Hernia Nukleus Pulposus

ReferatPembimbing : dr. Aditya W. Sp.BS

I Wayan Gede Aries P/112.0221.145

Anatomi dan Fisiologi

Lanjutan...

Terdiri dari 33 vertebra sebagai berikut :

a. Cervicales (7)

b. Thoracicae (12)

c. Lumbales (5)

d. Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum)

e. Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya menyatu)• Berfungsi melindungi medula spinalis, menyangga

berat tubuh, dan merupakan sumbu bagi tubuh yang sebagian kaku dan sebagian lentur, serta berfungsi sebagai poros ketika kepala berputar.

Lanjutan...

• Bagian anterior tersusun atas korpus vertebra, diskus intervertebralis (sebagai artikulasi), dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior.

• Bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis vertebralis, serta prosesus tranversus dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna vertebrale

Lanjutan...

• Vertebra berdekatan yang bersendi memperoleh hubungan melalui sebuah diskus dan ligamentum.

• Setiap diskus intervetebralis terdiri dari sebuah anulus fibrosus yang terbentuk dari lamel-lamel fibrokartilago yang teratur konsentris dan mengelilingi nucleus pulposus yang berkonsistensi jeli.

Vaskularisasi columna vertebralis terdiri dari a.spinalis adalah cabang dari :• Arteria vertebralis dan arteria cervicalis ascendens

di leher• Arteria intercostalis posterior didaerah torakal• Arteria subcostalis dan arteria lumbalis di abdomen• Arteria iliolumbalis dan arteria sacralis lateralis

• Vena spinalis membentuk pleksus vena yang meluas sepanjang columna vertebralis, baik disebelah dalam (pleksus venosi vertebrales superficiales) canalis vertebralis.

Movement

Definisi

• Keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan

Epidemiologi

• Paling sering terjadi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada dekade ke-4 dan ke-5.

• HNP lebih banyak terjadi pada individu dengan pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat.

Patofisiologi

Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya HNP :

1. Aliran darah ke discus berkurang

2. Beban berat

3. Ligamentum longitudinalis posterior menyempit

Jika beban pada discus bertambah, annulus fibrosus tidak kuat menahan nukleus pulposus (gel) akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis vertebralis menekan radiks

Faktor resiko

Faktor resiko yang tidak dapat diubah :• Umur : makin bertambah umur makin tinggi

resikonya• Jenis kelamin : lebih banyak pada laki-laki

dibandingkan dengan perempuan• Riwayat cedera pada punggung atau HNP

sebelumnya

Lanjutan...

Faktor resiko yang dapat diubah :• Pekerjaan dan aktifitas : duduk yang terlalu

lama, mengangkat atau menarik barang-barang berat,dll

• Olahraga yang tidak teratur, latihan yang berat dalam jangka waktu lama

• Merokok : nikotin dan racun lain dapat menggangu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dalam darah

Lanjutan...

• Berat badan berlebihan : terutama beban ekstra di area perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah

• Batuk lama dan berulang

Derajat HNP

• Protruded intervertebral disk : nukleus terlihat menonjol kesuatu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus

• Prolapsed intervertebral disk : nukleus berpindah tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus

• Ekstruded intervertebral disk : nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada dibawah ligamen longitudinalis posterior

• Sequestrated intervertebral disk : nukleus telah menembus ligamen longitudinalis posterior

Etiologi

Hernia nukleus pulposus dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut :• Degenerasi diskus intervertebralis• Trauma minor pada pasien tua dengan

degenerasi • Trauma berat atau terjatuh• Mengangkat atau menarik benda berat

Gejala Klinis

• Nyeri pinggang, sciatica, dan gejala dan tanda sesuai dengan radiks dan saraf yang terkena

Gejala yang sering ditimbulkan adalah : • Nyeri punggung bawah yang intermitten (dalam

beberapa minggu sampai tahun). • Rasa kaku/ tertarik pada punggung bawah.• Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum

dan dapat disertai baal, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah ergantung bagian saraf mana yang terjepit.

Lanjutan...

• Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan.

• Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat, batuk, bersin akibat bertambahnya tekanan intratekal.

Lanjutan...

• Lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan achilles (APR).

• Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual.

Dermatom

Diagnosa

• Anamnesa• Pemeriksaan neurologis• Pemeriksaan Penunjang :

CT scan

Myelografi

MRI

Foto rontgen

EMG

Myelo-CT

Terapi

Terapi konservatif• Tirah baring• Medikamentosa • Terapi fisik :diatermi, korset lumbal, latihan,

proper body mechanics

Lanjutan...

Terapi operatif :

-Defisit neurologi memburuk

-Gangguan otonom

-Paresis tungkai bawah• Laminectomy• Discectomy• Mikrodiskectomy

Prognosis

• Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu dengan terapi konservatif.

• Sebagian kecil akan berkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi.

• Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik terutama nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah 5%

TERIMA KASIH