Download - Presus Aub Ita

7/26/2019 Presus Aub Ita

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Perdarahan uterus abnormal adalah penyebab langsung dari beban yang

layanan kesehatan yang signifikan bagi perempuan, keluarga mereka, dan

masyarakat secara keseluruhan. Sampai dengan 30% dari wanita akan mencari

bantuan medis untuk masalah ini selama tahun-tahun masa reproduksi mereka.

Pedoman ini menggantikan topik pedoman klinis sebelumnya dan ditujukan untuk

memungkinkan penyedia layanan kesehatan dengan alat dan untuk memberikan

perawatan berbasis bukti terbaru dalam diagnosis dan manajemen medis dan

bedah dari masalah umum ini.

!" didefinisikan sebagai #ariasi dari siklus menstruasi normal, dan

termasuk perubahan keteraturan dari mulai, frekuensi menstruasi, durasi, dan

jumlah kehilangan darah pada menstruasi. $i bawah kategori !", definisi lebih

lanjut dapat dibagi lagi berdasarkan #olume menstruasi, keteraturan, frekuensi,

durasi, kronisitas, dan waktu yang berkaitan dengan status reproduksi. Pendarahan

tidak berhubungan dengan menstruasi selanjutnya dapat dikarakteristik juga.

abel &.& dan &.' adalah terminologi dan deskripsi berdasarkan konsensus

()*+ enstrual $isorders orking *roup.&,'

$eskripsi klasik dari !" berdasarkan pada siklus dan kuantitas aliran

menstruasi. eskipun perdarahan menurut persepsi pasien belum tentu dapat

dihitung, namun sangat penting untuk pengelolaan masalah ini. Pada akhirnya,

pengalaman wanita dan dampak pada kualitas hidupnya menentukan sejauh mana

inter#ensi mungkin diperlukan. Presentasi pasien !" tergantung pada

1


2/30

2

pengalaman subjektif dan kesan banyaknya kehilangan darah. kibatnya,

pendekatan yang lebih holistik harus diambil dengan definisi ini.

Perdarahan menstruasi berat adalah keluhan yang paling umum dari !". elah

didefinisikan sebagai kehilangan darah menstruasi yang berlebihan yang

mengganggu fisik, kualitas sosial, emosional, dan atau bahan wanita hidup. $apat

terjadi satu gejala atau dalam kombinasi dengan gejala lainnya.3


3/30

3

BAB II

ILUSTRASI KASUS

II.1 Ilustrasi Kasus AUB

&. )dentitas

/ama /y.

!sia 13 tahun

2enis elamin Perempuan

Pekerjaan )bu rumah tangga

'. namnesis

Keluhan Utama :

Pasien datang sendiri bersama keluarga dengan keluhan keluar darah per#aginam

Keluhan Tambahan :

4emah, tampak pucat

Riwaat Pena!it Se!aran" :

Pasien datang ke )*$ mengaku mengalami perdarahan dari #agina sejak &

minggu S5S. Pasin mengatakan tidak hamil, masih menstruasi hingga

saat pasien datang ke 5umah Sakit 63 aret '0&78, darah yang keluar

semakin hari semakin banyak. $arah yang keluar berupa gumpalan seperti

hati ayam dan disertai darah merah segar. Pasien mengatakan menstruasi

yang dialaminya banyak, hingga ganti pembalut lebih dari 9: dalam

sehari, dan pembalut penuh. Saat darah keluar pasien mengaku tidak

disertai nyeri perut. 5iwayat perdarahan yang sama & tahun yang lalu,

namun dokter mengatakan tidak ada kelainan di rahum. "" dan "

normal. Perdarahan pasca senggama disangkal, riwayat trauma disangkal,

penurunan berat badan disangkal, perdarahan diluar siklus mens disangkal.

"enjolan diperut; perut yang semakin membesar disangkal, demam 6-8.

Riwaat Pena!it Dahulu :


4/30

4

ehamilan disangkal, tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma,

penyakit jantung, dan alergi pada pasien.

Riwaat Pena!it Keluar"a :

yah >?8, suami '> tahun saat menikah.

Riwaat #bstetri :

P& perempuan, 3'00 gram, lahir per#aginam di bidan, praktik bidan di

Semarang tahun '00& saat ini berusia &1 tahun.

Riwaat K%ntrase&si :

Pasien belum pernah menggunakan ".

Riwaat S%sial :

Pasien )bu 5umah angga, Suami bekerja sebagai pegawai swasta.

3. Pemeriksaan (isik

a. eadaan umum "aik, tampak sakit sedangb. esadaran compos mentis

c. anda @ital

&. ekanan $arah &30;=0 mm


5/30

5

cm.

5ekto@aginal ouche Portio licin, B! teraba membesar s.d 3 jari

bawah umbilicus, mobile, tidak teraba massa adneksa, parametrium lemas,

ca#um douglas tidak menonjol, nyeri goyang portio negatif, tonus sfingter ani

baik, ampulla tidak kolaps, tidak teraba massa.

7. !S*

!terus membesar ukuran >0:'0:?9 mm, pada korpus anterior s.d mendesak

ka#um tampak massa hipoekoik batas tegas ukuran diameter 70mm

kemungkinan dari mioma uteri submukosum.

+#arium kanan dalam batas normal, o#arium kiri tampak massa kistik tampak

ekhointerna diameter 30mm.

ginjal kiri dan kanan dalam batas normal, tidak tampak massa pada hepar dan

limpa, tidak tampak asites.

esan mioma uteri submukosum, kista retorsi o#arium kiri.

est Pack negatif

=. $iagnosis erja

- !" e.c mioma uteri submukosal dengan anemia e.c perdarahan

- ista retensi o#arium kiri- akikardia e.c anemia e.c !"

?. Penatalaksanaan

5encana $iagnosis cek


6/30

6

sam raneksamat 3:& gram )@

sam efenamat 3:900 mg po

ransfusi P5B s.d target hb &0gr;dl

BAB III

TIN'AUAN PUSTAKA

III.1 (isi%l%"i $enstruasi


7/30

7

yang sama. 2uga pada kakak beradik bahkan saudara kembar, siklusnya selalu

tidak sama. Panjang siklus yang biasa pada manusia berkisar antara '9-3' hari,

dan kira-kira >=% wanita yang bero#ulasi siklus haidnya berkisar antara &?-1'

hari. 2ika siklusnya kurang dari &? hari atau lebih dari 1' hari dan tidak teratur,

biasanya siklusnya tidak bero#ulasi 6ano#ulatoar8.

4ama haid biasanya antara 3 G 9 hari, ada yang & G ' hari dan diikuti darah

sedikit sedikit kemudian, dan ada yang sampai = G ? hari. Pada setiap wanita

biasanya lama haid itu tetap. 2umlah darah yang keluar rata-rata 33,' H &7 cc.

2umlah darah haid lebih dari ?0 cc dianggap patologik. urang lebih 90% darah

menstruasi dikeluarkan dalam '1 jam pertama. Bairan menstruasi terdiri dari

utamanya adalah darah arterial, '9% darah #ena, debris jaringan, prostaglandin

dan jumlah yang relatif besar dari fibrinolisin dari jaringan endometrial yang

menyebabkan darah haid tidak membeku.

da 1 kompartemen pada fisiologi haid, yaitu endometrium, o#arium,

hipofisis, dan hipotalamus.1


8/30

8

yaitu lobus anterior dan posterior.1 4obus anterior hipofisis menghasilkan (S kategori utama sesuai dengan akronim LP4 B+E)/M yakni N polip,

adenomiosis, leiomioma, malignancy dan hiperplasia, coagulopathy, o#ulatory

dysfunction, endometrial, iatrogenik, dan not yet classified.

elompok P4 merupakan kelainan struktur yang dapat dinilai dengan

berbagai teknik pencitraan dan atau pemeriksaan histopatologi. elompok

LB+E)/M merupakan kelinan non strruktural yang tidak dapat dinilai dengan

teknik pencitraan atau histopatologi. Sistem klasifikasi tersebut disusun


15/30

15

berdasarkan pertimbangan bahwa seorang pasien dapat memiliki satu atau lebih

faktor penyebab P!.

A. P%li& ,PUAP-

Pertumbuhan lesi lunak pada lapisan endometrium uterus, baik

bertangkai maupun tidak, berupa pertumbuhan berlebih dari stroma dan

kelenjar endometrium dan dilapisi oleh epitel endometrium.

*ejala

Polip biasanya bersifat asimptomatik, tetapi dapat pula menyebabkan

P!.

4esi umumnya jinak, namun sebagian kecil atipik atau ganas.

$iagnostik

$itegakkan berdasarkan pemeriksaan

!S* dan atau histeroskopi, dengan

atau tanpa hasil histopatologi.


16/30

16

*ejala nyeri tersebut diatas dapat disertai dengan perdarahan uterus

abnormal.

$iagnostik

riteria adenomiosis ditentukan berdasarkan kedalaman jaringan

endometrium pada hasil histopatologi

denomiosis dimasukkan ke dalam sistem klasifikasi berdasarkan

pemeriksaan 5) dan !S*

engingat terbatasnya fasilitas 5), pemeriksaan !S* cukup untuk

mendiagnosis adenomiosis


17/30

17

Pertimbangan dalam membuat sistem klasifikasi mioma uteri yakni

hubungan mioma uteri dengan endometrium dan serosa lokasi, ukuran,

serta jumlah mioma uteri.

"erikut adalah klasifikasi mioma uteri

a. Primer ada atau tidaknya satu atau lebih mioma uteri

b. Sekunder membedakan mioma uteri yang melibatkan endometrium

6mioma uteri submukosum8 dengan jenis mioma uteri lainnya.

c. ersier lasifikasi untuk mioma uteri submukosum, intramural

dan subserosum.

D. $ali"nan3 an2 h&er&lasia ,PUA$-

Pertumbuhan hiperplastik atau pertumbuhan ganas dari lapisan

endometrium.

*ejala

Perdarahan uterus abnormal

$iagnostik

eskipun jarang ditemukan, namun hiperplasia atipik dan keganasan

merupakan penyebab penting P!

lasifikasi keganasan dan hiperplasia menggunakan sistem klasifikasi

()*+ dan


18/30

18

iga belas persen perempuan dengan perdarahan haid banyak memiliki

kelainan hemostatis sistemik, dan yang paling sering ditemukan adalah

penyakit #on illebrand.

(. #*ulat%r 2s+un3ti%n ,PUA#-

egagalan o#ulasi yang menyebabkan terjadinya perdarahan uterus.

*ejala


$iagnostik

*angguan o#ulasi merupakan salah satu penyebab P! dengan

manifestasi perdarahan yang sulit diramalkan dan jumlah darah yang

ber#ariasi

$ahulu termasuk dalam kriteria Perdarahan uterus disfungsional 6P!$8

*ejala ber#ariasi mulai dari amenorea, perdarahan ringan dan jarang,

hingga perdarahan haid banyak

*angguan o#ulasi dapat disebabkan oleh sindrom o#arioum polikistik,

hiperprolaktenemia, hipotiroid, obesitas, penurunan berat badan,

anoreksia atau olahragaberat yang berlebihan.

4. En2%metrial ,PUAE-*angguan hemostatis lokal endometrium yang memiliki kaitan erat

dengan terjadinya perdarahan uterus.

*ejala


$iagnostik

Perdarahan uterus abnormal yang terjadi pada perempuan dengan siklus

haid teratur Penyebab perdarahan pada kelompok ini adalah gangguan hemostatis

lokal endometrium

danya penurunan produksi faktor yang terkait #asokonstriksi seperti

endothelin-& dan prostaglandin ('O serta peningkatan aktifitas

fibrinolitik

*ejala lain kelompok ini adalah perdarahan tengah atau perdarahan

yang berlanjut akibat gangguan hemostasis lokal endometrium


19/30

19

$iagnosis P!-E ditegakkan setelah menyingkirkan gangguan lain

pada siklushaid yang bero#ulasi.

H. Iatr%"eni! ,PUAI- Perdarahan uterus abnormal yang berhubungan dengan inter#ensi medis

seperti penggunaan estrogen, progestin, $5.

Perdarahan haid diluar jadwal yang terjadi akibat penggunaan estrogen

atau progestin dimasukkan dalam istilah perdarahan sela atau

breakthrough bleeding.

Perdarahan sela terjadi karena rendahnya konsentrasi estrogen dalam

sirkulasi yang disebabkan oleh sebagai berikut

o Pasien lupa atau terlambat minum pil kontrasepsi

o Pemakaian obat tertentu seperti rifampisin

o Perdarahan haid banyak yang terjadi pada perempuan pengguna

anti koagulan 6 warfarin, heparin, dan low molecular weight

heparin8 dimasukkan kedalamklasifikasi P!-B.

). N%t et 3lassi+ie2 ,PUAN8

ategori not yet classified dibuat untuk penyebab lain yang jarang atau

sulit dimasukkan dalam klasifikasi

elainan yang termasuk dalam kelompok ini adalah endometritis

kronik atau malformasi arteri-#ena

elainan tersebut masih belum jelas kaitannyadengankejadian P!.

III.. Pene"a!!an Dia"n%sis PUA5

Pada pasien yang mengalami P!$, anamnesis perlu dilakukan untuk

menegakkan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding.


20/30

20

&. Pemeriksaan (isik

!ntuk menilai stabilitas keadaan hemodinamik, meliputi semua tanda

#ital. emudian menilai

)ndeks massa tubuh 6) F '= termasuk obesitas8

anda-tanda hiperandrogen

Pembesaran kelenjar tiroid atau manifestasi hipo ; hipertiroid

*alaktorea 6kelainan hiperprolaktinemia8

*angguan lapang pandang 6karena adenoma hipofisis8

(aktor risiko keganasan endometrium 6obesitas, nulligra#ida,

hipertensi, diabetes mellitus, riwayat keluarga, S+P8

'. Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi yang teliti perlu dilakukan termasuk

pemeriksaan Papsmear dan harus disingkirkan kemungkinan adanya

mioma uteri, polip, hiperplasiaendometrium atau keganasan.

3. Penilaian o#ulasi

Siklus haid yang bero#ulasi sekitar ''-39 hari. 2enis perdarahan P!-+

bersifat ireguler dan sering diselingi amenorea. onfirmasi o#ulasi dapat


21/30

21

dilakukan dengan pemeriksaan progesteron serum fase lutela mayda atau

!S* trans#aginal bila diperlukan.

1. Penilaian endometrium

Pengam bilan sampel endometrium tidak harus dilakukan pada semua

pasien P!

Pengambilan sample endometrium hanya dilakukan pada

Perempuan umur F 19 tahun

erdapat faktor risiko genetik

!S* trans#aginal menggambarkan penebalan endometrium

kompleks yang merupakan faktor risiko hiperplasia atipik

atau kanker endometrium

erdapat faktor risiko diabetes melitus, hipertensi, obesitas,

nulipara

Perempuan dengan riwayat keluarga nonpolyposis

colorectar cancer memiliki risiko kanker endometrium

sebesar 70% dengan rerata umur saat diagnosis antara 1?-

90 tahun.

Pengambilan sampel endometrium perlu dilakukan pada perdarahna uterus

abnormal yang menetap 6tidak respon terhadap pengobatan8

"eberapa teknik pengambilan sample endometrium seperti $ dan

biopsi endometrium dapat dilakukan.

9. Penilaian ka#um uteri

"ertujuan untuk menilai kemungkinan adanya polip endometrium atau

mioma uteri submukosum. !S* trans#aginal merupakan alat penapis yang

tepat dan harus dilakukan pada pemeriksaan awal P!. "ila dicurigai

terdapat polip endometrium atau mioma uteri submukosum disarankan

untuk melakukan S)S atau histeroskopi. euntungan dalam penggunaan

histeroskopi adalah diagnosis dan terapi dapat dilakukan bersamaan

7. Penilaian miometrium

"ertujuan untuk menilai kemungkinan adanya mioma uteri atau

adenomiosis. iometrium dinilai menggunakan !S* 6trans#agina,

transrektal dan abdominal8, S)S, histeroskopi atau 5). Pemeriksaan

adenomiosis menggunakan 5) lebih unggukdibandingkan !S*

trans#aginal.


22/30

22

=. Pemeriksaan Penunjang


23/30

23

III..6 Prinsi& Penan"anan PUA A!ut

III..7 Tatala!sana $e2i!ament%sa &a2a Abn%rmal Uterine Blee2in"

a. sam raneksamat

+bat ini bersifat inhibitor kompetitif pada akti#asi plasminogen.

Plasminogen akan diubah menjadi plasmin yang berfungsi untuk memecah

fibrin menjadi fibrin degradation product 6($Ps8. +leh karena itu obat ini

berfungsi sebagai agen anti fibrinolitik. +bat ini akan menghambat faktor-

faktor yang memicu terjadinya pembekuan darah, namun tidak

menimbulkan kejadian trombosis. Perdarahan menstruasi melibatkan

pencairan darah beku dari arteriol spinal endometrium, maka pengurangan

dari proses ini dipercaya sebagai mekanisme penurunan jumlah darah

mens. Efek samping gangguan pencernaan, diare, sakit kepala. $osisnya


24/30

24

untuk perdarahan mens yang berat adalah &g 6':900mg8 dari awal

perdarahan hingga 1 hari.

b. +bar anti inflamasi non steroid 6)/S8

adar prostaglandin pada endometrium penderita gangguan haid akan

meningkat. )/S ditujukan untuk menghambat siklooksigenase, dan akan

menurunkan sintesa prostaglandin pada endometrium. Prostaglandin

mempengaruhi reakti#itas jaringan lokal dan terlibat dalam respon

inflamasi, jalur nyeri, perdarahan uterus, dan kram uterus. )/S dapat

mengurangi jumlah darah haid hingga '0-90 persen Pemberian )/S

dapat dimulai sejak perdarahan hari pertama astau sebelumnya hingga

perdarahan yang banyak berhenti. Efek samping gangguan pencernaan,

diare, perburukan asma pada penderita yang sensitif, ulkus peptikum

hingga kemungkinan terjadinyaperdarahandan peritonitis.

c. Estrogen

Sediaan ini digunakan pada kejadian perdarahan akut yang banyak.

Sediaan yang digunakan adalah EE, dengan dosis '.9 mg per oral 1:&

dalam waktu 1? jam. Pemberian EE dosis tinggi tersebut dapat disertai

dengan pemberian obat anti emetik seperti promethaDine '9 mg per oral

atau intra muskular setiap 1-7 jam sesuai dengan kebutuhan. ekanisme

kerja obat ini belum jelas, kemungkinan akti#itasnya tidak terkait langsung

dengan endometrium. +bat ini bekerja memacu #asospasme pembuluh

kapiler dengan cara mempengaruhi kadar fibrinogen, faktor )@, faktor Q,

proses aggregasi trombosit dan permeabilitas pembuluh kapiler.

Pembentukan reseptor progesteron akan meningkat sehingga diharapkan

pengobatan selanjutnya dengan menggunakan progestin akan lebih baik.

Efek samping berupa gejala akibat defek estrogen yang berlebihan seperti

perdarahan uterus, mastodinia dan retensi cairan

d. P

Perdarahan haid berkurang pada penggunaan pil kontrasepsi

kombinasi akibat endometrium yang atrofi. $osis yang dianjurkan pada


25/30

25

saat perdarahan akut adalah 1:& tablet selama 1 hari, dilanjutkan dengan

3:& tablet selama 3 hari, dilanjutkan dengan ':& tablet selama ' hari, dan

selanjutnya &:& tablet selama 3 minggu. Selanjutnya bebas pil selama =

hari, kemudian dilanjutkan dengan pemberian pil kontrasepsi kombinasi

paling tidak selama 3 bulan. pabila pengobatannya ditujukan untuk

menghentikan haid, maka obat tersebut dapat diberikan secara kontinyu,

namun dianjurkan setiap 3-1 bulan dapat dibuat perdarahan lucut. Efek

samping dapat berupa perubahan mood, sakit kepala, mual, retensi cairan,

payudara tegang, deep #ein trombosis, stroke dan serangan jantung.

e. Progestin

+bat ini akan bekerja menghambat penambahan reseptor estrogen

serta akan mengaktifkan enDim &=-hidroksi steroid dehodrogenase pada

sel-sel endometrium, sehingga estradiol akan dikon#ersi menjadi estron

yang efek biologisnya lebih rendah dibandingkan estradiol. eski

demikian penggunaan progestin yang lama dapat memicu efek mitotik

yang menyebabkan terjadinya atrofi endometrium. Progestin dapat

diberikan secara siklik maupun kontinyu. Pemberian siklik diberikan

selama &1 hari kemudian stop selama &1 hari, begitu berulang-ulang tanpa

memperhatikan pola perdarahannya.

pabila perdarahan terjadi pada saat sedang mengkonsumsi progestin,

makan dosis obat progestin dapat dinaikkan. Selanjutnya hitung hari

pertama perdarahan tadi sebagai hari pertama, dan selanjutnya progestin

diminum sampai &1 hari. Pemberian progestin secara siklik dapat

menggantikan pemberian pil kontrasepsi kombinasi apabila terdapatkontraindikasi 6misalkan hipersensiti#itas, kelainan pembekuan darah,

riwayat stroke, riwayat penyakit jantung koroner atau infark miokard,

kecurigaan keganasan payudara ataupun genital, riwayat penyakit kuning

akibat kolestatis, kanker hati8. Sediaan progestin yang dapat diberikan

antara lain P &:&0 mg, norestiron asetat dengan dosis '-3 : 9 mg,

didrogestron ':9 mg atau nomegestrol asetat &: 9 mg selama &0 hari per

siklus.


26/30

26

pabila pasien mengalami perdarahan hebat saat kunjuungan, dosis

progestin dapat dinaikkan setiap ' hari hingga perdarahan berhenti.

Pemberian dilanjutkan untuk &1 hari dan kemudian berhenti selama &1

hari, demikian selanjutnya berganti-ganti pemberian progestin secra

kontinyu dapat dilakukan apabila tujuannya untuk membuat amenorea.

erdapat beberapa pilihan yaitu

o Pemberian progestin oral P &0-'0 mg per hari

o Pemberian $P setiap &' minggu

o Penggunaan 4/* )!S

Efek samping peningkatan berat badan, perdarahan bercak, rasa begah,

payudara tegang, sakit kepala, jerawat dan timbul perasaan depresi

f. ndrogen

$anaDol adalah suatu sintetik iso:aDol yang berasala dari turunan &=a-

etinil tetosteron. +bat tersebut memiliki efek androgenik yang berfungsi

untuk menekan produksi estradiol dari o#arium, serta memiliki efek

langsung terhadap reseptor estrogewn di endometrium dan di luar

endometrium. Pemberian dosis tinggi '00 mg atau lebih per hari dapat

dipergunakan untuk mengobati perdarahan menstrual hebat. $anaDol dapat

menurunkan hilangnya darah dalam menstruasi kurang lebih 90%

bergantung dari dosisnya dan hasilnya terbukti lebih efektif dibanding

dengan )/S atau progestin oral. $engan dosis lebih dari 100 mg per hari

dapat menyebabkan amenorea. Efek sampingya dialami oleh =9% pasien

yakni penigkatan berat badan, kulit berminyak,jerawat, perubahan suara.

g. gonis *onadotropine 5eleasing


27/30

27

karena terjadi percepatan demielinisasi tulang. pabila pemberiannya

melebihi 7 bulan, maka dapat diberikan tambahan terapi estrogen dan

progestin dosis rendah 6add back therapy8. Efek samping biasanya muncul

pada penggunaan jangka panjang, yakni keluhan-keluhan mirip wanita

menopause 6misalkan hot flushes, keringat yang bertambah, kekeringan

#agina8, osteoporosis 6terutama tulang-tulang trabekular apabila

penggunaan *n5< agonis lebihdari 7 bulan8.

h.


28/30

28

BAB I)

ANALISIS KASUS

bnormal !terine "leeding 6!"8 merupakan terjadi perdarahan

abnormal di dalam atau di luar siklus haid. Etiologi dibagi ' bagian

yaitu, kelainan organik meliputi polip, adenomiosis, leimyoma, malignancy dan

kelainan anorganik meliputi coagulopaty, o#arium disfunction, endometrial,

iatrogenik, non yet clasificasion.

Pada kasus ini ditegakkan diagnosis abnormal uterine bleeding suspek

hyperplasia endometrium berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang juga

meliputi pemeriksaan ginekologis. Pada anamnesis didapatkan keluhan keluar

darah dari kemaluannya perdarahan dari #agina sejak & minggu S5S. Pasien

mengatakan menstruasi yang dialaminya semakin hari semakin banyak, nyeri

perut disangkal, perdarahan seperti ini sebelumnya pernah dialami pasien & tahun

yang lali. onsumsi obat-obatan pengencer darah disangkal, penggunaan

kontrasepsi hormonal disangkal, perdarahan diantara siklus mens disangakal,

benjolan diperut atau perut yang semakin membesar disangkal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan takikardi dengan 0:'0:?9 mm, pada korpus anterior s.d mendesak ka#um


29/30

29

tampak massa hipoekoik batas tegas ukuran diameter 70mm kemungkinan dari

mioma uteri submukosum. +#arium kanan dalam batas normal, o#arium kiri

tampak massa kistik tampak ekhointerna diameter 30mm. dengan kesan mioma

uteri submukosum, kista retorsi o#arium kiri. Sehingga dapat diperkuat penyebab

perdarahan uterus abnormal pada pasien ini karena adanya kelainan organic

berupa mioma uteri submukosal.

Pada pemeriksaan penunjang lab darah ditemukan hb saat masuk

ditemukan hb =,9g;dl, ht '1, 5$-B@ '7,97%.


30/30

30

$(5 P!S

&. (raser )S, Britchley . "aDiad, .,