PowerPoint Presentation

PERAN AKUPUNKTUR PADA INKONTINENSIA URINE

Presentan : dr. Suci Purnama

1

PENDAHULUANInkontinensia urin seringkali tidak dilaporkan karena dianggap oleh pasien atau keluarga hal yang memalukan atau tabu untuk diceritakan, ketidaktahuan mengenai masalah inkontinensia urin, dan anggapan hal itu wajar pada orang usia lanjutInkontinensia urin merupakan masalah kesehatan yang cukup sering dijumpai pada orang berusia lanjut, khususnya perempuankomplikasi dapat menyertai inkontinensia urin seperti infeksi saluran kemih, kelainan kulit, gangguan tidur, problem psikososial seperti depresi, mudah marah, dan rasa terisolasi

prevalensiSekitar 50% usia lanjut di instalasi perawatan kronis dan 11-30 % di masyarakat mengalami inkontinensia urin. Prevalensinya meningkat sesuai dengan peningkatan umur. Perempuan lebih sering mengalami inkontinensia urin daripada laki-laki dengan perbandingan 1,5: 1.1

Tinjauan umumDefinisi The International Continence Society menyusun definisi inkontinensia urin sebagai suatu keadaan pengeluaran urin yang involunter Klasifikasi Inkontinensia: transient/sementara dan kronik. Kronik di bagi 5: 1.Inkontinensia urine stress2.Inkontinensia urine urge3.Inkontinenia urine campuran (mixed)4.Inkontinensia fungsional5.Inkontinensia urine over flow

Fisilogi berkemih

Siklus miksi : fase penyimpanan dan pengosonganSaat pengisian kandung kemih, distensi kandung kemih mengaktifkan reseptor peregangan dalam dinding kandung kemih. Peregangan detrusor menimbulkan aktivitas aferen yang men girimkan sinyal ke jalur asending dan ke PMC.Selama pengisian PMC dibawah input inhibisi dari otak, terutama kortek frontal. Bila aktivitas aferen pada PMC telah melewati ambang batas, maka pengosongan dapat dimulai. Bila waktu dan tempat tepat, inhibisi kortek frontal pada PMC dihentikan dan pengosongan dapat dimulai. Aktifitas eferen melalui jalur desending melalui spinalius sacrum dan parasimpatis. Asetilkolin dibebaskan oleh saraf ini yang kemudian berikatan dengan reseptor muskarinik pada otot detrusor yang menimbulkan kontraksi. Pada waktu yang sama terjadi relaksasi sfingter uretra kembali berkoordinasi dari PMC yang menyebabkan pengosongan sampai kandung kemih kosong.

5

6

Patofisiologi

Inkontinensia urin urge

Inkontinesia urin stres

Inkontinensia urine mixed

Inkontinensia fungsional

Inkontinensia urin overflow

Distensi berlebihan kandung kemih karena obstruksi aliran seperti hyperplasia prostatLesi neurologic dimana terjadi kegagalan menciptakan kontraksi yang cukup untuk miksi yang sempurna seperti atonik bladder

Terapi penyebab reversibleInkontinensia sembuhInkontinensia non reversible

Diapers,delirium, infection, atropic,pharmacologic,phycological,endocrine,restricted mobility,stool impaction14

Terapi Terapi perilaku

Pharmacological

Functional Electrical Stimulation

Bedah

Terapi

16

Kontraindikasi obat

17

How about acupuncture? Is it a good choice

Tinjauan akupunktur

Inkontinensia urine atau xiao bian shi jin adalah ketidak mampuan mengatur cairan urine walaupun pasien sadar atau bangun.

Pemilihan titik akupunktur

Metode AkupunkturBerdasarkan studi kepustakaan, akupunktur manual, elektroakupunktur, tanam benang, laserpunktur, transcutaneous electrical nerves stimulation (TENS), akupunktur scalp dan moksibusi merupakan metode yang digunakan dalam penellitian penelitian terkait pengaruh akupunktur dalam inkontinensia urin.

Mekanisme kerja

Garis merah, biru: stimulasiGaris hitam : inhibisi

AkupunkturMengeluarkan A,Adelta dan C fibers Melepaskan opioid di MSMenghambat transmisi asending dan desending di MSInhibisi reflek miksiMeningkatkan endorfin, GABA,enkeplainPAG

Refleks miksi secara segmental22

Apakah akupunktur menyebabkan peningkatan saraf parasimatis?ternyata akupunktur bersifat dual effect dimana dia akan bersifat inhibisi pada fungsi yang hiperaktif dan atau memperkuat pada defisiensi fungsi,(25)23

C-fos expression pd otakAbdominal leak point pressuretipe stress pd MUIEfek positif pd MUITipe urge pd MUIReseptor muskarinikVR1 expression di sacral micturition centerKadar estrogen yg rendahelektroakupunkturacetilcholintolterodineBinding capacity

blocking

VR1 adalah vanilloid receptor terdapat pada saraf perifer dan sentral terutama nervus vagus afferen oleh capsaicin, peningkatan suhu, dan keasaman dan sebagai integrasi molekul kimia dan stimulasi fisik yang menimulkan nyeri24

Penelitian akupunkturpenelitianmetodependapathasilYoung ju kim, dkk 2011tehnik tanam benang dan pharmakopunktur pada (B31, B32, B33, B 34), CV2(qugu) di depan clitoris, 3,8 cm ditanam pada kedua sisi dinding vagina,garis iliopelvisDilakukan pd 29 pasien,metode tdk dijelaskanTekanan kontraksivagina dan durasi dari kontraksi otot pelvis meningkatpd kel.AYou dong dong, dkk 2013 guanyuan (CV4) ,moksibusiSecara klasik pada SUI93,5 % efektifitas terapiPang R, dkk tahun 2014BL 23 (shensu), BL32 (ciliao), BL35 (Huiyang), Sp6(sanyinjiao) dan ST36 (zusanli),EA DD 20 hzPasien random, pada MUI RESULTS: Response rates were 73.5% and 78.4% in electroacupuncture therapy group and in the combination therapy group respectively

PenelitianMeng X,dkk 2013 MetodeBL 23 (shensu)CV 3 (Zhongji) PendapatDilakukan pada kelinciHasilAkupunktur pada kedua titik memiliki aksi regulasi sama pd kandung kemihBergstom KBL 31, BL32, BL33, BL 23, KI 3, dan SP 6tidak ada kontrolPerbaikan signifikan pd type dan intensitas kebocoran,frekwensi,jumlah kebocoran,frekwensi nokturia,quality of live,inco test.In Myong Chung 2008 SP 6 sanyinjiao Pada tikusPeningkatan abdominal leak point pressure dan penekanan c-fos experession di otak dan hipotalamusKokoro Hino et.al 2010 akupunktur sacral JH.Kim 2008 akupunktur tangan,pada kel.A 25,kel.B 27 Pasien random,acaktekanan kontraksi vagina kelompok A secara signifikan meningkat 1,6dibanding kel.BWang si you,2006four sacral needleRetrospektif kontrolKel. A perbaiakan 100% pada 71% peserta dengan rata rata sesi terapi 21 kali pada kel. B 100% perbaikan rata-rata sesi terapi setelah 30 kali sesi

penelitianmetodependapathasilAixia Lian 2015(BL 32), shensu (BL23), Zigong (EX-CA 1), guanyuan(CV 4) dan qihai (CV 6),EAskor ICI-Q-SF dan kebocoran urine pada urin pad setelah terapi mengalami perbaikan dibanding sebelum terapi pada kedua grup dan hasil pada grup observasi lebih bagus disbanding grup control. Angka kefektifan total 86,7% pada grup observasi dan 68,9 % pada grup control. Wei Min Yi,2014, sanyinjiao (SP6), shuidao(ST28), zusanli(ST36) dan epangxianIII (MS4) ,EASecara randomgrup A signifikan mengalami perbaikan fungsi kandung kemih batas maksimal kapasitas sistometrik, keinginan berkemih awal, kecepatan maksimal aliran, sisa urin, muatan kandung kemih,penurunan kehilangan sensorik kandung kemih, inkontinensia, dan retensi urin setelah 15 dan 30 hari post operasi. Chang Ka Pik Katherine 2011akupresurePerbedaan signifikan kel.A dan B pada kebocoran urine ,CKHQ

penelitianmetodependapathasilYan liu et.al tahun 2013 EA 30-40 herzt pada baliao dan BL 35,30 menitrandom ganda dan blinding menggunakan kontrol placebo memperbaiki kapasitas sistometri dan kandungan kandung kemih, mengurangi detrusor leak point pressure, mengurangi gejala gangguan saluran kemih dan mengurangi resiko kerusakan traktus urinarius atasKaraman MI et.al tahun 2011 laserpunkturlaserakupunktur secara signifikan lebih efektif disbanding plaasebo. Hali Fu et.al tahun 2004 Zhong lu shu dan Zhong liao,EAmemberikan efek yang signifikan dimana hubungan meridian dan visceral memperlihatkan hasil secara morfologis

DISKUSI

Rangsangan pada daerah perineum akan menimbulkan reflek segmental terhadap kandung kemih melalui nervus pudendus dan nervus pelvis efferen.

Penusukan titik akupunktur juga tergantung terhadap intensitas dan hubungan segmental dari titik yang ditusuk. Bila dilakukan pada segmen yang sama dengan kandung kemih maka memerlukan intensitas yang lebih kecil.

akupunkturakupunktur

mevaskularrisasi spingterduloxetinantimuskarinikMenurunkan c-fos expression,meenkepalin,endorfinMenekan c fos expressMenghambat c fibre afferen,desending dari PMC

neuromodulasi

Neuromodulasi bisa dilakukan melalui rangsangan elektrik pada sanyinjiao yang dikenal PTNS,dan sacral.

TERIMAKASIHSemoga bermanfaatSelamat berakhir pekan