Seorang perempuan usia 51 tahun sejak 2 minggu terakhir merasa pusing berputar. Rasa pusing terjadi kurang dari 1 menit tetapi terjadi beberapa kali dalam sehari. Keluhan timbul bila pasien berubah posisi waktu tidur, bangun tidur, membungkuk dan kemudian tegak kembali.
Rumusan Masalah
RM
Anamnesis
Pemerikssan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Working Diagnosis
Differential Diagnosis
Epidemiologi
Etiologi
Patofisiologi
Penatalaksanaan
Komplikasi
Prognosis
Analisis Masalah
Seorang perempuan usia 51 tahun sejak 2 minggu terakhir merasa pusing berputar saat pasien berubah posisi yang terjadi kurang dari 1 menit dan beberapa kali dalam sehari diduga menderita Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV).
Hipotesis
Identitas pasien Keluhan utama, sejak kapan Riwayat penyakit sekarang -apa yang dirasakan, berapa lama
dirasakan sampai gejala hilang, berapa sering, apa pencetusnya, gejala penyerta
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Riwayat penggunaan obat-obatan
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik Umum
KU: baik, kesadaran compos mentis TTV: tekanan darah 130/80 mmHg frekuensi nadi 84x/menit
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Neurologis
Saraf kranialis; N facialis (VII), dan N vestibularis (VIII)
Tonus dan kekuatan motorik Koordinasi Keseimbangan
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Dix-Hallpike Maneuver Untuk membedakan vertigo sentral dan
perifer (nistagmus).
Pemeriksaan Fisik
BPPV Central
Latency 3-30 sec None
Direction Upbeat, torsional
Single direction (vertical)
Duration 3-3- sec > 30 sec
Fatigues Yes No
Pemeriksaan Electronystagmography (ENG)
Pemeriksaan ini tidak dapat memperlihatkan nistagmus jenis rotatoar yang dapat ditemukan pada penderita BPPV.
Berguna dalam deteksi adanya nistagmus dan waktu timbulnya nistagmus.
Pemeriksaan Penunjang
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menciptakan gambaran cross-sectional kepala dan tubuh penderita.
MRI dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa neuroma akustik
Pemeriksaan Penunjang
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
Vertigo perifer yang terjadi karena stimulasi abnormal cupula dalam salah satu kanalis semisirkularis, biasanya yang posterior.
BPPV terjadi bila debris yang terdiri dari kalsium karbonat dan protein (otolith) bertambah banyak dan bergerak dalam kanalis semisirkularis.
Working diagnosis
Differential diagnosisPenyakit Definisi Manifestasi klinis
BPPV Vertigo perifer yang terjadi karena
stimulasi abnormal cupula dalam salah
satu kanalis semisirkularis, biasanya
yang posterior. BPPV terjadi bila debris
yang terdiri dari kalsium karbonat dan
protein (otolith) bertambah banyak dan
bergerak dalam kanalis semisirkularis.
Episode-episode vertigo yang singkat yang
dipicu oleh perubahan posisi dan terjadi
secara intermiten dalam beberapa detik
sampai menit. Terkadang merasa mual,
rasa melayang dan ketidak seimbangan.
Meniere’s Disease Vertigo perifer yang terjadi karena
fluktuasi tekanan pada
cairan telinga tengah (endolymph),
merupakan gejala vertigo hebat yang
onsetnya pada usia 20 hingga 50 tahun.
Episode vertigo yang terjadi beberapa menit
sampai beberapa hari, terjadi secara progresif
dan bisa menyebabkan kehilangan
pendengaran. Dapat juga terjadi tinnitus.
Neuroma Akustika Schwannoma jinak yang berasal dari
nervus vestibularis.
Berkurangnya fungsi vestibular dan
pendengaran secara perlahan-lahan.
Pendengaran satu telinga berkurang secara
progresif dan mengalami gangguan
keseimbangan dan dizziness intermiten.
Acute Vestibular
Neuritis
Serangan vertigo tanpa sebab yang
kemudian sembuh sendiri tanpa
gangguan pendengaran atau disfungsi
susunan saraf pusat.
Onsetnya akut, menghilang dalam dua
minggu dan bisaberulang.
Jenis vertigo perifer paling sering Wanita > laki-laki Cenderung pada usia yang lebih tua (>50
thn)
Epidemiologi
Pada sekitar 50% kasus, idiopatik. BPPV dijumpai setelah mengalami jejas
atau trauma kepala atau leher, infeksi telinga tengah.
Proses degenerasi pada telinga dalam (insiden BPPV meningkat dengan bertambahnya usia).
Etiologi
Diduga debris yang terdapat pada kanalis semisirkularis posterior perubahan tekanan endolimfe dan defleksi kupula vertigo.
Patofisiologi
Merasa berputar pada perubahan posisi 5-10 menit Mual Rasa melayang Ketidak seimbangan
Manifestasi klinis
Non-medikamentosa
Observasi Rehabilitasi vestibular -latihan Cawthorne Canalith Repositioning Procedure (CRP) -Epley Maneuver
Penatalaksanaan
Prognosis setelah dilakukan CRP selalunya baik
Remisi spontan bisa terjadi dalam tempoh enam minggu
Setelah dirawat satu kali, kadar rekuren adalah kira-kira 10-25%
Prognosis