark terjadi jika plak aterosklerosis
mengalami fisur, rupture atau ulserasi dan jika kondisi local atau sistemik memicu
trombogenesis, sehingga terjadi thrombus mural pada lokasi rupture yang
mengakibatkan oklusi arteri koroner# 8enelitian histology menunjukkan plak
koroner cendeeung mengalami rupture jika mempunyai vibrous cap yang tipis dan
intinya kaya lipid (lipid rich core)#%
Infark Miokard yang disebabkan trombus arteri koroner dapat mengenai
endokardium sampai epikardium,disebut infark transmural#namun bisa juga hanya
mengenai daerah subendokardial,disebut infark subendokardial#Setelah %: menit
terjadinya sumbatan,infark sudah dapat terjadi pada subendokardium,dan bila
berlanjut terus rata$rata dalam 0 jam telah terjadi infark transmural#!erusakan
miokard ini dari endokardium ke epikardium menjadi komplit dan ireversibel
dalam 1$0 jam#Meskipun nekrosis miokard sudah komplit,proses remodelingmiokard yang mengalami injury terus berlanjut sampai beberapa minggu atau
bulan karena daerah infark meluas dan daerah non infark mengalami dilatasi#3
7# "ejala !linis
!eluhan utama adalah sakit dada yang terutama dirasakan di daerah sternum,bisa
menjalar ke dada kiri atau kanan,ke rahang,ke bahu kiri dan kanan dan pada
7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 3/7
lengan#8enderita melukiskan seperti tertekan,terhimpit, diremas$remas atau
kadang hanya sebagai rasa tidak enak di dada# ;alau sifatnya dapat ringan ,tapi
rasa sakit itu biasanya berlangsung lebih dari setengah jam#<arang ada
hubungannya dengan aktifitas serta tidak hilang dengan istirahat atau pemberian
nitrat# 3
5asa nyeri hebat sekali sehingga penderita gelisah, takut, berkeringat dingin dan
lemas# !ulit terlihat pucat dan berkeringat, serta ektremitas biasanya terasa dingin#
/olume dan denyut nadi cepat, namun pada kasus infark miokard berat nadi
menjadi kecil dan lambat# 7radikardi dan aritmia juga sering dijumpai# Tekanan
darah menurun atau normal selama beberapa jam atau hari# =alam 9aktu
beberapa minggu, tekanan darah kembali normal#
=ari ausklutasi prekordium jantung, ditemukan suara jantung yang melemah#
8ulsasinya juga sulit dipalpasi# 8ada infark daerah anterior, terdengar pulsasi
sistolik abnormal yang disebabkan oleh diskinesis otot$otot jantung# 8enemuan
suara jantung tambahan (S1 dan S0), penurunan intensitas suara jantung dan
parado>al splitting suara jantung S% merupakan pertanda disfungsi ventrikel
jantung#
?# 2aktor 5esiko
2aktor yang tidak dapat dimodifikasi
+# @mur
%# <enis kelamin
1# Suku bangsa dan 9arna kulit
0# "enetik
2aktor yang dapat dimodifikasi
+# Aipertensi
%# Aiperlipidemia
1# Merokok
0# =iabetes mellitus
&# !egemukan
7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 4/7
# !urang gerak dan kurang olahraga
3# !onsumsi kontrasepsi oral#4
=# =iagnosis
+# namnesis
danya nyeri dada yang lamanya lebih dari 1: menit di daerah
prekordial,retrosternal dan menjalar ke lengan kiri,lengan kanan dan ke belakang
interskapuler# 5asa nyeri seperti dicekam,diremas$remas,tertindih benda
padat,tertusuk pisau atau seperti terbakar#!adang$kadang rasa nyeri tidak ada dan penderita hanya mengeluh lemah,banyak keringat, pusing, palpitasi, dan perasaan
akan mati#
%# 8emeriksaan fisik
8enderita nampak sakit,muka pucat,kulit basah dan dingin#Tekanan darah bisa
tinggi,normal atau rendah#=apat ditemui bunyi jantung kedua yang pecah
paradoksal,irama gallop# !adang$kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang
tampak atau teraba di dinding dada pada IM inferior#
1# E!"
*ekrosis miokard dilihat dari +% lead E!"# Selama fase a9al miokard infark
akut, E!" pasien yang mengalami oklusi total arteri koroner menunjukkan
elevasi segmen ST# !emudian gambaran E!" berupa elevasi segmen ST akan
berkembang menjadi gelombang .# Sebagian kecil berkembang menjadi
gelombang non$.# 8ada STEMI inferior, ST elevasi dapat dilihat pada lead II, III,
dan a/2#
0# 8emeriksaan laboratorium
8ada nekrosis miokard, protein intraseluler akan masuk dalam ruang interstitial
dan masuk ke sirkulasi sistemik melalui mikrovaskuler lokal dan aliran limfatik#
Bleh sebab itu, nekrosis miokard dapat dideteksi dari pemeriksaan protein dalam
darah yang disebabkan kerusakan sel# 8rotein$protein tersebut antara lain
aspartate aminotransferase (ST), lactate dehydrogenase, creatine kinase
isoenyme M7 (?!$M7), mioglobin, carbonic anhydrase III (? III), myosin
light chain (M'?) dan cardiac troponin I dan T (cTnI dan cTnT)# 8eningkatan
kadar serum protein$protein ini mengkonfirmasi adanya infark miokard#,3
7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 5/7
E# 8enatalaksanaan Medis
Time is muscle semboyan dalam penanganan STEMI, artinya semakin cepattindakan maka kerusakan otot jantung semakin minimal sehingga fungsi jantung
kelak dapat dipertahankan# Terapi STEMI hanyalah 5E8E52@SI, yaitu menjamin
aliran darah koroner kembali menjadi lancar# 5eperfusi ada % macam yaitu berupa
tindakan kateterisasi (8?I) yang berupa tindakan invasive (semi$bedah) dan terapi
dengan obat melalui jalur infuse (agen fibrinolitik)#
8?I 9alaupun terkesan lebih menyeramkan ketimbang terapi dengan sekedar obat
per infuse, sebenarnya memiliki efek samping yang lebih kecil ketimbang terapi
obat per infuse tersebut selain itu efektivitasnya jauh lebih baik, bahkan
mendekati sempurna# Tindakan 8?I yang berupa memasukkan selang kateter langsung menuju jantung dari pembuluh darah di pangkal paha dapat berupa
pengembangan ballon maupun pemasangan cincin-stent##
;alaupun terkesan mudah saja untuk dilakukan (hanya seperti obat$obat per
infuse seperti umumnya), fibrinolitik menyimpan efek samping yang sangat
berbahaya yaitu perdarahan# 5esiko paling buruk adalah terjadinya stroke
perdarahan (sekitar +,0 C pasien# Efektivitas fibrinolitik adalah baik, 9alaupun
tidak sebaik 8?I# &
2# 8enatalaksanaan 2isioterapi
Manajemen fisioterapi dapat dibagi menjadi tiga tahap yaitu pada tahap in patient,
tahap out patient, dan yang terakhir tahap long$term maintenance# Selama fase
inpatient, tujuan intervensi fisioterapi adalah mencegah atau menangani seDuelae
dari bed rest# Teknik$teknik yang digunakan bertujuan untuk mencegah kolaps
paru dan membantu mengembalikan aktivitas secara mandiri dengan bantuan
sederhana# ktivitas harus ditingkatkan secara perlahan dan mencakupkan
program latihan dan mobilisasi sehingga pada saat pasien keluar dari rumah sakit,
pasien mampu melakukan aktivitas sehari$hari secara mandiri#
8ada tahap outpatient, lanjutan fisioterapi untuk pasien jantung bisa dilakukan
dengan edukasi dan sesi latihan sekali atau lebih per minggu selama +$% bulan,
yang disertai dengan latihan di rumah, atau bisa juga dibuatkan program latihan
berbasis$rumah agar lebih memudahkan pasien#
7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 6/7
'atihan long term maintenance untuk pasien jantung sekarang telah banyak
tersedia# 7anyak pasien yang termotivasi untuk melakukan program latihan
bersama pasien jantung lainnya#
dapun modalitas fisioterapi yang dapat digunakan dalam penanganan pasien
gagal jantung kongestif antara lain
+# 7reathing e>ercise# Merupakan latihan yang bertujuan untuk memberikan
latihan pernafasan, pada kasus ini untuk meningkatkan volume paru selama bed
rest, pemberian breathing e>ercise dapat memperlancar jalannya pernafasan#
'atihan pernafasan ini dilakukan bila pasien mampu menerima instruksi dari
fisioterapis# 'atihan pernafasan ini juga dapat digunakan untuk relaksasi,
mengurangi stress,dan ketegangan#
%# 8assive movement, adalah suatu latihan yang digunakan dengan gerakan
yang dihasilkan oleh tenaga-kekuatan dari luar tanpa adanya kontraksi otot atau
aktifitas otot# Semua gerakan dilakukan sampai batas nyeri atau toleransi pasien#
Efek pada latihan ini adalah memperlancar sirkulasi darah, relaksasi otot,
memelihara dan meningkatkan '"S, mencegah pemendekan otot, mencegah
perlengketan jaringan#
1# ctive movement, Merupakan gerak yang dilakukan oleh otot$otot anggota
tubuh itu sendiri# "erak yang dalam mekanisme pengurangan nyeri dapat terjadisecara reflek dan disadari# "erak yang dilakukan secara sadar dengan perlahan
dan berusaha hingga mencapai lingkup gerak penuh dan diikuti relaksasi otot akan
menghasilkan penurunan nyeri# =isamping itu gerak dapat menimbulkan
pumping action pada kondisi oedem sering menimbulkan keluhan nyeri,
sehingga akan mendorong cairan oedem mengikuti aliran ke pro>imal#
0# 'atihan gerak fungsional, 'atihan ini bertujuan untuk mempersiapkan
aktivitas kesehariannya seperti duduk, berdiri, jalan sehingga penderita mampu
secara mandiri dapat melakukan pera9atan diri sendiri#
&# Aome program education, =alam hal ini pasien diberi pengertian tentang
kondisinya dan harus berusaha mencegah cidera ulang atau komplikasi lebih
lanjut dengan cara aktifitas sesuai kondisi yang telah diajarkan oleh terapis#
=isamping itu juga peran keluarga sangatlah penting untuk membantu dan
menga9asi segala aktifitas pasien di lingkungan masyarakatnya# 8asien diberi
pengertian juga tentang kontraindikasi dari kondisi pasien itu sendiri untuk
menghindari hal$hal yang dapat memperburuk keadaannya#
7/21/2019 ST Elevasi Miokard Infark
http://slidepdf.com/reader/full/st-elevasi-miokard-infark-56da01e9cfeae 7/7
=2T5 8@ST!
+# Mansjoer, #%::+# Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid I. Media
esculapiusF <akarta
%# bdurrahman, *# %::0# Anamnesa dan Pemeriksaan Jasmani Sistem Kardiovaskular dalam I8= <ilid IF <akartaF 2!@I
1# 2enton =#E#, %::6# Myocardial Infarction. =iambil dari
http:emedicine.medscape.comarticle!"#$%&'overvie(# diakses %6
September %:+0
0# !oso9sky, <oshua M# Gaidiam, Maame, %::6# )he *iagnosis and
)reatment of S)EMI in the Emergency *eoartment. =iambil dari
http:(((.E+Medicine.net # =iakses 1: September %:+0
&# 5amrakha, 8# Aill, %::# ,-ford and/ook of 0ardiology : 0oronary
Artery *isease# +st ed# @S B>ford @niversity 8ress
# ntman, E#M, 7raun9ald, E#, %::&. S)'Segment Elevation Myocardial
Infarction1 arrison2s Principle of Internal Medicine. +th ed @S
3# 5enik, ", %:+:# HMorphology of acute myocardial infarction at
prenecrotic stageJ# =iambil dari http:(((.nc/i.nlm.nih.gov .
=iakses %4 September %:+0