Cutaneus Bacterial InfectionPYODERMAStaphylococcus aureusStreptococcus beta hemolyticusNON-PYODERMACorynebacteriumMycobacteriumOther bacteria
PYODERMAPenyakit kulit yang purulenInfeksi kulit oleh bakteriEtiologi: Pyogenes-cocciYi.: - Staphylococcus aureus & - Streptococcus b. hemolyticusLesi kulit dibagi dalam: Infeksi kulit primer Infeksi kulit sekunder (Mis: orang digigit nyamuk bernanah)
PYODERMAa.Staphylococcus b.StreptococcusImpetigo bulosa(= Impetigo vesico-bulosa)Impetigo neonatorumStaph. Scalded Skin Syndr.Folliculitis ( I. Bochart & Sycosis barbae)Furuncle & carbuncleParonychiaMultiple Absceses of sweats glandsHidra-adenitis suppurativaImpetigo crustosa(= I.contagiosa; Tillbury Fox Disease )Ecthyma(=Ulcerative Impetigo)ErysipelasCellulitisPhlegmonScarlet Fever
Impetigo & EcthymaInfeksi kulit superfisialEtiologi: Staphylococcus aureusStaphylococcus pyogenesBila hanya di epidermis: ImpetigoBila terus sampai dermis: EcthymaKarakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer
Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer
Infeksi melalui: Infeksi primer pada lesi minor di kulit Infeksi sekunder pada kelainan kulit yang sudah ada Pre Existing Dermatoses - atau ada penyebab lain sebelum terjadi Impetiginization
Klasifikasi Klinik:Impetigo Krustosa (Impetigo vulgaris; impetigo contagiosa; Tillbury Fox)Impetigo BulosaImpetigo NeonatorumImpetigo Bockhart (Superficial Folliculitis)Impetigo Ulcerative (Ecthyma)
ImpetigoSuatu pioderma yg menularBiasa pada anak-anakBiasanya pada wajah, khususnya dekat hidung dan mulut ( kenapa ? )Ditandai dengan vesikel kecil yang mudah pecah dengan pinggir kemerahan yang menjadi pustular dan pecah mengeluarkan cairan seropurulen kuning yang mengering dan membentuk krusta tebal
ImpetiginizationTerjadinya impetigo pada area yang sebelumnya terkena penyakit kulit yang lain
EcthymaPioderma ulceratifBiasanya disebabkan oleh Streptococcus haemolyticus grup APada lokasi cedera ringanSecara predominan mengenai tulang kering dan punggung kakiUmumnya menyembuh dengan pembentukan jaringan parut yang bervariasi
CRUSTED IMPETIGO & ECTHYMASinonimImpetigo Vulgaris; Impetigo Contagiosa; Tillbury FoxImpetigo ulceratif
EtiologiGroup A haemolyticus Streptococcus pyogenes (GAS)Streptococcus haemolyticus
Gambaran KlinikUmumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise)Individu pada umumnya sehat gigitan serangga, kutu kepala dan traumaDiawali dengan kelainan kulit yaitu: eczema infeksi sekunder (Impetiginized)Awalnya macula erythematosus blister/ lepuh (vesikel/ bula) + pus kuning pecah (rupture)Crusted ImpetigoEcthyma
Meninggalkan eksudat purulen kering = Golden Yellow Crust (Honey Bee)
Bila krusta pecah, ada di perifer dengan penyembuhan pada bagian tengahnya: Polycyclic & Circinate Erosi Impetigo Krustosa Ulkus Impetigo Ulceratif (= Ecthyma)Crusted ImpetigoEcthyma
Urtika ( bentol ) pembengkakan setempat dan cepat hilang
Urtika yang banyak = Urtikaria ( Biduran; kaligata; gidu; lapar garam)Biduran penyebabnya banyak, jika org tersebut punya bakat hipersensitif
Crusted ImpetigoEcthyma
Crusted ImpetigoEcthyma
DiferensiasiImpetigo KrustosaEcthymaDurasi Lesihari mingguminggu bulanGejalaTak ada s/d pruritussakit lembutLesi Kulit Type Warna Ukuran & bentuk Palpasi Susunan
DistribusiVesikel pustula pecah + erosiGolden Yellow CrustsKecil, bulat/ ovalNyeri ringan- kasarScattered (menyebar jauh)Discrete (menyebar dekat)Confluent (lingkaran jadi 1)Lesi satelit (khas pada candida)Ulcerasi + krusta tebal eratKrusta hemorrhagikLebar, bulat/ ovalTender & induratedSoliter/ multipel
Crusted ImpetigoEcthyma
DistribusiMukaPeri-oral/ nasalPergelangan kaki, dorsal kaki, paha, gluteus, daerah dekat traumaD.DPerioral/ Dermatitis seborrheicDermatitis kontak alergiHerpes Simplex LabialisEkskoriasi gigitan seranggaNeurotic excoriationUlkus hati kronik
IMPETIGO BULLOSASinonimImpetigo vesiko-bulosa, cacar monyet
EtiologiStaphylococcus aureus (utama)
Gambaran KlinikVesikel & bula + kuning jernih atau cairan keruhTimbul/ menonjol pd kulit normal, erytema +/- Bula lemah/ lunak: Bula hipopionBila bula pecah gray-brownish, krusta hemorrhagic: CollareteErytematous ErosionPredileksi: wajah, tangan, tungkai, intertrigenous site General bula & deskuamasi pada infant Impetigo NeonatorumImpetigo Bullosa
DiagnosaTemuan klinikPewarnaan gram atau kulturDiagnosis DiferensialDermatitis kontak alergiHerpes simplex atau Herpes ZosterFolikulitis bakterialLuka bakarPemphigoid bullosaDermatitis herpetiformisImpetigo Bullosa
ManajemenPencegahan: Benzoyl peroxide wash (soap bar) Kristal permanganas kalicus mandi(beri sesuai dosis, jangan sampai mewarnai kulit)
Th/ topikal: minyak mupirocin efektif terhadap S.aureus, GAS & MRSA.
Impetigo Bullosa
Th/ Sistemik: Eritromisin 250-500 mg q.i.d (10 hr)40 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr) Cephalexin250-500 mg q.i.d (10 hr)40-50 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)Kontraindikasi pada wanita hamil Minocyclin100 mg b.i.d (10 hr) Ciprofloxacin 500 mg b.i.d (7 hr)Th/ aman utk wanita hamil: PenicillinBila takut injeksi: ampicillin/ amoxycillinBila alergi penicillin, beri eritromycin p.cKontraindikasi: MaagImpetigo Bullosa
FOLLICULITISDefinisiPyoderma pada folikel rambutKarakteristik dengan folikular papula, pustula, erosi atau krusta pada folikular infundibulum (epidermis)Bagian yang terlibat dpt sampai dalam hingga seluruh panjang folikel (Dermis & Subkutis)
Klasifikasi :Folikulitis superfisialisFolikulitis profunda
Folliculitis
Folikulitis Superfisialis (Impetigo Bockhart)
Gambaran klinik:Banyak papul erytematous superfisialis & pustula pada muara rambutTempat predileksi di kulit (muka, gluteus, tungkai)Suatu kondisi kronik yang diperberat dengan mencukur
Folliculitis
Folikulitis Profunda(Deep Folliculitis/ Sycosis)
Gambaran klinik:Confluent follicular pustules Forming tenderPlaque erythematous yg tebal pd bibir atas dan area janggut Sycosis barbae (bilateral)DD/: Tinea barbae unilateral + KOH Folliculitis
ManajemenHindari dan terapi faktor predisposisiDrainage pus dan jaringan nekrotikAntibiotik tropikal dan sistemikFolliculitis
FURUNKEL DAN KARBUNKELDefinisi= bisulan =Abses akut pd folikel rambut yg disebabkan oleh infeksi S.aureusFurunculosis: lebih dari 1 folikelCarbuncle : grup furunkel/ kumpulan karbunkel
Faktor PredisposisiChronic Staphylococcus carrier pd orificium eksterna hidung, axilla atau anusDiabetes, obesitas dan kebersihan rendah
Furunkel & Karbunkel
Gambaran KlinikNodul merah dan sakitUkuran > 1-2 cm + central necrotic plugNodule lembek + pembentukan abses
central pustulaPecah atau drainage pustula membuang/ melepaskan jaringan nekrotikMultipel & penggabungan furunkel (Big Nodule) carbuncle multipel follicular orifices (saluran keluar) keluarkan pusFurunkel & Karbunkel
ManajemenSaat mandi gunakan sabun anti bakterialMinyak mupirocinLakukan kompres panas drainage spontan awalInsisi dan drainage absesFurunkel & Karbunkel
Antibiotik SistemikDixcloxacillin4 d.d 250-500 mg (10 hari)Amox-clav20 mg/kg/hr t.i.d (10 hari)Cephalexin40-50 mg/kg/hariErytromisin40 mg/kg/hr q.i.d (10 hari)Clarythromycin250-500 mg b.i.d (10 hari)Azithromycin250 mg q.i.d 5-7 hariClindamycin150-300 mg q.i.d (10 hari)Furunkel & Karbunkel
PARONYCHIA (PIONYCHIA)Definisi:Inflamasi akut pada lateral dan posterior lipatan kuku umumnya disebabkan oleh infeksi StaphylococcusEtiologiStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenesPseudomonas aeruginosa
Gambaran KlinikDiawali luka minor atau kerusakan kulit sebagai port dentreOnset akut dan menyakitkan di daerah lipatan kuku + pusBengkak kemerahan dan nyeri di sekitar kukuInfeksi menyebar ke bawah kuku abses sub-ungual nail plate loose and distorted
Paronychia
ManajemenKompres lokal dengan antiseptik solution 5 sampai 10 menitDrainage pus dan bersihkan sisa topical antibioticAntibiotik sistemikAbses sub-ungual pencabutan kuku (nail extraction)
Paronychia
ERYSIPELAS, CELLULITIS & PHLEGMONDefinisiAkut, penyebaran infeksi pada dermal dan jaringan subkutanKarakterisasi: merah, panas, nyeri sekitar lesi, sering pada tempat bakteri masukPenyebab tersering: Streptococcus pyogenes dan mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan gangguan sistemik hebat.
ERYSIPELASDermis dan subkutan bagian atasBatas nyata + lymphangitis
CELLULITISMelibatkan seluruh jaringan subkutan, difusInfiltrate with raised + pembengkakan area
PHLEGMONCellulitis yang mengalami supuratif dan pecahErysipelas, Cellulitis, Phlegmon
EtiologiErysipelas: Streptococcus haemolyticus grup A
Cellulitis: Streptococcus pyogenes (group B Streptococci GBS), S.aureus, H.influenzae
Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon
Dermatosis Yang Mendasari (1)Trauma:Abrasi, laserasi, suntikanGigitan: serangga, hewan atau manusiaLuka bakarInfestasi parasit: skabies, pedikulosis capitis, phthriasis pubisPyoderma superfisial: impetigo, folikulitis,furunkulosis, ecthyma
Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon
Dermatosis Yang Mendasari (2)Dermatophytosis: tinea pedis, tinea corporis, tinea barbaeViral infection: herpes simplex, varicella, herpes zosterInflamatory dermatosis: dermatitis atopik, dermatitis kontak, psoriasis, dermatitis stasisUlkus: tekanan, insufisiensi vena kronik
Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon
Gambaran KlinikPasien tampak sakit dengan panas tinggi dan kaku, muntah, bingung dan deliriumErythema unilateral pada kulit yang terlibat (muka atau kaki)Peningkatan merah, panas, oedematous plaque, variasi ukuran + batas tegasArea oedema kadang berkembang menjadi bula dan erosiKomplikasi: nephritis dan septikemiErysipelas, Cellulitis, Phlegmon
ManajemenPenanganan medis selama kompliksi RSIstirahat meninggikan tungkai bila lesi di kakiKompres lokal + antiseptic solution (Rivanol + Betadine)Antibiotik sistemik: derivat penicillin (i.v) dan erythromycinRawat tempat pintu masuk mikroorganismeErysipelas, Cellulitis, Phlegmon
ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGATDefinisiInfeksi sistem kelenjar keringat ekrin oleh StaphylococcusDitandai dengan multiple abscess pada area predileksiEtiologi: Staphylococcus aureusGambaran Klinik:Umum pd infant/ anak kecil
Predileksi badan, belakang kepala, gluteusErythematous deep seated infiltrated nodule pea walnut berukuran kecilBentuk kubah tanpa kuning di tengah (pusat nekrotik/ sumbatan)Selalu multipel, timbul berkelompok, lunak abses pus kuningDiikuti dg pembtkn scar, rekuren pada tpt yang baruTak nyeri nodul subkutaneus (Hallmark); khasAbses Multipel Kelenjar Keringat
Abses Multipel Kel. KeringatDD/: FurunkulosisTherapyAntibiotik topikal dan sistemikMengatasi faktor predisposisiMandi dengan air yang suhunya sama dengan suhu tubuhAbses Multipel Kelenjar Keringat
HIDRADENITIS SUPURATIVASinonim: apocrinitis, hidradenitis axillarisDefinisi:Kronik, supuratif, sikatriks pada penyakit kelenjar apokrin yang berhubungan dengan axilla, anogenital region dan jarang pada kepala dengan pembentukan scar.
EpidemiologiRas: sering pada orang kulit hitamUmur: dari pubertas dewasa muda, climactericSex: laki-laki pada anogenital, wanita pada axillaHerediter: riwayat keluarga dg jerawat nodulocytik dan hidradenitis suppurativaHidradenitis Supurativa
EtiologiTidak diketahui, dari tempat lesi mikroorganisme patogen: S.aureusS.aureus !!! & S.pyogenesE.coli, Proteus mirabilis, P.aeruginosaFaktor PredisposisiObesitas, hiperhidrosis, kebersihan burukDeodoran & menghilangkan/ mencukur rambut (depilator)Recurrent folliculitisHidradenitis Supurativa
Gambaran KlinikDemam intermiten dan nyeri/ sakit nyata absesInflamasi nodules dan kemerahan abses sembuh + fistel/ sinus drainage purulen/ seropurulenFibrosis, bridge scars, hypertropic & pembentukan scar keloidalBlack double open comedones !!!Hidradenitis Supurativa
DD/:Furunkel/ karbunkelLymphadenitisScrofulodermaLymphogranuloma venereumActinomycosis Hidradenitis Supurativa
Therapy:Sama seperti multiple abses pada kelenjar keringatSistemik: Prednison/ Prednisolon oral (biasanya dicover dengan antibiotik) Triamcinolon intra lesi O.P: kasus kronik dan residif
Hidradenitis Supurativa
NON-PYODERMAa. Corynebacterium 1. ERYTHRASMA: et/ Corynebact. Minutissimum 2. Tichomycosis axillaris: et/ C. tenuis 3. Pitted keratolysis: et/ Corynebact spp. Microccus sedentariusb. Mycobacterium 1. LEPRA (=Morbus Hansen): et/ M. leprae 2. Tuberculosis cutis: et/ M. tuberculosis ( Scrofuloderma; TBC cutis verrucosa dll.) 3. Atypical Mycobacterium Infection: et/ M. marinum, M.scrofulaceum, M. fortuitum, M. chelonei, dll.c. Gram (+)/(-) bacteria 1. Erysipeloid: et/ Erysipelothrix rhusiopathiae 2. ANTHRAX: et/ Bacillus anthracis 3. Pseudomonas folliculitis: et/ Pseudomonas aeruginosa 4. Gram negatif folliculitis et/ Klebsiela, Enterobachter, Proteus.
NON PYODERMADefinisiInfeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh Corynebacterium minitussismumTerkena pada intertriginous area dari jari kaki, lipat paha dan axillaBentuk Makula erythematous (= Red Spot ) ERYTHRASMA
EtiologiCorynebacterium minitussismumBatang gram (diphtheroid); merupakan flora normalProduce porphyrin + woods light warna coral-pinkFaktor PredisposisiDiabetesIklim sedang dan panasOklusi pd kulit yang memanjangMaserasiErythrasma
Gambaran KlinikAsymptomatic atau gatal ringanWell defined, brown discoloration patch + fine, bersisik, permukaan berlipat/ berkerut, pada intertriginous area seperti lipat paha, axilla dan di bawah mammae, kadang-kadang menyebar ke badan dan tungkaiAntara jari kaki scaling, fisura dan maserasiErythrasma
ManajemenPencegahan: cuci dengan Benzoyl Peroxide (bar)Lokal dan topikalImidazoles atau sodium fusidateBenzoyl peroxide gel 7 hariErythromycin sol b.i.d 7 hariSistemik: +erythromycin 250 mg q.i.d 14 hari p.o (bila sudah melebar dan membandel)Erythrasma
DefinisiInfeksi Corynebacterium pada axilla atau rambut pubis
Etiologi: Corynebacterium spp. Contohnya: C.tenuisTRICHOMYCOSIS AXILLARIS
Gambaran KlinikSering ditemukan tanpa gejala pada laki-laki muda dengan kebersihan yang burukMelekat bahan kekuningan sekeliling rambut axilla
Trichomycosis Axillaris
ManajemenMenggunting/ mencukur rambut yang terkenaBerikan 1% aqueous formalin atau Benzoat Acid compoundUntuk mencegah kambuh, cuci area tersebut setiap hari dengan sabun.Trichomycosis Axillaris
DefinisiKelainan pada ketebalan keratin kulit pada plantar kaki dengan pengikisan yang membentuk lubang dengan kedalaman yang berbeda, umumnya berhubungan dgn pedal hyperhydrosis= Kutu Air =
PITTED KERATOLYSIS
Etiologi : - Corynebact. Spp. - Micrococcus sedentariusGambaran KlinikUmumnya asimtomatik, gatal ringan, terbakar dan tendernessLubang 1-8 mm pada stratum corneumLubang mempunyai ciri tersendiri, confluent daerah erosi/ terkikis luasBerwarna putih saat stratum corneum seluruhnya basah (Fully Hydrated)Distribusi pada jaringan/ sela jari kaki, tumit Pitted Keratolysis
ManajemenCuci dengan sabun benzoyl peroxideKurangi keringat dengan bedak aluminium chlorida (Zeasorb)Topikal:Preparat Benzoyl PeroxideCream ErythromycinPitted Keratolysis