Download - PRESUS SNAKE BITE.pptx

8/19/2019 PRESUS SNAKE BITE.pptx

1/14

ASUHAN KEPERAWATAANKEGAWATDARURATAN

PADA TN. P DENGAN SNAKE BITE

YULIANUMURA

20141036


2/14

PENGKAJIAN

IDENTITAS KLIEN

Nama Klien : Tn. S

Usia : 35 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Masuk : 19 Oktobe !"15

No #egiste :$iagnosa Me%ik: Snake &ite

KELUHAN UTAMA ALASAN MASUK RS

'asien mengatakan n(ei )a%a kaki kanan kaena %igigit ula be*ana hi+au )%engan bentuk ke)ala ham)i men(eu)ai segitiga )asien measa kakin(a se)e(ang %iasa )asien te+a%i teus-meneus %an seing )asien mengatakan measa%engan skala / 0skala numeik. '2 +uga mengeluh kaki kanann(a kesemuta

mengeluh muntah 3 kali aian )utih muntah beam)u %aah ! kali.


3/14

PENGKAJIAN PRIMER

AIRWAY : Ti%ak a%a sumbatan

BREATHING : '2 ti%ak esak 4ekuensi: !"2menit ama: teatu

Non)o%ukti6 Ti%ak a%a bun(i na6as tambahan CIRCULATION : Sikulasi )ei6e: 7 ! %etik Na%i: 8!2menit ama

$en(ut: Kuat Tekanan %aah: 11"" mmg ;kstemitas: $ingin Kemeahan 'engisian ka)ile: 7 ! %etik ;%ema: a%a e%ema )a%a

DISABILITY : 'emeiksaan neuologis singkat =S ? 5 / Kea%aan Umum lemah

EKSPOSURE/ ENVIROMENT/ EVENT

'emeiksaan seluuh bagian tubuh %isetai tin%akan untuk mene)e%aahan : ti%ak a%a kelainan (ang %itemukan han(a kaki kane%ema.

'emeiksaan )enun+ang (ang telah %ilakukan : lab %aah lengk

;@en )en(ebab ke+a%ian : %igigit ula n(ei )a%a kaki kanan mukali muntah %aah ! kali


4/14

PENGKAJIAN SEKUNDER

#i*a(at kesehatan sekaang : )2 mengatakan %atang ke >Ke)an+en %ianta oleh keluaga menggunakan mobil )uk%engan keluhan n(ei )a%a kaki kanan kaena %igigit ula b)ukul !".3" ,& %engan bentuk ke)ala ham)i men(e

)asien measa kakin(a se)eti %itusuk n(ei (ang %iasa teus-meneus %an seing )asien mengatakan measakan%engan skala / 0skala numeik. '2 +uga mengeluh kkesemutan %an kaku )2 mengeluh muntah 3 kali aian beam)u %aah ! kali. Setelah %igigit ula )2 mengatakakin(a untuk menegah aun ula men(eba.


5/14

SAMPLE

S!"#$!% : n(ei )a%a kaki kanan muntah aiankali muntah beam)u %aah ! kali.

A&&%'()%* : ti%ak a%a alegi

M%+),-*) : ti%ak a%aP-*# I&&%** : ti%ak men%eita sakit sebelumn(a

L-*# %-#)( : ta%i siang

E%# $ )' )en(ebab in+u( : %igigit ula


6/14

PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

K%"-&- *a+ah simetis ambut beuban ambut tebal tekstu lembut kulit kemata simetis kelo)ak mata ti%ak o%eme kon+ungti@a ananemis slea ti%ak ikteaksi )u)il miosis lensa *ana hitam telinga letak nomal bentuk nomal seumukosa mulut lembab.

L%%' ti%ak a%a %e@iasi takhea ti%ak a%a )embesaan tioi% ti%ak a%a %istens

D-+- : ns)eksi : %a%a simetis ti%ak a%a etaksi %in%ing %a%a ti%ak a%a massa

A5+$!%ns)eksi : &entuk ab%omen : %ata ti%ak a%a Massa&en+olan Kesimetisan no


7/14

TERAPI MEDIS

A4$ #L !" t)m

=oss nsisi

n+eksi S


8/14

ANALISA DATANO TGL/JA

MDATA 7OKUS ETIOLO

I

1 19-10-15

(21.15)

DS:

- Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan karenadigigit ular berwarna i!au pukul 20."0 #$% denganbentuk kepala ampir menyerupai segitiga& pasienmerasa kakinya seperti ditusuk& nyeri yang dirasapasien ter!adi terus-menerus dan sering& pasienmengatakan merasakan nyeri sedang dengan skala '(skala numerik).

D:- #a!a pasien meringis- *ampak edema pada kaki kanan- +aki kanan p, tampak kemeraan- Pasien terliat menari psisi untuk mengurangi

nyerinya.- **/:

*D: 1100 mmg

3: 42 ,menit: 20 , menit

7gen

edera8sik

(gigitan

ular)


9/14

ANALISA DATANO TGL/JA

MDATA 7OKUS ETIOLO

I

! 19-10-15

(21.20)

DS:

- Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan karenadigigit ular berwarna i!au pukul 20."0 #$% denganbentuk kepala ampir menyerupai segitiga& pasienmerasa kakinya seperti ditusuk& nyeri yang dirasapasien ter!adi terus-menerus dan sering& pasienmengatakan merasakan nyeri sedang dengan skala '(skala numerik).

- P, !uga mengelu kaki kanannya kesemutan dan kakuD:

- #a!a pasien meringis- *ampak edema pada kaki kanan- +aki kanan p, tampak terikat- +aki kanan p, tampak kemeraan- Pasien terliat menari psisi untuk mengurangi

nyerinya.- **/:

*D: 1100 mmg3: 42 ,menit

Tauma Jaingan


10/14

ANALISA DATA

NO TGL/JAM

DATA 7OKUS ETIOLOI

3 19-1"-

150!1.1"

DS:

- P, mengelu munta " kali airan puti& munta

berampur dara 2 kali.

D:

- *ampak dara pada muntaan p,

- **/:*D: 1100 mmg

3: 42 ,menit

: 20 , menit

S: "'6

anggu

gastrinstinal


11/14

IMPLEMENTASI DAN EVALUASINO TGL/JA

MIMPLEMENTASI TGL/JA

M

1 19-10-2015

21.00

21.01

21.02

21.03

21.04

21.06

22.10

1. engbser;asi reaksi nn;erbal dariketidaknyamanan. P, tampak meringis

2. engka!i nyeri seara kmpreensi<

meliputi (lkasi& karakteristik& dannset& durasi&


12/14

NO TGL/JAM

IMPLEMENTASI TGL/JAM

! 19-10-2015

21.00

21.45

21.07

21.05

21.10

21.40

21.03

21.50

22.10

1.emnitr tanda dan ge!ala in


13/14

NO TGL/JAM IMPLEMENTASI TGL/JAM

3 19-10-2015

21.05

21.10

21.45

22.25

21.04

21.04

21.40

21.39

22.10

1. enge;aluasi kndisi psiklgispasien terkait adanya perdaraan.P, tampak emas dengan adanyadara pada muntaan.

2. emnitr adanya tanda dange!ala perdaraan yang persisten.P, munta berampur dara 2 kali.

". emnitr kadar leuksit.elakukan plebtmi

=. emeriksa airan lambung melalui3*. P, menlak pemasangan 3*

5. nitr kebutuan ksigenasi. P,tidak sesak

'. emnitr adanya tanda sykip;lemik (penurunan *D& nadiepat& peningkatan respiratryrate& akral dingin). 7kral angat&**/: *D: 1100 mmg& 3: 42,menit& : 20 , menit& S: "'6

. %erklabrasi dalam pemberianairan intra;ena. $/>D ? 20 tpm.

4. engadirkan keluarga untukmendukung klien

9. %erklabrasi dalam pemberian


14/14

TERIMA KASIH