7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 1/39
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 2/39
PENDAHULUAN
Di seluruh dunia pada tahun 2009 terjadi 2,7 jutakasus rupture perineum pada ibu bersalin
Hasil studi Puslitbang Bandung, tahun 2009–
2010pada beberapa Propinsi di Indonesia didapatkanbahwa satu dari lima ibu bersalin yang mengalamirupture perineum akan meninggal dunia denganpersentase sebesar 21,74 %
Menurut penelitian di Australia, setiap tahun 20.000ibu bersalin akan mengalami rupture perineum yangdisebabkan oleh ketidaktahuan bidan tentangasuhan kebidanan yang baik
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 3/39
ANATOMI
Perineum merupakan bagian permukaan dari pintubawah panggul, terletak antara vulva dan anus
Perineum terdiri dari otot dan fascia urogenitalis
serta diafragma pelvis Daerah perineum terdiri dari 2 bagian, yaitu :
Regio anal disebelah belakang. Disini terdapatm. sfingter ani eksterna yang melingkari anus
Regio urogenitalis. Disini terdapat m.bulbokavernosus, m. transversus perinealissuperfisialis dan m. iskiokavernosus
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 4/39
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 5/39
DEFINISI
robekan obstetrik yang terjadi padadaerah perineum sebagai akibat
ketidakmampuan otot dan jaringanlunak pelvik untuk mengakomodasilahirnya fetus
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 6/39
KLASIFIKASI
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 7/39
Menurut the international consultationon incontinence and the royal college
of obstetricians and gynaecologist
Derajat I : mukosa vagina dan kulitperineum robek tetapi otot perineal masih
intak.
Derajat II : robekan tidak hanya padamukosa vagina tetapi juga mengenai ototbulbocavernosus yang merupakan otot
yang membentuk badan perineum, dancincin hymen
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 8/39
Derajat III : mengenai sfinkter ani eksternal daninterna (sfingter ani kompleks)
III a : robekan < 50 % sphincter ani eksterna
III b : robekan > 50 % sphincter ani eksterna
III c : robekan juga meliputi sphincter aniinterna
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 9/39
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 10/39
Derajat IV : robekan hingga kemukosa rektum
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 11/39
ETIOLOGI
Kepala janin lahir terlalu cepat
Persalinan tidak dipimpin sebagaimana
mestinya Sebelumnya pada perineum terdapat
banyak jaringan parut
Pada persalinan dengan distosia bahu
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 12/39
DIAGNOSIS
1.Pemeriksaan Rektal
Bertujuan untuk mendeteksi defek pada mukosa rektum,sphincter rektal, dan perineum.
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 13/39
memasukkan satu jari ke dalam rectum
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 14/39
cara palpasi dengan dua jari(satu jari beradadi dalam vagina dan jari satunya berada di
dalam rectum)
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 15/39
2. Peri-rule
Merupakan alat standar untuk menilairobekan perineum stadium dua secaraobjektif yang terbuat dari plastikberskala
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 16/39
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 17/39
3. USG Endo Anal
alat radiologi menggunakangelombang yang sifatnya invasif
dan mahal serta dibutuhkankeahlian khusus
USG Endo Anal ini kadang
overdiagnosis dikarenakan USG(+) namun secara klinis (-)
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 18/39
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 19/39
Teknik Penjahitan
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 20/39
Tingkat I
Penjahitan dillakukan segera setelahkelahiran
memakai catgut yang dijahitkansecara jelujur (continuous suture)atau dengan cara angka delapan
(figure of eight)
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 21/39
Tingkat II
Sebelum dilakukan penjahitan,jikadijumpai pinggir robekan yang tidak rata
atau bergerigi,maka pinggir yang bergerigitersebut harus diratakan terlebih dahulu.Pinggir robekan sebelah kiri dan kananmasing-masing diklem terlebihdahulu,kemudian digunting. Setelah
pinggir robekan rata,baru dilakukanpanjahitan luka robekan
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 22/39
Mula-mula otot-otot dijahit dengan catgut.Kemudian selaput lendir vagina dijahit
dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur
Penjahitan selaput lendir vagina dimulaidari puncak robekan
Terakhir kulit perineum dijahit denganbenang sutera secara terputus-putus
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 23/39
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 24/39
Tingkat III dan IV
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 25/39
Prinsip tindakan
Lakukan pemeriksaan vagina dan rektal padaposisi litotomi,pastikan klasifikasi luka perineum
Ujung otot harus dapat identifikasi dan pegangdengan benar
Pada ruptur perineum tingkat III penjahitandilakukan di kamar operasi
Pada rupture perineum tingkat IV penjahitandilakukan di kamar operasi dengan anastesi local
dan anastesi general. Anastesi ini sangat pentinguntuk repair m. spincter ani agar otot relaksasi.
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 26/39
Epitel Anus
Penjahitan satu-satu dengan benang Ethicon vicryl3.0,26 mm round bodies needle W9120 dengan ikatanpada lumen anus.
Spincter ani interna
Penjahitan dilakukan secara terpisah denganmenggunakan teknik end to end approximation atauteknik overlap. Benang yang dipakai adalah Ethicon 3-0 PDS,26 mm round bodies needle W9124T atau 2-0polysorb.
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 27/39
Spincter ani eksterna
Penjahitan dengan menggunakan teknik overlapatau end to end
Simpul diletakkan pada bagian superficial dari ototperineum
Jika m.spincter ani <50 % jahitan end to enddilakukan dengan jahitan matras,jika komplitlakukan jahitan overlap
Benang yang direkomendasikan adalah Ethicon PDSII 3-0, 26 mm round bodies needle W9124T .
Sedangkan benag Vicryl Rapid tidakdirekomendasikan karena terlalu cepat di serap.
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 28/39
Otot perineum
Teknik penjahitan yang dipakai adalah kontinous nonlocking
Benang yang direkomendasikan adalah benang yang lamadiserap seperti 2.0 Polysorb
• Kulit Perineum
Penjahitan kulit dilakukan dengan teknik continuoussubcuticular
Benang yang dipakai sebaiknya yang cepat diserap seperti
Ethicon Vicryl Rapid 2-0,35 mm tappercut needle W9124
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 29/39
MAYDAY PERINEAL REPAIR PACK
Retractor Weislander’s
Forcep gigi (fine and strong)
Needle holder (Small and Large)
Forcep Allis (4)
Forcep artery (6)
Gunting Mcindoe
Gunting pemotong jahitan
Spekulum sims
Retraktor dinding samping dalam vagina
Foercep pemegang kasa
Tampon
Kapas besar
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 30/39
PROSEDUR REPAIR OBSTETRICANAL SPINCTER INJURIES
Ujung robekan pada spincter ani eksterna diidentifikasidan dipegang dengan pinset Allis
Dalam melakukan overlapping ,otot perlu dimobilisasidengan cara diseksi untuk memisahkan dengan jaringanlemak iskio anal ke lateral dengan menggunakangunting Mcindoe
Pada waktu melakukan penjahitan overlap,spincter aniekterna harus dipegang menggunakn pinset Allis danditarik menyilang untuk ditumpang tindihkan dengan
cara double breast
Ujung robekan spincter ani eksterna dapat dijahitoverlap dengan benang PDS 3-0 (ethicon)
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 31/39
Teknik overlap akan memberikan area kontakpermukaan yang lebih luas diantara otot.
teknik penjahitan end to end dapat dilakukantanpa identifikasi penuh keseluruhan panjang
spincter ani eksterna yang akan memungkinkanterjadinya penyambungan yang tidak sempurna.Namun dapat menyebabkan terjadinyainkontinensia ani di kemudian hari.
Tidak seperti pada teknik end to end,apabila terjadi
penarikan pada teknik overlapping,sangatmemungkinkan kontinuitas otot akan bertahan
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 32/39
Teknik penjahitan end to end
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 33/39
bila spincter ani robek sebagian (derajat 3b),teknik end to end sebaiknya dilakukan. Jahitansebaiknya dilakukan dengan 2 atau 3 jahitanmatras dan bukan dengan jahitan hemostasis
angka 8.
Setelah penjahitan spincter,otot perineum harusdijahit untuk rekonstruksi badan perineum.Perineum yang pendek akan mengakibatkanspincter ani lebih rentan terhadap trauma pada
proses pervaginam berikutnya
Akhirnya kulit vagina dijahit dengan tekniksubkutikular
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 34/39
Penjahitan spincter ani interna denganmenggunakan jahitan matras
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 35/39
Penjahitan dengan teknik overlap padaepitel anus, spincter ani interna dan ekterna
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 36/39
Dilakukan Pemeriksaan vagina dan rectum
Antibiotik spektrum luas seperti cefuroxime1,5 g dan metronidazole 500mg IV dimulaiintraoperative dan dapat dilanjutkan denganantibiotik spectrum luas oral selama 5-7 hari
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 37/39
Manajemen Istirahat : 6 minggu untuk mengurangi sakit dan
pembengkakan
Kompres : kompres dengan es selama 20 menitsetiap 2-4 jam selama 24-48 jam setelah penjahitanuntuk mengurangi pembengkakan
Kompresi: dengan memakai 2-3 pembalut sebagaibantalan.
Analgesik : golongan paracetamol,NSAID. Namundilarang menggunakan analgesic yang diberikan per
rektal
Laxans : untuk menjaga agar feses tetap lembekdan menghindari konstipasi kira-kira 7-10 harisetelah penjahitan,agar jahitan tidak rusak.
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 38/39
Prognosis
Prognosis baik
Pada 60-80 % wanita tidak ada keluhansetelah dilakukan penjahitan
7/22/2019 Ruptur Perineum Dan Penanganannya
http://slidepdf.com/reader/full/ruptur-perineum-dan-penanganannya 39/39
Thank You
Top Related