Download - Referat Radiologi Fix

8/12/2019 Referat Radiologi Fix

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Paru-paru merupakan unsur elastis yang akan mengempis dan mengempiskan udara

melalui trakea yang dipengaruhi tekanan ruang untuk mempertahankan keberlangsungan

pernafasan. Paru-paru sebenarnya mengapung dalam rongga toraks, dikelilingi oleh suatu

lapisan tipis cairan pleura yang menjadi pelumas bagi gerakan paru-paru di dalam rongga.

Jadi pada keadaan normal rongga pleura berisi sedikit cairan dengan tekanan negatif yang

ringan.

Pneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga pleura.

Dengan adanya udara dalam rongga pleura tersebut, maka akan menimbulkan penekanan

terhadap paru-paru sehingga paru-paru tidak dapat mengembang dengan maksimal

sebagaimana biasanya ketika bernafas. Pneumotoraks dapat terjadi baik secara spontan

maupun traumatik. Pneumotoraks spontan itu sendiri dapat bersifat primer dan sekunder.

Sedangkan pneumotoraks traumatik dapat bersifat iatrogenik dan non iatrogenik.

1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Rongga thoraks atau cavitas thoracis berisi organ vital paru dan jantung. Paru-

paru dan pleura mengisi sebagian besar rongga thoraks dengan jantung di antaranya,

sedangkan aorta descendens serta oeshophagus terletak di belakang jantung. Pleura

terbagi atas lapisan, yaitu!pleura parietalis danpleura visceralis.Pleura parietalis

merupakan selaput tipis dari membrana serosa yang melapisi rongga pleura. Pada

daerah yang menghadap mediastinum, pleura ini beralih meliputi paru-paru sehingga

disebut pleura visceralis atau pleura pulmonalis. Pleura visceralis ini membungkus

paru-paru dan melekat erat pada permukaannya. Ruangan potensial antara kedua

lapisan pleura ini disebut cavitas pleuralis yang hanya berisi lapisan tipis cairan untuk

lubrikasi.

Pernapasan berlangsung dengan bantuan gerak dinding dada. "nspirasi terjadi

karena gerak otot pernapasan yaitu #. intercostalis dan diafragma yang menyebabkan

rongga dada membesar sehingga udara akan terhisap masuk melalui trakea dan

bronkus.

Jaringan paru dibentuk oleh jutaan alveolus mengembang dan mengempis

bergantung pada membesar atau mengecilnya rongga dada. Dinding dada yang

membesar akan akan menyebabkan paru-paru mengembang sehingga udara akan

terhisap ke dalam alveolus. Sebaliknya bila #. "ntercostalis melemas maka dinding

dada akan mengecil sehingga udara akan terdorong keluar. Sementara itu, karena

adanya tekanan intra abdominal maka diafragma akan terdorong ke atas apabila tidak

berkontraksi. $etiga faktor ini yaitu lenturnya dinding thoraks, kekenyalan jaringan

paru, dan tekanan intra abdominal menyebabkan ekspirasi jika #. "ntercostalis dan

diafragma kendur dan tidak mempertahankan keadaan inspirasi. Dengan demikian

ekspirasi merupakan kegiatan yang pasif.

2


3/26

B. DEFINISI

Pneumotoraks adalah suatu keadaan terdapatnya udara atau gas di dalam

pleura akibat robeknya pleua atau suatu keadaan dimana udara terkumpul di dalam

kavum pleura sehingga memisahkan rongga viceralis dengan parietalis yang

menyebabkan kolapsnya paru yang terkena.

C. EPIDEMIOLOGI

"nsidensi pneumotoraks sulit diketahui karena episodenya banyak yang tidak

diketahui.%amun dari sejumlah penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan

bah&a pneumotoraks lebih sering terjadi pada penderita de&asa yang berumur

sekitar '( tahun. )aki-laki lebih sering daripada &anita, dengan perbandingan * ! +.

3


4/26

Di merika Serikat, insidens pneumotoraks spontan primer pada laki-laki

adalah ,' kasus per +((.((( orang tiap tahunnya sementara pada &anita insidensnya

adalah +, kasus per +((.((( orang. Sedangkan insidens pneumotoraks spontan

sekunder pada laki-laki adalah ,/ kasus per +((.((( orang dan &anita ,( per

+((.((( orang. Pneumotoraks traumatik lebih sering terjadi daripada pneumotoraks

spontan dengan laju yang semakin meningkat.

Pneumotoraks spontan primer terjadi pada usia ( 0 /( tahun dengan puncak

insidens pada usia a&al (-an sedangkan pneumotoraks spontan sekunder lebih sering

terjadi pada usia ( 0 * tahun.

D. KLASIFIKASI

#enurut penyebabnya, pneumotoraks dapat dikelompokkan menjadi dua,

yaitu!

+. Pneumotoraks spontan

1aitu setiap pneumotoraks yang terjadi secara tiba-tiba. Pneumotoraks tipe ini

dapat diklasifikasikan lagi ke dalam dua jenis, yaitu!

a. Pneumotoraks spontan primer, yaitu pneumotoraks yang terjadi secara tiba-

tiba tanpa diketahui sebabnya.

b. Pneumotoraks spontan sekunder, yaitu pneumotoraks yang terjadi dengan

didasari oleh ri&ayat penyakit paru yang telah dimiliki sebelumnya, misalnya

fibrosis kistik, penyakit paru obstruktik kronis 2PP3$4, kanker paru-paru,

asma, dan infeksi paru.

. Pneumotoraks traumatic

1aitu pneumotoraks yang terjadi akibat adanya suatu trauma, baik trauma

penetrasi maupun bukan, yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada

maupun paru.

Pneumotoraks tipe ini juga dapat diklasifikasikan lagi ke dalam dua jenis,

yaitu !

a. Pneumotoraks traumatik non-iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi

karena jejas kecelakaan, misalnya jejas pada dinding dada, barotrauma.

b. Pneumotoraks traumatik iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi akibat

komplikasi dari tindakan medis. Pneumotoraks jenis ini pun masih dibedakan

menjadi dua, yaitu !

4


5/26

+4 Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidental

dalah suatu pneumotoraks yang terjadi akibat tindakan medis

karena kesalahan atau komplikasi dari tindakan tersebut, misalnya pada

parasentesis dada, biopsi pleura.

4 Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial 2deliberate4

dalah suatu pneumotoraks yang sengaja dilakukan dengan cara

mengisikan udara ke dalam rongga pleura. 5iasanya tindakan ini

dilakukan untuk tujuan pengobatan, misalnya pada pengobatan

tuberkulosis sebelum era antibiotik, maupun untuk menilai permukaan

paru.

Dan berdasarkan jenis fistulanya, maka pneumotoraks dapat diklasifikasikan

ke dalam tiga jenis, yaitu !

+. Pneumotoraks 6ertutup (Simple Pneumothorax)

Pada tipe ini, pleura dalam keadaan tertutup 2tidak ada jejas terbuka pada

dinding dada4, sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. 6ekanan di dalam

rongga pleura a&alnya mungkin positif, namun lambat laun berubah menjadi negatif

karena diserap oleh jaringan paru disekitarnya. Pada kondisi tersebut paru belum

mengalami re-ekspansi, sehingga masih ada rongga pleura, meskipun tekanan di

dalamnya sudah kembali negatif. Pada &aktu terjadi gerakan pernapasan, tekanan

udara di rongga pleura tetap negatif.

. Pneumotoraks 6erbuka (Open Pneumothorax),

1aitu pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga pleura dengan

bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar 2terdapat luka terbuka pada dada4.

Dalam keadaan ini tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar. Pada

pneumotoraks terbuka tekanan intrapleura sekitar nol. Perubahan tekanan ini sesuai

dengan perubahan tekanan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan.

Pada saat inspirasi tekanan menjadi negatif dan pada &aktu ekspirasi tekanan

menjadi positif. Selain itu, pada saat inspirasi mediastinum dalam keadaan normal,

tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser ke arah sisi dinding dada yang

terluka (sucking wound).

+. Pneumotoraks 7entil (Tension Pneumothorax)

dalah pneumotoraks dengan tekanan intrapleura yang positif dan makin lama

makin bertambah besar karena ada fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Pada5


6/26

&aktu inspirasi udara masuk melalui trakea, bronkus serta percabangannya dan

selanjutnya terus menuju pleura melalui fistel yang terbuka. 8aktu ekspirasi udara di

dalam rongga pleura tidak dapat keluar 2'4. kibatnya tekanan di dalam rongga pleura

makin lama makin tinggi dan melebihi tekanan atmosfer. 9dara yang terkumpul

dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal

napas.

Sedangkan menurut luasnya paru yang mengalami kolaps, maka

pneumotoraks dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu !

+. Pneumotoraks parsialis, yaitu pneumotoraks yang menekan pada sebagian kecil

paru 2: *(; volume paru4.

. Pneumotoraks totalis, yaitu pneumotoraks yang mengenai sebagian besar paru 2sophagoscopic biopsi

5ronchoscopic biopsi

Non iatrogeni

?edera penetrasi

)uka tusukan

)uka tembak

?edera 6umpul

@angguan tracheobronchial

Ruptur esofagus

Rib patah tulang

S!ontan Primer "i#io!ati$

Seun#er

7


8/26

Penyakit saluran napas obstruktif

sma

>mfisema

"nfeksi

$avitasi pneumonia

bses paru

Septic emboli

Pneumatoceles

"nfark paru 2jarang4

6umor

5ronchogenik karsinoma

%eoplasma pada pleura atau dinding dada

#etastasis

Penyakit paru-paru cystic

Sarkoidosis

>osinophilic granuloma

?ystic fibrosis

6uberous sclerosis

)ymphangioleiomyomatosis

Pneumotoraks katamenial

@angguan jaringan ikat

Sindrom #arfan

Sindrom >hlers-Danlos

?utis laAa

F. PATOFISIOLOGI

Pneumotoraks diklasifikasikan atas pneumotoraks spontan, traumatik, iatrogenik.

Pneumotoraks spontan dibagi lagi menjadi pneumotoraks spontan primer dan sekunder.

Pneumotoraks traumatik disebabkan oleh trauma pada organ paru dan pneumotoraks

iatrogenik merupakan komplikasi dari intervensi diagnostic ataupun terapeutik.

Pneumotoraks spontan primer terjadi tanpa kelainan atau penyakit paru yang

mendasarinya, namun pada sebuah penelitian dilaporkan bah&a bula subpleural ditemukan

8


9/26

pada -+((; pasien pneumotoraks spontan primer dengan tindakan video-assisted

thoracoscopic surgery dan torakotomi. $asus pneumotoraks spontan primer sering

dihubungkan dengan faktor resiko merokok yang mendasari pembentukan bula subpleural,

namun pada sebuah penelitian dengan komputasi tomografi 2?6-scan4 menunjukkan bah&a

BC; kasus dengan bula subpleural adalah perokok berbanding dengan B+; kasus adalah

bukan perokok.

#ekanisme pembentukkan bula masih merupakan spekulasi namun sebuah teori

menjelaskan bah&a terjadi degradasi serat elastin paru yang diinduksi oleh rokok yang

kemudian diikuti oleh serbukan neutrofil dan makrofag. Proses ini menyebabkan

ketidakseimbangan protease-antiprotease dan sistem oksidan-antioksidan serta menginduksi

terjadinya obstruksi saluran nafas akibat proses inflamasi. al ini akan meningkatkan tekanan

alveolar sehingga terjadi kebocoran udara ke jaringan interstitial paru menuju hilus dan

menyebabkan pneumomediastinum. tekanan di mediastinum akan meningkat dan pleura

parietalis pars mediastinum ruptur sehingga terjadi pneumotoraks.

Rongga pleura memiliki tekanan negatif, sehingga bila rongga ini terisi oleh udara

akibat rupturnya bula subpleural, paru-paru akan kolaps sampai tercapainya keseimbangan

tekanan tercapai atau bagian yang ruptur tersebut ditutup. Paru-paru akan bertambah kecil

dengan bertambah luasnya pneumotoraks. $onsekuensi dari proses ini adalah timbulnya

sesak akibat berkurangnya kapasitas vital paru dan turunnya P3.

Sebuah penelitian lain menunjukkan bah&a faktor genetik berperan dalam

patogenesis terjadinya pneumotoraks spontan primer. 5eberapa kasus pneumotoraks spontan

primer ditemukan pada kelainan genetik tertentu, seperti! sindrom marfan, homosisteinuria,

serta sindrom 5irt-ogg-Dube.

Pneumotorakas spontan sekunder terjadi akibat kelainan=penyakit paru yang sudah

ada sebelumnya. #ekanisme terjadinya adalah akibat peningkatan tekanan alveolar yang

9


10/26

melebihi tekanan interstitial paru. 9dara dari alveolus akan berpindah ke interstitial menuju

hilus dan menyebabkan pneumomediastinum. Selanjutnya udara akan berpindah melalui

pleura parietalis pars mediastinal ke rongga pleura dan menimbulkan pneumotoraks.

5eberapa penyebab terjadinya pneumotoraks spontan sekunder adalah !

Penyakit saluran napas

o PP3$

o $istik fibrosis

o sma bronchial

Penyakit infeksi paru

o Pneumocystic carinii pneumonia

o %ecrotiEing pneumonia 2infeksi oleh kuman anaerobik, bakteri gram negatif atau

staphylokokus4

Penyakit paru interstitial

o Sarkoidosis

o Fibrosis paru idiopatik

o @ranulomatosis sel langerhans

o )imfangioleimiomatous

o Sklerosis tuberus

Penyakit jaringan penyambung

o rtritis rheumatoid

o Spondilitis ankilosing

o Polimiositis dan dermatomiosis

o Sleroderma

o Sindrom #arfan

10


11/26

o Sindrom >thers-Danlos

$anker

o Sarkoma

o $anker paru

>ndometriosis toraksis

Pneumotoraks traumatik dapat disebabkan oleh trauma penetrasi maupun non-

penetrasi.6rauma tumpul atau kontusio pada dinding dada juga dapat menimbulkan

pneumotoraks. 5ila terjadi pneumotoraks, paru akan mengempes karena tidak ada lagi tarikan

ke luar dnding dada. Pengembangan dinding dada pada saat inspirasi tidak diikuti dengan

pengembangan paru yang baik atau bahkan paru tidak mengembang sama sekali. 6ekanan

pleura yang normalnya negatif akan meningkat hingga menyebabkan gangguan ventilasi pada

bagian yang mengalami pneumotoraks.

Pneumotoraks iatrogenik merupakan komplikasi dari prosedur medis atau

bedah.Salah satu yang paling sering adalah akibat aspirasi transtorakik 2transthoracic needle

aspiration4, torakosentesis, biopsy transbronkial, ventilasi mekanik tekanan positif 2positive

pressure mechanical ventilation4.ngka kejadian kasus pneumotoraks meningkat apabila

dilakukan oleh klinisi yang tidak berpengalaman.

Pneumotoraks ventil 2tension pneumotoraks4 terjadi akibat cedera pada parenkim

paru atau bronkus yang berperan sebagai katup searah.$atup ini mengakibatkan udara

bergerak searah ke rongga pleura dan menghalangi adanya aliran balik dari udara

tersebut.Pneumotoraks ventil biasa terjadi pada pera&atan intensif yang dapat menyebabkan

terperangkapnya udara ventilator 2ventilasi mekanik tekanan positif4 di rongga pleura tanpa

adanya aliran udara balik.

9dara yang terperangkap akan meningkatkan tekanan positif di rongga pleura

sehingga menekan mediastinum dan mendorong jantung serta paru ke arah kontralateral. al

11


12/26

ini menyebabkan turunnya curah jantung dan timbulnya hipoksia. ?urah jantung turun karena

venous return ke jantung berkurang, sedangkan hipoksia terjadi akibat gangguan pertukaran

udara pada paru yang kolaps dan paru yang tertekan di sisi kontralateral. ipoksia dan

turunnya curah jantung akan menggangu kestabilan hemodinamik yang akan berakibat fatal

jika tidak ditangani secara tepat.

12


13/26

G. DIAGNOSIS

%. Ge&a'a K'ini(

5erdasarkan anamnesis, gejala dan tanda yang sering muncul adalah !

+. Sesak napas, didapatkan pada hampir B(-+((; pasien. Seringkali sesakdirasakan mendadak dan makin lama makin berat. Penderita bernapas tersengal,

pendek-pendek, dengan mulut terbuka.

. %yeri dada, yang didapatkan pada *-C(; pasien. %yeri dirasakan tajam pada

sisi yang sakit, terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerak

pernapasan.

/. 5atuk-batuk, yang didapatkan pada *-/*; pasien.

'. Denyut jantung meningkat.

*. $ulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang.

. 6idak menunjukkan gejala (silent)yang terdapat pada *-+(; pasien, biasanya

pada jenis pneumotoraks spontan primer.

). Pemeri(aan Fi(i(

Pada pemeriksaan fisik torak didapatkan!

+. "nspeksi !

a. Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit 2hiper ekspansi dinding

dada4

b. Pada &aktu inspirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal

c. 6rakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat

. Palpasi !

a. Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar

b. "ktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat

c. Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit

/. Perkusi !

a. Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar

b. 5atas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila tekanan intrapleura

tinggi

'. uskultasi !

a. Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang

a. Suara vokal melemah dan tidak menggetar serta bronkofoni negative

13


14/26

*. Gam+aran ,a#io'ogi

+. Foto 6horaks

9ntuk mendiagnosis pneumotoraks pada foto thoraks dapat ditegakkan dengan

melihat tanda-tanda sebagai berikut !

- danya gambaran hiperlusen avaskular pada hemitoraks yang mengalami

pneumotoraks. iperlusen avaskular menunjukkan paru yang mengalami

pneumothoraks dengan paru yang kolaps memberikan gambaran radioopak.

5agian paru yang kolaps dan yang mengalami pneumotoraks dipisahkan oleh

batas paru kolaps berupa garis radioopak tipis yang berasal dari pleura visceralis,

yang biasa dikenal sebagaipleural white line.

6anda panah menunjukkan pneumothoraA line.

14


15/26

Foto RG pneumotoraks 2P4, bagian yang ditunjukkan dengan anak panah merupakan

bagian paru yang kolaps.

15


16/26

- 9ntuk mendeteksi pneumotoraks pada foto dada posisi supine orang de&asa maka

tanda yang dicari adalah adanya deep sulcus sign.%ormalnya, sudut kostofrenikus

berbentuk lancip dan rongga pleura menembus lebih jauh ke ba&ah hingga daerah

lateral dari hepar dan lien. Jika terdapat udara pada rongga pleura, maka sudut

kostofrenikus menjadi lebih dalam daripada biasanya. 3leh karena itu, seorang

klinisi harus lebih berhati-hati saat menemukan sudut kostofrenikus yang lebih

dalam daripada biasanya atau jika menemukan sudut kostofrenikus menjadi

semakin dalam dan lancip pada foto dada serial. Jika hal ini terjadi maka pasien

sebaiknya difoto ulang dengan posisi tegak. Selain deep sulcus sign, terdapat

tanda lain pneumotoraks berupa tepi jantung yang terlihat lebih tajam. $eadaan ini

biasanya terjadi pada posisi supine di mana udara berkumpul di daerah anterior

tubuh utamanya daerah medial.

Deep sulcus sign 2kiri4 dan tension pneumotoraks kiri disertai deviasi

mediastinum kanan dan deep sulcus sign 2kanan4.

16


17/26


18/26

Pneumotoraks kanan yang berukuran kecil dalam keadaan inspirasi 2kanan4 dan dalam

keadaan ekspirasi 2kiri4.

>kspirasi penuh menyebabkan volume paru berkurang dan relatif menjadi lebih

padat sementara udara dalam rongga pleura tetap konstan sehingga lebih mudah untukmendeteksi adanya pneumotoraks utamanya yang berukuran lebih kecil. Perlu diingat,

pneumotoraks yang terdeteksi pada keadaan ekspirasi penuh akan terlihat lebih besar

daripada ukuran sebenarnya.

H. DIAGNOSIS BANDING

Pneumotoraks dapat memberi gejala seperti infark miokard, emboli paru, dan

pneumonia. Pada pasien muda, tinggi, laki-laki, dan perokok jika setelah difoto

diketahui ada pneumotoraks maka diagnosis umumnya menjurus ke pneumothoraks

spontan primer. Pneumotoraks spontan sekunder kadang-kadang sulit dibedakan

dengan pneumotoraks yang terlokalisasi dari suatu bleb atau bulla.

Dalam radiologi, bleb atau bulla digambarkan sebagai area yang hiperlusen,

dengan dinding bleb atau bulla yang sangat tipis. Dalam beberapa kasus, dimana bleb

atau bulla menyerang + lobus paru, dapat memberikan gambaran radiologi yang mirip

dengan pneumotoraks. 9ntuk membedakannya, dapat dilihat dari daerah yang

hiperlusen apakah pada daerah tersebut terdapat gambaran vaskularisasi atau tidak.

18


19/26

Pada pneumotoraks daerah hiperlusen-nya tidak terdapat vaskular sehingga biasa

disebut hiperlusen avaskular, sedangkan pada bleb atau bulla terdapat garis-garis

trabekula pada daerah paru yang mengalami bleb atau bulla. Selain itu, pada bleb atau

bulla yang besar, jaringan paru di sekitar bulla akan mengalami pemadatan yang

diakibatkan oleh pendesakan bulla tersebut kepada jaringan paru.

pneumothoraA @ambaran foto thoraks bulla paru.

I. PENATALAKSANAAN

6ujuan utama penatalaksanaan pneumotoraks adalah untuk mengeluarkan udara

dari rongga pleura dan menurunkan kecenderungan untuk kambuh lagi. Pada

prinsipnya, penatalaksanaan pneumotoraks adalah sebagai berikut !

+. 3bservasi dan Pemberian 3

pabila fistula yang menghubungkan alveoli dan rongga pleura telah

menutup, maka udara yang berada didalam rongga pleura tersebut akan diresorbsi.

)aju resorbsi tersebut akan meningkat apabila diberikan tambahan 3. 3bservasi

dilakukan dalam beberapa hari dengan foto toraks serial tiap +-' jam pertama

selama hari . 6indakan ini terutama ditujukan untuk pneumotoraks tertutup dan

terbuka.

. 6indakan dekompresi

al ini sebaiknya dilakukan sea&al mungkin pada kasus pneumotoraks yang

luasnya


20/26

intra pleura dengan membuat hubungan antara rongga pleura dengan udara luar

dengan cara!

a. #enusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura, dengan

demikian tekanan udara yang positif di rongga pleura akan berubah menjadi

negatif karena mengalir ke luar melalui jarum tersebut .

b. #embuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil !

) Dapat memakai infus set

Jarum ditusukkan ke dinding dada sampai ke dalam rongga pleura,

kemudian infus set yang telah dipotong pada pangkal saringan tetesan

dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah klem penyumbat dibuka,

akan tampak gelembung udara yang keluar dari ujung infus set yang

berada di dalam botol .

!) Jarum abbocath

Jarum abbocath merupakan alat yang terdiri dari gabungan jarum

dan kanula. Setelah jarum ditusukkan pada posisi yang tetap di dinding

toraks sampai menembus ke rongga pleura, jarum dicabut dan kanula

tetap ditinggal. $anula ini kemudian dihubungkan dengan pipa plastik

infus set. Pipa infuse ini selanjutnya dimasukkan ke botol yang berisi air.

Setelah klem penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara yang

keluar dari ujung infuse set yang berada di dalam botol .

") Pipa water sealed drainage (#S$)

Pipa khusus (toraks kateter)steril, dimasukkan ke rongga pleura

dengan perantaraan troakar atau dengan bantuan klem penjepit.

Pemasukan troakar dapat dilakukan melalui celah yang telah dibuat

dengan bantuan insisi kulit di sela iga ke-' pada linea mid aksilaris atau

pada linea aksilaris posterior. Selain itu dapat pula melalui sela iga ke-

di garis mid klavikula.

Setelah troakar masuk, maka toraks kateter segera dimasukkan ke

rongga pleura dan kemudian troakar dicabut, sehingga hanya kateter

toraks yang masih tertinggal di rongga pleura. Selanjutnya ujung kateter

toraks yang ada di dada dan pipa kaca 8SD dihubungkan melalui pipa

plastik lainnya. Posisi ujung pipa kaca yang berada di botol sebaiknya

berada cm di ba&ah permukaan air supaya gelembung udara dapat

dengan mudah keluar melalui perbedaan tekanan tersebut .20


21/26

Penghisapan dilakukan terus-menerus apabila tekanan intrapleura

tetap positif. Penghisapan ini dilakukan dengan memberi tekanan negatif

sebesar +(-( cm 3, dengan tujuan agar paru cepat mengembang.

pabila paru telah mengembang maksimal dan tekanan intra pleura

sudah negatif kembali, maka sebelum dicabut dapat dilakukuan uji coba

terlebih dahulu dengan cara pipa dijepit atau ditekuk selama ' jam.

pabila tekanan dalam rongga pleura kembali menjadi positif maka pipa

belum bisa dicabut. Pencabutan 8SD dilakukan pada saat pasien dalam

keadaan ekspirasi maksimal .

/. 6orakoskopi

1aitu suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks

dengan alat bantu torakoskop.

21


22/26

'. 6orakotomi

*. 6indakan bedah

a. Dengan pembukaan dinding toraks melalui operasi, kemudian dicari lubang

yang menyebabkan pneumotoraks kemudian dijahit

b. Pada pembedahan, apabila ditemukan penebalan pleura yang menyebabkan

paru tidak bias mengembang, maka dapat dilakukan dekortikasi.

c. Dilakukan resesksi bila terdapat bagian paru yang mengalami robekan atau

terdapat fistel dari paru yang rusak

d. Pleurodesis. #asing-masing lapisan pleura yang tebal dibuang, kemudian

kedua pleura dilekatkan satu sama lain di tempat fistel.

. Penatalaksanaan tambahan

a. pabila terdapat proses lain di paru, maka pengobatan tambahan ditujukan

terhadap penyebabnya. #isalnya ! terhadap proses 65 paru diberi 36,

terhadap bronkhitis dengan obstruksi saluran napas diberi antibiotik dan

bronkodilator.

b. "stirahat total untuk menghindari kerja paru yang berat.

c. Pemberian antibiotik profilaksis setelah setelah tindakan bedah dapat

dipertimbangkan, untuk mengurangi insidensi komplikasi, seperti emfisema.

. Rehabilitasi

22


23/26

a. Penderita yang telah sembuh dari pneumotoraks harus dilakukan pengobatan

secara tepat untuk penyakit dasarnya.

b. 9ntuk sementara &aktu, penderita dilarang mengejan, batuk atau bersin terlalu

keras.

c. 5ila mengalami kesulitan defekasi karena pemberian antitusif, berilah laksan

ringan.

d. $ontrol penderita pada &aktu tertentu, terutama kalau ada keluhan batuk,

sesak napas.

J. P,OGNOSIS

Pasien dengan pneumotoraks spontan hampir separuhnya akan mengalami

kekambuhan, setelah sembuh dari observasi maupun setelah pemasangan tube

thoracostomy. $ekambuhan jarang terjadi pada pasien-pasien pneumotoraks yang

dilakukan torakotomi terbuka. Pasien-pasien yang penatalaksanaannya cukup baik,

umumnya tidak dijumpai komplikasi. Pasien pneumotoraks spontan sekunder

tergantung penyakit paru yang mendasarinya, misalkan pada pasien PSS dengan

PP3$ harus lebih berhati-hati karena sangat berbahaya.

23


24/26

BAB III

KESIMPULAN

Pneumotoraks merupakan suatu keadaan dimana rongga pleura terisi oleh udara,

sehingga menyebabkan pendesakan terhadap jaringan paru yang menimbulkan gangguan

dalam pengembangannya terhadap rongga dada saat proses respirasi. 3leh karena itu, pada

pasien sering mengeluhkan adanya sesak napas dan nyeri dada.

5erdasarkan penyebabnya, pneumotoraks dapat terjadi baik secara spontan maupun

traumatik. Pneumotoraks spontan itu sendiri dapat bersifat primer dan sekunder. Sedangkan

pneumotoraks traumatik dapat bersifat iatrogenik dan non iatrogenik. Dan menurut fistel

yang terbentuk, maka pneumotoraks dapat bersifat terbuka, tertutup dan ventil 2tension4.

Dalam menentukan diagnosa pneumotoraks seringkali didasarkan pada hasil foto

rGntgen berupa gambaran radio-hiperlusen tanpa adanya corakan bronkovaskuler pada lapang

paru yang terkena, disertai adanya garis putih yang merupakan batas paru (deep sulcus sign).

Dari hasil rontgen juga dapat diketahui seberapa berat proses yang terjadi melalui luas area

paru yang terkena pendesakan serta kondisi jantung dan trakea.

Pada prinsipnya, penanganan pneumotoraks berupa observasi dan pemberian 3yang

dilanjutkan dengan dekompresi. 9ntuk pneumotoraks yang berat dapat dilakukan tindakan

24


25/26

pembedahan. Sedangkan untuk proses medikasi disesuaikan dengan penyakit yang

mendasarinya. 6ahap rehabilitasi juga perlu diperhatikan agar pneumotoraks tidak terjadi

lagi.

DAFTA, PUSTAKA

@uyton, rthur, ?. all, John, >. 7entilasi paru. Dalam ! %uku &'ar isiologi

edokteran. >disi ++. Jakarta ! >@?H ((. P. 'C*-*((.

isyam, 5. 5udiono, >ko. Pneumothoraks spontan. Dalam ! Sudoyo, ru, 8.

Setiyohadi, 5ambang. l&i, "drus. $, #arcellus, Simadibrata. Setiati, Siti 2editor4. %uku

&'ar *lmu Penyakit $alam.Jilid "". >disi "7. Jakarta ! Pusat Penerbitan Departemen "lmu

Penyakit Dalam Fakultas $edokteran 9niversitas "ndonesia. ((. P. +(/-+(B.

lsagaff, ood. #ukty, . bdul. Pneumotoraks. Dalam ! $asar+$asar *lmu

Penyakit Paru. Surabaya ! irlangga 9niversity Press. ((C. p. +-+C

>kayuda, ". Pneumotoraks. Dalam ! adiologi $iagnostik. >disi $edua. Jakarta !

5alai Penerbit F$9". ((*. P.++C-+.

Sjamsuhidajat, R. Dinding toraks dan pleura. Dalam !%uku &'ar *lmu %edah. Jakarta !

>@?. +CC. P.'('-'+C.

25


26/26

8ibo&o, Daniel, S. Paryana, 8idjaja. Rongga thoraA. Dalam ! &natomi Tubuh

-anusia. 1ogyakarta ! @raha "lmu. ((C. P. (C-(.

Reed, James, ?. $elainan-kelainan rongga pleura. Dalam !adiologi Thoraks. >disi

. Jakarta ! Penerbit 5uku $edokteran. +CC*. P. /-'.

26