Download - PPT PBL Blok 20

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

1/23

GAGAL GINJAL AKUT

PADA DEWASANevy Olianovi

102013101

E9


2/23

Skenario 3

Seorang perempuan 40 tahun, datang

ke klinik dengan keluhan utama kedua

kaki bengkak seak ! hari yang lalu"

Seak 3 hari yang lalu, pasien mengeluh

#$% kemerahan, &rekuensi #$% dan

umlah urin berkurang"


3/23

Rumusan Masalah

Seorang perempuan 40 th keluhanutama kedua kaki bengkak seak ! hr yl,dimana 3 hr yl #$% kemerahan serta

&rekuensi dan umlah urin berkurang


4/23

RM

Epide

miologiAnam

nesis

PemeriksaanFisik

Etio

logi

Pato

fisiologi

PatologiDiagnosis

ManifestasiKlinis

Komplikasi

PemeriksaanPenunjang

Penatalaksanaan '

ind

'

ap


5/23

Anamnesis (dentitas

%eluhan utama

kedua kaki bengkak seak ! hryg lalu"

)i*ayat penyakit sekarang

+ keluhan lain #$%kemerahan, &rek #$% dan mlhurin menurun seak 3 hari yanglalu"

+ rekuensi berkemih,

+ *arna urin, bau, adakah urinberbusa

+ kesulitan berkemih - rasanyeri .dysuria/

+ adakah peningkatan suhutubuh

)i*ayat enyakit dahulu

+ ri*ayat in&eksi salurankemih

+ hipertensi '

+ in&eksi yg baru teradi

)i*ayat penyakit keluarga

+ ri*ayat penyakit ginaldalam keluarga

)i*ayat pribadi - sosial )i*ayat pengobatan


6/23

PEMERIKSAAN FISIK

Wai!" TT#$ Tin%ka& Kesa'aran$Tin%ka& Kesaki&an

1" (nspeksi2" alpasi #imanual #allotement"

3" erkusi Nyeri %etok 56$

7asil 4" 8 10:0 mm7g!" Nadi 90;menit

" Na&as 20;menit


7/23

Pemeriksaan Penunan%

>rinalisis

#iokimia darah

nil ruukan %onsentrasi

kreatinin normalnya berkisarantara 0,: + 1,2 mgdl .pria/ ?*anita 0, + 0,9 mgdl

@au iltrasi Alomerulus

)adiologi

>SA harus dilakukan untukmengeluarkan keBurigaanobstruksi dan untukmenentukan ukuran ginal

Hasil :

Pemeriksaan urinalisis

di dapatkan silinder

eritrosit

Kadar ureum : 150mg/dL

Kadar kreatinin : 6

mg/dL


8/23

Dia%nosis Kera

Ga%al Ginal Aku&( A)u&e Ki'ne*Inur*

kenaikan kadar kreatinin serum C 0"3 mgdlpresentasi kenaikan kreatinin serum C !0D .1,! kalikenaikan dari nilai dasar/, atau pengurangan produksiurin .oliguria yang terBatat 0,! mlkgam dalam

*aktu lebih dari am/

terjadi ketika ada penurunan akut dari GFR dan zat-zat yang

biasanya diekskresi oleh ginjal terakumulasi di dalam darah


9/23

Di+eren&ial Dia%nosisGagal Ginjal Kronik

Aagal ginal kronikmerupakan suatu adanyaproses penurunan keraginal yang dimana sudahberangsur lebih dari 3bulan

gagal ginal kronik teradiapabila kelainan strukturalatau &ungsional, denganatau tanpa penurunan @A.F0 mlmenit1,


10/23

E&iolo%i

1" rarenal .sirkulatorik/ hipoper&usi ginal dan H A)

.7ipovolemik .perdarahan postpartum, luka bakar,pemakaian diuretik berlebih/"

.asodilatasi .sepsis atau anaGlaksis/"

.enurunan Burah antung .disaritmia, in&ark miokard,gagal antung, syok kardiogenik dan emboli paru/"

.Obstruksi pembuluh darah ginal bilateral .emboli,trombosis/"

2" )enal .intrinsik/ kerusakan pd glomerulustubuli,kelanutan dari hipoper&usi Iiskemia I nekrosis

aringan

.glomerulone&ritis akut pasBa sreptoBoBBus

.enyakit neoplastik akut seperti leukemia, lim&oma


11/23

3" asBarenal postrenal .uropati obsturksi akut/ I

pembentukan urin Bukup, namun alirannya dalam saluran

kemih terhambat

Obstruksi muara vesika urinaria hipertropi prostatF

karsinoma"

Obstruksi ureter bilateral oleh obstruksi batu saluran kemih,

bekuan darah atau sumbatan dari tumor"


12/23

E,i'emiolo%i%eadaan prarenal menBakup !0+!D kasus

asBarenal 1!D

)enal sekitar 20+3!D sisanya"

Negara berkembang, angka mortalitas keseluruhan sekitar30+


13/23

Pa&o-siolo%i

4 tahapan klinik darigagal ginal akut

1" Stadium a*al dengan

a*itan a*al dandiakhiri denganteradinya oliguria

2" Stadium oliguria 6olume urine

ber&ungsi telah rusak

3. Stadium III

Geala!geal"ang tim#ul antara lain mual$

munta%$ na&su makan

#erkurang$ kurang tidur$

keang!keang dan ak%rirn"a

teradi penurunan kesadaransampai k'ma

(. Pada stadium ak%ir gagal

ginal$ penderita pasti akanmeninggal ke)uali ia

mendapat peng'#atan

dalam #entuk transplantasi

ginal/dialisis.


14/23

Pa&o-siolo%i


15/23

Geala klinis 'ual, muntah, diare, puBat.anemia/, dan hipertensi"

Nokturia

embengkakan yangmenyeluruh

#erkurangnya rasa, terutamadi tangan atau kaki"

8remor tangan"

%ulit dari membran mukosakering akibat dehidrasi

Na&as mungkin berbau urin,kadang+kadang dapat diumpaiadanya pneumonia uremik

'anis&estasi sistem sara&.lemah, sakit kepala, kedutanotot, dan keang/"

erubahan pengeluaranproduksi urine

eningkatan konsentrasiserum urea .tetap/, kadar

kreatinin, dan lau endapdarah .@E/ tergantungkatabolisme .pemeBahanprotein/, per&usi renal, sertaasupan protein, serumkreatinin meningkat padakerusakan glomerulus

geala kelebihan Bairanberupa gagal antung

kongesti&, edema paru,perdarahan gastrointestinalberupa hematemesis,keang+keang dan

kesadaran menurun sampai


16/23

Kom,likasi

$sidosis metabolik

7iperkalemia 7iper&os&atemia

Aagal antung kongesti&

Edema paru


17/23

Pena&alaksanaan

Priori&as &a&alaksana ,asien GGA " 'enBari dan memperbaiki &aktor pre dan pasBa renal"

Evaluasi obat+obatan yang telah diberikan"

Optimalkan Burah antung dan aliran darah ke ginal"

'emperbaiki atau meningkatkan produksi urin" 'onitar balans Bairan"

'enBari dan memperbaiki komplikasi akut.7iperkalemia, 7ipernatremia, asidosis metabolik,

7iper&os&atemia, Edema aru/" #erikan obat dengan dosis tepat sesuai kapasitasbersihan ginal"


18/23

Pena&alaksanaan'ediBamentosa

Furosemi'

Do,amin dilatasi

selekti& dari vaskularginal, meningkatkanper&usi ginal

mengurangipenyerapan natrium,sehingga mengurangikebutuhan energi tubulusyang rusak" 7al inimeningkatkan aliran air

seni

N.a)e&*l)*s&eine Di%unakan un&uk

,en)e%ahan&oksisi&as kon&ras,a'a in'i/i'u *an%ren&an se,er&i *an%

'en%an 'ia!e&esmelli&us


19/23

Pena&alaksanaan

)ekomendasi nutrisi AA$ disesuaikan dengankataboliknya dan dilakukan pembatasan+

pembatasan

Non me'ikamen&osa


20/23

Kele!ihan

/olume

in&ra/askuler

#atasi garam .1+2 ghari/ dan air .F 1@hari/

urosemid, ultraGltrasi atau dialysis

1i,ona&remia #atasi asupan air .F 1 @hari/, hindari in&uselarutan hipotonik"1i,erkalemia

#atasi asupan diit % .F40 mmolhari/, hindari

diuretiB hemat kaliumAsi'osis

me&a!olik

Natrium bikarbonat . upayakan bikarbonat

serum J 1! mmol@, p7 J


21/23

Pen)e%ahan

Pen)e%ahan Primerlangkah yang harusdilakukan untuk menghindaridiri dari berbagai &aktor resiko

Pen)e%ahan Sekun'er

langkah yang dilakukanuntuk mendeteksi seBaradini suatu penyakit

identiGkasi pasien yangberisiko AA$

'engatasi penyakit yangmenadi penyebab

timbulnya penyakit AA$

Pen)e%ahan Tersier

langkah yang biasa

dilakukan untukmenBegah teradinyakomplikasi yang lebihberat, keBaBatan dan

kematian


22/23

Pro%nosis

eralanan penyakit AA$ tergantung dengan deraatpenyakit dan penyebab penyakit utama yang dapatmenimbulkan AA$" #iasanya pada AA$ bisa sembuhdengan sempurna, tetapi umumnya akan berlanut menadi

AA%" erlu diperhatikan &aktor usia, makin tua makin burukprognosanya, adanya in&eksi yang menyertai, perdarahangastrointestinal, penyebab yang berat akan memperburukprognosa" enyebab kematian tersering adalah in&eksi .30+!0D/, perdarahan terutama saluran Berna .10+20D/,

antung .10+20D/, gagal na&as .1!D/, dan gagal multiorgandengan kombinasi hipotensi, septikemia, dan sebagainya"asien dengan AA$ yang menalani dialysis angkakematiannya sebesar !0+0D, karena itu penBegahan,

diagnosis dini, dan terapi dini perlu ditekankan"


23/23

Kesim,ulan

Aagal ginal akut .AA$/ atau $Bute %idney(nury .$%(/ menyebabkan penurunan seBaramendadak pada &aal ginal dalam *aktu 4:

am, sehingga dapat menimbulkan gealaseperti pengurangan produksi urin,hipertensi, udema dan lain+lain" #agiansaluran kemih yang mengalami kelainan ada

3, yaitu pre+renal, intra renal, dan post renal"Kika penyakit akut ini tidak ditangani denganbaik maka pasien akan mengalami komplikasiyang lebih buruk bagi keadaanya"