Download - Refrat Soft Tissue Tumor

Transcript

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang (1)Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, lemak dan jaringan synovial (jaringan di sekitar persendian). Tumor adalah benjolan atau pembengkakan abnormal dalam tubuh, tetapi dalam artian khusus tumor adalah benjolan yang disebabkan oleh neoplasma. Secara klinis, tumor dibedakan atas golongan neoplasma dan nonneoplasma misalnya kista, akibat reaksi radang atau hipertrofi.Tumor jaringan lunak dapat terjadi di seluruh bagian tubuh mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki. Tumor jaringan lunak ini ada yang jinak dan ada yang ganas. Tumor ganas atau kanker pada jaringan lunak dikenal sebagai sarcoma jaringan lunak atau Soft Tissue Sarcoma (STS).Kanker jaringan lunak termasuk kanker yang jarang ditemukan, insidensnya hanya sekitar 1% dari seluruh keganasan yang ditemukan pada orang dewasa dan 7-15% dari seluruh keganasan pada anak. Bisa ditemukan pada semua kelompok umur. Pada anak-anak paling sering pada umur sekitar 4 tahun dan pada orang dewasa paling banyak pada umur 45-50 tahun.Sarkoma jaringan lunak (SJL) tergolong keganasan yang relatif jarang ditemukan. Di Amerika angka kejadian 7800 kasus baru per tahun dan hampir 50% meninggal akibat penyakitnya. Di Indonesia belum ada data tentang SJL, baik yang berbasis Rumah Sakit maupun yang berbasis populasi.Sampai saat ini penyebab pasti SJL belum diketahui pasti tetapi diperkirakan terdapat peran faktor radiasi, bahan kimia, riwayat trauma dan mutasi genetik pada stem cell mesenchymal.Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu sebesar 46% di mana 75% ada diatas lutut terutama di daerah paha. Di anggota gerak atas mulai dari lengan atas, lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%. 30% di tubuh bagian luar maupun dalam, seperti pada dinding perut, dan juga pada jaringan lunak dalam perut maupun dekat ginjal atau yang disebut daerah retroperitoneum. Pada daerah kepala dan leher sekitar 9% dan 1% di tempat lainnya, antara lain di dada.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi (2)Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak adalah yang berasal dari jaringan embrional mesoderm yaitu jaringan ikat, otot,pembuluh darah dan limfe, jaringan lemak, dan selaput saraf.Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu benjolan atau pembengkakan abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.

2.2 Anatomi dan Histologi (2)Menurut jaringan embrional manusia terdapat 3 lapisan, yaitu :1. Ektoderm : berkembang biak menjadi epitel kulit dengan adneksanya, neuroektoderm, yaitu sel otak dan syaraf.2. Endoderm : berkembang menjadi epitel mukosa, kelenjar, parenchim organ visceral.3. Mesoderm : berkembang menjadi jaringan lunak, jaringan ikat, tulang, otot, jantung, pembuluh darah dan limfe, selaput saraf.

a. Jaringan lemak (3)

Lemak (bahasa Inggris: fat) merujuk pada sekelompok besar molekul-molekul alam yang terdiri atas unsur-unsur karbon, hidrogen, dan oksigen meliputi asam lemak, malam, sterol, vitamin-vitamin yang larut di dalam lemak (contohnya A, D, E, dan K), monogliserida, digliserida, fosfolipid, glikolipid, terpenoid (termasuk di dalamnya getah dan steroid) dan lain-lain.Secara umum dapat dikatakan bahwa lemak memenuhi fungsi dasar bagi manusia, yaitu:1. Menjadi cadangan energi dalam bentuk sel lemak. 1 gram lemak menghasilkan 39.06 kjoule atau 9,3 kcal.2. Lemak mempunyai fungsi selular dan komponen struktural pada membran sel yang berkaitan dengan karbohidrat dan protein demi menjalankan aliran air, ion dan molekul lain, keluar dan masuk ke dalam sel.3. Menopang fungsi senyawa organik sebagai penghantar sinyal, seperti pada prostaglandin dan steroid hormon dan kelenjar empedu.4. Menjadi suspensi bagi vitamin A, D, E dan K yang berguna untuk proses biologis5. Berfungsi sebagai penahan goncangan demi melindungi organ vital dan melindungi tubuh dari suhu luar yang kurang bersahabat.Lemak juga merupakan sarana sirkulasi energi di dalam tubuh dan komponen utama yang membentuk membran semua jenis sel.

b. Jaringan fibrosa (4)

Jaringan ikat Fibrosa (Fibrosa) Jaringan fibrosa tersusun dari matriks yang mengandung serabut fleksibel berupa kolagen dan bersifat tidak elastis. Fibrosa ditemukan pada tendon otot, ligamen, dan simfisis pubis. Fungsinya antara lain sebagai penyokong dan pelindung, penghubung antara otot dan tulang serta penghubung antara tulang dan tulang.

c. Otot (5)Otot adalah sebuah jaringan dalam tubuh dengan kontraksi sebagai tugas utama. Otot diklasifikasikan menjadi tiga jenis yaitu otot lurik, otot polos dan otot jantung. Otot menyebabkan pergerakan suatu organisme maupun pergerakan dari organ dalam organisme tersebut. Otot lurik

Memiliki desain yang efektif untuk pergerakan yang spontan dan membutuhkan tenaga besar. Pergerakannya diatur sinyal dari sel syaraf motorik. Otot ini menempel pada kerangka dan digunakan untuk pergerakan.

Otot polos

Otot yang ditemukan dalam intestinum dan pembuluh darah bekerja dengan pengaturan dari sistem saraf tak sadar, yaitu saraf otonom. Otot polos dibangun oleh sel-sel otot yang terbentuk gelondong dengan kedua ujung meruncing,serta mempunyai satu inti.

d. Pembuluh darah dan limfe (6) Pembuluh darah

Terdapat 3 jenis pembuluh darah, yaitu:a. kapilerb. arteric. venaa. Kapiler Merupakan selapis sel endotel Terdapat 2 jenis:- kapiler fenestra- kapiler kontinu Fungsi: pertukaran bahan secara difusi melalui ruang antar sel.b. Arteri Tunika intima- selapis endotel.- membrana elastika interna jelas. Tunika media- lapisan otot polos sangat tebal arteri muscular. Tunika adventitia- jaringan ikat kendor.- membrana elastika eksterna c. Vena Dinding tipis tekanan 1/10 arteri. Jaringan elastis konstan karena aliran darah vena konstan. Katup +. Mudah direnggangkan sehingga dapat berfungsi sebagai reservoir. Dinding vena tampak kendor. Tunika media tidak berkembang. Tunika adventitia lebih tebal & dominan.

Limfe

Struktur pembuluh limfe serupa dengan vena kecil, tetapi memiliki lebih banyak katup sehingga pembuluh limfe tampaknya seperti rangkaian petasan. Pembuluh limfe yang terkecil atau kapiler limfe lebih besar dari kapiler darah dan terdiri hanya atas selapis endotelium. Pembuluh limfe bermula sebagai jalinan halus kapiler yang sangat kecil atau sebagai rongga-rongga limfe di dalam jaringan berbagai organ. Sejenis pembuluh limfe khusus, disebut lacteal (khilus) dijumpai dalam vili usus kecil.Fungsi1. Mengembalikan cairan dan protein dari jaringan ke dalam sirkulasi darah.2. Mengangkut limfosit dari kelenjar limfe ke sirkulasi darah.3. Untuk membawa lemak yang sudah dibuat emulsi dari usus ke sirkulasi darah. Saluran limfe yang melaksanakan fungsi ini ialah saluran lakteal. 4. Kelenjar limfe menyaring dan menghancurkan mikroorganisme untuk menghindarkan penyebaran organism itu dari tempat masuknya ke dalam jaringan, ke bagian lain tubuh. 5. Apabila ada infeksi, kelenjar limfe menghasilkan zat anti (antibodi) untuk melindungi tubuh terhadap kelanjutan infeksi.

e. Saraf perifer (6)

Sistem saraf tepi, selanjutnya disebut SST, tersusun atas akson-akson yang keluar menuju organ efektor dan diorganisasikan menjadisaraf. Akson SST pada ummnya termielinasi, sehingga terlihat berwarnaputih.Organisasi akson-akson saraf tepi menjadi berkas saraf melaluijaringan pengika. Saraf-saraf tepi terdiri atas serabut-serabut saraf (akson) yang saling berkumpul bersama, dan disatukan melalui jaringan penyambung,sehingga menghasilkan kumpulan serabut saraf, disebut dengan fasikulus. Dalam satu fasikel pada umumnya mengandung persarafanbaik sensorik maupun motorik. Beberapa fasikulus membentuk bundelberkas serat saraf. Bundel berkas serat saraf ini diikat oleh Epineurium, yakni suatu jaringan ikat yang padat, tidak beraturan, tersusun mayoritasoleh kolagen dan sel-sel fibroblast.

2.3 Etiologi (8)1. Kondisi genetikAda bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk beberapa tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen memiliki peran penting dalam diagnosis.2. RadiasiMekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorong transformasi neoplastik.3. Lingkungan karsinogenSebuah hubungan antara eksposur ke berbagai karsinogen dan setelah itu dilaporkan meningkatnya insiden tumor jaringan lunak.4. InfeksiInfeksi virus Epstein-Barr dalam orang yang kekebalannya lemah juga akan meningkatkan kemungkinan tumor jaringan lunak.5. TraumaHubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.

2.4 Klasifikasi (9)No.Jaringan AsalBentuk Tumor

1.FibrousFibroma/Fibrosarcoma

2.FibrohistiocyticMalignant fibrous histiocytoma

3.LipomatousLipoma/Liposarcoma

4.Smooth muscleLeiomyoma/Leiomyosarcoma

5.Skeletal muscleRhabdomyoma/Rhabdomyosarcoma

6.Blood vesselAngioma/Angiosarcoma

7.Lymph vesselLymphangiosarcoma

8.PerivascularHemangioma/Malignant hemangio pericytoma

9.SynovialSynovial sarcoma

10.ParaganglionicMalignant paraganglioma

11.MesothelialMalignant schwannoma

12.Extra skeletal cartilaginous dan osseusChondroma/Extraskeletal chondrosarcomaExtraskeletal osteosarcoma

13.MesenchymalMalignant mesenchymoma

14.NeuralNeuroblastomaExtraskeletal Ewings sarcoma

15.MiscellaneousAlveolar soft part sarcomaEpithelioid sarcomaMalignant extra renal rhabdoid tumorDesmoplastic small cell tumor

Gradasi Histopatologis (9)Termasuk dalam penilaian gradasi adalah :- Tingkat selularitas- Diferensiasi- Pleomorfi- Nekrosis- Jumlah mitosisAmerican Joint Commission on Cancer (AJCC) dan Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) membedakan atas gradasi rendah dan tinggi.Disamping gradasi, diperlukan pula informasi pemeriksaan histopatologi berupa :- Ukuran tumor- Tipe dan sub-tipe- Batas sayatan (margin)- Invasi

STADIUM KLINIKBerdasarkan UICC dan AJCC 2002T Primary tumorT0 No evidence of primary tumorT1 Tumor 5 cm in greatest dimensionT2a Superficial tumorT2b Deep tumorN Regional lymph nodesN0No regional lymph node metastasisN1 Regional lymph node metastasisM Distant metastasisM0No distant metastasisM1Distant metastasisG Histopathologic gradeLow gradeHigh gradeStage Grouping (TNM System 6th edition, 2002)Stage IA Low grade T1a N0 M0 Low grade T1b N0 M0Stage IB Low grade T2a N0 M0 Low grade T2b N0 M0Stage IIA High grade T1a N0 M0 High grade T1b N0 M0Stage IIB High grade T2a N0 M0Stage III High grade T2b N0 M0Stage IV Any Any T N1 M0Any AnyT AnyNM1

MACAM MACAM TUMOR JARINGAN LUNAK

1. Jaringan LemakLipoma (2)Lipoma ialah tumor jaringan jinak jaringan lemak. Tumor ini sering bercampur dengan jaringan lainnya, sehingga ada bermacam-macam tipe lipoma.Tabel. Macam-macam LipomaNo.Jenis Lipoma

1.Fibrolipoma

2.Fibromyxolipoma

3.Intramuscular lipoma

4.Angiomyolipoma

5.Angiolipoma

6.Angiolipoma, infiltrate

7.Myelolipoma

8.Hybernoma

Lipoma dapat single dapat pula multiple. Bentuk lipoma bila msaih kecil bulat atau oval, bila sudah besar berbenjol-benjol atau lobuler, karena adanya sekat-sekat jaringan ikat yang masuk ke dalam tumor. Lipoma dapat mencapai ukuran yang sangat besar 10 kg atau lebih dan dapat menggantung dari kulit sepert buah. Konsistensi lipoma tergantung dari jaringan lain yang menyertai. Umumnya lunak, dapat kisteus (pseudokisteus) dan dapat pula padat.Lipoma umumnya terdapat subkutan, tetapi dapat di tempat lain, seperti di mediasstinum, retroperitoneum, dsb.Terapi : eksisi

Liposarcoma (10,11)Adalah tumor ganas yang muncul dalam sel-sel lemak termasuk dalam jaringan lunak , seperti bahwa di dalam paha atau di retroperitoneum. Biasanya merupakan tumor besar yang cenderung memiliki satelit yang kecil meluas hingga melampaui batas dari tumornya sendiri. Liposarcoma, sama seperti semua sarcoma jarang terjadi.GejalaBiasanya pasien tidak mengeluhkan adanya benjolan di tubuhnya. Hanya ketika tumor sangat besar dengan gejala nyeri atau gangguan fungsional terjadi. Tumor retroperitoneal dapat menampilkan diri dengan tanda-tanda penurunan berat badan, dan sakit pada perut. Tumor ini juga dapat menyumbat ureter menyebabkan gagal ginjal.DiagnosaDiagnosis ditegakkan dengan histologist pemeriksaan jaringan, yaitu biopsy atau biopsy eksisi. Lipoblast sering terlihat, ini adalah sel-sel dengan jelass berlimpah multi vacuolated sitoplasma dan inti muram pewarnaan eksentrik yang menjorok oleh vakuola.Beberapa subtipe liposarcoma antara lain : Liposarcoma berdiferensiasi baik, identik dengan tumor lipomatous atipikal. Istilah ini hampir secara eksklusif untuk lesi di retroperitoneum, sedangkan yang kedua digunakan untuk lesi yang timbul di tempat lain. Liposarcoma terdiferensiasi yang terdiri dari liposarcoma berdiferensiasi baik sampai batas tumor yang lebih sulit dibedakan. Myxoid/putaran liposarcoma sel Pleomorfik liposarcoma.Insiden dan PrevalensiPaling sering pada orang dewasa muda dan lebih tua (usia 40 tahun ke atas), liposarcoma adalah urutan kedua yang paling umum dari semu jaringan lunak sarcoma mengikuti hitiocytoma berserat ganas. Setiap tahun 2,5% kasus terjadi per juta penduduk.PrognosisPrognosis bervariasi tergantung pada tempat asal, jenis kanker, ukuran tumor, kedalaman, dan kedekatan dnegan Kelenjar getah bening. Liposarcoma berdiferensiasi baik dilakukan tindakan pembedahan dan radiasi memiliki tingkat kekambuhan rendah (sekitar 10%) dan jarang bermetastatis lima tahun tingkat kelangsungan hidup bervariasi dari 100% menjadi 39% berdasarkan subtipe histologist.

2. Jaringan FibrousFibroma (2)Fibroma ialah tumor jinak yang berasal dari jaringan ikat. Seperti halnya dengan lipoma, fibroma itu dapat bercampur dengan tumor jaringan lainnya, sehingga ada bermacam-macam tipe fibroma.Tabel. Macam-macam FibromaNo.Jenis Fibroma

1.Fibroma durum

2.Myxofibroma

3.Periostalfibroma

4.Fascial fibroma

5.Elastofibroma

6.Fibrohistiocytoma

7.Neurofibroma

8.Fibroma mobile

9.Aggressive fibromatosis

10.Abdominal fibromatosis

11.Desmoplastic fibroma

12.Atyp. Fibroxanthoma

13.Atyp. Fibrohistiocytoma

14.Neurofibromatosis

Konsistensi fibroma tergantung dari banyaknya jaringan ikat yang terdapat dalam tumor. Makin banyak jaringan ikat, makin keras konsistensinya. Fibroma durum konsistensinya keras dan fibroma mobile lunak.Terapi: Fibroma: eksisi sederhana Desmoid: eksisi luas Neurofibromatosis jinak: eksisi sederhana untuk tumor yang besar saja atau yang mengganggu, karena tidak mungkin mengangkat semua tumor. Neufibrosarkoma: eksisi luas.

Fibrosarcoma (12)Fibrosarcoma adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan ikat fibrosa dan ditandai oleh adanya perkembangan fibroblast yang belum matang secara banyak atau tidak dibedakan anaplastik sel spindle. Hal ini biasnya ditemukan pada pria usia 30-40 tahun. Tumor ganas ini berasala dari jaringan fibrosa tulang dan menyerang tulang panjang atau flat sepeeti femur, tibia, dan mandibula. Hal ini juga melibatkan periosteum dan oto atasnya.PatologiTumor dapat menimbulkan berbagai tingkat diferensiasi : grade rendah (berdiferensiasi baik), keganasan menengah dan keganasan tinggi (anaplastik). Tergantung pada diferensiasi ini, sel-sel tumor bisa menyerupai fibroblast dewasa (berbentuk geledong), mesekresi kolagen, dengan mitosis jarang. Sel-sel ini diatur dalam fasikula pendek yang memisahkan diri dan bergabung, memberikan penampilan tulang ikan yang dikenal sebagai pola heeringbone. Tumor dengan diferensiasi buruk terdiri dalam sel lebih atipikal, pleomorfik, sel raksasa, berinti, mitosis atipikal banyak dan produksi kolagen berkurang. Adanya pembuluh darah yang belum matang (pembuluh sarkomatous dengan sedikit sel endotel) dapat bermetastasis melalui aliran darah.

Malignant Fibrous Histiocytoma (13,14)Malignant Fibrous Histiocytoma (MFH) adalah bagian sarcoma jaringan lunak, merupakan suatu massa yang tanpa rasa nyeri, paling sering terdapat pada ekstremitas, walaupun dapat tumbuh dimana saja dalam tubuh. Awalnya dari sel histiosit dan muncul dalam jaringan lunak pada bagian tubuh mana saja. Sering ditemui pada dewasa, sangat jarang pada anak-anak. Prevalensinya 20-30 % dari seluruh keganasan jaringan lunak.Klasifikasi MFH :a. Stroriform Pleimorphieb. Myxoidc. Malignant giant cell tumor of the soft partsd. Inflammatory malignant fibrous histiocyromaEtiologiPenyebab pastinya tidak jelas etiologinya.Faktor predisposisi : Genetic autosomal dominan 8-9% Radiasi intensif Bahan kimia : paparan herbisida, insektisida Agent kemoterapi tertentu Protesa benda asing : plat/protesa sendiGambaran Histopatologi Adanya giant sel, bentuk sel yang storiform atau pleomorfik. Bentuk lain : angiomatoid, myxoid dan tipe inflamatori. Pada perwarnaan perak ditemukan serat retikulin yang terbungkus oleh fibroblast.Gambaran Klinis MFH biasanya menyerang jaringan yang elastic dan mudah bergerak, awalnya tumor tidak terlihat yang kemudian menjadi besar dan menekan jaringan sekitarnya dengan konsistensi yang umumnya keras. mFH biasanya tumbuh di daerah yang susah dijangkau atau kurang kapsulasinya. Pertumbuhannya lambat dan kadang disertai masa akselerasi, dimana terjadi percepatan pertumbuhan yang jauh lebih pesat disbanding perjalanan sebelumnya. Gejala tergantung pada ukuran, lokasi dan penyebaran tumor. Gejala dappat berupa : pembengkakan, tidak nyeri, nyeri biila menekan saraf atau oot, sulit bila berjalan, retriksi gerakan sendi pada sendi yang terdekat. Efek sistemik yang terjadi : penurunan berat badan, demam dan malaise. Bila massa tumor tidak diketahui penyebabnya dilakukan biopsy incise atau eksisi.Diagnosis1. Anamnesis Letak pada persendian menyebabkan gangguan pergerakan. Nyeri dan gangguan aliran darah pada bagian distal dari lesi. Riwayat paparan pekerjaan, radioterapi lama, bekas luka lama. 2. Pemeriksaan penunjang X-ray : penurunan radiosensitivitas dan kalsifikasi USG CT scan MRITerapi Biopsy, wide eksisi, skin atau bone graft, rekontruksi tulang, dan amputasi Radioterapi dan kemoterapi

3. Jaringan OtotLeiomyiomaLeiomioma adalah neoplasma jinak jaringan lunak yang timbul dari otot polos, pertama kali dijelaskan oleh Virchow pada 1854. Bentuk herediter, yang menyebabkan, beberapa leiomioma, pada awalnya dicatat oleh Kloepfer dkk pada tahun 1958. Mereka dapat mengembangkan otot polos di mana pun hadir. Transformasi maligna mungkin tidak terjadi. (15)Leiomioma dapat dikategorikan ke dalam 4 jenis berikut: Beberapa piloleiomyomas Solitary piloleiomyoma Angioleiomyoma (soliter) Genital leiomyoma (soliter) Tiga jenis yang cukup berbeda dari leiomioma kulit ada: piloleiomyomas, angioleiomyomas, dan leiomioma genitalia. Klasifikasi ini mencerminkan asal yang paling logis dari tumor otot polos dan sesuai dengan histologis atau anatomi dimana leiomioma ditemukan. Piloleiomyomas berasal dari otot pili arrector unit pilosebaceous, sedangkan angioleiomyomas berasal dari otot polos (yaitu, media tunika) dalam dinding-dinding arteri dan vena. Leiomioma genitalia berasal dari otot dartos skrotum dan labia majora. Tumor pada klasifikasi masing-masing memiliki karakteristik klinis dan / atau histologis yang berbeda. Epidemiologi (16)Menurut data di Amerika Serikat leiomyoma jarang terjadi. Leiomyoma genitalia cenderung menjadi yang paling umum dari 3 jenis. Angioleiomyoma lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dengan perbandingan 2:1 secara keseluruhan. Menurut usia leiomyoma dapat dilihat beberapa contoh sebagai berikut : Beberapa piloleiomyomas umumnya terjadi pada mereka yang berusia 10-30 tahun. Ketika soliter, piloleiomyomas biasanya muncul kemudian. Sebagai contoh, dalam serangkaian 28 leiomioma kulit soliter, usia pasien rata-rata pada presentasi adalah 53 tahun. Angioleiomyomas paling sering terjadi pada tahun-tahun usia 20-60, meskipun beberapa peneliti melaporkan jendela sempit insiden meningkat pada tahun-tahun 20-40 tua. Dalam analisis retrospektif terhadap 562 klinikopatologi angioleiomyomas, usia rata-rata pasien adalah 47 tahun; rentang usia mereka secara keseluruhan adalah 12-84 tahun. Leiomioma ditandai sebagai leiomioma genital jarang terjadi cukup bahwa kecenderungan usia umumnya tidak dijelaskan. Gambaran Klinis Piloleiomyoma merupakan tumor tunggal dengan permukaan halus ,papula, atau nodul, biasanya lebih kecil dengan diameter 2 cm dan berwarna coklat kemerahan. Tempat predileksi pada tubuh, wajah atau ekstremitas. Pola distribusi bilateral simetris, dikelompokkan dermatomal dan pola linier.

Angioleiomyoma biasanya didefinisikan sebagai nodul pada kulit yang cukup dalam dengan diameter 4 cm. biasanya dirasakan nyeri terutama pada saat palpasi. Angioleiomyoma umumnya soliter dan terjadi terutama pada ekstremitas bawah. Leiomyoma genitalia pada vulva atau skrotum biasanya berukuran lebih besar dari kedua jenis leiomyoma yang lainnya.Pemeriksaan HistologiLeiomioma adalah tumor otot polos yang umumnya juga dibedakan. Inti otot karakteristik halus yang memanjang dengan ujung tumpul, dan mereka sering digambarkan sebagai cerutu atau belut berbentuk. Ketika serat ini dipotong di penampang, vacuolization perinuklear dapat dihargai. Dengan mikroskop elektron, sel-sel otot polos leiomyoma yang tampak normal. Piloleiomyomas terjadi terutama dalam dermis retikular dan tidak dikemas. Berkas otot polos tumor ini interlaced dengan jumlah variabel kolagen. Tingkat aktivitas mitosis, jika ada, rendah. Leiomioma genital mirip dengan piloleiomyomas dalam penampilan histologis mereka. Sebaliknya, angioleiomyomas mengandung spasi banyak pembuluh darah melebar di tengah-tengah kumpulan otot polos diatur dengan cara yang lebih konsentris. Ruang-ruang pembuluh darah dilapisi oleh endotelium sebuah. Untuk perbedaan lebih lanjut, angioleiomyomas baik dibatasi atau dienkapsulasi dan mengandung kolagen minimal. Selain itu, angioleiomyomas lebih besar sering memiliki bidang perubahan mucinous.Penatalaksanaan (16)Pemeriksaan jaringan harus dialakukan untuk menetapkan diagnosis, dapat dilakukan biopsy atau eksisi biopsi. Selain itu beberapa penelitian melaporkan bahwa calcium channel blockers, sehingga dapat digunakan nifedipin sebagai pengurang rasa sakit untuk kasus piloleiomyoma.

Leiomyosarcoma (17,18)Leiomyomasarcoma adalah tumor mesenkim yang berasal dari otot polos terutama terjadi pada usus. Leiomyosarcoma berasal antara propria muskularis dan lapisan mukosa muskularis dinding usus. Metastasis adalah terutama hematologi. Metastasis kelenjar getah bening jarang, terjadi pada 0-15% kasus, tergantung pada seri. Leiomyosarcomas menyebar ke hati dan peritoneum pertama. Menyebar ke paru-paru terjadi lebih jarang daripada menyebar ke hati dan peritoneum. Hal ini berbeda dengan lainnya sarkoma jaringan lunak di mana paru-paru adalah situs yang paling umum dari metastasis. Tentang 20-40% pasien memiliki metastasis pada laparotomi awal.EpidemiologiLeiomyosarcomas usus cukup langka, dengan frekuensi sekitar 1,4 kasus per 100.000 pasien. Sebuah studi tahun 2004 oleh Jun Zhan dan rekan menentukan bahwa tumor ganas adalah penyakit yang paling umum usus kecil. Dari 125 pasien dengan tumor ganas, 11% memiliki leiomyosarcoma, 11% memiliki adenokarsinoma, dan 9% memiliki limfoma usus kecil. Pasien dengan penyakit usus kecil primer yang paling sering disajikan dengan nyeri periumbilikalis.Menurut usia leiomyosarcoma terjadi pada orang setengah baya dengan kisaran usia antara decade kelima hingga ketujuh.Gambaran klinikTidak dapat terlihat dengan jelas kecuali terdapat perdarahan akut dan massa jarang teraba.Pemeriksaan HistologiDapat dilakukan pemeriksaan dengan biopsi pada dinding lumen yang dipadukan dengan uSG endoskopi.Tumor ini spindle sel dalam karakter, dengan selularitas tinggi. Hitungan angka mitosis adalah yang sangat penting. Sebuah hitungan lebih dari 5 angka mitosis per 10 bertenaga tinggi bidang menempatkan tumor ke dalam kategori high grade. Nekrosis sering terjadi pada tumor dengan stadium tinggi.

PenatalaksanaanKemoterapi dan radiasi telah menunjukkan manfaat hanya terbatas dalam pengobatan leiomyosarcomas. Tingkat Respon untuk resimen kemoterapi berbagai umumnya sudah di bawah 40%.

Rhabdomyoma (19)Rhabdomyoma adalah tumor otot lurik. Ada 2 jenis rhabdomyoma adalah neoplastik dan hamartoma. Hamartoma dibagi menjadi rhabdomyoma jantung dan mesenchymal rhabdomyomatous kulit. Paling banyak terdapat terdapat pada daerah kepala dan leher. Penyebab dari rhabdomyoma kemungkinan terbesar merupakan varian genetic dari perkembangan otot lurik.Epidemiologi Di Amerika Serikat rhabdomyoma adalah tumor yang sangat jarang terjadi disbanding dengan tumor jaringan lunak yang lain. Secara khusus dalam kategori tumor primer jinak jantung, rhabdomyoma memiliki insiden yang relatif sekitar 5,8%. Biasa terjadi pada sebagian besar pada pria. Gambaran Klinis Pemeriksaan fisik pada pasien dewasa dengan rhabdomyoma mengungkapkan adanya massa polypoid di wilayah leher, dan bisa terdapat pada daerah kepala serta leher. Pasien dengan rhabdomyoma jantung terdapat murmur jantung. Pemeriksaan PenunjangDapat dilakukan pemeriksaan radiografi seperti MRI dan CT scan jantung.

Pada gambar terlihat adanya atrial rhabdomyoma.Pemeriksaan HistologiSetiap massa pada kepala dan leher harus dilakukan biopsi untuk menentukan diagnosa. Temuan histologist yang terdapat pada rhabdomyoma adalah ditandai oleh adanya sel-sel besar yang menyerupai otot lurik, sel-sel ini sangat eosinofilik poligonal dengan inti di perifer.

PenatalaksanaanPasien dengan rhabdomyoma dewasa mungkin akan mengalami kesulita progresif bernafas dan menelan. Dalam hal ini dapat diberikan oksigen melalui lubang hidung dengan kesulitan bernafas. Dan dalam keadaan sulit menelan dapat diberikan cairan infuse tambahan sampai pembedahan dilakukan. Pasien dengan rhabdomyoma jantung harus di bawah kardiologi.

Rhabdomyosarcoma(20)Rabdomiosarkoma (RMS) kata ini berasal dari bahasa Yunani, (rhabdo yang artinya bentuk lurik, dan myo yang artinya otot). Rabdomiosarkoma merupakan suatu tumor ganas yang aslinya berasal dari jaringan lunak ( soft tissue ) tubuh, termasuk disini adalah jaringan otot, tendon dan connective tissue. Rabdomiosarkoma merupakan keganasan yang sering didapatkan pada anak-anak. Respon pengobatan dan prognosis dari penyakit ini sangat bergantung dari lokasi dan gambaran histologi dari tumor ini sendiri.Insidensi tertinggi pada umur rata-rata 6 tahun dan dapat ditemukan sejak masa bayi baru lahir sampai dewasa muda. Biasanya tampak sebagai masa tumor, paling sering di daerah kepala dan leher yang meliputi orbita, nasofaring, sinus, telinga tengah dan kulit kepala, dan dapat dijumpai pula pada saluran urogenital. Lesi pada otak frekuensinya rendah; selain penyebaran hematogen dapat juga perluasan langsung dari kepala dan leher. Penyakit ini sangat ganas, sehingga pada saat diagnosis ditegakkan biasanya telah terjadi metastasis luas.Histopatologi RhabdomyosarcomaTumor ini dapat muncul dimanapun. Pada 30 persen kasus paling sering muncul di daerah kepala-leher; lalu dalam insidensinya, menyusul lengan dan tungkai, saluran kemih dan organ-organ kelamin serta akhirnya tubuh (10%). Penyebaranya secara lifogen dan hematogen.

1. Embrional : Jenis ini merupakan jenis yang tersering didapati pada anak-anak didapati >60% kasus. Tumor bisa tumbuh dimana saja, tetapitempat yang paling sering terkena adalah pada bagian genitourinaria atau pada bagian kepala dan leher.2. Alveolar : Tumor jenis ini kurang lebih 31% dari semua kasus Rabdomiosarkoma. Tumor ini banyak didapati pada orang dewasa dan tumbuh pada bagian ekstremitas, perianal dan atau perirektal.3. Botryoid embrional : Terdapat 6% dari seluuruh kasus dari Rabdomiosarkoma.Tipe ini khas muncul di atas permukaan mukosa mulut, dengan bentuk tumor seperti polipoid dan seperti buah anggur.4. Sel Spindel Rabdomiosarkoma : Tumor ini terdapat kurang lebih 3% dari semua kasus Rabdomiosarkoma, dan memiliki pola pertumbuhan yang fasikuler, spindle, dan leimimatous. Jenis ini jarang muncul didaerah kepala dan leher, dan sering muncul didaerah paratestikuler.5. Anaplastik Rabdomiosarkoma : Dulunya jenis ini dikenal dengan nama Pleomorfik Rabdomiosarkoma, tumor ini adalah tumor yang paling jarang terjadi, paling sering diderita oleh pasien berusia 30-50 tahun.Manifestasi KlinikTerdapat berbagai macam manifestasi klinik pada RMS, perlu disadari bahwa penderita RMS terutama anak-anak mungkin mendapat gejala-gejala yang berbeda satu dengan yang lain tergantung dari lokasi tumor itu sendiri. Gejala sering kali tidak muncul sebelum tumor mencapai ukuran yang besar, teristimewa jika tumor terletak pada jaringan otot yang dalam pada perut. Ini adalah manifestasi klinik yang paling sering terjadi pada RMS. Massa dari RMS yang dapat dilihat dan dirasakan, bisa dirasakan nyeri maupun tidak. Perdarahan pada hidung, vagina, rectum, atau mulut dapat terjadi jika tumor terletak pada area ini. Rasa geli, nyeri serta pergerakan dapat terjadi jika tumor menekan saraf pada area yang terkena. Penonjolan serta kelopak mata yang layu, dapat mengindikasikan suatu tumor dibelakang area ini.Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium Pada pemeriksaan darah : Dapat dijumpai anemia, hal ini dapat diakibatkan adanya suatu proses inflamasi, atau pansitopenia dapat terlihat pada bone marrow. Tes fungsi hati, termasuk pemeriksaan LDH, AST, ALT, alkalin fosfatase, dan level bilirubin. Suatu proses metastase pada hati dapat membuat perubahan pada jumlah dari protein-protein tersebut. Tes fungsi hati juga perlu dilakukan sebelum memulai kemoterapi. Tes fungsi ginjal, termasuk pemeriksaan pada BUN dan kreatinin : Fungsi ginjal juga harus diperiksa sebelum dilakukan kemoterapi. Urinalisis (UA) : Terdapatnya hematuria dapat mengindikasikan terlibatnya GU tract dalam proses metastase tumor. Elektrolit dan kimia darah : perlu dilakukan pengecekan terhadap sodium, potassium, klorida, karbon dioksida, kalsium, fosfor, dan albumin.b. Pemeriksaan Radiologi MRI : MRI meningkatkan kejelasan jika terdapat invasi tumor pada organ-organ tubuh. Terutama pada orbita, paraspinal, bagian parameningeal CT-Scan : CT-Scan pada dada perlu dilakukan sebagai evaluasi apakah terdapat metastase pada paru-paru. CT-Scan dada baik dilakukan sebelum dilakukan operasi untuk menghindari kesalaham dimana atelektasis dapat disangka sebagai proses meastase. CT juga dapat membantu dalam mengevaluasi tulang, apakah terdapat erosi tulang dan untuk follow up terhadap respon dari terapi. CT pada hati dengan tumor primer pada bagian abdomen atau pelvis sangat membantu untuk mengetahui jika adanya metastase. Pada foto polos : foto pada dada sangat membantu untuk mengetahui adanya kalsifikasi dan keterlibatan tulang dalam pada tumor primer dan untuk mengetahui apakah terdapat metastase pada paru-paru. Bone scanning : Untuk mencari jika terdapat metastase pada tulang. USG : Untuk memperoleh gambaran sonogram dari hati pada pasien dengan tumor primer pada abdomen dan pelvis.DiagnosaDiagnosa dari RMS selain dari gejala-gejala klinik yang Nampak jelas, diperlukan pemeriksaan penunjang berupa : Biopsi tumor. Pemeriksaan darah dan urine. Pemeriksaan Radiologis : CT-Scan, MRI, USG, Bone Scans. Lumbal punksi. Aspirasi sumsum tulang.

TerapiTerapi pada penderita RMS melibatkan kombinasi dari operasi, kemoterapi, dan terapi radiasi. Karena pengobatan yang akan dijalani kompleks dan lama, terlebih khusus pada anak-anak banyak hal yang perlu diperhatikan, maka pasien yang akan menjalani pengobatan, perlu dirujuk ke pusat-pusat kanker yang lengkap terlebih khusus buat anak-anak. Rabdomiosarkoma yang terdapat pada lengan atau kaki dipertimbangkan untuk diamputasi. Setelah terapi dilaksanakan seorang penderita tetap harus dipantau untuk melihat apakah tumor tersebut telah hilang atau tetap ada, dalam hal ini digunaka pemeriksaan penunjang seperti CT-Scan, bone-scans, x-ray.Terapi OperatifTerapi operatif pada penderita RMS bervariasi, bergantung dari lokasi dari tumor itu. Jika memungkinkan dilakukan operasi pengangkatan tumor tanpa menyebabkan kegagalan fungsi dari tempat lokasi tumor. Walaupun terdapat metastase dari RMS, pengangkatan tumor primer haruslah dilakukan, jika hal itu memungkinkan.Terapi MedikamentosaTerapi ini dimaksudkan untuk membunuh sel-sel tumor melalui obat-obatan. Kemoterapi kanker adalah berdasarkan dari pemahaman terhadap bagaimana sel tumor berreplikasi/bertumbuh, dan bagaimana obat-obatan ini mempengaruhinya. Setelah sel membelah, sel memasuki periode pertumbuhan (G1), diikuti oleh sintesis DNA (fase S). Fase berikutnya adalah fase premiosis (G2) dan akhirnya tiba pada fase miosis sel (fase M). Obat-obat anti neoplasma bekerja dengan menghambat proses ini. Beberapa obat spesifik pada tahap pembelahan sel ada juga beberapa yang tidak.PrognosisPrognosis dari penyakit RMS bergantung pada : Staging dari penyakit Lokasi serta besar dari tumor. Ada atau tidaknya metastase. Respon tumor terhadap terapi. Umur serta kondisi kesehatan dari penderita. Toleransi penderita terhadap pengobatan, prosedur terapi. Penemuan pengobatan yang terbaru.Pada pasien dengan RMS yang terlokalisasi, dapat mencapai angka harapan hidup 5 tahun >80% dengan kombinasi dari operasi, terapi radiasi, dan kemoterapi. Pada pasien dengan tumor yang telah bermetastase, telah terjadi peningkatan serta perkembangan yang baik dalam hal angka harapan hidup 5 tahun, dimana telah mencapai 3 cm dilakukan biopsi incisi. Untuk kasus kasus tertentu bila pemeriksaan Histo PA meragukan, dilakukan pemeriksaan imunohistokimia.Setelah dilakukan pemeriksaan di atas Diagnosis Klinis Onkologi telah dapat ditegakkan, selanjutnya ditentukan Stadium Klinik tumor soft tissue Sesuai tabel di atas.Sebelum melakukan tindakan terapi terlebih dahulu harus dipastikan apakah kasus tumor soft tissue tersebut kurabel atau tidak, resektabel atau tidak, dan harus dipastikan modalitas apa yang dimiliki (operasi, radiasi, khemoterapi), serta kemungkinan tindakan rehabilitasi.

2.6 Penatalaksanaan (9)Pada dasarnya prinsip penatalaksanaan untuk tumor jinak jaringan lunak adalah eksisi yaitu pengangkatan seluruh jaringan tumor. Tapi penatalaksanaan berbeda pada sarkoma jaringan lunak.Prosedur terapi untuk sarkoma jaringan lunak yaitu dibedakan atas lokasinya, antara lain :a. Ekstremitasb. Visceral/retroperitonealc. Bagian tubuh laind. SJL dengan metastasis jauha. EkstremitasPengelolaan SJL di daerah ekstremitas sedapat mungkin haruslah dengan tindakan the limb-sparring operation dengan atau tanpa terapi adjuvant (radiasi/khemoterapi). Tindakan amputasi harus ditempatkan sebagai pilihan terakhir. Tindakan yang dapat dilakukan selain tindakan operasi adalah dengan khemoterapi intra arterial atau dengan hyperthermia dan limb perfusion.1. SJL Pada Ekstremitas yang ResektabelSetelah diagnosis klinis onkologi dan diagnosis histopatologi ditegakkan secara biopsi incisi/ eksisi, dan setelah ditentukan gradasi SJL serta stadium klinisnya, maka dilakukan tindakan eksisi luas. Untuk SJL yang masih operabel / resektabel, eksisi luas yang dilakukan adalah eksisi dengan curative wide margin yaitu eksisi pada jarak 5 cm atau lebih dari zona reaktif tumor yaitu daerah yang mengalami perubahan warna disekitar tumor yang terlihat secara inspeksi, yang berhubungan dengan jaringan yang vaskuler, degenerasi otot, edema dan jaringan sikatrik. Untuk SJL ukuran < 5 cm dan gradasi rendah, tidak ada tindakan ajuvantsetelah tindakan eksisi luas. Bila SJL ukuran > 5 cm dan gradasi rendah, perlu ditambahkan radioterapi eksterna sebagai terapi ajuvan. Untuk SJL ukuran 5-10 cm dan gradasi tinggi perlu ditambahkan radioterapi eksterna atau brakhiterapi sebagai terapi ajuvan. Bila SJL ukuran > 10 cm dan gradasi tinggi, perlu dipertimbangkan pemberian khemoterapi preoperatif dan pasca operatif disamping pemberian radioterapi eksterna atau brakhiterapi.2. SJL Pada Ekstremitas yang Tidak Resektabel Ada 2 pilihan yang dapat dilakukan, yaitu : Sebelum tindakan eksisi luas terlebih dahulu dilakukan radioterapi preoperatif atau neo ajuvan khemoterapi sebanyak 3 kali. Pilihan lain adalah dilakukan terlebih dahulu eksisi kemudian dilanjutkan dengan radiasi pasca operasi atau khemoterapi.Eksisi yang dapat dilakukan : Eksisi wide margin yaitu 1 cm diluar zona reaktif. Eksisi marginal margin yaitu pada batas pseudo capsul. Eksisi intralesional margin yaitu memotong parenchim tumor atau de bulking, dengan syarat harus membuang massa tumor > 50% dan tumornya harus berespon terhadap radioterapi atau khemoterapi.Perlu perhatian khusus untuk SJL yang tidak ada respon terhadap radioterapi atau khemoterapi dapat dipertimbangkan tindakan amputasi.3. SJL Pada Ekstremitas yang ResidifBila masih resektabel dilakukan eksisi luas dilanjutkan terapi ajuvan radioterapi / khemoterapi. Bila sebelumnya pernah mendapat terapi ajuvan, perlu dipertimbangkan kembali apakah masih mungkin untuk khemoterapi ajuvan dengan regimen yang berbeda atau radiasi dengan modalitas yang lain. Untuk kasus residif yang tidak resektabel dilakukan amputasi, bila pasien menolak dapat dipertimbangkan pengelolaan seperti kasus primer yang tidak resektabel.

b. Viseral / Retroperitoneal Jenis histopatologi yang sering ditemukan adalah liposarkoma dan leiomiosarkoma. Bila dari penilaian klinis / penunjang ditegakkan diagnosis SJL viseral / retroperitoneal harus dilakukan pemeriksaan tes fungsi ginjal dan pemeriksaan untuk menilai pasase usus. Sebelum operasi dilakukan persiapan kolon untuk kemungkinan dilakukan reseksi kolon. Modalitas terapi yang utama untuk SJL viseral / retroperitoneal adalah tindakan operasi.Bila SJL telah menginfiltrasi ginjal dan dari tes fungsi ginjal diketahui ginjal kontralateral dalam kondisi baik, maka tindakan eksisi luas harus disertai dengan tindakan nefrektomi. Dan bila telah menginfiltrasi kolon, maka dilakukan reseksi kolon.Seringkali tindakan eksisi luas yang dilakukan tidak dapat mencapai reseksi radikal karena terbatas oleh organ-organ vital seperti aorta, vena cava, dan sebagainya, sehingga tindakan yang dilakukan tidak radikal dan terbatas pada pseudo kapsul. Untuk kasus yang demikian perlu dipikirkan terapi ajuvan, berupa khemoterapi dan atau radioterapi. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan penunjang ditegakkan diagnosis SJL viseral / retroperitoneal, kemudian dilakukan eksisi luas yang harus dinilai apakah tindakannya eksisi dengan wide margin atau marginal margin atau intra lesional.1. Bila tindakan adalah reseksi radikal maka harus ditentukan gradasi dan ukuran tumor Bila gradasi rendah, selanjutnya cukup di follow up Bila gradasi tinggi dan ukuran < 10 cm, cukup di follow up Bila gradasi tinggi dan ukuran > 10 cm maka harus dilanjutkan dengan tindakan khemoterapi ajuvan dan atau radioterapi.2. Bila tindakan tidak radikal maka harus dilanjutkan dengan tindakan khemoterapi ajuvan dan atau radioterapi.c. Bagian Tubuh Lain Bila tumor masih resektabel, dilakukan eksisi, umumnya dengan marginal margin, dilanjutkan dengan radioterapi ajuvan. Bila tumor tidak resektabel, dilakukan radioterapi preoperatif dilanjutkan dengan tindakan eksisi marginal margin. Bila tidak memungkinkan untuk tindakan eksisi luas, maka dilakukan radioterapi primer atau khemoterapi. Pada SJL di kepala dan leher yang tidak mungkin dilakukan eksisi luas maka dapat diberikan khemo radiasi.d. Dengan Metastasis JauhBila lesi metastasis tunggal masih operabel / resektabel dapat dilakukan tindakan eksisi, tetapi bila tidak dapat dieksisi, maka dilakukan khemoterapi dengan Doxorubicin sebagai obat tunggal atau dengan obat khemoterapi kombinasi, yaitu Doxorubicin + Ifosfamide, terutama untuk pasien dengan status performance yang baik.Obat-obat kombinasi yang lain adalah : Doxorubicin + Dacarbazine CyVADIC Doxorubicin + Ifosfamide Mesna + Dacarbazine

2.7 Prognosis (2,9)Prognosis dari sarkoma jaringan lunak bergantung pada : Staging dari penyakit Lokasi serta besar dari tumor. Ada atau tidaknya metastase Respon tumor terhadap terapi. Umur serta kondisi kesehatan dari penderita. Toleransi penderita terhadap pengobatan, prosedur terapi. Penemuan pengobatan yang terbaru.Status Penampilan WHO (1979)0 Baik, dapat bekerja normal1 Cukup, tidak dapat bekerja berat, ringan bisa2 Lemah, tidak dapat bekerja, tetapi dapat berjalan dan merawat diri sendiri 50% dari waktu sadar3 Jelek, tidak dapat berjalan, dapat bangun dan merawat diri sendiri, perlu tiduran >50% waktu sadar4 Jelek sekali, tidak dapat bangun dan merawat diri sendiri, hanya tiduran saja Status Karnofsky100%: mampu melaksanakan aktivitas normal, tanpa keluhan/ tidak ada kelainan.90%: tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal.80%: tidak perlu perawatan khusus, dengan beberapa keluhan/gejala.70%: tidak mampu bekerja, mampu merawat diri.60%: kadang perlu bantuan tetapi umumnya dapat melakukan untuk keperluan sendiri.50%: perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan.40%: tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan khusus.30%: perlu pertimbangan rawat di rumah sakit.20%: sakit berat, perlu perawatan di rumah sakit.10%: mendekati kematian0%: meninggal Rest in Peace and No PainUntuk mencapai angka ketahanan hidup (survival rate) yang tinggi maka diperlukan : Kerja sama yang erat dengan disiplin lain. Diagnosis klinis yang tepat Startegi pengobatan yang tepat, dimana masalah ini tergantung dari Evaluasi patologi anatomic pascaa bedah Evaluasi derajat kegansan Perlu atau tidaknya terapi adjuvant (kemoterapi atau radioterapi)

BAB IIIKESIMPULAN

1. Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak adalah yang berasal dari jaringan embrional mesoderm yaitu jaringan ikat, otot,pembuluh darah dan limfe, jaringan lemak, dan selaput saraf.2. Etiologi dari tumor jaringan lunak bisa disebabkan oleh kondisi genetic, radiasi, lingkungan karsinogen, infeksi, dan trauma.3. Penilaian gradasi hitopatologis dapat ditentukan dari tingkat selularitas, ukuran tumor, jumlah mitosis, dan staging.4. Diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis yaitu tumor jinak biasnya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila diraba terasa lunak dan bila tumor digerakan relatif mudah digerakan. Sedangkan pertumbuhan kanker jaringan lunak relatif cepat membesar,berkembang menjadi benjolan yang keras, dan bila digerakan agak ssular serta dapat menyebar ke seluruh terutama paru-paru.5. Pada dasarnya prinsip penatalaksanaan untuk tumor jinak jaringan lunak adalah eksisi yaitu pengangkatan seluruh jaringan tumor. Tapi penatalaksanaan berbeda pada sarcoma jaringan lunak karena dibedakan atas lokasinya, antara lain: ekstremitas, visceral, bagian tubuh lain, dan SJL dengan metastasis jauh.6. Prognosis dari sarkoma jaringan lunak bergantung pada : staging, lokasi serta besar tumor, respon tumor terhadap terapi, umur serta kondisi kesehatan dari penderita, dan penemuan pengobatan baru.

DAFTAR PUSTAKA1. Tassya,A.2011.Tumor jaringan Lunak (http://www.dokterbook.com/2011/12/soft-tissue-tumor/) diakses tanggal 10 Mei 2012.2. I Dewa Gede Sukardja.2005. Onkologi Klinik.Edisi 2. Airlangga University Press.Surabaya.3. http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/Section03/Plate0340.shtml diakses tanggal 20 Mei 2012.4. http://www.tutorvista.com/content/biology/biology-iii/animal-histology/connective-tissue-proper.php diakses tanggal 20 Mei 2012.5. http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/Section05/Plate0568.shtml diakses tanggal 20 Mei 2012.6. http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/Section08/Plate08152.shtml diakses tanggal 20 Mei 2012.7. http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/Section06/Plate06121.shtml diakses tanggal 20 Mei 2012.8. Staf Pengajar Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2011. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta.9. http://ilmubedah.info/sarkoma-jaringan-lunak-soft-tissue-sarcoma-20110509.html diakses tanggal 10 Mei 2012.10. Dei Tos AP (Agustus 2008). "Liposarcoma: entitas baru dan konsep yang berkembang" diakses tanggal 10 Mei 2012.11. Goldstein-Beras, E (2008). "Pentingnya Perawatan di Pusat Khusus untuk sarkoma" diakses tanggal 10 Mei 2012.12. Ettinger, Stephen J.; Feldman, Edward C. (1995) Buku Kedokteran Internal Hewan (4th ed ed.)... WB Saunders Company.13. Eary, J. F.; O'Sullivan, F.; Powitan, Y.; Chandhury, K. R.; Vernon, C.; Bruckner, J. D.; and Conrad, E. U.: Sarcoma tumor FDG uptake measured by PET and patient outcome: a retrospective analysis. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 29(9): 1149-54, 2002.14. World Health Organization Classification of Tumors: Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone. Edited by Fletcher CDM, U. K., Mertens F., Lyon, France, IARC Press, 2002.15. Virchow R. Ueber Makroglossie und pathologische Neubildung quergestreifter Muskelfasern. Virchows Arch (Pathol Anat).16. Batchelor RJ, Lyon CC, Highet AS. Successful treatment of pain in two patients with cutaneous leiomyomata with the oral alpha-1 adrenoceptor antagonist, doxazosin. Br J Dermatol. Apr 200417. Martin RG. Malignant tumors of the small intestine. Surg Clin North Am. Aug 1998.18. D'Adamo D. Advances in the treatment of gastrointestinal stromal tumor. Adv Ther. Oct 2 2009;epub ahead of print.19. Bjorndal Sorensen K, Godballe C, Ostergaard B, Krogdahl A. Adult extracardiac rhabdomyoma: light and immunohistochemical studies of two cases in the parapharyngeal space. Head Neck. Mar 200620. http://ilmubedah.info/rhabdomyosarcoma-20120421.html diakses tanggal 8 Mei 2012.21. Toro JR, Travis LB, Wu HJ, Zhu K, Fletcher CD, Devesa SS. Incidence patterns of soft tissue sarcomas, regardless of primary site, in the surveillance, epidemiology and end results program, 1978-2001: An analysis of 26,758 cases. Int J Cancer. Dec 15 2006.22. Lahat G, Dhuka AR, Hallevi H, Xiao L, Zou C, Smith KD, et al. Angiosarcoma: clinical and molecular insights. Ann Surg. Jun 2010.23. Muir D, Neubauer D, Lim TI, Yachnis AT, Wallace MR. . (2003) "Tumorigenic Sifat Neurofibromin-Kekurangan Sel Schwann Neurofibroma." American Journal of Pathology .24. Mautner VF, Friedrich RE, von Deimling A, Hagel C, Korf B, Knfel MT, Wenzel R, Fnsterer C. (2003). "Ganas tumor selubung saraf perifer di neurofibromatosis tipe 1: MRI mendukung diagnosis neurofibroma plexiform ganas." American Journal of Pathology 45 (9).25. Eilber FC, Dry SM. Diagnosis and management of synovial sarcoma. J Surg Oncol. 2008.