NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
1 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMAJL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,RG,RJ Klinik
2 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA NEUSUJl. Malikul Saleh Lr. Mulia No 2-3 Neusu, Aceh RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,RG,RJ Klinik
3 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH OPTIK SEIS SUZUYA MALL Jl. Teuku Umar (Komplek Suzuya Mall) BANDA ACEH
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065122222 01/06/2020 31/05/2022 OPT Optik
4 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL.SYAH KUALA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA 065131066 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
5 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH RS. TEUNGKU FAKINAHJL. JENDRAl sUDIRMAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BANDA ACEH 065141454 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
6 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATIJL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLaWAN
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065135092 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
7 NANGGROE ACEH DARUSSALAM LHOKSEUMAWE RS GRAHA BUNDA
JLN MEDAN B.ACEH DESA BUKIT PALA KEC IDI
RAYEUK KAB ACEH TIMUR, ACEH RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. ACEH TIMUR
064621221 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
10 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT
jl. sisingamangaraja kelurahan gampa kecamatan
johan pahlawan, kabupaten aceh barat provinsi aceh
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH BARAT
085260859947 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
12 NANGGROE ACEH DARUSSALAM LHOKSEUMAWE RS. CUT MEUTIA MEDIKA NUSANTARAJL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU KOTA LANGSA
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 0641425314 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
13 NANGGROE ACEH DARUSSALAM LHOKSEUMAWE RSU CUT NYAK DHIEN LANGSAJl. T.M Bachrum No. 1, Langsa, Aceh RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA LANGSA 064121039 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
15 NANGGROE ACEH DARUSSALAM LHOKSEUMAWE RS. SAKINAH LHOKSEUMAWEJL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064545534 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
16 NANGGROE ACEH DARUSSALAM LHOKSEUMAWE RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ABBYJl. Tgk. Chik Ditiro No. 28 Lancang Garam,
Lhokseumawe 24351 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA 06456500284 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
17 NANGGROE ACEH DARUSSALAM LHOKSEUMAWE RS BUNGA MELATI
JL. SAMUDRA BARU, NO. 3, 24352, KEUDE ACEH,
BANDA SAKTI, KOTA LHOKSEUMAWE, ACEH RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE
064544821 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
29 SUMATRA UTARA MEDAN RS. ADVENT MEDANJL. GATOT SUBROTO, KM. 4 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614524875 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
30 SUMATRA UTARA MEDAN RS. BUNDA THAMRIN MEDANJL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614553928 01/01/2021 31/12/2022
GCU,FARMASI,OPT,PD,RB,R
G,RI,RJRumah sakit
31 SUMATRA UTARA MEDAN RS. GRANDMED LUBUK PAKAMJL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 0617955114 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
32 SUMATRA UTARA MEDAN RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGIJL. DJAMIN GINTING, NO.1 DESA RAYA, RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KAB. KARO 0628323716 01/05/2014 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
33 SUMATRA UTARA MEDAN SILOAM HOSPITALS DHIRGA SURYA MEDANJL. IMAM BONJOL NO. 6 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 06188881900 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
34 SUMATRA UTARA MEDAN RS. ISLAM MALAHAYATIJL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614518766 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
35 SUMATRA UTARA MEDAN RS. MATERNAJL. TEUKU UMAR NO.11 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614514222 01/06/2016 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
36 SUMATRA UTARA MEDAN RSIA. SRI RATUJL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614521074 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
37 SUMATRA UTARA MEDAN RS. ESTOMIHIJL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617861771 01/01/2018 01/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
38 SUMATRA UTARA MEDAN RSIA. STELLA MARIS MEDANJL. KH Samanhudi No.18 jati RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614158383 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
39 SUMATRA UTARA MEDAN RS. HERNAJL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614510766 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
40 SUMATRA UTARA MEDAN RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN)JL. LISTRIK 2A MEDAN 20112 RT:000 RW:000 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614566368 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
41 SUMATRA UTARA MEDAN RS. IMELDA PEKERJA INDONESIAJL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN
TIMUR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0616610072 01/06/2020 31/05/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
42 SUMATRA UTARA MEDAN RS. ROYAL PRIMA MEDANJL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA
UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188813182 01/01/2018 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
43 SUMATRA UTARA MEDAN RSU. SUNDARIJL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0618452536 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
44 SUMATRA UTARA MEDAN RS. MITRA SEJATI MEDANJL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7,
MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617875967 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
45 SUMATRA UTARA MEDAN RS. DELIJL. MERBABU NO.18-20 a, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614565229 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
46 SUMATRA UTARA MEDAN RSU. MARTHA FRISKAJL. KOL. YOS SUDARS. O KM.6, NO.91, PULO BRAYAN
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0616610910 01/02/2015 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
47 SUMATRA UTARA MEDAN RSU. SARAHJL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614528744 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
48 SUMATRA UTARA MEDAN RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDIJL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618220995 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
49 SUMATRA UTARA MEDAN RS. MADANI MEDANJL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC.
MEDAN AREA, KOTA MEDAN RT: RW: Kec.: 0617345911 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
50 SUMATRA UTARA MEDAN RS. ST ELISABETH - MEDANJL. H. MISBAH NO.7, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614521957 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
51 SUMATRA UTARA MEDAN MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITALJL JAWA NO 2 (SIMPANG JL VETERAN) DELI SERDANG
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180501888 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
52 SUMATRA UTARA MEDAN RS. METHODISTJL. MH. THAMRIN, NO.105 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0617369000 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
53 SUMATRA UTARA MEDAN RS IBNU SALEHJL. HM JONI NO. 64/63 – 65 MEDAN RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0617342241 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
54 SUMATRA UTARA MEDAN RS MITRA MEDIKA MEDAN
Jl. K.L. Yos. Sudarso Km. 7.5, Tanjung Mulia, Jl. Yos
Sudarso, • Tanjung Mulia, • Kota Medan, Medan,
Sumatera Utara, 20242 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
061-6642238 01/01/2018 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
55 SUMATRA UTARA MEDAN RSU. HERMINA MEDANJL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN
HELVETIA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180862525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
56 SUMATRA UTARA MEDAN RS ARTHA MAHINRUS
Jl. Rakyat No.178, Tegal Rejo, Medan Perjuangan,
Kota Medan, Sumatera Utara 20236 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN
06180086404 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
57 SUMATRA UTARA SIBOLGA RSU PERMATA MADINA PANYABUNGANJL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT RT: 0
RW: 0 Kec.: Dati2:KAB. MANDAILING NATAL 063620279 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
58 SUMATRA UTARA MEDAN RSU ROYAL MATERNITYJl. Sei Mencirim No.55 - 57 Kel. Babura Kec. Medan
Baru, Medan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06142002419 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
59 SUMATRA UTARA MEDAN RSU MITRA MEDIKA AMPLAS
Jl. Sisingamangaraja no. 11 Medan, Kelurahan
Harjosari 1,Kecamatan Medan Amplas RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA MEDAN
0617879070 10/10/2019 09/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
60 SUMATRA UTARA MEDAN RSU ESHMUNJl. Marelan Raya No. 173 A Kel Tanah 600, Medan,
Sumatera Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188818000 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
61 SUMATRA UTARA MEDAN RSIA ROSIVAJl. Bangka No. 15 Medan RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614538201 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
62 SUMATRA UTARA MEDAN RSU BINA KASIHJL. JEND TB SIMATUPANG NO. 148 MEDAN RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618470307 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
63 SUMATRA UTARA MEDAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA SMECjl. Iskandar muda no.280 medan RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MEDAN 0614518222 01/02/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
64 SUMATRA UTARA MEDAN RS. LATERSIAJL. SOEKARNO HATTA KM. 18 NO. 451-453 BINJAI
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618829588 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
65 SUMATRA UTARA MEDAN RSU. ARTHA MEDICAJL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BINJAI 0618820387 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
66 SUMATRA UTARA MEDAN RS. BIDADARI BINJAIJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA
KOTA BIJAI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618830003 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
67 SUMATRA UTARA MEDAN RSU. SYLVANIJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 21 BINJAI RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 06180045925 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
68 SUMATRA UTARA MEDAN RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDANJL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-
SUMUT RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. LANGKAT 0620322612 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
70 SUMATRA UTARA MEDAN RS. SARI MUTIARA LUBUK PAKAMJL. MEDAN NO.17 LUBUK PAKAM SUMUT RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 0617951339 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
71 SUMATRA UTARA MEDAN RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM
JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN,
NO. 45 KAB. DELI SERDANG RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. DELI SERDANG
0617950450 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
72 SUMATRA UTARA MEDAN RS MITRA MEDIKA BANDAR KLIPPAJl. Medan-Batang Kuis Dusun XI Emplasmen Desa
Bandar Klippa RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. DELI 06173381822 01/03/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
77 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS. VITA INSANIJL. MERDEKA, NO.329 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
PEMATANG SIANTAR 062222520 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
78 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS. HORAS INSANIJL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 0622433444 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
79 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR
JL. FAREL PASARIBU NO. 21 PEMATANG SIANTAR,
SUMATERA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
PEMATANG SIANTAR
062221162 16/06/2021 15/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
80 NANGGROE ACEH DARUSSALAM BANDA ACEH RS. SWASTA MONTELLAJL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG,
MEULABOH, ACEH BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 06557551974 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
81 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS MATA SIANTAR
Jl. Kartini No. 18 Kel. Bantan. Kec. Siantar Barat,
Pematangsiantar 21111 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
PEMATANG SIANTAR
062225559 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit
82 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS CHEVANIJLN. PROF M. YAMIN NO. 17 TEBING TINGGI RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TEBING TINGGI 06213950222 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
83 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRSU SRI PAMELAJl. Jendral Sudirman No 299A Tebing Tinggi, Sumatera
Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TEBING TINGGI 06212611111 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
84 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS KARYA HUSADA
Jln. merdeka no.12-18 perdagangan kecamatan
bandar kabupaten simalungun RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. SIMALUNGUN
0622697025 01/10/2021 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
85 SUMATRA UTARA SIBOLGA RS. METTA MEDIKA SIBOLGA - SUTOYOJL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 PASAR BARU,
SIBOLGA KOTA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SIBOLGA 063125007 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
86 SUMATRA UTARA SIBOLGA RS METTA MEDIKA II Jalan Diponegoro GerFARMASIak, Sibolga Kota. RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SIBOLGA 063124001 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
87 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS. SETIO HUSODOJL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA
UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. ASAHAN 062344999 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
88 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRSU SEI DADAPJl. Lintas Sumatera Kebun Sei Dadap Kab. Asahan,
Sumatera Utara RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. 0821 6606 4110 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
89 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRSU BUNDA MULIA Jl. Abdi Setia Bakti No. 3 Kisaran RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. ASAHAN 082165127294 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
91 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRS HARTATI MEDICAL CENTER
Jl. Siringo - Ringo, Sirandorung, Rantau Utara,
Kabupaten Labuhan Batu, Sumatera Utara 21411 RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU
06247671518 01/05/2021 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
92 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRSU ELPI AL - AZIS
Jl. WR. Supratman Padang Matinggi, Rantau Utara,
Labuhanbatu, Sumatera Utara RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. LABUHAN BATU
06242600380 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
93 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARRSU SRI TORGAMBA
Jl. Lintas Sumut – Riau km. 380 Kec. Torgamba,
Labuhan batu Selatan, Sumatera Utara RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU
081361650909 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
94 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARKLINIK RAWAT INAP MEMBANG MUDA
Jl. Lintas Sumatera Km. 224, Kec. Kualuh Hulu, Kab.
Labura, Sumatera Utara 21457 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. LABUHAN BATU
0085361780505 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
95 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTARKLINIK RAWAT INAP AEK NABARA
Jl. Lintas Sumatera Km. 307 Aek Nabara, Kec. Bilah
Hulu, Kab. Labuhan Batu, Sumatera Utara RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU
0624520269 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit
96 SUMATRA UTARA SIBOLGA RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN
JL. SM. RAJA No.113, SITAMIANG,
PADANGSIDIMPUAN SELATAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG SIDEMPUAN
06344320777 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
97 SUMATRA UTARA SIBOLGA RS INANTA PADANG SIDEMPUAN Jl. Singamangaraja No. 85/87 Padang Sidempuan RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA PADANG SIDEMPUAN 0634-21451 01/10/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
107 SUMATRA BARAT PADANG RSU BUNDA BMC PADANGJL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG RT:003
RW:004 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075123164 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
108 SUMATRA BARAT PADANG RSIA CICIKJL. DR. SUTOMO NO.94, PADANG RT:04 RW:05 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 075138846 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
109 SUMATRA BARAT PADANG SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 RT:2 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA 0751777888 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
110 SUMATRA BARAT PADANG RS IBU DAN ANAK SITI HAWAJL. PARAK GADANG RAYA NO.35 PADANG RT:02
RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751841251 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
111 SUMATRA BARAT PADANG RS SELAGURIJL. A.YANI NO.26, PADANG RT:2 RW:1 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 075133010 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
112 SUMATRA BARAT PADANG RS YOS SUDARSOJL. SITUJUH, NO.1 PADANG RT:02 RW:03 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 075133230 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
113 SUMATRA BARAT PADANG KLINIK UTAMA ANNISAJL. PEMUDA NO. 18, PADANG RT:1 RW:4 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 075131906 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
114 SUMATRA BARAT PADANG RS KHUSUS BEDAH ROPANASURIJL. AUR NO. 8, PADANG RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA
PADANG 075131938 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
115 SUMATRA BARAT PADANG RSI SITI RAHMAH JL. RAYA BY PASS KM 15 RT:06 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 0751463059 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
116 SUMATRA BARAT PADANG RS MATA PADANG EYE CENTERJL. PEMUDA NO. 53 C-D, PADANG RT:2 RW:2 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 075130094 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit
117 SUMATRA BARAT PADANG RSIA RESTU IBUJL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG RT:01 RW:04 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG 0751810756 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
118 SUMATRA BARAT PADANG RS HERMINA PADANG
Jl. Khatib Sulaiman 001/012 Kel Gunung Pangilun,
Kec.Padang Utara, Padang, Sumatera Barat 25173
RT:01 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA PADANG
07518972525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
119 SUMATRA BARAT PADANG RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK (RSKIA) ANNISA
Jl. Soekarno Hatta No.90, Padang Tangah,
Payakumbuh, Sumatera Barat 26224 RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH
075292347 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
120 SUMATRA BARAT PADANG RS MATA REGINA EYE CENTERJalan H. Agus Salim No. 11 A RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA PADANG (0751) 810456 01/12/2020 30/11/2022 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
121 SUMATRA BARAT PADANG RSI IBNU SINA PADANGJL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN PADANG
RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751444712 01/01/2021 31/12/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
123 SUMATRA BARAT PADANG RSU MADINAJL. GURU HAMZAH NO.17 BUKITTINGGI RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075221388 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
124 SUMATRA BARAT PADANG RSI IBNU SINA BUKITTINGGIJL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK BUKITTINGGI
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075221185 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
128 SUMATRA BARAT PADANG RS NAILI DBSJL. RATULANGI NO. 24 KOTA PADANG RT:001
RW:008 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07518951900 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
130 SUMATRA BARAT PADANG RSIA FADHILA
Jl. Baringin No.5,Nagari Baringin,Kecamatan Lima
Kaum,Kabupaten Tanah Datar..Provinsi Sumatra
Barat RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TANAH DATAR
075272986 01/08/2019 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
134 SUMATRA BARAT PADANG RSI IBNU SINA PAYAKUMBUHJL. VETERAN NO 14 PAYAKUMBUH RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH 075292222 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
145 RIAU PEKANBARU RS AWAL BROS PEKANBARUJL JEND SUDIRMAN NO 117 TANGKERANG
PEKANBARU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA 076147333 01/04/2020 31/03/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
146 RIAU PEKANBARU EKA HOSPITAL PEKANBARUJL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 PEKANBARU RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07616989999 01/04/2020 31/03/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
147 RIAU PEKANBARU RS SYAFIRAJL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU RT:05
RW:011 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761856517 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
148 RIAU PEKANBARU RSIA ZAINABJL. RONGGOWARSITO NO.1 RT:01 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA PEKANBARU 076124000 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
149 RIAU PEKANBARU RS AWAL BROS PANAMJL HR SOEBRANTAS NO 88 PANAM RT:01 RW:02
Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761586888 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
150 RIAU PEKANBARU RSIA ANDINIJL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076133612 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
151 RIAU PEKANBARU RS PEKANBARU MEDICAL CENTER (PMC)JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.25
GFARMASIAH Pekanbaru RT:001 RW:001 Kec.: 0761848100 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
152 RIAU PEKANBARU RS PROF DR TABRANIJL.JEND. SUDIRMAN NO 410 pekanbaru RT:001
RW:001 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076135464 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
153 RIAU PEKANBARU RS SANTA MARIA PEKANBARUJL AHMAD YANI NO 68 PEKANBARU RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076128800 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
154 RIAU PEKANBARU RSIA ERIA BUNDAJL. KH AHMAD DAHLAN NO.163 PEKANBARU RT:07
RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076123100 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
155 RIAU PEKANBARU RSIA BUDHI MULYAJL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA,
PEKANBARU RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA 07613069900 01/11/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
156 RIAU PEKANBARU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA
JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG
TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU
0761848652 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
157 RIAU PEKANBARU RSI IBNU SINA PEKANBARUJL. MELATI NO.60 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA
PEKANBARU 076121256 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
158 RIAU PEKANBARU AULIA HOSPITAL PEKANBARUJL. HR. SOEBRANTAS NO 63 PEKANBARU RT:02
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07616700 000 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
159 RIAU PEKANBARU RS AWAL BROS AHMAD YANIJL. JEND. A. YANI NO. 73 PEKANBARU RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076121000 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
160 RIAU PEKANBARU RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER
JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO
TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI RT:01 RW:10 Kec.:
Dati2:KOTA PEKANBARU
07617875191 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
161 RIAU PEKANBARU RS PRIMA PEKANBARU
JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC.
TAMPAN, PEKANBARU, RIAU RT:001 RW:010 Kec.:
Dati2:KOTA PEKANBARU
07618419007 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
162 KEP RIAU BATAM RSIA MUTIARA AINIJL. BATU AJI II BLOK A NO. 1 BATAM RT:002 RW:005
Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778332002 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
163 RIAU PEKANBARU RS MATA SMEC PEKANBARUJL. ARIFIN AHMAD NO 92 PEKANBARU RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU (0761) 5656860 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
164 RIAU PEKANBARU RS HERMINA PEKANBARUJL. TUANKU TAMBUSAI KOTA PEKANBARU RT:03
RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07618412020 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
169 RIAU DURI RS THURSINAJL. HANGTUAH NO.93 DURI RT:03 RW:05 Kec.:
Dati2:KAB. BENGKALIS 0765597782 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
170 RIAU DURI RS PERMATA HATI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 duri RT:04 RW:04 Kec.:
Dati2:KAB. BENGKALIS 0765598101 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
171 RIAU DURI RSU MUTIASARIJL. BATHIN BETUAH NO. 1A DURI RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. BENGKALIS 076593635 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
174 KEP RIAU BATAM RS BAKTI TIMAH KARIMUN
JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN
KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661 RT:04
RW:05 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN
07777367085 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
175 RIAU PEKANBARU RUMAH SAKIT KASIH IBUJl. Azkiaris No. 212 Sekip Hulu, Rengat, Kab. Indragiri
Hulu, Riau 29314 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 07692320132 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
176 RIAU PEKANBARU RSIA SAFIRA AIR MOLEK
Jl. Jend Sudirman No 79, Air Molek, Kec. Pasir Penyu,
Kab. Indragiri Hulu, Riau RT:001 RW:002 Kec.:
Dati2:KAB. INDRAGIRI HULU
0769442549 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
177 RIAU PEKANBARU RUMAH SAKIT 3M PLUSJl. Lingkar II no. 11-13 Tembilahan RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. INDRAGIRI HILIR 07682501035 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
207 KEP RIAU BATAM RS. GRAHA HERMINE BATAMKOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI RT:05
RW:12 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778363318 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
208 KEP RIAU BATAM RS AWAL BROS BATAMJL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI KOTA BATAM RT:07
RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778431777 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
209 KEP RIAU BATAM RS HARAPAN BUNDA BATAMJL. SERAYA NO.1 BATAM RT:004 RW:011 Kec.:
Dati2:KOTA BATAM 0778457333 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
210 KEP RIAU BATAM RS SANTA ELISABETH BATAMJL. ANGGREK BLOK II, BALOI RT:005 RW:007 Kec.:
Dati2:KOTA BATAM 0778457357 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
211 KEP RIAU BATAM RS BUDI KEMULIAAN BATAMJL. BUDI KEMULIAAN NO.1 RT:002 RW:003 Kec.:
Dati2:KOTA BATAM 0778454044 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
212 KEP RIAU BATAM RSIA FRISDHY ANGELJL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA,
BALOI, BATAM RT:03 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA 0778424 901 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
213 KEP RIAU BATAM RS ELISABETH BATAM KOTA
JL. RAJA ALI KELANA KEL. BELIAN, KEC BATAM KOTA,
KEPULAUAN RIAU RT:005 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA
BATAM
07784803191 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
214 KEP RIAU BATAM RS SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAMJl. Hang kasturi II KM 4.5 Kawasan Industri terpadu
kabil RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778711960 01/02/2021 31/01/2023
FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,R
JRumah sakit
215 KEP RIAU BATAM RS KELUARGA HUSADA BATAM
Jalan Tengku Sulung Odessa Blok C1 no. 12-16
Kelurahan Belian, Batam, Provinsi Kepulauan Riau
RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM
07784804597 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
224 RIAU DURI RSUD KOTA DUMAIJL. TANJUNG JATI NO. 4 Kota dumai RT:01 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 0765440992 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
225 RIAU PEKANBARU RS AWAL BROS UJUNG BATUJL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN
HULU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HULU 07627363329 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
226 RIAU PEKANBARU RSIA HARAPAN MEDIKA UJUNG BATUJl. Jendral Sudirman No. 265 Ujung Batu, Rokan Hulu,
Riau RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HULU 07627363579 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
230 RIAU DURI RS CAHAYAJl. Lintas Riau Ujung Tanjung kab. rokan hilir RT:024
RW:009 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 085225696260 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
247 JAMBI JAMBI SILOAM HOSPITALS JAMBIJL SOEKARNO - HATTA PAL MERAH JAMBI RT:02
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07415919000 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
248 JAMBI JAMBI RS ISLAM ARAFAHJL. MPU GANDRING NO. 1 KEBUN JERUK JAMBI
RT:10 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 0741667966 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
249 RIAU PEKANBARU RS. EFARINA PANGKALAN KERINCIJL LINTAS TIMUR NO 1 PANGKALAN KERINCI RT:01
RW:02 Kec.: Dati2:KAB. PELALAWAN 0761494500 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
250 JAMBI JAMBI RS ST. THERESIAJL DR SUTOMO NO 19 JAMBI RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA JAMBI 074123119 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
251 JAMBI JAMBI RS BAITURRAHIMJL PROF MOH YAMIN NO 30 JAMBI RT:005 RW:000
Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074135165 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
252 JAMBI JAMBI RSIA ANNISAJL. KABIA NO. 4 KEBUN HANDIL JAMBI RT:001
RW:003 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 0741445226 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
253 JAMBI JAMBI RS KAMBANGJalan Kol Amir Hamzah No.53 Sei Kambang Jambi
RT:022 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074161714 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
254 JAMBI JAMBI RS MITRA JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA
KOTA BARU, JAMBI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07413041377 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
255 JAMBI JAMBI RS ROYAL PRIMAJL RADEN WIJAYA JAMBI RT:35 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA JAMBI 074141010 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
257 JAMBI JAMBI RS. PERMATA HATI MUARA BUNGO
JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG,
KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO RT:06 RW:02 Kec.:
Dati2:KAB. BUNGO
07477331122 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
258 JAMBI JAMBI RS JABAL RAHMAH MEDIKA Jalan R.M Thaher RT:015 RW:005 Kec.: Dati2:KAB. 082180320001 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
259 JAMBI JAMBI RS MERANGIN MEDICAL CENTRE
JL. LINTAS SUMATERA KM.3 RT. 019 RW. 008
KELURAHAN DUSUN BANGKO, KECAMATAN
BANGKO, KABUPATEN MERANGIN RT:019 RW:008
07463262634 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
260 JAMBI JAMBI RS LANGIT GOLDEN MEDIKAJalan Lintas Sumatera Km.02 Simpang MAN RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KAB SAROLANGUN 0745 73902889 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
269 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. PUSRIJL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711712222 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
270 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. RK. CHARITASJL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA PALEMBANG 0711350426 01/04/2020 31/03/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
271 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. MYRIAJL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711411610 01/01/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
272 SUMATRA SELATAN PALEMBANG SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANGJL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1
PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 07115229100 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
273 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RSU SRIWIJAYA (D/H. SRIWIJAYA EYE CENTER)JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR,
KEC. IT I RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711419680 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit
274 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. PELABUHAN PALEMBANGJL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO 1 BOOM BARU
PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0711711843 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
275 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RSIA. YK. MADIRAJL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711364954 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
276 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. HERMINA PALEMBANG
JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR
II KEC.KEMUNING RT:011 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA
PALEMBANG
0711352525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
277 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANGJL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO RT:035
RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711356008 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
278 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RSIA. AZZAHRAJL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL
PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0711822723 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
279 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS. BUNDA PALEMBANGJL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711312866 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
280 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS MUSI MEDIKA CENDIKIAJLN. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010 RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711446272 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
281 SUMATRA SELATAN PALEMBANG RS HERMINA OPI JAKABARING
Jl. Gubernur H. A Bastari No.16, Sungai Kedukan,
Rambutan, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30257
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG
07113031520 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
283 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS. ARSANIJL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB.
BANGKA BLITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 07174297825 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
286 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANGJL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717421091 01/01/2020 31/12/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
287 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS. KHATOLIK BHAKTI WARAJL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717422605 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
288 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS. MEDIKA STANNIAJL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 071795837 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
289 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RSIA. MUHAYA
JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA,
GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA PANGKAL PINANG
0717436997 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
290 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNGJL. SOEKARNO HATTA KM.5 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 07109190900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
292 SUMATRA SELATAN LUBUKLINGGAU RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU
JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC.
LINGGAU BARAT 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
LUBUKLINGGAU
0733324955 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
293 SUMATRA SELATAN PRABUMULIH RS. SANTO ANTONIOJL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU 0735320395 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
296 KEP. BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS. UTAMA TANJUNG PANDANJL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 KAB. BELITUNG
RT:019 RW:008 Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 07199222211 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
298 SUMATRA SELATAN PRABUMULIH RSIA KARUNIA INDAH MEDIKAjl. mayor tjik agus kiemas lintas kepur desa muara
lawai RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MUARA ENIM 081273373378 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
299 SUMATRA SELATAN PRABUMULIH RSIA GRAHA KURNIAJl. Syech A. Kaliyudin(Kemiling) RT:002 RW:004 Kec.:
Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU 07353740538 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
300 SUMATRA SELATAN PRABUMULIH RSIA PRIMA QONITA
JL.PAHLAWAN KEMARUNG NO.27 KEL.PASAR BARU
KEC.BATURAJA TIMUR KAB.OKU RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU
081367278216 15/02/2021 14/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
301 SUMATRA SELATAN PRABUMULIH RS. AR BUNDA PRABUMULIHJL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH
TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PRABUMULIH 0713322954 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
302 SUMATRA SELATAN PRABUMULIH RS. PERTAMINA PRABUMULIHJL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA
PRABUMULIH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0713383333 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
303 SUMATRA SELATAN LUBUKLINGGAU SILOAM HOSPITALS LUBUK LINGGAU
Jl. Yos Sudarso Rt 11 Kelurahan Taba Jemekeh
Kecamatan Lubuklinggau Timur 1, Kota Lubuklinggau
RT:11 RW: Kec.: Dati2:KOTA LUBUKLINGGAU
07333035900 01/10/2020 30/09/2022GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
304 SUMATRA SELATAN LUBUKLINGGAU RSIA ANANDAJl. Yos Sudarso RT:006 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA
LUBUKLINGGAU 07333281041 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RJ Rumah sakit
306 BENGKULU BENGKULU RS. RAFFLESIA BENGKULUJL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BENGKULU 073621710 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
307 BENGKULU BENGKULU RS. BHAYANGKARA BENGKULUJL. VETERAN, NO.2 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
BENGKULU 0736341086 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
308 BENGKULU BENGKULU RS. TIARA SELLAJL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 0736203500 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
309 BENGKULU BENGKULU RS. GADING MEDIKAJLN. CITANDUI NO.34 KOTA BENGKULU RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 07365500938 02/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
312 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS NATAR MEDIKA
JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR
LAMPUNG SELATAN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA
BANDAR LAMPUNG
072192521 01/02/2013 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
313 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. PERTAMINA BINTANG AMINJL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG RT:01 RW:03 Kec.:
Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721704900 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
314 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA MUTIARA PUTRIJL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG
RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721252579 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
315 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. ADVENTJL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR
LAMPUNG RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA 0721703459 01/04/2021 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
316 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA. PURI BETIK HATI
JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR
LAMPUNG, LAMPUNG RT:003 RW:003 Kec.:
Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG
0721787799 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
317 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS BUMI WARASJL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 RT:0001 RW:0004
Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721254589 01/01/2021 31/12/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
318 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG
JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA
LAMPUNG TENGAH RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA
BANDAR LAMPUNG
072526766 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
319 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. URIP SUMOHARJOJL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 07217193834 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
320 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSU HANDAYANI
JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG
HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA RT:000
RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LAMPUNG UTARA
0724328399 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
321 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS IMANUELJL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM RT:001
RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721704900 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
322 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS YUKUM MEDICAL CENTERJL. NEGARA NO 99, KM 67 YUKUM JAYA, LAMPUNG
TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR 072525333 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
323 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS GRAHA HUSADA
JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG,
BANDAR LAMPUNG RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA
BANDAR LAMPUNG
0721240000 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
324 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. MITRA HUSADA PRINGSEWUJL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 072923792 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
325 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA BUNDA ASY SYIFA LAMPUNG
JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG
UTARA BANDAR LAMPUNG RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG
0721259259 01/04/2021 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
326 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA BELLEZA KEDATONJL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU RT:0001 RW:0004
Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721773333 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
327 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. MUTIARA BUNDA TULANG BAWANG
Jl. Lintas Timur Unit II No. 1147 Banjar Agung Tulang
Bawang, Lampung RT:000 RW:0000 Kec.:
Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG
07267721215 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
328 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS SURYA ASIH PRINGSEWUJl. Jend. Ahmad Yani No. 51, Pringsewu, Lampung
35373 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR 072921162 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
329 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS HERMINA LAMPUNG
Jl. Tulang bawang no 21-23 Kelurahan Enggal
Kecamatan Enggal Kota Bandar Lampung RT:000
RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG
0721242525 01/11/2020 22/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
330 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS AIRAN RAYAJL. AIRAN RAYA NO. 99 RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KAB. LAMPUNG SELATAN 07215617799 01/07/2021 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
331 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. MARDI WALUYOJL. JEND SUDIRMAN NO 156 KOTA METRO 34111 BD
LAMPUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA METRO 072542512 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
367 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. BUNDA JAKARTAJL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG RT:09
RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02131922005 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
368 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 RT:10 RW:05
Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213840484 06/07/2021 05/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
369 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH)JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 RT:11 RW:05 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0214250451 01/01/2019 31/12/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
370 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JAKARTAJL. Garnisun No. 1, Jend. Sudirman RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0215732241 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
371 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KRAMAT 128JL. KRAMAT RAYA, NO.128 RT:01 RW:08 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0213909814 01/01/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
372 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKAJL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT RT:04 RW:06
Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213913336 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
373 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSUD. TARAKANJL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT RT:11
RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213503003 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
374 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. BUNDA JAKARTAJL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG RT:09
RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213143215 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
375 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENGJL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310 RT:10
RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129221000 01/04/2015 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
376 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. EVASARIJL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA RT:01 RW:02
Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214202851 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
377 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS DR.ABDUL RADJAKJL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 RT:01 RW:04 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904422 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
378 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ABDI WALUYOJL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 RT:01 RW:03
Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213144989 17/09/2021 16/09/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
379 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ST. CAROLUSJL. SALEMBA RAYA, NO.41 RT:03 RW:05 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904441 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
380 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA KEMAYORANJL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN
JAKPUS RT:13 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0216545555 01/01/2019 31/12/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
381 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. BEDAH THT PROF. NIZARJL. KESEHATAN NO.9 RT:01 RW:07 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0213503435 13/09/2021 12/09/2023 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
382 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS BUDI KEMULIAANJL. BUDI KEMULIAAN NO.25 RT:02 RW:03 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0213842828 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
383 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. YPK MANDIRIJL. GEREJA THERESIA, NO. 22 RT:07 RW:04 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0213909725 25/05/2021 24/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
384 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PGI. CIKINIJL. RADEN SALEH, NO.40 RT:005 RW:006 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 02138997777 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
385 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HUSADAJL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA PUSAT
BAG UTARA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA 0216260108 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
386 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS MURNI TEGUH SUDIRMAN JAKARTAJL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 02157853911 01/09/2021 31/08/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
387 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. TAMBAKJL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI RT:1 RW:6 Kec.:
Dati2:JAKARTA PUSAT 0212303444 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
388 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 RT:02 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA 0214204056 01/03/2013 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
389 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA)JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT RT: RW:5
Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02192005164 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
390 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS YARSIJl. Letjen. Soeprapto Kav. 13, Cempaka Putih, Jakarta
Pusat RT:10 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02180618618 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
391 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSGM YARSIJl. Letjen. Soeprapto Kav. 13, Cempaka Putih, Jakarta
Pusat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129287264 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RG Rumah sakit
392 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS MENTENG MITRA AFIAHJl. Kalipasir No. 9, Cikini Menteng, Jakarta Pusat -
10340 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021-3154050 01/11/2019 30/11/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
498 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS SIMATUPANGJL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN,
12430 RT:10 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129531900 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
499 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS ASRIJL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 RT:4 RW:1 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 02127837900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
500 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. GANDARIA
JL. GANDARIA TENGAH II, NO.6-14, RT 06/RW 01,
KRAMAT PELA KEBAYORAN BARU, DKI JAKARTA
12130 RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN
0217250718 01/01/2021 31/12/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
501 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. TRIA DIPAJL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN RT:4
RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217993058 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
502 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. PETUKANGANJL. CILEDUG RAYA NO.8A-B RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 0217340906 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
503 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PONDOK INDAHJL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217657525 01/10/2013 31/12/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
504 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC )JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215203435 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
505 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. AULIAJL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA
SELATAN RT:11 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA 0217270208 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
506 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. ASIHJL. PANGLIMA POLIM I NO.34, Melawai, JAKARTA
SELATAN 12160 RT:1 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA 0212700610 02/12/2019 01/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
507 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. KEMANG MEDICAL CAREJL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 02127545454 16/12/2019 15/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
508 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ZAHIRAHJL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 02178888723 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
509 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. BUDHI JAYAJL. DR. SAHARJO, NO.120 RT:01 RW:08 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 0218292672 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
510 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS)JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129217777 01/08/2019 31/07/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
511 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURINGJL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU RT:7 RW:2
Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02217208358 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
512 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. SETIA MITRAJL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK RT: RW:
Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217656000 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
513 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANGJL. CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 0217243366 05/12/2019 04/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
514 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. BRAWIJAYA DUREN TIGAJL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN RT:1 RW:1
Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217941843 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
515 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. AGUNGJL. SULTAN AGUNG, NO.67, Manggarai RT:01
RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218294955 01/01/2020 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
516 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITALJL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA RT:3
RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217211337 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
517 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MEDISTRAJL. GATOT SUBROTO KAV.49 RT:1 RW:4 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 0215210200 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
518 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. YADIKA CIPUTATJL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA RT:13
RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217291074 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
519 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS TEBETJL. Let. Jend. MT. HARYONO KAV 13, PANCORAN
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218307540 30/11/2019 29/11/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
520 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT MRCCC SILOAM HOSPITALS
JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI
(BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL RT:5 RW:4
Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN
02129962888 01/10/2020 30/09/2022GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
521 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PUSAT PERTAMINAJL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU RT:4 RW:8
Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217219000 01/01/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
522 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. ANDHIKA
JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG
BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN
RT:006 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN
0217863408 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
523 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. KARTINI CILEDUG
JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL. CIPULIR KEC.
KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN RT:10 RW:13
Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN
0217245646 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
524 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. SIAGA RAYA
Jl. Siaga Raya Kav. 4-8, PEJATEN BARAT, PASAR
MINGGU, JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN
0217972750 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
525 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS BRAWIJAYA SAHARJO
Jl. Dr. Saharjo No.199, RW.1, Tebet Bar., Kec. Tebet,
Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta
12870 RT: RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN
(021) 39737890 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
526 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT MAYAPADA HOSPITAL KUNINGANjl. H.R Rasuna said no. kav 17 RT:002 RW:005 Kec.:
Dati2:JAKARTA SELATAN 150770 15/09/2021 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
582 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. COLUMBIA ASIA PULOMASJL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR
13210 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129559400 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
583 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HERMINA JATINEGARAJL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 RT:10 RW:1
Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218191223 22/10/2018 21/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
584 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. SAYYIDAHJL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK
KELAPA, JAKARTA TIMUR RT:8 RW:6 Kec.: 02186902950 08/07/2021 07/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
585 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. OMNI MEDICAL CENTERJL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 RT:1 RW:11 Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0214722719 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
586 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. RAWAMANGUNJL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0214893531 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
587 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI)JL. RAYA PONDOK KOPI RT:02 RW:01 Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0218630654 01/04/2019 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
588 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HARAPAN JAYAKARTAJL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214603916 16/08/2021 15/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
589 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. RESTU KASIHJL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI RT:3
RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218002166 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
590 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. PUSAT PERSAHABATANJL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JAKARTA TIMUR RT:
RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214891708 02/12/2019 01/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
591 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. UKIJL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0218092317 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
592 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI)JL. RAYA KRAMAT JATI RT:1 RW:5 Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0218093288 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
593 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87 RT:10
RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0212800 888 15/02/2021 14/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
594 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ANTAM MEDIKAJL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA
TIMUR RT:2 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129378939 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
595 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. YADIKA PONDOK BAMBU
JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU -
JAKARTA TIMUR RT: RW:13430 Kec.: Dati2:JAKARTA
TIMUR
0218615754 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
596 JAWA BARAT BEKASI RS MASMITRAJL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK
GEDE RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02184971766 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
597 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KARTIKA PULO MASJL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 RT:4 RW:14
Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214703333 01/01/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
598 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HARAPAN BUNDAJL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 RT:008 RW:02 Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0218400257 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
599 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSAJL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA
RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180881911 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
600 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HAJI JAKARTAJL. RAYA PONDOK GEDE RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 021800069395 28/12/2020 27/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
601 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JANTUNG JAKARTAJL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR RT:2
RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129361158 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
602 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HARUM SISMA MEDIKAJL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM RT:1
RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218617212 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
603 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS SUMATERA EYE CENTER JAKARTAJL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA
TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214714848 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
644 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA
jalan Terusan Jl. Arjuna Utara No.1, RT.7/RW.3,
Kedoya Sel., Kec. Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat RT:7
RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT
02129221000 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
645 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HERMINA DAAN MOGOTJL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT
BARU RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215408989 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
646 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS WEST JAKARTA KEBON JERUKJL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK RT:
RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02125677888 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
647 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. SUMBER WARASJl. Kyai Tapa No.1, RT.10/RW.10, Tomang, Jakarta
Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215682011 05/12/2020 04/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
648 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PATRIA IKKTJL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI
RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 021530898184 13/08/2021 12/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
649 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PELNIJL. AIPda K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN
RT:013 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02153069019 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
650 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MHT CENGKARENG (RS ABDUL RADJAK)Ruko imperial JL. DAAN MOGOT, KM.17, Jakarta
Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02154396298 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
651 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSAB. HARAPAN KITAJL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI RT:01 RW:08
Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215668284 01/10/2021 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
652 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY
JL. BOULEVARD BLOK G-01 Citra 5, CITRA GaRDEN
CITY, KeL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES JAKARTA
BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT
02122557888 02/09/2021 01/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
653 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT MITRA KELUARGA KALIDERESJL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES
RT:007 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02122523700 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
654 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. JANTUNG HARAPAN KITAJL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA BARAT 0215684093 01/10/2021 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
655 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ROYAL TARUMAJL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL, Jakarta Barat RT:
RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02156958338 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
656 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. GRHA KEDOYAJL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA BARAT 02156982222 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
657 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PONDOK INDAH PURI INDAHJL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN
SELATAN RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02125695222 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
658 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KANKER "DHARMAIS"Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 84 - 86 Slipi, Jakarta
11420 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215681570 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit
659 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS CENDANAJL. RAYA KEDOYA NO. 2, Kedoya Selatan, JAKARTA
Barat RT:07 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129863838 01/07/2021 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
686 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA UTARAJL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA RT:05
RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214400778 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
687 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADINGJL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING
PERMAI RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145852700 01/01/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
688 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MULYASARIJL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA
UTARA RT:06 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143931111 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
689 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. SATYA NEGARAJL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 RT:02
RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02164715200 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
690 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PANTAI INDAH KAPUKJL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK
RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0215885066 01/04/2021 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
691 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PELABUHAN JAKARTAJL. KRAMAT JAYA NO.1, TANJUNG PRIOK RT:05
RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214403026 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
692 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ATMA JAYAJL. PLUIT RAYA NO.2 RT:21 RW:08 Kec.:
Dati2:JAKARTA UTARA 0216606127 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
693 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HERMINA KEMAYORANJL SELANGIT BLOK B 10 Kav. 4 RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA UTARA 02122602525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
694 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PLUITJL. pluit selatan raya, NO. 2 RT: RW:07 Kec.:
Dati2:JAKARTA UTARA 02129228000 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
695 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. GRAND FAMILY
JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG LAUT
BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN - JAKARTA
UTARA RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA
02129673737 01/06/2016 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
696 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT ROYAL PROGRESS INT HOSPITALJL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I
RT:11 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216400261 15/02/2021 14/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
697 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PORT MEDICAL CENTERJL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK RT:08 RW:16
Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 021432902350 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
698 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HERMINA PODOMORO
JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO 28-30 SUNTER
AGUNG, TANJUNG PRIOK RT:03 RW:16 Kec.:
Dati2:JAKARTA UTARA
0216404910 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
719 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYACBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, Jl. BOULEVARD
BINTARO JAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02180828888 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
720 BANTEN JAKARTA PUSAT RS MITRA KELUARGA BINTARO
Jl. Bintaro Raya Utama, Bintaro Jaya Sektor 3A,
Pondok Aren, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
02127659777 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
721 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA BINA MEDIKA
CBD Bintaro Jaya, Jl. HR Rasuna Said No.A5-08, Pd.
Jaya, Kec. Pd. Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten
15229 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG
082299176500 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
758 JAWA BARAT BANDUNG SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPOJL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463
BANDUNG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA 02254280365 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
759 JAWA BARAT BANDUNG RSU. PINDADJL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN)
BANDUNG 40285 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0227322877 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
760 JAWA BARAT BANDUNG RS. KB. MELINDA II
JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC.
CICENDO, KOTA BANDUNG RT:05 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG
0224267888 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
761 JAWA BARAT BANDUNG RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGAJL. LL.RE MARTADINATA NO.28 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG 0224206061 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
762 JAWA BARAT BANDUNG RS. MUHAMMADIYAH BANDUNGJL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG 0227301062 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
763 JAWA BARAT BANDUNG RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0226031087 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
764 JAWA BARAT BANDUNG RS. ADVENT BANDUNGJL. CIHAMPELAS, NO.161 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
BANDUNG 02220343869 01/04/2015 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
765 JAWA BARAT BANDUNG RS. HERMINA ARCAMANIKJL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK
BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287242525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
766 JAWA BARAT BANDUNG RS. IMC
JL. RAYA CIAMREME NO 170-173 NGAMPRAH,
PADALARANG, BANDUNG BARAT RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG
0226620923 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
767 JAWA BARAT SUMEDANG RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER)JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. SUMEDANG 0227781630 01/04/2021 31/03/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
768 JAWA BARAT BANDUNG RSUD AL IHSANJL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB BANDUNG 0225940872 05/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
769 JAWA BARAT BANDUNG RS. SANTO YUSUPJL. CIKUTRA 7 BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
BANDUNG 0227208172 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
770 JAWA BARAT BANDUNG RS.BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0224231550 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
771 JAWA BARAT BANDUNG RS. CAHYA KAWALUYANJalan Parahyangan Km 3 Kota Baru Parahyangan
RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226803700 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
772 JAWA BARAT BANDUNG RSIA. LIMIJATIJL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 RT:01 RW:03
Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224207770 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
773 JAWA BARAT BANDUNG RSIA. GRHA BUNDAJL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG, JAWA
BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287256789 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
774 JAWA BARAT BANDUNG RSIA .MELINDAJL. PAJAJARAN, NO.46 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
BANDUNG 0224222788 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
775 JAWA BARAT BANDUNG RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG
JL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE
CFARMASILONG BANDUNG JAWA BARAT, INDONESIA
RT:004 RW:009 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG
0222552166 10/11/2019 31/10/2021GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
776 JAWA BARAT BANDUNG RS. IMMANUEL BANDUNGJL. KOPPO, NO.161 bandung RT:07 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG 0225201656 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
777 JAWA BARAT BANDUNG SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRALJL. KEBON JATI NO. 38 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
BANDUNG 0224248333 01/01/2020 31/12/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
778 JAWA BARAT BANDUNG RSIA. HERMINA PASTEURJL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226072525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
779 JAWA BARAT BANDUNG RSGM. MARANATHA
JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01,
RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG
0222005936 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RG,RJ Rumah sakit
780 JAWA BARAT BANDUNG RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG
JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL.
MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286 RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG
0227506490 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
781 JAWA BARAT BANDUNG RS. AL ISLAM BANDUNGJL. SOEKARNO-HATTA NO.644 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG 0227562046 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
782 JAWA BARAT BANDUNG RS MATA BANDUNG EYE CENTERJL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG,
TURANGGA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02273514683 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
783 JAWA BARAT BANDUNG RS. KARISMA CIMAREMEJl. RAYA CIMAREME NO.235 RT:03 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG 0226866221 19/11/2020 18/11/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
784 JAWA BARAT BANDUNG RS KEBONJATIJl. Kebonjati No 152 Bandung 40181 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANDUNG 022 - 6014058 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
786 JAWA BARAT CIREBON RS MITRA IDAMANJl Sudiro W. No. 57 Banjar, Jawa Barat RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANJAR 0265742175 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
787 JAWA BARAT BANDUNG RS UNGGUL KARSA MEDIKA
Jl. Taman Kopo Indah III Blok H-1, Kel. Mekarrahayu,
Kec. Margaasih, Kab. Bandung RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB BANDUNG
02286011220 18/09/2021 18/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
811 JAWA BARAT BOGOR RSIA. BUNDA SURYATNIJL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH
SAREAL, BOGOR 16161 RT:05 RW:04 Kec.: 02517543892 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
812 JAWA BARAT BOGOR RS. MARY CILEUNGSI HIJAUJL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02182492222 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
813 JAWA BARAT BOGOR RS. KARYA BHAKTI PRATIWIJL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR RT:
01 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518626868 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
814 JAWA BARAT BOGOR RS. MEDIKA DRAMAGAJL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518308900 11/02/2019 10/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
815 JAWA BARAT BOGOR RSIA. UMMIJL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR
SELATAN RT:004 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518341600 25/01/2021 24/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
816 JAWA BARAT BOGOR RS. MH THAMRIN CILEUNGSIJL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL,
CILEUNGSI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218235052 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
817 JAWA BARAT BOGOR RSIA. SENTOSAJL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BOGOR 02517541900 02/01/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
818 JAWA BARAT BOGOR RS. TRIMITRA CIBINONGJL. RAYA CIBINONG KM.43 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BOGOR 021876305556 02/01/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
819 JAWA BARAT BOGOR RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGORJL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518652391 16/04/2021 15/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
820 JAWA BARAT BOGOR RS. MULIA PAJAJARANJL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BOGOR 02518379898 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
821 JAWA BARAT BOGOR RS EMC SENTULJL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR
16810 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02129672990 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
822 JAWA BARAT BOGOR RS. ANNISA CITEUREUPJL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP -
BOGOR RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218756780 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
823 JAWA BARAT BOGOR RSIA. CITRA INSANIJL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARS.
ARI, PARUNG BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02518611507 15/04/2021 14/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
824 JAWA BARAT BOGOR RS. BINA HUSADA CIBINONGJL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218758441 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
825 JAWA BARAT BOGOR RSU. HERMINA BOGORJL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN.
YASMIN RT:08 RW:08 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518382525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
826 JAWA BARAT BOGOR BMC MAYAPADA HOSPITALJL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR RT:01 RW:11
Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518307900 08/01/2018 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
827 JAWA BARAT BOGOR RSB. PASUTRIJL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518349707 11/04/2020 10/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
828 JAWA BARAT BOGOR RS. PERMATA JONGGOL
JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03,
SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR RT:008 RW:03
Kec.: Dati2:KOTA BOGOR
02189931222 10/07/2021 09/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
829 JAWA BARAT BOGOR RS. PMI BOGORJL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 RT:02 RW:05 Kec.:
Dati2:KOTA BOGOR 02518324080 02/01/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
830 JAWA BARAT BOGOR RS. SENTRA MEDIKA CIBINONGJL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187909999 02/01/2021 01/01/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
831 JAWA BARAT BOGOR RSIA. ASSALAMJL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR,
CIBINONG, BOGOR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA 0218753724 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
832 JAWA BARAT BOGOR RSIA. KENARI GRAHA MEDIKAGRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218230426 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
833 JAWA BARAT BOGOR RS. CITAMAJL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187985555 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
834 JAWA BARAT BOGOR RSUD. KOTA BOGORJL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT
16111 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518312292 08/01/2018 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
835 BANTEN TANGERANG RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0252201014 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
836 JAWA BARAT BOGOR RS. ISLAM BOGORJL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG
BADAK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518316822 03/01/2021 02/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
837 JAWA BARAT BOGOR RSU. MELANIAJL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518321196 31/07/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
838 JAWA BARAT BOGOR RS. AZRAJL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 RT:02 RW:11 Kec.:
Dati2:KOTA BOGOR 02518318456 08/01/2021 07/01/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
839 JAWA BARAT BOGOR RS. VANIAJL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR RT:1
RW:3 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518380601 08/01/2018 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
840 JAWA BARAT BOGOR RS. HERMINA MEKARSARIJL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN
BOGOR 16820 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02129232525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
841 JAWA BARAT BOGOR SILOAM HOSPITALS BOGORJL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518303900 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
842 JAWA BARAT BOGOR RS DR. SISMADIJL. Raya Narogong KM.20, Rawahingkik
Limusnunggal, Cileungsi, Bogor RT: RW: Kec.: 02182484065 15/07/2020 15/07/2022 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
843 JAWA BARAT BOGOR RS BOGOR SENIOR HOSPITALJl. Raya Tajur No.168, Muarasari, Bogor Sel., Kota
Bogor, Jawa Barat 16137 RT:03 RW:04 Kec.: 02517556777 10/09/2021 09/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
844 JAWA BARAT BOGOR RSIA NURAIDA
Jl. Achmad SFARMASIana No. 105 Kel. Tegal Gundil
Kec. Bogor Utara Kota Bogor - 16152 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BOGOR
02518368866 25/11/2019 24/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
856 JAWA BARAT BOGOR RSIA. CITRA ARAFIQ
JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025, KEL.BAKTIJAYA,
KEC.SUKMAJAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR
RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR
02187708400 26/08/2020 26/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
857 JAWA BARAT BOGOR EKA HOSPITAL CIBUBURperum kota wisata kav.v2 desa ngagrak RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02150855555 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
858 JAWA BARAT BOGOR RS RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA
Jalan Raya Parung KM. 42, Desa Jampang, Kecamatan
Kemang, Kabupaten Bogor RT:- RW:- Kec.:
Dati2:KAB BOGOR
0251 861 8651 01/09/2021 31/01/2023 Rumah sakit
869 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA BITUNGJalan Raya Serang KM 10, Pos Bitung, Kecamatan
Curug, 15810 RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB 02159497525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
877 JAWA BARAT KARAWANG RUMAH SAKIT IZZA D/H (RSU. AQMA CIKAMPEK)JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264319307 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
878 JAWA BARAT KARAWANG RS KARYA HUSADAJL JEND A YANI NO 98 CIKAMPEK KARAWANG RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 026431618889 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
879 JAWA BARAT KARAWANG RS HELSAJL. IR.H. JUANDA NO.123 KEC. KOTABARU KAB.
KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 02648385999 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
880 JAWA BARAT KARAWANG RS. SARASWATIJl. Jend. A. Yani No. 92 CIKAMPEK KARAWANG RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264311531 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
881 BANTEN TANGERANG RSIA. PERMATA SERDANG
JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA
SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN
SERANG, BANTEN 42161 RT:001 RW:003 Kec.:
0254387515 01/01/2017 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
887 BANTEN TANGERANG RS KARTINI RANGKASBITUNG
Jl. Sunan Kalijaga No. 325, blok papango, Cijoro Pasir,
Rangkasbitung, Lebak-Banten RT:000 RW:000 Kec.:
Dati2:KAB. LEBAK
0252209333 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
892 JAWA BARAT BOGOR RS. KARTIKA CIBADAKJL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 02667160071 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
893 JAWA BARAT BOGOR RS. KARTIKA KASIHJL. JEND. A.YANI, NO.18 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
SUKABUMI 02666250902 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
894 JAWA BARAT BOGOR RS. BETHA MEDIKAJL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SUKABUMI 0266216422 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
895 JAWA BARAT BOGOR RS. HERMINA SUKABUMIJL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA RT:003
RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 02666252525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
896 JAWA BARAT BOGOR RS. BHAKTI MEDICAREJL. RAYA SILIWANGI, CICURUG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SUKABUMI 0266731555 02/01/2021 01/01/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
897 JAWA BARAT BOGOR RS. ISLAM ASSYIFAJL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SUKABUMI 0266222663 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
898 JAWA BARAT BOGOR RS. RIDOGALIHJL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SUKABUMI 0266221983 23/03/2020 23/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
918 JAWA BARAT BEKASI RS MEDIROSSA 2JL. RAYA CIBARUSAH NO 5 KAB BEKASI RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189955555 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
919 JAWA BARAT BEKASI KLINIK & RB MEKAR MULIAJL. KASUARI iv sektor mekar alam passimal JABABEKA
II cikarang baru RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218936940 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
920 JAWA BARAT BEKASI RS BUDI ASIH CIKARANGJL. RAYA SERANG - CIBARUSAH SERANG
KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI RT:01 RW:01 Kec.: 02189677795 15/08/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
921 JAWA BARAT BEKASI RS MEDIROSSAJL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189833216 01/01/2020 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
922 JAWA BARAT BEKASI RS AMANDA CIKARANG UTARAJL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900277 01/08/2019 30/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
923 JAWA BARAT BEKASI RS MITRA KELUARGA CIKARANGJL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB BEKASI 02189840500 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
924 JAWA BARAT BEKASI RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANGJL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02129636900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
925 JAWA BARAT BEKASI RS AMANDA CIKARANG SELATANJL. RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218971643021 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
926 JAWA BARAT BEKASI RS HARAPAN KELUARGA JABABEKAJL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA,
CIKARANG BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189840745 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
927 JAWA BARAT BEKASI RS SENTRA MEDIKA CIKARANGJL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA,
CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 021890416064 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
928 JAWA BARAT BEKASI RS RIDHOKA SALMAJL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH bekasi RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189116527 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
929 JAWA BARAT BEKASI RS METRO HOSPITALS CIKARANGJL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI
CIKARANG RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189831626 01/01/2020 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
930 JAWA BARAT BEKASI RS ANNISA CIKARANGJL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG,
CIKARANG UTARA RT:00000 RW:00000 Kec.: 0218904165 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
931 JAWA BARAT BOGOR RS. DR.HAFIZJL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG
TENGAH, CIANJUR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02632910000 15/08/2021 14/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
932 JAWA BARAT BEKASI RS BHAKTI HUSADAJL. RE. MARTADINATA CIKARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB BEKASI 0218900530 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
933 JAWA BARAT BEKASI RS HOSANA MEDICA LIPPOJL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218972472 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
934 JAWA BARAT BEKASI RS ASRI MEDIKAJL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA
RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189142968 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
935 JAWA BARAT BEKASI RSIA GIZAR
JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK
RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI
02189677240 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
936 JAWA BARAT BEKASI RS PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANGJL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189905588 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
970 JAWA BARAT KARAWANG RS ISLAM KARAWANGJL PANGKAL PERJUANGAN KM 2 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. KARAWANG 0267414520 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
971 JAWA BARAT KARAWANG RS MANDAYAJL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE
karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0267414245 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
972 JAWA BARAT KARAWANG RSU MITRA FAMILYJalan Galuh MAS Raya RT:02 RW:05 Kec.:
Dati2:KAB. KARAWANG 02678458327 01/08/2018 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
973 JAWA BARAT KARAWANG RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKAJALAN WIRASABA NO 54 JOHAR KARAWANG RT:03
RW:20 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02674030738 01/11/2016 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
974 JAWA BARAT KARAWANG RS. DEWI SRI
Jl. Arief Rahman Hakim No.1A, Nagasari, Kec.
Karawang Bar., Kabupaten Karawang, Jawa Barat
41312 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG
0267402855 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
975 JAWA BARAT KARAWANG RS. ROSELA
JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS
WADAS KEC. TELUK JAMBE RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.
KARAWANG
02678637207 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
976 JAWA BARAT KARAWANG RS CITRA SARI HUSADA INTAN BAROKAHJL RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI
KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0267437507 01/10/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
977 JAWA BARAT KARAWANG RS FIKRI MEDIKAJL RAYA KOSAMBI TELAGASARI DS BLENDUNG KLARI
karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 02678615555 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
978 JAWA BARAT KARAWANG RS BAYUKARTAJL KERTABUMI NO 44 KARAWANG RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267401817 27/11/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
979 JAWA BARAT KARAWANG RSIA. DR. DJOKO PRAMONOJL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267403009 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
980 JAWA BARAT KARAWANG RS LIRA MEDIKAJL SYECH QURO NO 14 LAMARAN KARAWANG
RT:002 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678452555 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
981 JAWA BARAT KARAWANG RSIA SENTUL CIKAMPEKJL A YANI NO 16 SENTUL CIKAMPEK KARAWANG
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648389060 20/02/2021 19/02/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
982 JAWA BARAT KARAWANG PRIMAYA HOSPITAL KARAWANGKaveling Komersial Galuh Mas, Jl. Arteri Galuh Mas
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678417777 01/07/2020 30/06/2022
FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,R
JRumah sakit
983 JAWA BARAT KARAWANG RS HERMINA KARAWANGJl. Tuparev Blok Sukasari No.386A RT:- RW:- Kec.:
Dati2:KAB. KARAWANG 0267 8412525 22/10/2020 21/10/2022 Rumah sakit
1000 JAWA BARAT KARAWANG RSIA ASRI PURWAKARTAJL VETERAN NO 15 PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264211680 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1001 JAWA BARAT KARAWANG RS KHUSUS BEDAH RAMA HADIJL RAYA SADANG CIWANGI PURWAKARTA RT:17
RW:04 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264202136 01/08/2018 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1002 JAWA BARAT KARAWANG SILOAM HOSPITALS PURWAKARTAJL BUNGURSARI NO 1 Purwakarta RT:17 RW:06 Kec.:
Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648628900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1003 JAWA BARAT KARAWANG RS AMIRAJL IPIK GANDAMANAH PURWAKARTA RT:35 RW:03
Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648221191/92 01/08/2018 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1004 JAWA BARAT KARAWANG RSU DR ABDUL RADJAK PURWAKARTA JL RAYA BUNGUR SARI NO 36 PURWAKARTA RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648222222 01/06/2021 31/05/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1005 JAWA BARAT KARAWANG RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTAJL RAYA SADANG-SUBANG KM 5 CAMPAKA
PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 02648225344 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1006 JAWA BARAT KARAWANG RSU. HOLISTIC PURWAKARTA
JL TERUSAN KAPTEN HALIM KM 09 SALAMULYA
PONDOK SALAM purwakarta RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. PURWAKARTA
02648223434 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1027 JAWA BARAT BEKASI RS OMNI CIKARANG
OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI,
KEC. CIKARANG SELATAN, BEKASI RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB BEKASI
02129779999 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1028 JAWA BARAT BEKASI RS PERMATA KELUARGA JABABEKA
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A,
DESA SIMPANGAN, KEC. CIKARANG UTARA, BEKASI
17550 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI
0212908339 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1029 JAWA BARAT BEKASI RS ANANDA BABELAN Jl. Raya Babelan Km. 9,6 Kel. Kebalen Kec. Babelan
Kab. Bekasi 17610 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189234000 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1030 JAWA BARAT BEKASI RS EKA HOSPITAL HARAPAN INDAH BEKASI
Kota haraPAN INDAH BLOK 12-9 NO.9 RT009/RW
010,TARUMA JAYA KAB BEKASI RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB BEKASI
02150935555 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1032 JAWA BARAT SUMEDANG RS PTPN VIII SUBANGJL. OTTO ISKANDAR, NO.1 SUBANG RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 0260420406 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1033 JAWA BARAT SUMEDANG RS PAMANUKAN MEDICAL CENTERJalan Km 4,35 Desa Rancasari RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KAB. SUBANG 0260540033 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1035 JAWA BARAT SUMEDANG RS. PAKUWON SUMEDANGJL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KAB. SUMEDANG 0261210834 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1036 JAWA BARAT SUMEDANG RS INTAN HUSADAJl. Mayor Suherman No. 72 Tarogong Kidul, Garut,
Jawa Barat RT: 00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. 02622247769 01/09/2018 31/08/2024
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1040 JAWA BARAT SUMEDANG RSIA MITRA PLUMBON MAJALENGKA
Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 109, Desa PaNjalin
Kidu Sumber Jaya, Majalengka RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. MAJALENGKA
0233511522 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1043 JAWA BARAT CIREBON RSIA KHALISHAHJL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN, PALIMANAN
KAB. CIREBON RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB 0231342440 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1048 JAWA BARAT CIREBON RSIA. CAHAYA BUNDAJL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON
RT:06 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318333388 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1049 JAWA BARAT CIREBON RS PERTAMINA CIREBONJL. PATRA RAYA, KLAYAN RT:01 RW: Kec.:
Dati2:KOTA CIREBON 0231224646 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1050 JAWA BARAT CIREBON RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0231203815 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1051 JAWA BARAT CIREBON SILOAM HOSPITALS CIREBON (RS PUTERA BAHAGIA)JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS RT:06 RW:05
Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231485654 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1052 JAWA BARAT CIREBON RS. MITRA PLUMBONJL. RAYA PLUMBON, KM.11 RT:04 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB CIREBON 0231323100 01/10/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1053 JAWA BARAT CIREBON RS. PERMATA CIREBONJL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON
RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318838877 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1054 JAWA BARAT CIREBON RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKAJL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN
CIREBON RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231343405 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1055 JAWA BARAT CIREBON RS. SUMBER WARAS CIWARINGINJL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN RT:3
RW:3 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231341079 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1056 JAWA BARAT CIREBON RS PELABUHAN CIREBONJL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 RT:01 RW:05 Kec.:
Dati2:KOTA CIREBON 0231-208948 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1057 JAWA BARAT CIREBON RS MEDIMASJl. Evakuasi No. 116, Karyamulya, Kesambi, Kota
Cirebon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231481165 01/02/2021 31/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1058 JAWA BARAT CIREBON RSTK III 03.06.01 CIREMAI CIREBONJl. Kesambi No.237, Drajat, Kesambi, Cirebon, Jawa
Barat 45133 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231238335 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1059 JAWA BARAT CIREBON RS. JUANDA KUNINGANJL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN RT:06 RW:06
Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 0232876433 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1060 JAWA BARAT CIREBON RS. SEKAR KAMULYANJalan raya cigugur lingkungan wage no. 28 RT:28
RW:10 Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 0232873206 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1061 JAWA BARAT CIREBON RS JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGANJl. Raya Cigugur - Kuningan, Jawa Barat RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 02328611111 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
1064 JAWA BARAT CIREBON RS MITRA PLUMBON INDRAMAYU
Jl. By Pass Jalan Baru Desa Ujung Aris Kecamatan
Widasari Kabupaten Indramayu RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. INDRAMAYU
0234 7142333 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1065 JAWA BARAT CIREBON RSIA. BUNDA AISYAHJL. R. E. MARTADINATA NO. 200B Kota TASIKMALAYA
RT:003 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 02657297400 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1066 JAWA BARAT CIREBON RS. PERMATA BUNDA CIAMISJL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 RT:003
RW:006 Kec.: Dati2:KAB. CIAMIS 0265771650 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1067 JAWA BARAT CIREBON RSU DADI KELUARGA CIAMIS Jl. RE Martadinata No. 333-335, Petirhilir, Baregbeg,
Ciamis Jawa Barat 46274 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 02657578032 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1075 JAWA BARAT SUMEDANG RS. NURHAYATIJL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KAB. GARUT 0262238966 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1116 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. HERMINA SERPONG
JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG,
TANGERANG SELATAN RT:002 RW:001 Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
02175884999 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1117 BANTEN TANGERANG RSIA. AQIDAHJL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG,
TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02173450244 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1118 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. PREMIER BINTARO (D/H RS.INTERNASIONAL BINTARO)JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02127625500 15/01/2021 14/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1119 BANTEN TANGERANG RS. AMINAH TANGERANG
JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A
KREO SELATAN-LARANGAN RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG
0217371919 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1120 BANTEN TANGERANG RSU. SARI ASIH SANGIANGJL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215582732 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1121 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA. BUAH HATI CIPUTAT
JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT -
TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG SELATAN
02174632222 02/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1122 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA. PUTRA DALIMA
jL. rAWA bUNTU uTARA, GRIYA LOKA SEKTOR 1.2,
BLOK UA/26-27, Bsd cITY, tANGERANG sELATAN RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
0215380375 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1123 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. OMNI ALAM SUTERA
JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG
Utara, TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
02129779999 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1124 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA. DHIA
JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA, CIPUTAT,
TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG SELATAN
0217494550 01/09/2021 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1125 BANTEN TANGERANG RS. QADRKOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215464466 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1126 BANTEN TANGERANG RSIA. BUN
JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW.
004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI,
TANGERANG, BANTEN RT:011 RW:004 Kec.:
02170610735 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1127 BANTEN TANGERANG RSU. BHAKTI ASIHJL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217305662 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1128 BANTEN TANGERANG BETHSAIDA HOSPITAL
DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL.
BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG
02129309999 01/11/2020 31/10/2022GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1129 BANTEN TANGERANG MAYAPADA HOSPITAL (D/H RS. HONORIS)JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA
DATI II RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215529035 01/04/2021 31/03/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1130 BANTEN JAKARTA PUSAT RSB. CITRA ANANDAJL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT, Tangerang
Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217401347 01/10/2021 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1131 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC)
JL. JOMBANG RAYA NO.56 BINTARO SEKTOR IX,
TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG SELATAN
0217456379 01/07/2021 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1132 BANTEN TANGERANG METRO HOSPITALS CIKUPAJL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215962790 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1133 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. HERMINA CIPUTATJL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02174702525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1134 BANTEN TANGERANG RS. SARI ASIH KARAWACIJL. IMAM BONJOL NO.38 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG 0215522794 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1135 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. SARI ASIH CIPUTAT
JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT,
TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG SELATAN
0217410808 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1136 BANTEN TANGERANG RS. SARI ASIH CILEDUGJL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217333430 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1137 BANTEN TANGERANG RSU. ST CAROLUS SUMMARECON
Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08, Gading Serpong,
Cihuni, Kec. Pagedangan, Tangerang, Banten 15332
RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG
02154220811 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1138 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. BHINEKA BAKTI HUSADAJL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217490018 01/08/2019 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1139 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. ISLAM ASSHFARMASIIRINJL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG -
SERPONG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215384314 02/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1140 BANTEN TANGERANG RSIA. BUNDA SEJATIJL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215900136 01/06/2016 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1141 BANTEN TANGERANG RS. MULYA
Jl. KH Hasyim Ashari No.18, Sudimara Pinang, Kec.
Pinang, Kota Tangerang, Banten 15145 RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG
0217322443 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1142 BANTEN TANGERANG RS. PERMATA IBU TANGERANGJL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN TANGERANG
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02155752575 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1143 BANTEN TANGERANG RS PRIMAYA TANGERANGJL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02155780888 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1144 BANTEN TANGERANG CIPUTRA HOSPITALJL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR
3,4 KEC PANONGAN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA 02159405555 02/09/2021 01/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1145 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA TANGERANGJL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG 02155772525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1146 BANTEN TANGERANG RS. MELATIJL. MERDEKA, NO.92 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG 0215523945 01/11/2012 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1147 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. MEDIKA BSD
JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD
TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG SELATAN
0215372296 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1148 BANTEN JAKARTA PUSAT RSB. PERMATA SARANA HUSADAPAMULANG PERMAI BLOK D3, NO.1-3, Tangerang
Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0217407421 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1149 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA. BUAH HATI PAMULANG
JL. RAYA SILIWANGI NO 189 BENDA Baru,
PAMULANG, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
0217414488 05/11/2019 05/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1150 BANTEN TANGERANG RS. BUNDA SEJAHTERAJL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR
KEMIS RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215925876 01/06/2016 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1151 BANTEN JAKARTA PUSAT EKA HOSPITAL BSDCENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02125655555 01/02/2021 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1152 BANTEN TANGERANG RS EMC TANGERANG EX RS. USADA INSANIJL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH,
TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02155752575 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1153 BANTEN TANGERANG RSU. DINDAJL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02155650577 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1154 BANTEN TANGERANG RS. AN-NISA TANGERANGJL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215525564 01/06/2016 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1155 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA. VITALAYA
JL. Raya SILIWANGI PONDOK BENDA NO .1,
PAMULANG, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
02174703313 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1156 BANTEN TANGERANG RSIA. SELARAS CIKUPAJL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215969145 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1157 BANTEN JAKARTA PUSAT RSIA. INSAN PERMATA
JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC.
SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN
02153121344 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1158 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. PERMATA PAMULANGJL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG
TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02174704999 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1159 BANTEN TANGERANG SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGEJL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215460055 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1160 BANTEN TANGERANG RS. TIARA TANGERANG
JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC.
KARAWACI, TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
TANGERANG
02129238000 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1161 BANTEN JAKARTA PUSAT RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAHJL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217402718 01/10/2021 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1162 BANTEN TANGERANG RSIA. KELUARGA KITAJL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI
CURUG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02159491011 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1163 BANTEN TANGERANG RS MITRA KELUARGA GADING SERPONG
Jl. Raya Legok - Karawaci No.20, Medang,
Pagedangan, Tangerang, Banten RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA TANGERANG
02155689111 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1164 BANTEN TANGERANG RS SELARAS CISAUKJl. Raya Lapan Rmpin Suradita Cisauk Tangerang
Banten RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02175791849 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1165 BANTEN TANGERANG RS HERMINA CILEDUG D/H RS MUTIARA BUNDA
Jl. Cipto Mangunkusumo Gg. H. Mencong No. 3,
Ciledug, RT.003/RW.004, East Sudimara, Tangerang
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG
(021) 7301365 01/05/2021 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1235 JAWA BARAT BEKASI RS KARYA MEDIKA 2JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN BEKASI RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188324366 25/08/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1236 JAWA BARAT BEKASI RS RAWA LUMBUJL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182422511 01/01/2020 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1237 JAWA BARAT BEKASI RSIA SELASIH MEDIKAJL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218850155 01/10/2019 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1238 JAWA BARAT BEKASI RS HELSA JATI RAHAYUJL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218462566 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1239 JAWA BARAT BEKASI RS SILOAM HOSPITALS BEKASI SEPANJANGJL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218221570 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1240 JAWA BARAT BEKASI RS MITRA MEDIKA NAROM
JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN
KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1
CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT RT:01 RW:01 Kec.:
02189983741 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1241 JAWA BARAT BEKASI RS ANANDA BEKASIJL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218854338 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1242 JAWA BARAT BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI BARATJL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218868888 01/08/2020 31/07/2022
GCU,FARMASI,OPT,PD,RB,R
G,RI,RJRumah sakit
1243 JAWA BARAT BEKASI RS ST. ELISABETH BEKASIJL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182430101 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1244 JAWA BARAT BEKASI RS PUSPA HUSADA
JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA
TAMBUN SELATAN-BEKASI RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI
02182618978 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1245 JAWA BARAT BEKASI RSIA RINOVA INTANJL. RAYA SEROJA NO.101 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
BEKASI 0218849401 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1246 JAWA BARAT BEKASI RS HERMINA GRAND WISATAJL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND
WISATA, tambun kab bekasi RT: RW: Kec.: 02182651212 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1247 JAWA BARAT BEKASI RS HERMINA GALAXYJL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218222525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1248 JAWA BARAT BEKASI RS DR ADAM TALIB CIKUNIR
JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RW. 03/ RT.06 KEL.
JAKAMULYA KEC. BEKASI SELATAN RT:03 RW:06
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02182437322 01/01/2020 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1249 JAWA BARAT BEKASI RS HERMINA BEKASIJL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA RT:004
RW:003 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218842121 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1250 JAWA BARAT BEKASI RS MEKAR SARIJL. MEKAR SARI, NO.1 bekasi RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218802641 23/09/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1251 JAWA BARAT BEKASI RS JATI SAMPURNAJL. STUDIO ANTV KRANGGAN bekasi RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218451457 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1252 JAWA BARAT BEKASI RS PERMATA BEKASIJL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218251919 01/01/2020 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1253 JAWA BARAT BEKASI RS BELLAJL. IR. JUANDA, NO.141 bekasi RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218801775 14/08/2015 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1254 JAWA BARAT BEKASI RS KARTIKA HUSADA SETUJL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG
SETU BEKASI RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182610003 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1255 JAWA BARAT BEKASI RS CITRA HARAPANJL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-
5 MEDAN SATRIA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188870606 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1256 JAWA BARAT BEKASI RS ANNA MEDIKAJL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU,
BEKASI UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188882211 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1257 JAWA BARAT BEKASI RS KARTIKA HUSADA JATI ASIHJL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI RT:04
RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182435585 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1258 JAWA BARAT BEKASI RS BHAKTI KARTINIJL. KARTINI, NO.11 bekasi RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218801954 01/10/2019 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1259 JAWA BARAT BEKASI RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMURJL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU,
BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218817777 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1260 JAWA BARAT BEKASI RS TIARA BEKASIJL.RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC.
BABELAN KAB. BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02189131111 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1261 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PERMATA CIBUBURJL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI
RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218458806 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1262 JAWA BARAT BEKASI RSIA TAMAN HARAPAN BARU
JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R1,
NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA RT:005 RW:027
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02188871202 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1263 JAWA BARAT BEKASI RS JUWITAJL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218829590 13/11/2019 12/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1264 JAWA BARAT BEKASI RS GRAHA JUANDAJL IR. H. JUANDA NO 326 BULAKKAPAL BEKASI TIMUR
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218811832 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1265 JAWA BARAT BEKASI RS ANNAJL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182432211 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1266 JAWA BARAT BEKASI RS SILOAM HOSPITALS SENTOSA BEKASIJL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218806140 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1267 JAWA BARAT BEKASI RS MITRA KELUARGA BEKASI BARATJL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 0218853333 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1268 JAWA BARAT BEKASI RS KARYA MEDIKA 1JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT,
CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189001901 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1269 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA CIBUBURJL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR No. 2 RT:2
RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02184311771 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1270 JAWA BARAT BEKASI RS TAMAN HARAPAN BARUJL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC.
MEDAN SATRIA RT:04 RW:23 Kec.: Dati2:KOTA 02188981055 18/05/2020 17/05/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1271 JAWA BARAT BEKASI RS DR ADAM TALIBJL. TEUKU UMAR, NO.25 CIBITUNG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI 02188332305 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1272 JAWA BARAT BEKASI RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANGJL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218254629 25/08/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1273 JAWA BARAT BEKASI RS CIBITUNG MEDIKAJL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188323444 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1274 JAWA BARAT BEKASI RS KARTIKA HUSADA TAMBUN
JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013,
DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI RT:003
RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02188338346 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1275 JAWA BARAT BEKASI RS TARUMAJAYAJL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI
MAKMUR, TARUMAJAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02188992337 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1276 JAWA BARAT BEKASI RS SATRIA MEDIKAJL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119,
PADURENAN, MUSTIKAJAYA RT: RW: Kec.: 02122105678 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1277 JAWA BARAT BEKASI KLINIK & RB 24 JAM GIZARJl. Raya Cibarusah-Lippo No. 18 Kp. Pegaulan
Sukaresmi-Cikarang Selatan RT: RW: Kec.: 02189909232 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit
1278 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK GIZAR 2
Jl. Perum. Bekasi Regensi II blok 2 Ruko 1,2,3 RT 25,
RW. 18 Kelurahan Wanasari, Cibitung, Bekasi RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02188364330 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1279 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK GIZAR 3Mega Regency Ruko Blok A no.17 Ds. Sukasari Kec.
Serang baru Kab. Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 02129281908 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1280 JAWA BARAT BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI TIMURJl. H.M. Joyomartono RT3/21 Margahayu – Bekasi
Timur 17311 RT:001 RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182679999 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1281 JAWA BARAT BEKASI RSU CAHAYA MEDIKA
JL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON
TAMBUN UTARA BEKASI JAWA BARAT RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BEKASI
02122137302 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1282 JAWA BARAT BEKASI RS OMNI HOSPITAL PEKAYON
Jl.Pulo Ribung Kelurahan Pekayon Jaya, Bekasi
Selatan, Kota Bekasi, Jawa Barat 17148 RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02129779999 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1283 JAWA BARAT BEKASI RS MUSTIKA MEDIKAJl. Kelapa Dua, no. 110, Kel. Padurenan, Kec.
Mustikajaya, Kota Bekasi RT:007 RW:008 Kec.: 02182622530 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1284 JAWA BARAT BEKASI RSUD DR. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASIJL. Pramuka No. 55 Kota Bekasi, Jawa Barat RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218841005 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1285 JAWA BARAT BEKASI RS GRAHA MM2100Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri MM2100
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02150570999 01/08/2019 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1286 JAWA BARAT BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI UTARA
JL. KALIABANG VILLA INDAH PERMAI BLOK G NO. 1
(GOLDEN CITY), BEKASI UTARA, KOTA BEKASI. RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02188892000 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1287 JAWA BARAT BEKASI RS SILOAM HOSPITALS BEKASI TIMUR
Jl. Chairil Anwar No.27, RT.004/RW.009, Margahayu,
Kec. Bekasi Tim., Kota Bks, Jawa Barat 17113 RT:004
RW:009 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02180611900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1288 JAWA BARAT BEKASI RS MITRA KELUARGA PRATAMA JATIASIH
Jl. Raya Jatimekar Rt 001 Rw 012 Kel. Jatimekar, Kec.
Jatiasih Kota Bekai Jawa Barat 17422 RT:001 RW:012
Kec.: Dati2:KOTA BEKASI
02185511000 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1317 JAWA BARAT BOGOR RSIA. TUMBUH KEMBANGJL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 021870187374 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1318 JAWA BARAT BOGOR RS. HASANAH GRAHA AFIAHJL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA DEPOK 02177826267 01/08/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1319 JAWA BARAT BOGOR RS. MITRA KELUARGA DEPOKJL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177210700 01/01/2021 31/12/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1320 JAWA BARAT BOGOR RS. TUGU IBUJL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218710870 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1321 JAWA BARAT BOGOR RSU. BHAKTI YUDHAJl. Sawangan Raya No.7 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
DEPOK 0217520082 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1322 JAWA BARAT BOGOR RS. SIMPANGAN DEPOKJL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA,
CIMANGGIS - DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA 0218741549 01/07/2021 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1323 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PURI CINEREJL. MARIBAYA BLOK NO.1, PURI CINERE - DEPOK
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217545488 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1324 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS CINERE (RS JANTUNG DIAGRAM DEPOK)JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE RT: RW: Kec.:
Dati2:JAKARTA TIMUR 0217545499 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1325 JAWA BARAT BOGOR RSIA. ASYIFA DEPOK
JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU
PANCORAN MAS, DEPOK RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA DEPOK
02177883905 02/01/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1326 JAWA BARAT BOGOR RS. PERMATA DEPOKJL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02129669000 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1327 JAWA BARAT BOGOR RS. HERMINA DEPOKJL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177202525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1328 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. MEILIAJL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK
RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218444444 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1329 JAWA BARAT BOGOR RS. GRHA PERMATA IBUJL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA DEPOK 0217778899 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1330 JAWA BARAT BOGOR RS. SENTRA MEDIKA DEPOKJL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218743790 02/01/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1331 JAWA BARAT BOGOR RSIA. SETYA BHAKTI (D/H KLINIK SETYA BHAKTI)JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS DEPOK RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218711517 02/01/2021 01/01/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1332 JAWA BARAT BOGOR RS. BUNDA MARGONDAJL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK
16424 RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 021788905515 15/04/2021 14/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1333 JAWA BARAT BOGOR RS BRAWIJAYA HOSPITAL - BOJONGSARI SAWANGAN
JL. RAYA PARUNG CIPUTAT, BOJONG SARI - DEPOK
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK
02129836122 01/02/2018 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1334 JAWA BARAT BOGOR RS BUNDA ALIYAH - DEPOK
JL. KARTINI NO. 2, PANCORAN MAS, DEPOK, JAKARTA
BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK
02177803600 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1335 JAWA BARAT BOGOR RB & KLINIK CITAMA PITARAJl. Pitara Raya 12, Pancoran Mas, Depok RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217760024 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit
1336 JAWA BARAT BOGOR RB & KLINIK CITAMA BOJONG GEDEJl. Kp. Sawah Indah No.9, Bojonggede RT:01 RW:06
Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218781068 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit
1337 JAWA BARAT BOGOR RB & KLINIK CITAMA JEMBATAN SERONGJl. Jembatan Serong, Cipayung, Kota Depok, Jawa
Barat 16431 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217760277 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit
1338 JAWA BARAT BOGOR RS UNIVERSITAS INDONESIAJL. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok Jawa
Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02150829292 10/06/2020 09/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1339 JAWA BARAT BOGOR KLINIK UTAMA RAWAT INAP SPESIALIS MATA SMEC DEPOKJl. Tole Iskandar No.101, Sukamaju, Kec. Cilodong RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02127612457 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1357 BANTEN TANGERANG RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON
JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2
SIMPANG TIGA CILEGON RT:0000 RW:00000 Kec.:
Dati2:KOTA CILEGON
0254399988 01/12/2020 30/11/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1358 BANTEN TANGERANG RS. KRAKATAU MEDIKAJL. SEMANG RAYA - CILEGON RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA CILEGON 0254396333 01/06/2016 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1359 BANTEN TANGERANG RSIA. KURNIA CILEGONJL. JOMBANG MASJID NO.4 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA CILEGON 0254391161 01/06/2016 10/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1361 JAWA BARAT CIREBON RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYAJL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265320100 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1362 JAWA BARAT CIREBON RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC)JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA RT:002
RW:010 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 026532233 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1363 JAWA BARAT CIREBON RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA
JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1
TASIKMALAYA, JAWA BARAT RT:04 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA TASIKMALAYA
0265345650 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1364 JAWA BARAT CIREBON RSB. SAYANG BUNDAJL. N. SUKALAYA I NO.22 RT:03 RW:03 Kec.:
Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265330841 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1365 JAWA BARAT CIREBON RS. JASA KARTINIJL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 Tasikmalaya
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265331808 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1367 JAWA BARAT BANDUNG RS. AVISENAJL. MELONGASIH NO. 170 KOTA CIMAHI RT:04
RW:05 Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0226062582 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1368 JAWA BARAT BANDUNG RS. MITRA KASIHJL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI RT:001 RW:004
Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0226654852 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1369 JAWA BARAT BANDUNG RSGM UNJANIJl. Encep Kartawiria Kelurahan Citeureup kecamatan
Cimahi Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 02286001408 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RG,RJ Rumah sakit
1383 BANTEN TANGERANG RSIA. PURI GRACIA
JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK,
SERANG BANTEN 42162 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
SERANG
0254223333 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1384 BANTEN TANGERANG RS. SARI ASIH SERANG
Jl. Jendral Sudirman No.38. Panancangan, Cipocok
Jaya, Kota Serang, Banten 42124. RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KOTA SERANG
0254220022 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1385 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS
Jl. Raya Serang - Jkt Kampung No.KM. 09, Ranjeng,
Kec. Ciruas, Serang, Banten 42182 RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA SERANG
0254281829 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1386 BANTEN TANGERANG RSIA. BUDI ASIHJL. K.H. SOHARI, NO.39 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA
SERANG 0254212484 01/08/2020 31/07/2022 RI,RJ,FARMASI,PD,RG,RB Rumah sakit
1387 BANTEN TANGERANG RS. KURNIA SERANGJL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU
SERANG - BANTEN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0254232648 01/06/2016 10/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1388 BANTEN TANGERANG RS FATIMAH SERANGJl. Raya Serang Cilegon Km. 3,5 Kota Serang RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SERANG 02547913678 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1389 BANTEN TANGERANG RS MATA ACHMAD WARDIJl. Taktakan Raya KM 01 Kel. Lontar Baru Kec. Serang
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit
1390 BANTEN TANGERANG RSU IBUNDA SERANGJl. Ki Uju No. 1 Kaujon Masjid Kuno Serang RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254201234 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1401 JAWA TENGAH SEMARANG RS PANTI WILASA CITARUMJL CITARUM NO 98 SEMARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 0243542224 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1402 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA GUNUNG SAWO
JL. GUNUNG SAWO NO. 21, KEL. PETOMPON, KEC.
GAJAHMUNGKUR, SEMARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG
0248315171 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1403 JAWA TENGAH SEMARANG RS WILLIAM BOOTHJL. LETJEN S.PARMAN SEMARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 0248411800 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1404 JAWA TENGAH SEMARANG RS. TELOGOREJOJL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 02486466000 01/02/2021 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1405 JAWA TENGAH SEMARANG RS. PERMATA MEDIKAJL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN RT:
RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0247621733 03/09/2018 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1406 JAWA TENGAH SEMARANG RS KEN SARASJL. SOEKARNO HATTA KM 029 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 0246922269 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1407 JAWA TENGAH SEMARANG RS HERMINA BANYUMANIKJL JEND POLISI ANTON SOEDJARWO NO 195A
SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 02476488989 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1408 JAWA TENGAH SEMARANG RS HERMINA PANDANARAN SEMARANGJL. PANDANARAN NO.24 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
SEMARANG 0248411112 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1409 JAWA TENGAH SEMARANG RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0248310076 01/02/2015 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1410 JAWA TENGAH SEMARANG RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0246580019 01/08/2014 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1411 JAWA TENGAH SEMARANG RS COLUMBIA ASIA SEMARANGJL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 0247629999 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1412 JAWA TENGAH SEMARANG RS. PANTI WILASA DR. CIPTOJL. DR. CIPTO, NO.50 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
SEMARANG 0243546040 01/01/2017 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1413 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA ANUGERAH SEMARANGJL. KALISARI BARU NO.5-7 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
SEMARANG 0248313543 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1414 JAWA TENGAH SEMARANG RSUP. DR KARIADIJL. Dr SUTOMO NO. 16 SEMARANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 0248413476 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1415 JAWA TENGAH SEMARANG RS K.R.M.T. WONGSONEGORO Jl. Fatmawati No. 1 Semarang RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SEMARANG 0246711500 29/01/2020 28/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1416 JAWA TENGAH SEMARANG SILOAM HOSPITALS SEMARANG
Jl. Kompol Maksum No.296, Peterongan, Semarang
Sel., Kota Semarang, Jawa Tengah 50242 RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG
02486001900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1417 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSU MUHAMMADIYAH SITI AMINAHJL Diponegoro jatisawit bumiayu kabupaten brebes
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0289432209 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1418 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. ADELLAJL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KAB TEGAL 0283491154 01/05/2021 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1419 JAWA TENGAH SEMARANG RSI MUHAMMADIYAH KENDALJL. AR RAHMAH NO 17 WELERI RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. KENDAL 0294641870 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1421 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. BUDI RAHAYU PEKALONGANJL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA PEKALONGAN 0285423491 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1422 JAWA TENGAH SEMARANG RS. PANTI RAHAYUJL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6 RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. GRFARMASIOGAN 0292421087 01/02/2013 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1423 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS ANANDA PURWOKERTOJL. PEMUDA, NO.30 purwokerto RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. BANYUMAS 0281631435 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1424 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTOJL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 02816844166 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1425 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. ST. ELISABETH - PURWOKERTOJL. DR ANGKA NO 40, PURWOKERTO RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. BANYUMAS 0281627384 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1426 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSIA. ANUGERAH PEKALONGAN
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3, KRAMAT SARI,
PEKALONGAN 51118 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
PEKALONGAN
0285431491 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1427 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS BUNDA PURWOKERTOJL. PRAMUKA, NO.249 purwokerto RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. BANYUMAS 0281635424 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1428 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSU. H.A DJUNAIDJL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN RT:05
RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0285436325 11/01/2020 10/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1429 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS HERMINA PEKALONGAN
Jl. Jendral Sudirman No. 16A Pekalongan RT/RW.
01/05 Kel. Podosugih, Kec. Pekalongan Barat,
Pekalingan, Jawa Tengah 51112 RT:01 RW:05 Kec.:
Dati2:KOTA PEKALONGAN
02854498888 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1430 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYUJL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES (0289) 430822 01/05/2021 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1431 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM)JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA
TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BATANG 02854495222 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1433 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSIA PALA RAYA JL. PALARAYA NO. 11 KABUPATEN TEGAL RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB TEGAL 0283356009 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1434 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. MITRA KELUARGA TEGALJL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 0283340399 01/04/2020 31/03/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1435 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA 0283358244 01/04/2020 31/03/2022 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI, Rumah sakit
1436 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. MITRA SIAGA TEGALJL. PALARAYA NO. 54 TEGAL RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB TEGAL 0283353387 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1437 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSIA KASIH IBU TEGALJl. Sultan Agung No. 32 Tegal 52131 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA TEGAL 0283355525 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1439 JAWA TENGAH SOLO RS DR. OEN KANDANG SAPI SOLOJL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, surakarta RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271643139 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1440 JAWA TENGAH SOLO RS HERMINA SOLOJL. KOL SUTARTO NO. 16 SURAKARTA RT:001
RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271638989 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1441 JAWA TENGAH SOLO RS KASIH IBUJL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SURAKARTA 0271714422 01/01/2017 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1442 JAWA TENGAH SOLO RS. PANTI WALUYOJL. JEND.A.YANI NO.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
SURAKARTA 0271712077 24/08/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1443 JAWA TENGAH SOLO RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTAJL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271714578 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1444 JAWA TENGAH SOLO RS DR. OEN SOLO BARUKomplek Perumahan Solo Baru, Jl. Raya Djlopo,
Sukoharjo RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271620220 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1445 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. DERA AS-SYIFAJL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0283 - 889588 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1446 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. BHAKTI ASIH BREBESJL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN,
BREBES RT:05 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0283673481 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1447 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. DEDY JAYAJL. A. YANI NO 57 BREBES RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. BREBES 0283672145 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1448 JAWA TENGAH KUDUS RS PKU MUHAMMADIYAH CEPUJL. RONGOLAWE, NO.137 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. BLORA 0296421727 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1449 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSU. SANTA MARIA PEMALANGJL. PEMUDA NO.24 Mulyoharjo RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. PEMALANG 0284321251 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1450 JAWA TENGAH PEKALONGAN RS. PRIMA MEDIKA PEMALANGJL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. PEMALANG 0284324221 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1452 JAWA TENGAH PURWOKERTO RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTOJL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0281636555 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1453 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS WIRADADI HUSADAJL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS
RT:004 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 02816846225 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1458 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. APRILLIAJL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282536307 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1459 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. ISLAM FATIMAH CILACAPJL. IR H JUANDA NO.20 cilacap RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. CILACAP 0282542396 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1460 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. SANTA MARIA CILACAPJL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP RT: 0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. CILACAP 0282534859 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1461 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS PERTAMINA CILACAPJL. DR. Setiabudi No. 1, Tegalkamulyan, Cilacap
Selatan, JAWA TENGAH RT:001 RW:012 Kec.: 0282531633 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1462 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS DUTA MULYAJalan Dokter Wahidin No.66A RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. CILACAP 0280621460 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1463 JAWA TENGAH PURWOKERTO RSU AGHISNA MEDIKA KROYA
Jl. Yos Sudarso No. 1, Kalisari Kec. Kroya Kabupaten
Cilacap Jawa Tengah 53282 RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. CILACAP
0282492260 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1464 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS HARAPAN IBU PURBALINGGAJL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 PURBALINGGA RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. PURBALINGGA 0281892222 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1465 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS HERMINA PURWOKERTO
Jl. Yos Sudarso RT. 003/001, Kel. Karanglewas LOR,
Purwokerto Barat, Jawa Tengah RT:003 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS
02817772525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1466 JAWA TENGAH PURWOKERTO RUMAH SAKIT ISLAM WONOSFARMASIO
jalan Letjend. S. Parman Km 03 Mendolo,
WonosFARMASIo Jawa Tengah 56317 RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. WONOSFARMASIO
0286322961 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1467 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANGJL. A. YANI NO. 169 MAGELANG RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA MAGELANG 0293363601 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1468 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RUMAH SAKIT LESTARI RAHARJA
Jl. Sutopo No.5, Cacaban, Kec. Magelang Tengah,
Kota Magelang, Jawa Tengah 56121 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA MAGELANG
0293362225 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1469 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HARAPAN MAGELANG
Jl. Panembahan Senopati No.11, Jurangombo Utara,
Kec. Magelang Sel., Kota Magelang, Jawa Tengah
56123 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG
0293364033 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1470 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK GLADIOOL
Jl. Kenanga No.4-6,Kemirirejo, Kec. Magelang
Tengah, Kota Magelang, Jawa Tengah 56122 RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG
0293362072 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1471 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RSU SILOAM SYUBBANUL WATHON
Jl Magelang – Kopeng km. 08 Desa Purwosari
Kecamatan Tegalrejo Kabupaten Magelang Jawa
Tengah RT: RW: Kec.: Dati2:KAB MAGELANG
02932911900 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1472 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RUMAH SAKIT KRISTEN NGESTI WALUYO
Jl. Pahlawan, Jubug, Wanutengah, Parakan,
Kabupaten Temanggung, Jawa Tengah 56454 RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. TEMANGGUNG
0293596008 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1473 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG
Jl. Raya Kedu KM.2, Kalisat, Bulu, Sawah, Gandurejo,
Bulu, Kab. Temanggung, Jawa Tengah 56253 RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. TEMANGGUNG
0293596704 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1474 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RSIA. KASIH IBU PURWOREJO
Jl. Mayjen Sutoyo No.19, Pangenjurutengah, Kec.
Purworejo, Kabupaten, Purworejo, Ngupasan, RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO
0275321253 23/12/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI Rumah sakit
1475 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RS. PALANG BIRU KUTOARJO
Jl. Marditomo No.17, Kutoarjo, Kec. Kutoarjo,
Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54212 RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO
0275641425 31/12/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1476 JAWA TENGAH YOGYAKARTA RUMAH SAKIT ISLAM PURWOREJO
Jl. Magelang KM.2, Pongangan, Loano, Kec. Loano,
Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54181 RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO
02753255470 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1477 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. PERMATA MEDIKA KEBUMENJL. INDRAKILA no 17 KEBUMEN RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. KEBUMEN 02873870779 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1478 JAWA TENGAH SOLO RS. PKU AISYIYAH BOYOLALIJL. PASAR SAPI BARU SINGKIL RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. BOYOLALI 0276322898 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1479 JAWA TENGAH SEMARANG RS PURI ASIHJL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SALATIGA 0298323209 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1480 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA HERMINA MUTIARA BUNDA SALATIGAJL. MERAK NO. 08, SIDOMUKTI, MANGUNSARI,
SALATIGA, JAWA TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0298328873 01/03/2021 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1481 JAWA TENGAH SOLO RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0272322252 01/01/2017 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1482 JAWA TENGAH SOLO RS CAKRA HUSADA KLATEN
Jl. Merbabu No.7, Gayamprit, Kec. Klaten Sel.,
Kabupaten Klaten, Jawa Tengah 57412 RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. KLATEN
0272321123 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1483 JAWA TENGAH SOLO RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGUJL. DELANGGU UTARA, NO.19 RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. KLATEN 0272551051 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1488 JAWA TENGAH SOLO RS JIH SOLO
Jl. Adi Sucipto No. 118 Rt. 02, Rw. 07 Jajar, Laweyan,
Surakarta, Jawa Tengah 57144 RT:02 RW:07 Kec.:
Dati2:KOTA SURAKARTA
02717469100 09/11/2019 08/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1489 JAWA TENGAH SOLO RS. SARILA HUSADAJL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. SRAGEN 0271891538 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1492 JAWA TENGAH SOLO RS INDRIATI SOLOJL. PALEM RAYA LANGENHARJO SOLO BARU,
SUKOHARJO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 02715722000 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1493 JAWA TENGAH SOLO RS MUHAMMADIYAH SELOGIRI
JL. LAMA NAMBANGAN, NAMBANGAN, SELOGIRI,
WONOGIRI, JAWA TENGAH 57141 RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. WONOGIRI
0273322624 01/12/2019 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1494 JAWA TENGAH KUDUS RS. ISLAM SUNAN KUDUS JL. KUDUS PERMAI, NO.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0291432008 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1495 JAWA TENGAH KUDUS RS. MARDI RAHAYU KUDUSJL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. KUDUS 029143470712 01/01/2021 31/12/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1496 JAWA TENGAH KUDUS RSU. RA. KARTINI JEPARAJL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA,
JAWA TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. JEPARA 0291598180 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1497 JAWA TENGAH KUDUS RSI. SULTAN HADLIRIN JEPARAJL. RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 KUWASEN, JEPARA
RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEPARA (0291) 591507 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1498 JAWA TENGAH KUDUS RS. GRAHA HUSADA JEPARAJL. M.H. THAMRIN, NO.14 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.
JEPARA 0291592067 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1499 JAWA TENGAH KUDUS RS. MITRA BANGSAJL. KOL.SUGIYONO, NO.75 RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. PATI 0295382555 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1500 JAWA TENGAH KUDUS RSU FASTABIQ SEHATJL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI,
JAWA TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PATI 02954199008 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1501 JAWA TENGAH KUDUS RS KELUARGA SEHATJL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. PATI 0295386111 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1502 JAWA TENGAH KUDUS RS BHINA BHAKTI HUSADAJl. Pemuda KM 04 Rembang , Jawa Tengah RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. REMBANG 02956980777 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1503 JAWA TENGAH KUDUS RS. PERMATA BLORAJL. REKSODIPUTRO, NO.57 BLORA RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. BLORA 0296531624 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1508 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HAPPY LAND MEDICAL CENTERJL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274550060 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1509 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH. Ahmad Dahlan No.20, Ngupasan, Kec.
Gondomanan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa
Yogyakarta 55122 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
0274512653 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1510 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. PALANG BIRUJL. YOS SUDARSO gombong kebumen RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. KEBUMEN 0287471290 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1511 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT PANTI RAPIHJL. CIK DITIRO, NO.30, terban, gondokusuman,
yogyakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274514014 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1512 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS. LUDIRA HUSADA TAMA
Jl. Wiratama No.4, Tegalrejo, Kec. Tegalrejo, Kota
Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55244
RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA
0274620333 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1513 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT BETHESDA
Jl. Jend. Sudirman No.70, Kotabaru, Kec.
Gondokusuman, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa
Yogyakarta 55224 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA
0274586688 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1514 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONGJL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. KEBUMEN 0287471780 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1515 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT BETHESDA LEMPUYANGWANGI
Jl. Hayam Wuruk No.6, Bausasran, Kec. Danurejan,
Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55211
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA
0274512257 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1516 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT MATA "DR.YAP"JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5, Terban, gondokusuman,
Yogyakarta RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA 0274544744 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
1517 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA
JL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN
GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA YOGYAKARTA
02744600900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1518 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSUP DR SARDJITO
JL. KESEHATAN NO. 1, SINDUADI, MLATI, KABUPATEN
SLEMAN, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 55281
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA
0274587333 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RI Rumah sakit
1519 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK RACHMI
Jl. KH Wahid Hasyim No.47, Notoprajan, Ngampilan,
Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55262
RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA
0274 - 376717 27/06/2018 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1520 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT UMUM SAKINA IDAMAN
Jl. Nyi Condrolukito No. 60,Blunyah Gede, Siduandi,
Mlati, Sleman- Yogyakarta RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA YOGYAKARTA
0274582039 01/11/2020 31/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1525 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA JIHJL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR ,
Depok, sleman, d.i yogyakarta RT: RW: Kec.: 02744463535 01/04/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1526 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING
Jl. Wates Km. 5,5 RT.05 RW.25, Bodeh,
Ambarketawang, Kec. Gamping, Kabupaten Sleman,
Daerah Istimewa Yogyakarta 55294 RT: RW: Kec.:
02746499704 01/10/2021 31/12/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1527 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HERMINA YOGYA
JL. MATARAM HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN
RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK RT:06 RW:50
Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN
02742800808 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1528 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSI. YOGYAKARTA PDHI
Jl. Jogja Solo No.KM.12,5, Kringinan, Tirtomartani,
Kec. Kalasan, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa
Yogyakarta 55571 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN
0274498000 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1529 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT UMUM QUEEN LATIFA
JL. SILIWANGI RING ROAD BARAT NO. 118 DUSUN
MLANGI, KELURAHAN NOGOTIRTO, KECAMATAN
GAMPING, KABUPATEN SLEMAN, DIY RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. SLEMAN
0274581402 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1530 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSUD SLEMANJL. BHAYANGKARA NO. 48 TRIHARJO SLEMAN RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN 0274868437 01/01/2021 31/12/2021 GCU Rumah sakit
1531 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS GRIYA MAHARDHIKA
JL. PARANGTRITIS, KM. 4,5, GG. WIJAYAKUSUMA NO.
212, BANGUNHARJO, BANTUL, DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTA 55187 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.
0274445020 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1532 D I YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS UII (RS UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA)Jl. Srandakan KM. 5,5 Wijiejo, Pandak, Kab. Bantul,
DIY RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANTUL 02742812999 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1565 JAWA TIMUR SURABAYA RS ONKOLOGI SURABAYAAraya Galaxy Bumi Permai A2 No 7 RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031-5914855 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1566 JAWA TIMUR SURABAYA RS MANYAR MEDICAL CENTREJL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315999369 01/12/2020 30/11/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1567 JAWA TIMUR SURABAYA RS. MATA UNDAANJL. UNDAAN KULON, NO.19 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 0315343806 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1568 JAWA TIMUR SURABAYA RS ISLAM JEMURSARI SURABAYAJL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA RT: 001 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318471878 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1569 JAWA TIMUR SURABAYA RS. MITRA KELUARGA SURABAYAJL SATELIT INDAH II DARMO SATELIT SURABAYA
RT:11 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317345333 01/04/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1570 JAWA TIMUR SURABAYA RS PREMIER SURABAYAJL NGINDEN INTAN BARAT BLOK B SURABAYA RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315993211 01/07/2020 30/06/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1571 JAWA TIMUR SURABAYA RS. BUNDA SURABAYAJL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO RT:001
RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317442220 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1572 JAWA TIMUR SURABAYA RS. PHC SURABAYAJL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO 1 TJ PERAK
SURABAYA RT:02 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA 03132948013 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1573 JAWA TIMUR SURABAYA RS MITRA KELUARGA KENJERANJl. Kenjeran 506 Surabaya RT:001 RW:002 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 03199000880 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1574 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ISLAM DARUS SYIFAJL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317406293 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1575 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGYJL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND,
SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA 03157431299 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1576 JAWA TIMUR SURABAYA RS ADI HUSADA UNDAAN WETANJL. UNDAAN WETAN NO 40-44 SURABAYA RT:005
RW:010 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315321256 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1577 JAWA TIMUR SURABAYA SILOAM HOSPITALS SURABAYAJL. RAYA GUBENG NO 70 SURABAYA RT:010 RW:05
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315031333 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1578 JAWA TIMUR SURABAYA RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYAJL. KETINTANG MADYA I NO. 16 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 0318295922 02/12/2019 01/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1579 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA KENDANGSARI SURABAYAJL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318436200 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1580 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA KENDANGSARI MERRJL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0313814388 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1581 JAWA TIMUR SURABAYA RS. PURA RAHARJAJL. PUNCANG ADI 12-14 SURABAYA RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315019898 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1582 JAWA TIMUR SURABAYA RS. DARMOJL. RAYA DARMO, NO.90 RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 0315676253 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1583 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA PUTRI ( RS. KHUSUS FARMASISTETRI & GINEKOLOGI )JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315999987 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1584 JAWA TIMUR SURABAYA RS. LARASATIJL. MANDILARAS NO.74-80 PAMEKASAN RT:01
RW:002 Kec.: Dati2:KAB. PAMEKASAN 0324328305 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1585 JAWA TIMUR SURABAYA RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYAJL AHMAD YANI NO 2-4 SURABAYA RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318284505 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1586 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA PUSURA TEGALSARIJL TEGALSARI 59 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 0315473462 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1587 JAWA TIMUR SURABAYA RS. MUJI RAHAYUJL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317404132 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1588 JAWA TIMUR SURABAYA RS. WIYUNG SEJAHTERAJl. Raya Menganti Karangan PDAM 1-3 RT:001
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317532653 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1589 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA. LOMBOK DUA DUAJL. FLORES NO. 12 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 0315022044 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1590 JAWA TIMUR SURABAYA RS HUSADA UTAMAJL PROF. DR. MOESTOPO NO. 31-35 SURABAYA RT:00
RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315017975 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1591 JAWA TIMUR SURABAYA RS TNI AL DR RAMELANJL. GADUNG NO. 1 SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 0318438153 01/10/2019 31/03/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1592 JAWA TIMUR SURABAYA RS. VINCENTIUS A.PAULO (RKZ)JL. DIPONEGORO NO 51 SURABAYA RT:001 RW:002
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315677562 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1593 JAWA TIMUR SURABAYA NATIONAL HOSPITAL SURABAYABOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI,
SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA 0312975777 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1594 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ROYAL SURABAYAJL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318476111 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1595 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYAJL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 RT:00 RW:00
Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317404391 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1596 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA. CEMPAKA PUTIH PERMATA SURABAYAJL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8, SURABAYA
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318282350 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1597 JAWA TIMUR SURABAYA RS RAHMAN RAHIMJL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG,
SUKODONO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318830010 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1598 JAWA TIMUR SURABAYA RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR
Jl. Gayung Kebonsari Timur No.49, Ketintang,
Gayungan, Kota SBY, Jawa Timur 60232 RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA
03182010000 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit
1599 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA GRAHA MEDIKA SURABAYAGraha Sampurna Indah E-3, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18,
20, 22 Surabaya RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0317523434 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1600 JAWA TIMUR SURABAYA RS UNIVERSITAS AIRLANGGAKAMPUS C UNAIR MULYOREJO RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA SURABAYA 03158208280 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1607 JAWA TIMUR SURABAYA RS. SURYA MEDIKAJL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174,
JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0317914025 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1608 JAWA TIMUR SURABAYA RS PETROKIMIA GRESIK GRAHA MEDIKAJL JEND AHMAD YANI NO.69 GRESIK RT: 001 RW:
001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313978658 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1609 JAWA TIMUR SURABAYA RS SEMEN GRESIKJL RA KARTINI NO. 280 GRESIK RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. GRESIK 0313987840 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1610 JAWA TIMUR SURABAYA RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0318986701 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1611 JAWA TIMUR SURABAYA RS. WATES HUSADA
JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING,
BALONGPANGGGANG - GRESIK RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. GRESIK
0317922351 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1612 JAWA TIMUR SURABAYA RS PETRO GRHA HUSADAJalan Padi Nomor 3 Perumahan PT. Petrokimia Gresik
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313984465 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1613 JAWA TIMUR SURABAYA RS MUHAMMADIYAH GRESIK Jl. Kh. Kholil No.88 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0313981275 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1625 JAWA TIMUR SURABAYA RS ISLAM SITI HAJARJL .RADEN PATAH NO 70-72 SIDOARJO RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318921233 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1626 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG
RT:005 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317885011 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1627 JAWA TIMUR SURABAYA RS. MITRA KELUARGA WARUJL LETJEN S PARMAN NO 8 SIDOARJO RT:001 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318543111 01/04/2021 31/12/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1628 JAWA TIMUR SURABAYA RS.SITI KHODIJAH JL. PAHLAWAN NO.260 SEPANJANG SIDOARJO
RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317881130 01/04/2021 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1629 JAWA TIMUR SURABAYA RS ANWAR MEDIKAJL. RAYA BY PASS KM 33 KRIAN Semawut Balong
Bendo Sidoarjo RT:10 RW:04 Kec.: Dati2:KAB. 0318972052 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1630 JAWA TIMUR SURABAYA RS. CITRA MEDIKA SIDOARJOJL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG
RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0321361000 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1631 JAWA TIMUR SURABAYA RSU. BUNDA SIDOARJOJL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318668880 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1632 JAWA TIMUR SURABAYA RS DELTA SURYA Pahlawan no.9 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0318962531 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1633 JAWA TIMUR SURABAYA RS ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONOJL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318830989 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1634 JAWA TIMUR SURABAYA RS AL ISLAM H.M MAWARDIJL. KYAI MOJO NO. 77 & 12A JERUK GAMPING KRIAN
SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318971869 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1635 JAWA TIMUR SURABAYA RS MITRA KELUARGA PONDOK TJANDRAjl. raya taman asri kav. dd no 1-8, tambak sumur,
waru, sidoarjo RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. 03199691000 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1636 JAWA TIMUR TUBAN RS. AISYIYAH BOJONEGOROJL. HASYIM ASHAARI, NO.17 BOJONEGORO RT: RW:
Kec.: Dati2:KAB. BOJONEGORO 0353881748 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1637 JAWA TIMUR TUBAN RS MEDIKA MULIA TUBANJL. MOJOPAHIT NO.699 TUBAN RT:1 RW:1 Kec.:
Dati2:KAB. TUBAN 0356322744 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1638 JAWA TIMUR TUBAN RS NAHDLATUL ULAMAJL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN RT: 001 RW:003
Kec.: Dati2:KAB. TUBAN 0356328244 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1639 JAWA TIMUR TUBAN RS MUHAMMADIYAH LAMONGANJL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 76 LAMONGAN
RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0322322834 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1640 JAWA TIMUR TUBAN RS NASHRUL UMMAHJL. MERPATI NO. 62 LAMONGAN RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. LAMONGAN 0322321522 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1641 JAWA TIMUR TUBAN RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY)JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN KAB.
LAMONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0322662637 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1645 JAWA TIMUR MADIUN RS. GRIYA HUSADA MADIUNJL MAYJEN DI PANJAITAN NO 22 MADIUN RT:011
RW:008 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351472801 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1646 JAWA TIMUR MADIUN RS. SITI AISYAH MADIUNJL. MAYJEN SUNGKONO NO.38-40 MADIUN RT:001
RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351464822 01/04/2021 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1647 JAWA TIMUR MADIUN RS. SANTA CLARAJL. BILITON NO.15 Madiun RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MADIUN 0351462688 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1648 JAWA TIMUR MADIUN RS. AT-TIN HUSADAJL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 NGAWI RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. NGAWI 0351747888 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1649 JAWA TIMUR MADIUN RSU. AISYIYAH PONOROGOJL. DR SOETOMO NO. 18-24 PONOROGO RT:001
RW:001 Kec.: Dati2:KAB. PONOROGO 0352481784 01/05/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1650 JAWA TIMUR MADIUN RS. DARMAYU PONOROGOJL. Dr. Soetomo No.44 PONOROGO RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. PONOROGO 0352481320 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1651 JAWA TIMUR KEDIRI RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITARJL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA BLITAR 0342801066 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1652 JAWA TIMUR KEDIRI RSU AMINAH BLITARJalan Veteran Nomor 39 RT:001 RW:001 Kec.:
Dati2:KOTA BLITAR 0342816304 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1653 JAWA TIMUR KEDIRI RSI AMINAH BLITARJalan Kenari Nomor 54 RT:001 RW:004 Kec.:
Dati2:KOTA BLITAR 0342801662 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1654 JAWA TIMUR KEDIRI RS AN-NISAAJL SUPARYONO TIMUR NO 1 BLITAR RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB BLITAR 0342692999 01/04/2019 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1655 JAWA TIMUR KEDIRI RS. ERA MEDIKAJL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG,
JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. 0355398706 01/04/2019 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1656 JAWA TIMUR KEDIRI RS PUTRA WASPADAJL JAYENG KUSUMA NO 66 TULUNGAGUNG RT:002
RW:006 Kec.: Dati2:KAB. TULUNGAGUNG 0355335550 01/04/2019 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1660 JAWA TIMUR KEDIRI RS HVA TOELOENGREDJOJL. AHMAD YANI NO. 25 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB KEDIRI 0354391047 01/04/2021 31/03/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1661 JAWA TIMUR KEDIRI RS MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH GURAHJL. DR SOETOMO NO.322 SUKOREJO GURAH RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0354545481 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1662 JAWA TIMUR KEDIRI RS BHAYANGKARA KEDIRIJL KOMBESPOL DURYAT 17 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA KEDIRI 0354671100 01/12/2020 30/11/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1663 JAWA TIMUR KEDIRI RS AURA SYIFAJL JOYFARMASIOYO NO 42 DLOPO KEDIRI RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0354671939 01/12/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1664 JAWA TIMUR KEDIRI RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRIJL GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA KEDIRI 0354773115 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1665 JAWA TIMUR KEDIRI RS BAPTIS KEDIRIJL. BRIGJEN I.B.H PRANOTO (MAUNI) NO. 1-7 KEDIRI
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354682170 01/05/2021 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1666 JAWA TIMUR KEDIRI RSIA MELINDA KEDIRIJl. Balowerti Gg. 2 No.59, Kediri Jawa Timur RT:005
RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354691016 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1667 JAWA TIMUR KEDIRI RSI. AISYIYAH NGANJUKJL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. NGANJUK 0358324024 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1668 JAWA TIMUR SURABAYA RS ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH MOJOKERTO
JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26 - 28, MAGERS.
ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR 61313 RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO
0321321635 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1669 JAWA TIMUR SURABAYA RS. KARTINI MOJOKERTOJL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB MOJOKERTO 0321592261 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1670 JAWA TIMUR SURABAYA RS. GATOEL MOJOKERTOJL. RADEN WIJAYA NO.56 RT:001 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321321681 01/01/2019 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1671 JAWA TIMUR SURABAYA RS. MUTIARA HATIJL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG,
MOJOKERTO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA 03217223400 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1672 JAWA TIMUR SURABAYA RS ISLAM SAKINAHJL. RA BASOENI NO. 12 SOOKO MOJOKERTO RT: 001
RW: 001 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321321922 01/12/2020 30/11/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1673 JAWA TIMUR SURABAYA RS. REKSA WALUYAJL. MOJOPAHIT, NO.422 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321322170 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1674 JAWA TIMUR SURABAYA RS. SIDO WARASJL RAYA SAWAHAN KM 10 BANGSAL, MOJOKERTO
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321598621 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1675 JAWA TIMUR SURABAYA RS. EMMAJL. RAYA IJEN WATES NO.67 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321328737 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1676 JAWA TIMUR KEDIRI RS. PELENGKAP MEDICAL CENTERJL. IR. H. JUANDA NO. 03 JOMBANG RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321877945 01/04/2019 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1677 JAWA TIMUR KEDIRI RS. AIRLANGGA JOMBANGJL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO JOMBANG
RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321861577 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1678 JAWA TIMUR KEDIRI RS. KRISTEN MOJOWARNOJL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321495093 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1679 JAWA TIMUR KEDIRI RSIA. MUSLIMAT JOMBANGJL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG RT:001
RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321872200 01/04/2019 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1680 JAWA TIMUR KEDIRI RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJOJL. HAYAM WURUK NO.9 JOMBANG RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321864308 01/12/2020 30/11/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1681 JAWA TIMUR KEDIRI RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANGJL. KH. HASYIM ASYARI NO. 211 RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321878700 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1691 JAWA TIMUR MALANG RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADAJL. RAYA NGIJO NO. 025 RT:025 RW:029 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 0341460558 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1692 JAWA TIMUR MALANG PERSADA HOSPITALJl. Panji Suroso Araya Business Center Kav II - IV
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 03412996333 01/08/2019 31/10/2021
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1693 JAWA TIMUR MALANG RS MARSUDI WALUYOJL RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI MALANG
RT:03 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341458974 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1694 JAWA TIMUR MALANG RS BAPTIS BATUJL RAYA TLEKUNG NO 1 BATU RT:01 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA BATU 0341594161 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1695 JAWA TIMUR MALANG RSU HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANGJLN TAKUBANPRAHU NO 31-33 RT:01 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 0341325082 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1696 JAWA TIMUR MALANG RS LAVALETTEJL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 RT: 002 RW:003 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 0341470805 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1697 JAWA TIMUR MALANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HUSADA BUNDAJL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341566972 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1698 JAWA TIMUR MALANG RS ISLAM AISYIYAH JL. SULAWESI NO. 16 MALANG RT:001 RW:001 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 0341326773 01/06/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1699 JAWA TIMUR MALANG RS. PERMATA BUNDA MALANGJL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU RT:01
RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341487487 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1700 JAWA TIMUR MALANG RS PANTI NIRMALAJL. KEBALEN WETAN NO. 2-8 MALANG RT:009
RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341362459 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1701 JAWA TIMUR MALANG RS. PANTI WALUYA SAWAHANJL. NUSAKAMBANGAN NO.5 RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 0341362017 01/07/2021 30/06/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1702 JAWA TIMUR MALANG RSIA. MELATI HUSADAJL. KAWI NO 32 MALANG RT:02 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 0341325249 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1703 JAWA TIMUR MALANG RS WAVA HUSADAJL. PANGLIMA SUDIRMAN NO 99A KEPANJEN
MALANG RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB MALANG 0341393000 01/10/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1704 JAWA TIMUR MALANG RS ISLAM MALANGJL. MT HARYONO NO. 139 DINOYO, LOWOK WARU
RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341551356 01/08/2020 31/07/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1705 JAWA TIMUR MALANG RSIA MARDI WALOEJA RAMPALJL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG RT:001
RW:004 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341364756 01/10/2019 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1706 JAWA TIMUR MALANG RSIA GALERI CANDRAJL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341478570 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1707 JAWA TIMUR MALANG RS. MUTIARA BUNDA MALANGJL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR RT:01
RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341400403 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1708 JAWA TIMUR MALANG RS UMMJL RAYA TLOGOMAS NO. 45 MALANG RT:002
RW:002 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341561666 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1709 JAWA TIMUR MALANG RS PRIMA HUSADA MALANG
Jl. Banjararum Selatan No. 3B Singosari (Perum
Banjararum Selatan No. 3-7) RT:003 RW:012 Kec.:
Dati2:KAB MALANG
0341458679 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1710 JAWA TIMUR MALANG RSIA PURIJL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341325329 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1711 JAWA TIMUR MALANG RS LAWANG MEDIKAJl. Dr Cipto No. 8 Lawang RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA MALANG 03417057623 01/06/2021 31/05/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1712 JAWA TIMUR MALANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BUNDAJL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A, MALANG,
JAWA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341480047 01/10/2021 30/09/2023 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit
1713 JAWA TIMUR MALANG RSIA MELATI CHILDREN HOSPITALJl Suropati nomor 12 Rt. 01 Rw. 01 RT:01 RW:01
Kec.: Dati2:KOTA MALANG (0341) 340033 01/08/2021 31/07/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1714 JAWA TIMUR PASURUAN RS. MITRA SEHAT MEDIKAJL. BY PASS NO.6 PANDAAN RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KOTA PASURUAN 0343636064 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1715 JAWA TIMUR PASURUAN RS ASIH ABYAKTA
Jl. Raya Surabaya – Malang KM.42 Nomor
88,Kepulungan Gempol,Kabupaten Pasuruan RT:02
RW:03 Kec.: Dati2:KOTA PASURUAN
0343671936 01/06/2020 31/05/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1716 JAWA TIMUR PASURUAN RS GRAHA SEHAT MEDIKAJl. Ahmad Yani No. 15 Kel. Karangketug Kec.
Gadingrejo, Pasuruan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 03435611000 01/11/2019 31/10/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1717 JAWA TIMUR PASURUAN RS. ISLAM MASYITHOHJL AHMAD YANI NO 6 BANGIL PASURUAN RT:01
RW:01 Kec.: Dati2:KAB PASURUAN 0343741018 01/01/2015 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1718 JAWA TIMUR PASURUAN RS PRIMA HUSADA SUKOREJO
JL. RAYA SURABAYA - MALANG KM. 54 DS.
LEMAHBANG, KEC. SUKOREJO, KAB. PASURUAN
RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB PASURUAN
(0343) 6745000 01/04/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1721 JAWA TIMUR JEMBER RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XIIJL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. JEMBER 03313137525 20/04/2018 19/04/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1722 JAWA TIMUR JEMBER RS BINA SEHATJL. JAYANEGARA NO. 7 JEMBER RT:004 RW:009 Kec.:
Dati2:KAB. JEMBER 0331422701 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1723 JAWA TIMUR JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBERJL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER RT: RW: Kec.:
Dati2:KAB. JEMBER 0331487104 01/05/2021 30/04/2023
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1724 JAWA TIMUR JEMBER RS. CITRA HUSADAJL. TERATAI NO.22 JEMBER RT:001 RW:001 Kec.:
Dati2:KAB. JEMBER 0331486200 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1725 JAWA TIMUR JEMBER SILOAM HOSPITALS JEMBERJl. Gajah Mada no. 104 RT:001 RW:001 Kec.:
Dati2:KAB. JEMBER 03312861900 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1727 JAWA TIMUR JEMBER RS. ISLAM LUMAJANGJL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG 0334887999 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1728 JAWA TIMUR JEMBER RS WIJAYA KUSUMAJL AHMAD YANI NO 149 LUMAJANG RT:001 RW:001
Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG 0334891325 01/05/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1729 JAWA TIMUR JEMBER RS BHAYANGKARA LUMAJANGJL. KYAI ILYAS NO. 7 LUMAJANG RT:05 RW:08 Kec.:
Dati2:KAB. LUMAJANG 0334887999 01/08/2021 31/03/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1731 JAWA TIMUR JEMBER RS ELIZABETH PTP NUSANTARA XIJl. Wr. Supratman No.2A RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. SITUBONDO 0338671174 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1732 JAWA TIMUR JEMBER RUMAH SAKIT MITRA MEDIKAJL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. BONDOWOSO 0332421981 01/05/2018 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1733 JAWA TIMUR JEMBER RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGIJL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB.
BANYUWANGI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. 0333632965 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1734 JAWA TIMUR JEMBER RS YASMIN BANYUWANGIJL LETKOL ISTIQLAH NO 80-84 BANYUWANGI RT:1
RW:4 Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI 0333424671 01/04/2020 31/03/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1735 JAWA TIMUR JEMBER RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGIJL JEMBER NO 25 BANYUWANGI RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB. BANYUWANGI 0333421451 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1736 JAWA TIMUR JEMBER RS AL-HUDAJL RAYA GAMBIRAN NO.225 BANYUWANGI RT:02
RW:06 Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI 0333842033 01/04/2018 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1737 JAWA TIMUR JEMBER RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPIJL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI
RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI 0333631149 01/09/2018 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1738 JAWA TIMUR SURABAYA RS. LUKASJL. KH.MOH.KHOLIL 36A RT:01 RW:002 Kec.:
Dati2:KAB. BANGKALAN 0313095148 01/05/2021 30/04/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1740 JAWA TIMUR PASURUAN RS RIZANI
JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL
SUMBEREJO, KEC PAITON RT:01 RW:01 Kec.:
Dati2:KAB PRFARMASIOLINGGO
0335773444 01/06/2020 31/05/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1741 JAWA TIMUR PASURUAN RS. DHARMA HUSADAJL. SOEKARNO HATTA NO.10 RT:01 RW:02 Kec.:
Dati2:KOTA PRFARMASIOLINGGO 0335422176 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1742 JAWA TIMUR PASURUAN RSU WONOLANGAN PRFARMASIOLINGGOJL. RAYA DRINGU NO.118 RT:12 RW:09 Kec.:
Dati2:KAB PRFARMASIOLINGGO 0335424007 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1743 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYAJL. RTA MILONO KM 2,5 palangkaraya RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA PALANGKARAYA 053632444 01/03/2021 28/02/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1744 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA PRIMAYA HOSPITAL BETANG PAMBELUM PALANGKARAYAJl. Tjilik Riwut km 6,5 RT 002/ RW 011 PALANGKA
RAYA RT:002 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA 05364281888 01/09/2020 31/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1745 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA SILOAM HOSPITALS PALANGKARAYA
Jl. RTA Milono Km. 4,5, Langkai, Pahandut, Palangka
Raya, Kalimantan Tengah RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA PALANGKARAYA
05368001100 01/10/2020 30/09/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1747 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUNjl Malijo ,PANGKALAN BUN (KOTAWARINGIN BARAT)
RT:14 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KOTAWARINGIN BARAT 05322070777 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1754 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS. SANTO ANTONIUS
JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249 KEL. MARIANA, KEC.
PONTIANAK KOTA, KOTA PONTIANAK RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK
0561732101 01/12/2019 30/11/2021GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1755 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA
JL AHMAD YANI, KEL. BANGKA BELITUNG LAUT, KEC.
PONTIANAK TENGGARA, KOTA PONTIANAK RT:003
RW:016 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK
0561581818 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1758 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU
JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.014/RW.OO3, KEC.
KAPUAS ,KABUPATEN SANGGAU RT:013 RW:003
Kec.: Dati2:KAB. SANGGAU
056424240 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1760 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS. FATIMA KETAPANG
Jenderal Sudirman No 31, Kelurahan Mulia Baru,
Kecamatan Delta Pawan, Kabupaten Ketapang RT:24
RW:18 Kec.: Dati2:KAB. KETAPANG
053432814 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1762 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG
JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 5, KEL PASIRAN,
KEC. SINGKAWANG BARAT, KOTA SINGKAWANG
RT:046 RW:019 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG
0562631008 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1763 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RSU. HARAPAN BERSAMA
JL PULAU BELITUNG NO.61, DESA PASIRAN, KEC.
SINGKAWANG BARAT, KOTA SINGKAWANG RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG
0562631791 01/01/2020 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1764 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RSIA WEMPE SINGKAWANG
Gunung Sari No.10, Kelurahan Pasiran, Kecamatan
Singkawang Barat, Kota Singkawang RT:54 RW:013
Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG
05624644000 01/10/2021 29/11/2021 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1765 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS. CITRA HUSADA MELAWI
Jl. Dharma Bakti No. 45C, kelurahan Tanjung niaga,
KEcamatan NANGA PINOH, KabUPATEN MelAWI
RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. MELAWI
056822355 01/05/2020 30/04/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1777 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS. SAMARINDA MEDIKA CITRAJL KADRIE ONIENG NO 81 SAMARINDA RT:35 RW:
Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 05417273000 01/06/2021 31/05/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1778 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS. DIRGAHAYUJL GUNUNG MERBABU NO 62 SAMARINDA RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0541742161 01/04/2021 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1779 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RUMAH SAKIT SIAGA AL MUNAWWARAH SAMARINDAJL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA,
KALTIM RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0541739772 11/08/2021 10/08/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1780 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS HERMINA SAMARINDAJL. TEUKU UMAR SAMARINDA RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA SAMARINDA 05412090707 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1781 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RSUD. A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
JL. PALANG MERAH INDAH NO. 1, KALTIM, KEC
SAMARINDA ULU, KELURAHAN SIDODADI RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA
0541738118 01/01/2021 31/12/2021GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1782 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RSIA AISYIYAH SAMARINDA
Jl. P. Hidayatullah No.64, Pelabuhan, Samarinda Kota,
Kota Samarinda, Kalimantan Timur RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA SAMARINDA
0541734533 01/01/2021 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1800 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. RESTU IBUJL JENDRAL AHMAD YANI NO.12 BALIKPAPAN RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542427342 01/02/2020 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1801 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA)JL. MT HARYONO DALAM NO. 23 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BALIKPAPAN 05428862999 01/10/2020 30/09/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1802 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. BALIKPAPAN BARUJL MT HARYONO KOMP BALIKPAPAN BARU BLOK A-
3A NO7-9 BPN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA 0542877330 01/05/2020 30/04/2022
GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,
RJRumah sakit
1803 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS MEDIKA UTAMA PERMATAJL. IMAM BONJOL NO.1 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
BALIKPAPAN 0542413932 01/04/2020 31/03/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1804 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. PERTAMINA BALIKPAPAN
JL JENDRAL SUDIRMAN NO. 1 KECAMATAN
BALIKPAPAN KOTA KELURAHAN PRAPATAN
BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
05427517485 01/05/2021 30/11/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1805 KALIMANTAN TIMUR BONTANG RS.MEDIKA SANGATTAJL YOS IV NO 01 SANGATTA RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 054923417 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
NO PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON Tanggal Mulai Tanggal Habis COVERAGE TYPE PROVIDER
PROVIDER INDEMNITY PER SEPTEMBER 2021
1806 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. HERMINA BALIKPAPAN
JL. MT. HARYONO NO 45 RT 45 KELURAHAN
SEPINGGAN BARU BALIKPAPAN RT:45 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BALIKPAPAN
05428532525 22/10/2020 21/10/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1807 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RSIA ASIH BALIKPAPANJL SEPINGGAN NO 104 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA BALIKPAPAN 05428521666 01/05/2021 31/01/2022 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit
1808 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO JL MT. HARYONO NO 656 BALIKPAPAN RT:0 RW:0
Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542873901 01/05/2021 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1809 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RSUD BERIMAN BALIKPAPANJL. MAYJEND SUTOYO NO. 30 BALIKPAPAN RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN 0542792022 01/01/2021 31/12/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1810 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RUMAH SAKIT DR. R HARDJANTO
JL. TANJUNGPURA VI BALIKPAPAN KELURAHAN
KLANDASAN ULU KECAMATAN BALIKPAPAN KOTA
Kode Pos 76111 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
0542423407 01/09/2021 31/08/2023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1811 KALIMANTAN TIMUR BONTANG RS. MELOY SANGATTAJL. YOS SUDARSO II NO.101 SANGATTA KUTIM RT:0
RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 05492026258 01/03/2020 28/02/2022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
1815 KALIMANTAN UTARA TARAKAN RS PERTAMINA TARAKAN
JALAN MULAWARMAN NO. 99 KARANG ANYAR
PANTAI, TARAKAN BARAT, KOTA TARAKAN,
KALIMANTAN UTARA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA
055131665 01/01/2021 31/12/2021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit
Top Related