Download - Referat Efusi Pleura - Final(1)

7/25/2019 Referat Efusi Pleura - Final(1)

1/23

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Efusi pleura adalah terbentuknya akumulasi cairan yang abnormal di dalam

cavum pleura yang terjadi karena adanya peningkatan produksi cairan ataupun

karena adanya penurunan absorbsi cairan. Efusi dapat ditimbulkan oleh berbagai

macam sebab, antara lain trauma, metabolik, kardiak, infeksi, defek genetik

dan neoplasma. Cairan abnormal tersebut dapat berupa cairan serous, darah,

pus, cairan kilus, atau merupakan campuran dari darah dan udara, disebut juga

hemopneumothorax.Efusi Pleura merupakan salah satu kelainan yang paling

sering menyebabkan gangguan pada paru manusia melalui kompresi jaringan.

Kompresi yang terjadi pada paru menyebabkan gangguan pernafasan karena

kemampuan mengembang dan mengempis paru terhambat, menyebabkan paru

menjadi kolaps, sehingga mengakibatkan oksigen sulit masuk ke dalam paru

paru.!"

#ang dimaksud dengan efusi pleura masif yakni terakumulasinya cairan

abnormal di dalam cavum pleura dengan jumlah yang besar. $ilihat berdasarkan

jumlah volume cairan melebihi dua pertiga hemitoraks.%

$i &merika 'erikat setiap tahunnya tercatat setidaknya terdapat ,( juta orang

menderita efusi pleura, di mana sebagian besar di antaranya )*+- disebabkan

oleh keganasan.

'ementara itu di ndonesia, tingginya insidensi berbagai kasus

infeksi di ndonesia menjadi faktor resiko yang paling signifikan dalam

menyumbang insidensi kasus efusi pleura. /uberculosis menjadi penyakit yang

paling sering mendasari kejadian efusi pleura. Kasus infeksi lain yang juga sangat

sering menyebabkan efusi pleura karena kebocoran plasma adalah infeksi

dengue.'elain infeksi, kasus kasus lain yang memicu terjadinya efusi pleura di

ndonesia juga terus meningkat seperti kanker, kelainan ginjal, trauma, kelainan

metabolik, kelainan jantung dan lain lain.*,(

$engan berkembangnya ilmu kedokteran, terapi pada kondisi efusi pleura

semakin lama semakin berkembang dan bervariasi, antara lain adalah

thoracocentesis, bedah terbuka,pleurodesis dan tube thoracostomy atau kita kenal

1


2/23

juga sebagai water sealed drainage )0'$-. 1asing masing jenis terapi

memiliki fungsi, keuntungan, indikasi indikasi tertentu dan komplikasi masing

masing terhadap keberhasilan penyembuhan efusi pelura. $iperlukan

penatalaksanaan yang baik dalam menanggulangi efusi pleura ini, yaitu

pengeluaran cairan dengan segera serta pengobatan terhadap penyebabnya

sehingga hasilnya akan memuaskan.,*,(

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi PleuraPleura merupakan membran serosa yang tersusun dari lapisan sel embriogenik

yang melingkupi parenkim paru, mediastinum, diafragma, dan tulang iga. Pleura

terdiri dari pleura viseral yang membatasi permukaan luar parenkim paru

termasuk fisura interlobaris, dan pleura parietal yang membatasi dinding dada

yang tersusun dari otot dada dan tulang iga, serta diafragma, mediastinum, dan

struktur servikal.2 Pleura viseral dan parietal memiliki perbedaan inervasi dan

vaskularisasi. Pleura viseral diinervasi saraf otonom dan mendapat aliran darah

2


3/23

dari sirkulasi pulmoner, sementara pleura parietal diinervasi saraf interkostalis dan

nervus frenikus serta mendapat aliran darah sistemik. Pleura viseral dan parietal

dibatasi oleh rongga pleura yang mengandung sejumlah tertentu cairan pleura.2

ambar 2.1 Pleura !i"eral #an $arietal "erta "truktur "ekitar $leura %

Cairan pleura mengandung .(33!%.(33 sel4ml. /erdiri dari makrofag )+(-,

limfosit )*"-, sel darah merah, dan mesotel bebas. Cairan pleura juga

mengandung protein !* g433 ml. 5ongga pleura dalam keadaan normal berisi

sekitar 3!*3 ml cairan yang berfungsi sebagai cairan pelicin agar paru dapat

bergerak leluasa saat inspirasi dan ekspirasi. Cairan pleura berasal dari pembuluh

kapiler pleura, kelenjar getah bening intratoraks, dan pembuluh darah intratoraks.

6umlah cairan pleura dipengaruhi oleh perbedaan tekanan antara pembuluh kapiler

pleura dengan rongga pleura serta kemampuan eliminasi cairan oleh sistem

pengaliran limfatik pleura parietal.2,+

2.2 E&u"i $leura

Efusi pleura adalah terbentuknya akumulasi cairan yang abnormal di dalam

cavum pleura yang terjadi karena adanya peningkatan produksi cairan ataupun

karena adanya penurunan absorbsi cairan. Efusi pleura dibagi atas dua kelompok

yaitu kelompok non-larger )slight dan moderate- jika volume efusi kurang dari

dua pertiga hemitoraks dan kelompok larger jika volume efusi melebihi dua

pertiga hemitoraks dan lebih sering disebutkan dengan istilah efusi pleura masif.

%

3


4/23

2.' E$i#emiologi

&merika 'erikat setiap tahunnya tercatat setidaknya terdapat ,( juta orang

menderita efusi pleura, di mana sebagian besar di antaranya )*+- disebabkan

oleh keganasan.'ementara itu di ndonesia, tingginya insidensi berbagai kasus

infeksi di ndonesia menjadi faktor resiko yang paling signifikan dalam

menyumbang insidensi kasus efusi pleura./uberculosis menjadi penyakit yang

paling sering mendasari kejadian efusi pleura. Kasus infeksi lain yang juga sangat

sering menyebabkan efusi pleura karena kebocoran plasma adalah infeksi

dengue.'elain infeksi, kasus kasus lain yang memicu terjadinya efusi pleura di

ndonesia juga terus meningkat seperti kanker, kelainan ginjal, trauma, kelainanmetabolik, kelainan jantung dan lain ! lain.,*,(

2.( Etiologi #an $ato&i"iologi

5ongga pleura normal berisi cairan dalam jumlah yang relatif sedikit yakni 3!*3

m7. 8ungsinya adalah untuk memfasilitasi pergerakan kembang kempis paru

selama proses pernafasan. Cairan pleura diproduksi dan dieliminasi dalam jumlah

yang seimbang. 6umlah cairan pleura yang diproduksi normalnya adalah +

m74hari dengan kapasitas absorbsi maksimal drainase sistem limfatik sebesar 3,*!

3," m74kgbb4jam. Cairan ini memiliki konsentrasi protein lebih rendah dibanding

pembuluh limfe paru danperifer.Cairan dalam rongga pleura dipertahankan oleh

keseimbangan tekanan hidrostatik, tekanan onkotik pada pembuluh darah parietal

dan viseral serta kemampuan drainase limfatik. Efusi pleura terjadi sebagai akibat

gangguan keseimbangan faktor!faktor di atas.2,+

4


5/23

ambar 2.2 Skema )ang mem$erli*atkan $ro"e" "irkula"i normal +airan

$leura,

Pada gambar *.* terlihat bah9a cairan pleura berasal dari pembuluh darah

sistemik pada membran pleura parietal dan viseral )ditunjukkan pada panah yang

terputus!putus-. Pembuluh darah pleura parietal )mikrovaskular interkostal-

merupakan terpenting pada sistem ini sebab pembuluh darah ini paling dekatdengan rongga pleura dan memiliki tekanan filtrasi yang lebih tinggi daripada

mikrovaskuler bronkial pada pleura viseral. Cairan pleura a9alnya akan

diabsorbsi kembali oleh mikrovaskuler, sisanya akan dikeluarkan dari rongga

pleura melalui saluran limfatik pada pleura parietal. Efusi pleura merupakan suatu

indikator adanya suatu penyakit dasar baik itu pulmoner maupun non pulmoner,

akut maupun kronis.2,+

:erikut ini merupakan mekanisme!mekanisme terjadinya efusi pleura ;

. &danya perubahan permeabilitas membran pleura )misalnya ;

inflamasi, keganasan, emboli paru-

*. :erkurangnya tekanan onkotik intravaskular )misalnya ;

hipoalbuminemia, sirosis-

". 1eningkatnya permeabilitas pembuluh darah atau kerusakan

pembuluh darah )misalnya ; trauma, keganasan, inflamasi, infeksi,

infark pulmoner, hipersensitivitas obat, uremia, pankreatitis-

%. 1eningkatnya tekanan hidrostatik pembuluh darah pada sirkulasi

sistemik dan atau sirkulasi sirkulasi paru )misalnya ; gagal jantung

kongestif, sindrom vena kava superior-

(. :erkurangnya tekanan pada rongga pleura sehingga menyebabkan

terhambatnya ekspansi paru )misalnya ; atelektasis ekstensif,

mesotelioma-

2. :erkurangnya sebagian kemampuan drainase limfatik atau bahkan

dapat terjadi blokade total, dalam hal ini termasuk pula obstruksi

ataupun ruptur duktus torasikus )misalnya ; keganasan, trauma-

5


6/23

+. 1eningkatnya cairan peritoneal, yang disertai oleh migrasi sepanjang

diafragma melalui jalur limfatik ataupun defek struktural. )misalnya ;

sirosis, dialisa peritoneal-


7/23

permeabelitasnya abnormal dan berisi protein berkonsentrasi tinggi

dibandingkan protein transudat. :ila terjadi proses peradangan maka

permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat sehingga sel

mesotelial berubah menjadi bulat atau kuboidal dan terjadi pengeluaran

cairan ke dalam rongga pleura.

Penyebab pleuritis eksudativa yang paling sering adalah karena

mikrobakterium tuberkulosis dan dikenal sebagai pleuritis eksudativa

tuberkulosa. Protein yang terdapat dalam cairan pleura kebanyakan berasal

dari saluran getah bening. Kegagalan aliran protein getah bening ini

)misalnya pada pleuritis tuberkulosis- akan menyebabkan peningkatan

konsentasi protein cairan pleura, sehingga menimbulkan eksudat.Penyakit yang menyertai eksudat, antara lain;

a. nfeksi )tuberkulosis, pneumonia-

b. /umor pada pleura

c. nfark paru

d. Karsinoma bronkogenik

e. 5adiasi

f. Penyakit dan jaringan ikat4kolagen4'7E )'istemic 7upus Eritematosis-.

Efusi pleura dibedakan menjadi transudat dan eksudat. /ransudat hasil dari

ketidakseimbangan antara tekanan onkotik dengan tekanan hidrostatik, sedangkan

eksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau drainase limfatik yang menurun

seperti pada gambar *.".,+!=

ambar 2.' Kla"i&ika"i e&u"i $leura

2.% ani&e"ta"i klini"

Pada penderita efusi pleura memberikan gejala sesak napas, batuk, nyeri dada dan

isi dada terasa penuh. >ejala ini sangat bergantung pada jumlah cairan dalam

7


8/23

rongga pleura. Pada pemeriksaan fisik, saat inspeksi dapat ditemukan deviasi

trakea ke sisi yang sehat, dinding dada cembung, sela iga melebar, gerakan dada

menurun pada sisi yang sakit. Pada palpasi ditemukan stem fremitus melemah,

perkusi redup, dan pada auskultasi ditemukan suara napas melemah atau tidak

terdengar pada sisi yang sakit. Pada kanker paru, infiltrasi pleura oleh sel tumor

dapat terjadi sekunder akibat perluasan langsung )infiltrasi-, terutama tumor jenis

adenokarsinoma yang letaknya perifer. $apat juga terjadi akibat metastasis ke

pembuluh darah dan getah bening. :ila efusi pleura terjadi akibat metastasis,

cairan pleuranya banyak mengandung sel tumor ganas sehingga pemeriksaan

sitologi cairan pleura dapat diharapkan memberi hasil positif. !", bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan.

Penampilan khas dari efusi pleura merupakan lapisan anekoik antara

pleura visceral dan pleura parietal. Para peneliti memperkenalkan

metode pemeriksaan ?'> dengan apa yang disebut sebagai @elbow

positionA. Pemeriksaan ini dimulai dengan pasien diletakkan pada posisi

lateral dekubitus selama ( menit )serupa dengan radiografi dada posisi

lateral dekubitus- kemudian pemeriksaan ?'> dilakukan dengan pasien

bertumpu pada siku. 1anuver ini memungkinkan kita untuk mendeteksi

efusi yang sedikit, karena cairan cenderung akan terakumulasi dalam

pleura diafragmatik pada posisi tegak lurus. Pemeriksaan ini sangat

membantu sebagai penuntun 9aktu melakukan aspirasi cairan dalam

rongga pleura.3

". C/ 'can toraks

C/ scan dada dapat menunjukkan adanya perbedaan densitas cairan

dengan jaringan sekitarnya sehingga sangat memudahkan dalam

9


10/23

menentukan adanya efusi pleura. 'elain itu juga bisa menunjukkan

adanya pneumonia, abses paru atau tumor.3

%. /orakosentesis

Penyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan

melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui

torakosentesis. /orakosentesis adalah pengambilan cairan melalui

sebuah jarum yang dimasukkan diantara sel iga ke dalam rongga dada di

ba9ah pengaruh pembiasan lokal dalam dan berguna sebagai sarana

untuk diagnostik maupun terapeutik. Pelaksanaan torakosentesis

sebaiknya dilakukan pada penderita dengan posisi duduk. &spirasi

dilakukan toraks, pada bagian ba9ah paru di sela iga lima garis aksilaris

media dengan memakai jarum nomor % atau 2. Pengeluaran cairan

pleura sebaiknya tidak melebihi 333 (33 cc pada setiap kali

aspirasi."

(. :iopsi Pleura

6ika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya maka

dilakukan biopsi dimana contoh lapisan pleura sebelah luar untuk

dianalisa. Pemeriksaan histologi satu atau beberapa contoh jaringan

pleura dapat menunjukkan (3 !+( diagnosis kasus!kasus pleuritis

tuberkulosis dan tumor pleura. :ila ternyata hasil biopsi pertama tidak

memuaskan, dapat dilakukan beberapa biopsi ulangan. Pada sekitar *3

penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab

dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan. Komplikasi biopsi antara

lain pneumotoraks, hemotoraks, penyebaran infeksi atau tumor pada

dinding dada.

2. &nalisa cairan pleura?ntuk diagnostik cairan pleura, dilakukan pemeriksaan ;

a. 0arna Cairan

:iasanya cairan pleura ber9ama agak kekuning!kuningan atau

serous!xantho!chrome. :ila agak kemerah!merahan, ini dapat terjadi

pada trauma, infark paru, keganasan, adanya kebocoran aneurisma

aorta. :ila kuning kehijauan dan agak purulen, ini menunjukkan

adanya empiema. :ila merah tengguli, ini menunjukkan adanya

abses karena amoeba.3,

b. :iokimia

10


11/23

'ecara biokimia efusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat.

Perbedaan profil biokimia antara efusi yang bersifat eksudat dan

transudat dilihat pada tabel *.

Tabel 2.1 Perbe#aan biokimia tran"u#at #an ek"u#at

'ecara biokimia dapat diperiksakan juga pada cairan pleura ;

! Kadar pB dan glukosa yang rendah pada penyakit!penyakit

infeksi, artitis reumatoid dan neoplasma

! kadar amilase yang meningkat pada pankreatitis dan metastasis

adenokarsinoma.3,

c. 'itologi

Pemeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting untuk

diagnostik penyakit pleura, terutama bila ditemukan sel!sel patologis

atau dominasi sel!sel tertentu.

! 'el neutrophil ; menunjukkan adanya infeksi akut

! sel limfosit ; menunjukkan adanya infeksi kronik seperti

pleuritis tuberkulosa atau limfoma malignum

! sel mesotel ; bila jumlahnya meningkat, ini menunjukkan

adanya infark paru dan juga ditemukan banyak sel eritrosit

! sel mesotel maligna ; pada mesotelioma

! sel!sel besar dengan banyak inti ; pada arthritis rheumatoid

! sel 7.E ; Pada lupus eritematosus sistemik",3,

d. :akteriologi:iasanya cairan pleura steril, tapi kadang!kadang dapat mengandung

mikroorganisme, bila cairannya purulen biasanya menunjukkan

empiema. Efusi yang purulen dapat mengandung kuman!kuman

yang aerob ataupun anaerob. Pada pleuritis tuberkulosa, kultur cairan

terhadap kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang positif

sampai *3.

+. :ronkoskopi

11

Perbe#aan Tran"u#at Ek"u#at

! Kadar protein dalam efusi )g4dl-

! Kadar protein dalam efusi4

Kadar protein dalam serum

! Kadar 7$B dalam efusi ).?-

! Kadar 7$B dalam efusi4

Kadar 7$B dalam 'erum

! :erat jenis cairan efusi

! 5ivalta

".

3,(

*33

3,2

,32

negatif

D ".

D 3,(

D *33

D 3,2

D ,32

positif


12/23

:ronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber

cairan yang terkumpul. :ronkoskopi biasanya digunakan pada kasus!

kasus neoplasma, korpus alineum dalam paru, abses paru dan lain!lain.3

2.0 Penatalak"anaan

Prinsip terapi pasien dengan efusi pleura masif adalah mengeluarkan isi

abnormal di dalam cavum pleura dan berusaha mengembalikan fungsi tekanan

negatif yang terdapat di dalam cavum pleura."

:eberapa pilihan untuk terapi pada efusi pleura adalah sebagai berikut ;

. /horacentesis

Kebanyakan pasien dengan efusi pleura yang tidak diketahui penyebabnya

harus dilakukan thoracentesis dengan dua pengecualian; efusi yang terjadi

dalam congestive heart failureatau renal failureatau efusi kecil yang terjadi

pada pneumonia. 6ika gejala klinik mengarah ke congestive heart failure

sebagai penyebab, diindikasikan untuk dilakukan diuresis )dianjurkan

daripada thoracentesis-. 7ebih dari +( efusi pleura yang disertai

congestive heart failure dengan diuresis dalam %< jam akan memberikan

hasil yang baik.$emikian pula, thoracentesis dapat dihindari pada pasien dengan efusi

kecil yang terjadi pada pneumonia. Pada pasien ini biasanya muncul dengan

batuk, demam, leukositosis, dan unilateral infiltrat, dan efusi yang terjadi

biasanya hasil dari reaktif, proses parapneumonik. 6ika efusi kecil dan

pasien respon terhadap terapi antibiotik, diagnostic thoracentesis mungkin

tidak diperlukan. 6ika efusi besar dan compromising respiratory effort, perlu

dipertimbangkan thoracentesisseperti pada gambar *.(.%

$rainase pada efusi pleura masif harus dilakukan secara terkontrol,

jangan lebih ,( liter pada setiap kali aspirasi atau harus diperlambat sekitar

(33ml4jam. $rainase cairan pleura secara masif dan cepat menimbulkan rasa

tidak nyaman, batuk dan hipotensi. $rainase cairan pleura yang secara cepat

juga menimbulkan komplikasi reexpansion pulmonary oedema.

12


13/23

ambar 2.- T*ora+ente"i"%

*. Water Sealed Drainage)0'$- atau Tube Thoracostomy0'$ merupakan tindakan invasif yang dilakukan untuk mengeluarkan

udara, cairan )darah, pus- dari rongga pleura dengan menggunakan pipa

penghubung. 0'$ bekerja dengan menghubungkan cavum pleura berisi

cairan abnormal dengan botol sebagai perangkat 0'$ yang nantinya akan

menarik keluar isi cairan abnormal yang ada di dalam cavum pleura dan

mengembalikan cavum pleura seperti semula, menyebabkan berkurangnya

kompresi terhadap paru yang tertekan dan paru akan kembali

mengembang.

ndikasi dilakukan Tube Thoracostomy ;

Pneumothorax )open or closed 4 simple or tension-

Bemothorax

Bemopneumothorax

Bydrothorax

Chylothorax

Empyema

Pleural effusion

Pasien harus dalam posisi supine atau sudut %(3. Posisi lengan seharusnya

dalam posisi abduksi dan rotasi external, telapak tangan berada dibelakang

kepala. dentifikasi intercostal ke ( dan midaxillary line.*!%

Prosedur dilakukan melalui beberapa tahapan dan membutuhkan

beberapa peralatan, alat dan bahan yang dibutuhkan dalam prosedur

pemasangan water sealed drainage ;

.- 'arung tangan steril

*.- &lkohol


14/23


15/23

pada satu botol dengan menggunakan katup udara. Katup udara digunakan

untuk mencegah penambahan tekanan dalam botol yang dapat

menghambat pengeluaran cairan atau udara dari rongga pleura seperti pada

gambar *.2. Karena hanya menggunakan satu botol yang perlu diingat

adalah penambahan isi cairan botol dapat mengurangi daya hisap botol

sehingga cairan atau udara pada rongga intrapleura tidak dapat

dikeluarkan.

ambar

2.%Single bottle

system%

b) Two (ottle System

'istem ini terdiri dari botol water-sealditambah botol penampung cairan.

$rainase sama dengan system satu botol, kecuali ketika cairan pleura

terkumpul, underwater seal system tidak terpengaruh oleh volume

drainase. 'istem dua botol menggunakan dua botol yang masing!masing

berfungsi sebagai water seal dan penampung. :otol pertama adalah

penampung drainase yang berhubungan langsung dengan klien dan botol

kedua berfungsi sebagai water seal yang dapat mencegah peningkatantekanan dalam penampung sehingga drainase dada dapat dikeluarkan

secara optimal seperti pada gambar *.+. $engan sistem ini jumlah drainage

dapat diukur secara tepat.

15


16/23

ambar 2., Two bottle system%c) Three (ottle System

Pada sistem ini ada penambahan botol ketiga yaitu untuk mengontrol

jumlah alat penghisap atau suction yang digunakan. 'istem tiga botol

menggunakan " botol yang masing!masing berfungsi sebagai penampung,

Fwater sealF dan pengaturG yang mengatur tekanan penghisap. 6ika

drainase yang ingin, dikeluarkan cukup banyak biasanya digunakan mesin

penghisap dengan tekanan sebesar *3 cmB*3 untuk mempermudah

pengeluaran. Karena dengan mesin penghisap dapat diatur tekanan yang

dibutuhkan untuk mengeluarkan isi pleura. :otol pertama berfungsi

sebagai tempat penampungan keluaran dari paru!paru dan tidak

mempengaruhi botol Fwater sealF. ?dara dapat keluar dari rongga

intrapelura akibat tekanan dalam botol pertama yang merupakan sumber!

vacuum. :otol kedua berfungsi sebagai Fwater sealF yang mencegah udara

memasuki rongga pleura. :otol ketiga merupakan pengatur hisapan. :otol

tersebut merupakan botol tertutup yang mempunyai katup atmosferik atau

tabung manometer yang berfungsi untuk mengatur dan mengendalikan

mesin penghisap yang digunakan seperti yang ditampilkan pada gambar

*.


17/23

ambar 2.0 Three

bottle system%

". Pleuro desis+

Pleurodesis adalah penyatuan pleura viseralis dengan parietalis baik secara

kimia9i, mineral ataupun mekanik, secara permanen untuk mencegah

akumulasi cairan maupun udara dalam rongga pleura. /indakan tersebut

biasanya diindikasikan untuk efusi pleura maligna dan pneumotoraks

spontan. 'ecara umum, tujuan dilakukannya pleurodesis adalah untuk

mencegah berulangnya efusi berulang )terutama bila terjadi dengan cepat-,

menghindari torakosintesis berikutnya dan menghindari diperlukannya

insersi chest tube berulang, serta menghindari morbiditas yang berkaitan

dengan efusi pleura atau pneumotoraks berulang )trapped lung, atelektasis,

pneumonia, insufisiensi respirasi, tension pneumothorax-. Efusi pleura

maligna merupakan indikasi paling utama pada pleurodesis.

:eberapa keadaan yang dapat dianggap sebagai kontraindikasi

relatif pleurodesis meliputi, pasien dengan perkiraan kesintasan " bulan,

tidak ada gejala yang ditimbulkan oleh efusi pleura, pasien tertentu yang

masih mungkin membaik dengan terapi sistemik, pasien yang menolak

dira9at di rumah sakit atau keberatan terhadap rasa tidak nyaman di dada

karena selang torakostomi, dan pasien dengan re!ekspansi paru yang tidak

sempurna setelah pengeluaran semua cairan pleura )trapped lung-.

:eberapa hal yang menjadi pertimbangan dalam melakukan pleurodesis

antara lain aspek mekanis, aspek biologis, dan pemilihan agen sklerosis.

&spek mekanis untuk menghasilkan perlekatan antara lapisan pleura

parietal dengan pleura viseralis diperlukan evakuasi udara dan cairan

secara sempurna. Hbstruksi oleh clotsdapat dicegah dengan penggunaan

17


18/23

chest tube. Penggunaan chest tube yang dipasang sebelum tindakan

dilakukan serta meninggalkannya selama beberapa 9aktu )untuk

monitoring pasca tindakan- dapat meningkatkan tingkat keberhasilan.

&spek biologis diperlukan agar terjadi perlekatan yang sempurna,

permukaan pleura harus teriritasi baik secara mekanik maupun dengan

pemberian agen sklerosis. 'elain itu, telah berkembang konsep baru yaitu

peran fungsional respons mesotelium terhadap stimulus sklerosis.

Pemilihan agen sklerosis sejak tahun ="( telah diketahui bah9a aplikasi

talk pada rongga pleura mampu memicu terjadinya adhesi. 'elain itu, juga

telah dikenal lebih dari "3 agen sklerosis lainnya untuk prosedur

pleurodesis. 0alaupun demikian, talk telah terbukti paling efektif dan

murah untuk pleurodesis.

a. Persiapan alat dan bahan;

. &lat!alat;

Klem chest tube * buah

Catheter tip syringe )23 ml- buah

1angkuk steril buah

'arung tangan steril

$rape4duk steril

Kassa steril*. :ahan!bahan;

7arutan povidon!iodine,

3 ampul lidokain *

ampul pethidin (3 mg

cairan IaCl 3,=

". :ahan sklerosis )salah satu-;

&gen sitotoksik; bleomisin %3!


19/23

dalam autoclavedengan suku *+3J8. :ubuk dimasukkan dalam

kolf IaC7 3,=, dikocok, lalu dituang ke dalam mangkuk

steril.

b. Prosedur /indakan;

. /indakan dilakukan di ruangan pasien

*. $ipasang jalur infus IaCl 3,=

". $isiapkan H*

%. Posisi pasien setengah lateral dekubitus pada sisi kontralateral )sisi

yang ada chest tube berada di atas-, tempatkan handuk di antara

pasien dan tempat tidur.

(. Pethidin (3 mg 1, (!"3 menit sebelum memasukkan at

pleurodesis.2. Chest tube di!klem dengan * klem, lalu dilepaskan dari

adaptor40'$

+. Klem dibuka sesaat, agar paru sedikit kolaps dalam rongga pleura


20/23

sklerosis.

BAB '

PENUTUP

'.1 Ke"im$ulan

Efusi pleura didefinisikan sebagai suatu keadaan di mana terdapatnya cairan

yang berlebih jumlahnya di dalam cavum pleura, yang disebabkan olehketidakseimbangan antara pembentukan dan reabsorbsi )penyerapan- cairan

pleura ataupun adanya cairan di cavum pleura yang volumenya melebihi

normal. &kumulasi cairan melebihi volume normal dan menimbulkan

gangguan jika cairan yang diproduksi oleh pleura parietal dan visceral tidak

mampu diserap oleh pembuluh limfe dan pembuluh darah mikropleura

visceral atau sebaliknya yaitu produksi cairan melebihi kemampuan

penyerapan. #ang dimaksud dengan efusi pleura masif yakni terakumulasinya

20


21/23

cairan abnormal di dalam cavum pleura dengan jumlah yang besar. $ilihat

berdasarkan jumlah volume cairan melebihi dua pertiga hemitoraks.

&kumulasi cairan pleura melebihi normal dapat disebabkan oleh beberapa

kelainan, antara lain infeksi dan kasus keganasan di paru atau organ luar paru.

Efusi pleura umumnya diklasifikasikan berdasarkan mekanisme

pembentukan cairan dan kimia9i cairan menjadi * yaitu atas transudat atau

eksudat. Pada penderita efusi pleura, biasanya dapat timbul gejala sesak napas,

batuk, nyeri dada dan isi dada terasa penuh. >ejala ini sangat bergantung pada

jumlah cairan dalam rongga pleura. $iagnosis efusi pleura didapatkan melalui

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada kasus efusi

pleura masif penatalaksanaan utama pada pasien ini adalah berupa terapi

thorakosintesis, pemasangan 0'$, dan pleurodesis.

DATA PUSTAKA

. Porcel 61, 7ight 50. Pleural effusions. $is 1on LnternetM. *3" 8eb

Lcited *32 1ay *%. 6usuf &, Baryanto &, 'yahruddin E, Endardjo ', 1udjiantoro ', 'utantio

I. Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil. Pedoman diagnosis dan

21
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374395http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374395


22/23

penatalaksanaan kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil di

ndonesia., ed. &n9ar 6, 'yahruddin E. P$POPH, 6akarta. *33(

(. 1angunnegoro B. 1asalah efusi pleura di ndonesia. 6 5espir ndo ==

CG *33(.

3. Porcel 61, ives 1. Etiology and pleural fluid characteristics of large and

massive effusions. Chest *33"G *%; =+


23/23

23