5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 1/32
dr.Aji Setia Utama
1
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 2/32
Reumatoid Artritis (RA) adalah penyakitinflamasi autoimun sistemik, kronis, dan
eksaserbatif yang menyerangpersendiandengan target jaringan sinnovial.
2
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 3/32
Sebagai penyakit multi faktorial danpoligenik
Agen AR belum dapat dipastikan, tetapi jelasada interaksi antara: Faktor genetik
Lingkungan
Hormon estrogen Sosial ekonomi rendah
Merokok.
3
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 4/32
Beberapa gen yang terkait denganpatogenesis AR antara lain:
MHC (Major Histocompatibility Complex ) kelas II:HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP, HLA-DM
HMC kelas III: TNF-α, C4, heat-shock protein 70
Gen hormon: prolactin, estrogen syntase
Gen respon imun non-MCH: T-cell reseptor a, b, d,imunoglobulin G heavy chain, imunoglobulin K light chain, chemokin receptor CCR5
4
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 5/32
5
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 6/32
Kaku sendi pada waktu bangun pagi Artritis simetris
Kebanyakan pada jari tangan Pada fase lanjut dapat menyerang sendi kaki,
sendi bahu dan vertebra Manifestasi ekstraartikuler seperti:
Nodul rematoid
Vaskulitis
Menyerang organ vital (nefritis)
6
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 7/32
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 8/32
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 9/32
Diagnosis AR ditegakkan dengan kriteria ACR1987:
1. Kaku pagi: kaku sekitar sendi paling sedikit selama1 jam pada waktu pagi.2. Artritis pada 3 atau lebih area sendi.3. Artritis sendi tangan dan sekitarnya: pergelangan
tangan, metakarpofalangeal, interfalangsproksimal.
4. Artritis simetris: sendi yang sama kanan kiri.
9
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 10/32
5. Nodul rematoid: nodul subkutan di ataspenonjolan tulang, daerah ekstensor, daerah juksta atrikular.
6. Faktor rematoid serum: positif dengan metodeapapun.
7. Perubahan radiologis: berupa erosi dan
dekalsifikasi pada sendi atau di dekatnya.
10
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 11/32
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 12/32
No. Pemeriksaan Temuan
1. Laju Endap Darah Biasanya meningkat
2. C-Reaktive Protein (CRP) Biasanya meningkat
3. Darah Lengkap Anemia normokrom, normositik, trombositosisreaktif
4. Fungsi ginjal Pada fase lanjut bisa terganggu
5. Fungsi hati Peningkatan fosfatase alkali, gamma-GT,penurunan albumin pada penyakit aktif
6. Asam urat Normal, untuk eksklusi gout
7. Urinalisis Protein ringan bisa terjadi
8. Rheumatoid Factor (RF) Positif pada 60-70% AR
9. Anti-CCP Untuk diagnosis dini
10. Antinuclear antibody(ANA)
Positif pada 30% AR dengan RF+
11. Radiologi Normal fase awal, erosi dan destruksi fase lanjut 12
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 13/3213
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 14/3214
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 15/32
AR harus diterapi sedini mungkin untukmencegah kecacatan
Semua pasien AR dengan inflamasi persisten> 8 minggu, yang sudah diberi analgesik danOAINS, sebaiknya dirujuk ke konsultanreumatologi
15
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 16/32
1. Analgesikparasetamol 3 x 500-1000 mg
2. OAINS Digunakan untuk terapi simptomatis,
mengurangi nyeri. OAINS bekerja menghambat
cyclooxygenase (COX) yang merubah derivatasam arakidonat menjadi PG (prostaglandin)
16
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 17/32
2. OAINS Terdapat 2 isoform COX.
COX-1 yang menghasilkan PG bersifatprotektif pada mukosa lambung danvaskuler ginjal
COX-2 yang menghasilkan PG yangmenimbulkan inflamasi (sendi)
17
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 18/32
Hambatan OAINS pada:
COX-1
▪ Menekan PG yang protektif dan menimbulkanefek samping pada saluran makanan
COX-2
▪
Mengurangi nyeri dan inflamasi
18
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 19/32
Efek samping pada saluran makanan (40%) : Gastritis
Duodenitis ringan sampai perdarahan beratlambung dan kolon
Untuk mengurangi, dianjurkan penggunaanbersama penyekat H2 atau PPI
Efek samping pada ginjal (5%) : Nefritis
GGA sampai GGK
19
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 20/32
Faktor resiko perdarahan pada saluran makan
20
Definite Possible
Umur tua (>65 tahun) MerokokRiwayat perdarahan saluran makan Alkohol
OAINS dosis tinggi
Kombinasi OAINS
Koterapi dengan kortikosteroid atau antikoagulan
Komorbiditas (hipertensi,DM)
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 21/32
3. DMARDs (disease modifying anti-rheumaticdrugs)
Digunakan untuk terapi “kausal” Bisa menghambat progresi penyakit Efek samping terlihat setelah 4-16 minggu Karena ES cukup tinggi, perlu
pemantauan ketat
21
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 22/32
22
DMARDs ES (sering) ES (jarang) Pemantauan Keuntungan
Klorokuin /hidroksiklorokuin200-400 mg/hr
Mual, pusing Deposisi diretina,leukopenia,trombositopenia,
hiperpigmentasi
Cek retina tiap6 bulan
Tidak perlupemantauanketat. Murah.Bisa digunakan
bila Dx belumpasti. Angkaremisi ± 50%
Sulfasalazin500-2000 mg/hr
Mual,pusing,diare, ruam,
stomatitis,oligospermia(reversibel),gangguanhati
Leukopenia DL, tes faal hati Onset lebihcepat (8-12minggu). Bisa
digunakan jikadx belum pasti.Angka remisi±60%
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 23/32
23
DMARDs ES (sering) ES (jarang) Pemantauan Keuntungan
Metotreksa5-30 mg/minggu Mual,pusing,diare, ruam,stomatitis,gangguanhati,
alopesia
Leukopenia/trombositopenia,pneumonitis,sepsis, hepatitis,nodulosis,lymphoma
DL, tes faalhati-ginjal,hindari alkohol,tambahkanasam folat 1mg/hari
Onest lebihcepat (6-10minggu), bisadigunakan padadiagnosis belumpasti. Angka
remisi ±65%Azatioprin1-2 mg/kgBB
Mual, pusing Leukopenia,sepsis, limfoma
DL, tes faal hati Dapatdigunakan padagagal ginjal
Siklolosporin
5 mg/kgBB/hr
Paraestesia,
Tremor,pusing
Hipertensi,
nefritis, mual,hipertrichosis,hipertrofiginggiva
DL, tes faal
hati-ginjal,sepsis
Angka remisi
±50%
Leflunomide100 mg/hr (3hari)
10-20 mg/hr
Mual, diare,ruam,
alopesia
Leukopenia,Trombositopenia,
Hepatitis
DL, tes faalhati-ginjal, tensi
Angka remisi±50%
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 24/32
Kriteria remisi komplit1. Kaku sendi pagi < 15 menit2. Tidak ada rasa lelah3. Tidak ada nyeri sendi4. Tidak ada nyeri tekan sendi atau nyeri pada
gerakan
5. Tidak ada bengkak pada sendi atau tendon6. LED < 30 mm/jam (perempuan), LED < 20 mm/jam(laki-laki)
24
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 25/32
Jika AR sudah mengalami remisi, maka dosisDMARDs dapat diturunkan dan dihentikan.
Jika terjadi eksaserbasi, maka dosis awaldapat diberikan sampai terjadi remisikembali.
25
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 26/32
4. Kortikosteroid Injeksi
Injeksi kortikosteroid intra artikuler hanyadilakukan pada sendi yang mengalami infeksi
Diberikan 3x dalam 1 tahun pada 1 sendi
26
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 27/32
Sistemik Kortikosteroid sistemik dapat diberikan sebagai
“terapi jembatan” untuk mengurangi keluhan
pasien, sambil menunggu efek DMARSDs yangbaru muncul 8-16 minggu Diberikan dosis rendah setara prednison 5-7,5
mg/hari Setelah efek DMARDs muncul, kortikosteroid
dapat dihentikan Dosis rendah kurang 9 bulan Jangka lama diberi vit D3 dan kalsium atau anti
resorptif (Alendronat, risedronat)
27
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 28/32
5. Imunoterapi
Infliksimab, merupakan antibodi thd TNF α
Etanercept, atagonis thd reseptor TNF α
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 29/32
1. Artritis viral (parvovirus, rubella, chikungunya)2. Artritis reaktif (pascainfeksi: tenggorok,
gastrointestinal, seksual)
3. Seronegative spondyloarthropathy (psoriasis,ankylosing spondylitis, inflamatory bowel disease)
4. Penyakit kolagen (SLE, Skleroderma)5. Polymyalgia rheumatica6. Gout kronis7. Fibromyalgia
29
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 30/32
Tipe remitif/monosiklik 10-20%: dpt sembuhspontan
Tipe kronik eksaserbatif 70% Tipe progresif 10-20%, dlm waktu singkat
sendi rusak
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 31/32
Lebih banyak sendi terserang LED & CRP tinggi
RF positif Erosi sendi pd awal penyakit Sosial ekonomi rendah
5/17/2018 Reumatoid Artritis (Aji) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/reumatoid-artritis-aji 32/32
Top Related