LapkasRinitis alergika
Rijki rivan setiadi
2007730106
Pembimbing : dr. Camelia chitra
Identitas Pasien
• Nama : tn.t• TTL : 20 Oktober 1983• Umur : 28 tahun• Pekerjaan : sopir• Tanggal MRS : 27 juli 2012
Anamnesis (autoanamnesis)
Keluhan Utama : bersin-bersin dan meler pada pagi hari sejak 4 hari yang lalu
Keluhan Tambahan : Pilek, hidung gatal,gatal di jari tangan dan kaki
Riwayat Penyakit Sekarang
• pasien datang dengan keluhan bersin-bersin dan meler pada pagi hari sejak 4 hari yang lalu. Dalam sekali serangan, bersin-bersinnya bisa sampai 10kali. Bersin-bersin tersebut terjadi ketika pagi. Pada siang hari pasien tidak mengeluhkan bersin-bersin. Ketika bersin pasien mengeluhkan cairan hidung keluar disertai hidung yang tersumbat. Pasien merasa hidungnya terasa gatal. Pasien juga mengeluhkan tangan dan kakinya terasa gatal dan pasien mengeluhkan ada alergi udang dan telur
Riwayat Penyakit Dahulu
• RPD : pasien pernah mengalami hal seperti ini 1 bulan yang lalu• RPK : Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita seperti
yang dikeluhkan oleh pasien. • .• Riwayat Alergi: suhu dingin,telur, dan udang
• Riw. Pengobatan : Pasien berobat ke dokter umum, minum obat
namun tidak sembuh juga.• Riw. Psikososial : pasien meroko 1 bungkus sehari dan
olahraga kurang
Pemeriksaan Fisik
• KU : Sakit ringan • Kesadaran: Compos
mentis • Tanda Vital• Nadi : 84 x/menit
• Pernapasan:20x/menit • Suhu : afebris • TD : 120 / 80 mmHg
Status Generalis
• Kepala • Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik .• Hidung
– Cavum Nasi : lapang, tidak ada massa, tdk ada benda asing / lapang, tidak ada massa, tdk ada benda asing
– – Mukosa : livide, terdapat sekret / livide, terdapat sekret – – Concha : hipertropi / hipertropi – – Septum : tidak ada deviasi
• Pharynx• Mukosa faring: Hiperemis, terlihat ada lendir• • Arkus faring: Simetris • • Nasofaring: Tidak terlihat ada massa di nasofaring• • Orofaring: Tonsil T1-T1
• Leher • Trakea : normal, tidak ada deviasi • • Tiroid : normal, tidak teraba pembesaran tiroid• • KGB : normal, tidak teraba pembesaran KGB
Thoraks
• Pulmo : Vesikuler + / +, ronkhi -/- , wheezing -/-
• COR : S1 - S2 murni reguler, murmur -, Gallop -
Jantung• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat• Palpasi : ictus cordis teraba• Perkusi : batas kanan jantung : linea
parasternalis sinistrabatas kiri jantung : linea midclavicularissinistra batas atas jantung : setinggi ICS 3 sinistra
• Auskultasi : BJ1 & BJ2 tunggal, murni, regular, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen• Inspeksi : Supel • Palpasi
– Hepar : Tidak teraba – Splen : Tidak teraba – Ballotement : - / -
• Perkusi : Timpani• Auskultasi : BU (+) N
• Ekstremitas • Atas : hangat +/+, udema -/-, RCT < 2 det, sianosis -/-• Bawah : hangat +/+, udema -/-, RCT < 2 det, sianosis -/-
Pemeriksaan Penunjang :
• In vitro (Hitung eosinofil dalam darah tepi )• In vivo (uji intrakutan atau intradermal )
Resume
Tn. t, 28 tahun, MRS dengan keluhan bersin-besin dan hidung meler pada pagi hari sejak 4 hari yang lalu.dan ketika bersin pasien merasakan hidung terasa tersumbat.pasien mengeluhkan tangan dan kakinya terasa gatal.
Pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien baik, pada pemeriksaan hidung mukosa terdapat sekret conca nasal hypertrofi, mukosa faring hiperemis
Assessment
• pasienmengeluh bersin-bersin disertai hidung meler .tangan dan kaki terasa gatal, pada pemeriksaan hidung mukosa terdapat sekret conca nasal hypertrofi, mukosa faring hiperemis
Diagnosa Kerja
• Rhinitis alergi
Diagnosis banding
• Rhinitis non alergi,• rhinitis infeksi• dan common cold
Penatalaksanaan yang di berikan
• Non farmakologis• Hindari kontak langsung dengan bahan iritan ( air dingin)• Hindari alergen• Olah raga• Mandi dengan air hangat• Menggunakan masker
• Farmakologis• Loratadine 1x1 10 mg / ctm 3x2-4mg• Dexametasone 3x1 0,5mg tappering off• Larutan efedrine ½ - 1 % ( tidak boleh lebih dari 1 minggu)• Hydrokortison 2,5%
TERIMA KASIH
Top Related