QC Konvensional Fluoroscopy :
Fluoroscopic Image Size, Beam Limitation, &
Maximum Fluoroscopic Exposure Rate
Learning Objective :
1. Mengetahui pengertian fluoroscopy
2. Mengetahui bagian-bagian dari pesawat fluoroscopy
3. Mengetahui cara kerja pesawat fluoroscopy
4. Mengetahui pengertian QC fluoroscopic image size, beam limitation, dan maximum
fluoroscopic exposure rate
5. Mengetahui tujuan dilakukan uji QC fluoroscopic image size, beam limitation, dan
maximum fluoroscopic exposure rate
6. Mengetahui cara uji QC fluoroscopic image size, beam limitation, dan maximum
fluoroscopic exposure rate
7. Mengetahui corective action dari pengujian QC fluoroscopic image size, beam limitation,
dan maximum fluoroscopic exposure rate
1.1 Pengertian Fluoroscopy
Fluoroscopy adalah teknik pencitraan yang menggunakan sinar-X untuk memperoleh
real-time gambar bergerak dari struktur internal pasien melalui penggunaan fluoroscop. Dalam
bentuk yang paling sederhana, fluoroscop terdiri dari sumber X-ray dan layar fluorescent yang
ditempatkan di antara pasien. Namun, pada fluoroscop modern x-ray dilengkapi image intensifier
dengan kamera CCD video yang memungkinkan gambar direkam dan diputar di layar monitor.
Fluoroscopy terutama diperlukan untuk menyelidiki fungsi serta pergerakan suatu organ
atau sistem tubuh misalnya jantung, dan pembuluh darah besar, serta pernafasan berupa
pergerakan diafragma dan aerasi paru-paru. Fluoroscopy dapat memberikan diagnosa aktif
selama jalannya pemeriksaan. Pemeriksaan fluoroscopy juga umumnya digunakan untuk
mengevaluasi dan mengobservasi fungsi fisiologis tubuh yang bergerak, seperti proses menelan,
jalannya barium didalam traktus digestivus, penyuntikan zat kontras pada sistem biliari, dan lain-
lain.
Berdasarkan Peraturan Kepala BAPETEN No. 9 Tahun 2011 Bab I Pasal 1 No. 8 bahwa
Pesawat Sinar-X Fluoroskopi adalah Pesawat Sinar-X yang memiliki tabir atau lembar penguat
fluorosensi yang dilengkapi dengan sistem video yang dapat mencitrakan obyek secara kontinu.
Kemudian menurut Peraturan Kepala BAPETEN No. 9 Tahun 2011 Bab I Pasal 3 No. 2
membagi Pesawat Sinar-X Fluoroskopi dapat dibagi menjadi dua jenis antara lain :
a. konvensional
b. C-Arm atau U-Arm
1.2 Komponen Peralatan Fluoroscopy
Ada tiga komponen utama yang merupakan bagian dari unit fluoroskopi yakni, X-ray
tube beserta generator, Image Intisifier, dan sistem monitoring video. Bagian utama unit
fluoroskopi adalah :
1. X-ray tube dan generator
Tube sinar-X fluoroskopi sangat mirip desainnya dengan tube sinar-X diagnostik
konvesional kecuali bahwa tube sinar-X fluoroskopi dirancang untuk dapat mengeluarkan
sinar-X lebih lama dari pada tube diagnostik konvensional dengan mA yang jauh lebih
kecil. Dimana tipe tube diagnostik konvensional memiliki range mA antara 50-1200 mA
sedangkan range mA pada tube sinar-X fluoroskopi antara 0,5 - 5,0 mA. Sebuah
Intensification Tube (talang penguat) dirancang untuk menambah kecerahan gambar secara
elektronik Pencerah gambar modern sekarang ini mampu mencerahkan gambar hingga
500-8000 kali lipat.
Generator X-ray pada fluoroskopi unit menggunakan tiga phase atau high frequency
units, untuk efisiensi maksimum fluoroskopi unit dilengkapi dengan cine fluorography
yang memiliki waktu eksposi yang sangat cepat, berkisar antara 5/6 ms untuk pengambilan
gambar sebanyak 48 gambar/detik. Maka dari itu generator X-ray tube biasanya
merupakan tabung berkapasitas tinggi (paling tidak 500.000 heat unit) dibandingkan
dengan tabung X-ray radiografi biasa (300.000 heat units).
2. Image Intisifier
Semua sistem fluoroskopi menggunakan Image Intisifier yang menghasilkan
gambar selama fluoroskopi dengan mengkonversi low intensity full size image ke high-
intensity minified image. Image Intisifier adalah alat yang berupa detektor dan PMT (di
dalamnya terdapat photocatoda, focusing electroda, dinode, dan output phospor).
Image Intisifier terdiri dari:
1) Detektor
Terbuat dari crystals iodide (CsI) yang mempunyai sifat memendarkan cahaya apabila
terkena radiasi sinar-X. Absorpsi dari detektor sebesar 60% dari radiasi sinar-X.
2) PMT (Photo Multiplier Tube)
Terdiri Dari :
a) Photokatoda
Terletak setelah input phospor. Memiliki fungsi untuk merubah cahaya tampak
yang diserap dari input phospor menjadi berkas elektron.
b) Focusing Electroda
Elektroda dalam focus Image Intensifier meneruskan elektron-elektron negatif
dari photochatode ke output phospor.
c) Anode dan Output Phospor
Elektron dari photochatode diakselerasikan secara cepat ke anoda karena adanya
beda tegangan seta merubah berkas elektron tadi menjadi sinyal listrik.
3. Sistem Monitoring dan Video
Beberapa sistem penampil gambar (viewing system) telah mampu mengirim
gambar dari output screen menuju alat penampil gambar (Viewer). Dikarenakan output
phospor hanya berdiameter 1 inch (2,54 cm), gambar yang dihasilkan relatif kecil, karena
itu harus diperbesar dan di monitor oleh sistem tambahan. Termasuk diantaranya Optical
Mirror, Video, Cine, dan sistem spot film. Beberapa dari sistem penampil gambar tersebut
mampu menampilkan gambar bergerak secara langsung (Real-Time Viewing) dan beberapa
yang lainnya untuk gambar diam (Static Image). Waktu melihat gambar, resolusi dan
waktu processing bervariasi antar alat-alat tersebut. Pada saat pemeriksaan fluoroskopi
memungkinkan untuk dilakukan proses merekam gambar bergerak maupun gambar yang
tidak bergerak (statis).
Gambar 1.1 Pesawat fluoroscopy konvensional
Selain tiga komponen utama, ada beberapa komponen tambahan bagian-bagian dari
pesawat fluoroscopy antara lain :
1. Tabung dan Filter Fluoroskopi
a. Wadah tabung harus sesuai dengan tingkat kebocoran radiasi yang telah dijelaskan
pada pesawat radiografi.
b. Berkas guna harus menggunakan total filter tidak kurang dari 2,0 mm Al untuk
fluoroskopi umum dan tidak kurang dari 2,5 mm Al untuk pemeriksaan
kardiovaskuler.
2. Kaca Hitam penahan radiasi
a. Kaca timah hitam, yang ada pada screen fluoroskopi harus setara dengan 2,0 mm Pb
untuk operasi hingga 100 kV.
b. Untuk peralatan hingga ribuan volt maka timah hitam ekivalen-nya 0,01 mm per kV.
3. Penutup Karet Timah Hitam
a. Meja pesawat Sinar-X dan penyangga Sinar-X harus disediakan dengan perlengkapan
proteksi radiasi yang sesuai bagi ahli radiologi dan staf lain yang terkena hamburan
radiasi Sinar-X.
b. Tabir timah hitam ini tebalnya tidak kurang dari 0,5 mm dan ukurannya sesuai untuk
melindungi ahli radiologi:
1) Yang digantungkan dari bawah screen hingga dapat menutupi kursi
fluoroskopi.
2) Yang digunakan dari ujung screen, terdekat ke ahli radiologi sehingga dapat
menutupi bagian bawah hingga atas meja.
c. Bucky slot harus disediakan dengan timah hitam setebal 0,5 mm pada bagian samping
ahli radiologi.
4. Pensejajaran Screen Tabung
Tabung Sinar-X dan screen fluoroskopi disejajarkan dan digandengkan dengan
kuat sehingga keduanya dengan sinkron bergerak bersama dan sumbu berkas Sinar-X
melalui pusat screen pada semua posisi tabung dan screen.
5. Diafragma pembatas Lapangan
Mekanisme control diafragma yang membatasi luas lapangan harus terbatas
secara mekanik dan bahkan apabila diafragma dibuka penuh dan screen pada jarak
maksimum dari meja dimana masih ada batas yang tidak dihiasi kurang dari 1cm
sepanjang ujung screen.
6. Jarak Fokus ke Bagian Atas Meja
Jarak focus terhadap meja harus diatur secara mekanik sehingga pengaturan ini
tidak kurang dari 30 cm untuk fluoroskopi dan lebih baik lagi:
a. Jika 45 cm untuk fluoroskopi umum dan
b. 60 cm untuk pemeriksaan khusus paru
7. Kontrol Diafragma
Tombol control diafragma harus ditempatkan pada tempat yang terang dan
dilengkapi dengan penahan radiasi, bila perlu, menyediakan penahan radiasi untuk tangan
Ahli radiologi.
8. Tombol (switch) Kaki dan Penunjuk Gambar
Tombol yang dioperasikan dengan kaki harus tersedia untuk melakukan
pemeriksaan fluoroskopi. Harus Nampak suatu gambar pada control panel apabila posisi
ON.
9. Timer Fluoroskopi
Fluoroskopi harus mempunyai timer kumulatif dan range maksimumnya tidak
lebih dari 5 menit. Juga harus tersedia tanda suara yang menunjukkan ketepatan awal dan
akhir penyinaran.
10. Dosis di Bagian Atas Meja
Laju paparan udara terukur pada bagian atas meja untuk focus minimum ke atas
meja harus serendah mungkin dan pada setiap kasus tidak melampaui 5 cGy per menit
(kira-kira 5,75 per menit).
11. Kontrol Pencahayaan Otomatis
Apabila control pencahayaan otomatis digunakan untuk mengatur kV atau mA
dari tabung sinar-X untuk mempertahankan cahaya tampak pada screen, peralatan
monitoring yang sesuai harus ditambahkan untuk memeriksa potensial tabung dan arus
tabung.
1.3 Cara Kerja Pesawat Fluoroscopy
Pada saat pemeriksaan fluoroscopy berlangsung, berkas cahaya sinar-x primer menembus
tubuh pasien menuju input screen yang berada dalam Image Intensifier Tube yaitu sebuah tabung
hampa udara yang terdiri dari sebuah katoda dan anoda. Input screen yang berada pada Image
Intensifier adalah layar yang menyerap foton sinar-x dan mengubahnya menjadi berkas cahaya
tampak, yang kemudian akan ditangkap oleh PMT (Photo Multiplier Tube).
PMT terdiri dari photokatoda, focusing elektroda, dan anoda dan output phospor. Cahaya
tampak yang diserap oleh photokatoda pada PMT akan dirubah menjadi elektron, kemudian
dengan adanya focusing elektroda elektron-elektron negatif dari photokatoda difokouskan dan
dipercepat menuju dinoda pertama. Kemudian elektron akan menumbuk dinoda pertama dan
dalam proses tumbukan akan menghasilkan elektron-elektron lain.
Elektron-elektron yang telah diperbanyak jumlahnya yang keluar dari dinoda pertama
akan dipercepat menuju dinoda kedua sehingga akan menghasilkan elektron yang lebih banyak
lagi, demikian seterusnya sampai dinoda yang terakhir. Setelah itu elektron-elektron tersebut
diakselerasikan secara cepat ke anoda karena adanya beda potensial yang kemudian nantinya
elektron tersebut dirubah menjadi sinyal listrik.
Sinyal listrik akan diteruskan ke amplifier kemudian akan diperkuat dan diperbanyak
jumlahnya. Setelah sinyal-sinyal listrik ini diperkuat maka akan diteruskan menuju ke ADC
(Analog to Digital Converter). Pada ADC sinyal-sinyal listrik ini akan diubah menjadi data
digital yang akan ditampilkan pada tv monitor berupa gambaran hasil fluoroscopy.
Gambar 1.2 Objek dan bagian pesawat fluoroscopy
1.4 Pengujian QC Fluoroscopic Image Size dan Beam Limitation
Adapun tujuan dari pengujian QC fluoroscopic Image Size dan Beam Limitation antara
lain :
1. Untuk menjamin bahwa sebuah sistem pencitraan fluoroscopy menampilkan seluruh area
secara penuh tanpa kehilangan sedikit bagian pun.
2. Untuk mencegah eksposi terhadap pasien yang tidak perlu karena daerah yang terkena
radiasi lebih besar dari reseptor gambar.
Perlengkapan yang diperlukan dalam pengujian ini, yaitu :
1. Papan tes untuk kolimator dengan tanda dalam centi meter atau inch.
2. Kaset dan film nya. Jika memiliki sistem tabung intensifier 6-inci (15 cm), film yang
dibutuhkan 8x10 inci (20x50 cm), tetapi bila sistem tabung intensifier 9-inch (23 cm)
akan memerlukan film ukuran 10x20 inci (20x30 cm).
3. Perekat atau tip bukan karet.
Prosedur untuk menentukan ukuran gambar (image size) dan mengumpulkan data untuk
limitasi berkas (beam limitation) antara lain :
1. Tempatkan tiang fluoroscopy pada ketinggian maksimum, dengan kolimator benar-benar
terbuka
2. Letakkan di tengah fluoroscopy dan rekatkan papan tes pada image intensifier dan cegah
kontak dengan tabung. Kalau memiliki sebuah intensifier ukuran 9-inch ( 23 cm ),
tempatkan papan tes menyilang dengan panjang meja.
3. Tempatkan nonscreen film antara papan tes dan intensifer.
4. ukur dan catat jarak dari meja ke input image intensifier
5. Fluoroscopy dan rekam ukuran gambar yang akan ditampilkan tv monitor.
6. setelah semua data ukuran gambar telah dikumpulkan, lepas dan proses film.
Gambar 1.3 Pengujian fluoroscopic image size
Adapun prosedur fluoroscopy beam limitation, yakni :
1. Prosedur pengujian untuk beam limitation dilakukan pada ketinggian tiang minimum
dengan mengikuti prosedur yang sama.
2. Bandingkan daerah tereksposi pada film dengan daerah yang terlihat pada gambar
fluoroscopy di ketinggian minimum dan maksimum, untuk menentukan jika sistem
pembatasan berkas sesuai dengan batas penerimaan atau tidak.
Batas penerimaan dalam pengujian ini, yaitu :
1. Tv tabung monitor harus disesuaikan untuk menutupi seluruh output fosfor dari gambar.
2. Total daerah yang hilang pada 1 cm atau kurang dari itu dibanding dengan ukuran
sebenarnya dari gambar intensifier.
3. Total lebar dan panjang lapangan penyinaran harus tidak lebih dari 3% dari SID. Pada
multimode, kolimasi secara otomatis berubah untuk menyesuaikan ukuran dengan mode
yang dipilih. Dalam sistem paling modern, ukuran lapangan penyinaran dapat dengan
mudah di jaga pada 1 cm dari ukuran reseptor gambar.
Gambar 1.4 Hasil radiograf test template fluoroscopic image size
Gambar 1.5 (b) Fluoroscopic image test template. (c) Spot film image of template
Gambar 1.6 X-ray film showing template and collimators leave location
Tindakan korektif yang dapat dilakukan setelah dilakukan pengujian QC ini, antara lain :
1. Memiliki teknisi yang dapat membenarkan masalah apapun dalam ukuran dan
pembatasan berkas.
2. Sebelum teknisi selesai melakukan servis, cek kembali ukuran dan pembatasan berkas
untuk meyakinkan kalau perbaikan yang dilakukan sesuai dengan batas penerimaan.
1.5 Pengujian QC Maximum Fluoroscopy Exposure Rate
Adapun tujuan dari pengujian QC maximum fluoroscopy exposure rate, antara lain :
1. Untuk menjamin suatu paparan cukup untuk melakukan pemeriksaan fluoroscopy
berkualitas terhadap pasien pada semua ukuran.
2. Untuk mencegah paparan berlebihan terhadap pasien yang di fluoroscopy.
3. Untuk menjamin kesesuaian tingkat paparan maksimum.
Peralatan Yang di Perlukan dalam pengujian ini, yaitu :
1. dosimeter yang dapat dibaca langsung (opsional)
2. Pen low energy dosimeter dengan range kurang lebih 1 R dan sebuah stopwatch (jika
peralatan nomer satu tidak ada).
3. 2 lembaran Pb dengan ukuran 1/8-inc (3 mm).
4. Penahan untuk menahan timbal di dalam ionization chamber.
Gambar 1.7 Pengujian maximum fluoroscopic exposure rate untuk undertable tubes
dengan direct dosimeter
Gambar 1.8 Pengujian maximum fluoroscopic exposure rate untuk undertable tubes
dengan pen dosimeter
Gambar 1.9 Pengujian maximum fluoroscopic exposure rate untuk overtable tubes
Tindakan korektif yang dapat dilakukan setelah dilakukan pengujian QC ini, yaitu jika
eksposur rate melebihi regulasi ini, set ulang dengan teknisi servis yang terkualifikasi. Yakinkan
dan cek kembali sebelum teknisi selesai melakukan servis.
Top Related