Download - Presentation Gestasional Diabetes

Transcript
Page 1: Presentation Gestasional Diabetes

Gestasional Diabetes Mellitus( G D M )

Dr. Dyah Ratnawati. SpPD

Page 2: Presentation Gestasional Diabetes

Apa arti GDM ?

Page 3: Presentation Gestasional Diabetes

Gestasional diabetes mellitus adalah :

Jenis DM yang diketahui pertama kali saat terjadi kehamilan

Frekuensi : 3 – 10% (USA)

Page 4: Presentation Gestasional Diabetes

Patofisiologi !Bagaimana ?

Page 5: Presentation Gestasional Diabetes

Patofisiologi

Pada masa kehamilan :

• Placenta menghasilkan hormon : – Cortisol, progesteron dan lactogen, prolactin, estradiol – Gunanya :

• untuk membantu tersedianya nutrisi dari ibu ke janin melalui umbilicus.

• untuk menjaga agar tidak terjadi penurunan gula darah pada ibu.

– Hormon tersebut berpengaruh pada penurunan kerja insulin

• Terjadi peningkatan jumlah lemak tubuh

“Resistensi insulin”

Page 6: Presentation Gestasional Diabetes

Patofisiologi

• Pada kehamilan normal: – Terjadi resistensi insulin pada trimester 2, untuk

memastikan terpenuhinya pasokan nutrisi dan glukosa untuk pertumbuhan janin

– Terjadi peningkatan insulin (hiperinsulinemia) s/d 3 kali kadar normal untuk menjaga gula darah tetap normal.

• Pada GDM:– Resistensi insulin tidak bisa dikompensasi oleh sel

beta pankreas

Page 7: Presentation Gestasional Diabetes

GDM kehamilan

JANINpasokan gula berlebihanproduksi insulin sendiri untuk menormalkan GD

(Insulin ibu tidak bisa melalui plasenta)

IBUResistensi insulin :

Gula darah ibu meningkat

JANINHiperinsulinemia :

Pertumbuhan janin lebih cepat

(makrosomia)

Page 8: Presentation Gestasional Diabetes

Setelah bayi lahir Pasokan gula dari ibu mendadak berhenti

Bayi belum bisa makanKadar insulin masih tinggi

Hipoglikemia

Page 9: Presentation Gestasional Diabetes

Kenapa tidak semua orang menderita GDM ????

Belum diketahui dengan pasti

Teori seperti terjadinya DM tipe 2, yaitu :

Autoimun, mutasi gen, obesitas

Page 10: Presentation Gestasional Diabetes

Faktor resiko1. GDM pada kehamilan sebelumnya 2. Prediabetes, Impaired Glucose

Tolerance (IGT), Impaired Fasting Glycaemia(IFG)

3. Glukosuria 4. Riwayat keluarga dengan DM tipe 2

(orang tua, saudara kandung)5. Kehamilan pada usia > 35 tahun

Page 11: Presentation Gestasional Diabetes

Faktor resiko

6. Etnis : Asia Selatan, African Americans, Afrocaribean, Hispanics, Pasific Aslander

7. Overwight, obese, obese yang berat, meningkatkan resiko sebesar : 2,1 , 3,6 . 8,6

8. Berat lahir anak sebelumnya > 4000 g9. Riwayat kehamilan yang buruk sebelumnya

(stillborn baby, eklampsi, abortus berulang).10. Polihidramnion

Page 12: Presentation Gestasional Diabetes

Diagnosa

Kriteria diabetes mellitus WHO 2006

Gula darah puasammol/l (mg/dl)

Gula darah 2 jam pp mmol/l (mg/dl)

Normal < 6.1 (< 110) <7.8 (< 140)

Impaired fasting Glycaemia (IFG)

≥ 6.1 - < 7.0 & (≥ 110 - < 126)

<7.8 (< 140)

Impaired Glucose Tolerance (IGT)

< 7.0 - < 126 ≥7.8 (≥ 140)

Diabetes mellitus ≥ 7.0 (≥ 126) ≥11.1 (≥ 200)

Page 13: Presentation Gestasional Diabetes

Tes untuk skreening GDM

• Gula darah puasa• Gula darah 2 jam setelah makan

• Gula darah sewaktu• OGTT (Oral Glukosa Tolerance Test)

Page 14: Presentation Gestasional Diabetes

TTGO / OGTT• Penderita puasa 8 -14 jam• Diukur gula darah puasa• Minum 75 gram glukosa dalam 1 gelas

air• Diukur gula darah 1 jam, dan 2 jam

setelah pemberian glukosa

Page 15: Presentation Gestasional Diabetes

Diagnosa GDM

1. Sesuai kriteria DM2. OGTT :

• GDP : ≥ 95 mg/dl• 1 jam : ≥ 180 mg/dl• 2 jam : ≥ 155 mg/dl

Page 16: Presentation Gestasional Diabetes

Kenapa GDM mendapat perhatian lebih serius ???

• Menimbulkan komplikasi pada ibu dan anak pada saat kehamilan, persalinan,

• Komplikasi pada bayi baru lahir• Resiko terjadinya DM pada masa

yang akan datang bagi ibu dan anak

Biaya besar

Page 17: Presentation Gestasional Diabetes

Bagaimana Prognosa bagi ibu GDM dan anaknya ? ? ?

Page 18: Presentation Gestasional Diabetes

RESIKO IBU

• Resiko terjadi pre-eklampsi lebih besar• Resiko GDM pada kehamilan berikutnya 30% - 84% • Resiko lebih besar jika kehamilan berikutnya terjadi

dalam waktu 1 tahun• Resiko ibu dengan GDM untuk menderita DM di masa

mendatang meningkat, terutama pada : –GDM + insulin (50% pada 5 tahun)–Disebabkan autoimun–Obese

GDM biasanya menghilang setelah bayi lahir

Page 19: Presentation Gestasional Diabetes

Komplikasi pada janin dan bayi baru lahir

1. Makrosomia2. Persalinan pervag : distocia bahu3. Persalinan dg alat : forceps, operasi caesar4. Prematur /dismature : ganguan pernafasan5. Ketidakseimbangan elektrolit : hipocalcemia,

hipomagnesia6. Hipoglicemia7. Jaundice8. Policitemia (jml sel darah merah meningkat)

Page 20: Presentation Gestasional Diabetes

macrosomia

Page 21: Presentation Gestasional Diabetes

Resiko anak jangka panjang

• Resiko terjadi obesitas pada waktu anak dan dewasa

• Resiko lebih besar untuk menderita DM tipe 2

• Resiko DM meningkat sesuai dengan kadar gula darah ibu saat hamil

Page 22: Presentation Gestasional Diabetes

Kapan skrining dilakukan ?

Page 23: Presentation Gestasional Diabetes

Ibu hamil + faktor resiko

Awal kehamilan

Seluruh ibu hamil

Usia kehamilan 24 – 28 mg

6 minggu setelah melahirkan untuk memastikan diabetes sudah menghilang

Page 24: Presentation Gestasional Diabetes

Siapa yang berperan menangani ibu dengan GDM ?

Dokter kandungan Dokter penyakit dalamAhli giziEdukator DMBidan Dokter anak

Page 25: Presentation Gestasional Diabetes

Penatalaksanaan

Tujuan :menurunkan resiko ibu dan anak

“Gula darah harus terkontrol “

Page 26: Presentation Gestasional Diabetes

Penatalaksanaan

Kegiatan : 1. Mengukur gula darah secara rutin2. Diet sesuai rekomendasi 3. Olah raga / kegiatan fisik secara

teratur4. Menjaga kenaikan berat badan ideal 5. Memakai insulin atau OAD yang tepat

jika dibutuhkan6. Menjaga tekanan darah tetap normal.

Page 27: Presentation Gestasional Diabetes

Target gula darah :

Puasa : ≤ 95 mg/dl

2 jam PP ≤120mg/dl

Pemeriksaan gula darah rutin

Page 28: Presentation Gestasional Diabetes

Diet sehat ibu dan anak Jenis makanan : 4 sehat 5 sempurna Jumlah kalori sesuai dengan kebutuhan ibu

hamil (kalori sebelum hamil + 200 – 300 kalori)

Hindari : lemak, minyak, simple karbohidrat (gula, permen,sirup)

Mengurangi karbohidrat dipagi hari Membagi makanan menjadi 3x makan utama

dan 3x snack (porsi kecil )

Page 29: Presentation Gestasional Diabetes
Page 30: Presentation Gestasional Diabetes

–Dilakukan secara teratur–Sesuai dengan kondisi fisik dan

kehamilan–Jenis : Jalan kaki, senam,

berenang–Sediakan snack, permen, air

untuk mencegah hipoglicemia

Olah raga

Page 31: Presentation Gestasional Diabetes

Menjaga kenaikan berat badan ideal

Kenaikan BB ideal : 12,5 kg - 17,5 kg

Terbagi :

1-2 kg selama 3 bln pertama

0,5 kg / mgg untuk bulan berikutnya

Perincian berat badan (kg)

Bayi 4Plasenta 1 – 1,5Ketuban 1 – 1,5Payudara 1 – 1,5Darah 2Lemak 2,5 – 4,5Uterus 2 – 2,5 Total 12,5 – 17,5

Page 32: Presentation Gestasional Diabetes

Pilihan utama : insulin

–Jika gula darah tidak bisa dikontrol dengan diet dan olah raga

–Diutamakan memakai insulin jenis “premeal fast acting”

Insulin atau OAD ?

Page 33: Presentation Gestasional Diabetes

OADOAD yang aman :

Metformin dan glibenclamid

Waspada tanda hipoglikemia !!!

Page 34: Presentation Gestasional Diabetes

Bagan GDM

Page 35: Presentation Gestasional Diabetes

Penting !!Breastfeeding

menurunkan resiko terjadinya DM dan resiko lainnya pada ibu dan anak

Page 36: Presentation Gestasional Diabetes

Ada Ibu Hamil “apa yang kita lakukan ??? ”

1. Anamnesa(mencari faktor resiko), biodata, keluhan, riwayat kehamilan ug lalu & sekarang, riwayat dm, riwayat penyakit keluarga, riwayat psikososialekonomi

2. pemeriksaan fisik BB, TB, TTV, lingkar perut, LLA, TFU,

3. Pemeriksaan penunjang (cek glukosa darah, Hb, Glukosa urine, USG,

4. Kolaborasi ( USG, thx, diit,)5. Pendidikan kesehatan, exercise.

Page 37: Presentation Gestasional Diabetes

Selebriti dg GDM

Page 38: Presentation Gestasional Diabetes

MATUR NUWUN