7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
1/32
PRESENTASI KASUS
FRAKTUR NASAL
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit THT
Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung
Diajukan Kepada :dr. M. Pramono, Sp.THT
Disusun Oleh :
Santo Juliansya
!"#""$#""%%
&A'IAN ILMU PEN(AKIT THT
RUMAH SAKIT UMUM )AERAH TEMAN''UN'
FAKULTAS KE)*KTERAN )AN ILMU KESEHATAN PR*'RAM
PEN)I)IKAN PR*FESI )*KTER UNI+ERSITAS MUHAMMA)I(AH
(*'(AKARTA
!"#
1
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
2/32
HALAMAN PEN'ESAHAN
Telah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus dengan judul :
Fra-tur Nasal
Tanggal : Desember 2015
Tempat : RSUD Temanggung
Oleh :
Santo Juliansya
!"#""$#""%%
Disahkan leh :
Dkter Pembimbing
dr. Pramono, Sp.THT
2
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
3/32
KATA PEN'ANTAR
!ssalamu"alaikum #r$#b
Puji s%ukur atas kehadirat !llah S#T atas segala limpahan nikmat&
petunjuk dan kemudahan %ang telah diberikan& sehingga penulis dapat
men%elesaikan Presentasi Kasus '(raktur )asal*$
Re+erat ini ter,ujud atas bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak$
Untuk itu& dalam kesempatan ini penulis men%ampaikan rasa terima kasih %ang
tak ternilai kepada:
1$ dr$ Pramn& Sp$T-T selaku dsen pembimbing bagian .lmu
Kesehatan T-T RSUD Temanggung %ang telah mengarahkan dan
membimbing$
2$ Pera,at bagian pliklinik mata RSUD Temanggung$
/$ Rekanrekan !ssisten atas bantuan dan kerjasaman%a$
$ Dan seluruh pihakpihak terkait %ang membantu pen%elesaian
Presentasi Kasus ini %ang tidak dapat disebutkan satu per satu$
Dalam pen%usunan Presentasi Kasus ini& penulis men%adari masih terdapat
ban%ak kekurangan& untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran membangun
demi kesempurnaan pen%usunan di masa %ang akan datang$
#assalamu"alaikum #r$#b
Temanggung& Desember 2015
Penulis
3
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
4/32
)AFTAR ISI
PR3S3)T!S. K!SUS 1
-!4!!) P3)63S!-!) 2
K!T! P3)6!)T!R /
D!(T!R .S.
7!7 . 5
P3)D!-U4U!) 5
7!7 .. 8
4!POR!) K!SUS 8
7!7 ... 1
T.)9!U!) PUST!K! 1
D!(T!R PUST!K! /1
4
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
5/32
&A& I
PEN)AHULUAN
Latar &la-an/
Tnsilitis krnis merupakan pen%akit %ang paling sering terjadi pada
tenggrkan terutama pada usia muda$ Pen%akit ini terjadi disebabkan peradangan
pada tnsil leh karena kegagalan atau ketidaksesuaian pemberian antibitik pada
penderita tnsilitis akut$ Ketidaktepatan terapi antibitik pada penderita tnsilitis
akut akan merubah mikr+lra pada tnsil& merubah struktur pada kripta tnsil dan
adan%a in+eksi irus menjadi +aktr predispsisi bahkan +aktr pen%ebab
terjadin%a tnsilitis krnis$
Tnsilitis krnis merupakan pen%akit %ang paling sering terjadi dari
seluruh radang tenggrk %ang berulang$ 7erdasarkan data epidemilgi pen%akit
T-T di 8 prinsi ;.ndnesia< pada tahun 1==1==>& prealensi Tnsilitis Krnis
&>? tertinggi setelah )as+aringitis !kut ;/&@?&85? dari seluruh jumlah kunjungan
;Unda%a R& 1=== dalam (arkah& 200558 ;@1?< penderita$
Tnsilitis dapat men%ebar dari rang ke rang melalui kntak tangan&
menghirup udara tetesan setelah seserang dengan tnsilitis bersin atau berbagi
peralatan atau sikat gigi dari rang %ang terin+eksi$ !nakanak dan remaja berusia
515 tahun %ang paling mungkin untuk mendapatkan tnsilitis& tetapi dapat
men%erang siapa saja$
5
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
6/32
-an%a sekitar /0 ? dari tnsilitis pada anak disebabkan leh radang
tenggrkan dan han%a 10? dari tnsilitis pada rang de,asa disebabkan leh
radang tenggrkan$
Tnsilitis Krnis menempati urutan kelima ;10&5 persen pada lakilaki&
1/&8 persen pada perempuan
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
7/32
&A& II
LAP*RAN KASUS
Idntitas Pasin
)ama : Tn$ Susil
9enis Kelamin : 4akilaki
Umur : 28 tahun
!lamat : alu,ih rt 01 r, 05 6esing&
Kandangan& Temanggung
!gama : .slam
Suku : 9a,a
Status : 7elum Ka,in
)$ : 2021
Tanggal asuk : 15 Desember 2015
Tanggal Pemeriksaan : 15 Desember 2015
Anamnsis
!ut dan allanamnesa tanggal 15 Desember 2015 di Pli T-T$
Kluan utama
)%eri dan bengkak pada hidung
Ri0ayat pnya-it s-aran/
Pasien datang ke pli T-T dengan keluhan n%eri dan bengkak di hidung pst
trauma alat meteran di pangkal hidung sejak A 2 hari %ang lalu$ Sebelumn%a
pasien datang ke .6D RSUD temanggung setelah trauma dan di tangani di .6D&
7
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
8/32
dari .6D pasien di perintahkan kntrl ke pli T-T$ Pasien tidak demam& pilek&
batuk& mengeluarkan darah& pusing$
Ri0ayat pnya-it daulu dan ri0ayat pn/o1atan
Pasien sebelumn%a belum pernah mengalami hal serupa$ Ri,a%at pengbatan
sudah di beri tampn di .6D$
Ri0ayat pnya-it -luar/a dan Sosial
Tidak ada keluarga %ang mengalami hal seperti ini$ Pasien adalah serang buruh
bangunan$
Ri0ayatalr/i
Pasien mengaku tidak memiliki ri,a%at alergi makanan maupun batbatan$
Pmri-saan 2isi-
Dilakukantanggal 15 Desember 2015 di Pli T-T$
Status 'nralis
Keadaan umum : 7aik
Kesadaran : mps mentis
7erat badan : >@ kg
Tinggi 7adan : 181 Bm
Status 6iCi : ukup
Tanda 3ital
Tensi : 12080 mm-g
)adi : @@ Emenit
Respirasi : 20 Emenit
8
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
9/32
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
10/32
Status Lo-alis
Pemeriksaan telinga
)
$
Pemeriksaan
Telinga
Telinga kanan Telinga kiri
1$ Tragus )%eri tekan ;
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
11/32
Pmri-saan idun/
11
Pmri-saan idun/ )5tra Sinistra
-idung 7entuk deiasi 7entuk deiasi
Sekret 7erBampur darah %angmengental7erBampur darah %angmengental
uksa knka media -iperemis;G
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
12/32
Pmri-saan Tn//oro-an
7ibir uksa bibir basah& ber,arna merah muda ;) $ dan tumor necrosis factor ! juga berperan
dalam pertahanan tubuh pada +ase akut$ SeBara sistemik prses imunlgi dari
tnsil terbagi / %aituJ
Respn imun tahap 1
Respn imun tahap 2
igrasi lim+sit
Pada respn imun tahap 1 terjadi ketika antigen memasuki r+aring
mengenai epitel kripta %ang merupakan kmpartemen tnsil pertama sebagai
barrier imunlgi$ Sel tidak han%a berperan untuk mentransprt antigen
melalui barrier tetapi juga membentuk kmpartemen intraepitel spesi+ik %ang
memba,a material asing dalam knsentrasi %ang tinggi seBara bersamaan$ Respn
imun tnsila palatina tahap kedua terjadi setelah antigen melalui epitel kripta dan
menBapai daerah ekstra+likular atau +likel lim+id& sel plasma tnsil juga
menghasilkan lima jenis .g ; .g 6 >5 ?& .g ! /0?& .g & .g d& .g 3< %ang
membantu mela,an dan menBegah in+eksi$ Respn imun berikutn%a berupa
migrasi lim+sit$ Dari penelitian didapat bah,a migrasi limpsit berlanjut terus
menerus dari darah ke tnsil dan kembali ke sirkulasi melalui pembuluh lim+e$
Tnsilektmi merupakan tindakan perasi %ang sering dilakukan pada
bidang T-T$ .kinBigullar% melaprkan kadar .g6& .g!& dan .g dalam serum
21
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
22/32
mengalami penurunan setelah dilakukan tindakan tnsilektmi dibandingkan
dengan kadar sebelum perasi$ #alaupun demikian& menurut .kinBigullar%
perubahan ini tidak men%ebabkan de+isiensi imun %ang signi+ikan$ -asil %ang
berbeda didapatkan leh (aramaCi& bah,a kadar .g! mengalami peningkatan pada
mingguminggu a,al pasBa tnsiladenidektmi$ Sedangkan .g6 dan .g
mengalami perubahan %ang tidak bermakna$ (aramaCi juga mendapatkan kadar
lim+sit T mengalami penurunan %ang ringan& dan kembali nrmal setelah @
minggu$ Sedangkan kadar lim+sit 7 tidak mengalami perubahan %ang signi+ikan$
Selain itu& aktiitas imunlgi terbesar dari tnsil ditemukan pada usia /10 tahun
sehingga sampai saat ini masih terdapat kntrersi di kalangan ahli pen%akit
dalam& ahli bagian anak dan ahli T-T dalam hal pendekatan diagnstik dan terapi
pada kasus anak$
)2inisi
Tnsillitis adalah peradangan tnsil palatina %ang merupakan bagian dari
BinBin #alde%er$ inBin #alde%er terdiri atas susunan kelenjar lim+a %ang
terdapat di dalam rngga mulut& %aitu tnsil +aringeal ;adenid
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
23/32
(aktr predispsisi lain timbuln%a tnsillitis krnis ialah rangsangan %ang
menahun dari rkk& beberapa jenis makanan& h%giene mulut %ang buruk&
pengaruh BuaBa& dan kelelahan +isik$ Kuman pen%ebabn%a sama dengan tnsillitis
akut tetapi kadang kuman berubah menjadi kumah glngan gram negati+$
Etiolo/i
3tilgi pen%akit ini dapat disebabkan leh serangan ulangan dari
tnsilitis akut %ang mengakibatkan kerusakan permanen pada tnsil atau
kerusakan ini dapat terjadi bila +ase reslusi tidak sempurna$ 7akteri pen%ebab
tnsilitis krnis pada umumn%a sama dengan tnsilitis akut& %ang paling sering
adalah kuman gram psiti+$
7erdasarkan penelitian %ang dilakukan leh para ahli& bakteri %ang paling
ban%ak ditemukan pada jaringan tnsil adalah Stre"tococcus # hemolyticus grou"
$$ 7eberapa jenis bakteri lain %ang dapat ditemukan adalah Sta"hylococcus%
Pneumococcus% Haemo"hylus influen&a% 'irus% amur dan bakteri anaerob$
(aktr predispsisi antara lain raangsangan krnis ;rkk& makanan
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
24/32
kuman bisa men%ebar ke seluruh tubuh misaln%a pada keadaan umum %ang
menurun$
(kal in+eksi adalah sumber kuman di dalam tubuh dimana kuman dan
prdukprdukn%a dapat men%ebar jauh ke tempat lain dalam tubuh itu dan dapat
menimbulkan pen%akit$ Kelainan ini han%a menimbulkan gejala ringan atau
bahkan tidak ada gejala sama sekali& tetapi akan men%ebabkan reaksi atau
gangguan +ungsi pada rgan lain %ang jauh dari sumber in+eksi$ Pen%ebaran
kuman atau tksin dapat melalui beberapa jalan$ Pen%ebaran jarak dekat biasan%a
terjadi seBara lim+gen& sedangkan pen%ebaran jarak jauh seBara hematgen$
(kal in+eksi seBara peridik men%ebabkan bakterimia atau tksemia$ 7akterimia
adalah terdapatn%a kuman dalam darah$ Kumankuman %ang masuk ke dalam
aliran darah dapat berasal dari berbagai tempat pada tubuh$ Darah merupakan
jaringan %ang mempun%ai kemampuan dalam batasbatas tertentu untuk
membunuh kumankuman karena adan%a imun respn$ aka dalam tubuh sering
terjadi bakterimia sementara$ 7akterimia sementara berlangsung selama 10 menit
sampai beberapa jam setelah tindakan$
Mani2stasi Klinis dan )i/anosis
Pasien dengan tnsillitis krnis akan mengeluh ada penghalangrasa
mengganjal serta sakit di tenggrkan& dan perna+asan berbau$ Pada pemeriksaan
tampak tnsil membesar dengan permukaan %ang tidak rata& kriptus membesar&
dan kriptus berisi detritus$
7ila tnsillitis krnis tersebut dalam keadaan eksaserbasi akut maka akan
ada tandatanda in+eksi seperti demam& in+eksi saluran na+as& n%eri menelan& lesu&
tidak na+su makan& pada pemeriksaan tnsil terlihat hiperemi& membengkak& ada
kripte melebar& dan detritus$
7erdasarkan rasi perbandingan tnsil dengan r+aring& dengan
mengukur jarak antara kedua pilar anterir dibandingkan dengan jarak permukaan
medial kedua tnsil& maka gradasi pembesaran tnsil dapat dibagi menjadi:
TO : tnsil masuk di dalam +ssa atau sudah diangkat
24
7/26/2019 Presentasi Kasus Fraktur Nasal
25/32
T1 : N25? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring
T2 : 2550? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring
T/ : 5085? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring T : 85? lume tnsil dibandingkan dengan lume r+aring
Pada anak& tnsil %ang hipertr+i dapat terjadi bstruksi saluran na+as atas
%ang dapat men%ebabkan hipentilasi aleli %ang selanjutn%a dapat terjadi
hiperkapnia dan dapat men%ebabkan kr plmunale$ Obstruksi %ang berat
men%ebabkan apnea ,aktu tidur& gejala %ang paling umum adalah mendengkur
%ang dapat diketahui dalam anamnesis$
)ia/nosis &andin/
Diagnsa banding dari tnsilitis krnis adalah:
1$ Pen%akitpen%akit %ang disertai dengan pembentukan pseudmembran
%ang menutupi tnsil ;tnsilitis membransathed$ 9akarta: (akultas Kedkteran Uniersitas .ndnesia$
2008$ pg:21225$
2$ !dams$6$4& 7ies$4$R& -igler$ P$!$ 7ies 7uku !jar Pen%akit T-T$ >th
ed$Penyakit"enyakit ,asofaring dan -rofaring0 1akarta2 Penerbit 7uku
Kedkteran 36$ 1==8$ pg: //0$/$ aparas$$7& 4im$$6$ 7asiB Otlar%nglg%$ PubliBatin + Bmittee +
the Bllege + ediBine: Uniersit% + the Philippines$ 1==@$ pg: 1=5=$
$ Rbertsn& 9$S. 200$ 1ournal of Tonsilitis0 !ailable at:
http:,,,$emediBine$Bm$
5$ Ramse%& D$D$ 200/$$ Tonsilitis$ !ailable at: http:,,,$illinisuni$Bm$
>$ 4ee& K$9$ D$ 3ssential -tolaryngology Head 4 ,eck Surgery$
200/$ B6ra,-ill$
8$ 9aBksn $ Disease + the nse& thrat and ear$ 2nded$ Philadelphia: #7
Sunders $ 1=5=$ pg: 2/=5=$
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.illionisuniv.com/http://www.emedicine.com/http://www.illionisuniv.com/