Download - Proposal Blangko

Padangcermin, 17 Februari 2012

Nomor : 425/99/III.02.06.33/2012

Lampiran : 1 ( satu berkas )

Prihal : Permohonan Bantuan

Yang terhormat :

Direktur pembinaan Sekolah Dasar

Up. Kepala Subdit Sarana Prasarana

Gedung E Kemendiknas Lantai 18

Jalan Jenderal Sudirman, Senayan , Jakarta

Berdasarkan informasi yang disampaikan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Kepada Kepala Sekolah perihal program Bantuan Sosial peningkatan mutu pembelajaran TIK untuk SD, dengan hormat kami mengajukan permohonan program Bantuan Sosial peningkatan pembelajaran TIK untuk SD dimaksud untuk sekolah kami.

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami sampaikan proposal permohonan program Bantuan Sosial peningkatan mutu pembelajaran TIK untuk SD dimaksud untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Atas perhatian dan pertimbangan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Komite Sekolah Kepala Sekolah

W I Y A T M O S U B A R I, S.Pd.NIP : 19660708 198603 1 003

PROPOSAL

1.Nama Sekolah : SD N 4 Gunungrejo

2.Alamat Sekolah :

a.Jalan : Jln. Wayratai

b.Kelurahan/Desa : Gunungrejo

c.Kecamatan : Padangcermin

d.Kabupaten/Kota : Pesawaran

e.Provinsi : Lampung

f.Kpde Pos : 35451

g.No. Telpon/HP : 0812 1964 0911

3.Jenis Usulan Kegiatan : Penyediaan Sarana Bantuan Sosial peningkatan

Mutu Pembelajaran TIK Sekolah Dasar

4.Biaya Pelaksanaan :

a. Biaya TIK : Rp…………………………………….

b. Biaya Manajemen : Rp…………………………………….

Jumlah : Rp…………………………………….

Rencana biaya pelaksanaan terlampir.

5.Rencana jadwal pelaksanaan (60 hari)

6.Data profil sekolah terlampir


W I Y A T M O S U B A R I, S.Pd.NIP : 19660708 198603 1 003

PROFIL SEKOLAH

1.Nama Sekolah : SDN 4 Gunungrejo

2.Status Sekolah : Negeri

3.No. SK Pendirian : 1984

4.NSS/NDS : 101120116074

5.NPSN : 10800132

6.NPWP : 00.525.686.2.325.000

7.Alamat Sekolah :

a.Jalan : Wayratai





f.Kpde Pos : 35451

g.No. Telpon/HP : 08112 1964 0911

8.Tahun Operasional : 1984

9.Status Tanah : ( milik sendiri,hibah )

10.Tegangan Listrik : 220 volt 900 watt

11.Nama Bank : Bank Lampung

No. Rekening : 400.03.04.03026.6

Atas nama : BENDAHARAWAN BOS SDN 4 Gunungrejo

No. NPWP : 00.525.686.2.325.000

12.Luas Tanah : 5.000 M2

13.Data Ruang Kelas :

a. Rombongan Belajar : 6

b. Ruang Kelas : 6

c. Gedung Perpustakaan : 1

d. Ruang Lab.Komputer : -

e. Ruang UKS : 1

f. Mushola : -

g. Kantin Sehat : -

14.Jumlah Siswa dalam 3 tahun terakhirKelas Jumlah Siswa Keterangan

2009/2010 2010/2011 2011/2012I 33 25 31II 28 33 28III 35 27 32IV 23 32 27V 21 16 29VI 25 22 17

JUMLAH 165 155 164

15.Tenaga pendidikan dan kependidikan

a. Guru tetap ( PNS ) : 6 orang ( 3 S1 ) ( 3 < S1 )

b. Guru tidak tetap (honor) : 4 orang ( - S1) ( 4 < S1 )

c. Staf Tata Usaha : - orang

Jumlah keseluruhan :10 orang

Susunan kepengurusan komite Sekolah terlampir

Padangcermin,17 Februari 2012Kepala Sekolah

SUUDY S U B A R I, S.Pd.NIP : 19660708 198603 1 003

Rekening Bank Atas Nama Sekolah


2.Cabang : Gadingrejo

3.Unit : Gadingrejo

4.Nomor Rekening : 400.03.04.03026.6

5.Atas nama : BENDAHARAWAN BOS SDN 4 Gunungrejo

NPWP Atas Nama Sekolah


2.Alamat : Gunungrejo

3.Nomor NPWP : 00.525.686.2.325.000

4.Atas Nama : SD N 4 Gunungrejo

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBARI,S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN 4 Gunungrejo

Alamat : Gunungrejo Kec. Padangcermin

Dalam hal ini bertindak atas nama SD tersebut di atas menyatakan :

1.Sanggup melaksanakan pekerjaan bantuan sosial peningkatan mutu pembelajaran Teknologi Informasi dan Komunikasi sesuai dengan pedoman pelaksanaan yang ditetapkan Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar2.Tidak sedang menirima bantuan sejenis baik dari APBN maupun APBD3.Sanggup menyetorkan kembali dana bantuan yang diterima ke kas negara apabila tidak melaksanakan sesuai dengan pedoman pelaksanaan Peningkatan Mutu Pembelajaran TIK.4.Sanggup menyusun dan mengirim laporan pertanggungjawaban pelaksanaan ke Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar, dan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Sserta Provinsi. Apabila tidak mengirim laporan pertanggungjawaban sekolah wajib mengembalikan/ setor ke kas Negara semua dana yang diterima.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.

Padangcermin,17 Februari 2012Komite Sekolah Kepala Sekolah


SURAT PERNYATAAN


Nama : SUBARI, S.Pd.




1.Sanggup melaksanakan pekerjaan bantuan sosial peningkatan mutu pembelajaran Teknologi Informasi dan Komunikasi sesuai dengan pedoman pelaksanaan yang ditetapkan Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar.2.Bersedia melakukan pemesanan barang kepada PIHAK KETIGA, yang membantu kami mengajukan Proposal pengajuan bantuan apabila dana masuk ke dalam rekening sekolah.3.Belum pernah mendapat bantuan sejenis selama 3 tahun terakhir.4.Apabila melakukan pemesanan barang selain kepada selain pihak PIHAK KETIGA sekolah bersedia mengganti kerugian senilai 50% dari jumlah barang yang dipesan kepada pihak perusahaan.


Padangcermin, 17 Februari 2012Kepala Sekolah


Padangcermin, 17 Februari 2012

Nomor : 425/47/III.02.06.30/2012



Yang terhormat :





Berdasarkan informasi yang disampaikan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Kepada Kepala Sekolah perihal program Bantuan Sosial peningkatan mutu pembelajaran TIK untuk SD, dengan hormat kami mengajukan permohonan program Bantuan Sosial peningkatan pembelajaran TIK untuk SD dimaksud untuk sekolah kami.

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami sampaikan proposal permohonan program Bantuan Sosial peningkatan mutu pembelajaran TIK untuk SD dimaksud untuk dijadikan bahan pertimbangan.



WAGIMAN RUSDI,S.Pd.NIP : 196611051988071002

PROPOSAL

1.Nama Sekolah : SD N 1 Gunungrejo

2.Alamat Sekolah :






f.Kpde Pos : 35451

g.No. Telpon/HP : 0812 79066192




c. Biaya TIK : Rp…………………………………….

d. Biaya Manajemen : Rp…………………………………….

Jumlah : Rp…………………………………….





WAGIMAN RUSDI,S.Pd NIP : 196611051988071002

PROFIL SEKOLAH


2.Status Sekolah : Negeri


4.NSS/NDS : 101120116022

5.NPSN : 10810636

6.NPWP : 00.525.717.5.322.000

7.Alamat Sekolah :

a.Jalan : Wayratai





f.Kpde Pos : 35451

g.No. Telpon/HP : 081279066192





No. Rekening : 400.03.01.00546.1

Atas nama : BENDAHARAWAN BOS SDN 1 Gunungrejo

No. NPWP : 00.525.717.5.322.000



h. Rombongan Belajar : 6

i. Ruang Kelas : 9

j. Gedung Perpustakaan : -

k. Ruang Lab.Komputer : -

l. Ruang UKS : 1

m. Mushola : -

n. Kantin Sehat : -

14.Jumlah Siswa dalam 3 tahun terakhir

Kelas Jumlah Siswa

Keterangan 2009/2010 2010/2011 2011/2012

I 38 35 32II 30 37 29III 28 29 35IV 36 28 36V 32 35 29VI 28 31 27

JUMLAH 192 195 188


a.Guru tetap ( PNS ) : 5 orang ( 2 S1 ) ( 3 < S1 )

b.Guru tidak tetap (honor) : 3 orang ( - S1) ( 3 < S1 )

c.Staf Tata Usaha : - orang

Jumlah keseluruhan :8 orang



SUUDY RUSDI, S.Pd.NIP : 196611051988071002




3.Unit : Gadingrejo

4.Nomor Rekening : 400.03.01.00546.1

5.Atas nama : BENDAHARAWAN BOS SDN 1 Gunungrejo



2.Alamat : Gunungrejo

3.Nomor NPWP : 00.525.717.5.322.000

4.Atas Nama : SD N 1 Gunungrejo

SURAT PERNYATAAN


Nama : RUSDI,S.Pd.








SURAT PERNYATAAN


Nama : RUSDI, S.Pd.






Padangcermin, 17 Februari 2012Kepala Sekolah


Kedondong, 17 Februari 2012

Nomor : 425/026/SMP PGRI/II 2012



Yang terhormat :





Berdasarkan informasi yang disampaikan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Kepada Kepala Sekolah perihal program Bantuan Sosial peningkatan mutu pembelajaran TIK untuk SD/SMP, dengan hormat kami mengajukan permohonan program Bantuan Sosial peningkatan pembelajaran TIK untuk SD/SMP dimaksud untuk sekolah kami.

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami sampaikan proposal permohonan program Bantuan Sosial peningkatan mutu pembelajaran TIK untuk SD/SMP dimaksud untuk dijadikan bahan pertimbangan.



S.SANGIT SUWITO AHMADI,S.Ag.NIP :

PROPOSAL

1.Nama Sekolah : SMP PGRI Sinar harapan

2.Alamat Sekolah :


b.Kelurahan/Desa : Sinar harapan

c.Kecamatan : Kedondong



f.Kpde Pos : 35381

g.No. Telpon/HP : 0812 7206 6201




e. Biaya TIK : Rp…………………………………….

f. Biaya Manajemen : Rp…………………………………….

Jumlah : Rp…………………………………….





S.SANGIT SUWITO AHMADI,S.Ag.NIP :

PROFIL SEKOLAH

1.Nama Sekolah : SMP PGRI Sinar harapan

2.Status Sekolah : Swasta


4.NSS/NDS : 204120112253

5.NPSN : 10811242

6.NPWP : 00.630.905.8.322.000

7.Alamat Sekolah :

a.Jalan : Wayratai

b.Kelurahan/Desa : Sinar harapan

c.Kecamatan : Kedondong



f.Kpde Pos : 35381

g.No. Telpon/HP : 0812 7206 6201





No. Rekening : 400.03.04.00868.8

Atas nama : BENDAHARAWAN BOS SMP PGRI Sinar harapan

No. NPWP : 00.630.905.8.322.000



a.Rombongan Belajar : 5

b.Ruang Kelas : 5

c.Gedung Perpustakaan : -

d,Ruang Lab.Komputer : -

e.Ruang UKS : -

f.Mushola : -

g.Kantin Sehat : -

14.Jumlah Siswa dalam 3 tahun terakhir

Kelas Jumlah Siswa

Keterangan 2009/2010 2010/2011 2011/2012

I 35 41 31II 37 37 41III 40 37 37

JUMLAH 112 115 109


a.Guru tetap ( PNS ) : - orang ( - S1 ) ( - < S1 )

b.Guru tidak tetap (honor) : 16 orang ( 11 S1) ( 5 < S1 )

c.Staf Tata Usaha : 1 orang

Jumlah keseluruhan : 17 orang


Kedondong,17 Februari 2012Kepala Sekolah

SUUDY AHMADI, S.Ag.NIP :




3.Unit : Gadingrejo

4.Nomor Rekening : 400.03.04.00868.8

5.Atas nama : BENDAHARAWAN BOS SMP PGRI Sinar harapan


1.Nama Sekolah : PGRI Sinar harapan

2.Alamat : Sinar harapan

3.Nomor NPWP : 00.630.905.8.322.000

4.Atas Nama : SMP PGRI Sinar harapan

SURAT PERNYATAAN


Nama : AHMADI,S.Ag

Jabatan : Kepala SMP PGRI Sinar harapan

Alamat : Sinar harapan Kec. Kedondong

Dalam hal ini bertindak atas nama SMP tersebut di atas menyatakan :





SURAT PERNYATAAN


Nama : AHMADI, S.Ag.

Jabatan : Kepala SMP PGRI Sinar harapan

Alamat : Sinar harapan Kec. Kedondong




