7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 1/40
Skenario A gangguan bipolar
Skenario Kasus
Ny. Cek Ela, 40 tahun, ibu rumah tangga, masuk ke UGD RSJ (RSEB
!alembang karena men"#ba untuk bunuh $iri untuk yang ke$ua kalinya. %bs
selalu se$ih $an menangis tan&a sebab. Dua tahun yang lalu ter$a&at
&erubahan &erilaku yaitu a$anya kegembiraan berlebihan, banyak bi"ara $an
berakti'itas, sering keluyuran, belana $an b#r#s serta kurang ti$ur.Satu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu men$engar suara se&erti
a$a #rang yang meng#br#l, $an a$a keyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak $#sa.*ulai mengis#lasi $iri, kurang bisa mengurus $iri, tak $a&at mengerakan
&ekeraan sehari+hari, bi"ara terbatas, u"a&an kalimat se&atah+$ua kata teta&i
masih $a&at $imengerti, bi"aranya ti$ak ka"au.Selama setahun terakhir ini &asien masih "en$erung n#rmal selama
bebera&a bulan.*enurut keluarga a$a stres#r yang memi"u &erubahan &erilaku ini yaitu
masalah terkait ek#n#mi.!a$a aut#anamnesis &asien terlihat $iam tak banyak gerak, ka$ang
menangis Dan sulit untuk mena)ab &ertanyaan. Ja)aban hanya se&atah $ua
kata saa masih $a&at $imengerti, ka$ang men#lak untuk bi"ara sama sekali.
an$a+tan$a autisme elas a$a.Informasi tambahan
er$a&at ri)ayat &erka)inan yang baik, a$a ri)ayat gangguan a-ekti-
$alam keluarga, Dan &rem#rbi$ ter$a&at gangguan ke&riba$ian $e&en$en.
G/ s"ale sekitar 40+1 saat &emeriksaan (saat a$a u&aya bunuh $iri menurun
sam&ai 10+0.!emeriksaan -isik ti$ak a$a kelainan.
I. Identifikasi Masalah
1. Ny. Cek Ella, 40 tahun, ibu rumah tangga men"#ba untuk bunuuh $iri yang
ke$ua kalinya. Ny. Cek Ella selalu se$ih $an menangis tan&a sebab
1
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 2/40
2. Ny. Cek Ella mengalami &erubahan &erilaku seak 2 tahun yang lalu antara
lain 3a. egembiraan yang berlebih
b. Banyak bi"ara $an berakti'itas". Sering keluyuran$. Belana $an b#r#se. urang ti$ur
. Ny. Cek Ella mengeluh seak 1,5 tahun yang lalu 3a. Selalu men$engar suara se&erti a$a #rang yang meng#br#l
b. $a keyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak $#sa". *ulai mengis#lasi $iri$. urang bisa mengurus $iri
e. i$ak $a&at mengerakan &ekeraan sehari 6 hari-. Bi"ara terbtasg. U"a&an kalimat se&atah+$ua kata teta&i masih $a&at $imengertih. Bi"aranya ti$ak ka"au
4. Ny. Cek Ella masih "en$erung n#rmal selama bebera&a bulan $alam
setahun terakhir 5. *enurut keluarga Ny. Cek Ella a$a stres#r yang memi"u &erubahan
&erilaku ini yaitu masalah ek#n#mi7. !a$a anamnesis antara lain 3
a. !asien telihat $iam tak banyak gerak
b. a$ang menangis $an Sulit untuk mena)ab &ertanyaan". Ja)aban hanya se&atah $ua kata saa masih $a&at $imengerti$. a$ang men#lak untuk bi"ara sama sekalie. an$a 6 tan$a autisme elas a$a
8. 9n-#rmasi tambahana. Ri)ayat &erka)inan yang baik
b. $a ri)ayat gangguan a-ekti- $alam keluarga". !rem#rbi$ ter$a&at gangguan ke&riba$ian $e&en$en$. G/ s"ale 40 + 0 saat &emeriksaan
G/ s"ale 10 + 0 saat a$a u&aya bunuh $iri
:. Banyak &sik#&at#l#gi beru&a $is"riminati'e insight yang sangatmenggangu, gangguan as#siasi beru&a hamming, s&erung, autisme.
esim&ulan 3 $a gangguan R.
2.5 Analisis Masalah
1. Ny. Cek la! "# tahun! ibu rumah tangga! masuk ke $%& 'S(
)'S*+ ,alembang karena men-oba untuk bunuh diri untuk yang
kedua kalinya. bs selalu sedih dan menangis tanpa sebab.
a. &a -akt#r 6 -akt#r &enyebab &er"#baan bunuh $iri $an selalu se$ih $an
menangis tan&a sebab;
2
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 3/40
Ja)ab 3
•
ebutuhan yang $ihalangi<ti$ak ter&enuhi• !erasaan ke&utusasaan $an keti$akber$ayaan• #n-lik ambi'alen antara keinginan hi$u& $an tekanan yang ti$ak
$a&at $itanggung• *enyem&itnya &ilihan yang $irasakan• Gangguan &sikiatrik (gangguan $e&resi, ski=#-renia, ketergantungan
alk#h#l, ketergantungan =at lain, gangguan ke&riba$ian
!a$a kasus ini -akt#r &enyebab karena gangguan $e&resi
b. &a -akt#r 6 -akt#r yang ber&engaruh $engan &er"#baan bunuh $iri $an
keluhan &a$a kasus ini;Ja)ab 3
• /akt#r mengalami stres#r erti$akmam&uan untuk men$a&atkan &eme"ahan terha$a& suatu
masalah $an ti$ak a$anya strategi mengatasi stres#r yang segera.• /akt#r genetik
Risik# untuk bunuh $iri auh lebih tinggi &a$a sanak sau$ara #rang
$engan gangguan mood $iban$ingankan $engan sanak sau$ara #rang
$engan ski=#-renia.• /akt#r bi#l#gis lain
a$ar ser#t#nin (5+> $an metab#lit utamanya, 5+
hy$r#?yin$#lea"eti" a"i$5+>9 yang ren$ah, telah $itemukan
$alam #tak &#stm#rtem #rang yang berhasil melakukan bunuh $iri.
a$ar 5+>9 yang ren$ah telah $itemukan $alam "airan
serebr#s&inal #rang yang ter$e&resi yang berusaha bunuh $iri
$engan "ara kekerasan.• /akt#r s#sial
!erilaku agresi-, menghan"urkan $iri sen$iri, $an bunuh $iri
tam&aknya tera$i $engan -rekuensi terbesar &a$a #rang yang
mengalami kehi$u&an keluarga yang &enuh $engan stres se"ara
kr#nis.
". &a hubungan usia $an enis kelamin $engan &er"#baan bunuh $iri
&a$a kasus ini;
3
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 4/40
Ja)ab 3
Usia 3
• *eningkat $engan bertambahnya usia.
• @, &un"ak tentamen sui"i$um A setelah usia 45 tahun
, &un"ak tentamen sui"i$um A setelah usia 55 tahun
Jenis kelamin 3
• melakukan tentamen sui"i$um A @ 3 A 3 1, angka yang stabil
&a$a keseluruhan usia
• berusaha melakukan tentamen sui"i$um A 3 @ A 4 3 1
$. &a yang $imaksu$ $engan selalu se$ih $an menangis tan&a sebab;Ja)ab 3
Ny. Cek Ela selalu se$ih $an menangis tera$i karena ia se$ang
mengalami gangguan a-ekti- hi&#timia $engan e&is#$e $e&resi- berat,
hal ini sesuai $engan &en$a&at sa$#"k, 201. 9a mengemukankan bah)a sese#rang mengalami ganguan m##$ $engan e&is#$e $e&resi-
berat uka &asien memenuhi 5 $ari sembilan kriteria yang tera$i selama
atau lebih $ari 2 minggu. riterianya a$alah 3
1. Mood menurun ham&ir se&anang hari ( C#nt#h 3&erasaan se$ih atau
k#s#ng ber$asarkan &engamatan #rang lain 3 tam&ak berse$ih .2. *enurunnya minat atau kesenangan yang nyata, hal ini $itunukan
#leh hasil &engamatan #rang lain.. !enurunan berat ba$an yang bermakna4. 9ns#mnia atau hi&erins#mnia5. gitasi atau retar$asi &sik#m#t#rik ( kegelisahan atau &ekeraan
mena$i lamban7. elah< hilang enenrgi ham&ir setia& hari8. !erasaan ti$ak berarti atau rasa bersalah yang berlebihan ($a&at
menyeru&ai )aham, setia& hari ham&ir menyalahkan $iri atas
kehan"uran $unia.
:. !enurunan kemam&uan ber&ikir atau berk#nsentrasi
4
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 5/40
. Ber&ikir berulang mengenai kematian, gagasan bunuh $iri berulang
atau ren"ana s&esi-ik untuk bunuh $iri.
Dari sembilan kriteria tersebut, ber$asarkan skenari# Ny. Cek Ela
memiliki "iri+ "iri, gangguan *##$ yang ham&ir tera$i se&anang
hari, &enurunan minat atau kesenangan yang nyata, ins#mnia atau
kurang ti$ur, lelah atau hilang energi,l rasa bersalah yang terlalu
berlebiham, ber&ikir berulang kali mengenai kematian $an gagasan
untuk bunuh $iri. leh karena itu geala tersebut menunukan bah)a
Ny Cek Ela mengalami saat ini &eri#$e $e&resi- berat.
e. &a makna &er"#baan bunuh $iri berulang;Ja)ab 3
!er"#baan bunuh $iri yang berulang menan$akan tera$i gangguan
yang ber&eri#$ik.Ber$asarkan riteria DS*+9F+R E&is#$e De&resi- Berat, salah
satunya a$alah &ikiran berulang mengenai kematian (bukan hanya rasa
takut mati, a$anya gagasan bunuh $iri berulang tan&a ren"ana yang
s&esi-ik atau u&aya bunuh $iri atau melakukan bunuh $iri.
5
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 6/40
Dilihat $ari gambar $iatas. !a$a a)alnya Ny. Cek Ela ini &ernah
mengalami e&is#$e manik $an e&is#$e $e&resi ($ua tahun lalu $an satu
setengah tahun yang lalu itulah yang memi"u Ny. Cek Ela mem&unyai
keinginan bunuh $iri, namun setelah itu Ny. Cek Ela mengalami
e&is#$e Maintenance atau masa hi&#manik ("en$erung n#rmal &a$a
satu tahun terakhir itu meru&akan masa tenang, namun $engan a$anya
stress#r (masalah ek#n#mi maka Ny. Cek Ela mengalami &engulangan
&a$a e&is#$e manik serta e&is#$e $e&resi $an memi"u untuk melakukan
&er"#baan bunuh $iri kembali.
d. Apa makna ny -ek ela selalu sedih dan menangis tanpa sebab /
Ja)ab 3*aknanya Ny. Cek ela mengalami e&is#$e $e&resi berat $ari gangguan
bi&#lar. Berikut ini kriteria DS* 9F R untuk menegakkan $iagn#sis
gangguan $e&resi berat31 *##$ menurun ham&ir se&anang hari.2 *enurunnya minat< kesenangan yang nyata.
!enurunan berat ba$an yang bermakna
6
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 7/40
4 9ns#mnia atau hi&ers#mnia5 gitasi atau retar$asi &sik#m#t#rik
7 elah< ilang energi ham&ir setia& hari.8 !erasaan ti$ak berarti atau rasa bersalah yang berlebihan: !enurunan kemam&uan ber&ikir Ber&ikir berulang mengenai kematian, gagasan berulang untuk
bunu $iri.e &a makna Ny. Cek Ela men"#ba bunuh $iri yang ke$ua kalinya;
Ja)ab3 &er"#baan bunuh $iri sebelumnya meru&akan in$i"at#r terbaik
bah)a &asien memiliki &eningkatan resik# bunuh $iri. seumlah
stu$i menunukan kira+kira 40 &asien $e&resi yang yang bunuh$iri &ernah men"#ba sebelumnya. resik# &er"#baan bunuh $iri
&aling tinggi $alam bulan setelah &er"#baan &ertamaham&ir 5 #rang yang melakukan atau men"#ba bunuh $iri
memiliki $iagn#si gangguan i)a, gangguan- . Bagaimana mekanisme $ari Ny. Cek Ela yang selau se$ih $an
menangis tan&a sebab;Ja)ab3eluhan $ua tahun yang lalu (e&is#$e manik yang "uku& lama H
&enekanan neur#transmiter inhibit#ri (ser#t#nin $an n#re&ine-rin
$an $i&i"u #leh a$a stess#r beru&a masalah ek#n#mi H ka$ar
ser#t#nin $an n#re&ine-rin semakin menurun H &erubahan im&uls
&a$a sistem limbik (amig$ala H &engaturan em#si terganggu H
$e&resi (se$ih $an menangis tan&a sebab H $e&resi berat
(keinginan bunuh $iri.-. Bagaimana hubungan ny. Cek Ela yang selalu se$ih $an menangis tan&a
sebab $engan keinginan bunuh $iri ;*eru&akan geala $ari gangguan i)a bi&#lar $imana ika terus
berlanut akan $a&at menyebbkan bunuh $iri
I tambahan 3
a. Bagaimana -isi#l#gi $an sistem #rgan a&a yang terganggu;Ja)ab 39*B9C S%SE*
tak manusia a$alah aringan lunak yang beratnya sekitar
0,5 kil#gram. Berisi sekira 100 miliar sel yang tersusun se"ara
7
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 8/40
sangat "anggih yang memiliki -ungsi k#m&leks sebagai &usat
&engen$ali seluruh akti'itas manusia mulai $ari seka$ar menerima
sinyal+sinyal $ari berbagai sens#r $i ba$an kita, &r#ses
&emahaman, analisis, membuat ke&utusan, $an melakukan gerakan
m#t#rik./ungsi tak3
1 !engen$ali akti'itas &an"a in$era
2 !engen$ali seluruh gerakan #rgan+#rgan tubuh $an m#t#rik
!usat bahasa, $ari &erben$aharaan kata, &emahaman, sam&ai$engan &r#ses 'erbalnya.
4 !engen$ali -ungsi+-ungsi yang berkaitan $engan em#si3 rasa
senang, bahagia, se$ih, men$erita, ben"i $an kasih sayang, $st.
Sistem limbik ber-ungsi sebagai &usat &engatur a$a&tasi. Sistem
limbik meli&uti thalamus, hi&#thalamus, amyg$ala, hi&&#"am&us
$an neur#transmiter. Sistem imbik uga $a&at mem&engaruhi
kera $ari sistem #t#n#m.
0halamus
Bagian yang ter$a&at $i #tak $e&an. Di bagian ini tera$i
&ersim&angan sara-+sara- sens#rik yang masuk ke #tak.
8
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 9/40
>i&#thalamus memiliki e-ek yang sangat kuat &a$a ham&ir seluruh
sistem 'is"eral tubuh kita $ikarenakan ham&ir semua bagian $ari
#tak mem&unyai hubungan $engannya. leh karena hubungan
inilah, maka hi&#thalamus $a&at meres&#n rangsang &sik#l#gis $an
em#si#nal. !eran hi&#thalamus terha$a& stres meli&uti em&at
-ungsi s&esi-ik. /ungsinya 3
1 menginisiasi akti'itas sistem sara- #t#n#m,
2 merangsang hi&#-ise anteri#r mem&r#$uksi h#rm#n C>,
mem&r#$uksi D> atau 'as#&ressin,
4 merangsang kelenar tir#i$ mem&r#$uksi h#rm#n tir#ksin.
ipothalamus
>i&#thalamus a$alah bagian $ari #tak yang ter$iri $ari
seumlah nukleus $engan berbagai -ungsi yang sangat &eka
terha$a& ster#i$ $an gluk#k#rtik#i$, gluk#sa $an suhu. Salah satu
$i antara -ungsi hi&#talamus yang &aling &enting karena terhubung$engan sistem syara- $an kelenar hi&#-isis yang meru&akan salah
satu h#me#stasissistem en$#krin, a$alah -ungsi neur#en$#krin
yang ber&engaruh terha$a& sistem syara- #t#n#mi sehingga $a&at
memelihara h#me#stasis tekanan $arah, $enyut antung, suhu
tubuh $an &erilaku k#nsumsi $an em#si. >i&#talamus uga
meru&akan bagian yang ti$ak ter&isahkan $ari sistem lim-atik, $an
meru&akan k#nekt#r sinyal $ari berbagai bagian #tak menuu kek#rteks #tak besar . ks#n $ari berbagai sistem in$era berakhir
&a$a hi&#talamus (ke"uali sistem #l-a"ti#n sebelum in-#rmasi
tersebut $iteruskan ke k#rteks #tak besar. >i&#talamus ber-ungsi
sebagai m#nit#ring $an meng#ntr#l berbagai akti'itas $ari tubuh
yang sangat banyak.
Amygdala
9
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 10/40
tak manusia memiliki $ua amyg$ala yang ukurannya
relati- lebih besar $iban$ingkan &rimata lainnya. $a&un
neur#s"ientist yang &ertama kali menemukan -ungsi amyg$ala
&a$a -ungsi em#si#nal $ari #tak manusia a$alah J#se&h eD#u?
(Centre -#r Neural S"ien"e, Ne) %#rk Uni'ersity.
myg$ala a$alah sekel#m&#k sara- bentuknya se&erti ka"ang
alm#n$, meru&akan bagian #tak yang ber&eran $alam melakukan
&eng#lahan $an ingatan terha$a& reaksi em#si. Disaat kita
men$a&atkan<menerima &erbuatan<res&#n $ari #rang lain makamyg$ala ini ber&eran untuk meres&#n<meng#lah em#si kita.
myg$ala "uku& ber&eran terha$a& kesehatan kita, $ikarenakan
amyg$ala meres&#n hal2 yg negati- $an kalau meres&#n $engan
em#si+em#si negati- (takut, "emas, &utus asa, ke"e)a, $ll se"ara
terus menerus maka akan memberi &eluang untuk h#rm#n negati-
se&erti C#rtis#l untuk melemahkan kekebalan tubuh kita, sehingga
ti$ak mam&u bertahan mela)an 'irus<bakteri yang menyerang
$arah kita.
ippo-ampus
Berbentuk se&erti huru- C $an terletak $i tengah #tak serta
meru&akan bagian $ari kulit #tak yang menulur ke bagian $alam
#tak. arena itu, -ungsinya terkait erat $engan &r#ses rasi#nal kulit
#tak. Bagian ini ber-ungsi untuk menyim&an mem#ri rasi#nal,
terutama ingatan+ingatan angka &en$ek, serta ber&eran $alamsistem limbik yang mena$i &usat -ungsi luhur manusia, yakni yang
memberikan &ertimbangan rasi#nal(ber&eran $alam &eme"ahan
masalah.
Neurotransmitter
%akni =at kimia $i $alam #tak yang ber-ungsi memba)a
&esan antar sel sara-. Kat kimia ini $i&r#$uksi $i $alam sel+sel sara-
10
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 11/40
yang a$a $i #tak, ketika &esan $ari #tak harus $itransmisikan ke
bagian+bagian lain. >am&ir seluruh kegiatan #tak meman-aatkan
neur#transmiter untukmenyam&aikan &esan
tak menggunakan seumlah senya)a neur#kimia)i
sebagai &emba)a &esan untuk k#munikasi berbagai beagian $i
#tak $an sistem syara-. Senya)a neur#kimia)i ini, $ikenal sebagai
neur#transmiter, sangat esensial bagi semua -ungsi #tak. Sebagai
&emba)a &esan, mereka $atang $ari satu tem&at $an &ergi ke
tem&at lain untuk menyam&aikan &esan+&esannya. Bila satu selsyara- (neur#n berakhir, $i $ekatnya a$a neur#n lainnya. Satu
neur#n mengirimkan &esan $engan mengeluarkan neur#trasmiter
menuu ke $en$rit neur#n $i $ekatnya melalui "elah sina&tik,
$itangka& rese&t#r+rese&t#r &a$a "elah sina&tik tersebut.
Neur#transmiter yang ber&engaruh &a$a tera$inya
gangguan bi&#lar a$alah dopamin, norepinefrin, serotonin, GABA,
glutamat dan asetilkolin.Selain itu, &enelitian+&enelitian ugamenunukksan a$anya kel#m&#k neur#transmiter lain yang
ber&eran &enting &a$a timbulnya mania, yaitu g#l#ngan
neur#&e&ti$a, termasuk en$#r-in, s#mat#statin, 'as#&resin $an
#ksit#sin. Diketahui bah)a neur#transmiter+neur#transmiter ini,
$alam bebera&a "ara, ti$ak seimbang (unbalanced &a$a #tak
in$i'i$u mania $iban$ing #tak in$i'i$u n#rmal.
*isalnya, GB $iketahui menurun ka$arnya $alam $arah$an "airan s&inal &a$a &asien mania. N#re&ine-rin meningkat
ka$arnya &a$a "elah sina&tik, ta&i $engan ser#t#nin n#rmal.
D#&amin uga meningkat ka$arnya &a$a "elah sina&tik,
menimbulkan hi&erakti'itas $an nsgresi'itas mania, se&erti uga
&a$a ski=#-renia. nti$e&resan trisiklik $an * inhibit#r yang
meningkatkan e&ine-rin bisa merangsang timbulnya mania, $an
anti&sik#tik yang mem+bl#k rese&t#r $#&amin yang menurunkan
11
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 12/40
ka$ar $#&amin bisa mem&erbaiki mania, se&erti uga &a$a
ski=#-renia.
1 *#n#amin $an De&resi
!enelitian+&enelitian sebelumnya menunukkan bah)a =at+
=at yang menyebabkan berkurangnya m#n#amin, se&erti reser&in,
$a&at menyebabkan $e&resi.kibatnya timbul te#ri yang
menyatakan bah)a berkurangnya keterse$iaan neur#transmiter
m#n#amin, terutama NE $an ser#t#nin, $a&at menyebabkan
$e&resi. e#ri ini $i&erkuat $engan $itemukannya #batanti$e&resan trisiklik $an m#n#amin #ksi$ase inhibit#r yang
bekera meningkatkan m#n#amin $i sina&. !eningkatan m#n#amin
$a&at mem&erbaiki $e&resi.
2 Ser#t#nin
Neur#n ser#t#nergik ber&r#yeksi $ari nukleus ra-e $#rsalis
batang #tak ke k#rteks serebri, hi&#talamus, talamus, ganglia
basalis, se&tum, $an hi&#kam&us. !r#yeksi ke tem&at+tem&at ini
men$asari keterlibatannya $alam gangguan+gangguan &sikiatrik.
$a sekitar 14 rese&t#r ser#t#nin, 5+>1 $st yang terletak $i
l#kasi yang berbe$a $i susunan syara- &usat.
Ser#t#nin ber-ungsi sebagai &engatur ti$ur, selera makan,
$an libi$#. Sistem ser#t#nin yang ber&r#yeksi ke nukleus
su&rakiasma hi&#talamus ber-ungsi mengatur ritmik sirka$ian
(siklus ti$ur+bangun, tem&eratur tubuh, $an -ungsi a?is >!.
Ser#t#nin bersama+sama $engan n#re&ine-rin $an $#&amin
mem-asilitasi gerak m#t#rik yang terarah $an bertuuan. Ser#t#nin
menghambat &erilaku agresi- &a$a mamalia $an re&tilia.
Neur#transmiter ser#t#nin terganggu &a$a $e&resi. Dari
&enelitian $engan alat &en"itraan #tak ter$a&at &enurunan umlah
rese&t#r &#s+sina& 5+>1 $an 5+>2 &a$a &asien $engan
12
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 13/40
$e&resi berat. $anya gangguan ser#t#nin $a&at mena$i tan$a
kerentanan terha$a& kekambuhan $e&resi.Dari &enelitian lain
$ila&#rkan bah)a res&#n ser#t#nin menurun $i $aerah &re-r#ntal
$an tem&#r#&arietal &a$a &en$erita $e&resi yang ti$ak men$a&at
&eng#batan. a$ar ser#t#nin ren$ah &a$a &en$erita $e&resi yang
agresi- $an bunuh $iri.
ri&t#-an meru&akan &rekurs#r ser#t#nin. ri&t#-an uga
menurun &a$a &asien $e&resi. !enurunan ka$ar tri&t#-an uga $a&at
menurunkan mood &a$a &asien $e&resi yang remisi $an in$i'i$uyang mem&unyai ri)ayat keluarga men$erita $e&resi. *em#ri,
atensi, $an -ungsi eksekuti- uga $i&engaruhi #leh kekurangan
tri&t#-an. Neur#tisisme $ikaitkan $engan gangguan mood, ta&i
ti$ak melalui ser#t#nin. 9a $ikaitkan $engan -ungsi k#gniti- yang
tera$i sekun$er akibat berkurangnya tri&t#-an.>asil metab#lisme
ser#t#nin a$alah 5+>9 (hidroxyindolaceticacid . er$a&at
&enurunan 5+>9 $i "airan serebr#s&inal &a$a &en$erita $e&resi.
!enurunan ini sering tera$i &a$a &en$erita $e&resi $engan usaha+
usaha bunuh $iri.
!enurunan ser#t#nin &a$a $e&resi uga $ilihat $ari
&enelitian EEG ti$ur $an >! aksis. >i&#-#ntalitas aliran $arah
#tak $an &enurunan metab#lisme gluk#sa #tak sesuai $engan
&enurunan ser#t#nin. !a$a &en$erita $e&resi may#r $i$a&atkan
&enum&ulan res&#n ser#t#nin &re-r#ntal $an tem&#r#&arietal. 9nimenunukkan bah) a$anya gangguan ser#t#nin &a$a $e&resi.
N#ra$renergik
Ba$an sel neur#n a$renergik yang menghasilkan n#re&ine-rin terletak $i
locus ceruleus(C batang #tak $an ber&r#yeksi ke k#rteks serebri,
sistem limbik, basal ganglia, hi&#talamus $an talamus. 9a ber&eran
$alam mulai $an mem&ertahankan keteragaan (&r#yeksi ke limbiks $an
k#rteks. !r#yeksi n#ra$renergik ke hi&#kam&us terlibat $alam
13
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 14/40
sensitisasi &erilaku terha$a& stress#r $an &emanangan akti'asi locus
ceruleus $an uga berk#ntribusi terha$a& rasa keti$akber$ayaan yang
$i&elaari. Locus ceruleus uga tem&at neur#n+neur#n yang ber&r#yeksi
ke me$ula a$renal $an sumber utama sekresi n#re&ine-rin ke $alam
sirkulasi $arah &eri-er
a Bagaimana hubungan keluarga terkait keinginan bunuh $iri &a$a Cek
Ela ;
Di$a&atkan -akta bah)a gangguan alam &erasaan (m##$ ti&e bi&#lar
(a$anya e&is#$e manik $an $e&resi memiliki ke"en$erungan menurun
ke&a$a generasinya,ber$asar eti#l#gi bi#l#gik. 50 &asien bi&#lar
mimiliki satu #rangtua $engan gangguan alam &erasaan<gangguan
a-ekti-, yang tersering uni&#lar ($e&resi saa. Jika se#rang #rang tua
mengi$a& gangguan bi&#lar maka 28 anaknya memiliki resik#
mengi$a& gangguan alam &erasaan. Bila ke$ua #rangtua mengi$a&
gangguan bi&#lar maka 85 anaknya memiliki resik# mengi$a&
gangguan alam &erasaan. eturunan &ertama $ari sese#rang yang
men$erita gangguan bi&#lar berisik# men$erita gangguan seru&a
sebesar 8 kali. (a&lan L Sa$$#k, 2004
Ja$i, &a$a kasus ini a$a hubungan antara gangguan a-ekti- Ny. Cek Ela
$engan ri)ayat gangguan a-ekti- $alam keluarganya.
2. &ua tahun yang lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya
kegembiraan berlebihan! banyak bi-ara dan beraktiitas! sering
keluyuran! belan3a dan boros serta kurang tidur
a. &a makna tera$i &erubahan &rilaku 2 tahun yang lalu $engan keluhan
yang sekarang;Ja)ab 3elah tera$i gangguan alam &erasaan beru&a kea$aan affektif
hyperthymia $iantaranya eu&#ria, eksaltasi, ekstase, maniakal atau
manik b. &a -akt#r &enyebab tera$i &erubahan &rilaku;
Ja)ab 3
14
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 15/40
1. Gangguan neur#ti" (se&erti ser#t#nin yang meningkat, &eningkatan
n#re&ine-rin, &eningkatan $#&amin. kel#m&#k neur#transmiter
lain yang ber&eran &enting &a$a timbulnya mania, yaitu g#l#ngan
neur#&e&ti$a, termasuk en$#r-in, s#mat#statin, 'as#&resin $an
#ksit#sin.
2. Gangguan s#mat#-#rm
. Gangguan yang berkaitan $engan stres
4. Gangguan ke&riba$ian
5. Gangguan mental #rganik
" Bagaimana geala+geala &erubahan &erilaku ;Ja)ab3*##$ a$alah em#si yang meresa& $an $i&ertahankan, $ialami se"ara
subekti-, $ila&#rkan &asien $an terlihat #rang lain.1. *##$ $is-#rik 3 m##$ ti$ak menyenangkan, $uka nesta&a, se$ih
$an marah.2. *##$ eutimik 3 m##$ rentang n#rmal, ti$ak a$a m##$ tertekan
atau melambung.
. *##$ melua& 3 eks&resi &erasaan sese#rang tan&a &embatasan
sering kali$engan &enilaian yang berlebih terha$a&
ke&entingan atau makna sese#rang.4. *##$ irritabel 3 m##$ yang mu$ah $ibuat marah atau $iganggu.5. *##$ meninggi3m##$ yang "eria $engan suasana keyakinan $an
senang.7. Eu-#ria 3 m##$ yang elasi $isertai rasa kebesaran.8. E"tasy 3 m##$ yang gembira luar biasanya $isertai rasa
gairah yang tinggi.
:. *##$ $e&resi 3 &erasaan se$ih yang &sik#l#gis.. nhe$#nia 3 m##$ yang ren$ah $isertai hilangnya minat $an
menarik $iri$ari semua akti-itas rutin $an menyenagkan,
biasanya $isertai $e&resi.
15
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 16/40
10. leksitemia 3 sese#rang tak mam&u atau sulit menggambarkan
m##$ $an em#sinya.
$ Bagaimana inter&retasi $ari &erubahan &erilakuJa)ab3
a. egembiraan yang berlebih 3 eu&h#ria b. Banyak bi"ara $an berakti'itas 3 maniak ". Sering keluyuran 3 'agab#n$age$. Belana $an b#r#s 3 maniak e. urang ti$ur 3 ins#mnia
ea$aan kegembiraan yang berlebihan, banyak bi"ara $an berakti'itas,
sering keluyuran serta kurang ti$ur a$alah kea$aan yang termasuk $alam &eri#$e manik. &engertian manik sen$iri a$alah gangguan
&erasaan yang $itan$ai $engan kegembiraan yang luar biasa,
hi&erakti'itas, ke"emasan $engan kegelisahan yang hebat $an
&sik#m#t#r meningkat karena ketegangan em#si#nal (agitasi serta
alan &ikiran $an bi"ara "e&at.
e Bagaimana hubungan &erubahan &erilaku $engan men"#ba untuk bunuh
$iri ;Ja)ab3*enan$akan a$anya -luktuasi $ari a-ekti- (m##$ yang meru&akan
geala khas $ari se#rang &en$erita bi&#lar.se&erti yang, terlihat $i
gambar berikut 3
16
MANI
K
DEPRES
IRESIF
Cenderung
normal
2 THN
LALU
BEBERAPA
BULAN
1,5 THNLALU
DEPRESIF
USAHA BUNUHDIRI
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 17/40
Dari gambar terlihat a$anya &erubahan &erilaku yang $ialami ny."ek
ela menan$akan $ia bera$a $alam e&is#$e mani" (&eningkatan m##$
yang a&abila hali ni berlanut mena$i e&is#$e $e&resi berat (sekarang
sehingga mengalami ke"en$erungan keinginan untuk bunuh $iri.
- Bagaimana mekanisme tera$inya &erubahan &erilaku;
Ja)ab3!eningkatan a-ek energi $an akti'itas bertambah Gangguan
&sik#s#sial $an -akt#r stress#r yang terlalu lama &erubahan
kea$aan -ungsi#nal neur#ntransmitter $an intraneural &erubahan
&erilaku(a&lan $an Sa$#"k, 2010.
4. Satu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara
seperti ada orang yang mengobrol! dan ada keyakinan yang kuat
baha dirinya banyak dosa.
Mulai mengisolasi diri! kurang bisa mengurus diri! tak dapat
menger3akan peker3aan sehari6hari! bi-ara terbatas! u-apan kalimat
sepatah6dua kata tetapi masih dapat dimengerti! bi-aranya tidak
ka-au.
a. &a makna keluhan selalu men$engar suara se&erti a$a #rang yang
meng#br#l ;Ja)ab 3halusinasi au$it#rik (meru&akan geala &sik#tik
b. &a makna keluhan a$a keyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak
$#sa ;Ja)ab 3eyakinan yang kuat bah)a $irinya banyak $#sa 3 )aham
". &a makna keluhan mengis#lasi $iri, kurang bisa mengurus $iri, tak
$a&at mengerakan &ekeraan sehari+hari ;Ja)ab 3*engis#lasi $iri, kurang bisa mengurus $iri, tak $a&at mengerakan
&ekeraan sehari+hari 3 regresi atau $eteri#rasi
17
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 18/40
$. &a makna keluhan bi"ara terbatas, u"a&an kalimat se&atah+$ua kata
teta&i masih $a&at $imengerti, bi"aranya ti$ak ka"au ;Ja)ab3
Bi"ara terbatas 3 hemmungU"a&an kalimat se&atah+$ua kata 3 gangguan "ara bi"aramasih $a&at $imengerti, bi"aranya ti$ak ka"au 3 k#heren
e. Bagaimana &at#&sik#l#gi selalu men$engar suara se&erti a$a yang
meng#br#l ;Ja)ab3!enyebab halusinasi &en$engaran se"ara s&esi-ik ti$ak $iketahui
namun $i$uga gabungan $ari bebera&a -a"t#r yang mem&engaruhinya
se&erti -akt#r bi#l#gis, &sik#s#sial,$an geneti".
/a"t#r &sik#s#sial (masalah terkait ek#n#miI-a"t#r genetik (ri)ayat
gangguan a-ekti- $alam keluargaI ri)ayat ke&riba$ian $e&en$en
kerentanan terha$a& $e&resi berat &eningkatan h#rm#ne
stress(k#rtis#l n#re&ine-rin $an &enurunan h#rm#ne Mketenangan
( $#&amine $an ser#t#nin $e&resi berat halusinasi (tan&a a$anyaim&uls sens#rik yang, nyata halusinasi au$it#ri (merasa men$engar
suara #rang #rang meng#br#l
". Selama setahun terakhir ini pasien masih -enderung normal selama
beberapa bulan.
a. &a yang $imaksu$ $engan selama setahu n terakhir ini &asien masih
"en$erung n#rmal selama bebera&a bulan ;
Ja)ab 3
Setahun terakhir &asien se$ang mengalami e&is#$e maintance
("en$erung n#rmal e&is#$e ini khas tera$i &a$a gangguan a-ekti-
bi&#lar.
18
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 19/40
5. Menurut keluarga ada stresor yang memi-u perubahan perilaku ini
yaitu masalah terkait ekonomi.
a. &a makna masalah ek#n#mi sebagai stres#r ;Ja)ab 3
*asalah ek#n#mi termasuk aksis 9FSelain masalah ek#n#mi, $i $alam aksis 9F ter$a&at3
• *asalah $engan M&rimary su&&#rt gr#u& M ( keluarga • *asalah berkaitan $engan lingkungan s#sial• *asalah &en$i$ikan• *asalah &ekeraan• *asalah &erumahan• *asalah akses ke &elayanan kesehatan• *asalah berkaitan interaksi $engan hukum<kriminal• *asalah &sik#s#sial $an lingkungan lain
(*aslim,20031
7. ,ada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak! kadang
menangis dan sulit untuk men3aab pertanyaan. (aaban hanya
sepatah dua kata sa3a masih dapat dimengerti! kadang menolak untuk
bi-ara sama sekali. 0anda6tanda autisme 3elas ada.
a. &a makna &a$a aut#anamnesis &asien terlihat $iam tak banyak
gerak, ka$ang menangis $an sulit untuk mena)ab &ertanyaan.
Ja)aban hanya se&atah $ua kata saa masih $a&at $imengerti, ka$ang
men#lak untuk bi"ara sama sekali ;Ja)ab 3
• Diam tak banyak bergerak $an ka$ang menangis 3 a-ek
hi&#timia• Ja)aban hanya se&atah $ua kata saa $an masih $a&at
$imengerti 3 >emmung• a$ang men#lak untuk bi"ara sama sekali3 S&errung
b. &a makna a$anya tan$a 6 tan$a autisme ;Ja)ab 3
Dalam hal ini Ny. Cek Ela memiliki tan$a 6 tan$a autisme.
19
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 20/40
". &a saa tan$a autisme ;Ja)ab 3
an$a 6 tan$a autisme meli&uti 3
1. elainan Berbi"araBiasanya &a$a anak+anak atau #rang autisme memiliki
keterlambatan $alam &enyim&angan $alam berbi"ara yang
mengakibatkan sukar berk#munikasi serta ti$ak mam&umenangka& &embi"araan #rang lain $i $alam $irinya.
2. 9nteraksi S#sial
Biasannya #rang $engan autis teris#lasi $ari lingkungan hi$u&ya
("ant)ell, baker, $an ruter 318. rang $engan autis terlihat
ti$ak "eria $alam hi$u&nya. *ereka ti$ak &ernah menaruh
&erhatian atau menaruh keinginan untuk menghargai &erasaan
#rang lain (R#uter $an s"h#ler, 18: s"h)art= $an h#ns#n,1:1. nak autistik menghin$ar terha$a& #rang sekitar $an
berusaha menghin$ari &ertemuan $engan #rang 6 #rang yang $i
kenali.
. !erilaku $an minta
nak autis menunukan &erilaku ganil yang ti$ak &ernah
$ilakukan #leh anak+ anak yang n#rmal (/reeman, Rit'#, #ni"k,
et, al, 1:1 "#nt#hnya anak autis mu$ah marah bila a$a
&erubahan lingkungan sekitar. Se$angkan menurut he Nati#nal
utisti" S#"iety, ter$a&at karakter sese#rang mengi$a& autis 3
a. Social Interaction
b. Social ommunication
". Imagination ( esulitan $alam mengembangkan imaginasi
20
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 21/40
riteria $iagn#stik DS*+9F+R untuk gangguan autistik
. eenam (atau lebih hal $ari (1, (2, (, $engan se$ikitnya $ua
$ari (1, $an satu masing+masing $ari (2 $an (3
(1 >en$aya kualitati- $alam hal interaksi s#sial, se&erti yang
$itunukkan #leh se$ikitnya $ua $ari hal berikut3a >en$aya yang nyata $alam hal &enggunaan berbagai
&erilaku n#n'erbal se&erti &an$angan mata $engan mata,
eks&resi )aah, &#stur tubuh, $an sika& untuk mengatur
interaksi s#sial b egagalan mengembangkan hubungan sebaya yang sesuai
$engan tingkat &erkembangan" i$ak a$anya keinginan s&#ntan untuk berbagi
kesenangan, minat, atau &en"a&aian $engan #rang lain
("th.,$engan ti$ak menunukkan, memba)a, atau
menunukkan #bek minat$ i$ak a$anya timbal+balik s#sial atau em#si#nal
(2 >en$aya kualitati- $alam hal k#munikasi se&erti yang$itunukkan $engan se$ikitnya salah satu $ari $i ba)ah ini3a eterlambatan atau ti$ak a$anya &erkembangan bahasa
lisan (ti$ak $isertai $engan u&aya untuk mengk#m&ensasi
melalui "ara k#munikasi alternati- se&erti sika& atau
mimik b !a$a #rang $engan &embi"araan yang a$ekuat, hen$aya
yang nyata $alam hal kemam&uannya untuk memulai atau
mem&ertahankan &embi"araan $engan #rang lain." !engguanaan bahasa yang stere#ti&ik $an berulang atau
bahasa yang aneh.$ i$ak a$anya berbagai &ermainan san$i)ara s&#ntan atau
&ermainan &ura+&ura s#sial yang sesuai $engan tingkat
&erkembangan.( !#la &erilaku, minat $an akti'itas stere#ti&ik berulang, $an
terbatas, yang $itunukkan #leh se$ikitnya salah satu $ari
berikut ini3
21
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 22/40
a *eli&uti &re#ku&asi terha$a& salah satu atau lebih &#la
minat yang stere#ti&ik $an terbatas yang abn#rmal baik
$alam intensitas atau -#kus b am&ak terlalu lekat $engan rutinitas atau ritual yang
s&esi-ik serta ti$ak -ungsi#nal" *anerisme m#t#rik berulang $an stere#ti&ik ("th., ayunan
atau memuntir tangan atau ari, atau gerakan seluruh tubuh
yang k#m&leks$ !re#ku&asi &ersisten terha$a& bagian $ari #bek.
8. Informasi tambahan
0erdapat riayat perkainan yang baik! ada riayat gangguan
afektif dalam keluarga! dan premorbid terdapat gangguan
kepribadian dependen. %A9 s-ale sekitar "#641 saat pemeriksaan
)saat ada up aya bunuh diri menurun sampai 1#6#+.
,emeriksaan fisik tidak ada kelainan.
a. Bagaimana inter&retasi 3
• ri)ayat &erka)inan yang baik 3 n#rmal (bukan meru&akan
stres#r
• $a ri)ayat gangguan a-ekti- $alam keluarga 3 e&riba$ian
&rem#rbi$, meningkatkan ke"en$erungan terkena gangguan a-ekti-
• !rem#rbi$ ter$a&at gangguan ke&riba$ian $e&en$en3 Gangguan
ke&riba$ian yang mem&erlihatkan ketergantungan &a$a #rang lain
$i $alam kehi$u&annya• G/ s"ale sekitar 40+1 saat &emeriksaan 3 bebera&a $isabilitas
$alam hubungan $engan realita $an k#munikasi, $isabilitas berat
$alam bebera&a -ungsi• G/ s"ale sekitar 10+0 saat &er"#baan bunuh $iri 3
10+013 bahaya &ersisten men"e$erai $iri<#rang lain,$isabilitas
sangat berat $alam k#munikasi $an mengurus $iri.03 in-#rmasi ti$ak a$ekuat
b. &a makna &emeriksaan -isik ti$ak a$a kelainan;
22
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 23/40
Ja)ab 3
N#rmal
:. *anyak psikopatologi berupa dis-riminatie insight yang sangat
menggangu! gangguan asosiasi berupa hemmung! sperrung! autisme!
depresi berat.
Kesimpulan ; Ada gangguan '0A.
a. Bagaimana inter&retasi 3
• !iscriminati"e insight yang terganggu3 a$anya gangguan $alam
&engertian akan $iri sen$iri $an a&a yang ia alami.• Gangguan as#siasi.
1. >ammung3 gangguan &ikiran yang terhambat (st#& sehingga
bi"aranya hanya satu atau $ua kata.2. S&erung3 gangguan &ikiran yang terhalang (bl#"king sehingga
men#lak untuk bi"ara sama sekali.. utisme3 &asien $alam kea$aan ter&engaruh #leh &ikiran $an
&erilaku yang "en$erung terarah &a$a $irinya sen$iri $an realitas
ti$ak $a&at $ibe$akan $engan khayal meski $iberi &enyuluhan #leh
#rang lain.4. De&resi berat3 &asien mengalami kea$aan selalu se$ih, menangis
tan&a sebab serta &er"#baan bunuh $iri.5. Gangguan R3 a$anya gangguan $alam menilai realitas.
<. a. Gangguan a&a yang mungkin tera$i &a$a kasus ini;Ja)ab 3
Indikator Skenario 9. 41.5 9. 41." 9. 41.1 9. 41.4
-agia O O O + O<+
Gagal melakukan &ekeraan O O O O O<+
Retar$asi &sik#m#t#r O O O O O<+
Cemas O O O + O<+
23
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 24/40
*erasa Bersalah O O O + O<+
Ce&at merasa elah O O O + O<+
i$ak *au Berbi"ara O O O + O<+
Energi Bertambah + + + O +
>i&erakti'itas + + + O +
>#biberbelana< B#r#s + + + O +
>alusinasi <Paham O O + + O<+
einginan atau ren"ana
untuk bunuh $iri
O O O + O<+
eterangan 3
941.5 ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- berat $engan
geala &sik#tik
941." ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- berat tan&ageala &sik#tik
941.1 ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini manik tan&a geala
&sik#tik 941.4 ; Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- ringan atau
se$ang
b. Gangguan a&a yang &aling mungkin tera$i &a$a kasus ini;Ja)ab 3Gangguan multiaksial
ksis 9 /1.5 Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi- berat
$engan geala &sik#tikksis 99 /70.8 gangguan ke&riba$ian $e&en$enksis 999 i$ak a$aksis 9F *asalah ek#n#miksis F G/ A10+0
". #m&#nen a&a yang terlibat $alam gangguan tersebut;Ja)ab 3
24
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 25/40
9aktor biologis
Banyak &enelitian mela&#rkan abn#rmalitas metab#lit amin bi#genik
se&erti asam 5+hi$r#ksiin$#lasetat (5+>9, asam h#m#'anilat (>F,
$an +met#ksi+4+hi$r#ksi-enilglik#l (*>!G $i $alam $arah, urine, $an
"airan serebr#s&inalis &asien $engan gangguan mood yang $isebabkan
#leh $isregulasi heter#gen amin bi#genik.
min bi#genik3
• N#re&ine-rinRese&t#r beta a$renergik $an res&#n anti$e&resan klinis mungkin
a$alah satu &#t#ngan $ata yang menunukkan &eranan langsung
terha$a& sistem n#ra$renergik &a$a $e&resi. Bukti lain a$anya
keterlibatan rese&t#r &resina&s beta2 a$renergik &a$a $e&resi, akti'asi
rese&t#r ini menimbulkan &enurunan umlah n#re&ine-rin yang
$ile&askan.• Ser#t#nin
Ser#t#nin telah mena$i neur#transmiter amin bi#genik yang &aling
la=im $ikaitkan $engan $e&resi. ekurangan ser#t#nin $a&at
men"etuskan $e&resi $an bebera&a &asien $engan im&uls bunuh $iri
memiliki k#nsentrasi metab#lit ser#t#nin yang ren$ah $i $alam "airan
serebr#s&inal serta k#nsentrasi tem&at uptek ser#t#nin yang ren$ah
&a$a tr#mb#sit.• D#&amin
kti'asi $#&amin berkurang &a$a $e&resi $an meningkat &a$a mania.
Dua te#ri terkini mengenai $#&amin $an $e&resi a$alah bah)a aras
$#&amin mes#limbik mungkin mengalami $is-ungsi &a$a $e&resi $an
bah)a rese&t#r $#&amin D1 mungkin hi&#akti- &a$a $e&resi.
9aktor neurokimia lain
sam amin# glutamat $an glisin tam&aknya mena$i neur#transmiter
eksitasi utama &a$a sistem sara- &usat. Glutamat $an glisin berikatan
25
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 26/40
$engan rese&t#r # +metil+D+as&arta$ (N*D, ika berlebihan, $a&at
memiliki e-ek neur#t#ksik. >i&#kam&us memiliki k#nsentrasi rese&t#r
N*D yang tinggi sehingga mungkin uga glutamat bersama $engan
hi&erk#rtis#lemia memerantari e-ek neur#k#gniti- &a$a stres kr#nis.
'egulasi neuroendokrin
>i&#talamus meru&akan &usat &engaturan aksis neur#en$#krin $an uga
menerima berbagai in&ut sara- melalui neur#transmiter amin bi#genik.
ksis neur#en$#krin utama yang $imaksu$ $i sini a$alah aksis a$renal,
tir#i$, serta h#rm#n &ertumbuhan. elainan neur#en$#krin lain yang
telah $igambarkan &a$a &asien $engan gangguan mood men"aku&
berkurangnya sekresi melat#nin n#kturnal, &ele&asan &r#laktin &a$a
&emberian tri&t#-an, ka$ar basal folicle stimulating hormon (/S> $an
luteini$ing hormone (>, serta ka$ar test#ster#n &a$a laki+laki.
,ertimbangan neuroanatomis
Baik geala gangguan mood mau&un temuan riset bi#l#gis meny#k#ng
hi&#tesis bah)a gangguan mood melibatkan &at#l#gi sistem limbik,
ganglia basalis, $an hi&#talamus. rang $engan gangguan neur#l#gis
ganglia basalis $an sistem limbik (terutama lesi eksitasi &a$a hemis-er
n#n $#minan "en$erung menunukkan geala $e&resi-. Sistem limbik
$an ganglia basalis berhubungan sangat erat, serta sistem limbik $a&at
memainkan &eranan &enting $alam menghasilkan em#si. !erubahan
ti$ur,, na-su makan, $an &erilaku seksusal serta &erubahan bi#l#gis
menurut &engukuran en$#krin, imun#l#gis, $an kr#n#bi#l#gis &a$a
&asien $e&resi mengesankan a$anya $is-ungsi hi&#talamus. !#stur
bungkuk, kelambatan m#t#rik, $an hen$aya k#gniti- ringan &a$a &asien
$e&resi, seru&a $engan tan$a gangguan ganglia basalis, misalnya
&enyakit !arkins#n $n $emensia subk#rikal lain.
( J. San$#"k, Beamin,20103 11
26
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 27/40
$. Bagaimana mengatasinya se"ara k#m&rehensi-;
Ja)ab 3
&i baah ini adalah obat6obat yang dapat digunakan ;
)Stabilisator Mood+
1. =itium
itium su$ah $igunakan sebagai tera&i mania akut seak 50 tahun
yang lalu. 9a lebih su&eri#r bila $iban$ingkan $engan &laseb#.
9armakologi
Seumlah ke"il litium terikat $engan &r#tein. itium $ieksresikan
$alam bentuk utuh hanya melalui ginal.
Indikasi
E&is#$e mania akut, $e&resi, men"egah bunuh $iri, $an
berman-aat sebagai tera&i rumatan GB.
&osis
Res&#ns litium terha$a& mania akut $a&at $imaksimalkan $engan
menitrasi $#sis hingga men"a&ai $#sis tera&eutik yang berkisar
antara 1,0+1,4 mEQ<. !erbaikan tera$i $alam 8+14 hari.
D#sis a)al yaitu 20 mg<kg<hari. D#sis untuk mengatasi kea$aan
akut lebih tinggi bila $iban$ingkan $engan untuk tera&i rumatan.
Untuk tera&i rumatan, $#sis berkisar antara 0,4+0,: mEQl<. D#sis
ke"il $ari 0,4 mEQ<, ti$ak e-ekti- sebagai tera&i rumatan.
Sebaliknya, geala t#ksisitas litium $a&at tera$i bila $#sis 1,5
mEQ<.
fek samping
27
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 28/40
E-ek sam&ing yang $ila&#rkan a$alah mual, muntah, trem#r,
s#mn#len, &enambahan berat ba$an, $an &enum&ulan k#gniti-.
Neur#t#ksisitas, $elirium, $an ense-al#&ati $a&at &ula tera$i
akibat &enggunaan litium. Neur#t#ksisitas bersi-at ire'ersibel.
kibat int#ksikasi litium, $e-isit neur#l#gi &ermanen $a&at tera$i
misalnya, ataksia, $e-isist mem#ri, $an gangguan &ergerakan.
Untuk mengatasi int#ksikasi litium, hem#$ialisis harus segera
$ilakukan.
itium $a&at merusak tubulus ginal. /akt#r risik# kerusakan
ginal a$alah int#ksikasi litium, &#li-armasi $an a$anya &enyakit
-isik lainnya. !asien yang meng#nsumsi litium $a&at mengalami
&#liuri. leh karena itu, &asien $ianurkan untuk banya meminum
air.
,emeriksaan =aboratorium
Sebelum memberikan litium, -ungsi ginal (ureum $an kreatinin
$an -ungsi tir#i$, harus $i&eriksa terlebih $ahulu. Untuk &asien
yang berumur $i atas 40 tahun, &emeriksaan EG harus
$ilakukan. /ungsi ginal harus $i&eriksa setia& 2+ bulan $an
-ungsi tir#i$ $alam enam bulan &ertama. Setelah enam bulan,
-ungsi ginal $an tir#i$ $i&eriksa sekali $alam 7+12 bulan atau bila
a$a in$ikasi.
>anita amil
!enggunaan litium &a$a )anita hamil $a&at menimbulkan
mal-#rmasi anin. ea$iannya meningkat bila anin ter&a&ar &a$a
kehamilan yang lebih $ini. Panita $engan GB yang $eraatnya
berat, yang men$a&at rumatan litium, $a&at melanutkan litium
selama kehamilan bila a$a in$ikasi se"ara klinis. a$ar litium
$arahnya harus $i&antau $engan seksama. !emeriksaan USG
untuk memantau anin, harus $ilakukan. Selama kehamilannya,
28
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 29/40
)anita tersebut harus $isu&er'isi #leh ahli kebi$anan $an
&sikiater. Sebelum kehamilan tera$i, risik# litium terha$a& anin
$an e-ek &utus litium terha$a& ibu harus $i$iskusikan.
2. ?alproat
Fal&r#at meru&akan #bat antie&ile&si yang $isetuui #leh /D
sebagai antimania.Fal&r#at terse$ia $alam bentuk3
1. !re&arat #ral
a. S#$ium $i'al&r#at, tablet salut, &r#&#rsi antara asam 'al&r#at
$an s#$ium 'al&r#at a$alah sama (131
b. sam 'al&r#at
". S#$ium 'al&r#at
$. S#$ium $i'al&r#at, ka&sul yang mengan$ung &artikel+&artikel
salut yang $a&at $imakan se"ara utuh atau $ibuka $an
$itaburkan ke $alam makanan.
e. Di'al&r#at $alam bentuk le&as lambat, $#sis sekali sehari.
2. !re&arat intra'ena
. !re&arat su&#sit#ria
9armakologi
erikat $engan &r#tein. Disera& $engan "e&at setelah &emberian
#ral. #nsentrasi &un"ak &lasma 'al&r#at s#$ium $an asam
'al&r#at $i"a&ai $alam $ua am se$angkan s#$ium $i'al&r#at
$alam +: am. )itan abs#rbsi $i'al&r#at le&as lambat lebih "e&at bila $iban$ingkan $engan tablet biasa. bs#rbsi mena$i lambat
bila #bat $iminum bersamaan $engan makanan. 9katan 'al&r#at
$engan &r#tein meningkat bila $iet mengan$ung ren$ah lemak $an
menurun bila $iet mengan$ung tinggi lemak.
&osis
29
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 30/40
D#sis tera&eutik untuk mania $i"a&ai bila k#nsentrasi 'al&r#at
$alam serum berkisar antara 45 +125 g<m. Untuk GB 99 $an
sikl#timia $i&erlukan $i'al&r#at $engan k#nsentrasi &lasma 50
g<m. D#sis a)al untuk mania $imulai $engan 15+20 mg<kg<hari
atau 250 6 500 mg<hari $an $inaikkan setia& hari hingga
men"a&ai k#nsentrasi serum 45+ 125 g<m. E-ek sam&ing,
misalnya se$asi, &eningkatan na-su makan, $an &enurunan leuk#sit
serta tr#mb#sit $a&at tera$i bila k#nsentrasi serum 100 g<m.
Untuk tera&i rumatan, k#nsentrasi 'al&r#at $alam &lasma yang
$ianurkan a$alah antara 85+100 g<m.
Indikasi
Fal&r#at e-ekti- untuk mania akut, "am&uran akut, $e&resi may#r
akut, tera&i rumatan GB, mania sekun$er, GB yang ti$ak beres&#ns
$engan litium, siklus "e&at, GB &a$a anak Dan remaa, serta GB
&a$a lanut usia.
fek Samping
Fal&r#at $it#leransi $engan baik. E-ek sam&ing yang $a&at tera$i,
misalnya an#reksia, mual, muntah, $iare, $is&e&sia, &eningkatan
($eraat ringan en=im transaminase, se$asi, Dan trem#r. E-ek
sam&ing ini sering tera$i &a$a a)al &eng#batan $an bekurang
$engan &enurunan $#sis atau $engan beralannya )aktu. E-ek sam&ing gastr#intestinal lebih sering tera$i &a$a &enggunaan asam
'al&r#at $an 'al&r#at s#$ium bila $iban$ingkan $engan tablet salut
s#$ium $i'al&r#at.
4. =amotrigin
30
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 31/40
am#trigin e-ekti- untuk mengatasi e&is#$e bi&#lar $e&resi. 9a
menghambat kanal NaI. Selain itu, ia uga menghambat &ele&asan
glutamat.
9armakokinetik
am#trigin #ral $iabs#rbsi $engan "e&at. 9a $engan "e&at mele)ati
sa)ar #tak Dan men"a&ai k#nsentrasi &un"ak $alam 2+ am.
Sebanyak 10 lam#trigin $ieksresikan $alam bentuk utuh.
Indikasi
E-ekti- untuk meng#bati e&is#$e $e&resi, GB 9 $an GB 99, baik akut
mau&un rumatan. am#trigin uga e-ekti- untuk GB, siklus "e&at.
&osis
Berkisar antara 50+200 mg<hari.
fek Samping
Sakit ke&ala, mual, muntah, &using, mengantuk, trem#r, $an
berbagai bentuk kemerahan $i kulit.
)Antipsikotika Atipik+
nti&sik#tika ati&ik, baik m#n#tera&i mau&un k#mbinasi tera&i, e-ekti-
sebagai tera&i lini &ertama untuk GB. Bebera&a anti&sik#tika ati&ik
tersebut a$alah #lan=a&in, ris&eri$#n,Quetia&in, $an ari&i&ra=#l.
1. 'isperidon
31
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 32/40
Ris&eri$#n a$alah $eri'at ben=is#ksa=#l. 9a meru&akan anti&sik#tika
ati&ik &ertama yang men$a&at &ersetuuan /D setelah kl#=a&in.
Absorbsi
Ris&eri$#n $iabs#rbsi $engan "e&at setelah &emberian #ral. 9a
$imetab#lisme #leh en=im he&ar yaitu C%! 2D7.
&osis
Untuk &re&arat #ral, ris&eri$#n terse$ia $alam $ua bentuk se$iaan
yaitu tablet $an "airan.D#sis a)al yang $ianurkan a$alah 2
mg<hari $an bes#knya $a&at $inaikkan hingga men"a&ai $#sis 4
mg<hari. Sebagian besar &asien membutuhkan 4+7 mg<hari.
Ris&eri$#n ineksi angka &anang (R9J! $a&at &ula $igunakan
untuk tera&i rumatan GB. D#sis yang $ianurkan untuk #rang
$e)asa atau #rang tua a$alah 25 mg setia& $ua minggu. Bila ti$ak
beres&#ns $engan 25 mg, $#sis $a&at $inaikkan mena$i 8,5 mg +
50 mg &er $ua minggu.
Indikasi
Ris&eri$#n berman-aat &a$a mania akut $an e-ekti- &ula untuk
tera&i rumatan
fek Samping
Se$asi, -atig, &using #rt#statik, &al&itasi, &eningkatan berat ba$an, berkurangnya gairah seksual, $is-ungsi ereksi lebih sering tera$i
&a$a ris&eri$#n bila $iban$ingkan $engan &a$a &laseb#. *eski&un
ris&eri$#n ti$ak terikat se"ara bermakna $engan rese&t#r k#linergik
muskarinik, mulut kering, mata kabur, $an retensi urin, $a&at
terlihat &a$a bebera&a &asien $an si-atnya hanya sementara.
!eningkatan berat ba$an $an &r#laktin $a&at &ula tera$i &a$a
&emberian ris&eri$#n.
32
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 33/40
2. @lanapin
lan=a&in meru&akan $eri'at tien#ben=#$ia=e&in yang memiliki
a-initas terha$a& $#&amin (D, D2, D, D4, $an D5, ser#t#nin 2 (5+
>2 muskarinik, histamin 1(>1, $an 1+ a$renergik.
Indikasi
lan=a&in men$a&at &ersetuuan $ari /D untuk bi&#lar e&is#$e
akut mania $an "am&uran. Selain itu, #lan=a&in uga e-ekti- untuk
tera&i rumatan GB.
&osis
isaran $#sis #lan=a&in a$alah antara 5+0 mg<hari.
fek Samping
Se$asi $a&at tera$i &a$a a)al &eng#batan teta&i berkurang setelah
bebera&a lama. E-ek antik#linergik $a&at &ula tera$i teta&i
kea$iannya sangat ren$ah $an ti$ak menyebabkan &enghentian
&eng#batan. Risik# tera$inya $iabetes ti&e+2 relati- tinggi bila
$iban$ingkan $engan anti&sik#tika ati&ik lainnya. ea$aan ini
$a&at $iatasi $engan melakukan &sik#e$ukasi, misalnya merubah
gaya hi$u&, $iet $an latihan -isik.
4. Buetiapin
uetia&in meru&akan suatu $eri'at $iben=#tia=e&in yang bekera
sebagai antag#nis 5+ >1 $an 5+>2, $#&amin D1, D2, histamin
>1 serta rese&t#r a$renergik 1 $an 2. -initasnya ren$ah terha$a&
rese&t#r D2 $an relati- lebih tinggi terha$a& ser#t#nin 5+>2.
33
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 34/40
&osis
isaran $#sis &a$a gangguan bi&#lar $e)asa yaitu 200+:00
mg<hari. erse$ia $alam bentuk tablet 9R %immediate release&
$engan $#sis 25 mg, 100 mg, 200 mg, $an 00 mg, $engan
&emberian $ua kali &er hari. Selain itu, uga terse$ia Quetia&in+R
$engan $#sis 00 mg, satu kali &er hari.
Indikasi
uetia&in e-ekti- untuk GB 9 $an 99, e&is$#e manik, $e&resi,
"am&uran, siklus "e&at, baik $alam kea$aan akut mau&un rumatan.
fek Samping
uetia&in se"ara umum $it#leransi $engan baik. Se$asi meru&akan
e-ek sam&ing yang sering $ila&#rkan. E-ek sam&ing ini berkurang
$engan beralannya )aktu. !erubahan $alam berat ba$an $engan
Quetia&in a$alah se$ang $an ti$ak menyebabkan &enghentian
&eng#batan. !eningkatan berat ba$an lebih ke"il bila $iban$ingkan
$engan anti&sik#tika ti&ik.
". Aripipraol
ri&i&ra=#l a$alah stabilisat#r sistem $#&amin+ser#t#nin.
9armakologi
ri&i&ra=#l meru&akan ag#nis &arsial kuat &a$a D2, D, $an 5+
>1 serta antag#nis 5+ >2. 9a uga mem&unyai a-initas yang
tinggi &a$a rese&t#r D, a-initas se$ang &a$a D4, 5+>2", 5+>8,
1+ a$renergik, histaminergik (>1, $an serotonin reuptake site
%S'()&, $an ti$ak terikat $engan rese&t#r muskarinik k#linergik.
&osis
34
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 35/40
ri&i&ra=#l terse$ia $alam bentuk tablet 5,10,15,20, $an 0 mg.
isaran $#sis e-ekti-nya &er hari yaitu antara 10+0 mg. D#sis a)al
yang $irek#men$asikan yaitu antara 10 + 15 mg Dan $iberikan
sekali sehari. &abila a$a rasa mual, ins#mnia, $an akatisia,
$ianurkan untuk menurunkan $#sis. Bebera&a klinikus
mengatakan bah)a $#sis a)al 5 mg $a&at meningkatkan
t#lerabilitas.
Indikasi
ri&i&ra=#l e-ekti- &a$a GB, e&is#$e mania $an e&is#$e "am&uran
akut. 9a uga e-ekti- untuk tera&i rumatan GB. ri&i&ra=#l uga
e-ekti- sebagai tera&i tambahan &a$a GB 9, e&is#$e $e&resi.
fek Samping
Sakit ke&ala, mengantuk, agitasi, $is&e&sia, anksietas, $an mual
meru&akan kea$ian yang ti$ak $iinginkan yang $ila&#rkan se"ara
s&#ntan #leh kel#m&#k yang men$a&at ari&i&ra=#l. E-ek sam&ing
ekstra&irami$alnya ti$ak berbe$a se"ara bermakna $engan &laseb#.
katisia $a&at tera$i $an ka$ang+ka$ang $a&at sangat
mengganggu &asien sehingga sering mengakibatkan &enghentian
&eng#batan. 9ns#mnia $a&at &ula $itemui. i$ak a$a &eningkatan
berat ba$an $an $iabetes melitus &a$a &enggunaan ari&i&ra=#l.Selain itu, &eningkatan ka$ar &r#laktin uga ti$ak $ium&ai.
ri&i&ra=#l ti$ak menyebabkan &erubahan inter'al ".
)Antidepresan+
nti$e&resan e-ekti- untuk meng#bati GB, e&is#$e $e&resi.
!enggunaannya harus $alam angka &en$ek. !enggunaan angka
35
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 36/40
&anang ber&#tensi megin$uksi hi&#mania atau mania. Untuk
menghin$ari tera$inya hi&#mania $an mania, anti$e&resan hen$aklah
$ik#mbinasi $engan stabilisat#r mood atau $engan anti&sik#tika ati&ik
)Interensi ,sikososial+
9nter'ensi &sik#s#sial meli&uti berbagai &en$ekatan misalnya,
cogniti"e beha"ioral therapy %B)&, tera&i keluarga, tera&i
inter&ers#nal, tera&i kel#m&#k, &sik#e$ukasi, $an berbagai bentuk
tera&i &sik#l#gi atau &sik#s#sial lainnya. 9nter'ensi &siks#sial sangat
&erlu untuk mem&ertahankan kea$aan remisi.
).pdsk3i.org+
e. &a yang tera$i bila ti$ak $iatasi se"ara k#m&rehensi-;Ja)ab 3
Bisa tera$i kekambuhan-. &a gangguan ini bisa $iatasi se"ara tuntas $an bagaimana &eluangnya;
Ja)ab 3
Dubia
1#. DU
Ja)ab 3
3A. Bukan gawat darurat
ulusan $#kter mam&u membuat $iagn#sis klinik $an memberikan tera&i
&en$ahuluan &a$a kea$aan yang bukan ga)at $arurat. ulusan $#kter
mam&u menentukan ruukan yang &aling te&at bagi &enanganan &asien
selanutnya. ulusan $#kter uga mam&u menin$aklanuti sesu$ah kembali
$ari ruukan.
11. !9
36
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 37/40
Ja)ab 3
*aka (a&akah barangkali kamu akan membunuh $irimu karena berse$ih
hati sesu$ah mereka ber&aling, sekiranya mereka ti$ak beriman ke&a$a
keterangan ini (l+Quran. (.S. l+ah-i 37
2.7 ipotesis
Ny. Cek Ela 40 tahun men"#ba bunuh $iri untuk ke$ua kalinya, selalu se$ih
$an menangis tan&a sebab karena gangguan ke&riba$ian $an &erilaku.
2.8 Kesimpulan
Ny. Cek Ela 40 tahun men"#ba bunuh $iri untuk ke$ua kalinya, selalu se$ih
$an menangis tan&a sebab karena gangguan multiaksial.
37
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 38/40
2.: Kerangka Konsep
38
!rem#rbi$
gangguan a-ekti-
Stes#r (masalah
ek#n#mi < aksis 9F
!sik#&at#l#gi
Gangguan bi#l#gi #tak
Gangguan m##$
E&is#$e $e&resi
!er"#baan
bunuh $iri
E&is#$e manik
( 2 tahun yll
Cen$erung
n#rmal<maintan"e
Se$ih $an
menangis
tan&a sebab
Gangguan a-ekti-
hi&#timia
• Gembira berlebihan
• Banyak bi"ara Dan
berakti'itas
• Sering keluyuran
•
Belana Dan b#r#s
Gejala
• !a"a#
• Hal$si%asi
ak$sik
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 39/40
D/R !US
39
Gangguan a-ekti- bi&#lar e&is#$e kini $e&resi-
berat $engan geala &sik#tik
Gangguanke&riba$ian$e en$en
G/ s"aleurun *asalah
ek#n#mi
ksis F ksis 9Fksis 9
ksis 99
multiaksial
!enurunan neur#transmiter ser#t#nin ,n#re&ine&rin, $#&amin k#rtis#l
!eningkatan h#rm#n k#rtis#l, neur#transmiter n#re&ine&rin,$#&amin
• !erubahan a-ekti- (e&is#$e $e&resi
• >alusinasi au$it#ri
9ngin bunuh $iri
!erubahan a-ekti- (e&is#$e
stres#r ke&riba$ian $e&en$en
sistem limbik (hi&#talamus, amig$ala, $an hi&#kam&us terganggu
Stress#r timbul kembali
7/23/2019 Ringkasan Sken a Gangguan Bipolar
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-gangguan-bipolar 40/40
Sumber* +urt, . Issebacher. -. Horison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. /al. 01. akarta* 'G