Download - skenario 5- B4

Transcript

Benign Paroxysmal Positional Vertigo

B4

Seorang perempuan usia 51 tahun sejak 2 minggu terakhir merasa pusing berputar. Rasa pusing terjadi kurang dari 1 menit tetapi terjadi beberapa kali dalam sehari. Keluhan timbul bila pasien berubah posisi waktu tidur, bangun tidur, membungkuk dan kemudian tegak kembali.

Rumusan Masalah

RM

Anamnesis

Pemerikssan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Working Diagnosis

Differential Diagnosis

Epidemiologi

Etiologi

Patofisiologi

Penatalaksanaan

Komplikasi

Prognosis

Analisis Masalah

Seorang perempuan usia 51 tahun sejak 2 minggu terakhir merasa pusing berputar saat pasien berubah posisi yang terjadi kurang dari 1 menit dan beberapa kali dalam sehari diduga menderita Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV).

Hipotesis

Identitas pasien Keluhan utama, sejak kapan Riwayat penyakit sekarang -apa yang dirasakan, berapa lama

dirasakan sampai gejala hilang, berapa sering, apa pencetusnya, gejala penyerta

Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Riwayat penggunaan obat-obatan

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik Umum

KU: baik, kesadaran compos mentis TTV: tekanan darah 130/80 mmHg frekuensi nadi 84x/menit

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Neurologis

Saraf kranialis; N facialis (VII), dan N vestibularis (VIII)

Tonus dan kekuatan motorik Koordinasi Keseimbangan

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Dix-Hallpike Maneuver Untuk membedakan vertigo sentral dan

perifer (nistagmus).

Pemeriksaan Fisik

BPPV Central

Latency 3-30 sec None

Direction Upbeat, torsional

Single direction (vertical)

Duration 3-3- sec > 30 sec

Fatigues Yes No

Pemeriksaan Electronystagmography (ENG)

Pemeriksaan ini tidak dapat memperlihatkan nistagmus jenis rotatoar yang dapat ditemukan pada penderita BPPV.

Berguna dalam deteksi adanya nistagmus dan waktu timbulnya nistagmus.

Pemeriksaan Penunjang

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menciptakan gambaran cross-sectional kepala dan tubuh penderita.

MRI dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa neuroma akustik

Pemeriksaan Penunjang

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Vertigo perifer yang terjadi karena stimulasi abnormal cupula dalam salah satu kanalis semisirkularis, biasanya yang posterior.

BPPV terjadi bila debris yang terdiri dari kalsium karbonat dan protein (otolith) bertambah banyak dan bergerak dalam kanalis semisirkularis.

Working diagnosis

Differential diagnosisPenyakit Definisi Manifestasi klinis

BPPV Vertigo perifer yang terjadi karena

stimulasi abnormal cupula dalam salah

satu kanalis semisirkularis, biasanya

yang posterior. BPPV terjadi bila debris

yang terdiri dari kalsium karbonat dan

protein (otolith) bertambah banyak dan

bergerak dalam kanalis semisirkularis.

Episode-episode vertigo yang singkat yang

dipicu oleh perubahan posisi dan terjadi

secara intermiten dalam beberapa detik

sampai menit. Terkadang merasa mual,

rasa melayang dan ketidak seimbangan.

Meniere’s Disease Vertigo perifer yang terjadi karena

fluktuasi tekanan pada

cairan telinga tengah (endolymph),

merupakan gejala vertigo hebat yang

onsetnya pada usia 20 hingga 50 tahun.

Episode vertigo yang terjadi beberapa menit

sampai beberapa hari, terjadi secara progresif

dan bisa menyebabkan kehilangan

pendengaran. Dapat juga terjadi tinnitus.

Neuroma Akustika Schwannoma jinak yang berasal dari

nervus vestibularis.

Berkurangnya fungsi vestibular dan

pendengaran secara perlahan-lahan.

Pendengaran satu telinga berkurang secara

progresif dan mengalami gangguan

keseimbangan dan dizziness intermiten.

Acute Vestibular

Neuritis

Serangan vertigo tanpa sebab yang

kemudian sembuh sendiri tanpa

gangguan pendengaran atau disfungsi

susunan saraf pusat.

Onsetnya akut, menghilang dalam dua

minggu dan bisaberulang.

Jenis vertigo perifer paling sering Wanita > laki-laki Cenderung pada usia yang lebih tua (>50

thn)

Epidemiologi

Pada sekitar 50% kasus, idiopatik. BPPV dijumpai setelah mengalami jejas

atau trauma kepala atau leher, infeksi telinga tengah.

Proses degenerasi pada telinga dalam (insiden BPPV meningkat dengan bertambahnya usia).

Etiologi

Diduga debris yang terdapat pada kanalis semisirkularis posterior perubahan tekanan endolimfe dan defleksi kupula vertigo.

Patofisiologi

Merasa berputar pada perubahan posisi 5-10 menit Mual Rasa melayang Ketidak seimbangan

Manifestasi klinis

Medikamentosa

Medikasi vestibulosuppresan

Penatalaksanaan

Non-medikamentosa

Observasi Rehabilitasi vestibular -latihan Cawthorne Canalith Repositioning Procedure (CRP) -Epley Maneuver

Penatalaksanaan

Bisa terjadi setelah CRP

Mual, muntah Kegagalan Vertigo yang makin parah

Komplikasi

Prognosis setelah dilakukan CRP selalunya baik

Remisi spontan bisa terjadi dalam tempoh enam minggu

Setelah dirawat satu kali, kadar rekuren adalah kira-kira 10-25%

Prognosis

Seorang perempuan usia 51 tahun sejak 2 minggu terakhir merasa pusing berputar saat pasien berubah posisi yang terjadi kurang dari 1 menit dan beberapa kali dalam sehari menderita Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Hipotesis diterima.

Kesimpulan