Download - PPT Long Case Dr.gumar VICKY

Transcript
  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    1/79

    Pembimbing :

    dr.Gumar Jaya Saleh Sp.BS

    Disusun oleh :

    Vicky Nanda Julia

    030.08.249

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    2/79

    Morbiditas yang lebih parah dan mortalitas yang lebih tinggi terdapat pada stroke hemoragikdibandingkan stroke iskemik

    Hanya 20% pasien yang mendapatkan kembali kemandirian fungsionalnya.2

    Stroke adalah penyebab kematian dan disabilitas utama

    stroke menempati urutan ketiga penyebab utama kematian dan urutan pertama penyebab utama

    disabilitas

    Penyebab utama invaliditas kecacatan

    Perdarahan intra serebral 10 - 15% dan memiliki tingkat mortalitas lebih tinggi dari infark serebral.

    40.9 % dari 757 kasus stroke adalah stroke hemoragik.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    3/79

    Nama lengkap : NY R.K

    Jenis kelamin : Perempuan

    Umur : 42 tahun

    Suku bangsa : Melayu

    Status perkawinan : Menikah

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SMA

    Alamat : Kampung Banjar km18 kijang

    Tanggal masuk RS : 1 Maret 2013

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    4/79

    Keluhan

    utama

    Penurunan kesadaran sejak 1 hari smrs

    Keluhan

    tambahan

    Kaki dan tangan sebelah kiri tidak dapat di gerakan

    Mulut mencong ke sebelah kanan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    5/79

    Rujukan dari Rs.Tanjung Pinang. Pasien sebelumnya di rawat

    di rs tersebut selama 7 hari ( 22 febuari 2013)

    Awalnya 7 hari yang lalu jam 07.00 wib pagi hari , pasien pingsan

    secara tiba-tiba pada saat belanja di pasar. Tidak ada trauma pada

    kepala, dan pingsan 30 menit. Selanjutnya pasien di bawa ke rs.

    Tanjung Pinang. Selama 7 hari perawatan dan diberikan terapi

    obat tidak ada perubahan, lalu pasien di rujuk ke Rs.Otorita Batam

    Selama perjalanan ke RSOB terjadi penurunan

    kesadaran, kaki dan tangan sebelah kiri tidak dapat

    digerakan, dan mulut mencong ke sebelah kanan.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    6/79

    RPD

    &

    RPK

    Os mempunyai riwayat hipertensi dan kolesterol

    Riwayat DM, alergi,asma,penyakit jantung dan

    batuk-batuk lama disangkal.

    Tidak pernah mengalami hal yang samasebeumnya.

    Ada riwayat hipertensi pada keluarga

    Riwayat pada keluarga tidak ada yang pernah

    menderita keganasan.

    Kebiasaan

    Bekerja sebagai ibu rumah tangga di rumah,

    riwayat merokok dan minum-minuman

    beralkohol disangkal.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    7/79

    Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat

    Kesadaran : Somnolen

    Tekanan Darah : 172 / 106 mmHg

    Nadi : 168 x/menit

    Suhu : 36.3 CPernafasaan : 24 x/menit

    Keadaan gizi : BB: 60kg,TB: 165cm , BMI : 26,39(overweight)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    8/79

    Warnaputih

    suhu rabahangat

    Turgorbaik

    EfloresensiTidak ada

    Jaringan parut tidakada

    Pigmentasimerata

    Kering Pembuluh darahTidak melebar

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    9/79

    Tidak teraba membesarSubmandibula:

    Tidak teraba membesarSupraklavikula:

    Tidak teraba membesarInguinal:

    Tidak teraba membesarLeher:

    Tidak teraba membesarAxillaris:

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    10/79

    Ekspresi wajahbaik

    RambutHitam merata

    Simetris mukaTidak simetris

    BentukNormocephali

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    11/79

    Exophthalamus : Tidak ada

    Enopthalamus: tidak ada

    Kelopak: oedem (-/-)

    Lensa: jernih/jernih

    Konjungtiva: Hiperemis (+/-)

    Visus: Sulit di nilai

    Sklera: ikterik (-/-)

    Gerakan Mata: dbn

    Kedudukan bola mata: ortoforia

    Kornea: : Jernih/Jernih

    RCL: +/+

    RCTL: +/+

    Pupil: Bulat isokor

    Diameter: 3 mm/3 mm

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    12/79

    Telinga

    Tuli : tidak ada

    Selaput pendengaran: Intak

    Lubang: Lapang

    Penyumbatan : -/-

    Serumen: -/+

    cairan/perdarahan: -/-

    Hidung

    Dorsum nasi :DBN

    Vestibulum nasi : DBN

    Kavum nasi : DBN

    Mulut

    Bibir: kering

    Tonsil: T1 T1 tenang

    Langit-langit : Tidak ada tonjolan

    Bau pernapasan: tidak ada

    Gigi geligi: lengkap , caries (+)

    Trismus: tidak ada

    Faring: tidak hiperemis

    Selaput lendir: Tidak ada

    Lidah: licin, atrofi papil (-),tremor (-)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    13/79

    Tekanan Vena Jugularis (JVP): JVP 5+2 cmH2O

    Kelenjar Tiroid: Tidak membesar

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    14/79

    Depan

    Belakang

    Inspeksi Kiri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamisKanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

    Palpasi Kiri - Tidak ada benjolan- Fremitus taktil simetris

    - Tidak ada benjolan

    - Fremitus taktil simetrisKanan - Tidak ada benjolan

    - Fremitus taktil simetris- Tidak ada benjolan

    - Fremitus taktil simetrisPerkusi Kiri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

    Kanan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi Kiri - Suara vesikuler

    - Wheezing (-), Ronki (-)- Suara vesikuler

    - Wheezing (-), Ronki (-)Kanan - Suara vesikuler

    - Wheezing (-), Ronki (-)- Suara vesikuler

    - Wheezing (-),Ronki ( - )

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    15/79

    Inspeksi: Tidak tampak pulsasi iktus cordis

    Palpasi: Teraba iktus cordis pada sela iga V, 1 cm medial linea midklavikula kiri.

    Perkusi :Batas kanan: sela iga III-V linea sternalis kanan

    Batas kiri: sela iga III-V, 1cm sebelah medial linea midklavikula kiri.

    Batas atas: sela iga III linea parasternal kiri.

    Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    16/79

    Inspeksi: tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-),

    Palpasi: supel tidak teraba adanya massa / benjolan, defense muscular (-), tidak terdapat nyeri tekan padaepigastrium, tidak terdapat nyeri lepas, tidak terdapat efloresensi. Hati: tidak teraba Ginjal: ballotement -/-, nyeri ketok costovertebral -/-

    Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen

    Auskultasi: bising usus (+) normal

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    17/79

    + +

    + +

    Akralhangat

    - -

    - -

    Pitting

    oedem

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    18/79

    Kesadaran : Somnolen

    GCS : E4V4M1= GCS 9 Sikap tubuh : Berbaring terlentang

    Cara berjalan : Tidak dapat dinilai

    Gerakan abnormal : Tidak ada

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    19/79

    KEPALA :Bentuk : Normocephali

    Simetris : Simetris

    Nyeri tekan : tidak ada

    Simetris

    LEHER:Sikap: NormalPergerakan: Gerak kesegala arah

    Vertebra: Normal

    Nyeri Tekan: Tidak ada

    Afasia motorik: ( - )

    Afasia sensorik: ( - )

    Disatria: ( - )

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    20/79

    Gejala Rangsang Meningeal

    Kanan Kiri

    Kaku kuduk : (-)Laseque : (-) (-)Kerniq : (-) (-)Brudzinsky I : (-) (-)Brudzinsky II : (-) (-)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    21/79

    Nervus I (Olfaktorius)

    Subjektif Sulit dinilai

    Nervus I (Olfaktorius)

    Tajam penglihatan Sulit dinilai Sulit dinilai

    Lapang pandang Sulit dinilai Sulit dinilai

    Melihat warna Sulit di nilai sulit dinilai

    Fundus okuli Tidak dilakukan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    22/79

    N.III (Okulomotorius) / N.IV ( Trochlearis) / N.VI (Abducen)

    NistagmusPtosis - -

    Diplopia - -

    Strabismus - -

    Exopthalmus - -

    Enopthalmus - -

    Pergerakan bola mataLateralMedialAtas medialBawah medialAtasBawah

    Sulit dinilai Sulit dinilai

    Pupil :UkuranBentukIso/anisokorPosisiRefleks cahaya langsungRefleks cahay tidak langsung

    3mm / 3mmBulatIsokorSentral(+) / (+)(+) / (+)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    23/79

    N. V (Trigeminus)

    Membuka mulut +Mengunyah makanan Sulit dinilai Sulit dinilai

    Mengigit + +

    SensibilitasAtasTengahBawah

    +++

    +++

    Refleks Masseter Tidak dilakukan Tidak dilakukan

    Refleks zigomatikum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

    Refleks kornea Tidak dilakuka Tidak dilakukan

    Refleks bersin Tidak dilakukan Tidak dilakukan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    24/79

    N. VII (Fasialis)

    MotorikMimik

    Kerutkan dahiMenutup mataMeniup sekuatnyaMemperlihatkan gigiSudut mulutTertawa

    Sudut mulut tertarik ke kanan

    = Paresis N.VII dextra

    Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

    SensorikMengkerutkan dahiMengkerutkan alisMenutup mataMeringis

    Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    25/79

    N. VIII (Vestibulocochlearis)

    N. IX (Glossopharingeus)

    Detik arloji + +Mendengar suara gesekan

    jari tangan

    + +

    Tes Scwabah Tidak dilakukan

    Tes Rinne Tidak dilakukan

    Tes Weber Tidak dilakukan

    Arcus faring SimetrisPosisi uvula Ditengah

    Daya pengecapan lidah 1/3 belakang Tidak dilakukanRefleks muntah Tidak dilakukan

    Disfagia -

    Disartria -

    Disfonia -

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    26/79

    N. XI (Glossopharingeus)

    N. X (Vagus)

    Denyut nadi Regular

    Arcus faring Simetris

    Bersuara Dapat mengucapkan kata- kata dengan jelas

    Menelan Tidak ada gangguan

    Memalingkan kepala Tidak dilakukan

    Sikap bahu Tidak dilakukan

    Mengangkat bahu (+) / (-)

    Menjulurkan lidah Sulit dinilai

    Kekuatan lidah Normal

    Atofi lidah Tidak ada

    Artikulasi Baik

    Tremor lidah Tidak ada

    N. XII (Glossopharingeus)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    27/79

    Trofi : Normotrofi/Normotrofi

    Normotrofi/Normotrofi

    Gerakan : Bebas/Terbatas

    Bebas /Terbatas

    Kekuatan : 5555/11115555/1111

    Tonus : Normotonus/Hipotonus

    Normotonus/Hipotonus

    Sistem motorik

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    28/79

    Pemeriksann Kanan Kiri

    Refleks tendon + +

    Bisep + +

    Trisep + +

    Patella + + Achilles + +

    Hoffman Trommer

    Babinski

    Chaddock

    Opeinhem

    Gordon

    Schaefer

    Klonus paha

    Klonus kaki

    --

    ------

    -

    --

    ------

    -

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    29/79

    Eksteroseptif

    NyeriSuhu

    (+) / (-) hipoestesia sinistraTidak dapat dilakukan

    Proprioseptif

    VibrasiPosisi

    Tekan dalam

    Tidak dapat dilakukanTidak dapat dilakukan

    Tidak dapat dilakukan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    30/79

    Tes romberg

    Tes tandem Tidak dapat dilakukan

    Tes fukuda Tidak dapat dilakukan

    Disdiadokinesis Tidak dapat dilakukan

    Reboun phenomenon Tidak dapat dilakukan

    Dismteri Tidak dapat dilakukan

    Tes telunjuk hidung Tidak dapat dilakukan

    Tes telunjuk telunjuk Tidak dapat dilakukan

    Tes tumit lutus Tidak dapat dilakukan

    Tes koordinasi dan keseimbangan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    31/79

    Fungsi Otonom

    Miksimemakai kateterInkontinensia

    RetensiAnuria

    -

    --

    DefekasiInkontinensiaretensi

    --

    Fungsi Luhur

    Fungsi bahasaFungsi emosiFungsi orientasi

    Fungsi memori

    Fungsi kognisis

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    32/79

    Darah Nilai Normal Darah Nilai Normal

    Hb 14.4 11-16,5 g/dL Lymph 18.5 17-48

    RBC 5.43 3,8-5,8 x 106 mm3 Mono 7.9 4-10

    Ht 46.9 35-50 % PLT 323 150 450

    MCV 86.4 80-97 fL PDW 12.9 10.0 18.0

    MCH 26.5 26,5-33,5 pq MPV 10.7 6.5 11.0

    MCHC 30.7 31.5- 35 g/dl Gol darah B

    RDW-CV 14.1 10-15 % CT 6; 30

    WBC 17.960 3,5-10 x 103 mm3 BT 2

    Eo 6.6 % 0-6 Ureum 62.8 10 -60

    Baso 0.3 % 0-1 Creatinin 1.08 0.5 0.9

    Neut 66.7 % 46-75 GDS 96 70 -140

    Natrium 149 135 - 147 Kalium 4.6 3.5 5.0

    Laboratorium, (1 Maret 2013)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    33/79

    Laboratorium, (2 Maret 2013)

    Darah Nilai Normal Darah Nilai Normal

    Hb 12.5 11-16,5 g/dL Lymph 16.4 17-48

    RBC 5.04 3,8-5,8 x 106 mm3 Mono 4.5 4-10

    Ht 41.0 35-50 % PLT 335 150 450

    MCV 81 80-97 fL

    MCH 24.8 26,5-33,5 pq

    MCHC 30.5 31.5- 35 g/dl

    RDW-CV 14.8 10-15 %

    WBC 20.400 3,5-10 x 103 mm3

    Eo 6.6 % 0-4

    Baso 0.3 % 0-1

    Neut 66.7 % 46-75

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    34/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    35/79

    Klinis : Deskripsi: Cor tampak

    membesar

    Diafragma : Licin

    Pulmo : hilus normal, corakanbronkovesikuler (+)

    Tidak tampak infiltrat ataunodul pada kedua paru

    Pleura kiri kanan tidak tampak

    effusion Kesan : kardiomegali dengan

    aorta engolasi dan kalsifikasi.Pulmo dalam batas normal.

    1 Maret 2103

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    36/79

    Perdarahan

    intracerebral

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    37/79

    ANAMNESISPasien perempuan usia 42 tahun rujukan dari rs.Tanjung

    harapan datang dengan penurunan kesadaran.Pasiensebelumnya di rawat di rs tersebut selama 7 hari ( 22 febuari2013). Awalnya 7 hari yang lalu jam 07.00 wib pagi hari ,pasien pingsan secara tiba-tiba pada saat belanja di pasar.Tidak ada trauma pada kepala, dan pingsan 30 menit.Selanjutnya pasien di bawa ke rs. Tanjung Pinang. Selama 7hari perawatan dan diberikan terapi obat tidak ada perbaikan,lalu pasien di rujuk ke Rs.Otorita Batam. Selama perjalananke RSOB terjadi penurunan kesadaran, kaki dan tangansebelah kiri tidak dapat digerakan, dan mulut mencong kesebelah kanan.

    Pasien mempunyai riwayat hipertensi dankolesterol,tetapi pasien mengkonsumsi obat secara tidakteratur.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    38/79

    Status interna

    KU : Tampak sakit berat

    Tanda vital Tekanan darah : 172/106 mmHg

    Nadi : 168 x/menit

    Pernafasan : 24 x/menit

    Suhu : 36,3 C

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    39/79

    Status NeurologiKesadaran : Somnolen (E4 M4 V1) GCS 9

    Tanda Rangsang Meningeal : (-)

    Nervus cranialis : Parese N. VII dextra tipe sentral

    Sistem motorik:

    Trofi : Normotrofi Normotrofi

    Normotrofi Normotrofi

    Gerakan : Bebas Terbatas

    Bebas Terbatas

    Kekuatan : 5555 1111

    5555 1111

    Tonus : Normotonus Hipotonus

    Normotonus Hipotonus

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    40/79

    Sistem refleks

    Pemeriksann Kanan Kiri

    Refleks tendon + + Bisep + +

    Trisep + +

    Patella + +

    Achilles + + Hoffman Trommer

    Babinski

    Chaddock

    Opeinhem

    Gordon

    Schaefer

    Klonus paha

    Klonus kaki

    ----

    -----

    ----

    -----

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    41/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    42/79

    Vaskuler

    Stroke iskemik

    PerdarahanSubarachnoid

    Sub dural

    hematome

    TIA

    Transient ischemicattact

    Diagnosis

    banding

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    43/79

    Pengelolaan umum :

    Breathing Pasang selang oksigen

    Blood Pantau tekanan darah (TD pasien 172/10 mmHg)

    Brain Cegah TIK meningkat

    Bladder Pasien dipasang kateter untuk urinasi.

    Bowel pasien dipasang NGT

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    44/79

    Ivfd : Ka En 2A 20 tpm Brain act : 2 x 1000 mg

    Infus manitol : 20% iv, dengan dosis 1-

    1.5 g/kg BB Di lanjutkan 4 x 125 cc dosis ( 0.5 g/kg BB)

    Omz : 1 x 20 mg

    Drip farmadol : 3x1 ( k/p demam)

    Captopril : 12.5 mg 2x1

    Konsul dr.Gumar Jaya Saleh Sp.BS

    LAPORAN PEMBEDAHAN

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    45/79

    Hari,Tanggal Jumat,1Maret 2013 Nomor MR 32-62-53

    Nama pasien Ny.Ratna Kustiah Jenis Kelamin Perempuan

    Umur 42 th Ahli Anastesi Dr.Satrio Sp.An

    Bagian Bedah Saraf Asisten Anastesi Merry

    Operator Dr. Gumar SpBS Teknik Anastesi GA

    Asisten operator Yati ASA III

    Instrumen Wiwiek Kelas

    Diagnosis prabedah Stroke hemoragik spontan ec. Hipertensi

    Diagnosis pascabedah Idem

    Nama pembedahan Kraniotomi decompresi, evakuasi ICH

    Sifat pembedahan CITO

    Mulai 23.13 wib Selesai 00.53 wib

    Lama pembedahan 100 menit

    Uraian Pembedahan :Dilakukan a antiseptik pada lapangan operasi dan sekitarnya

    Insisi bentuk tapal kuda sampai mencapai tulang

    Tulang di buka dengan 4 buah borr holeDuramater dibuka menyilang selebar 4 cm,lalu korticotomy 1 cm dengan bipolar

    ICH dievakuasi dengan suction kecil, lisis 20 cc dan kloting 30 cc

    Duramater ditutup dan sebagian ditambal dengan duragen ( duraplasty) , diameter 6x6

    Luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan tulang tidak di pasang

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    46/79

    Instruksi / terapi pasca pembedahan :

    Infus Nacl 0.9 % futrolid 1:2 , livamin/12 jam

    Plasminex 3x500 mg

    Brainact 3x500 mg

    Ketesse 2x1 Ampul

    Bifotik 3x1 gr Ikhapen 2x100mg

    Pratropil 1x12 gr

    Ottozol 2x1 Amp

    Cernevit / 24 jam

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    47/79

    11 Maret 12 Maret 13 Maret 14 Maret 15 Maret 16 Maret

    Nyeri bekas lukaoperasidemam (-)

    Sakit kepala Sakit kepala Sakit kepalaKedua mata gataldan terasa berpasi

    Mata berair Kedua mata silauPandangan kabur

    TD:130/90N:180 x/menitS:36,1 CRR:20x/menit

    TD:140/100N: 84 x/menitS:36,3 CRR:18 x/menit

    TD:160/100N: 84 x/menitS:36.5 CRR:20 x/menit

    TD:150/70N: 96x/menitS:36.1 CRR:20x/menit

    TD:150/60N:96x/menitS:362 CRR:24x/menit

    TD:150/90N: 84x/menitS:36.2 CRR:20x/menit

    Papilitis bilateral

    Cernevit 1x1Ottozol 2x1Ikapen 2x100Bifotik 3x500Farmadol 2x1Impepsa 2x1Tensivask 1x5 mg

    Futrolit , Nacl / 24jam

    Cernevit 1x1Ottozol 2x1Ikapen 2x100Bifotik 3x1Ketesse 2x1Brainact 3x500Farmadol 2x1

    Tensivask 1x5 mgImpepsa 2x1Futrolit / 24 jam

    Terapi lanjut Terapi lanjut

    Konsul dr. Sp.M

    Terapi lanjut

    Retivit phos 3x1

    Lapibal 3x1 iv,Amp

    Triamcinolon 1x1Tab

    Bactraz 3x1 grIkhapern1x100 mgSerfac 3x1 grKetesse 2x1Nacl / 8 jamTutofusin / 8 jam

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    48/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    49/79

    Laboratorium, (7 April 2013)

    Darah Nilai Normal Darah Nilai Normal

    Hb 12.6 11-16,5 g/dL Lymph 25.9 17-48

    RBC 4.96 3,8-5,8 x 106 mm3 Mono 5.6 4-10

    Ht 41.3 35-50 % PLT 332 150 450

    MCV 83 80-97 fL Granulosit 68.5 % 43.0 76.0

    MCH 25.5 26,5-33,5 pq SGPT 22 >31

    MCHC 30.6 31.5- 35 g/dl Ureum 15.4 10-50

    RDW-CV 15.2 10-15 % Creatinin 0.45 0.5 0.9

    WBC 7500 3,5-10 x 103 mm3 Natrium 138 135 - 147

    Bilirubin total 0.76 < 1.10 Kalium 2.8 3.5 5.0

    Bilirubin direct 0.23 < 0.30 Chlor 105 94 111

    SGOT 17 >32 GDS 97 70 140

    LAPORAN PEMBEDAHAN

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    50/79

    Hari,Tanggal Senin,8April 2013 Nomor MR 32-62-53

    Nama pasien Ny.Ratna Kustiah Jenis Kelamin Perempuan

    Umur 42 th Ahli Anastesi Dr.Satrio Sp.An

    Bagian Bedah Saraf Asisten Anastesi FaridaOperator Dr. Gumar SpBS Teknik Anastesi GA

    Asisten operator Leni ASA

    Instrumen Erika Kelas III/Teratai

    Diagnosis prabedah Stroke hemoragik spontan ec. Hipertensi post craniotomy decompresi, evakuasi ICH

    Diagnosis pascabedah Idem

    Nama pembedahan Cranioplasty dengan mini plate titaniumSifat pembedahan CITO

    Mulai 23.50 wib Selesai 24.50 wib

    Lama pembedahan 60 menit

    LAPORAN PEMBEDAHAN

    Uraian Pembedahan :Dilakukan a antiseptik pada lapangan operasi dan sekitarnya

    Insisi sesuai luka lama , sampai mencapai tulangTampak defek tulang ukuran 6x 8 cmDefek tulang ditutup dan difiksasi dengan titanium mash dengan 5 buah crew titaniumLuka dicuci dengan H2O2 dan NaclRawat perdarahanLuka operasi di tutup laois demi lapis

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    51/79

    Instruksi / terapi pasca pembedahan :

    Infus Nacl 0.9 % / 8 jam

    Tutofusin / 8 jam Bactraz 3x1Amp

    Ketesse 2x1 Amp

    Kalnex 3x 500 mg Ikhapen 1x100 mg

    Serfac 3x1 gr

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    52/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    53/79

    Gejala

    Onset atau awitan Mendadak Mendadak

    Saat onset Sedang aktif Istirahat

    Peringatan - +

    Nyeri kepala +++

    Kejang + -

    Muntah + -

    Penuruna kesadaran +++

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    54/79

    Tekanan darah : 172/106 mmHg

    Grade tekanan darah Sistolik Diastolik

    Normal 120 129 80 84

    Normal tinggi 130 139 85 89

    Hipertensi grade I 140 149 90 99

    Hipertensi grade II 160 179 100 109

    Hipertensi grade III 180 - 209 100 - 119

    Hipertensi grade IV 210

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    55/79

    Pemeriksaan nervus cranialis

    Garis nasolabial kanan lebih rata dari kiri Parese nervus VII dextra

    Mulut tertarik ke kanan saat meringis tipe sentral Sudut mulut kanan turun

    Pemeriksaan motorik

    Gerakan pada ekstremitas kiri terbatas

    Kekuatan motorik kanan lebih kuat dari kiri

    Ekstremitas kiri : refleks fisiologis meningkat

    Atrofi: (-)

    Penuruna kekuatan motorik kiri = hemiparese sinistra UMN

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    56/79

    No. Kelumpuhan tipe UMN Kelumpuhan tipe LMN

    1 Spastik (kaku) Flaksid (Lemas)

    2 Refleks fisiologis meningkat Refleks fisiologis menurun

    3 Refleks patologis (+) Refleks patologis (-)

    4 Atrofi otot (-) Atrofi otot (+)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    57/79

    PROGNOSIS

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    58/79

    STROKEHEMORAGIK

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    59/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    60/79

    Penyebab ketiga kematian utama yang paling seringsetelah penyakit cardiovaskular di Amerika Serikat

    500.000 /tahun

    10-15% merupakan stroke hemoragik (PIS)

    Mortalitas dan morbiditas stroke hemoragik >> strokeiskemik (20% irreversible)

    40-80% meninggal 30 hari pertama

    50% meninggal 48 jam pertama

    Etiologi Stroke

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    61/79

    Etiologi Stroke

    PIS

    Hipertensi

    Ruptur

    kantong

    aneurisma

    Perdarahnprimer /

    sekunder daritumor otak

    Kelainanperdarahan

    Trauma

    Penyakit

    inflamasi

    Faktor Resiko Stroke

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    62/79

    Faktor Resiko Stroke

    Faktor Resiko Keterangan

    Umur 30% sebelum usia 65 , 70% 65 ke atas. Risiko stroke adalah dua kaliganda untuk setiap 10 tahun di atas 55 tahun.

    Seks 30% >>> laki-laki, perbedaan seks bahkan lebih tinggi sebelum usia 65.

    Riwayat keluarga lima kali lipat peningkatan prevalensi stroke antara kembar

    monozigotik dibandingkan dengan pasangan kembar laki-laki dizigotikyang menunjukkan kecenderungan genetik untuk stroke.

    Hipertensi Berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi. Berlaku untuk kedua jeniskelamin, semua umur, dan untuk resiko perdarahan,atherothrombotik.

    Hiperlipidemia Berhubungan dengan penyakit jantung koroner.Kolesterol berkaitan dengan perdarahan intraserebral atau perdarahansubarachnoid.

    Diabetes Melitus Diabetes meningkatkan risiko stroke tromboemboli 2-3 x dr orgnormal.lDiabetes dapat mempengaruhi individu untuk mendapatiskemia serebral melalui percepatan aterosklerosis pembuluh darahyang besar, seperti arteri koronari, arteri karotid atau dengan, efeklokal pada mikrosirkulasi serebral.

    Penyakit jantung Penyakit Arteri koroner , gagal jantung kongestif, penyakit jantunghipertensi.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    63/79

    Dapat dimodifikasi

    Hipertensi

    Penyakit jantung

    DM Hiperkolesterolemia

    Obesitas

    Merokok

    Tidak dapat

    dimodifikasi Umur

    Jenis kelamin

    Genetik (riwayatkeluarga denganstoke, TIA, atau)

    Ras

    http://www.mayoclinic.com/health/stroke/DS00150/DSECTION=risk-factor

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    64/79

    Berdasarkan patologi anatomi dan

    penyebabnya:

    1.Stroke Iskemik

    a. Transient Ischemic Attack(TIA)

    b. Trombosis serebri

    c. Emboli serebri

    2. Stroke hemoragik

    a. Perdarahan intraserebral

    b. Perdarahan subarakhnoid

    Berdasarkan stadium atau

    pertimbangan waktu:

    1. Transient Ischemic Attack(TIA)

    2. Reversible Ischemic Neurologic Deficit

    (RIND)

    3. Progressing Stroke atau Stroke in

    evolution

    4. Completed stroke

    Berdasarkan sistem pembuluh darah:

    1. sistem karotis

    2. sistem vertebrobasiler

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    65/79

    Hipertensi

    Aterosklerosis dan

    penebalan arteri

    Kelemahanpembuluh darah vena

    di otak

    Sumbatan pem.Darah kecil di otak

    Pem. Darahmenggembung

    Infark Pecah (PIS)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    66/79

    Perdarahan primer yang berasal dari pembuluh darah dalamparenkim otak. Penyebab perdarahan intraserebral :

    1. Hipertensi (80%)

    2. Aneurisma

    3. Malformasi arteriovenous (MAV)4. Neoplasma

    5. Gangguan koagulasi seperti hemofilia

    6. Antikoagulan

    7. Vaskulitis8. Trauma

    9. Idiophatic

    Source : Dewanto, G, dkk. Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf.

    ECG. Jakarta. 2009. Hal:28-9

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    67/79

    1. Tiba tiba2. Serangan dimulai dengan sakit kepala berat, sering

    selama aktivitas (pada orang tua, sakit kepalamungkin ringan atau tidak ada)

    3. Kelemahan, kelumpuhan, baal satu sisi tubuh4. tidak dapat berbicara atau menjadi bingung

    5. Visi dapat terganggu atau hilang.

    6. Mual, muntah,kejang, dan hilangnya kesadaran yang

    umum dan dapat terjadi dalam beberapa detik untukmenit

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    68/79

    Keadaan terdapatnya atau masuknya darah kedalam ruang subarachnoidkarena pecahnya aneurisma, AVM, atau sekunder dari PIS

    5% dari semua kejadian stroke.

    Penyebab perdarahan subarachnoid :

    1. Aneurisma (70-75%)

    2. Malformasi arterivenous (10 %)3. Kelainan darah : diskrasia darah, penggunaan antikoagulan , dan

    gangguan pembekuan darah.

    4. Infeksi

    5. Neoplasma

    6. trauma

    Source : Dewanto, G, dkk. Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf.

    ECG. Jakarta. 2009. Hal:28-31

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    69/79

    1. Nyeri kepala mendadak intensitas maksimal dalam waktusegera atau menit dan berlangsung selama beberapa jam sampai

    beberapa hari

    2. Tanda rangsang meningeal : mual, fotofobia, kaku kuduk

    3. Penurunan kesadaran sementara (50 % kasus PSA) atau

    menetap4. Serangan epileptik pada 6 % kasus PSA

    5. Defisit neurologis fokal berupa disfasia, hemiparesis, dan

    hemihipestesia

    6. Kematian mendadak terjadi pada 10 % kasus PSA

    Gejala klinis PIS PSA Non Hemoragik

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    70/79

    Defisit fokal Berat Ringan Berat ringan

    Onset Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/hari)

    Nyeri kepala Hebat Sangat Hebat Ringan

    Muntah pada awalnya Sering Sering Tidak, kec lesi di batang otak

    Hipertensi Hampir selalu Biasanya tidak Sering kali

    Penurunan kesadaran Ada Ada Tidak ada

    Kaku kuduk Jarang Ada Tidak ada

    Hemiparesis Sering dari awal Permulaan tidak ada Sering dari awal

    Gangguan bicara Bisa ada Jarang Sering

    LCS Berdarah Berdarah Jernih

    Paresis/Gangguan N III Tidak ada Bisa ada Tidak ada

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    71/79

    Anamnesis :I. Keluhan utama, defisit neurologis, dan perjalanan

    penyakit

    II. Tanda-tanda infark dan peningkatan TIK

    III. Lokasi strokeIV. Penyakit yang menyebabkan gangguan peredaran

    darah otak/faktor resiko

    Pemeriksaan fisik :

    Temuan untuk mencari letak lesi Pemeriksaan penunjang

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    72/79

    Laboratorium Darah lengkap = Anemia, leukositosis

    Profil pembekuan darah

    Elektrolit

    Fungsi ginjal

    Kadar serum glukosa

    Pencitraan

    CT-scan non kontras (Gold Standard)

    MRI

    EKG =Melihat kelainan jantung Rontgen thoraks = melihat LVH, dan corakan paru

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    73/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    74/79

    Derajat Manifestasi klinis

    1 Asimtomatik atau nyeri kepala dan kakukuduk yang ringan

    2 Nyeri kepala yang sedang atau berat,kaku kuduk dan tidak ada defisitneurologis kecuali pada saraf kranial

    3 Bingung, penurunan kesadaran, defisitlokal ringan

    4 Stupor, hemiparesis ringan sampaidengan berat, deserebrasi

    5 Gangguan fungsi vegetatif, koma dalam,deserebrasi, moribund appearance

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    75/79

    Derajat klinis menurut WFNS Derajat menurut CT-scan kepala

    Derajat GCS klinis Derajat SAH IVH

    1 15 Defisit motorik (-) 0 (-) (-)

    2 13 14 Defisit motorik (-) 1 Minimal (-) pada keduaventrikel lateral

    3 13 14 Defisit motorik (+) 2 Minimal (+) pada keduaventrikel lateral

    4 7 12 Defisit motorik (+/-) 3 Tebal /banyak

    (-) pada keduaventrikel lateral

    5 3 - 6 Defisit motorik (+/-) 4 Tebal /banyak

    (+) pada keduaventrikel lateral

    WFNS : World Federation of Neurosurgical surgeonsGCS : Glasgow Coma ScaleSAH : dinilai dari pengisian darah pada 1 atau lebih sisterna atau fissuraIVH : intraventricular hemorrhage

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    76/79

    Edukas

    iinformasi mengenaikeadaan pasien

    Penyebab/faktor risiko

    Prognosis

    Pencegahan sekunder :

    modifikasi gaya hidup

    Fisio

    terap

    iKepala lebih tinggi 30dari tubuh untukmenurunkan TIK

    Tangan dijauhkan dari

    tubuh, kaki rapat

    Sendi digerakkan, dantubuh di ubah posisi

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    77/79

    Farmakologis

    A, B, C Tatalaksana hipertensi (bila > 220/120 mmHg dan tidak boleh

    diturunkan > 20% MAP) :

    Captopril,Amlodipin

    Tatalaksana peningkatan TIK : Manitol 1-2 gr/KgBB

    Kontraindikasi :- Decomp cordis (diberi lasix)

    - Oedema paru

    - Gagal ginjal

    Neuroprotector

    Citicolin (memperbaiki defisit neurologi dan kesadaran) Piracetam (memperbaiki fungsi luhur, KI : pada pendarahan,

    insufisiensi ginjal berat)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    78/79

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    79/79