Download - Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

Transcript
Page 1: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 1/40

Skenario A gangguan bipolar

Skenario Kasus

 Ny. Cek Ela, 40 tahun, ibu rumah tangga, masuk ke UGD RSJ (RSEB

!alembang karena men"#ba untuk bunuh $iri untuk yang ke$ua kalinya. %bs

selalu se$ih $an menangis tan&a sebab. Dua tahun yang lalu ter$a&at

 &erubahan &erilaku yaitu a$anya kegembiraan berlebihan, banyak bi"ara $an

 berakti'itas, sering keluyuran, belana $an b#r#s serta kurang ti$ur.Satu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu men$engar suara se&erti

a$a #rang yang meng#br#l, $an a$a keyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak $#sa.*ulai mengis#lasi $iri, kurang bisa mengurus $iri, tak $a&at mengerakan

 &ekeraan sehari+hari, bi"ara terbatas, u"a&an kalimat se&atah+$ua kata teta&i

masih $a&at $imengerti, bi"aranya ti$ak ka"au.Selama setahun terakhir ini &asien masih "en$erung n#rmal selama

 bebera&a bulan.*enurut keluarga a$a stres#r yang memi"u &erubahan &erilaku ini yaitu

masalah terkait ek#n#mi.!a$a aut#anamnesis &asien terlihat $iam tak banyak gerak, ka$ang

menangis Dan sulit untuk mena)ab &ertanyaan. Ja)aban hanya se&atah $ua

kata saa masih $a&at $imengerti, ka$ang men#lak untuk bi"ara sama sekali.

an$a+tan$a autisme elas a$a.Informasi tambahan

er$a&at ri)ayat &erka)inan yang baik, a$a ri)ayat gangguan a-ekti- 

$alam keluarga, Dan &rem#rbi$ ter$a&at gangguan ke&riba$ian $e&en$en.

G/ s"ale sekitar 40+1 saat &emeriksaan (saat a$a u&aya bunuh $iri menurun

sam&ai 10+0.!emeriksaan -isik ti$ak a$a kelainan.

I. Identifikasi Masalah

1. Ny. Cek Ella, 40 tahun, ibu rumah tangga men"#ba untuk bunuuh $iri yang

ke$ua kalinya. Ny. Cek Ella selalu se$ih $an menangis tan&a sebab

1

Page 2: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 2/40

2. Ny. Cek Ella mengalami &erubahan &erilaku seak 2 tahun yang lalu antara

lain 3a. egembiraan yang berlebih

 b. Banyak bi"ara $an berakti'itas". Sering keluyuran$. Belana $an b#r#se. urang ti$ur 

. Ny. Cek Ella mengeluh seak 1,5 tahun yang lalu 3a. Selalu men$engar suara se&erti a$a #rang yang meng#br#l

 b. $a keyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak $#sa". *ulai mengis#lasi $iri$. urang bisa mengurus $iri

e. i$ak $a&at mengerakan &ekeraan sehari 6 hari-. Bi"ara terbtasg. U"a&an kalimat se&atah+$ua kata teta&i masih $a&at $imengertih. Bi"aranya ti$ak ka"au

4. Ny. Cek Ella masih "en$erung n#rmal selama bebera&a bulan $alam

setahun terakhir 5. *enurut keluarga Ny. Cek Ella a$a stres#r yang memi"u &erubahan

 &erilaku ini yaitu masalah ek#n#mi7. !a$a anamnesis antara lain 3

a. !asien telihat $iam tak banyak gerak 

 b. a$ang menangis $an Sulit untuk mena)ab &ertanyaan". Ja)aban hanya se&atah $ua kata saa masih $a&at $imengerti$. a$ang men#lak untuk bi"ara sama sekalie. an$a 6 tan$a autisme elas a$a

8. 9n-#rmasi tambahana. Ri)ayat &erka)inan yang baik 

 b. $a ri)ayat gangguan a-ekti- $alam keluarga". !rem#rbi$ ter$a&at gangguan ke&riba$ian $e&en$en$. G/ s"ale 40 + 0 saat &emeriksaan

G/ s"ale 10 + 0 saat a$a u&aya bunuh $iri

:. Banyak &sik#&at#l#gi beru&a $is"riminati'e insight yang sangatmenggangu, gangguan as#siasi beru&a hamming, s&erung, autisme.

esim&ulan 3 $a gangguan R.

2.5 Analisis Masalah

1. Ny. Cek la! "# tahun! ibu rumah tangga! masuk ke $%& 'S(

)'S*+ ,alembang karena men-oba untuk bunuh diri untuk yang

kedua kalinya. bs selalu sedih dan menangis tanpa sebab.

a. &a -akt#r 6 -akt#r &enyebab &er"#baan bunuh $iri $an selalu se$ih $an

menangis tan&a sebab;

2

Page 3: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 3/40

Ja)ab 3

ebutuhan yang $ihalangi<ti$ak ter&enuhi• !erasaan ke&utusasaan $an keti$akber$ayaan• #n-lik ambi'alen antara keinginan hi$u& $an tekanan yang ti$ak 

$a&at $itanggung• *enyem&itnya &ilihan yang $irasakan• Gangguan &sikiatrik (gangguan $e&resi, ski=#-renia, ketergantungan

alk#h#l, ketergantungan =at lain, gangguan ke&riba$ian

!a$a kasus ini -akt#r &enyebab karena gangguan $e&resi

 b. &a -akt#r 6 -akt#r yang ber&engaruh $engan &er"#baan bunuh $iri $an

keluhan &a$a kasus ini;Ja)ab 3

• /akt#r mengalami stres#r erti$akmam&uan untuk men$a&atkan &eme"ahan terha$a& suatu

masalah $an ti$ak a$anya strategi mengatasi stres#r yang segera.• /akt#r genetik 

Risik# untuk bunuh $iri auh lebih tinggi &a$a sanak sau$ara #rang

$engan gangguan mood $iban$ingankan $engan sanak sau$ara #rang

$engan ski=#-renia.• /akt#r bi#l#gis lain

a$ar ser#t#nin (5+> $an metab#lit utamanya, 5+

hy$r#?yin$#lea"eti" a"i$5+>9 yang ren$ah, telah $itemukan

$alam #tak &#stm#rtem #rang yang berhasil melakukan bunuh $iri.

a$ar 5+>9 yang ren$ah telah $itemukan $alam "airan

serebr#s&inal #rang yang ter$e&resi yang berusaha bunuh $iri

$engan "ara kekerasan.• /akt#r s#sial

!erilaku agresi-, menghan"urkan $iri sen$iri, $an bunuh $iri

tam&aknya tera$i $engan -rekuensi terbesar &a$a #rang yang

mengalami kehi$u&an keluarga yang &enuh $engan stres se"ara

kr#nis.

". &a hubungan usia $an enis kelamin $engan &er"#baan bunuh $iri

 &a$a kasus ini;

3

Page 4: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 4/40

Ja)ab 3

Usia 3

• *eningkat $engan bertambahnya usia.

• @, &un"ak tentamen sui"i$um A setelah usia 45 tahun

, &un"ak tentamen sui"i$um A setelah usia 55 tahun

Jenis kelamin 3

• melakukan tentamen sui"i$um A @ 3 A 3 1, angka yang stabil

 &a$a keseluruhan usia

•  berusaha melakukan tentamen sui"i$um A 3 @ A 4 3 1

$. &a yang $imaksu$ $engan selalu se$ih $an menangis tan&a sebab;Ja)ab 3

 Ny. Cek Ela selalu se$ih $an menangis tera$i karena ia se$ang

mengalami gangguan a-ekti- hi&#timia $engan e&is#$e $e&resi- berat,

hal ini sesuai $engan &en$a&at sa$#"k, 201. 9a mengemukankan bah)a sese#rang mengalami ganguan m##$ $engan e&is#$e $e&resi- 

 berat uka &asien memenuhi 5 $ari sembilan kriteria yang tera$i selama

atau lebih $ari 2 minggu. riterianya a$alah 3

1.  Mood  menurun ham&ir se&anang hari ( C#nt#h 3&erasaan se$ih atau

k#s#ng ber$asarkan &engamatan #rang lain 3 tam&ak berse$ih .2. *enurunnya minat atau kesenangan yang nyata, hal ini $itunukan

#leh hasil &engamatan #rang lain.. !enurunan berat ba$an yang bermakna4. 9ns#mnia atau hi&erins#mnia5. gitasi atau retar$asi &sik#m#t#rik ( kegelisahan atau &ekeraan

mena$i lamban7. elah< hilang enenrgi ham&ir setia& hari8. !erasaan ti$ak berarti atau rasa bersalah yang berlebihan ($a&at

menyeru&ai )aham, setia& hari ham&ir menyalahkan $iri atas

kehan"uran $unia.

:. !enurunan kemam&uan ber&ikir atau berk#nsentrasi

4

Page 5: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 5/40

. Ber&ikir berulang mengenai kematian, gagasan bunuh $iri berulang

atau ren"ana s&esi-ik untuk bunuh $iri.

Dari sembilan kriteria tersebut, ber$asarkan skenari# Ny. Cek Ela

memiliki "iri+ "iri, gangguan *##$ yang ham&ir tera$i se&anang

hari, &enurunan minat atau kesenangan yang nyata, ins#mnia atau

kurang ti$ur, lelah atau hilang energi,l rasa bersalah yang terlalu

 berlebiham, ber&ikir berulang kali mengenai kematian $an gagasan

untuk bunuh $iri. leh karena itu geala tersebut menunukan bah)a

 Ny Cek Ela mengalami saat ini &eri#$e $e&resi- berat.

e. &a makna &er"#baan bunuh $iri berulang;Ja)ab 3

!er"#baan bunuh $iri yang berulang menan$akan tera$i gangguan

yang ber&eri#$ik.Ber$asarkan riteria DS*+9F+R E&is#$e De&resi- Berat, salah

satunya a$alah &ikiran berulang mengenai kematian (bukan hanya rasa

takut mati, a$anya gagasan bunuh $iri berulang tan&a ren"ana yang

s&esi-ik atau u&aya bunuh $iri atau melakukan bunuh $iri.

5

Page 6: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 6/40

Dilihat $ari gambar $iatas. !a$a a)alnya Ny. Cek Ela ini &ernah

mengalami e&is#$e manik $an e&is#$e $e&resi ($ua tahun lalu $an satu

setengah tahun yang lalu itulah yang memi"u Ny. Cek Ela mem&unyai

keinginan bunuh $iri, namun setelah itu Ny. Cek Ela mengalami

e&is#$e  Maintenance  atau masa hi&#manik ("en$erung n#rmal &a$a

satu tahun terakhir itu meru&akan masa tenang, namun $engan a$anya

stress#r (masalah ek#n#mi maka Ny. Cek Ela mengalami &engulangan

 &a$a e&is#$e manik serta e&is#$e $e&resi $an memi"u untuk melakukan

 &er"#baan bunuh $iri kembali.

d. Apa makna ny -ek ela selalu sedih dan menangis tanpa sebab /

Ja)ab 3*aknanya Ny. Cek ela mengalami e&is#$e $e&resi berat $ari gangguan

 bi&#lar. Berikut ini kriteria DS* 9F R untuk menegakkan $iagn#sis

gangguan $e&resi berat31 *##$ menurun ham&ir se&anang hari.2 *enurunnya minat< kesenangan yang nyata.

!enurunan berat ba$an yang bermakna

6

Page 7: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 7/40

4 9ns#mnia atau hi&ers#mnia5 gitasi atau retar$asi &sik#m#t#rik 

7 elah< ilang energi ham&ir setia& hari.8 !erasaan ti$ak berarti atau rasa bersalah yang berlebihan: !enurunan kemam&uan ber&ikir  Ber&ikir berulang mengenai kematian, gagasan berulang untuk 

 bunu $iri.e &a makna Ny. Cek Ela men"#ba bunuh $iri yang ke$ua kalinya;

Ja)ab3 &er"#baan bunuh $iri sebelumnya meru&akan in$i"at#r terbaik 

 bah)a &asien memiliki &eningkatan resik# bunuh $iri. seumlah

stu$i menunukan kira+kira 40 &asien $e&resi yang yang bunuh$iri &ernah men"#ba sebelumnya. resik# &er"#baan bunuh $iri

 &aling tinggi $alam bulan setelah &er"#baan &ertamaham&ir 5 #rang yang melakukan atau men"#ba bunuh $iri

memiliki $iagn#si gangguan i)a, gangguan- . Bagaimana mekanisme $ari Ny. Cek Ela yang selau se$ih $an

menangis tan&a sebab;Ja)ab3eluhan $ua tahun yang lalu (e&is#$e manik yang "uku& lama H

 &enekanan neur#transmiter inhibit#ri (ser#t#nin $an n#re&ine-rin

$an $i&i"u #leh a$a stess#r beru&a masalah ek#n#mi H ka$ar 

ser#t#nin $an n#re&ine-rin semakin menurun H &erubahan im&uls

 &a$a sistem limbik (amig$ala H &engaturan em#si terganggu H

$e&resi (se$ih $an menangis tan&a sebab H $e&resi berat

(keinginan bunuh $iri.-. Bagaimana hubungan ny. Cek Ela yang selalu se$ih $an menangis tan&a

sebab $engan keinginan bunuh $iri ;*eru&akan geala $ari gangguan i)a bi&#lar $imana ika terus

 berlanut akan $a&at menyebbkan bunuh $iri

I tambahan 3

a. Bagaimana -isi#l#gi $an sistem #rgan a&a yang terganggu;Ja)ab 39*B9C S%SE*

tak manusia a$alah aringan lunak yang beratnya sekitar 

0,5 kil#gram. Berisi sekira 100 miliar sel yang tersusun se"ara

7

Page 8: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 8/40

sangat "anggih yang memiliki -ungsi k#m&leks sebagai &usat

 &engen$ali seluruh akti'itas manusia mulai $ari seka$ar menerima

sinyal+sinyal $ari berbagai sens#r $i ba$an kita, &r#ses

 &emahaman, analisis, membuat ke&utusan, $an melakukan gerakan

m#t#rik./ungsi tak3

1 !engen$ali akti'itas &an"a in$era

2 !engen$ali seluruh gerakan #rgan+#rgan tubuh $an m#t#rik 

!usat bahasa, $ari &erben$aharaan kata, &emahaman, sam&ai$engan &r#ses 'erbalnya.

4 !engen$ali -ungsi+-ungsi yang berkaitan $engan em#si3 rasa

senang, bahagia, se$ih, men$erita, ben"i $an kasih sayang, $st.

Sistem limbik ber-ungsi sebagai &usat &engatur a$a&tasi. Sistem

limbik meli&uti thalamus, hi&#thalamus, amyg$ala, hi&&#"am&us

$an neur#transmiter. Sistem imbik uga $a&at mem&engaruhi

kera $ari sistem #t#n#m.

0halamus

Bagian yang ter$a&at $i #tak $e&an. Di bagian ini tera$i

 &ersim&angan sara-+sara- sens#rik yang masuk ke #tak.

8

Page 9: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 9/40

>i&#thalamus memiliki e-ek yang sangat kuat &a$a ham&ir seluruh

sistem 'is"eral tubuh kita $ikarenakan ham&ir semua bagian $ari

#tak mem&unyai hubungan $engannya. leh karena hubungan

inilah, maka hi&#thalamus $a&at meres&#n rangsang &sik#l#gis $an

em#si#nal. !eran hi&#thalamus terha$a& stres meli&uti em&at

-ungsi s&esi-ik. /ungsinya 3

1 menginisiasi akti'itas sistem sara- #t#n#m,

2 merangsang hi&#-ise anteri#r mem&r#$uksi h#rm#n C>,

mem&r#$uksi D> atau 'as#&ressin,

4 merangsang kelenar tir#i$ mem&r#$uksi h#rm#n tir#ksin.

ipothalamus

>i&#thalamus a$alah bagian $ari #tak   yang ter$iri $ari

seumlah  nukleus  $engan berbagai -ungsi yang sangat &eka

terha$a& ster#i$ $an gluk#k#rtik#i$,  gluk#sa $an suhu. Salah satu

$i antara -ungsi hi&#talamus yang &aling &enting karena terhubung$engan sistem syara-  $an kelenar hi&#-isis yang meru&akan salah

satu  h#me#stasissistem en$#krin, a$alah -ungsi neur#en$#krin

yang ber&engaruh terha$a&  sistem syara- #t#n#mi sehingga $a&at

memelihara h#me#stasis tekanan $arah, $enyut antung,  suhu

tubuh  $an &erilaku k#nsumsi  $an em#si. >i&#talamus uga

meru&akan bagian yang ti$ak ter&isahkan $ari sistem lim-atik, $an

meru&akan k#nekt#r sinyal $ari berbagai bagian #tak  menuu kek#rteks #tak besar . ks#n $ari berbagai sistem in$era  berakhir 

 &a$a hi&#talamus (ke"uali sistem #l-a"ti#n sebelum in-#rmasi

tersebut $iteruskan ke k#rteks #tak besar. >i&#talamus ber-ungsi

sebagai m#nit#ring $an meng#ntr#l berbagai akti'itas $ari tubuh

yang sangat banyak.

Amygdala

9

Page 10: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 10/40

tak manusia memiliki $ua amyg$ala yang ukurannya

relati- lebih besar $iban$ingkan &rimata lainnya. $a&un

neur#s"ientist yang &ertama kali menemukan -ungsi amyg$ala

 &a$a -ungsi em#si#nal $ari #tak manusia a$alah J#se&h eD#u?

(Centre -#r Neural S"ien"e, Ne) %#rk Uni'ersity.

myg$ala a$alah sekel#m&#k sara- bentuknya se&erti ka"ang

alm#n$, meru&akan bagian #tak yang ber&eran $alam melakukan

 &eng#lahan $an ingatan terha$a& reaksi em#si. Disaat kita

men$a&atkan<menerima &erbuatan<res&#n $ari #rang lain makamyg$ala ini ber&eran untuk meres&#n<meng#lah em#si kita.

myg$ala "uku& ber&eran terha$a& kesehatan kita, $ikarenakan

amyg$ala meres&#n hal2 yg negati- $an kalau meres&#n $engan

em#si+em#si negati- (takut, "emas, &utus asa, ke"e)a, $ll se"ara

terus menerus maka akan memberi &eluang untuk h#rm#n negati- 

se&erti C#rtis#l untuk melemahkan kekebalan tubuh kita, sehingga

ti$ak mam&u bertahan mela)an 'irus<bakteri yang menyerang

$arah kita.

ippo-ampus

Berbentuk se&erti huru- C $an terletak $i tengah #tak serta

meru&akan bagian $ari kulit #tak yang menulur ke bagian $alam

#tak. arena itu, -ungsinya terkait erat $engan &r#ses rasi#nal kulit

#tak. Bagian ini ber-ungsi untuk menyim&an mem#ri rasi#nal,

terutama ingatan+ingatan angka &en$ek, serta ber&eran $alamsistem limbik yang mena$i &usat -ungsi luhur manusia, yakni yang

memberikan &ertimbangan rasi#nal(ber&eran $alam &eme"ahan

masalah.

Neurotransmitter

%akni =at kimia $i $alam #tak yang ber-ungsi memba)a

 &esan antar sel sara-. Kat kimia ini $i&r#$uksi $i $alam sel+sel sara- 

10

Page 11: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 11/40

yang a$a $i #tak, ketika &esan $ari #tak harus $itransmisikan ke

 bagian+bagian lain. >am&ir seluruh kegiatan #tak meman-aatkan

neur#transmiter untukmenyam&aikan &esan

tak menggunakan seumlah senya)a neur#kimia)i

sebagai &emba)a &esan untuk k#munikasi berbagai beagian $i

#tak $an sistem syara-. Senya)a neur#kimia)i ini, $ikenal sebagai

neur#transmiter, sangat esensial bagi semua -ungsi #tak. Sebagai

 &emba)a &esan, mereka $atang $ari satu tem&at $an &ergi ke

tem&at lain untuk menyam&aikan &esan+&esannya. Bila satu selsyara- (neur#n berakhir, $i $ekatnya a$a neur#n lainnya. Satu

neur#n mengirimkan &esan $engan mengeluarkan neur#trasmiter 

menuu ke $en$rit neur#n $i $ekatnya melalui "elah sina&tik,

$itangka& rese&t#r+rese&t#r &a$a "elah sina&tik tersebut.

 Neur#transmiter yang ber&engaruh &a$a tera$inya

gangguan bi&#lar a$alah dopamin, norepinefrin, serotonin, GABA,

 glutamat dan asetilkolin.Selain itu, &enelitian+&enelitian ugamenunukksan a$anya kel#m&#k neur#transmiter lain yang

 ber&eran &enting &a$a timbulnya mania, yaitu g#l#ngan

neur#&e&ti$a, termasuk en$#r-in, s#mat#statin, 'as#&resin $an

#ksit#sin. Diketahui bah)a neur#transmiter+neur#transmiter ini,

$alam bebera&a "ara, ti$ak seimbang (unbalanced  &a$a #tak 

in$i'i$u mania $iban$ing #tak in$i'i$u n#rmal.

*isalnya, GB $iketahui menurun ka$arnya $alam $arah$an "airan s&inal &a$a &asien mania. N#re&ine-rin meningkat

ka$arnya &a$a "elah sina&tik, ta&i $engan ser#t#nin n#rmal.

D#&amin uga meningkat ka$arnya &a$a "elah sina&tik,

menimbulkan hi&erakti'itas $an nsgresi'itas mania, se&erti uga

 &a$a ski=#-renia. nti$e&resan trisiklik $an * inhibit#r yang

meningkatkan e&ine-rin bisa merangsang timbulnya mania, $an

anti&sik#tik yang mem+bl#k rese&t#r $#&amin yang menurunkan

11

Page 12: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 12/40

ka$ar $#&amin bisa mem&erbaiki mania, se&erti uga &a$a

ski=#-renia.

1 *#n#amin $an De&resi

!enelitian+&enelitian sebelumnya menunukkan bah)a =at+

=at yang menyebabkan berkurangnya m#n#amin, se&erti reser&in,

$a&at menyebabkan $e&resi.kibatnya timbul te#ri yang

menyatakan bah)a berkurangnya keterse$iaan neur#transmiter 

m#n#amin, terutama NE $an ser#t#nin, $a&at menyebabkan

$e&resi. e#ri ini $i&erkuat $engan $itemukannya #batanti$e&resan trisiklik $an m#n#amin #ksi$ase inhibit#r yang

 bekera meningkatkan m#n#amin $i sina&. !eningkatan m#n#amin

$a&at mem&erbaiki $e&resi.

2 Ser#t#nin

 Neur#n ser#t#nergik ber&r#yeksi $ari nukleus ra-e $#rsalis

 batang #tak ke k#rteks serebri, hi&#talamus, talamus, ganglia

 basalis, se&tum, $an hi&#kam&us. !r#yeksi ke tem&at+tem&at ini

men$asari keterlibatannya $alam gangguan+gangguan &sikiatrik.

$a sekitar 14 rese&t#r ser#t#nin, 5+>1 $st yang terletak $i

l#kasi yang berbe$a $i susunan syara- &usat.

Ser#t#nin ber-ungsi sebagai &engatur ti$ur, selera makan,

$an libi$#. Sistem ser#t#nin yang ber&r#yeksi ke nukleus

su&rakiasma hi&#talamus ber-ungsi mengatur ritmik sirka$ian

(siklus ti$ur+bangun, tem&eratur tubuh, $an -ungsi a?is >!.

Ser#t#nin bersama+sama $engan n#re&ine-rin $an $#&amin

mem-asilitasi gerak m#t#rik yang terarah $an bertuuan. Ser#t#nin

menghambat &erilaku agresi- &a$a mamalia $an re&tilia.

 Neur#transmiter ser#t#nin terganggu &a$a $e&resi. Dari

 &enelitian $engan alat &en"itraan #tak ter$a&at &enurunan umlah

rese&t#r &#s+sina& 5+>1 $an 5+>2 &a$a &asien $engan

12

Page 13: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 13/40

$e&resi berat. $anya gangguan ser#t#nin $a&at mena$i tan$a

kerentanan terha$a& kekambuhan $e&resi.Dari &enelitian lain

$ila&#rkan bah)a res&#n ser#t#nin menurun $i $aerah &re-r#ntal

$an tem&#r#&arietal &a$a &en$erita $e&resi yang ti$ak men$a&at

 &eng#batan. a$ar ser#t#nin ren$ah &a$a &en$erita $e&resi yang

agresi- $an bunuh $iri.

ri&t#-an meru&akan &rekurs#r ser#t#nin. ri&t#-an uga

menurun &a$a &asien $e&resi. !enurunan ka$ar tri&t#-an uga $a&at

menurunkan mood  &a$a &asien $e&resi yang remisi $an in$i'i$uyang mem&unyai ri)ayat keluarga men$erita $e&resi. *em#ri,

atensi, $an -ungsi eksekuti- uga $i&engaruhi #leh kekurangan

tri&t#-an. Neur#tisisme $ikaitkan $engan gangguan mood, ta&i

ti$ak melalui ser#t#nin. 9a $ikaitkan $engan -ungsi k#gniti- yang

tera$i sekun$er akibat berkurangnya tri&t#-an.>asil metab#lisme

ser#t#nin a$alah 5+>9 (hidroxyindolaceticacid . er$a&at

 &enurunan 5+>9 $i "airan serebr#s&inal &a$a &en$erita $e&resi.

!enurunan ini sering tera$i &a$a &en$erita $e&resi $engan usaha+

usaha bunuh $iri.

!enurunan ser#t#nin &a$a $e&resi uga $ilihat $ari

 &enelitian EEG ti$ur $an >! aksis. >i&#-#ntalitas aliran $arah

#tak $an &enurunan metab#lisme gluk#sa #tak sesuai $engan

 &enurunan ser#t#nin. !a$a &en$erita $e&resi may#r $i$a&atkan

 &enum&ulan res&#n ser#t#nin &re-r#ntal $an tem&#r#&arietal. 9nimenunukkan bah) a$anya gangguan ser#t#nin &a$a $e&resi.

N#ra$renergik 

Ba$an sel neur#n a$renergik yang menghasilkan n#re&ine-rin terletak $i

locus ceruleus(C batang #tak $an ber&r#yeksi ke k#rteks serebri,

sistem limbik, basal ganglia, hi&#talamus $an talamus. 9a ber&eran

$alam mulai $an mem&ertahankan keteragaan (&r#yeksi ke limbiks $an

k#rteks. !r#yeksi n#ra$renergik ke hi&#kam&us terlibat $alam

13

Page 14: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 14/40

sensitisasi &erilaku terha$a& stress#r $an &emanangan akti'asi locus

ceruleus $an uga berk#ntribusi terha$a& rasa keti$akber$ayaan yang

$i&elaari. Locus ceruleus uga tem&at neur#n+neur#n yang ber&r#yeksi

ke me$ula a$renal $an sumber utama sekresi n#re&ine-rin ke $alam

sirkulasi $arah &eri-er 

a Bagaimana hubungan keluarga terkait keinginan bunuh $iri &a$a Cek 

Ela ;

Di$a&atkan -akta bah)a gangguan alam &erasaan (m##$ ti&e bi&#lar 

(a$anya e&is#$e manik $an $e&resi memiliki ke"en$erungan menurun

ke&a$a generasinya,ber$asar eti#l#gi bi#l#gik. 50 &asien bi&#lar 

mimiliki satu #rangtua $engan gangguan alam &erasaan<gangguan

a-ekti-, yang tersering uni&#lar ($e&resi saa. Jika se#rang #rang tua

mengi$a& gangguan bi&#lar maka 28 anaknya memiliki resik#

mengi$a& gangguan alam &erasaan. Bila ke$ua #rangtua mengi$a&

gangguan bi&#lar maka 85 anaknya memiliki resik# mengi$a&

gangguan alam &erasaan. eturunan &ertama $ari sese#rang yang

men$erita gangguan bi&#lar berisik# men$erita gangguan seru&a

sebesar 8 kali. (a&lan L Sa$$#k, 2004

Ja$i, &a$a kasus ini a$a hubungan antara gangguan a-ekti- Ny. Cek Ela

$engan ri)ayat gangguan a-ekti- $alam keluarganya.

2. &ua tahun yang lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya

kegembiraan berlebihan! banyak bi-ara dan beraktiitas! sering

keluyuran! belan3a dan boros serta kurang tidur

a. &a makna tera$i &erubahan &rilaku 2 tahun yang lalu $engan keluhan

yang sekarang;Ja)ab 3elah tera$i gangguan alam &erasaan beru&a kea$aan affektif 

hyperthymia  $iantaranya eu&#ria, eksaltasi, ekstase, maniakal atau

manik  b. &a -akt#r &enyebab tera$i &erubahan &rilaku;

Ja)ab 3

14

Page 15: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 15/40

1. Gangguan neur#ti" (se&erti ser#t#nin yang meningkat, &eningkatan

n#re&ine-rin, &eningkatan $#&amin. kel#m&#k neur#transmiter 

lain yang ber&eran &enting &a$a timbulnya mania, yaitu g#l#ngan

neur#&e&ti$a, termasuk en$#r-in, s#mat#statin, 'as#&resin $an

#ksit#sin.

2. Gangguan s#mat#-#rm

. Gangguan yang berkaitan $engan stres

4. Gangguan ke&riba$ian

5. Gangguan mental #rganik 

" Bagaimana geala+geala &erubahan &erilaku ;Ja)ab3*##$ a$alah em#si yang meresa& $an $i&ertahankan, $ialami se"ara

subekti-, $ila&#rkan &asien $an terlihat #rang lain.1. *##$ $is-#rik 3 m##$ ti$ak menyenangkan, $uka nesta&a, se$ih

$an marah.2. *##$ eutimik 3 m##$ rentang n#rmal, ti$ak a$a m##$ tertekan

atau  melambung.

. *##$ melua& 3 eks&resi &erasaan sese#rang tan&a &embatasan

sering kali$engan &enilaian yang berlebih terha$a&

ke&entingan atau makna sese#rang.4. *##$ irritabel 3 m##$ yang mu$ah $ibuat marah atau $iganggu.5. *##$ meninggi3m##$ yang "eria $engan suasana keyakinan $an

senang.7. Eu-#ria 3 m##$ yang elasi $isertai rasa kebesaran.8. E"tasy 3 m##$ yang gembira luar biasanya $isertai rasa

gairah yang  tinggi.

:. *##$ $e&resi 3 &erasaan se$ih yang &sik#l#gis.. nhe$#nia 3 m##$ yang ren$ah $isertai hilangnya minat $an

menarik $iri$ari semua akti-itas rutin $an menyenagkan,

 biasanya $isertai $e&resi.

15

Page 16: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 16/40

10. leksitemia 3 sese#rang tak mam&u atau sulit menggambarkan

m##$ $an  em#sinya.

$ Bagaimana inter&retasi $ari &erubahan &erilakuJa)ab3

a. egembiraan yang berlebih 3 eu&h#ria b. Banyak bi"ara $an berakti'itas 3 maniak ". Sering keluyuran 3 'agab#n$age$. Belana $an b#r#s 3 maniak  e. urang ti$ur 3 ins#mnia

ea$aan kegembiraan yang berlebihan, banyak bi"ara $an berakti'itas,

sering keluyuran serta kurang ti$ur a$alah kea$aan yang termasuk $alam &eri#$e manik. &engertian manik sen$iri a$alah gangguan

 &erasaan yang $itan$ai $engan kegembiraan yang luar biasa,

hi&erakti'itas, ke"emasan $engan kegelisahan yang hebat $an

 &sik#m#t#r meningkat karena ketegangan em#si#nal (agitasi serta

 alan &ikiran $an bi"ara "e&at.

e Bagaimana hubungan &erubahan &erilaku $engan men"#ba untuk bunuh

$iri ;Ja)ab3*enan$akan a$anya -luktuasi $ari a-ekti- (m##$ yang meru&akan

geala khas $ari se#rang &en$erita bi&#lar.se&erti yang, terlihat $i

gambar berikut 3

16

MANI

DEPRES

IRESIF

Cenderung

normal

2 THN

LALU

BEBERAPA

BULAN

1,5 THNLALU

DEPRESIF

USAHA BUNUHDIRI

Page 17: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 17/40

Dari gambar terlihat a$anya &erubahan &erilaku yang $ialami ny."ek 

ela menan$akan $ia bera$a $alam e&is#$e mani" (&eningkatan m##$

yang a&abila hali ni berlanut mena$i e&is#$e $e&resi berat (sekarang

sehingga mengalami ke"en$erungan keinginan untuk bunuh $iri.

- Bagaimana mekanisme tera$inya &erubahan &erilaku;

Ja)ab3!eningkatan a-ek energi $an akti'itas bertambah  Gangguan

 &sik#s#sial $an -akt#r stress#r yang terlalu lama   &erubahan

kea$aan -ungsi#nal neur#ntransmitter $an intraneural &erubahan

 &erilaku(a&lan $an Sa$#"k, 2010.

4. Satu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara

seperti ada orang yang mengobrol! dan ada keyakinan yang kuat

baha dirinya banyak dosa.

Mulai mengisolasi diri! kurang bisa mengurus diri! tak dapat

menger3akan peker3aan sehari6hari! bi-ara terbatas! u-apan kalimat

sepatah6dua kata tetapi masih dapat dimengerti! bi-aranya tidak 

ka-au.

a. &a makna keluhan selalu men$engar suara se&erti a$a #rang yang

meng#br#l ;Ja)ab 3halusinasi au$it#rik (meru&akan geala &sik#tik

 b. &a makna keluhan a$a keyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak 

$#sa ;Ja)ab 3eyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak $#sa 3 )aham

". &a makna keluhan mengis#lasi $iri, kurang bisa mengurus $iri, tak 

$a&at mengerakan &ekeraan sehari+hari ;Ja)ab 3*engis#lasi $iri, kurang bisa mengurus $iri, tak $a&at mengerakan

 &ekeraan sehari+hari 3 regresi atau $eteri#rasi

17

Page 18: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 18/40

$. &a makna keluhan bi"ara terbatas, u"a&an kalimat se&atah+$ua kata

teta&i masih $a&at $imengerti, bi"aranya ti$ak ka"au ;Ja)ab3

Bi"ara terbatas 3 hemmungU"a&an kalimat se&atah+$ua kata 3 gangguan "ara bi"aramasih $a&at $imengerti, bi"aranya ti$ak ka"au 3 k#heren

e. Bagaimana &at#&sik#l#gi selalu men$engar suara se&erti a$a yang

meng#br#l ;Ja)ab3!enyebab halusinasi &en$engaran se"ara s&esi-ik ti$ak $iketahui

namun $i$uga gabungan $ari bebera&a -a"t#r yang mem&engaruhinya

se&erti -akt#r bi#l#gis, &sik#s#sial,$an geneti".

/a"t#r &sik#s#sial (masalah terkait ek#n#miI-a"t#r genetik (ri)ayat

gangguan a-ekti- $alam keluargaI ri)ayat ke&riba$ian $e&en$en

kerentanan terha$a& $e&resi berat   &eningkatan h#rm#ne

stress(k#rtis#l n#re&ine-rin $an &enurunan h#rm#ne Mketenangan

( $#&amine $an ser#t#nin $e&resi berat halusinasi (tan&a a$anyaim&uls sens#rik yang, nyata halusinasi au$it#ri (merasa men$engar 

suara #rang #rang meng#br#l

". Selama setahun terakhir ini pasien masih -enderung normal selama

beberapa bulan.

a. &a yang $imaksu$ $engan selama setahu n terakhir ini &asien masih

"en$erung n#rmal selama bebera&a bulan ;

Ja)ab 3

Setahun terakhir &asien se$ang mengalami e&is#$e maintance

("en$erung n#rmal e&is#$e ini khas tera$i &a$a gangguan a-ekti- 

 bi&#lar.

18

Page 19: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 19/40

5. Menurut keluarga ada stresor yang memi-u perubahan perilaku ini

yaitu masalah terkait ekonomi.

a. &a makna masalah ek#n#mi sebagai stres#r ;Ja)ab 3

*asalah ek#n#mi termasuk aksis 9FSelain masalah ek#n#mi, $i $alam aksis 9F ter$a&at3

• *asalah $engan M&rimary su&&#rt gr#u& M ( keluarga • *asalah berkaitan $engan lingkungan s#sial• *asalah &en$i$ikan• *asalah &ekeraan• *asalah &erumahan• *asalah akses ke &elayanan kesehatan• *asalah berkaitan interaksi $engan hukum<kriminal• *asalah &sik#s#sial $an lingkungan lain

(*aslim,20031

7. ,ada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak! kadang

menangis dan sulit untuk men3aab pertanyaan. (aaban hanya

sepatah dua kata sa3a masih dapat dimengerti! kadang menolak untuk 

bi-ara sama sekali. 0anda6tanda autisme 3elas ada.

a. &a makna &a$a aut#anamnesis &asien terlihat $iam tak banyak 

gerak, ka$ang menangis $an sulit untuk mena)ab &ertanyaan.

Ja)aban hanya se&atah $ua kata saa masih $a&at $imengerti, ka$ang

men#lak untuk bi"ara sama sekali ;Ja)ab 3

•   Diam tak banyak bergerak $an ka$ang menangis 3 a-ek 

hi&#timia•   Ja)aban hanya se&atah $ua kata saa $an masih $a&at

$imengerti 3 >emmung•  a$ang men#lak untuk bi"ara sama sekali3 S&errung

 b. &a makna a$anya tan$a 6 tan$a autisme ;Ja)ab 3

Dalam hal ini Ny. Cek Ela memiliki tan$a 6 tan$a autisme.

19

Page 20: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 20/40

". &a saa tan$a autisme ;Ja)ab 3

an$a 6 tan$a autisme meli&uti 3

1. elainan Berbi"araBiasanya &a$a anak+anak atau #rang autisme memiliki

keterlambatan $alam &enyim&angan $alam berbi"ara yang

mengakibatkan sukar berk#munikasi serta ti$ak mam&umenangka& &embi"araan #rang lain $i $alam $irinya.

2. 9nteraksi S#sial

Biasannya #rang $engan autis teris#lasi $ari lingkungan hi$u&ya

("ant)ell, baker, $an ruter 318. rang $engan autis terlihat

ti$ak "eria $alam hi$u&nya. *ereka ti$ak &ernah menaruh

 &erhatian atau menaruh keinginan untuk menghargai &erasaan

#rang lain (R#uter $an s"h#ler, 18: s"h)art= $an h#ns#n,1:1. nak autistik menghin$ar terha$a& #rang sekitar $an

 berusaha menghin$ari &ertemuan $engan #rang 6 #rang yang $i

kenali.

. !erilaku $an minta

nak autis menunukan &erilaku ganil yang ti$ak &ernah

$ilakukan #leh anak+ anak yang n#rmal (/reeman, Rit'#, #ni"k,

et, al, 1:1 "#nt#hnya anak autis mu$ah marah bila a$a

 &erubahan lingkungan sekitar. Se$angkan menurut he Nati#nal

utisti" S#"iety, ter$a&at karakter sese#rang mengi$a& autis 3

a. Social Interaction

 b. Social ommunication

".  Imagination ( esulitan $alam mengembangkan imaginasi

20

Page 21: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 21/40

riteria $iagn#stik DS*+9F+R untuk gangguan autistik 

. eenam (atau lebih hal $ari (1, (2, (, $engan se$ikitnya $ua

$ari (1, $an satu masing+masing $ari (2 $an (3

(1 >en$aya kualitati- $alam hal interaksi s#sial, se&erti yang

$itunukkan #leh se$ikitnya $ua $ari hal berikut3a >en$aya yang nyata $alam hal &enggunaan berbagai

 &erilaku n#n'erbal se&erti &an$angan mata $engan mata,

eks&resi )aah, &#stur tubuh, $an sika& untuk mengatur 

interaksi s#sial b egagalan mengembangkan hubungan sebaya yang sesuai

$engan tingkat &erkembangan" i$ak a$anya keinginan s&#ntan untuk berbagi

kesenangan, minat, atau &en"a&aian $engan #rang lain

("th.,$engan ti$ak menunukkan, memba)a, atau

menunukkan #bek minat$ i$ak a$anya timbal+balik s#sial atau em#si#nal

(2 >en$aya kualitati- $alam hal k#munikasi se&erti yang$itunukkan $engan se$ikitnya salah satu $ari $i ba)ah ini3a eterlambatan atau ti$ak a$anya &erkembangan bahasa

lisan (ti$ak $isertai $engan u&aya untuk mengk#m&ensasi

melalui "ara k#munikasi alternati- se&erti sika& atau

mimik b !a$a #rang $engan &embi"araan yang a$ekuat, hen$aya

yang nyata $alam hal kemam&uannya untuk memulai atau

mem&ertahankan &embi"araan $engan #rang lain." !engguanaan bahasa yang stere#ti&ik $an berulang atau

 bahasa yang aneh.$ i$ak a$anya berbagai &ermainan san$i)ara s&#ntan atau

 &ermainan &ura+&ura s#sial yang sesuai $engan tingkat

 &erkembangan.( !#la &erilaku, minat $an akti'itas stere#ti&ik berulang, $an

terbatas, yang $itunukkan #leh se$ikitnya salah satu $ari

 berikut ini3

21

Page 22: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 22/40

a *eli&uti &re#ku&asi terha$a& salah satu atau lebih &#la

minat yang stere#ti&ik $an terbatas yang abn#rmal baik 

$alam intensitas atau -#kus b am&ak terlalu lekat $engan rutinitas atau ritual yang

s&esi-ik serta ti$ak -ungsi#nal" *anerisme m#t#rik berulang $an stere#ti&ik ("th., ayunan

atau memuntir tangan atau ari, atau gerakan seluruh tubuh

yang k#m&leks$ !re#ku&asi &ersisten terha$a& bagian $ari #bek.

8. Informasi tambahan

0erdapat riayat perkainan yang baik! ada riayat gangguan

afektif dalam keluarga! dan premorbid terdapat gangguan

kepribadian dependen. %A9 s-ale sekitar "#641 saat pemeriksaan

)saat ada up aya bunuh diri menurun sampai 1#6#+.

,emeriksaan fisik tidak ada kelainan.

a. Bagaimana inter&retasi 3

• ri)ayat &erka)inan yang baik 3 n#rmal (bukan meru&akan

stres#r

• $a ri)ayat gangguan a-ekti- $alam keluarga 3 e&riba$ian

 &rem#rbi$, meningkatkan ke"en$erungan terkena gangguan a-ekti- 

• !rem#rbi$ ter$a&at gangguan ke&riba$ian $e&en$en3 Gangguan

ke&riba$ian yang mem&erlihatkan ketergantungan &a$a #rang lain

$i $alam kehi$u&annya• G/ s"ale sekitar 40+1 saat &emeriksaan 3 bebera&a $isabilitas

$alam hubungan $engan realita $an k#munikasi, $isabilitas berat

$alam bebera&a -ungsi• G/ s"ale sekitar 10+0 saat &er"#baan bunuh $iri 3

10+013 bahaya &ersisten men"e$erai $iri<#rang lain,$isabilitas

sangat berat $alam k#munikasi $an mengurus $iri.03 in-#rmasi ti$ak a$ekuat

 b. &a makna &emeriksaan -isik ti$ak a$a kelainan;

22

Page 23: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 23/40

Ja)ab 3

 N#rmal

:. *anyak psikopatologi berupa dis-riminatie insight yang sangat

menggangu! gangguan asosiasi berupa hemmung! sperrung! autisme!

depresi berat.

Kesimpulan ; Ada gangguan '0A.

a. Bagaimana inter&retasi 3

•  !iscriminati"e insight   yang terganggu3 a$anya gangguan $alam

 &engertian akan $iri sen$iri $an a&a yang ia alami.• Gangguan as#siasi.

1. >ammung3 gangguan &ikiran yang terhambat (st#& sehingga

 bi"aranya hanya satu atau $ua kata.2. S&erung3 gangguan &ikiran yang terhalang (bl#"king sehingga

men#lak untuk bi"ara sama sekali.. utisme3 &asien $alam kea$aan ter&engaruh #leh &ikiran $an

 &erilaku yang "en$erung terarah &a$a $irinya sen$iri $an realitas

ti$ak $a&at $ibe$akan $engan khayal meski $iberi &enyuluhan #leh

#rang lain.4. De&resi berat3 &asien mengalami kea$aan selalu se$ih, menangis

tan&a sebab serta &er"#baan bunuh $iri.5. Gangguan R3 a$anya gangguan $alam menilai realitas.

<. a. Gangguan a&a yang mungkin tera$i &a$a kasus ini;Ja)ab 3

Indikator Skenario 9. 41.5 9. 41." 9. 41.1 9. 41.4

-agia O O O + O<+

Gagal melakukan &ekeraan O O O O O<+

Retar$asi &sik#m#t#r O O O O O<+

Cemas O O O + O<+

23

Page 24: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 24/40

*erasa Bersalah O O O + O<+

Ce&at merasa elah O O O + O<+

i$ak *au Berbi"ara O O O + O<+

Energi Bertambah + + + O +

>i&erakti'itas + + + O +

>#biberbelana< B#r#s + + + O +

>alusinasi <Paham O O + + O<+

einginan atau ren"ana

untuk bunuh $iri

O O O + O<+

eterangan 3 

941.5 ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- berat $engan

geala &sik#tik 

941." ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- berat tan&ageala &sik#tik 

941.1 ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini manik tan&a geala

 &sik#tik 941.4 ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- ringan atau

se$ang

 b. Gangguan a&a yang &aling mungkin tera$i &a$a kasus ini;Ja)ab 3Gangguan multiaksial

ksis 9 /1.5 Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- berat

$engan geala &sik#tikksis 99 /70.8 gangguan ke&riba$ian $e&en$enksis 999 i$ak a$aksis 9F *asalah ek#n#miksis F G/ A10+0

". #m&#nen a&a yang terlibat $alam gangguan tersebut;Ja)ab 3

24

Page 25: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 25/40

9aktor biologis

Banyak &enelitian mela&#rkan abn#rmalitas metab#lit amin bi#genik 

se&erti asam 5+hi$r#ksiin$#lasetat (5+>9, asam h#m#'anilat (>F,

$an +met#ksi+4+hi$r#ksi-enilglik#l (*>!G $i $alam $arah, urine, $an

"airan serebr#s&inalis &asien $engan gangguan mood yang $isebabkan

#leh $isregulasi heter#gen amin bi#genik.

min bi#genik3

•  N#re&ine-rinRese&t#r beta a$renergik $an res&#n anti$e&resan klinis mungkin

a$alah satu &#t#ngan $ata yang menunukkan &eranan langsung

terha$a& sistem n#ra$renergik &a$a $e&resi. Bukti lain a$anya

keterlibatan rese&t#r &resina&s beta2 a$renergik &a$a $e&resi, akti'asi

rese&t#r ini menimbulkan &enurunan umlah n#re&ine-rin yang

$ile&askan.• Ser#t#nin

Ser#t#nin telah mena$i neur#transmiter amin bi#genik yang &aling

la=im $ikaitkan $engan $e&resi. ekurangan ser#t#nin $a&at

men"etuskan $e&resi $an bebera&a &asien $engan im&uls bunuh $iri

memiliki k#nsentrasi metab#lit ser#t#nin yang ren$ah $i $alam "airan

serebr#s&inal serta k#nsentrasi tem&at uptek   ser#t#nin yang ren$ah

 &a$a tr#mb#sit.• D#&amin

kti'asi $#&amin berkurang &a$a $e&resi $an meningkat &a$a mania.

Dua te#ri terkini mengenai $#&amin $an $e&resi a$alah bah)a aras

$#&amin mes#limbik mungkin mengalami $is-ungsi &a$a $e&resi $an

 bah)a rese&t#r $#&amin D1 mungkin hi&#akti- &a$a $e&resi.

9aktor neurokimia lain

sam amin# glutamat $an glisin tam&aknya mena$i neur#transmiter 

eksitasi utama &a$a sistem sara- &usat. Glutamat $an glisin berikatan

25

Page 26: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 26/40

$engan rese&t#r  # +metil+D+as&arta$ (N*D, ika berlebihan, $a&at

memiliki e-ek neur#t#ksik. >i&#kam&us memiliki k#nsentrasi rese&t#r 

 N*D yang tinggi sehingga mungkin uga glutamat bersama $engan

hi&erk#rtis#lemia memerantari e-ek neur#k#gniti- &a$a stres kr#nis.

'egulasi neuroendokrin

>i&#talamus meru&akan &usat &engaturan aksis neur#en$#krin $an uga

menerima berbagai in&ut sara- melalui neur#transmiter amin bi#genik.

ksis neur#en$#krin utama yang $imaksu$ $i sini a$alah aksis a$renal,

tir#i$, serta h#rm#n &ertumbuhan. elainan neur#en$#krin lain yang

telah $igambarkan &a$a &asien $engan gangguan mood   men"aku&

 berkurangnya sekresi melat#nin n#kturnal, &ele&asan &r#laktin &a$a

 &emberian tri&t#-an, ka$ar basal  folicle stimulating hormon (/S> $an

luteini$ing hormone (>, serta ka$ar test#ster#n &a$a laki+laki.

,ertimbangan neuroanatomis

Baik geala gangguan mood mau&un temuan riset bi#l#gis meny#k#ng

hi&#tesis bah)a gangguan mood   melibatkan &at#l#gi sistem limbik,

ganglia basalis, $an hi&#talamus. rang $engan gangguan neur#l#gis

ganglia basalis $an sistem limbik (terutama lesi eksitasi &a$a hemis-er 

n#n $#minan "en$erung menunukkan geala $e&resi-. Sistem limbik 

$an ganglia basalis berhubungan sangat erat, serta sistem limbik $a&at

memainkan &eranan &enting $alam menghasilkan em#si. !erubahan

ti$ur,, na-su makan, $an &erilaku seksusal serta &erubahan bi#l#gis

menurut &engukuran en$#krin, imun#l#gis, $an kr#n#bi#l#gis &a$a

 &asien $e&resi mengesankan a$anya $is-ungsi hi&#talamus. !#stur 

 bungkuk, kelambatan m#t#rik, $an hen$aya k#gniti- ringan &a$a &asien

$e&resi, seru&a $engan tan$a gangguan ganglia basalis, misalnya

 &enyakit !arkins#n $n $emensia subk#rikal lain.

( J. San$#"k, Beamin,20103 11

26

Page 27: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 27/40

$. Bagaimana mengatasinya se"ara k#m&rehensi-;

Ja)ab 3

&i baah ini adalah obat6obat yang dapat digunakan ;

)Stabilisator Mood+

1. =itium

itium su$ah $igunakan sebagai tera&i mania akut seak 50 tahun

yang lalu. 9a lebih su&eri#r bila $iban$ingkan $engan &laseb#.

9armakologi

Seumlah ke"il litium terikat $engan &r#tein. itium $ieksresikan

$alam bentuk utuh hanya melalui ginal.

Indikasi

E&is#$e mania akut, $e&resi, men"egah bunuh $iri, $an

 berman-aat sebagai tera&i rumatan GB.

&osis

Res&#ns litium terha$a& mania akut $a&at $imaksimalkan $engan

menitrasi $#sis hingga men"a&ai $#sis tera&eutik yang berkisar 

antara 1,0+1,4 mEQ<. !erbaikan tera$i $alam 8+14 hari.

D#sis a)al yaitu 20 mg<kg<hari. D#sis untuk mengatasi kea$aan

akut lebih tinggi bila $iban$ingkan $engan untuk tera&i rumatan.

Untuk tera&i rumatan, $#sis berkisar antara 0,4+0,: mEQl<. D#sis

ke"il $ari 0,4 mEQ<, ti$ak e-ekti- sebagai tera&i rumatan.

Sebaliknya, geala t#ksisitas litium $a&at tera$i bila $#sis 1,5

mEQ<.

fek samping

27

Page 28: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 28/40

E-ek sam&ing yang $ila&#rkan a$alah mual, muntah, trem#r,

s#mn#len, &enambahan berat ba$an, $an &enum&ulan k#gniti-.

 Neur#t#ksisitas, $elirium, $an ense-al#&ati $a&at &ula tera$i

akibat &enggunaan litium. Neur#t#ksisitas bersi-at ire'ersibel.

kibat int#ksikasi litium, $e-isit neur#l#gi &ermanen $a&at tera$i

misalnya, ataksia, $e-isist mem#ri, $an gangguan &ergerakan.

Untuk mengatasi int#ksikasi litium, hem#$ialisis harus segera

$ilakukan.

itium $a&at merusak tubulus ginal. /akt#r risik# kerusakan

ginal a$alah int#ksikasi litium, &#li-armasi $an a$anya &enyakit

-isik lainnya. !asien yang meng#nsumsi litium $a&at mengalami

 &#liuri. leh karena itu, &asien $ianurkan untuk banya meminum

air.

,emeriksaan =aboratorium

Sebelum memberikan litium, -ungsi ginal (ureum $an kreatinin

$an -ungsi tir#i$, harus $i&eriksa terlebih $ahulu. Untuk &asien

yang berumur $i atas 40 tahun, &emeriksaan EG harus

$ilakukan. /ungsi ginal harus $i&eriksa setia& 2+ bulan $an

-ungsi tir#i$ $alam enam bulan &ertama. Setelah enam bulan,

-ungsi ginal $an tir#i$ $i&eriksa sekali $alam 7+12 bulan atau bila

a$a in$ikasi.

>anita amil

!enggunaan litium &a$a )anita hamil $a&at menimbulkan

mal-#rmasi anin. ea$iannya meningkat bila anin ter&a&ar &a$a

kehamilan yang lebih $ini. Panita $engan GB yang $eraatnya

 berat, yang men$a&at rumatan litium, $a&at melanutkan litium

selama kehamilan bila a$a in$ikasi se"ara klinis. a$ar litium

$arahnya harus $i&antau $engan seksama. !emeriksaan USG

untuk memantau anin, harus $ilakukan. Selama kehamilannya,

28

Page 29: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 29/40

)anita tersebut harus $isu&er'isi #leh ahli kebi$anan $an

 &sikiater. Sebelum kehamilan tera$i, risik# litium terha$a& anin

$an e-ek &utus litium terha$a& ibu harus $i$iskusikan.

2. ?alproat

Fal&r#at meru&akan #bat antie&ile&si yang $isetuui #leh /D

sebagai antimania.Fal&r#at terse$ia $alam bentuk3

1. !re&arat #ral

a. S#$ium $i'al&r#at, tablet salut, &r#&#rsi antara asam 'al&r#at

$an s#$ium 'al&r#at a$alah sama (131

 b. sam 'al&r#at

". S#$ium 'al&r#at

$. S#$ium $i'al&r#at, ka&sul yang mengan$ung &artikel+&artikel

salut yang $a&at $imakan se"ara utuh atau $ibuka $an

$itaburkan ke $alam makanan.

e. Di'al&r#at $alam bentuk le&as lambat, $#sis sekali sehari.

2. !re&arat intra'ena

. !re&arat su&#sit#ria

9armakologi

erikat $engan &r#tein. Disera& $engan "e&at setelah &emberian

#ral. #nsentrasi &un"ak &lasma 'al&r#at s#$ium $an asam

'al&r#at $i"a&ai $alam $ua am se$angkan s#$ium $i'al&r#at

$alam +: am. )itan abs#rbsi $i'al&r#at le&as lambat lebih "e&at bila $iban$ingkan $engan tablet biasa. bs#rbsi mena$i lambat

 bila #bat $iminum bersamaan $engan makanan. 9katan 'al&r#at

$engan &r#tein meningkat bila $iet mengan$ung ren$ah lemak $an

menurun bila $iet mengan$ung tinggi lemak.

&osis

29

Page 30: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 30/40

D#sis tera&eutik untuk mania $i"a&ai bila k#nsentrasi 'al&r#at

$alam serum berkisar antara 45 +125 g<m. Untuk GB 99 $an

sikl#timia $i&erlukan $i'al&r#at $engan k#nsentrasi &lasma 50

g<m. D#sis a)al untuk mania $imulai $engan 15+20 mg<kg<hari

atau 250 6 500 mg<hari $an $inaikkan setia& hari hingga

men"a&ai k#nsentrasi serum 45+ 125 g<m. E-ek sam&ing,

misalnya se$asi, &eningkatan na-su makan, $an &enurunan leuk#sit

serta tr#mb#sit $a&at tera$i bila k#nsentrasi serum 100 g<m.

Untuk tera&i rumatan, k#nsentrasi 'al&r#at $alam &lasma yang

$ianurkan a$alah antara 85+100 g<m.

Indikasi

Fal&r#at e-ekti- untuk mania akut, "am&uran akut, $e&resi may#r 

akut, tera&i rumatan GB, mania sekun$er, GB yang ti$ak beres&#ns

$engan litium, siklus "e&at, GB &a$a anak Dan remaa, serta GB

 &a$a lanut usia.

fek Samping

Fal&r#at $it#leransi $engan baik. E-ek sam&ing yang $a&at tera$i,

misalnya an#reksia, mual, muntah, $iare, $is&e&sia, &eningkatan

($eraat ringan en=im transaminase, se$asi, Dan trem#r. E-ek 

sam&ing ini sering tera$i &a$a a)al &eng#batan $an bekurang

$engan &enurunan $#sis atau $engan beralannya )aktu. E-ek sam&ing gastr#intestinal lebih sering tera$i &a$a &enggunaan asam

'al&r#at $an 'al&r#at s#$ium bila $iban$ingkan $engan tablet salut

s#$ium $i'al&r#at.

4. =amotrigin

30

Page 31: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 31/40

am#trigin e-ekti- untuk mengatasi e&is#$e bi&#lar $e&resi. 9a

menghambat kanal NaI. Selain itu, ia uga menghambat &ele&asan

glutamat.

9armakokinetik 

am#trigin #ral $iabs#rbsi $engan "e&at. 9a $engan "e&at mele)ati

sa)ar #tak Dan men"a&ai k#nsentrasi &un"ak $alam 2+ am.

Sebanyak 10 lam#trigin $ieksresikan $alam bentuk utuh.

Indikasi

E-ekti- untuk meng#bati e&is#$e $e&resi, GB 9 $an GB 99, baik akut

mau&un rumatan. am#trigin uga e-ekti- untuk GB, siklus "e&at.

&osis

Berkisar antara 50+200 mg<hari.

fek Samping

Sakit ke&ala, mual, muntah, &using, mengantuk, trem#r, $an

 berbagai bentuk kemerahan $i kulit.

)Antipsikotika Atipik+

nti&sik#tika ati&ik, baik m#n#tera&i mau&un k#mbinasi tera&i, e-ekti- 

sebagai tera&i lini &ertama untuk GB. Bebera&a anti&sik#tika ati&ik 

tersebut a$alah #lan=a&in, ris&eri$#n,Quetia&in, $an ari&i&ra=#l.

1. 'isperidon

31

Page 32: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 32/40

Ris&eri$#n a$alah $eri'at ben=is#ksa=#l. 9a meru&akan anti&sik#tika

ati&ik &ertama yang men$a&at &ersetuuan /D setelah kl#=a&in.

Absorbsi

Ris&eri$#n $iabs#rbsi $engan "e&at setelah &emberian #ral. 9a

$imetab#lisme #leh en=im he&ar yaitu C%! 2D7.

&osis

Untuk &re&arat #ral, ris&eri$#n terse$ia $alam $ua bentuk se$iaan

yaitu tablet $an "airan.D#sis a)al yang $ianurkan a$alah 2

mg<hari $an bes#knya $a&at $inaikkan hingga men"a&ai $#sis 4

mg<hari. Sebagian besar &asien membutuhkan 4+7 mg<hari.

Ris&eri$#n ineksi angka &anang (R9J! $a&at &ula $igunakan

untuk tera&i rumatan GB. D#sis yang $ianurkan untuk #rang

$e)asa atau #rang tua a$alah 25 mg setia& $ua minggu. Bila ti$ak 

 beres&#ns $engan 25 mg, $#sis $a&at $inaikkan mena$i 8,5 mg +

50 mg &er $ua minggu.

Indikasi

Ris&eri$#n berman-aat &a$a mania akut $an e-ekti- &ula untuk 

tera&i rumatan

fek Samping

Se$asi, -atig, &using #rt#statik, &al&itasi, &eningkatan berat ba$an, berkurangnya gairah seksual, $is-ungsi ereksi lebih sering tera$i

 &a$a ris&eri$#n bila $iban$ingkan $engan &a$a &laseb#. *eski&un

ris&eri$#n ti$ak terikat se"ara bermakna $engan rese&t#r k#linergik 

muskarinik, mulut kering, mata kabur, $an retensi urin, $a&at

terlihat &a$a bebera&a &asien $an si-atnya hanya sementara.

!eningkatan berat ba$an $an &r#laktin $a&at &ula tera$i &a$a

 &emberian ris&eri$#n.

32

Page 33: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 33/40

2. @lanapin

lan=a&in meru&akan $eri'at tien#ben=#$ia=e&in yang memiliki

a-initas terha$a& $#&amin (D, D2, D, D4, $an D5, ser#t#nin 2 (5+

>2 muskarinik, histamin 1(>1, $an 1+ a$renergik.

Indikasi

lan=a&in men$a&at &ersetuuan $ari /D untuk bi&#lar e&is#$e

akut mania $an "am&uran. Selain itu, #lan=a&in uga e-ekti- untuk 

tera&i rumatan GB.

&osis

isaran $#sis #lan=a&in a$alah antara 5+0 mg<hari.

fek Samping

Se$asi $a&at tera$i &a$a a)al &eng#batan teta&i berkurang setelah

 bebera&a lama. E-ek antik#linergik $a&at &ula tera$i teta&i

kea$iannya sangat ren$ah $an ti$ak menyebabkan &enghentian

 &eng#batan. Risik# tera$inya $iabetes ti&e+2 relati- tinggi bila

$iban$ingkan $engan anti&sik#tika ati&ik lainnya. ea$aan ini

$a&at $iatasi $engan melakukan &sik#e$ukasi, misalnya merubah

gaya hi$u&, $iet $an latihan -isik.

4. Buetiapin

uetia&in meru&akan suatu $eri'at $iben=#tia=e&in yang bekera

sebagai antag#nis 5+ >1 $an 5+>2, $#&amin D1, D2, histamin

>1 serta rese&t#r a$renergik 1 $an 2. -initasnya ren$ah terha$a&

rese&t#r D2 $an relati- lebih tinggi terha$a& ser#t#nin 5+>2.

33

Page 34: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 34/40

&osis

isaran $#sis &a$a gangguan bi&#lar $e)asa yaitu 200+:00

mg<hari. erse$ia $alam bentuk tablet 9R %immediate release&

$engan $#sis 25 mg, 100 mg, 200 mg, $an 00 mg, $engan

 &emberian $ua kali &er hari. Selain itu, uga terse$ia Quetia&in+R 

$engan $#sis 00 mg, satu kali &er hari.

Indikasi

uetia&in e-ekti- untuk GB 9 $an 99, e&is$#e manik, $e&resi,

"am&uran, siklus "e&at, baik $alam kea$aan akut mau&un rumatan.

fek Samping

uetia&in se"ara umum $it#leransi $engan baik. Se$asi meru&akan

e-ek sam&ing yang sering $ila&#rkan. E-ek sam&ing ini berkurang

$engan beralannya )aktu. !erubahan $alam berat ba$an $engan

Quetia&in a$alah se$ang $an ti$ak menyebabkan &enghentian

 &eng#batan. !eningkatan berat ba$an lebih ke"il bila $iban$ingkan

$engan anti&sik#tika ti&ik.

". Aripipraol

ri&i&ra=#l a$alah stabilisat#r sistem $#&amin+ser#t#nin.

9armakologi

ri&i&ra=#l meru&akan ag#nis &arsial kuat &a$a D2, D, $an 5+

>1 serta antag#nis 5+ >2. 9a uga mem&unyai a-initas yang

tinggi &a$a rese&t#r D, a-initas se$ang &a$a D4, 5+>2", 5+>8,

1+ a$renergik, histaminergik (>1, $an  serotonin reuptake site

%S'()&, $an ti$ak terikat $engan rese&t#r muskarinik k#linergik.

&osis

34

Page 35: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 35/40

ri&i&ra=#l terse$ia $alam bentuk tablet 5,10,15,20, $an 0 mg.

isaran $#sis e-ekti-nya &er hari yaitu antara 10+0 mg. D#sis a)al

yang $irek#men$asikan yaitu antara 10 + 15 mg Dan $iberikan

sekali sehari. &abila a$a rasa mual, ins#mnia, $an akatisia,

$ianurkan untuk menurunkan $#sis. Bebera&a klinikus

mengatakan bah)a $#sis a)al 5 mg $a&at meningkatkan

t#lerabilitas.

Indikasi

ri&i&ra=#l e-ekti- &a$a GB, e&is#$e mania $an e&is#$e "am&uran

akut. 9a uga e-ekti- untuk tera&i rumatan GB. ri&i&ra=#l uga

e-ekti- sebagai tera&i tambahan &a$a GB 9, e&is#$e $e&resi.

fek Samping

Sakit ke&ala, mengantuk, agitasi, $is&e&sia, anksietas, $an mual

meru&akan kea$ian yang ti$ak $iinginkan yang $ila&#rkan se"ara

s&#ntan #leh kel#m&#k yang men$a&at ari&i&ra=#l. E-ek sam&ing

ekstra&irami$alnya ti$ak berbe$a se"ara bermakna $engan &laseb#.

katisia $a&at tera$i $an ka$ang+ka$ang $a&at sangat

mengganggu &asien sehingga sering mengakibatkan &enghentian

 &eng#batan. 9ns#mnia $a&at &ula $itemui. i$ak a$a &eningkatan

 berat ba$an $an $iabetes melitus &a$a &enggunaan ari&i&ra=#l.Selain itu, &eningkatan ka$ar &r#laktin uga ti$ak $ium&ai.

ri&i&ra=#l ti$ak menyebabkan &erubahan inter'al ".

)Antidepresan+

nti$e&resan e-ekti- untuk meng#bati GB, e&is#$e $e&resi.

!enggunaannya harus $alam angka &en$ek. !enggunaan angka

35

Page 36: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 36/40

 &anang ber&#tensi megin$uksi hi&#mania atau mania. Untuk 

menghin$ari tera$inya hi&#mania $an mania, anti$e&resan hen$aklah

$ik#mbinasi $engan stabilisat#r mood atau $engan anti&sik#tika ati&ik 

)Interensi ,sikososial+

9nter'ensi &sik#s#sial meli&uti berbagai &en$ekatan misalnya,

cogniti"e beha"ioral therapy %B)&, tera&i keluarga, tera&i

inter&ers#nal, tera&i kel#m&#k, &sik#e$ukasi, $an berbagai  bentuk 

tera&i &sik#l#gi atau &sik#s#sial lainnya. 9nter'ensi &siks#sial sangat

 &erlu untuk mem&ertahankan kea$aan remisi.

).pdsk3i.org+

e. &a yang tera$i bila ti$ak $iatasi se"ara k#m&rehensi-;Ja)ab 3

Bisa tera$i kekambuhan-. &a gangguan ini bisa $iatasi se"ara tuntas $an bagaimana &eluangnya;

Ja)ab 3

Dubia

1#. DU

Ja)ab 3

 3A. Bukan gawat darurat

ulusan $#kter mam&u membuat $iagn#sis klinik $an memberikan tera&i

 &en$ahuluan &a$a kea$aan yang bukan ga)at $arurat. ulusan $#kter 

mam&u menentukan ruukan yang &aling te&at bagi &enanganan &asien

selanutnya. ulusan $#kter uga mam&u menin$aklanuti sesu$ah kembali

$ari ruukan.

11. !9

36

Page 37: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 37/40

Ja)ab 3

*aka (a&akah barangkali kamu akan membunuh $irimu karena berse$ih

hati sesu$ah mereka ber&aling, sekiranya mereka ti$ak beriman ke&a$a

keterangan ini (l+Quran. (.S. l+ah-i 37

2.7 ipotesis

 Ny. Cek Ela 40 tahun men"#ba bunuh $iri untuk ke$ua kalinya, selalu se$ih

$an menangis tan&a sebab karena gangguan ke&riba$ian $an &erilaku.

2.8 Kesimpulan

 Ny. Cek Ela 40 tahun men"#ba bunuh $iri untuk ke$ua kalinya, selalu se$ih

$an menangis tan&a sebab karena gangguan multiaksial.

37

Page 38: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 38/40

2.: Kerangka Konsep

38

!rem#rbi$

gangguan a-ekti- 

Stes#r (masalah

ek#n#mi < aksis 9F

!sik#&at#l#gi

Gangguan bi#l#gi #tak 

Gangguan m##$

E&is#$e $e&resi

!er"#baan

 bunuh $iri

E&is#$e manik 

 ( 2 tahun yll

Cen$erung

n#rmal<maintan"e

Se$ih $an

menangis

tan&a sebab

Gangguan a-ekti- 

hi&#timia

• Gembira berlebihan

• Banyak bi"ara Dan

 berakti'itas

• Sering keluyuran

Belana Dan b#r#s

 

Gejala

• !a"a#

• Hal$si%asi

ak$sik

Page 39: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 39/40

 

D/R !US

 

39

Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- 

 berat $engan geala &sik#tik 

Gangguanke&riba$ian$e en$en

G/ s"aleurun *asalah

ek#n#mi

ksis F ksis 9Fksis 9

ksis 99

multiaksial

!enurunan neur#transmiter ser#t#nin ,n#re&ine&rin, $#&amin k#rtis#l

!eningkatan h#rm#n k#rtis#l, neur#transmiter n#re&ine&rin,$#&amin

• !erubahan a-ekti- (e&is#$e $e&resi

• >alusinasi au$it#ri

9ngin bunuh $iri

!erubahan a-ekti- (e&is#$e

stres#r ke&riba$ian $e&en$en

sistem limbik (hi&#talamus, amig$ala, $an hi&#kam&us terganggu

Stress#r timbul kembali

Page 40: Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 40/40

Sumber* +urt, . Issebacher. -. Horison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. /al. 01. akarta* 'G